A Influência Do Acompanhamento Psicológico Na Opinião de Pacientes Que Se Submeteram À Cirurgia Bariátrica Na Cidade de Curitiba

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A INFLUNCIA DO ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO NA OPINIO DE PACIENTES QUE SE SUBMETERAM CIRURGIA BARITRICA NA CIDADE DE CURITIBA
Camila de Quadros Campagnolo Karime Beatriz Lisa Michelle Prateado Rafaela Guaita Di Lascio Denise Cerqueira Leite Heller
Correspondncia: rafaeladilascio@bol.com.br
RESUMO Atualmente a obesidade classificada como epidemia atingindo 1/3 da populao ocidental. No caso de indivduos com obesidade mrbida ocorrem pr-disposies a comorbidades, que pioram sua qualidade de vida, gerando presses psicolgicas. Para se adequar ao padro exigido pela mdia e pela sociedade, o obeso passa por diversos caminhos na tentativa de reduzir o peso. Hoje o mtodo mais utilizado e eficaz a cirurgia de reduo de estmago, na qual o indivduo limita-se a ingerir uma menor quantidade de alimentos, ou seja, altera seus hbitos e estilo de vida. Atravs da preparao e da mudana radical que o indivduo passar, percebe-se que necessrio um acompanhamento multidisciplinar. Considerando a parte psicolgica, necessrio que o indivduo tenha um acompanhamento com o profissional para que possa facilmente se adaptar ao seu novo esquema corporal. Neste sentido foram entrevistados 13 indivduos que se submeteram a cirurgia baritrica, na cidade de Curitiba, h no mnimo 6 meses, atravs de entrevistas semi-estruturadas para verificar suas opinies a respeito do acompanhamento psicolgico. Constatou-se que os pacientes, apesar de afirmarem que o acompanhamento psicolgico fundamental, no o fazem. Palavras-chave: Obesidade mrbida; cirurgia baritrica; acompanhamento psicolgico; mudana de hbito
Camila de Quadros Campagnolo; Karime Beatriz; Lisa Michelle Prateado; Rafaela Guaita Di Lascio; Denise Cerqueira Leite Heller
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Introduo
Resultando de pesquisa realizada junto a indivduos que se submeteram a cirurgia baritrica, este artigo busca demonstrar a realizao da avaliao e acompanhamento psicolgico pelos participantes no pr e ps-operatrio. A pesquisa aconteceu durante os meses de maio a agosto de 2004 e tornou-se relevante a execuo de investigao anterior junto a cirurgies baritricos, na qual observou-se que apesar de afirmarem considerar importante o trabalho do psiclogo para o sucesso da interveno cirrgica e o parecer psicolgico ou psiquitrico ser exigncia da Associao Brasileira de Cirurgia Baritrica no existe um protocolo psicolgico padro.
Obesidade
Na antiguidade, as mulheres gordas eram consideradas belas e abastadas. J na idade mdia, Hipcrates identificava a obesidade como condio doentia. Constando que a morte nesta populao era mais freqente do que em indivduos magros, afirma CARVALHO citado por FARIA e RAMOS (2002, p.04) Na dcada de 60, a modelo Twigi firmou a magreza como padro de beleza e os mdicos passaram a detectar, mais uma vez, maior incidncia de doenas em pessoas obesas, assim como uma expectativa de vida menor, relata SOUZA (2003). De acordo com PITOMBO (2004), crescente a preocupao da sociedade em relao a obesidade, pois indivduos obesos enfrentam problemas mdicos e psicolgicos, visto que a sociedade valoriza a magreza. MATOS citada por FERREIRA (2003) v a obesidade como uma doena multifatorial, envolvendo fatores genticos, ambientais e psicolgicos. Atualmente, para BARROS, BRUNALDI e SALGADO JUNIOR (2003), a obesidade est entre os maiores problemas de sade pblica, atingindo 1/3 da populao mundial, sendo considerada a epidemia do 3 Milnio. HELLER e KERBAUY (2000, p.32) conceituam obesidade como excesso de gordura no corpo. Para se estabelecer uma comparao das diferenas de peso dos indivduos adota-se o ndice de Massa Corprea (I.M.C.), no qual o peso (Kg) dividido pela altura (m) ao quadrado. Resultados acima de 25Kg/m so considerados excesso de peso, entre 30 e 40 Kg/m obesidade, e acima de 40Kg/m obesidade mrbida. SOBRINHO (2003) acrescenta que tambm considerase Obesidade Mrbida quando o peso do indivduo excede 45Kg ou mais do peso ideal.
