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GERONTOLOGIA v. 10 n.

So Paulo dez., 2007

GERONTOLOGIA v. 10 n. 2

revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 1-267

ISSN 1516-2567

Ficha Catalogrfica elaborada pela Biblioteca Reitora Nadir Gouva Kfouri/PUC-SP


Revista Kairs : gerontologia / Ncleo de Estudo e Pesquisa do Envelhecimento. Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia PUC-SP . Ano 1, n. 1 (1998) So Paulo : EDUC, 1998Anual at 2000 Semestral a partir de 2001 (v. 4, n. 1) Cadernos Temticos: Esttica e envelhecimento (2002); Psicogerontologia: contribuies da psicanlise ao envelhecimento (2002); Memria Viva-Cidadania Ativa (2005). ISSN 1516-2567 1. Gerontologia Peridicos. I. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Ncleo de Estudo e Pesquisa do Envelhecimento (NEPE). Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia. CDD 618.97005 Publicao do Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia PUC-SP Indexada no Index Psi Peridicos (www.bvs-psi.org.br); na base de dados LILACS Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Cincias da Sade/BIREME e na base de dados em Cincias Sociais e Humanidades CLASE (UNAM Mxico). Editoras Responsveis Beltrina Crte e Suzana A. Rocha Medeiros Editora Assistente Vera T. Brando Secretria Maria Bernadete Maciel Correia Conselho Alexandre Kalache (Ageing and Life Course Noncommunicable Diseases Prevention and Health Promotion (NPH) World Health Organization, Geneva), Andre Chevance (Universit de Picardie Jules Verne/Facult de Philosophie Sciences Humaines et Sociales), Anita Liberalesso Neri (Unicamp), Diana Singer (Universidad Maimnides/Argentina), Ecla Bosi (USP), Edvaldo Souza Couto (UFBA), Jack Messy (Universit Paris 12/Frana), Jos Ferreira-Alves (Universidade do Minho/Portugal), Maria de Lurdes Quaresma (Gerontologia Social do ISSSL/Portugal), Marlia Smith (Unifesp/EPM), Nara Costa Rodrigues (ANG), Sra Nigri Goldman (UFRJ), Sergio Antonio Carlos (UFRS), Teresinha da Silva (Harvard University), Vani Moreira Kenski (USP), Vernica Montes de Oca (Instituto de Investigaciones Sociales/Mxico) Pareceristas Adriana Frohlich Mercadante (UF do Paran), Amparo Caridade (Unicap/PE), Ana Maria Ramos Sanchez Varella (Unip/SP), ngela Machado (USP/SP), Clia Pereira Caldas (UnATI/RJ), Delia Catullo Goldfarb (Cogeae/SP), Deusivania Vieira da Silva Falco (USP/SP), Edvaldo Souza Couto (UFBA/BA), Elisabeth F. Mercadante (PUC/SP), Eucenir Fredini Rocha (USP/SP), Jacy Marcondes Duarte (UNISA/SP), Leila Marrach Basto de Albuquerque (Unesp/Rio Claro), Liliana Souza (UA/Portugal), Marcia Pontes Mendona (UFSC/SP), Maria das Graas Leal (Sedes Sapientiae/SP), Maria Helena Villas Boas Concone (PUC/SP), Marisa Pereira Gonalves (UnB/DF), Nadia Dumara Ruiz Silveira (PUC/SP), Otvio de Toldo Nbrega (UCB/DF), Pedro Celso Campos (Unesp/Bauru), Ricardo Iacub (Universidade de Buenos Aires/Argentina), Rosa Helena Porto Gusmo (FEMB/PA), Rosa Maria da Exaltao Coutrim (UFOP/PE), Rosana Soares Lima (USP/SP), Roseli Vasconcelos (Uniban/SP), Ruth G. da Costa Lopes (PUC/SP), Sergio Antonio Carlos (UFRGS/RS), Silvana Ttora (PUC/SP), Suzana A. Rocha Medeiros (PUC/SP), Tomiko Born (SBGG), Ursula Karsch (PUC/SP), Vnia Gico (UFRN/RN), Vera Lcia dos Santos Alves (Santa Casa/SP), Vicente Faleiros (UCB/DF), Virginia Viguera (FHCE-UNLP/Argentina), Vitria Kachar (IMES/ABC), Wania Regina Lima (UFP/Portugal), Wilson Madeira Filho (UFF/RJ)

EDUC Editora da PUC-SP Direo Miguel Chaia Coordenao Editorial Sonia Montone Reviso de Textos em Portugus Sonia Rangel Reviso de Textos em Ingls Carolina Siqueira M. Ventura

Editorao Eletrnica Waldir Antonio Alves William Martins Capa Sara Rosa Secretrio Ronaldo Decicino

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Revista Kairs
A revista Kairs, surgida em 1998, o resultado da dedicao e do empenho de um grupo de pesquisadores ligados ao Ncleo de Estudo e Pesquisa do Envelhecimento (Nepe) e ao Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia, da PUC-SP, com o objetivo de publicar estudos relacionados ao tema envelhecimento. Ela funda-se na interdisciplinaridade, pretendendo romper com concepes estereotipadas e fragmentadas. Seu propsito primordial concentra-se na busca de uma viso de sntese, considerando a velhice como totalidade. Pretende ser um veculo de divulgao de um novo saber relativo ao processo de envelhecimento e da velhice e est aberta participao de todos os estudiosos que, com suas reflexes, ajudem a superar a carga pejorativa que tem acompanhado essa etapa da vida humana. O nome dado revista uma homenagem ao professor Joel Martins, que demonstrou com sua vida que o ser humano pode sempre se desenvolver. Que no somos apenas Cronos, um tempo determinado, mas Kairs, energia acumulada pelas experincias vividas. Em 2001, a revista, que era anual, passa a ser semestral e, a partir de ento, toda edio lanada em junho ganha uma apresentao editorial diferenciada, uma vez que sempre ser a socializao dos resultados obtidos, sistematizados e impressos das Semanas de Gerontologia, eventos realizados anualmente pelo prprio Programa e que fazem parte de um novo mtodo de trabalho acadmico, a partir da troca de idias e a permanncia da crtica intelectual ante os desafios que nos impe a longevidade. Portanto, um dos nmeros, sempre o mpar (n. 1), da revista, que tem a inteno de resgatar e atualizar o papel da teoria a partir de debates, mesas-redondas, depoimentos, histrias de vida, etc., em uma perspectiva interdisciplinar, ter um formato editorial diferente, no diferindo, contudo, no plano da preocupao terico-intelectual das revistas cientficas em Cincias Humanas, que incluem artigos, pesquisas, resenhas, como se enquadra a edio nmero par da Revista Kairs.

Caderno Kairs
O Caderno Temtico da revista Kairs mais uma modalidade de apresentao dos trabalhos desenvolvidos no Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia, da PUC-SP. Ele nasce com a inteno de ser um veculo de fcil circulao, gil e de leituras temticas, buscando refletir sobre as mltiplas dimenses do envelhecimento e da velhice vivida. Longe de representar qualquer soluo de continuidade ante o perfil j consagrado da revista, o lanamento de edies centradas na anlise e reflexo de temas especficos uma resposta, do Programa, s demandas explicitadas, em vrias ocasies, por alunos, professores e por muitos dos que participam das atividades promovidas pelo Nepe. Dentre os objetivos dos nmeros temticos, ocupa lugar central a socializao dos exerccios interdisciplinares realizados por diversas atividades do Programa, alicerados em trs dimenses da existncia humana Famlia, Comunidade e Estado. Espaos especialmente ricos, criativos e estimulantes que buscam a edificao de um novo saber sobre a velhice e o processo de envelhecimento. Exerccios que vm perseguindo, ao longo do tempo, a difcil tarefa de promover a superao das tradicionais fronteiras que separam e isolam os saberes especficos. Por isso, os artigos reunidos em cada nmero do Caderno Temtico da revista Kairs devem ser pensados como parte de um movimento que, estreitamente afinado s diretrizes que norteiam o Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia, orienta-se na e pela construo de um pensamento complexo. De um pensamento que, em nome da recomposio do todo, sabe, como bem salientou Edgar Morin, que no nem onisciente, nem completo, nem certo; que sempre local, situado que est em um tempo e um lugar.
As opinies emitidas no expressam necessariamente a posio da revista/caderno. Reproduo permitida desde que citada a fonte.

Poltica editorial
A revista Kairs tem se consolidado como um veculo de divulgao de um novo saber relativo ao processo de envelhecimento, promovendo uma outra percepo da velhice, a qual procura entender o sentido dessa etapa da vida humana muito alm das fronteiras da biologia, da gentica e da fisiologia. A proposta editorial da revista/caderno temtico Kairs funda-se, portanto, na interdisciplinaridade a partir da troca de idias e do exerccio da crtica intelectual ante os desafios que nos impe a velhice como totalidade e a longevidade, concentrando-se na busca de uma viso de sntese, uma vez que se orienta na e pela construo de um pensamento complexo. A publicao peridica de artigos que trazem o universo novo de conhecimento gestado pela Gerontologia e que fazem uma reflexo sobre essas etapas da existncia humana tem resgatado e atualizado o papel da teoria a partir de debates, mesas-redondas, depoimentos, histrias de vida, relatos, alm de artigos, pesquisas e resenhas.

Editorial 

Sumrio
Editorial .......................................................................................13 Artigos (Articles) Medo de envelhecer ou de parecer?................................................19 (Fear of growing old or of looking old?) Maria Helena Villas Bas Concone Um breve ensaio sobre a aceitao da beleza na efemeridade dos corpos ............................................................45 (A brief essay on the acceptance of beauty in the ephemeralness of the bodies) Marilda Silveira Lopes, Rodrigo Caetano Arantes e Ruth Gelehrter da Costa Lopes Verdejar-envelhecer: que combinao essa? .................................63 (Turning green aging: what combination is this?) Adriana Barin de Azevedo e Ricardo Niquetti Imagens cinematogrficas da velhice: um enfoque gerontolgico ............................................................75 (Movie images of old age: a gerontological approach) Denise Mendona de Melo, Fabiana Regina Chinaglia de Freitas Di Nucci e Paula Casalini Domingues
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Editorial

A velhice no contemplada: invisibilidade das demandas sociais da pessoa idosa em Fernando de Noronha Nordeste do Brasil ........................................................................91 (The invisibility of the social demands of the elderly in Fernando de Noronha Northeast of Brazil) Slvea de Oliveira Campelo e Paiva, Eduardo Maia Freese de Carvalho e Carlos Feitosa Luna Conselhos de Representao: espaos para os idosos se organizarem na defesa de seus direitos ....................................107 (Representation Councils: spaces for the social organization of the elderly in the defense of their rights) Mrcia Aparecida Fraga Bernardes Educao permanente na ateno sade de idosos . ...................123 (Permanent education in the care of aged patients) Maria Cristina Pedro Biz e Jos Antonio Maia Formador de formador: caractersticas educacionais e profissionais de acadmicos que ensinam na formao continuada stricto sensu em Gerontologia no Brasil .......................135 (Teacher of educators: The educational and professional characteristics of academics teaching post-graduate courses on gerontology in Brazil) Tereza Lins O impacto da informtica na vida do idoso .................................153 (The impact of information technology on the life of the elderly) Rosana Alfinito Kreis, Vicente Paulo Alves, Carmen Jansen Crdenas e Marg Gomes de Oliveira Karnikowski Lazer e tempo livre na terceira idade: potencialidades e limites no trabalho social com idosos ........................................169 (Leisure and free time in third age: potentialities and limits in the social work with aged people) Solange Maria Teixeira
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Implicaes psicossociais do envelhecimento: o caso da cirurgia de revascularizao do miocrdio em mulheres idosas . ................189 (Psychosocial Implications of Aging: the case of myocardial revascularization surgery on aged women) Patrcia Fonseca Caetano da Silva e Clia Pereira Caldas Perfil clnico-demogrfico dos pacientes inseridos em um programa de assistncia domiciliria no municpio de So Paulo ....205 (Clinical and demographic profile of patients assisted by a homecare program in the city of So Paulo) Carina Corra Bastos, Naira Dutra Lemos e Andria Nbrega Mello Qualidade de vida em um grupo de idosos de Veranpolis . .........225 (Quality of life in a group of elderly people from Veranpolis) Waleska P. Farenzena, Irani de L. Argimon, Emlio Moriguchi e Mirna W. Portuguez A importncia do bom funcionamento do sistema mastigatrio para o processo digestivo dos idosos ............................................245 (The importance of the good functioning of the masticatory system for the digestive process of the elderly) Fernando Luiz Brunetti Montenegro, Leonardo Marchini, Ruy Fonseca Brunetti e Carlos Eduardo Manetta Resenha (Review) A roda da vida ............................................................................259 (The wheel of life) Lenina Lopes Soares Silva Normas para publicao ............................................................265

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Organizar uma edio sempre tarefa rdua. Primeiro, poucos so os editores cientficos (rarssimos) remunerados para executar tal trabalho. Segundo, separar um tempo (e que tempo) para isso, entre orientaes, aulas, casa e filhos (especialmente as mulheres), no fcil. Fins de semana, feriados e muitas noites devoram esse fazer. Tudo por amor cincia. No caso, Gerontologia, que tem no Brasil rarssimas publicaes. E que devoo! Organizar uma revista cientfica conta pouco ou quase nada para a produo individual do pesquisador/editor. Assumido o trabalho (quase sempre solitrio) de edio, o editor fica s voltas com vrios artigos. Muitos no entram por problemas de espao e de prioridade, outros, por questo de qualidade. Todos querem publicar, pois hoje essa produo muito valorizada no meio acadmico. Apesar das dificuldades esta uma etapa enriquecedora, quando e-mails vo e voltam entre pareceristas, editores e autores, na tentativa de sempre melhorar o texto, de torn-lo mais compreensvel, completo e agradvel. Uma vez selecionados os artigos, passa-se outra fase, organizando-os em uma ordem de leitura. Qual deles colocar em primeiro lugar? Como traar um caminho a ser percorrido pelos leitores? Essa uma empreitada difcil, uma vez que, ao se falar em envelhecimento e velhice, tudo parece ser prioritrio. Mas no d para pensar muito, pois os prazos de grfica e editora pressionam. Como fazer? Nesta edio, os artigos foram organizados por temas afins.
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assim que abrem a revista as reflexes de uma antroploga que envelhece e rejeita cada vez mais as secas reflexes que parecem colocar o ser humano sob um microscpio, como se no fizssemos parte daquilo que analisamos. Trata-se do artigo intitulado Medo de envelhecer ou de parecer? Nele a autora tece consideraes sobre o medo do envelhecer apoiadas em experincias, conversas e crnicas, embora no exclusivamente, para depois buscar uma abordagem mais acadmica, mas que complete, uma vez que mergulho e descolamento so complementares. Reflexo que, em Verdejar-envelhecer: que combinao essa?, discorre sobre o envelhecimento como acontecimento em cujo contexto a velhice traada a partir de uma noo de envelhecer associada de verdejar, a qual propicia meios de criar sade na produo de diferentes modos de vida. Como o caso de Um breve ensaio sobre a aceitao da beleza na efemeridade dos corpos, texto que identifica a relao entre a beleza corporal e a longevidade por meio dos paradigmas que ligam o culto do corpo e a esttica da beleza nas relaes sociais. Nessa perspectiva, a opinio dos idosos essencial para uma compreenso do significado da beleza nesse momento de suas vidas. No s. O significado da velhice pode ser dado tambm pela conjugao do conhecimento gerontolgico com as influncias culturais da produo cinematogrfica, articulando as diversas facetas do envelhecimento humano na complexidade de seus aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais. o que trata o artigo Imagens cinematogrficas da velhice: um enfoque gerontolgico, tendo como referencial as teorias life-span e life-course, com a exposio imagtica da velhice, no incio do sculo XXI, por meio do filme Lies para toda vida. No devemos falar em velhice, mas em velhices. E delas que trata o texto A velhice no contemplada: invisibilidade das demandas sociais da pessoa idosa em Fernando de Noronha Nordeste do Brasil. O artigo apresenta informaes epidemiolgicas e reflexes sobre os padres e as desigualdades no processo de envelhecimento com base em uma pesquisa e uma leitura crtica, analisando o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), a prevalncia de dficit cognirevista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 13-17

