Cardiac Valves: Assessment and Identification

http://www.raddaily.com/whitepaperarticle.php?articleTitle=Cardiac+Valves:+Assessment+and+Identification

Atrial Septal Defects

The different types of atrial septal defect (ASDs) are: sinus venosus, secondum and primum. In order to remember the anatomic locations of the atrial septal defects one can remember the letters "VSP" which localized each atrial septal defect from cranial/top of the atria to caudal/bottom of the atria: V- venosus, S - secondum, P -primum - Sinus venosus ASDs are seen with PAPVR - Secundum ASDs are the commonest type - Primum ASDs are seen with Down syndrome Ventricular Septal Defects There are four major locations of ventricular septal defects: membranous, muscular, anterior and posterior. The membranous ventricular septal defects are more common (80%) and occur in the fibrous portion of the septum closer to the base of the heart. The muscular ventricular septal defects exist in the muscular portion of the septum closer to the apex of the heart. Prosthetic Cardiac Valves

Localizing cardiac prosthetic valves can be difficult. There are a number of strategies that can be employed to aid in characterizing the type of prosthetic valve. The best strategy involves assessing the location of the valve and then determining the orientation and direction of flow. Additional aids which serve as adjunts are the statistical nature of valve replacement and including patient history. The location of the cardiac valves is best determined on the lateral radiograph. A line is drawn on the lateral radiograph from the carina to the cardiac apex. The pulmonic and aortic valves generally sit above this line and the tricuspid and mitral valves sit below this line. Keep in mind that sometimes the aortic root can be inferiorly displaced which will shift the aortic valve below this line.

The aortic and pulmonic valves are generally above the red line and the mitral and tricuspid valves generally lie below it.

A second technique to further localize prosthetic valves involves drawing a second line which is perpendicular to the patient's upright position which bisects the cardiac silouette. The aortic valve projects in the upper quadrant, the mitral valve in the lower quadrant and the tricuspid valve in the anterior quadrant. The pulmonary valve projects in the superior portion of the posterior quadrant which is illustrated in the below images:

Lateral chest radiograph: A second line is drawn which bisects the cardiac silouette. Blue: aortic valve, pink: mitral valve, green: pulmonic valve, yellow: tricuspid valve.

An alternative method, which is less reproducible, involves the frontal radiograph. On the frontal

chest radiograph (either the AP or PA view) cardiac valvular prostheses can be localized by drawing a longitudinal line through the mid sternal body. Use this line to bisect the sternum in the sagittal plane and then draw a perpendicular line dividing the heart horizontally. The aortic valve should overlie the intersection of these two lines. The mitral valve will lie in the lower left quadrant (the patients left). The tricuspid valve would lie in the lower right corner (the patient's right) and the pulmonic valve will lie in the upper left corner (the patient's left).

Frontal chest radiograph: A longitudinal line bisects the sternum and a perpendicular line is drawn thereafter. Blue: aortic valve, pink: mitral valve, green: pulmonic valve, yellow: tricuspid valve.

A word of warning pertains to the above strategies. Patients with cardiac valves often have chamber enlargement and cardiac rotation which can displace the positions of the valves as well as create difficulty when drawing lines through the cardiac silouette. These rules are meant as a guideline to better localize cardiac valves although they do not always work. If we apply these rules to a chest radiograph in a patient with known aortic and mitral prosthetic valves:

The aortic valve is above the red line and the mitral valve lies below it.

The aortic valve is usually superior to the mitral valve as depicted in this chest radiograph as a second example.

Aortic valve is usually placed superiorly on the frontal chest radiograph over the lower mitral valve.

Sometimes the aortic valve may be low lying which makes localization of the valve difficult, especially on the frontal radiograph. A low lying aortic valve can appear projecting over the expected location of the mitral valve on the frontal projection. One additional pearl in determining the location of cardiac valves includes localizing the direction of flow. Some bioprosthetic valves have components that determine the direction of flow which helps localize the valve prosthesis. If the direction of flow is from inferior to superior and then an aortic valve is likely. If the direction of flow is from superior to inferior in the left chest then the valve is likely a mitral valve.

Direction of flow can help determine if the valve is atrial or in the outflow tract. In this case this Carpentier-Edwards aortic valve's direction of flow is into the aortic outflow tract.