Obesidade Mrbida definida por FARIA e RAMOS (2002, p.04) como aquela que traz consigo outras doenas, ou alto risco de adquiri-las, associadas a obesidade mrbida so as seguintes: complicaes cardiovasculares, hipertenso arterial, varizes e flebite, descompensao cardaca, aterosclerose, complicaes respiratrias, falta de ar ao menor esforo (dispnia), dificuldades respiratrias durante o sono, levando a uma fadiga crnica (apinia do sono); complicaes digestivas, clculos biliares; esteatose do fgado; complicaes ortopdicas, artrose; complicaes endcrinas, diabetes; problemas menstruais nas mulheres; impotncia nos homens; complicaes dermatolgicas, irritaes da pele, com predisposio a infeces; problemas psicolgicos sentirem-se mal dentro do prprio corpo, sentimentos de isolamento e discriminao, dificuldades afetivas e sexuais, frustrao em relao ao vesturio, problemas sociais, irregularidade no trabalho, perda do emprego e/ou dificuldade em conseguir emprego.
Tratamentos para Obesidade
HELLER e KERBAUY (2000, p. 32) afirmam que a obesidade deve-se ao excesso de ingesto de alimentos. FERSTER, NEURENBERGER e LEVITT citados pelas autoras vem o comportamento alimentar como aprendido, sugerindo anlise do mesmo e reeducao atravs de tcnicas de autocontrole, pois existem comportamentos que dificultam tanto a perda como a manuteno do peso, entre eles a resposta alimentar diante de uma situao problemtica.(p.35) Alterando as cognies obesas fica mais fcil perder e manter o peso. Porm a terapia comportamental apresenta-se mais eficaz em casos de pequenos e mdios obesos, indicando a combinada a demais tratamentos no caos da obesidade mrbida. De acordo com HELLER e KERBAUY (2000, p.34), estudos indicam que os obesos possuem cognio focada em comida/peso em graus mais elevado do que indivduos de peso normal. Assim, tratamentos comportamentais para obesidade devem buscar modificao de pensamentos durante a alimentao para se modificar comportamentos de superalimentao. RUSSO (1997, p.11) afirma que a maioria dos indivduos com obesidade mrbida tentaram diversas formas de tratamento para emagrecer, voltando a engordar em seguida. BARROS, BRUNALDI e SALGADO JUNIOR (2003) relatam que o chamado tratamento conservador da obesidade, que realizado atravs de mudanas nos hbitos alimentares, comportamentais, exerccios fsicos e medicamentos so eficazes no combate da obesidade. Para eles, ocorre a perda do peso, porm, ou muito pequena ou em pouco tempo esse recuperado e at superado. Assim, em 1991 o Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos estabeleceu que o nico tratamento eficaz na perda e manuteno ponderal de obesos mrbidos o cirrgico.