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tivo, as taxas de envelhecimento e condies de vida encontradas na ilha. Tpicos que reforam o tom de invisibilidade e negligncia das demandas sociais do segmento mais velho da populao no contedo das polticas pblicas do pas. Bases fundamentais para o surgimento de organizaes sociais que fortalecero o segmento, destacando o grande valor dos Conselhos de Representao como espaos de participao e mobilizao do idoso na defesa de seus direitos. Por isso, o artigo Conselhos de Representao: espaos para os idosos se organizarem na defesa de seus direitos observa as normas jurdicas no Estado Democrtico de Direito, que tm, entre outros objetivos, regular o convvio social, estabelecer obrigaes e direitos no relacionamento interpessoal e na relao das pessoas com o Estado. Independentemente do seu contedo, a aplicao efetiva das normas jurdicas que vai determinar seu alcance, sua relevncia. J o artigo Educao permanente na ateno sade de idosos discute a formao de profissionais na ateno sade do idoso. Com base na escuta de gestores da sade e na anlise dos dados confrontados com a literatura, evidenciaram-se dois eixos norteadores: qualidade de vida e competncia profissional. A inter-relao dos dois eixos pode constituir uma estratgia operacional de capacitao profissional permanente. o que, em certa medida, o artigo Formador de formador: caractersticas educacionais e profissionais de acadmicos que ensinam na formao continuada stricto sensu em Gerontologia no Brasil procura analisar. Esse estudo apresenta resultados de pesquisa realizada sobre o perfil do formador de formadores da formao continuada em Gerontologia no Brasil, com base em dados de acervo documental. Os resultados mostram que os formadores de formadores apresentam muitas caractersticas em comum e que, no Brasil, h indcios de um perfil-tipo do formador de profissionais educadores de adultos maiores, que ensinam nos cursos de Gerontologia stricto sensu. Cursos que tm como propsito final atingir as pessoas idosas, grupo emergente obrigado a lidar diariamente com a proliferao das tecnologias comunicacionais. Da o interesse em saber qual O impacto da informtica na vida do idoso.
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Esse texto aborda as transformaes das tecnologias de comunicao e de informao, uma vez que elas tm despertado um grande interesse entre os idosos quanto ao aprendizado, especialmente da informtica, considerando os benefcios que pode oferecer s suas vidas. Muitas vezes, esse aprendizado se d na ocupao do tempo livre ou como simples lazer, como abordado no artigo Lazer e tempo livre na terceira idade: potencialidades e limites no trabalho social com idosos, apresenta uma crtica aos programas dirigidos terceira idade que visam a ocupao do tempo livre com atividades de lazer e recreao com base nas crtica aos fundamentos tericos e ideolgicos que os orientam e de onde emanam as potencialidades no trabalho social com idosos. A compreenso dos significados e impactos da interveno cirrgica tambm faz parte desta edio, que procura tambm identificar as Implicaes psicossociais do envelhecimento: o caso da cirurgia de revascularizao do miocrdio em mulheres idosas. Com base em uma reviso da literatura cientfica, esse texto contribui para um conhecimento que objetiva a promoo de condies para o tratamento de idosas que necessitam realizar essa complexa cirurgia. Procura-se tambm identificar as caractersticas clnicas e demogrficas de pacientes inseridos no Programa de Assistncia Domiciliar ao Idoso (PADI), discutido no artigo Perfil clnico-demogrfico dos pacientes inseridos em um programa de assistncia domiciliria no municpio de So Paulo, por meio de um estudo transversal descritivo feito mediante um questionrio baseado no material de avaliao multiprofissional inicial do programa. So estudos que procuram verificar tambm o bem-estar do segmento idoso, como o caso do artigo Qualidade de vida em um grupo de idosos de Veranpolis, o qual, por meio do WHOQOL-Bref, avaliou um grupo e seus resultados apontaram ter ele boa qualidade de vida por realizar atividades de lazer, no utilizar medicao diria e estar livre de sintomas depressivos. E, por ltimo, esta edio assinala A importncia do bom funcionamento do sistema mastigatrio para o processo digestivo dos idosos, fazendo uma correlao entre a importncia da boa funo dentria e sua capacidade na ingesto de
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nutrientes-chave, de vital necessidade para o estado de sade geral que permitir ao idoso enfrentar as provveis vicissitudes da terceira idade. Encerramos este nmero com a resenha A roda da vida, pois pensar a vida como uma roda , com certeza, refletir sobre a circularidade dos movimentos das pessoas vivas, em especial daquelas que ficaram vivificadas em nossa memria e, de certa forma, compreender a vida como uma travessia entre o nascimento e a morte, sem que esta ltima signifique um fim. nesse sentido que a mdica psiquiatra Elisabeth Kbler-Ross (1926- 2004), sua radicada nos Estados Unidos traduz sua vida na autobiografia intitulada A roda da vida: memrias do viver e do morrer. Memrias que, certamente, percorremos cotidianamente e traamos no nosso processo de envelhecer. Como cada um de ns a trilhar outra histria, que contaremos no prximo nmero. No deixe de ler! Beltrina Crte Suzana A. Rocha Medeiros Vera Brando

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Medo de envelhecer ou de parecer?


Maria Helena Villas Bas Concone
RESUMO: com base em reflexes de uma antroploga que envelhece e rejeita cada vez mais as secas reflexes que parecem nos colocar sob um microscpio, como se no fizssemos parte daquilo que analisamos, este artigo tece consideraes sobre o medo do envelhecer apoiadas em experincias, conversas e crnicas, embora no exclusivamente, para depois buscar uma abordagem complementar, mais acadmica. Momento de mergulho/deslocamento. Palavras-chave: medo; envelhecer; parecer. ABSTRACT: Based on reflections of an anthropologist who is growing old and rejects the arid reflections that seem to put us under a microscope, as if we were not part of what we analyze, this article discusses the fear of growing old based on experiences, conversations and narratives. Then, it searches for an academic approach that can complete the authors ideas on the subject, as immersing and distancing oneself are complementary actions. Keywords: fear; to grow old; to look old.

Dividi este artigo em trs tpicos. Comeo com algumas consideraes menos comprometidas com referncias bibliogrficas e mais apoiadas em experincias, conversas e crnicas, embora no exclusivamente. No segundo e no terceiro tpicos buscarei uma abordagem mais acadmica. Mas so partes que se completam, mergulho e descolamento so complementares. Rejeito cada vez mais as reflexes secas que parecem nos colocar sob um microscpio, como se no fizssemos parte
 Agradeo aos alunos da minha classe do Ps em Gerontologia, de 2007, pelas contribuies ao texto. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 19-44

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daquilo que analisamos. Vejo a antropologia, que enriqueceu minha vida intelectual e pessoal, como cincia, busca de interpretao, disciplina e forma de pensar, instrumento que ajuda a refletir e viver. Se as nossas opes intelectuais ou acadmicas se mantiverem apenas nesse nvel, isoladas do cotidiano, sero opes de superfcie, estreis. Desse modo, quero justificar a forma deste texto e avisar que no se trata, ou no se trata exclusivamente, de uma reflexo antropolgica sobre o envelhecimento, mas sim de reflexes de uma antroploga que envelhece.

Medo de envelhecer
Um pequeno evento recente pode servir de ponto de partida para algumas ponderaes. Na nossa Universidade, como em muitas outras, h os famosos cursos para a terceira idade. Dois dias na semana, os elevadores lotam de senhoras (sobretudo elas) de vrias idades e formas, bem arrumadas, cabelos azuis, unhas feitas. Entram e lotam, adonando-se, visivelmente alegres, dos espaos universitrios, para irritao mal contida, quando no sarcstica, dos usurios habituais. Em um desses dias, num horrio tranqilo, estava eu no elevador, quando entraram duas mulheres: uma jovem, evidentemente aluna, e outra nem tanto, professora da rea de ps-graduao. Esta ltima entrou comentando com desaprovao a questo dos elevadores lotados pela turma da terceira idade. Disse ento (talvez numa meia desculpa): Resolvi ser solidria e ceder lugar, porque afinal mais um pouco eu tambm estarei l. Sem dvida, seu pertencimento no parecia nada distante. Essa postura, evidentemente, no privilgio das universidades. Ouvi de uma mulher, empregada domstica, que declarava orgulhosa seus insuspeitados 54 anos, reclamao equivalente: Por que essa terceira idade no toma nibus em outro horrio? Por que os velhinhos vo no horrio de nibus cheio, quando a gente t cansada? O que esses episdios cotidianos podem revelar?
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Primeiro, que velho ou da terceira idade o outro; nos casos acima, aquele outro fora do lugar, que ocupa os nossos espaos, que incomoda. Ora, inegvel que os idosos esto na universidade porque esta por numerosas razes abriu a eles seus espaos. Por princpio, tm tanto direito de estar l quanto qualquer outro aluno. Por que ento nos incomodam tanto? inegvel tambm o direito de qualquer pessoa tomar o nibus no horrio que for necessrio; pouco provvel que os velhinhos escolhessem propositalmente o horrio do rush para tomar o nibus. Mas, e se fosse esse o caso? Poderamos estranhar a preferncia, mas nunca negar o direito de ir e vir (no caso, provavelmente, com desconforto semelhante ao dos demais). Por que seriam os velhinhos mais responsveis que outros passageiros pelo nibus lotado? O que nos incomoda? Seguramente, no a eventualidade de ter que ceder lugar; isso praticamente no acontece. Comentando esses fatos com uma gerontloga, ela devolveu retoricamente a pergunta o que nos incomoda tanto? e respondeu ela mesma: Creio que medo da morte. Em outras palavras, a presena de idosos nos nossos espaos nos confrontaria com a passagem do tempo para ns prprios, nos obrigaria a encarar nossa fragilidade e nossa finitude. A morte atemoriza-nos e a passagem dos anos aproxima-nos dela. Parafraseando Marx, estamos habituados a pensar (ou teorizar) sobre a morte em si, dificilmente sobre a morte para si. Negar o idoso de carne e osso seria negar a finitude. De carne e osso porque o idoso idealizado objeto de respeito, pela sabedoria acumulada, pela experincia, pela memria. A idealizao do idoso a contrapartida e o reforo da negao de fato. Nessa linha de idealizao respeitosa jamais entraria em considerao que um idoso no nibus na hora do rush pudesse ser, por exemplo, um velho batedor de carteiras... Por qu? Porque parece um contra-senso. Afinal um idoso, por definio indefeso e bom. No idoso de carne e osso, entretanto, a sabedoria relativa, a experincia ultrapassada, a memria repetitiva e a bondade cansativa ou inexistente.
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Maria Helena Villas Bas Concone

Creio que, realmente, o medo da morte deva ser um aspecto de especial preocupao do gerontlogo (para me limitar a esse profissional). De fato, a no ser em casos especiais (grupos com pacientes terminais), a morte no assunto de discusso. Familiares, por exemplo, no costumam falar da morte ou raramente sentem-se aptos a tocar no assunto. Afinal, no se fala em corda em casa de enforcado... preciso disfarar, animar, pr para cima. H, entretanto, outras razes para o temor do envelhecimento. Outras razes socioculturais. dessas que quero falar mais frente. Por agora, uma ltima excurso pela conhecida verdade de que velho o outro. Uma deliciosa crnica de Fernando Verssimo no Estado (10 de setembro de 2006), comea assim: O primeiro sinal foi quando uma senhora se levantou para me dar o lugar num nibus. Continua com o estranhamento do autor, que diz, mais adiante: A partir da, passei a notar que as pessoas me tratavam de um modo diferente.(...). Cheguei a desenvolver algumas teorias. (...) Finalmente, na semana passada, tudo se esclareceu. Conta ento que, no Rio, tendo tomado um txi para ir do aeroporto ao hotel, o carro teve um problema e parou na ensolarada Lagoa; o motorista, pelo rdio, pediu ajuda a outro txi e enfatizou a urgncia da situao: Estou aqui com um idoso debaixo do sol: Olhei em volta. Idoso? Onde estava o idoso? E ento tive a revelao. O idoso era eu! Essa crnica lembra histria semelhante, contada com humor por uma professora amiga. Tambm nesse caso a revelao do estado de idoso veio dos outros. Todos ns, que chegamos no limiar da velhice (velhice, alis, tem limiar?) j vivemos, num momento ou outro, revelaes semelhantes: um brao no solicitado que nos apia na escada, um lugar oferecido no nibus (raro, mas pode acontecer) ou, finalmente, o indiscutvel direito de usar a fila dos idosos (no banco, no supermercado ou onde quer que seja) indicada solicitamente por algum funcionrio. Quantos de ns j no resistimos antes de se valer do indesejado privilgio?
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Depois de algumas consideraes sobre a palavra idoso (Curiosa palavra. O que acumulou idade... Se que no significa algum que est indo, algum em processo de ida. Em contraste com os que ficam, os ficosos), Verssimo termina a crnica dizendo: Preciso comear a agir como um idoso. Dizem que entre eles idoso no fala em quem chega velhice como algum beira do tmulo. Dizem que est na zona de rebaixamento. Vou ter que aprender o jargo da categoria. Velho o outro, sem dvida, pois o autor fala deles, no usa ns; ou, no mnimo, est negaceando, protelando, o que parece inevitvel: mudar de categoria. Morte aqui tambm est presente, seja na interpretao (idoso como contrrio de ficoso), seja na brincadeira (jocosamente tratada como zona de rebaixamento). A jocosidade tambm uma forma de exorcismo... A passagem do tempo, apontada pelos outros, colhe-nos de surpresa; parece abrupta e no processual. H alguns anos, numa outra crnica, igualmente memorvel, Mario Prata reclamava a necessidade de reconhecer um perodo de passagem: assim como reconhecemos o perodo de adolescncia, como difcil ajuste entre a infncia e a juventude, deveramos reconhecer um perodo de envelhescncia equivalente a passagem da idade adulta para a senescncia... Nessas revelaes h um desajuste, ou melhor, um descompasso entre Cronos e Kairs. Cronos como passagem do tempo marcada pelo acmulo dos aniversrios detectada primeiro pelos outros (Como envelheceu fulano! Como est acabada beltrana!); ns mesmos envelhecemos conosco, nos acompanhamos, vivemos Kairs, enquanto deslizamos pelo tempo cronolgico sem grandes rupturas; nos reconhecemos, a partir de dentro, sem saltos, de modo contnuo. O susto vem de fora. Hoje, cada vez mais, pode vir desse alter ego que o espelho... que me compara comigo mesma. Reverso do retrato de Dorian Gray: no me reconheo no reflexo. No sou eu. No sou mais eu mesma. Talvez me reconhea de modo mais cabal nas fotos mais antigas... O sentimento kairs forte, entretanto, e abre a possibilidade de uma avaliao atualizada, melhor, sempre renovada de si mesmo. H pouco tempo, uma amiga na casa dos setenta me disse: No penso
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em mim como velha, penso em mim como eu mesma; eu sou Fulana, em outra fase da vida e mais realizada hoje. Ela , alis, uma mulher que completou o ensino mdio depois dos 40, fez Universidade aos 50 e no final dos seus 60 anos defendeu um mestrado. Depois disso, ao contrrio da propalada queda inexorvel marcada pelo envelhecimento (o envelhecimento seria, ento, literalmente caduco), essa mulher verdadeiramente desabrochou, pesquisando e escrevendo. Exemplos semelhantes no so raros. Embora convivendo com a diversidade individual (e, evidentemente, sociocultural, da qual trataremos mais alm) do envelhecimento, h um generalizante modelo social de velho, altamente medicalizado, construdo em oposio ao de jovem. o que mostra Elisabeth Mercadante (para nos apoiarmos no seu competente estudo) quando discute a velhice como identidade estigmatizada:
O conhecimento da existncia de um modelo social amplo e geral de velho, presente no imaginrio social, que se constri pela contraposio identidade de jovem, levou-nos a pensar sobre questes relativas construo da identidade do idoso e de como essa mesma identidade sentida e vivida por aqueles indivduos classificados como velhos. (2003, p. 56)

