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CLASIFICACION DE LOS ANTICONCEPTIVOS

En general, los mtodos anticonceptivos se clasifican en Definitivos y Temporales. Como su nombre indica, los definitivos son, tericamente, irreversibles. Los temporales, a su vez, se dividen en cuatro categoras: naturales, de barrera, intrauterinos y Hormonales. METODOS DEFINITIVOS 1. SALPINGOGLASIA (QUIRURGICO) 2. VASECTOMIA (QUIRURGICO) METODOS DEFINITIVOS METODOS DEFINITIVOS 1. SALPINGOGLASIA (QUIRURGICO) 2. VASECTOMIA (QUIRURGICO METODOS DEFINITIVOS METODOS TEMPORALES NATURALES 1. 2. 3. 4. 5. 6. Abstinencia Ritmo Temperatura Billings Lactancia proloongada Coitus interruptus

BARRERA 1. 2. 3. 4. 5. Preservativo diafragma (consultar) Espermaticidas locales esponjas Espermicidas (consultar)

INTRAUTERINOS (DIU) 1. 2. 3. 4. Inertes Libertadores de iones Libertadores de Hormonas Hormonales (consultar)

MTODOS DEFINITIVOS (quirrgicos) - Salpingoplastia: Mtodo recomendable en pacientes que ya cubrieron su expectativa reproductiva, cuando el embarazo significa una amenaza grave y constante para la salud materna o cuando se trate de evitar la transmisin de taras hereditarias. Existen diversas tcnicas. Sabemos que la OTB (oclusin tubrica bilateral) aunque no es perfecta, es el mtodo de anticoncepcin ms seguro. Pero esta seguridad no alcanza el 100%, pues hay que tener en cuenta que, en algn caso excepcional, puede producirse un error tcnico, que facilite la recanalizacin tubrica espontnea. - Vasectoma: Este mtodo anticonceptivo consiste en la seccin y ligadura de los conductos deferentes que, como ya sabemos, son los encargados del transporte de los espermatozoides, una vez que han madurado, y que se localizan en cada testculo. Al igual que la esterilizacin tubrica, se debe considerar un

mtodo quirrgico irreversible, aunque ya en algunos pases se realiza con xito su reversibilidad. De todas formas, la vasectoma debe realizarse solamente en aquellos hombres que no desean ms descendencia. Es una intervencin sencilla que se realiza en un quirfano o hasta en el consultorio, porque no precisa anestesia general, simplemente anestesia local, por lo que el paciente, una vez finalizada la intervencin, puede volver a su hogar. En la misma semana tras la intervencin, pueden presentarse molestias testiculares que desaparecen con el uso de un administracin de algn analgsico. Posteriormente a la vasectoma, se debe realizar un control del semen para confirmar la efectividad de la intervencin. Se puede hacer pasados uno o dos meses, o bien, una vez que haya producido unas doce eyaculaciones. Las complicaciones son poco frecuentes y de origen local. No existen cambios en la lbido, ereccin y/o eyaculacin, ya que la testosterona no se modifica y los espermatozoides siguen producindose de igual forma. Aunque no pasan a los conductos deferentes, por lo que no estn presentes en el eyaculado. Este estar compuesto nicamente por el lquido seminal procedente de las vesculas seminales. Es uno de los mtodos que ofrecen mayor seguridad. Slo en raros casos puede producirse una falla debido a que los conductos se canalicen de nuevo y pasen otra vez los espermatozoides al eyaculado y produzcan el embarazo. MTODOS TEMPORALES NATURALES - Abstinencia peridica: Como su nombre lo indica, es tener relaciones sexuales en forma espordica. - Mtodo del calendario ritmo Clculo segn Ogino y Knaus. Este mtodo se basa en la posibilidad de que la Ovulacin ocurra en los das 12 a 16 del ciclo, considerando que ste sea de 20-30 das, y tomando como inicio del ciclo al primer da del sangrado menstrual con caractersticas normales en cantidad y frecuencia, tratando de