Cirurgia Baritrica
Indica-se cirurgia Baritrica para indivduos que preencham os seguintes critrios, de acordo com SOBRINHO (2003) ndice de Massa Corporal (IMC) superior a 40 kg/m ou IMC entre 30 e 40 kg/m quando existir uma patologia associada capaz de ser melhorada com a perda de peso: hipertenso arterial, diabetes, artrose radiologicamente comprovada apinia do sono, obesidade estvel h pelo menos 5 anos. Fracasso dos regimes alimentares ou medicamentos h mais de um ano. Ausncia de patologias endcrinas descompensadas. Tambm so necessrias avaliaes psicolgicas ou psiquitricas, avaliao de risco cirrgico, cardiolgico e anestsico, avaliao nutricional, avaliao fisioterpica e ter consentimento informado previamente assinado. MOHERDAUI (2003, p.104) afirma que existem 4 tcnicas principais de cirurgia de reduo de estmago: O Balo Intragstrico um balo de silicone que inserido no estmago por meio de uma endoscopia, inflado com soro, ocupando um tero do estmago. A perda de peso cerca de 10% do total, porm pode-se ficar apenas seis meses com ele e grande parte dos indivduos recupera o peso anterior. Pode causar clicas, gastrite ou lcera. A Banda Gstrica uma prtese de silicone que amarra o estmago, criando uma cmara de 20 ml com uma passagem de 1,2 cm. Ocasiona perda de 20% do peso total, porm possvel ingerir lquidos que engordam, burlando a cirurgia. No mtodo Fobi-capella o estmago cortado e grampeado, tendo sua capacidade reduzida a 20 ml, gera 35 a 40% de perda de peso total, contudo h risco de morte e complicaes, dificuldades de ingesto de arroz, doces e carnes. No mtodo Scopiano reduze-se o estmago a de seu tamanho, religando-o ao intestino num ponto onde a absoro de alimentos menor. A perda de peso de 30 a 40%, tambm h risco de morte e complicaes em decorrncia da interveno e grande a ocorrncia de diarria e flatulncia. GARRIDO JUNIOR, citado por MOHERDAUI (2003, p.105) afirma que s os riscos decorrentes da obesidade mrbida justificam a operao, por isso no deve ser realizada apenas por questo esttica. PITOMBO (2004) acredita que a cirurgia vem a ser menos traumtica do que as prprias condies sociais e de sade que a obesidade impem ao paciente, empobrecendo ou at mesmo excluindo seu convvio social. MARCHESINI (2004) concorda com este ponto de vista, afirmando que a primeira vista parece uma coisa agressiva e absurda, porm ao se colocar no lugar de pessoas obesas, entende-se que a cirurgia to ou menos radical e violenta que a prpria obesidade. Tem como objetivo a busca de manuteno da sade e da vida.
Influncia Psicolgica e Importncia do Psiclogo.
As mudanas no so poucas na vida de quem deixa de ser obeso mrbido. Quem opta pala cirurgia deve saber que est optando por enormes mudanas internas e externas, mas tambm est optando pela vida. A psicoterapia ajuda na reorganizao desta nova vida, em um corpo inevitavelmente diferente.(LEVY, 2004) Os obesos mrbidos, com a cirurgia tero que se adaptar a um novo estilo de vida, completamente diferente ao que estava acostumado, afirma LEVY (2004). Para SZECO (2004), com o tempo estes indivduos daro conta que os hbitos alimentares adquiridos desde a primeira infncia iro mudar e que isto afetar sua vida como um todo e no s no que diz respeito ao estmago. ZANELLA citada por FERREIRA (2003) afirma que fatores psicolgicos podem afetar de forma negativa o resultado de tratamentos para emagrecer. Na fase que antecedem a cirurgia a avaliao psicolgica se justifica na necessidade de preparar, orientar, apoiar e informar o indivduo a respeito da cirurgia, de acordo com FRANQUES in GARRIDO JUNIOR (2002, p.78) SZECO (2004) acredita que o objetivo principal da interveno psicolgica nessa fase observar o estado psquico do indivduo, o porque ele ter optado pela cirurgia. Tambm enfoca-se a mudana no comportamento alimentar, visando desenvolver um comportamento assertivo e maior adeso ao tratamento mdico e nutricional. No ps-operatrio, segundo PITOMBO (2004) surgem novas questes que o ex-obeso ter que lidar, pois ele estar privado de um de seus maiores prazeres e ainda no ser magro. MARCHESINI (2003) afirma que o foco teraputico neste perodo deve ser a nova imagem corporal e suas repercusses na personalidade do indivduo, pois muitos no conseguem abrir mo de sua forma, boicotando o tratamento. O magro tambm sofre de desemprego, desiluso amorosa e perdas. Por esses e muitos outros motivos o acompanhamento psicolgico de extrema importncia. Equilbrio emocional tambm sade, sendo fundamental para ajudar o paciente a extrair o melhor se sua nova condio de vida. (PITOMBO, 2004)
Mtodo
Participantes Treze indivduos com idade entre 20 (vinte) e 60 (sessenta) anos que se submeteram cirurgia baritrica na cidade de Curitiba, h no mnimo 6 (seis) meses.