Ora, os indivduos assim classificados, eles mesmos, buscam reconstruir as classificaes gerais, nuanando-as e tecendo novas classificaes capazes de conter diferenas e, eventualmente, livr-los do estigma. Alguns depoimentos colhidos por aquela pesquisadora (pp. 58-59) e que tomo agora de emprstimo, ilustram esse processo.
Para esses entrevistados (entre os 60 e os 80 e mais anos), ser velho significa: Ter perdido a energia fsica, mas ter ganho em experincia (homem, 70 anos) Ficar sendo cuidado por outras pessoas (mulher, 69) Ser fraco de corpo e forte de esprito (homem, 68)
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Ser velho no ter mais sade, ser um esclerosado (homem, 84) Ser velho no ter mais lucidez (mulher, 76) Ser velho ficar doente e solitrio (homem, 63) Ficar cheio de rugas e depender dos outros igual a velhice (mulher, 69) Ser velho perder a beleza, a de fora e a de dentro (mulher, 70 anos)

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Como se pode notar nessas falas, colhidas ao acaso entre os depoimentos trazidos no trabalho acima citado, todos os entrevistados usam um claro marcador para a velhice. Se h falas que reconhecem algum ganho na passagem da idade (experincia, fortaleza de esprito), a maioria sinaliza as perdas (vividas direta ou indiretamente e, sobretudo, temidas). Paradoxalmente, so essas mesmas perdas, genericamente identificadas, que podem separar o sujeito enunciante dos verdadeiros velhos (no ter sade e ser esclerosado, perder a autonomia, perder a beleza, perder a sade, perder a memria, perder o senso). como se essas falas dissessem que ser velho ser gag, o que no o meu caso, ser dependente, o que tambm no meu caso, e assim por diante. As falas reconstroem as diferenas, repem a individualidade. Como foram sublinhadas por Mercadante, elas indicam, enfim, que velho o outro. H um esforo no sentido de escapar das generalizaes e do estigma da velhice, esforo que aparece no discurso, nas aes (manter o corpo ativo e a mente alerta), nos cuidados e, quando houver a possibilidade, na interferncia direta sobre as marcas corporais (o crescimento da cosmetologia e das plsticas corretivas e estticas um indicador importante).
 Falar de cirurgias plsticas, recursos cosmticos e outros constitui ponto sensvel. evidente que no se pode condenar tais recursos ou quem a eles recorre. Tratase de recursos importantes para manter ou recuperar a auto-estima (para falar s desta). No podemos esquecer que beleza sempre foi valorizada em toda e qualquer realidade sociocultural e, embora haja variaes culturais dos padres valorizados, alguns estudiosos apontam para certos traos universalmente considerados como revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 19-44

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As consideraes dos depoentes, na sua maioria, assinalam de fato caractersticas presentes no corpo como demarcadoras de idade (perda de beleza, rugas, doenas, dificuldade de movimentos, etc.). Nessas marcas, a perda da beleza (do frescor e do vio) aparece como elemento primordial. de se notar, tambm, que o padro de beleza implcito o da juventude beleza perde-se, no se admite a possibilidade de outros padres ou de padres alternativos; no h, para esse tpico, uma fala correspondente quela que diz: perde-se energia, mas ganha-se experincia. O trabalho de Mercadante mostra, ainda, que os entrevistados relacionam imediatamente corpo doente e velhice. Tal fato no seria de admirar, dado que nosso modelo social de velho fortemente biomdico. No que se refere a essa relao, entretanto, h ambigidades quando tomada a tica do prprio idoso se a doena genericamente aponta para a velhice, esse no o caso dos entrevistados, que vm suas doenas, somente como doenas e no como algo relacionado idade ou indicativas da sua prpria condio de velhos.

sinais de beleza (rosto de propores equilibradas, por exemplo, ou estatura masculina elevada) e que estariam relacionados necessidades da reproduo da espcie (levando os indivduos a acentuarem os indicadores do dimorfismo sexual, a buscarem sinais considerados como indicadores de virilidade ou de feminilidade, de sade ou, ainda, de capacidade reprodutiva quadris largos em mulheres, por exemplo). Esse um campo complexo, que no pode ser abordado apenas da perspectiva biolgica e do comportamento da espcie; exige uma abordagem que no perca tal complexidade (basta um olhar para os padres conflitantes em uma mesma sociedade, na qual figuras andrginas convivem com a busca de acentuar o dimorfismo implantes de silicone nos seios, por exemplo ou a figura feminina longilnea, tubo, que se afasta do padro violo). Esse ser tema de outras reflexes. No momento, gostara mos de reforar a idia de que, no que tange velhice, o padro de beleza continua sendo o de juventude e nesse sentido podemos assistir a algumas distores: busca incessante de retocar a juventude (muitas vezes com riscos para a prpria sade, causados pelo nmero de cirurgias ou outros processos mais ou menos invasivos), produzindo mscaras constrangedoras; a depresso diante da perda do vio juvenil; a desvalorizao de si; a desistncia de buscar significados mais duradouros para a prpria vida e assim por diante. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 19-44

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Tenho uma artrite que me incomoda muito, mas ela j est comigo h muitos e muitos anos. Minha me sofria dessa mesma doena. Eu acho que herdei dela (homem, 70 anos) Eu no tenho qualquer problema de doena. No tenho colesterol, nada na urina e nada tambm no fgado. Talvez s um pouquinho de reumatismo que no relaciono com a minha idade (homem, 65) Eu sou uma pessoa muito saudvel, no tenho qualquer doena grave e as coisas que sinto e tenho de vez em quando, acho que acontecem por problemas que vivo no dia-a-dia (mulher, 68). (Ibid., p. 59) H, pois, um reconhecimento implcito de que sade e doena so coisas prprias da vida, independentes da idade: algumas doenas ou afeces so percebidas como idiossincrticas (est comigo h muitos anos) ou familiares (herdei da minha me), so antes marcas individualizadoras e no classificatrias. Outro ponto que aparece bastante nos depoimentos citados (e que pode ser ouvido tambm em conversas informais) indica um horizonte temido: a perda da autonomia, a dependncia dos outros. H tambm aqui uma certa ambigidade, pois, embora haja uma concepo mais ou menos implcita de que a dependncia um fato inescapvel j que prpria ou natural da velhice os sujeitos enunciantes procuram afast-la de seu destino pessoal. De novo, a biografia familiar serve de anteparo: meu pai morreu com mais de 80, lcido e ativo. Assim, a questo da inescapabilidade dessa condio (geralmente associada mais natureza biolgica intrnseca humanidade e menos a uma construo sociocultural da velhice) pode, entretanto, admitir excees das quais eu e minha famlia somos um exemplo. Relacionado a esse temor da dependncia, o medo da solido expressa-se tambm como decorrente de um fato natural e no social e
 Claro que falar em traos familiares como heranas genticas j faz parte das concepes correntes, entrou para a linguagem comum; a mdia ajuda no sentido de uma certa vulgarizao da perspectiva cientfica e biogentica. A discusso desses fatores exige reflexo especfica. Por agora, quero apenas mostrar como padres classificatrios podem ser travestidos em sinais individualizadores na fala de pessoas que ultrapassaram, ou quase, a marca dos 70 anos. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 19-44

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cultural, como realmente : ser velho estar margem, no ser querido por perto (o que seria natural). Como dizem alguns entrevistados da pesquisa citada, ser velho ficar doente e solitrio, velho no uma pessoa alegre, velho recalcado. Discutindo o processo de medicalizao do envelhecimento, que leva a uma concepo da velhice como uma doena em si mesma, o psicanalista argentino Ricardo Iacub, depois de vrias consideraes relativas s mudanas nas concepes de velhice na histria do pensamento no mundo Ocidental, mostra o surgimento, a partir do sculo XIX, de mais uma limitao atribuda ao velho: a velhice des-sexuada; nas suas palavras, a mudana na percepo da velhice produziu o aparecimento de novos significados em sua ertica (2007, p. 70). O autor aponta, no correr do perodo do sculo retrasado at nossos dias, noes que se modificam, mas se interligam: As noes de vida e sexualidade comearam a ser ligadas de um modo determinante (sendo) a abstinncia da sexualidade (vista como) um meio para evitar o envelhecimento. Numa segunda articulao, percebe-se a velhice como um retorno ao inorgnico; haveria um aumento da pulso de morte devido s mudanas biolgicas associadas sexualidade (assim) concebeu-se o velho como um indivduo carente de energia, que ao ir se retirando gradualmente deste mundo, favorecia o desenvolvimento da espcie humana. Finalmente, um conjunto de quadros patolgicos definiram o desejo sexual referido velhice e foi construda uma peculiar forma de perverso denominada gerontofilia (ibid., p. 70). Gerontofilia define, ento, o interesse sexual pelo(a) velho(a) como patolgico. No nosso meio social, sem fazer concesso a patologias, atribui-se imediatamente segundas intenes ou interesses escusos
 No possvel, quando se aborda o tema da medicalizao, deixar de fazer referncia a um autor e a um livro seu poucas vezes lembrados. Trata-se de Ivan Illich, em A expropriao da sade. Nmesis da Medicina (Nova Fronteira, Rio de Janeiro, 1977). No prembulo do livro, o autor avisa: Neste ensaio eu encaro a empresa mdica como paradigma para ilustrar a instituio industrial. Em que pesem as posies extremamente polmicas (e sem dvida datadas) e s vezes radicais, o uso alargado do conceito de iatrognese e a anlise da construo de uma sociedade mrbida graas ao processo crescente de medicalizao merecem ser visitados ou revisitados. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 19-44

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queles que mantm relaes com pessoas idosas (ou que apresentem diferenas etrias superiores ao esperado). Normalmente, julga-se haver por trs da relao um interesse financeiro. At pouco tempo, aceitava-se com maior facilidade que homens mais velhos se casassem com mulheres jovens; era quase natural, embora a relao ficasse sempre sob suspeita, por parte de familiares e da sociedade em geral (mostra-se maior complacncia quando a relao envolve homens mais velhos, porm considerados bonitos e famosos). Esse quadro demorou mais para ser aceito quando a parceria era entre homens mais jovens e mulheres maduras. Algumas situaes contemporneas envolvendo mulheres com amplo trnsito miditico parecem reverter em parte essa situao de desigualdade entre os gneros (embora os casos de grande visibilidade sejam de mulheres famosas). Patologia ou segundas intenes rondam aqueles que se aproximam romanticamente de pessoas velhas. E os prprios velhos? Como so percebidos? Tarado ou safado so algumas das acusaes possveis; h tambm a acusao de trouxa e velho babo. Mulheres acima dos 70 causam ainda maior estranheza. Claramente, parece que, em qualquer caso, mas sobretudo para as mulheres, est-se diante de herotismo fora do lugar. A relao entre dois idosos (um novo casamento, por exemplo), quase sempre tratada com complacncia a mesma que se mostraria para com duas crianas pequenas que se querem (Que gracinha! Que bonitinhos!). Creio que pudemos perceber que h um temor ligado ao envelhecimento, um medo de ser velho. Medo mais que justificado, dado que o envelhecimento visto quase que exclusivamente como uma fase de perdas: perdas fsicas, perdas sociais, perdas psquicas, perdas afetivas. No deixa de ser um horizonte tenebroso que necessrio afastar. Nesse sentido, a perspectiva antropolgica pode nos ajudar a desnaturalizar a velhice, mostr-la como uma construo sociocultural e histrica. Cultural e socialmente varivel no tempo e no espao. Velhice e envelhecimento no foram e de fato no so vistos sempre da mesma maneira.
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Velhice e envelhecimento como construtos