Sometimes there are cardiac prosthetic valves which are partial ring shaped. Caution must be taken if there is consideration of a partially broken ring as recognition of partial annuloplasty rings needs to be considered. Partial annuloplasty rings show up as a partial metallic ring-like density. These rings are used to buttress the leaflets of a regurgitant valve. Ideally, when repairing a valve, it is favourable to use as little foreign material as possible. Hence, partial annuloplasty rings were developed in order to minimize the amount of foreign material while being able to remedy a regurgitant valve. A partial annuloplasty ring of the mitral and aortic valves are seen below:

Lateral chest radiograph: Aortic and mitral valve partial annuloplasty rings.

An adjunctive strategy involves the incidence of valve replacement. Mitral valve replacement is the commonest valve to be replaced followed by the aortic valve and then the tricuspid valve. The pulmonic valve is the least common valve to be replaced. Hence, if unsure regarding the type of valve but the valve is above the diagonal line drawn from the carina to the cardiac apex on the lateral chest radiograph then the valve is likely either an aortic valve or a pulmonic valve. Since the aortic valve is much more frequently replaced than the pulmonic valve, the valve in question is likely an aortic valve. Despite these strategies it can still be difficult to characterize the type of cardiac valve. If there is no clinical information to help one can simply dictate "valvular prosthesis" to indicate that there is a cardiac valve present but the type of valve is uncertain with the limited information provided. Katup Jantung : Penilaian dan Identifikasi Cacat Atrial Septal

Berbagai jenis defek septum atrium ( ASD ) adalah: sinus venosus , secondum dan primum . Dalam rangka untuk mengingat lokasi anatomi dari defek septum atrium seseorang dapat mengingat huruf " VSP " yang terlokalisasi setiap defek septum atrium dari kranial / atas atrium ke ekor / bawah atrium : V - venosus , S - secondum , P - primum

- Sinus venosus ASDs dilihat dengan PAPVR - ASD secundum adalah jenis yang paling umum - ASD primum terlihat dengan sindrom Down Ventricular Septal Defects Ada empat lokasi utama ventricular septal cacat : membran , otot , anterior dan posterior . The membran ventricular septal cacat lebih umum ( 80 % ) dan terjadi di bagian fibrosa septum dekat ke dasar hati . The otot ventricular septal cacat ada di bagian otot septum dekat dengan apeks jantung . Prosthetic Jantung Katup

Melokalisir katup prostetik jantung bisa sulit . Ada sejumlah strategi yang dapat digunakan untuk membantu dalam menggambarkan jenis katup prostetik . Strategi terbaik melibatkan menilai lokasi valve dan kemudian menentukan orientasi dan arah aliran . Bantu tambahan yang berfungsi sebagai adjunts adalah statistik sifat penggantian katup dan termasuk riwayat pasien . Lokasi katup jantung terbaik ditentukan pada radiograf lateral. Sebuah garis yang ditarik pada radiograf lateral karina ke puncak jantung . Katup pulmonal dan aorta umumnya duduk di atas garis ini dan katup trikuspid dan mitral duduk di bawah garis ini . Perlu diingat bahwa kadangkadang akar aorta dapat inferior pengungsi yang akan menggeser katup aorta di bawah garis ini . Katup aorta dan pulmonal umumnya di atas garis merah dan katup mitral dan trikuspid umumnya terletak di bawah itu .

Teknik kedua untuk lebih melokalisasi katup prostetik melibatkan menggambar garis kedua yang tegak lurus terhadap posisi tegak pasien yang bisects silouette jantung . Proyek-proyek katup aorta di kuadran atas, katup mitral di kuadran bawah dan katup trikuspid dalam kuadran anterior . Proyek-proyek katup paru di bagian superior kuadran posterior yang diilustrasikan dalam gambar di bawah : Lateral radiograf dada : Sebuah baris kedua ditarik yang bisects silouette jantung . Biru: katup aorta , pink: katup mitral , hijau : katup pulmonal , kuning : katup trikuspid .