Local: Consultrio mdico e sala de aula da faculdade do campus Champagnat da Universidade Tuiuti do Paran- UTP.
Materiais Entrevistas semi-estruturadas com 5 (cinco) perguntas abertas referentes ao acompanhamento psicolgico na cirurgia de reduo da cmara gstrica.
Procedimento Os participantes foram contatados e instrudos a respeito da pesquisa, aceitando participar da mesma, e sendo assegurados do seu anonimato. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas visando investigar a respeito da realizao do acompanhamento psicolgico no pr e ps-operatrio. As entrevistas foram elaboradas e realizadas pelas acadmicas. Esta foi realizada em duas fases. Na primeira, as entrevistas foram analisadas individualmente, uma a uma. Na segunda fase, analisou-se os contedos em comum de todas as entrevistas, categorizando as respostas obtidas.
Resultados
Foram entrevistados 13 (treze) indivduos que se submeteram cirurgia baritrica, dos quais 92,4% (n=12) afirmaram que o trabalho do psiclogo muito importante durante as fases que antecedem e sucedem a interveno. Para o P12 (7,7% [n=1]), to importante quanto cirurgia, j o P7 (7,7% [n=1]), acredita ser desnecessrio, mas que pode ajudar.
TABELA 1- OPINIO DE INDIVDUOS QUE SE SUBMETERAM A CIRURGIA BARITRICA EM RELAO AO ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO - 2004 OPINIES PARTICIPANTES 1 2 3 4 5 MUITO IMPORTANTE X X X X X DISPENSVEL
6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL
X X X X X X X X 12 1
FONTE: Pesquisa de campo NOTA: Modelo de entrevistas realizadas em anexo.
Apenas 46,2% [P2, P5, P9, P10, P11 e P13 (n=6)] realizaram acompanhamento psicolgico, sendo 23,1% [P5, P9 e P11 (n=3)] apenas no pr-operatrio. O P7 [7,7% (n=1)] afirma ter feito apenas uma entrevista com o psiclogo para conseguir a autorizao para a cirurgia. P4 e P8 [15,4% (n=2)] consideram o psiclogo importante para outros casos, e no os deles. J o P6 [7,7% (n=1)] afirma estar com a cabea boa por estar fazendo acompanhamento com a nutricionista, que segundo o participante, deu mais resultado.
TABELA 2- REALIZAO DO ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO POR INDIVDUOS QUE SE SUBMETERAM A CIRURGIA DE REDUO DE ESTMAGO EM CURITIBA-2004 ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO PARTICIPANT ES UMA ENTREVISTA NO PRPSOPERATRIO OPERATRIO PARA AUTORIZAR REALIZAR A CIRURGIA AM X X X X X X X X X X X X X 6 X X NO REALIZARAM, POIS ACREDITAM NO PRECISAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL
FONTE: Pesquisa de campo NOTA:Modelo de entrevistas realizadas em anexo.