A velhice como construto sociocultural e histrico constitui, assim, um ponto de importncia na presente reflexo. Vou procurar colocar rapidamente os pontos-chave da viso antropolgica, antes do terceiro e ltimo item, mesmo correndo risco nos dois extremos descomplicar e perder a complexidade do fenmeno ou resumir perdendo clareza... A cultura sempre uma ao de construo do mundo, do mundo dos homens, do mundo da cultura... Nomear uma ao criadora por excelncia. Assim, toda cultura qualquer cultura d nomes, classifica, cria categorias, empresta sentidos. Toda e qualquer cultura sofre mudanas, modifica-se no correr do tempo; novos arranjos societrios, novos modos de trabalho, de tcnicas e conhecimentos dialogam entre si, reforam-se, anulam-se ou enfraquecem; h, enfim, um jogo contnuo que tece os processos socioculturais. Claro est que toda realidade sociocultural vive perodos de maior ou de menor estabilidade, de mudanas mais lentas ou mais aceleradas. inegvel que as culturas humanas, nos ltimos dois sculos, mas especialmente de meados do sculo XX ao incio do atual, tm vivido um processo de intenso movimento, de intensas mudanas. Tais mudanas aceleradas ocorrem de modo mais visvel nas sociedades ditas modernas, sendo nelas especialmente notvel o peso que se atribui s mesmas mudanas. Como aponta Georges Balandier, dois movimentos incidem sobre tais sociedades: o das mudanas reais e o dos significados a elas atribudos. Em outras palavras, as sociedades modernas do um peso positivo, valorizam as mudanas, as inovaes, o novo, enquanto as sociedades tradicionais do um peso positivo permanncia, reproduo do mesmo, tradio. No significa que nas primeiras no haja permanncias e nem que as segundas no vivam mudanas. No se pode perder de vista, entretanto, que a valorizao
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positiva do novo, da mudana, da inovao, da modernizao torna-se, ela mesma, uma fora de mudana, um importante fator a um tempo cultural e ideolgico. Voltemos ao envelhecimento e velhice. No se pode ignorar que a velhice tambm uma construo sociocultural, isto , sendo um dado da realidade de qualquer sociedade humana, est sujeita s aes nominadoras da cultura (atribuio de nome, classificao, significao, etc.); a noo de velhice depende, basicamente, do estabelecimento de demarcaes socioculturais. Alm disso, encontramos no envelhecimento aspectos universais (biolgicos), conquanto seus ritmos variem por numerosas razes (biolgicas e outras). De fato, pode-se dizer que o envelhecimento a um tempo biolgico e sociocultural. Assim, tal como a noo de corpo (que, como se viu, referncia importante na nossa percepo de velho), a noo de envelhecimento tambm goza de uma dupla natureza: biolgica e sociocultural. Essas duas dimenses se imbricam, dialogam e digladiam. Alm disso, as realidades da velhice e do envelhecimento, embora submetidas s suas prprias lgicas, so de fato interdependentes. As construes de que falei so universais (porque presentes em toda e qualquer cultura) e ao mesmo tempo variveis (porque constru das com base em lgicas culturais e histrias sociais diversas). Alguns exemplos podem clarear melhor esses pontos. Comecemos com culturas bantos tradicionais. Falando delas, o religioso e antroplogo Asa Altua (1974) aponta que
[...] (as) primeiras associaes banto brotam das divises de sexo e idade. Como estruturas sociais primrias estratificam a vida social e colaboram na sua conformao, porque o acesso a elas se vai realizando dentro de cada classe ou irmandade etria. (...) Os indivduos do mesmo sexo, gerao e parentela, formam as irmandades. (Estas) estruturam uma estratificao paralela ao parentesco (e seus) fins so educativos, religiosos, sociais polticos e, antigamente, guerreiros.
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Segundo esse estudioso, tais irmandades ou classes de idade, na sua forma mais generalizada compreendem quatro divises, das quais a primeira abrange as crianas dos 3 aos 9 anos; podendo ir at os 12. A segunda (abrange) todos os iniciados nos ritos da puberdade, ainda solteiros; os homens casados e pais de famlia formam a terceira; a quarta, a mais respeitada e poderosa a dos velhos. A passagem de uma categoria a outra implica um ritual de passagem especfico, que, no caso dos membros do sexo masculino, sempre obrigatrio. Tais ritos so vistos como momentos pblicos de instruo e tambm tecem e fortificam os vnculos entre os membros de cada classe etria (o que no impede que no seu interior se estabeleam alianas particulares). Nas classes etrias masculinas, as crianas no iniciadas so consideradas pr-homens, social, moral e religiosamente; isso, evidentemente, no significa que no sejam protegidas e mimadas pelos adultos. um perodo de aprendizagem, pois o no iniciado percebido como algo inacabado. Depois da iniciao, a criana passa para a classe seguinte, sendo, a partir de ento, um membro de direito e de fato da sociedade. A grande liberdade sexual dos jovens uma forma de realizao do ideal do grupo, pois a possibilidade de procriar que lhes d a plenitude vital e viril que os realiza individual e socialmente. A fase da juventude tambm de aprendizagem dos trabalhos da vida adulta e de cooperao nas atividades do grupo. So os homens casados que do consistncia ao grupo, assegurando sua subsistncia e sua sobrevivncia como grupo. Finalmente, os velhos (classe de mais respeito e prestgio), so os conhecedores de toda a tradio, dominam o direito e formam a assemblia poltica dirigente; so temidos por sua fora vital e pelo manejo competente da magia, so os sacerdotes familiares detentores dos ritos comunitrios. Vivem com plenitude vital.
 Note-se que a classe das crianas inclui os membros entre os 3 e os 9 ou 12 anos, isto significa que antes dos 3 no esto contidos em nenhuma classe; so preciosas promessas para o futuro se podemos dizer assim. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 19-44

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Nessas sociedades, as mulheres passam pelas mesmas classes etrias e, segundo Altua, embora no desempenhem um papel social decisivo (em termos de parentesco ou em termos polticos se bem que a matrilinhagem que define as pertenas), a matrona prestigiada e influente. Segundo o mesmo autor, a solidariedade banto uma exigncia natural e sobretudo estrutural da sua filosofia e religio; fundamentase na unidade de vida, na relao recproca entre descendentes de um mesmo antepassado. A solido, o individualismo, alm de repugnarem e serem incompreensveis, acarretar-lhes-iam o desespero e o aniquilamento. Nessas sociedades, o homem s no existe (Asa Altua, 1985, p. 159 e ss). Antes de Altua, Tempels (1965), tambm falando sobre a filosofia banto, mostra que esses povos concebem o universo como feito de energia (matria energia), e a energia ou fora vital que est presente em todas as coisas percorre os grupos familiares apresentando-se nos vivos e nos mortos. As passagens de uma classe etria a outra implicam crescimento de energia vital e, nesse sentido, os maiores depositrios dessa energia so os velhos (j cumpriram quase todas as fases) e os ancestrais mortos (passaram pelo ltimo rito: a morte). Sabedoria fator de energia vital e a sabedoria cresce no correr da vida, acrescenta-se a cada rito de passagem. O que diferencia vivos e mortos no , pois, a quantidade de energia vital que maior nos ltimos , mas a possibilidade de agir no sentido de captar a energia existente. S os homens vivos podem faz-lo e os velhos, como sacerdotes familiares, garantem, graas ao seu conhecimento dos ritos, que a energia vital dos ancestrais mortos fortalea os vivos, permitindo, ao mesmo tempo, que os ancestrais continuem a existir (a falta de descendncia e, por conseguinte, a ausncia de ritos a eles voltados, acarretaria a verdadeira morte dos ancestrais). Ora, como se pode perceber, em sociedades que constroem seu mundo a partir desses parmetros, o significado de ser velho no o mesmo significado nosso. Aquelas idias de perda e de degradao fsica e social no tm, aqui, qualquer lugar.
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No contexto da sociedade brasileira, que, majoritariamente, se pauta pelos padres das sociedades ocidentais modernas, vamos reencontrar nas religies afro-brasileiras o reconhecimento do papel da ancestralidade e o peso positivo da senioridade. Nos ncleos religiosos em que a iniciao um fator fundamental para o crescimento pessoal e a construo de saber, a idade fator de respeito social e religioso. De fato, embora no haja, necessariamente, nos dias que correm, uma superposio absoluta entre idade cronolgica e fase de iniciao, nos grupos mais tradicionais, graas ao tempo que medeia entre uma fase inicitica e outra, a idade cronologicamente maior tem maiores chances de coincidir com os estgios mais altos de iniciao. Nesse sentido, nesses grupos, alm do respeito merecido pelo velho enquanto tal (independentemente da sua posio religiosa e seu conhecimento), h o respeito pelo saber acumulado daqueles que viveram sucessivos processos iniciticos e que acumularam no apenas idade, mas especialmente saber. H, por assim dizer, uma potencializao do respeito. Em religies no iniciticas, mas igualmente hierarquizadas, os cargos mais altos na hierarquia religiosa correspondem tambm, de modo geral, aos mais velhos. A Igreja catlica um bom exemplo da correspondncia, mesmo que no absoluta, entre idade e posio na hierarquia. Chegar a bispo ainda jovem muito mais uma situao festejada por sua excepcionalidade do que uma regra. Isso sem falar em outras posies... Exemplos de diversidade numa perspectiva temporal, histrica, no mundo ocidental europeu, no que concerne ao significado das diferentes idades, podem ser encontrados nos ricos trabalhos do historiador francs Philippe Aris. Em sua Histria social da criana e da famlia, ele discute a histria da educao nos aspectos que revelam o progresso do sentimento da infncia na mentalidade comum. Se, na Idade Mdia, a demarcao das idades no importava, no caminho da modernidade assiste-se ao aumento da disciplina, do valor a ela atribudo e do papel que devia representar na formao das pessoas, e, pouco a pouco, vo
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se institucionalizando classes etrias; nesse processo, o papel desempenhado pela escola foi fundamental. Nas palavras de Aris, na Idade Mdia, as escolas e os colgios que
[...] eram reservadas a um pequeno grupo de clrigos e misturavam as diferentes idades dentro de um esprito de liberdade de costumes, tornaram-se no incio dos tempos modernos um meio de isolar cada vez mais as crianas durante um perodo de formao tanto moral como intelectual, de adestr-las graas a uma disciplina mais autoritria e desse modo, separ-las dos adultos. (1981, p. 165)

Mais adiante, o autor indica que, no sculo XII, podiam-se encontrar numa escola todas as idades da vida (pueros, adolescentes, juvenes, senes), pois no havia uma palavra para designar o adulto e as pessoas passavam sem transio de juvenes a senes. O mesmo autor aponta que essa mesma situao podia ser encontrada no sculo XV e que essa mistura de idades continuava fora da escola (p. 167). O socilogo alemo Martin Kohll (1989), que toma Aris como referncia, apresentando um texto de discusso sobre Ciclo de Vida, entendido por ele como uma instituio social (um construto), mostra que o modelo de institucionalizao do curso da vida por ele analisado constituiu um fato da sociedade moderna, paralelo construo da noo de individualizao e acompanhando as transformaes do sistema de trabalho. No que concerne ao nosso tema, Kohll destaca a construo legal e administrativa da demarcao das idades, sendo o cdigo napolenico o primeiro a introduzir precisas demarcaes etrias (1989). Se a infncia e a juventude como idades de vida separadas da vida adulta so normatizadas a partir do sistema escolar e de demarcaes legais (responsabilidade civil, penal, poltica), a velhice definida pelo sistema de aposentadoria. Assim, a velhice como idade distinta do ponto de vista estrutural e cronolgico um produto bastante moderno, diz o socilogo. A criao dos sistemas pblicos de seguridade social (processo que teve a Alemanha como precursora: primeira caixa de aposentadoria
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pblica e obrigatria) ajudou a constituir um curso de vida marcado pela segurana e pela continuidade, mas tambm aparece como um novo tipo de controle poltico e social. O mesmo socilogo aponta, ainda, que depois dos anos 60 do sculo XX h uma mudana significativa nas sociedades europias (que toma como referncia). Assiste-se, nessas sociedades, a um processo de desinstitucionalizao do curso de vida, uma ntida desinstitucionalizao do ciclo familiar: variao nas idades de casamento e nas idades consideradas adequadas para ter filhos, proporo crescente de pessoas no casadas, queda de natalidade, entre outras variaes motivadas por escolhas pessoais. H, ainda, flexibilizao relativa da trajetria profissional e mudanas no cdigo biogrfico graas a um crescente processo de individualizao. Ora, embora o campo de reflexo de Kohll fosse a Europa dos anos 80, no preciso lembrar que tais mudanas so praticamente universais. Tambm no Brasil, no obstante as nossas profundas diferenas internas (sociais e regionais), vivemos um processo de mudana social e populacional de largo alcance. Do ponto de vista no qual nos colocamos (o que ser velho no Brasil, quando se considerado velho no Brasil), pode-se ver que a questo da aposentadoria no desempenha mais o mesmo papel que j desempenhou, de demarcador importante no ciclo de vida, no arranjo biogrfico; isto , do estabelecimento de um antes e um depois. Seja pela mudana de composio etria da nossa populao, seja pelos baixos patamares das remuneraes da aposentadoria, seja pelas mudanas no sistema de empregos e de empregabilidade, seja pelo aumento da informalidade, o fato que o ciclo de vida institucionalizado est sofrendo mudanas. A demarcao das idades no a mesma de cinqenta anos atrs. Houve um aumento do perodo de dependncia dos filhos, um atraso da idade adulta, maiores exigncias de escolaridade freqentemente incompatveis com as posies de trabalho em oferta no mercado , mudana nas expectativas de constituir famlia, entre outros pontos a serem considerados. Num panorama de retraimento do mercado formal de trabalho, cresceu o nmero de aposentados, especialmente de mulheres aposentadas que
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sustentam, com os magros recursos da aposentadoria, suas famlias compostas de seus filhos, netos e outros dependentes; aumentou o nmero de aposentados que continuam trabalhando para compensar os baixos salrios da aposentadoria e, finalmente, assiste-se tambm no Brasil ao retraimento do Estado ante as obrigaes sociais das polticas de seguridade e de aposentadoria. Ora, inegvel que essas mudanas vo repercutir nas definies do que ser velho nas sociedades modernas. O aumento significativo da porcentagem de pessoas acima dos 60 anos na populao mundial, e tambm na brasileira, sem dvida, outro fator de mudana. J encontramos novas formas de perceber o envelhescente e o idoso, formas que se insinuam insufladas pelas mudanas, pelas diferenas de poder aquisitivo anteriores e posteriores aposentadoria, e tambm por uma certa conscincia de categoria que de maneira mais ou menos tmida vai se instalando. Malgrado as diferenas de poder aquisitivo e as diferenas de valores das aposentadorias pblica e privada, surge entre ns um mercado (diferenciado segundo a clientela visada) voltado para a terceira idade (viagens, oferta de produtos que vo de vesturio a sade e beleza); tambm os clubes, associaes e grupos da terceira idade (s vezes chamados da melhor idade) engrossam o movimento na direo da conscincia de categoria, conscincia de pertencimento, construo de uma nova perspectiva do envelhecimento. Em um artigo onde discute envelhecimento e sentimento do corpo, Alda Britto da Motta afirma que
[...] a modernidade capitalista construiu uma viso segmentar das idades: periodiza as geraes, constri e desconstri idades, quase a cada sculo inventa mais uma; (...) recentemente dcada de 60 inventa uma terceira idade, insero de um novo perodo entre a maturidade e a velhice, ao mesmo tempo negao desta. (2004, p. 38)

Pode-se dizer, ento, que estamos em um perodo de mudanas. Apesar disso, entretanto, no seria exagero afirmar que, no Brasil, convivemos com dois tipos polarizados de representao sobre o ser
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idoso, como dissemos no incio de um lado h as representaes que o valorizam (respeito, sabedoria, etc.) e de outro, as que o desvalorizam (decadncia, passadismo, etc.). As primeiras expressam uma viso tradicional e extremamente formalizada, quase caricatural, e apontam para um ideal de respeito (ou talvez de respeito ideal). As segundas, no menos caricatas, de sabor mais contemporneo, apontam para novas concepes que trazem embutida uma ideologia positiva do novo e da modernidade. No por acaso essas representaes modernas tm igualmente um carter biologizante. Alda Britto da Motta afirma que provavelmente a maior parte dos estudos sobre o envelhecimento e a velhice, pelo menos no Brasil, refere-se ao campo da sade e reas correlatas. Reclamando da falta de uma verdadeira conexo com envelhescentes, a sociloga assinala: A sensao de encontrar neles corpos classificatoriamente naturais, ao mesmo tempo simbolicamente descorporificados e mudos. No texto anteriormente citado, Mercadante discute o processo de construo cultural da identidade do idoso mostrando que as qualidades que lhe so atribudas, embora amplas, so de modo geral negativas, definindo-o como sujeito em declnio fsico e social. A autora problematiza assim a questo:
Tendo em vista esse modelo social ideolgico, que atribui qualidades negativas aos velhos degradao fsica e social (e) que ao fazer isso lhes nega um futuro, avaliamos como possvel ento para o idoso pensar novas formas de vida futura, novas alternativas para a velhice. (2003, p. 56)

A construo de uma identidade social contrastiva, em que o novo o valor e a medida, sem dvida responsvel pela dificuldade de encontrar tais formas alternativas. Algumas consideraes sobre esse ltimo tpico encerram estas reflexes.
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Medo de parecer
Se a velhice atemoriza e o nico modelo apreciado socialmente (majoritariamente) de juventude, a questo que mobiliza grande parte dos brasileiros envelhescentes a de retardar o envelhecimento ou apag-lo. Britto da Motta, citada acima, afirma que
[...] a ainda majoritria terceira idade comea a ser muito lucrativa para uma srie de organizadores/gestores de atividades, produtos e servios para esta faixa etria (...) no cotidiano, entretanto, as idades ainda so percebidas principalmente como parte do passar do tempo, mimetizando como durao e ritmo os ciclos da natureza e as estaes, o que expresso no corpo das pessoas. Diz-se completar 15 primaveras, estar na flor da idade, ainda viosa aos 50 anos, bem conservado/a, no inverno da vida, etc.