expresar cules son los das frtiles para que stos sean de abstinencia o proteccin extra, por ejemplo: Para una mujer con ciclos de 26-30 das, los das frtiles o de posibilidad de quedar embarazada son del da 8 al 19 del ciclo. Entre el da primero y el da octavo puede haber relaciones sexuales con bajo riesgo, y del da 19 al da 30, tambin. Aunque se sabe que la Ovulacin tiene lugar un solo da del ciclo y aproximadamente ocurre el da 14, de un ciclo de 28 das, se dan ms das de seguridad por la supervivencia de los espermatozoides que, aproximadamente, es de 48 a 72 horas, como mximo. As tambin, el vulo, una vez que ha sido expulsado, su traslado hacia la cavidad uterina dura aproximadamente 24 horas, que son consideradas como de alta fertilidad

La posibilidad de error o fallas de este mtodo se debe a causas de trastornos del ciclo, como son: sangrado menstrual irregular, ya sea prolongado o muy frecuente. Estos pueden ser producidos por alteraciones Hormonales e, incluso, por situaciones cotidianas como lo es un viaje, una enfermedad sistmica, una ciruga y esfuerzos fsico incluyendo el estres La aceptabilidad de este mtodo es escasa, ya que impone limitaciones a la vida sexual, que se acrecientan ms por la falta de seguridad que la pareja necesita en su relacin cotidiana. La tasa de fracasos en trminos generales se dice que es de un 15%. - Mtodo de la temperatura basal La seguridad de este mtodo, aplicndolo correctamente, es muy buena (ndice de Pearl: 0,5-3) y se basa en el hecho de que el curso de la temperatura en el ciclo ovula torio es bifsica y la fase hipertrmica (temperatura elevada) indica que ha ocurrido la Ovulacin. El desprendimiento del folculo se registra como ocurrido el da anterior al ascenso de la temperatura. El ascenso ovula torio de la temperatura implica un incremento

de la temperatura basal de 0.4-0.6C (en promedio 0.5C) dentro de 1-2 das. - Mtodo del moco cervical-Billings Este mtodo diseado por el neurlogo australiano John Billings, supone la identificacin e interpretacin de los cambios cclicos del moco cervical, con el objeto de determinar el momento de la Ovulacin, en cuya poca el aspecto del moco es abundante, transparente y fluido. Desde el punto de vista prctico, la mujer que sigue este mtodo debe identificar la sensacin de sequedad o humedad en sus genitales externos. Si quiere confirmar, puede introducir un isopo o cotonete e, incluso, sus propios dedos en la vagina y determinar las propiedades fsicas del moco antes mencionadas. Los autores de este mtodo describen las caractersticas de la secrecin vaginal, dividiendo el ciclo en varias fases: Fase 1. Llamada de "das secos", inmediatamente despus de la Menstruacin, sin secrecin vaginal. Fase 2. Se percibe un aumento de la secrecin con la emisin de un fluido blanquecino y pegajoso. La duracin de esta fase es variable, de 2 a 5 das. Fase 3. A continuacin se presenta una secrecin clara, fluida (como clara de huevo), transparente, que se considera signo de Ovulacin y que, habitualmente, persiste durante los dos o tres das siguientes a ella. Este moco es muy elstico (filante). El perodo de riesgo de embarazo se supone empieza el primer da en que se observa secrecin pos menstrual (Fase 2), y contina hasta el cuarto da despus de la aparicin del moco claro, fluido y transparente (Fase3 La tcnica del moco cervical se califica como poco efectiva, dado su alto ndice de Pearl: 1.4 - 25.4