Dos participantes, 23,1% [P6, P7 e P13 (n=3)] relatam ter tido problemas por no seguirem a dieta, porm acreditam no ter cunho psicolgico. Os demais participantes [77% (n=10)] afirmam no ter tido problemas, e o P2 [n=1 (7,7%)] relata que no seu caso isso se deu graas ao acompanhamento psicolgico.
TABELA 3- PARTICIPANTES QUE TIVERAM PROBLEMAS NO PS OPERATRIO POR NO SEGUIREM A DIETA PROPOSTA PELA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR -2004 COMPLICAES PARTICIPANTES NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL FONTE: Pesquisa de campo NOTA: Modelo de entrevistas realizadas em anexo. 10 X X X X X X 3 X X X X X X X SIM, PORM SEM CUNHO PSICOLOGICO
Discusso
A confirmao da eficcia da cirurgia baritrica em relao aos outros tratamentos para obesidade mrbida levou os indivduos obesos a procurar diretamente essa interveno, mesmo quando ainda no existam as exigncias necessrias para a realizao desta, assim alguns engordaram mais, propositalmente para conseguir de forma mais fcil e alcanar o objetivo de ter o corpo desejado ou diminuir os riscos de sade, resultando em um modismo e convenincia. Pois comprovou-se que indivduos obesos mrbidos tm dificuldades em emagrecer somente com dietas alimentares com baixas calorias e com terapia comportamental, afirma SOBRINHO (2003) que apenas 10% deles conseguem. O autocontrole e mudana de hbitos alimentares so os focos da Terapia Comportamental, explica PEREIRA e HELLER (2003, citando SILVA). O
comportamento aprendido e pode ser modificado, para isso necessita-se alterar o ambiente que influencia o comportamento (SEGAL in HALPERN e MANCINI, 2002, p.123). Na histria de vida de obesos percebe-se que os pais oferecem alimentos para qualquer manifestao do beb, fazendo-os com que passem a infncia, chegando fase adulta, associando frustraes alimentao, no conseguindo encontrar o seu estado de saciedade (GUIMARES e HELLER citando FISBERG, 2003, p.13). Assim, sabe-se que o que mais os influenciam so os estmulos externos, e no que estes tenham mais fome que os indivduos no obesos (SCHACHTER e GROSS in HELLER e KERBAUY, 2000, p.33). Percebendo-se a necessidade de uma investigao com os indivduos que se submeteram cirurgia baritrica, de quo preparados foram e esto para a aceitao do novo modo de vida que precisam adotar aps a cirurgia, pois sabe-se que muitos no tiveram preparao psicolgica e de outras abordagens necessrias. PITOMBO (2004) afirma que no perodo ps-operatrio surgem novas questes com que o paciente precisa lidar. Atravs da pesquisa viu-se que os pacientes no se preocupam com as conseqncias, pois visualizam apenas o objetivo final: emagrecer e no a sade. Isto faz com que no percebam o quanto importante o acompanhamento da equipe multidisciplinar juntamente com o acompanhamento psicolgico.
Concluso
No decorrer da pesquisa, os ex-obesos, afirmam considerar o trabalho do psiclogo importante e de grande ajuda na interveno cirrgica e no ps-operatrio, mas muitos no o fazem. Pode-se notar tanto na pesquisa realizada com os cirurgies baritricos como na com expacientes obesos que h somente um protocolo mdico definido pela Associao Brasileira de Cirurgia Baritrica para a realizao da cirurgia, entretanto no possui um protocolo psicolgico padro. Alm disso, percebe-se que os cirurgies baritricos no do muita importncia ao trabalho psicolgico no exigindo que os pacientes faam a devida avaliao e acompanhamento no transmitindo a necessidade do mesmo a no adeso ao tratamento a este. Assim sugere-se mais pesquisas a esse respeito para a elaborao deste protocolo dando nfase, no apenas ao trabalho do cirurgio, mas sim de toda a equipe multidisciplinar.