Complementa a autora dizendo que o tempo da natureza expresso no universo da cultura, busca em seguida na literatura imagens cruis da velhice especialmente a das mulheres. Borges Pereira (2000), falando da linguagem do corpo na sociedade brasileira, afirma que o progressivo desnudamento do corpo, em especial do corpo feminino, est associado ao que a mdia chama freqentemente de culto ao corpo o que nada mais do que a exaltao da beleza fsica em si, independentemente de atributos morais. Claro est que o corpo e os cuidados com o corpo sempre foram objeto de preocupao dos homens e mulheres em todas as sociedades, entretanto, as reflexes sobre o corpo ganham visibilidade ao longo do ltimo sculo. Ligia Amparo da Silva Santos, em preciosa tese de doutorado, toma a si a tarefa de pontuar as especificidades (das questes referentes ao corpo) no mundo contemporneo. Entre tais especificidades nos modos de pensar, representar e agir sobre o corpo, Silva Santos destaca o papel da mdia e da tecnocincia, a exposio e a explorao da intimidade do corpo, as manipulaes do corpo graas
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biotecnologia (cirurgias plsticas, implantes, transplantes, mudana de sexo), a engenharia gentica, a reproduo artificial. Todo um campo de saber e uma enorme rea voltada comunicao empenhadas, cada uma a seu modo, em libertar o corpo de suas amarras anatmicas. Estamos, diz a autora, diante de uma antropomorfia, reconstruo completa da corporalidade em que h exibio contnua da transformao. Alm disso, se prolongar a vida, preservar o corpo e a sade sempre foram preocupaes da humanidade (...), no mundo atual tais prticas contam com um aparato cientfico que produz incessantemente novos recursos (...). O conceito de sade se reatualiza, sendo entendido no como um dado, mas como uma tarefa; sade no definida por um estado e sim por um conjunto de comportamentos. Culto ao corpo como autocuidado define a perspectiva contempornea. Lembra Ligia que, coerentemente com a centralidade do corpo no mundo contemporneo, o corpo tambm o marketing de si mesmo: na sua aparncia, tonicidade, juventude e magreza que revelamos quem somos, a chave do sucesso, mas tambm do fracasso. difcil atingir metas to exigentes e, sobretudo, difcil manter tonicidade, juventude e magreza independentemente do tempo e das modificaes corporais... Em artigo que discute modernidade e velhice, Vera Almeida (2003) afirma que encontrar na juventude modelo de ser e de agir uma tendncia relacionada ao individualismo moderno e antecede os anos 80. De fato, podemos dizer que vem de muito mais longe, o que temos um acirramento do modelo. Citando Lash, Almeida levanta a questo de que os
[...] contedos individualistas da sociedade atual e o conseqente culto do eu seriam mais responsveis que o culto da juventude pelo horror velhice. A personalidade narcsica dominante s teria a perder com o declnio dos atributos mais valorizados como beleza, encanto, poder, celebridade, atributos que segundo Lash geralmente declinam com o tempo.
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Claro est que culto juventude, narcisismo e individualismo so faces da mesma moeda (que seria a identidade de idoso), a qual, por sua vez, uma das faces da identidade sociocultural contempornea. No h porque afirmar, por exemplo, o declnio do poder (com o envelhecimento) fora de um modelo especfico de sociedade e de cultura. Os nossos bantos acrescentavam poder medida que envelheciam. Qualquer que seja a ordem desses fatores, entretanto, h nas sociedades modernas e o Brasil alia-se a essa tendncia um esforo constante de retardar o envelhecimento, aderindo a comportamentos mais descontrados, roupas menos convencionais, buscando sade atravs de comportamentos responsveis (controle alimentar, exerccios, abandono de hbitos pouco saudveis, etc.), recorrendo cosmetologia ou cirurgia plstica, e assim por diante. O indivduo representado como autnomo e responsvel por suas opes; sade e doena, beleza e feira so de sua responsabilidade, dependem das suas escolhas, das suas aes. Como velhice e doena formam um par nas nossas representaes, a busca do envelhecimento saudvel fica entre a obrigao e a contradio a meta inalcanvel. Temos que reconhecer que, enquanto no construirmos um forte modelo alternativo de velhice, os caminhos continuaro restritos. Continuaremos a reproduzir modelos exgenos e estigmatizadores. No por convico, mas por adeso. Como fugir desse crculo? Como j dissemos antes, as mudanas na composio etria da populao mundial e nacional sero o fator mais significativo para mudanas de concepo e busca de novas perspectivas individuais e sociais. Derrubar mitos arraigados (feira, doena, taras, demncia, perdas, falta de memria, ausncia de perspectivas, sala de espera da morte) no tarefa rpida ou fcil. Mas j est em andamento. A gerao idosa de hoje j diferente daquela que a precedeu. Como tambm j diferente a gerao jovem. H pouco, o jornal Folha de S. Paulo dedicou um caderno inteiro discusso das questes relacionadas beleza. Numa entrevista rpida com uma jovem apresentadora de TV e ex-miss Brasil, o entrevistador
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perguntou: Voc tem medo de envelhecer?. A resposta foi incisiva: Sim. Depois ela completou: Acredito que at l vou mudar minhas prioridades. Creio que esse o melhor recado que uma jovem poderia dar s geraes mais velhas e tambm s novas: mudar prioridades, encontrar novos interesses, investir em outras capacidades. Note-se que esse um recado otimista: ela no fala em fim (como dizem alguns, encerrar o expediente, pendurar as chuteiras) nem em recomeo, mas em continuidade. Pode-se aprender de muitas maneiras. Para encerrar, vou voltar ao incio, isto , falar da relao kairs e cronos. Atravs de outra cultura. Num pequeno livro de comentrios de um chefe de uma ilha do arquiplago de Samoa, lemos o seguinte:
Todo Papalagui (o branco europeu) possudo pelo medo de perder o seu tempo. Por isso, todos sabem exatamente (e no s os homens, mas as mulheres e as criancinhas) quantas vezes a lua e o sol saram desde que, pela primeira vez, viram a grande luz. De fato, isto to srio que a certos intervalos de tempo se fazem festas com flores e comes e bebes. (...) Ter tantos anos significa ter vivido um nmero preciso de luas. perigosa essa maneira de indagar e contar o nmero das luas porque assim se chega a saber quantas luas dura a vida da maior parte dos homens. Todos prestam muita ateno nisso e, passando um nmero muito grande de luas, dizem: Agora, no vou demorar a morrer. E ento essas pessoas perdem a alegria e morrem mesmo dentro de pouco tempo. (...) Acho que o tempo lhe escapa tal qual cobra na mo molhada justamente porque o segura com fora demais. O Papalagui no espera que o tempo venha at ele, mas sai ao seu encalo, sempre, sempre, com as mos estendidas (...) Mas o tempo quieto, pacato, gosta de descansar, de deitar-se vontade na esteira. (...) Nunca o tempo nos falta, nunca nos enfastia (...) No precisamos de mais tempo do que temos e, no entanto, temos tempo que chega. Sabemos que no devido tempo o Grande
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Esprito nos chamar quando for da sua vontade, mesmo que no saibamos quantas luas nossas passaram.

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Devemos livrar o pobre Papalagui, to confuso, da sua loucura. Devemos devolver-lhe o verdadeiro sentido do tempo que perdeu: o homem tem muito mais tempo do que capaz de usar (Scheurmann, s.d., pp. 51-52).

Referncias
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Maria Helena Villas Bas Concone Antroploga. Professora doutora titular do Departamento de Antropologia da PUC-SP . Docente do Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia e do Programa de Estudos Ps-Graduados em Cincias Sociais, ambos da PUC-SP . E-mail: trcconcone@yahoo.com.br
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Um breve ensaio sobre a aceitao da beleza na efemeridade dos corpos1


Marilda Silveira Lopes Rodrigo Caetano Arantes Ruth Gelehrter da Costa Lopes
RESUMO: o trabalho pretende identificar a relao entre a beleza corporal e a longevidade atravs dos paradigmas que ligam o culto do corpo e a esttica da beleza nas relaes sociais. Nessa perspectiva, a opinio dos idosos, ou seja, aqueles acima de 60 anos de idade, ser essencial para uma compreenso do significado da beleza atribudo nesse momento de suas vidas. Palavra-chave: beleza; longevidade; corpo. ABSTRACT: This work considers the relationship between beauty and aging, shedding light on this subjective value and enumerating the paradigms that link the cult of the body and the beauty esthetics in social relations. It engages the concept of beauty by analyzing techniques used to maintain, and several presentations of, beauty during peoples lives. From this perspective, the opinions of those considered elderly in Brazil, i.e., those above 60 years of age, are essential to an understanding of the meaning of beauty over our life spans. Keywords: beauty; aging; body.Introduo.

 Colaborao: Marina Silveira Lopes. Gegrafa, mestranda em Cincias da Religio

PUC-SP. E-mail: marinaslopes@terra.com.br

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Marilda S. Lopes, Rodrigo C. Arantes e Ruth G. da Costa Lopes


Eu fiz um acordo com o tempo, nem ele me persegue, nem eu fujo dele. Um dia a gente se encontra. (Mario Lago)

Durante o seminrio A famlia e o idoso, realizado no curso de mestrado em Gerontologia, na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), surgiu a necessidade de se conhecer a realidade das instituies de longa permanncia, para, assim, podermos adequar nossos conhecimentos tericos prtica. O fato que nos chamou ateno, quando da oportunidade de visitas a essas instituies, foi que em duas delas os idosos acamados eram notadamente bem arrumados, com os cabelos penteados, roupas limpas e passadas, alguns perfumados. As mulheres maquiadas ou apenas com um discreto batom, mas sempre elegantes. Na segunda residncia confirmamos a mesma situao: os idosos se preocupavam com a aparncia e como queriam ser vistos. Discutimos a relevncia dos aspectos econmicos, o tipo de instituio, a profisso que tiveram, a formao escolar e a origem cultural dos moradores, constatando a necessidade de pesquisar o assunto. O tema focado foi a beleza na longevidade. Ao levantamos as referncias bibliogrficas, percebemos que havia pouco material disponvel para
 Cf. Tomiko Born, as Instituies de Longa Permanncia (ILPI) so estabe-

lecimentos para atendimento integral institucional, cujo pblico-alvo so as pessoas de 60 anos e mais, dependentes ou independentes, que no dispem de condies para permanecer com a famlia ou em seu domiclio. Essas instituies, conhecidas por denominaes diversas abrigo, asilo, lar, casa de repouso, clnica geritrica e ancianato devem proporcionar servios na rea social, mdica, de psicologia, de enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, odontologia e em outras reas, conforme necessidade desse segmento etrio (SBGG/SP). Ver em: www.chagas.redefiocruz.fiocruz.br/biblioteca/dados.tomiko.pt, acesso em 29.06.06.  Termo tcnico utilizado na rea da sade para designar pessoas, principalmente idosos, que esto debilitados fisicamente e precisam manter-se na cama por um certo perodo.
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consulta. A maioria abordava o tema beleza associando-o juventude ou enfatizando os modernos recursos para retardar o envelhecimento, contudo, nenhuma dessas abordagens esclareceu nossas dvidas. Em vrios trabalhos na web encontramos a definio de beleza como a percepo individual caracterizada, normalmente, pelo que agradvel aos sentidos. Essa percepo depende do contexto e do universo cognitivo do indivduo que a observa. Atravs da histria, a humanidade vem considerando a beleza como aquilo que se aproxima do divino e esse conceito vem se alterando sincronicamente em relao humanidade e se adequa aos momentos histrico-sociais, como podemos perceber nas citaes abaixo, de vrios poetas, filsofos e escritores renomados em suas respectivas pocas:
O que belo bom e o que bom depressa ser tambm belo. (Safo) Uma coisa bela persuade por si mesma, sem necessidade de um orador. (William Shakespeare) A beleza do esprito causa admirao; a da alma, estima; e a do corpo, amor. (Bernard le Bovier Fontenelle)

 Site http://libdigi.unicamp.br/document/code=vtls000334513, acesso em  Para Plato, o belo o bem, a verdade, a perfeio; existe em si mesmo, apar-

13/03/2006.

   

tado do mundo sensvel, residindo, portanto, no mundo das idias. A idia suprema da beleza pode determinar o que seja mais ou menos belo. Ver Vale, Lcia de Ftima. www.espaoacademico.com.br/046/46/cvale.htm, acesso em 29.06.06. Pesquisa realizada na Web sobre o conceito de Beleza.Site http://pt.wikiquote. org/wiki/Beleza. Acesso em 13/03/2006. Poetisa grega da Ilha de Lesbos, 630 a.C-612 a.C. Dramaturgo Ingls, 1564-1616. Escritor francs, 1657-1757.
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A mulher que se preocupa em evidenciar a sua beleza anuncia ela prpria que no tem outro maior mrito. (Jeanne Julie Eleonore de Lespinasse)10 A beleza ideal est na simplicidade calma e serena. (Johann Wolfgang Von Goethe)11 As coisas mais belas so ditadas pela loucura e escritas pela razo. (Andr Gide)12 A beleza uma contradio velada. (Jean Paul Sartre)13

A atualidade trouxe-nos um discurso vigoroso e contagiante da mdia, fazendo com que vrios temas tratados pela sociedade, pertinentes ou no, sofram o crivo e a influncia dos meios de comunicao. O conceito contemporneo de beleza no consegue escapar dessa rede imaterial14 fluda e instantnea, que penetra no imaginrio coletivo. Enfrentar esses paradigmas ser necessrio, considerando o aumento da populao com 60 anos ou mais constituir a nova realidade social na maioria dos pases do sculo XXI.