Lactancia materna prolongada Alguien dijo que "la lactancia era el anticonceptivo de la madre naturaleza", y sabida es la creencia de que mientras la mujer lacte no quedar embarazada. Aunque no del todo cierto, tiene una base fisiolgica y cientfica. En 1971 se aisla la Hormona prolactina (PRL), se investiga y se le relaciona con la lactancia y, adems, con diversos sndromes que cursan con galactorrea y/o Amenorrea, anovulacin, hirsutismo y esterilidad femenina. Esto significa que en la lactancia existe Amenorrea y anOvulacin por un tiempo y que es posible que los niveles de PRL acten favoreciendo la lactancia y la Amenorrea, determinando, consecuentemente, un perodo de infertilidad fisiolgica; no se sabe con certeza cundo se restablece la Ovulacin y los niveles de PRL pueden variar por diversas causas. Coito interrumpido (coitus interruptus) Sabida es la dificultad de practicar la anticoncepcin por y en el hombre. Su largo ciclo reproductor de 60 a 80 das hace difcil el poder aplicar un mtodo efectivo y sin efectos secundarios graves. Hasta el momento, no se dispone de ningn mtodo natural para controlar la fecundidad del varn. El Coito interrumpido (CI) es el mtodo ms antiguo conocido y puesto en prctica por el varn para el control de la natalidad. Este mtodo consiste en retirar el pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculacin. Ventajas. Es un mtodo natural que no precisa de adiestramiento por parte de tcnicos ni del uso de procedimientos qumicos o mecnicos. Indicaciones y contraindicaciones. Desde el punto de vista de la contracepcin, es un mtodo poco recomendable, ya que la lubricacin del pene previa a la eyaculacin lleva espermatozoides, dando un alto porcentaje de fracasos, as como la facilidad de inducir insatisfaccin sexual o neurosis. El

lquido seminal que se secreta antes de la eyaculacin, tambin tiene espermatozoides, lo que incrementa su alto ndice de fracasos y prostatitis. MTODOS TEMPORALES DE BARRERA - Preservativo o condn: El preservativo es una funda o capuchn de goma que se coloca en el pene en ereccin, que retiene el semen evitando que alcance el moco cervical. El condn es el medio preventivo ms antiguo. Como ejemplo tenemos la descripcin de un preservativo hecho por Falopio, mdico italiano del siglo XVI, que en aquel entonces quera evitar la propagacin de las enfermedades venreas, hoy llamadas enfermedades de transmisin sexual (ETS). Se estima que actualmente en la Repblica Federal de Alemania, aproximadamente 12.5% (1.5 millones) de parejas previenen la concepcin con el uso del condn. En Inglaterra, aproximadamente, 31 % y en Japn, 70% (la "pldora" se encuentra en el mercado japons a partir de 1990). Si el condn se usa con manipulacin y tcnica correctas, el ndice de Pearl es de 3-5. Ms realista, es un ndice de 14. En la actualidad, el uso del condn tiene otras funciones, adems de las antes mencionadas: prevenir las enfermedades de transmisin sexual como la infeccin por virus de papiloma humano (VPH), o la infeccin por virus del SIDA (VIH), lo que ha dado gran relevancia a su uso, aunque existe controversia sobre su efectividad. Es uno de los mtodos ms publicitarios para tratar de disminuir los contagios por contacto sexual.

DIAFRAGMA El Diafragma vaginal es un dispositivo semiesfrico de goma fina, provisto de un aro de metal flexible y recubierto de la misma goma. El efecto del Diafragma se basa en la oclusin mecnica del canal cervical que evita el ascenso de los espermatozoides. El Diafragma se coloca en la vagina entre la cpula posterior de sta y la snfisis pbica. En virtud de que un desplazamiento de ms de 12 horas origina rpidamente inflamacin de la vagina (colpitiss) con flujo (secrecin genital anormal), el Diafragma tiene que ser colocado y retirado dentro del citado lapso de 12 horas. En combinacin con una crema Espermicida, la tasa de fallas alcanza niveles diversos Espermaticidas locales: El objetivo de los espermaticidas actuales es doble: por un lado el excipiente acta como un bloqueador mecnico del cuello y, por otro, la sustancia qumica que aqul lleva en disolucin destruye a los espermatozoides. Los agentes Surfactantes actan principalmente sobre la integridad de la membrana espermtica. La mxima proteccin se obtiene aplicando conjuntamente el espermaticida con un sistema mecnico (Diafragma, etc.), un mtodo de uso muy sencillo que no precisa de la participacin de profesionales de la medicina y que, probablemente, presenta algn grado de proteccin contra infecciones venreas o infecciones relacionadas con el Coito. Todos los espermaticidas han de ser aplicados inmediatamente antes del Coito, una premisa fundamental si se quiere conseguir la mxima eficacia que pueden brindar. Finalizando el Coito, no debe la mujer efectuar limpieza alguna en su vagina, por lo menos hasta que hayan transcurrido 6 horas Tambin debe tenerse en cuenta que si la relacin sexual se prolonga ms de 2 horas desde la aplicacin del Espermicida o hubiese una nueva relacin sexual transcurrida ese tiempo, debe repetirse otra vez la aplicacin.