Referncias
BARROS, C.J.; BRUNALDI, J,E. E SALGADO JUNIOR, W. O tratamento cirrgico para obesidade que no se resolve de outra forma. Disponvel em http://www.agendasaude.com.br/materiais/index.asp?cod=46/. Acesso em 05 jun.2003. FARIA, A.S. e RAMOS, L.H. Portadores de Obesidade Mrbida candidatos gastroplastia: avaliao psicolgica e sua importncia. Curitiba, 2002. 13f. Artigo de graduao. (Formao de Psiclogo). Setor de Cincias Biolgicas e da Sade, Universidade Tuiuti do Paran. FERREIRA, T. Transtornos emocionais so inimigos na luta contra a obesidade. Disponvel em: <http://www.unifesp.br/comunicao/jpta/ed157/pesq7.htm> Acesso em: 05 jun. 2003. GARRIDO JUNIOR, A.B. (org). Cirurgia da Obesidade. So Paulo: Atheneu, 2002. HELLER, D.C.L. e KERBAUY, R.R. Reduo de peso: identificao de variveis e elaborao de procedimento com uma populao de baixa escolaridade. Revista Brasileira de Terapias Comportamental e Cognitiva, Curitiba, v 2, n1, p.31-52, 2000. LEVY, A. Importncia do Apoio Psicolgico na Cirurgia Baritrica. Disponvel em: <http://www.redepsi.com.br/portal/modules/news/articule.php?storyid=379> Acesso em: 15 ago. 2004. MARCHESINI, S. D. Aspectos psicolgicos da obesidade. Disponvel em: <http://www.gastronet.com.br/newpage11.htm> Acesso em: 05 jun. 2003. MOHERDAU, B. Comer bem nunca mais. Revista Veja, So Paulo, v.36, n.15, p.104106, 16 abr. 2003. PITOMBO, C. Obesidade Mrbida. Disponvel em: <http:// cirurgiaavanada.com.Br/psi.htm>. Acesso em 15 ago.2004. RUSSO, F. Qualidade de vida em pacientes obesos mrbidos submetidos cirurgia de reduo da cmara gstrica. So Paulo, 1997. 58 f. Monografia (Ps- graduao) Setor de
10
Diviso de Psicologia do Instituto central do Hospital das Clnicas-FMUSP, Universidade de So Paulo . SOBRINHO, S. Obesidade Mrbida. Disponvel em: <http://www.internext.com.br/videocirurgia/obesidade_morbida.htm>. Acesso em: 05 jun.2003. SOUZA, G.S. Obesidade. Disponvel em: <http://www.saudenarede.ubbi.com.br/saude.htm> Acesso em :05 jun. 2003. SZEGO, T. Psicologia. Disponvel em: <http://www.ccogastro.com.br/especialidades.asp> Acesso em: 22 set.2004.
11
Pergunta feitas aos Pacientes:
1. Como voc v o trabalho do psiclogo nas fases que antecedem e sucedem a interveno cirrgica?
2. Voc teve algum problema por no seguir a dieta indicada? Voc acha que um acompanhamento psicolgico poderia evitar isso?
3. Voc acha que o acompanhamento psicolgico pode ajudar no perodo ps-operatrio, e nas trs primeiras semanas?
4. Voc acha que o acompanhamento psicolgico pode facilitar a adeso ao tratamento nutricional proposto pela equipe?
5. Voc fez acompanhamento psicolgico? Por quanto tempo?
6. Quanto tempo faz que voc fez a cirurgia?
12

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Influncia Psicolgica e Importncia do Psiclogo.

FONTE: Pesquisa de campo NOTA: Modelo de entrevistas realizadas em anexo.

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Pergunta feitas aos Pacientes:

5. Voc fez acompanhamento psicolgico? Por quanto tempo?

6. Quanto tempo faz que voc fez a cirurgia?

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