Imagens cncavas e convexas


As conquistas cientficas proporcionaram uma longevidade nunca antes vivenciada, enfatizada por jornais, revistas, internet e televiso. No amlgama de valores pululantes da contemporaneidade, expostos pela mdia, o novo conceito ou preconceito da beleza chamou nossa ateno,
10 Escritora francesa, 1732-1776. 11 Escritor e filsofo alemo, 1749-1832. 12 Escritor francs, Prmio Nobel de Literatura em 1947, 1869-1951. 13 Filsofo existencialista francs, 1905-1980 14 Rede composta pelos meios modernos de comunicao. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 45-61

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pois ele no se apresenta como adjetivo de longevidade, mas sim como uma metfora visual da velhice, onde o importante ser jovem. Isso nos d material para estudos futuros quanto ao significado de beleza. Novos mitos de beleza foram criados, para Barthes, citado por Bauer e Gaskell (2004): o mito representa uma confuso imperdovel entre a histria e natureza, Mito o meio pelo qual uma cultura a naturaliza ou torna invisvel suas prprias normas e ideologias. Desmistificar ou desmascarar mitos de beleza uma tarefa rdua, j que eles privilegiam o frescor e a juventude, negando o belo que tambm h na velhice. Pois o homem cria, produz constantemente fluxos, mas se constitui socialmente pela imitao (Tarde, 1992, p. 40), assim reproduz os modelos aceitos pela sociedade para, dessa forma, sentir-se pertencente a ela. Da mesma forma que Ssifo,15 aqueles que buscam a beleza eternizam uma rotina na tentativa da sua manuteno, mas o envelhecimento acontecer independentemente de ser belo ou no. Mesmo na certeza de que a rocha rolaria da montanha, Ssifo a conduzia com vigor e obedincia ao seu castigo. As narrativas para a manuteno da beleza, obedecem a esse exemplo mitolgico, conforme as afirmaes retiradas dos depoimentos a seguir:16
A beleza, por ser um encontro ou mesmo um resultado de busca, ser sempre o objetivo perene ao longo da nossa vida e estar, portanto, sempre perseguida por todos. Isso porque uns querem manter a beleza que alcanaram e outros sentem que podem alcanar mais. Por isso, no vo parar de exercer essa procura insatisfeita. Quando abandonamos essa busca, ficamos aos cuidados, bastante cruel, do tempo.
15 Ssifo. Personagem que encarnou, na mitologia grega, a astcia e a rebeldia do

homem ante os desgnios divinos. Sua audcia, no entanto, motivou o exemplar castigo final de Zeus, que o condenou a empurrar eternamente, ladeira acima, uma pedra que rolava de novo ao atingir o topo. 16 Os entrevistados mantiveram-se no anonimato.
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Tudo o que bem tratado bonito. A beleza expressa por um conjunto de coisas: corpo, rosto, cabelo, dentes e o modo de se vestir. a pessoa jovem, bonita, e que tem sade, disposio, quando se est jovem e bonita bom, a pele boa, o cabelo tambm; beleza jovialidade. a pessoa se arrumar para ficar com uma aparncia mais jovem e elegante, se maquiando, vestindo roupas mais coloridas, e no blusas de gola e vestidos grandes s porque velho. Beleza tentar disfarar as marcas da velhice com os recursos de maquiagem, passar batom, pois a sim se fica bonita. Beleza para mim algo que chama ateno. admirar o que est a minha volta e me encantar como feies bonitas: rosto, dentes e cabelo.

Em primeiro lugar, porm, devemos reconhecer a natureza radical dessa crise da imaginao. Parece haver uma concordncia geral sobre, de certa forma, termos perdido a proteo das estruturas de mito anteriormente aceitas. Sofremos o que Jung denominou um empobrecimento sem precedentes de smbolos, pois os que valem so somente os veiculados pela mdia. As imagens so projetadas, para o olhar do outro, ininterruptamente pelos meios de comunicao. Mulheres e homens independentemente da idade e conscientes do seu prprio reflexo tornam-se alvos fceis para os discursos ideolgicos de reconstruo. O aspecto delineado nessa investigao o envelhecimento com a conscincia de uma nova esttica, isto , a beleza prpria desse processo fisiolgico natural e no apenas os parmetros mitificados da beleza da juventude. O padro da esttica e da beleza baseado somente na tica do jovem e com a contribuio global da mdia condena o envelhecimento, exalta a juventude e negligencia a longevidade. O homem repete suas aes ancestrais que no percebiam sua finitude. At que, em dado momento, sente a iminente necessidade de enterrar seus mortos, enganando-se assim quanto s proposies adquiridas.
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Atualmente, turva-se a percepo de outros padres naturais, como, por exemplo, os cabelos grisalhos, que so rejeitados e substitudos por tinturas sintticas que os disfaram ou mesmo as cirurgias plsticas, que fazem as marcas de expresses desaparecerem. Todos esses reparos corporais so realizados na tentativa de aplacar os males do tempo e resgatar o padro de beleza institudo na sua cultura e na sua sociedade.

Os mitos da beleza
A humanidade criou mitos sobre o envelhecimento que podem vir de vrias fontes: desconhecimento sobre o assunto, falta de contato prximo com pessoas acima de 60 anos ou at medo de ficar velho, traduzindo-se em um distanciamento em relao aos idosos. A falta de interao entre geraes d margem a certa intolerncia de ambos os lados, que refora a manuteno desses mitos. Independentemente das origens, os mitos so afirmaes ou narrativas inverdicas que, em relao ao envelhecimento, geralmente o associam doena e a uma regresso infncia. Alm disso, uma viso estereotipada sobre o envelhecimento leva a uma srie de outros mitos (Mercadante, 1997), tais como: 1) os idosos no so capazes de aprender coisas novas; 2) os idosos dificilmente mudam o comportamento aps certa idade, mesmo que essa mudana traga benefcios sade e bem-estar geral; 3) o fator gentico seria uma garantia de envelhecimento com qualidade de vida,17 sua importncia seria grande o suficiente para deixar de lado os fatores sociais e comportamentais sobre o estado geral de sade e funcionamento do idoso;
17 De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2002), qualidade de

vida a percepo que o indivduo tem de sua posio na vida dentro do contexto de sua cultura e do sistema de valores de onde vive, e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. um conceito muito amplo, que incorpora de uma maneira complexa a sade fsica de uma pessoa, seu estado
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4) no se devem administrar tratamentos mdicos mais agressivos aos idosos, com base somente na idade cronolgica, independentemente dos benefcios que poderia ter ou das condies gerais favorveis ao tratamento; 5) os idosos so geralmente no produtivos e no servem para nada. Em decorrncia desses mitos, existe tambm uma excessiva valorizao dos jovens, em detrimento dos mais velhos, em todas as esferas da sociedade. A supervalorizao do potencial da juventude em detrimento do potencial da idade madura e da velhice atribuda prpria cultura, sendo as idades mais avanadas interpretadas como improdutividade e decadncia. Os esteretipos mudam de tempos em tempos; entretanto, podem ser responsveis pelo menor investimento do governo em programas para idosos, pois o oramento pblico, ao invs de ser destinado populao mais velha, iria para indivduos mais jovens, uma vez que o retorno do investimento seria maior, tanto a curto como a longo prazo. O combate a esses mitos se faz, primeiramente, com um trabalho de educao e esclarecimento da populao sobre as realidades a respeito do envelhecimento, com informaes adequadas sobre o que vem a ser esse processo do ponto de vista biolgico, social e econmico. Mostrando que, apesar de o envelhecimento ser um processo natural e universal, a histria de vida de cada um, incluindo o autocuidado com a sade e o bem-estar geral so em grande parte determinantes da maneira como cada um ir passar por essa fase da vida. tambm fundamental o reconhecimento da diversidade da populao idosa e das mltiplas influncias na sade e no funcionamento de cada idoso (Ory et alii, 2003). O poder do referido mito provm, como todo mito social, da ambigidade e da mistificao. Sua eficcia comunicativa tal que ele
psicolgico, seu nvel de dependncia, suas relaes sociais, suas crenas e sua relao com caractersticas proeminentes no ambiente.
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faz circularem significaes, valores e maneiras de ver motivados por poderosas ideologias, que parecem normais, naturais ou simples bomsenso. Existe, no cerne de todo mito sociocultural, um vazio semntico capital. O mito funciona por meio de uma alternncia constante entre a plenitude e a ausncia.18 A repetio incessante da mesma imagem e da mesma mensagem facilita a criao de mitos culturais e populares, o olhar a si prprio e os conceitos estabelecidos ao longo do tempo com relao velhice e seus aspectos intrnsecos esttica mostram a fora de uma cultura para criar seus mitos. No conto de fadas Branca de Neve e os sete anes, a protagonista da trama uma bela jovem com todo o frescor de sua adolescncia e arrebatada por muita candura e bondade. A personagem de oposio caracterizada pela madrasta, que, apesar de bela, tambm morre de cime da enteada. A madrasta, por ser mais velha, a menos bela. O duelo que se trava pela preservao da beleza. E, quando a madrasta tenta ganhar, para tal emerge, ainda, seu lado mais cruel, personificado por uma velha feia, corcunda e bem enrugada, ou seja, a bruxa. Ao analisarmos esse conto sob o prisma do belo e o do feio, notamos que desde a infncia incutido em nosso inconsciente que a velhice est ligada feira, maldade e ao desprezo. Segundo Campbell (1990), no h um sistema definitivo de interpretao dos mitos e jamais haver algo parecido com isso. Ento, como ser que as mulheres e as meninas saberiam, em seu comportamento, resistir s mensagens veladamente estigmatizadas da velhice nesse mito? Saberiam ou poderiam dizer no s tentaes dos sistemas polticos e socioculturais? Estamos habituados circulao de imagens predeterminadas, que mostram a beleza na experincia cotidiana de
18 Ver Louise Forsytm, em: www.unb.br/ih/his/gefem/labrys3/ web/bras/louise1.

htm, acesso 13/03/2006.

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todos e de todas, como se o critrio vigente de beleza fosse geneticamente respeitado pelas imposies da moda. Vontade de poder19 e Eterno retorno do mesmo, ou seja, ser belo fundamental. Pessoas que buscam uma longevidade ativa precisam procurar viver com qualidade e isso faz a diferena entre tempo cronolgico e o biolgico. Um ponto de vista considera que os limites do corpo devem ser respeitados e entende que investimentos na preservao da vida de forma mais sintonizada com a natureza possibilitaro realizaes para a humanidade. Esse enfoque, que defende um curso de vida natural como maneira mais saudvel e apropriada de viver, recebe de Featherstone e Hepworth (2000) crticas, no sentido de que essa viso retifica uma determinada imagem cultural do corpo natural e que a tecnologia no algo que est fora da natureza e da cultura. Os avanos da cincia e da tecnologia esto presentes em nosso cotidiano, impondo, de forma intensa, modelos de velhice cada vez mais veementes na contemporaneidade, envolvendo uma diversidade ainda maior de experincias de envelhecimento. No que se refere comunicao, o desenvolvimento da realidade virtual associada Internet possibilita a construo de novas formas de contato social, independentes da presena fsica. No ciberespao,20 a identidade pode corresponder a qualquer imagem desejada, abrindo oportunidade para uma verdadeira infinidade de personas21 para uma mesma pessoa, em interaes totalmente personalizadas, nicas. Afastando-se do modelo da comunicao de massa, esse tipo de tecnologia propiciaria a diluio do modelo de velhice e de envelhecimento presente no curso de vida moderno, o que vale para todos os grupos sociais. Tambm o acesso a um grande
19 Dois conceitos andam aliados ao conceito de vida. Um deles implica o devir

(Herclito): Vontade de poder. O outro implica a permanncia (Parmnides): Eterno retorno do Mesmo. 20 Ciberespao o ambiente criado de forma virtual. Atravs do uso dos meios de comunicao modernos, destacando-se entre eles a Internet. 21 Mscaras utilizadas pelos atores, no ato da representao dos antigos teatros gregos. Definio utilizada na psicologia junguiana com relao aos vrios papis que a pessoa precisa interpretar no seu dia-a-dia na sociedade.
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volume de informaes, particularmente sobre o corpo, pode possibilitar um automonitoramento do mesmo e tambm do processo de envelhecimento. Quanto s tecnologias de interveno no corpo biolgico, a cirurgia plstica, os transplantes e implantes, as clonagens e as interconexes com mquinas podero trazer transformaes corporais de grande repercusso sobre os limites do corpo, do tempo de vida, da vida e da morte.

Aspectos metodolgicos
A escolha dos idosos foi feita aleatoriamente, em duas regies do Brasil, sendo 10 idosos da cidade de Arcos (MG) e 13 da cidade de Vitria (ES). Os idosos abordados para a pesquisa teriam 60 anos ou mais e mostraram-se dispostos a responder a um questionrio que continha onze perguntas, desde data de nascimento, profisso, cidade onde residem at contedo propriamente do estudo, como o conceito de beleza era visto e como se encaixavam nesse contexto no momento atual de suas vidas. No total, 23 idosos responderam ao questionrio, sendo 5 homens e 5 mulheres de Minas Gerais e 6 mulheres e 7 homens do Esprito Santo. Os nomes adotados so fictcios, como maneira de preservar o sigilo dos entrevistados.

Anlise dos dados


A idade dos sujeitos de pesquisa varia entre 70 e 86 anos (dados vlidos para o ano de 2006, em que foi realizada a pesquisa), 23 nascidos no Brasil e um na Grcia. H heterogeneidade na formao escolar: dos 23 idosos, apenas 2 nunca freqentaram escola, 4 concluram o ensino superior, 7 cursaram at a quarta srie do ensino fundamental, 1 at a sexta e outros 2 concluram esse ciclo letivo. Dos idosos, 7 cursaram o ensino mdio completo, 3 deles com especializaes (ensino tcnico). Das 23 pessoas, 6 no praticam atividade fsica e 17 exercem algum tipo.
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Nmero O que beleza 11 beleza fsica, sendo que um acrescentou o disfarce velhice beleza como subjetividade e valores como: a vida, a sade, a paz, a 12 famlia, o amor, os sentimentos e a harmonia com o corpo

O que voc tem a dizer sobre a beleza ao longo da vida?