La mayora de los espermaticidas locales tienen como agente activo nonoxinol 9, otoxinol 9 y cloruro de metilbencetonio. Incluso, algunas esponjas vaginales y condones lo agregan para aumentar tanto su efectividad contraceptiva como de proteccin contra infecciones de transmisin sexual como el SIDA. Esponjas vaginales: Son un anticonceptivo que no requiere prescripcin ni supervisin mdica. Fabricadas a base de poliuretano, contienen alrededor de 1g de Espermicida (nonoxinol-9) con duracin mxima de 24 Hrs. Sin importar la frecuencia del Coito, se ajusta a la parte superior de la vagina cubriendo el Crvix, teniendo tres funciones principales: ESPERMICIDA De barrera, obstruyendo el orificio cervical externo. Como esponja, absorbiendo los espermatozoides. Su desventaja es la reaccin alrgica e irritacin vaginal que puede producir, su ndice Pearl es de 9 a 27. MTODOS TEMPORALES INTRAUTERINOS (DIU) Por sus caractersticas, los DIUs pueden clasificarse en: Dispositivos inertes: aquellos que cumplen su funcin por s mismos, sin mediar sustancia alguna. Dispositivos liberadores de iones: que a la accin del material plstico (cuerpo extrao) unen la de los iones que liberan segn su composicin. Dispositivos liberadores de Hormonas: que, adems de la accin del propio dispositivo, presentan la de la Hormona que libera el dispositivo. Actualmente lo ltimo en DIUS: el endoceptivo. Mecanismo de accin: Investigaciones recientes han arrojado nueva luz sobre cmo los DIU previenen el embarazo. Los estudios sugieren que los DIU impiden que los espermatozoides fecunden los vulos y no apoyan la creencia comn de que, previenen la implantacin.

Aunque todava no se conoce con certeza el mecanismo de accin de los DIU de cobre, lo ms probable es que la accin primaria consista en alterar la supervivencia de los espermatozoides y los vulos antes de que puedan encontrarse.

En cambio, el dispositivo LNG-20, aunque tambin impide que los espermatozoides y los vulos se unan, tiene un modo de accin primordialmente Hormonal, que probablemente provoca el espesamiento del moco cervical e impide as que los espermatozoides pasen a travs de ste.

MTODOS TEMPORALES HORMONALES La contracepcin Hormonal se basa en la utilizacin de Hormonas femeninas que intervienen en el mecanismo de la Ovulacin de forma temporal y reversible. Existen diversas modalidades, dependiendo fundamentalmente de la va de administracin, de la composicin y de la dosis. Actualmente, los mtodos Hormonales son los ms utilizados a nivel mundial, ya que ofrecen las tasas ms altas de eficacia. Caractersticas que debe ofrecer un anticonceptivo: Seguridad: Buen control del ciclo, lo cual representa seguridad para la usuaria. Reversibilidad: Posibilidad de que la usuaria vuelva a embarazarse si as lo desea. Menor repercusin: Que presente un mnimo de efectos colaterales (metabolismo de lpidos, carbohidratos y coagulacin sangunea). Accesibilidad: Que est al alcance (econmico, social etc.) de la usuaria.

Aceptabilidad: Un Hormonal es bien aceptado cuando ha cumplido con las caractersticas requeridas; por lo tanto, tendr como consecuencia... Continuidad: Si se cumplen todos los requerimientos anteriores entonces daremos continuidad al mtodo anticonceptivo.
METODO Pldora Vasectoma Ligadura DIU (Cobre) Preservativo (condn) Diafragma + Espermicida Espermicida Calendario/natural Ningn mtodo EFICACIA TEORICA 99.90% 99.90% 99.50% 99.40% 97.00% 94.00% 94.00% 91.00% 15% EFICACIA PRACTICA 94-98% 99.90% 99.50% 99.20% 86.00% 80.00% 74.00% 80.00% 15.00%