Sebuah metode alternatif , yang kurang direproduksi , melibatkan radiograf frontal . Pada foto toraks frontal ( baik AP atau PA tampilan) katup prostesis jantung bisa dilokalisasi dengan menggambar garis membujur melalui tubuh sternalis pertengahan . Gunakan baris ini untuk membagi dua sternum di pesawat sagittal dan kemudian menarik garis tegak lurus membagi hati horizontal . Katup aorta harus menimpa persimpangan dari dua baris. Katup mitral akan terletak pada kuadran kiri bawah ( kiri pasien ) . The katup trikuspid akan terletak pada pojok kanan bawah ( kanan pasien ) dan katup pulmonal akan terletak di sudut kiri atas ( pasien yang tersisa )

. Frontal rontgen dada : Sebuah garis memanjang membelah sternum dan garis tegak lurus digambar setelahnya. Biru: katup aorta , pink: katup mitral , hijau : katup pulmonal , kuning : katup trikuspid .

Sebuah kata peringatan berkaitan dengan strategi di atas . Pasien dengan katup jantung sering memiliki ruang pembesaran dan rotasi jantung yang dapat menggantikan posisi dari katup serta menciptakan kesulitan ketika menggambar garis melalui silouette jantung . Aturan-aturan ini dimaksudkan sebagai pedoman untuk lebih melokalisasi katup jantung meskipun mereka tidak selalu bekerja . Jika kita menerapkan aturan ini untuk rontgen dada pada pasien dengan dikenal aorta dan katup mitral prostetik : Katup aorta berada di atas garis merah dan katup mitral terletak di bawahnya .

Katup aorta biasanya unggul katup mitral seperti yang digambarkan dalam dada ini radiografi sebagai contoh kedua . Katup aorta biasanya ditempatkan superior pada foto toraks frontal atas katup mitral yang lebih rendah .

Kadang-kadang katup aorta mungkin dataran rendah yang membuat lokalisasi katup sulit, terutama pada radiograf frontal . Sebuah katup aorta dataran rendah dapat muncul memproyeksikan atas lokasi yang diharapkan dari katup mitral pada proyeksi frontal . Satu mutiara tambahan dalam menentukan lokasi katup jantung termasuk melokalisir arah aliran . Beberapa katup bioprosthetic memiliki komponen yang menentukan arah aliran yang membantu melokalisasi katup prostesis . Jika arah aliran adalah dari rendah ke tinggi dan kemudian katup aorta mungkin . Jika arah aliran adalah dari unggul rendah di dada kiri maka katup kemungkinan katup mitral . Arah aliran dapat membantu menentukan apakah katup atrium atau di saluran keluar . Dalam hal ini arah ini Carpentier - Edwards katup aorta tentang aliran ke saluran keluar aorta .

Kadang-kadang ada katup prostetik jantung yang berbentuk cincin parsial . Perhatian harus diambil jika ada pertimbangan cincin sebagian rusak sebagai pengakuan parsial annuloplasty cincin perlu dipertimbangkan . Cincin annuloplasty parsial muncul sebagai logam cincin seperti kepadatan parsial . Cincin ini digunakan untuk menopang selebaran dari katup regurgitasi . Idealnya , saat memperbaiki katup , itu menguntungkan untuk digunakan sebagai sedikit bahan asing mungkin. Oleh karena itu , cincin annuloplasty parsial dikembangkan untuk meminimalkan

jumlah bahan asing dan mampu untuk memperbaiki katup regurgitasi . Sebuah annuloplasty cincin parsial dari katup mitral dan aorta terlihat di bawah ini : Lateral rontgen dada : aorta dan mitral valve cincin annuloplasty parsial .

Strategi ajuvan melibatkan kejadian penggantian katup . Penggantian katup mitral adalah katup yang paling umum untuk diganti diikuti oleh katup aorta dan kemudian katup trikuspid . The pulmonal katup katup paling umum untuk diganti . Oleh karena itu , jika tidak yakin mengenai jenis katup katup tetapi berada di atas garis diagonal ditarik dari karina ke puncak jantung pada foto toraks lateral yang kemudian katup kemungkinan baik katup aorta atau katup pulmonal . Karena katup aorta jauh lebih sering diganti daripada katup pulmonal , katup tersebut kemungkinan katup aorta . Meskipun strategi ini masih bisa sulit untuk mencirikan jenis katup jantung . Jika tidak ada informasi klinis untuk membantu satu hanya dapat mendikte " katup prostesis " untuk menunjukkan bahwa ada katup jantung hadir tetapi jenis katup tidak pasti dengan informasi terbatas yang disediakan .