Nmero 13 04 05 01 Beleza x Velhice Disseram que a beleza ao longo dos anos se retrata nos sentimentos, nos valores e nos prazeres A beleza ao longo da vida vai se declinando O cuidado permanente com a sade e a busca pela boa forma os fizeram sentirem-se mais belos Beleza primordial

O que voc tem a dizer sobre os muitos mais anos que se vive atualmente e a beleza?
Nmero 11 04 05 02 01 Beleza x Longevidade Atribuio aos avanos da cincia, qualidade de vida, cuidado com o corpo, exerccios fsicos, alimentao, reposies hormonais, cirurgias plsticas, tecnologia, e condio financeira uma condio melhor no envelhecimento Sofrimento e angstia, por no serem mais belos, sendo que um se redefiniu dizendo que o que conta a felicidade Cinco disseram que a importncia da beleza est nos sentimentos como felicidade, f, amor, tranqilidade, curtir a vida Colocaram-se no passado, mencionando que, antigamente tudo era mais saudvel e hoje nada natural A beleza que se procura beleza ainda no alcanada, portanto, que continuar buscando essa beleza nos capacitando, sempre, todos os dias

Como voc est se sentindo neste momento em relao ao tema deste questionrio: beleza?
Nmero 14 01 O que beleza para voc Traos fisionmicos harmnicos, aparncia saudvel com pele, cabelos e dentes de boa aparncia e comportamento alegre A beleza comea pelo interior da pessoa e um conjunto de coisas como: paz de esprito, bondade, compreenso, ajuda ao prximo, f que se transmite, a sade do corpo e a expresso de felicidade que se torna beleza

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Os dados mostraram que h uma boa aceitao, por parte dos entrevistados, de sua beleza atual. Ao analisar as respostas dos questionrios, notamos que o conceito de beleza referido com diferentes conotaes com o passar dos anos. Ele abrangeu desde os atributos fsicos aos espirituais. Esse questionrio foi aplicado em idosos de diferentes formaes escolares e nveis socioeconmicos. Com relao ao gnero e escolaridade, esse conceito no apresentou grandes diferenas nas respostas.
Nmero 14 01 O que beleza para voc Traos fisionmicos harmnicos, aparncia saudvel com pele, cabelos e dentes de boa aparncia e comportamento alegre A beleza comea pelo interior da pessoa e um conjunto de coisas como: paz de esprito, bondade, compreenso, ajuda ao prximo, f que se transmite, a sade do corpo e a expresso de felicidade que se torna beleza

Pelo estudo realizado, dividiu-se o conjunto geral de respostas em duas categorias listadas abaixo. As duas categorias emergiram com base na leitura das transcries das respostas dos questionrios e ilustram as posies dos idosos. Categoria A: a beleza como algo peculiar juventude e como estado de esprito Os idosos abordados neste estudo, ora responderam ao questionamento sobre a beleza como algo caracteristicamente presente em indivduos jovens e inexistente na velhice e ora como um fator de sentimentos de engrandecimento do esprito, como o amor, a amizade, a paz. Isso pode ser conferido conforme as citaes abaixo:
Beleza a pessoa jovem, bonita e que tem sade, disposio. Quando se est jovem e bonita bom, a pele boa, o cabelo tambm. Beleza jovialidade. Acho que a beleza tem que vir de dentro para fora. Temos que ter amor no corao e ser feliz. Assim ficaremos pessoas bonitas.
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Categoria B: a beleza como busca Os idosos relataram beleza como uma busca constante e que, em alguns casos, essa busca se torna algo jamais encontrado.
A beleza pode ser um encontro ou mesmo um resultado de busca, ser sempre o objetivo perene ao longo da nossa vida e estar, portanto, sempre perseguida por todos. Isso porque uns querem manter a beleza que alcanaram e outros que sentem que podem alcanar mais. Por isso, no vo parar de exercer essa procura insatisfeita. Quando abandonamos essa busca, ficamos aos cuidados, bastante cruel, do tempo. Com os recursos de hoje, s fica velho e feio quem no tem muito dinheiro, pois existem plsticas e produtos de beleza para ficar mais bonito, mas no pode ficar parado, tem que se exercitar. Isto tudo para no se acabar e assim ficar mais bonito mesmo com a idade.

Consideraes finais
Dizem que o que todos procuramos um sentido para a vida. No penso que seja assim. Penso que o que estamos procurando uma experincia de estar vivos, de modo que nossas experincias de vida, no plano puramente fsico, tenham ressonncia no interior do nosso ser e da nossa realidade mais ntimas, de modo que realmente sintamos o enlevo de estar vivos. (Joseph Campbell)

A anlise minuciosa dos dados remete-nos a pensar como a beleza vista pelos idosos. Quando o assunto beleza e envelhecimento, os relatos principais, feitos pelo grupos de idosos questionados, independentemente da regio onde moram ou da condio socioeconmica, que beleza associada a algo jovial, algo exclusivo aos jovens.
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A vaidade nos idosos no adquirida repentinamente nesse momento de suas vidas e sim uma caracterstica mantida desde quando se era jovem, ou seja, os idosos que se mostravam muito vaidosos, eram assim desde sua juventude. Com todos os relatos colhidos, podemos finalizar dizendo que deve haver um compasso entre a idade cronolgica e biolgica, e o ideal que se tenha conscincia disso para no se deixar corroer por modismos impostos pela mdia e por conceitos como o de que s o que jovem belo.

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Marilda Silveira Lopes Psicloga. Especializao em psicossomtica e mestranda em Gerontologia. Professora da Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria (Emescam/ES). E-mail: marilda_lopes@terra.com.br. Rodrigo Caetano Arantes Fisioterapeuta. Especializao em Fisioterapia Geritrica e Gerontolgica. Mestre em Gerontologia. Docente da Faculdade So Lucas de Porto Velho (RO). E-mail: rcafisioterapia@yahoo.com.br. Ruth Gelehrter da Costa Lopes Psicloga. Doutora em Sade Pblica. Vicecoordenadora do Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia da PUC-SP . E-mail: ruthgclopes@pucsp.br.
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Verdejar-envelhecer: que combinao essa?


Adriana Barin de Azevedo Ricardo Niquetti
RESUMO: o modo como o campo problemtico da velhice vem sendo discutido convoca um questionamento quanto s linhas de pensamento que vm balizando tais discursos. O presente artigo discorre sobre o envelhecimento, a partir de seu plano prprio, ou seja, afasta-se da lgica de oposio de predicados (velho/jovem) para pensar o envelhecer como acontecimento. Nesse contexto, a velhice vai sendo traada com base em uma noo de envelhecer associada de verdejar, a qual propicia meios de criar sade, na produo de diferentes modos de vida. Palavras-chave: envelhecer; acontecimento; prudncia. ABSTRACT: The way in which the problematic field of old age has been discussed summons a questioning about the lines of thought that have been delineating such discourses. The present article approaches aging but it starts from its own plane. In other words, it moves away from the logic of predicates opposition (old/young) and thinks of aging as an event. In this context, old age is gradually outlined based on a notion of aging associated with the one of turning green, which enables ways of creating health, in the production of different ways of life. Keywords: to grow old; event; wisdom.

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O correr da vida embrulha tudo, a vida assim: esquenta e esfria, aperta e da afrouxa, sossega e depois desinquieta. O que ela quer da gente coragem. (Joo Guimares Rosa, 1965, p. 241)

Quando tomamos como problema a questo do envelhecimento, somos convidados a adentrar num campo de discusso que se ocupa de um momento da vida de todos. Essa questo torna-se premente quando o indivduo se torna velho, pois diz respeito a um estgio em que se evidenciam relaes de fragilidade, incapacidade e doena. Como o lugar do velho remete a todo esse conjunto de impotncias, buscam-se meios de afastar essa condio limitadora e aterrorizante que perpassa a velhice. Para isso, as cincias mdico/biolgicas concentram seus esforos na tentativa de controle das mudanas psicofsicas ocorridas no processo de vida, buscando reduzir as alteraes que um corpo sofre ao envelhecer, ou seja, conserv-lo o mais sadio possvel. Dentro dessa lgica, vigora uma concepo de sade diretamente relacionada a uma identidade jovem, sendo o problema posto a partir de um princpio de oposio, em que a velhice o plo negativo. A maioria das pesquisas realizadas no campo da Gerontologia pauta-se por essa lgica de pensamento, simplificando assim tal problemtica, numa relao de contraste do velho com o jovem, numa oposio de predicados e enclausurando, na identidade de um conceito, a diferena que lhe prpria. Propomo-nos, neste artigo, fazer um passeio pela questo do envelhecer a partir do campo problemtico que ela engendra ou, melhor dizendo, a partir das relaes, afectos e foras que a velhice estabelece consigo mesma. Nossa discusso afasta-se de uma leitura por representao, fazendo-se no prprio plano de pensamento dessa questo.
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Verdejar-envelhecer
Como primeira abordagem, vamos discutir por onde passa o envelhecer humano, no que diz respeito ao seu organismo. Ensaiaremos algumas idias partindo de uma perspectiva da filosofia da diferena, a qual discute o campo problemtico de produo de sujeitos. O modo corriqueiro de pensar um organismo a partir de seus atributos: por exemplo, posso dizer que a rvore verde; assim, o atributo verde que define o sujeito rvore. Essa relao de um predicado dizer algo de um sujeito uma das maneiras de tomar a questo da velhice. Posso dizer que tal pessoa velha, o que significa que velha define uma condio de vida, uma identidade. No entanto, um sujeito-organismo no se constitui por atributos, mas sim por singularidades pr-individuais que se engendram num campo imanente a cada ser singular. Trata-se de um corpo inorgnico envolvendo esse organismo, de uma multiplicidade de singularidades povoando esse campo e se atualizando em diferentes modos de vida, sendo a velhice um desses modos. Retomando o exemplo da rvore, como sugere Deleuze, em Lgica do sentido, dizemos que aquilo que a constitui um verdejar, no mais um
 A filosofia da diferena uma corrente francesa da filosofia, que tem como pensador cone Gilles Deleuze. Esse filsofo, junto a outros pensadores dessa corrente, faz uma crtica teoria da representao, propondo uma nova imagem do pensamento.  A concepo de corpo orgnico e corpo inorgnico ou corpo sem rgos aparece, na obra de Deleuze, como dois campos enrolados um ao outro, coexistindo de tal modo que um corpo inorgnico imanente ao corpo orgnico (ou organismo) garantindo a este ltimo seu processo de diferenciao. As transformaes de um organismo, no que diz respeito aos distintos modos em que ele se arranja nas circunstncias de que participa, acontecem atravs de corpos sem rgos produzidos neste plano imanente. Encontramos a discusso do corpo orgnico e do corpo inorgnico em diferentes obras deste autor, com destaque, em especial, a LAnti-OEdipe (1972), livro escrito em parceria com Flix Guattari.  Neste livro, de 1969 (trad. br. Luiz Roberto Salinas Fortes, 1974) , Deleuze discute a noo de sentido, como subsistente a proposio. Trata-se de uma noo de acontecimento, que est na transpassagem de todas as relaes. No captulo-srie Das Proposies e, em outro intitulado Da Gnese Esttica Ontolgica, ele discute a noo de verbo no infinitivo como expresso da proposio. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 63-74

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predicado qualitativo como verde, mas um verbo no infinitivo. Podemos compreender melhor se tomamos o universo da linguagem e entendemos que o sentido subsiste numa proposio. Numa proposio, um predicado que diz algo de um sujeito; no entanto, o sentido da proposio s existe na fronteira entre as proposies e as coisas (Deleuze, 2003, p. 23), ele o acontecimento atravs do qual a rvore se singulariza, o que garante a ela individuar-se verde. Esse verbo no infinitivo, que o sentido que subsiste na proposio, a variao de intensidades que libera qualquer organismo da condio de esttico, o que quer dizer que todas as coisas sofrem variaes por estarem vivas. O verbo no infinitivo exprime o tempo do acontecimento, do devir. nele que o sujeito varia em velocidades e lentides sempre distintas, em mltiplos processos de individuao. esse entretempo, esse sentido que transpassa a proposio, que no est presente na predicao. Envelhecer o acontecimento que precede a condio de velho atribuda a um sujeito. Desse modo, pensamos o envelhecer como campo de diferenciao que garante ao sujeito individuar-se velho. Trata-se da transpassagem de um plano de singularidades pr-individuais na vizinhana das quais o sujeito se constitui. Verdejar e envelhecer so os movimentos de variao, da rvore e do sujeito, responsveis pelo processo de diferenciao pelo qual passa toda a vida, como um devir velho da velhice e um devir verde da rvore, verdadeiros criadores dos modos de ser rvore e de ser velho. Essa leitura leva-nos a um outro modo de pensamento quanto ao que se apresenta como velho no contemporneo. Implica dizer que o processo de envelhecer como transformao constante constitutivo de cada pessoa em particular, o que significa que no podemos tomar a qualidade de velho como uma identidade, mas sim como processo de criao de si. Esse aspecto obriga-nos a pensar que as relaes envolvendo a velhice como um lugar de limitaes, que salientam um universo
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de incapacidades e doenas, principalmente quando comparado a um universo jovem, desconsideram a complexidade do plano imanente que a constitui. O processo de envelhecimento precisa recuperar sua veia diferenciante, que garante encontrar, no seu campo de afectos e de encontros, as linhas de criao de novos modos de vida. Quando essa condio mostra-se fragilizada, so as cincias que vm acolh-la de um ponto de vista externo a esse campo de intensidades. por esse aspecto que vale tomar como questo um campo intensivo que percorre a velhice, nas suas relaes de fora e suas produes de existncia, e no mais depender de julgamentos externos, que resumem a predicados o envelhecer.

Velhice-doena
Atravs dessa vertente de pensamento, ilustrada pela idia de verdejar/envelhecer, podemos investigar um dos mais fortes atributos imputados velhice, sua relao com a doena, doena essa amplamente estudada pelas cincias mdico/biolgicas. Interessa-nos aqui problematizar se essa associao efetiva-se numa relao de oposio de predicados, como discutimos anteriormente.
 O conceito de plano de imanncia ou plano de consistncia desenvolvido por Deleuze em diversas de suas obras, apresentando uma diferenciao com um plano de transcendncia, o qual busca explicaes superiores, que esto acima de todas as relaes. A imanncia, como salienta Deleuze em seu ltimo texto Imanncia: uma vida, no est relacionada a Alguma Coisa como unidade superior a toda coisa, nem a um Sujeito como ato que opera a sntese das coisas: quando a imanncia no mais imanncia para um outro que no seja ela mesma que se pode falar de um plano de imanncia. Assim como o campo transcendental no se define pela conscincia, o plano de imanncia no se define por um Sujeito ou um Objeto capazes de o conter.  A noo de afectos discutida por Deleuze em seus trabalhos sobre Espinosa; e apresenta essa grafia com c, ao invs de ser escrito afeto, pois visa marcar uma diferenciao com a noo de afeto vinculada a sentimento. O que Deleuze define por afectos so modos de sentir que no pertencem a um sujeito, mas so como blocos imanentes que o atravessam a todo o momento. Encontramos essas referncias em Espinosa: filosofia prtica e no artigo Espinosa e as trs ticas (1997). revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 63-74

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No mago dessas cincias, percebe-se uma crena de que a doena nada mais do que alguma forma de distrbio, transtorno, dficit ou excesso que acontece no nvel de funes e rgos. Isso legitima uma prtica que compreende a diferena entre normal e patolgico como uma mera diferena quantitativa, como se os fenmenos patolgicos fossem, no organismo vivo, apenas variaes quantitativas de base fisiolgica. Essa condio legitima aes ilimitadas de medicalizao, j que tudo o que se desviar da norma deve ser combatido e tratado. nesse ponto que a discusso de uma velhice normal torna-se importante, pois essa idia imbricada numa concepo de sade perfeita. Segundo Canguilhem,
A sade perfeita no passa de um conceito normativo, de um tipo ideal. Raciocinando com todo o rigor, uma norma no existe, apenas desempenha seu papel, que de desvalorizar a existncia para permitir a correo dessa mesma existncia. (2000, p. 54)

Para avanarmos mais na discusso, poderamos sugerir que a elaborao desse ideal de velhice normal profundamente influenciada por caractersticas de um esteretipo jovem, o que se torna claro pelos manuais de envelhecimento, os quais propagam a permanncia de caractersticas ditas joviais por toda a vida. Tais afirmaes parecem evidenciar que o binmio doena/ velhice defendido pelas cincias mdico/biolgicas um esforo de dominao e controle da vida, tentando evitar as modificaes que so inerentes a ela. Trata-se, desse modo, de uma negao e desvalorizao que provoca algo ainda mais grave, que o julgamento de toda forma de vida. Essa atitude autoritria provoca a depreciao de todos os modos de vida que escapam do modelo dominante, ignorando as estratgias singulares de inveno de velhices.
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Nesse sentido, torna-se claro que a filosofia dessas cincias continua com uma relao de oposio de atributos (predicados), desconsiderando o campo problemtico que o envelhecer engendra a partir de si mesmo.

Afirmao da vida
Na esteira de uma filosofia da diferena, encontramos, num filsofo alemo, toda uma teoria conclamando afirmao da vida. Nietzsche convida-nos a uma afirmao imbricada em acatar os movimentos e devires que potencializam nossas foras. Uma vida, nessa perspectiva, alarga-se na medida em que os julgamentos, as negaes, as justificativas deixam de vigorar e o que permanece uma vida que luta consigo mesma fazendo seus prprios jogos e avaliaes. Para esse filsofo, a doena est ali onde se buscam remdios prescritos por um julgamento exterior prpria vida.
Foi atravs dos meios de consolo que a vida recebeu o fundamental carter sofredor em que hoje se cr; a maior doena dos homens surgiu do combate a suas doenas, e os aparentes remdios produziram, a longo prazo, algo pior do que aquilo que deveriam eliminar. Por desconhecimento, os recursos momentaneamente eficazes, anestesiantes e inebriantes, chamados de consolaes foram tidos como os verdadeiros remdios, e nem mesmo se notou que o preo pago por esses alvios imediatos era freqentemente uma piora geral e profunda do mal-estar, que os doentes iriam sofrer as conseqncias da embriaguez e, depois, a privao da embriaguez, e, depois ainda, uma oprimente sensao geral de inquietude, agitao nervosa e indisposio. Atingindo um certo grau de doena, no havia mais recuperao disso cuidavam os mdicos da alma, por todos reconhecidos e adorados. (Nietzsche, 2004, p. 45)

Nessa mesma linha, Deleuze alimenta-se da fonte nietzschiana para insistir que o modo pelo qual nos relacionamos com dificuldades, mudanas e sofrimentos indica nossa postura diante da vida, seja ela de superabundncia ou empobrecimento.
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Aqueles que sofrem da superabundncia de vida fazem do sofrimento uma afirmao, como da embriaguez uma actividade; na lacerao de Dionsio reconhecem a forma extrema da afirmao, sem possibilidade de subtraco, de excepo nem de escolha. Aqueles que sofrem, pelo contrrio de um empobrecimento de vida fazem do sofrimento um meio de acusar a vida, de a contradizer, e tambm um meio de justificar a vida, de resolver a contradio. (Deleuze, s.d., pp. 26-27)

Podemos reconhecer todo esse movimento em algumas falas que ouvimos com freqncia em nosso cotidiano. to comum algum dizer: Tendo uma vida cheia de ocupaes, no se envelhece!ou Voc nem parece to velho assim!, ou ainda um velho de esprito jovem!. Num primeiro momento, essas expresses no parecem dizer muito; no entanto, sinalizam um modo de ver a velhice que sustenta toda uma prtica com relao ao lugar do velho no contemporneo. A crena em estar ocupado passa, por exemplo, por uma idia de que ter compromissos afasta a ateno com relao velhice. uma maneira de evitar um momento penoso, criando, para isso, estratgias de esquec-lo. Dizer que algum no parece velho explicita que velho no uma qualidade positiva. H todo um mito em torno da velhice que insiste em provocar reaes negativas com relao a ela. O que percebemos que a embriaguez com a vida, na forma como ela vem, constantemente negada por ns enquanto no aceitamos seus processos. A busca constante pelo saber mdico tira da complexidade da existncia sua potncia prpria de criao de sades. Ou seja, a vida passvel de um julgamento exterior a si. O que to perigoso em se embriagar nessa multiplicidade viva que nos constitui? No estaramos buscando remdios que, ao invs de curar, adoecem, na medida em que nos tornam anestesiados para a vida?
 A grafia das palavras segue a edio portuguesa do livro citado Nietzsche e a Filosofia (s/d). revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 63-74

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Envelhecer tem suas relaes peculiares com o sofrimento. Entretanto, cabe perguntar o que grande demais nesse sofrimento: a condio de ser velho e frgil perante a sociedade ou dar-se conta da potncia intensiva da prpria vida? Por que ser velho parece ser uma injustia da vida? Que idia transcendente essa que julga ser o imprevisvel perigoso demais, a ponto de nos munirmos de remdios a qualquer novo acontecimento que nos convoca? Esse empobrecimento de vida, de que fala Nietzsche, a expresso de uma fraqueza, materializada em julgamentos que no abrem espao ao acaso. No entanto, em meio ao acaso que acontecem encontros, plenos de intensidade, por onde passa o envelhecer. Esse verbo no infinitivo um intempestivo, que a condio vital de nosso processo de diferenciao. O que seria ento afirmar esta vida, seno inventar remdios a partir dela mesma? O sofrimento e algumas adversidades que transpassam esse envelhecer tornam-se bons encontros, quando se aprende, com certa prudncia, a experimentar novos modos de sentir, novos modos de agir e de criar vidas. assim que se produz sade. bem possvel que se defender do imprevisvel que nos afeta seja bem mais pesado de suportar do que se entregar a ele. O que vai aparecendo nessa discusso uma ntida diferena entre duas maneiras de tomar o problema do envelhecimento; so dois modos de pensamento que fundamentam todo um sentido de ser velho, um deles dentro de uma lgica da representao alicerada em oposies de predicados, e o outro a partir de uma filosofia da diferena, fomentado por uma relao de fora e afirmao da vida. No fluxo dessa segunda perspectiva, perseguimos um movimento de variao, atravs dos afectos que se cruzam na vizinhana dessa questo.
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Na leitura deleuzeana de Espinosa, somos iniciados no plano dos afectos. Ele nos mostra que um corpo um conjunto de afectos em relao, que se estabelecem nos encontros ao acaso. Muitos encontros so simplesmente o das paixes tristes, nos quais no compreendemos a relao entre os afectos que nos atravessam, julgando pelo bem e o mal nossos estados. Mas h tambm bons encontros, quando compreendemos quais relaes nos fortalecem e aumentam nossa potncia de existir. Queremos com isso explicitar que o envelhecer o movimento por onde se combinam afectos, em que partes extensivas de um corpo se compem com partes extensivas exteriores a ele, engendrando relaes que exprimem os modos pelos quais cada vida se apresenta. Eis aqui um aprendizado: descobrir quais relaes aumentam e quais diminuem a prpria fora, e esse processo em nada depende dos atributos que definem um corpo, um sujeito.

Prudncia experimental
No temos a uma velhice que represente um fim, uma limitao, mas, ao contrrio, um ponto de alargamento, de criao, numa luta consigo mesmo, com a prpria fora. Fora de um andarilho que sobreviveu a diferentes tempos: que atravessou guerras, que suportou vrus, que aprendeu a cuidar de si. Isso porque colocou prova os seus limites, na medida em que acolheu a vida na multiplicidade de suas expresses. Nesse sentido, entendemos que no possvel conservar-se, mas sim acolher o que vem, diferenciando-se a partir de regras facultativas germinadas de si. isso um envelhecer como potncia de vida, a inveno de uma grande sade. Envelhecer, nessa perspectiva, diferenciar-se de si mesmo, o aprendizado de uma prudncia. Prudncia como sabedoria dos bons encontros. No se trata de abandonar o corpo, ignorar as caractersticas que o definem, pois o corpo enquanto organismo o substrato vital que
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garante seu prprio processo de diferenciao. preciso cuidar desse corpo, para que ele esteja aberto ao plano de intensidades que o corpo inorgnico, imanente a ele, atualiza em novos modos de existncia. A prudncia uma arte que se aprende nos encontros da vida, num amplo processo de experimentao. So movimentos fazendo-se ora mais lentos, ora mais rpidos, buscando aproximaes em meio aos encontros, sentindo o quo longe se pode ir. Ser prudente um cuidado de si nas andanas pelos labirintos aos quais a vida nos convida. A vida um acontecimento, esse processo de renovao, esse envelhecer. Lembramos da serpente: A serpente que no pode trocar de pele perece. O mesmo acontece com os espritos aos quais se impede de mudar de opinio: deixam de ser espritos (Nietzsche, 2001, p. 283). Envelhecer tambm trocar de pele, recriar-se outro singular. esse afecto que ensaia um movimento de criar sades. Produzir sades no depende de circunstncias ideais para serem engendradas. Entretanto, as cincias mdico/biolgicas ocupam-se em definir um modelo de sade que obedece a generalizaes quanto aos modos de vida, julgando quais circunstncias so necessrias para alcanar esse ideal. Porm, o que chamamos de criar sades no passa pelo julgamento dos bons comportamentos defendidos pela cincia. Para alm disso, essa criao acontece quando se pergunta pela potncia presente em cada sensao que se vive; pela potncia presente numa doena que afeta e que parece ser grande demais. A vida segue esse ritmo de movimentos e afectos, de encontros que se engendram ao acaso e que so mais ou menos potentes, dependendo da prudncia com que cada um constri seus passos. Por isso, envelhecer um devir, devir sempre outra coisa diferente de si mesmo. Devir-velho devir um acontecimento, uma brisa, compor-se com o passo lento, misturar-se com a abelha que pousa em sua mo. Extrair partculas de si para tornar-se um amanhecer outonal. a composio de uma grande sade. Trata-se de aprender a verdejar, de aprender a envelhecer, de aprender a criar sades.
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Se pudssemos medir o tempo necessrio a uma vida, diramos que o tempo de um aprendizado, de uma prudncia, de uma afirmao, num modo de envelhecer alegre.

Referncias
CANGUILHEM, G. (2000). O normal e o patolgico. Rio de Janeiro, Fonte Universitria. DELEUZE, G. (1997). Crtica e clnica. So Paulo, Editora 34. (2002). Imanncia: uma vida. Revista Educao e Realidade - Dossi Gilles Deleuze, v. 27 (jul.-dez.), n. 2. (2002a). Espinosa: filosofia prtica. So Paulo, Escuta. (2003). Lgica do sentido. So Paulo, Perspectiva. (s/d). Nietzsche e a filosofia. Porto, RES Editora. DELEUZE, G. e GUATTARI, F. (1972). Lanti-OEdipe . Paris, Minuit. NIETZSCHE, F. (2001). A gaia cincia. So Paulo, Companhia das Letras. (2004). Aurora: reflexes sobre os preconceitos morais. So Paulo, Companhia das Letras. ROSA, J. G. (1965). Grande serto: veredas. Rio de Janeiro, Jos Olympio. Data de recebimento: 15/8/2007; Data de aceite: 3/9/2007.

Adriana Barin de Azevedo Psicloga formada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). E-mail: adri_barin@yahoo.com.br Ricardo Niquetti Professor de Educao Fsica, formado pela Universidade de Passo Fundo (UPF). E-mail: ricardoniquetti@hotmail.com
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Imagens cinematogrficas da velhice: um enfoque gerontolgico


Denise Mendona de Melo Fabiana Regina Chinaglia de Freitas Di Nucci Paula Casalini Domingues
RESUMO: este artigo objetiva conjugar o conhecimento gerontolgico com as influncias culturais da produo cinematogrfica, articulando as diversas facetas do envelhecimento humano na complexidade de seus aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais, tendo como referencial as teorias life-span e life-course, com a exposio imagtica da velhice, no incio do sculo XXI, atravs do filme Secondhand Lions, traduzido para o portugus como Lies para toda vida, de Tim McCanlies (2003). Palavras-chave: envelhecimento; cinema; gerontologia. ABSTRACT: The goal of this paper is to join the gerontological knowledge with the cultural influences from the movie industry, connecting the many faces of human development in the complexity of its biological, psychological and social aspects. The paper was based on the life span and life-course theories and on the image of old age that was exposed, in the beginning of the 21st century, by Tim McCanlies (2003) movie Secondhand Lions. Keywords: Aging; Movies; Gerontology.

Introduo
O envelhecimento populacional, percebido como fenmeno demogrfico ocorrido no mundo inteiro, tem respaldado a elaborao de um nmero considervel de trabalhos cientficos sobre o tema. As
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preocupaes com o fenmeno do envelhecimento compem a pauta diria de profissionais de especialidades biolgicas, psicolgicas e sociolgicas. No que tange a biologia, diversas microteorias tm dispensado esforos para explicar por que as pessoas envelhecem sob uma perspectiva gentica (Jeckel-Neto, 2001) e uma medicina da longevidade. Sobre as implicaes psicolgicas e sociolgicas no envelhecimento, as perspectivas life-span e life-course, respectivamente, alm de outras teorias, tm rendido discusses produtivas acerca da heterogeneidade e multidimensionalidade do fenmeno, bem como outras proposies no menos importantes (Siqueira, 2001; Neri, 2002; Sathler, 2005). Toda essa produo de conhecimento tenta explorar os limites e a extenso de uma etapa do desenvolvimento humano que se apresenta multifacetada, multidimensional, multidirecional, multicausal, enfim, heterognea em toda a sua amplitude. Dessa maneira, h que se lanar olhares sobre o fenmeno do envelhecimento atravs de vrias lentes concomitantes, tendo em vista suas mltiplas faces, como apontam Von Simson, Neri e Cachioni (2003). Algumas das lentes que retratam a complexidade do envelhecimento so as cinematogrficas. O cinema uma forma de expresso cultural de determinada poca que, articulado a teorias e pressuposies especficas, pode render um rico material de compreenso de um acontecimento ou mesmo de um fenmeno, sendo utilizado de forma diversa pelas cincias do homem (France, 1998). Especificamente sobre o envelhecimento, Dias (2005) argumenta que, apesar de a velhice no ocupar um espao central na temtica cinematogrfica, inmeros filmes geram, em luz e sombra, mltiplas imagens sobre o envelhecimento humano. O cinema, segundo produto cultural mais consumido pelas pessoas de qualquer faixa etria, apenas precedido pela televiso (Aranha e Martins, 2005), mostra imagens em movimento da velhice que perpetuam e fazem pensar, construindo significados para o processo de envelhecimento. As produes cinematogrficas sobre a velhice burlam
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a conspirao do silncio que ainda possa existir envolvendo o tema, como props Simone de Beauvoir (1970), promovendo mudanas de atitude e perpetuando lies de sabedoria. A Gerontologia, campo do conhecimento cientfico multiprofissional e multidisciplinar, visa a descrio e a explicao das mudanas tpicas do processo de envelhecimento e seus determinantes multidimensionais. Considera os nveis atuais e o potencial para o desenvolvimento (Settersten, 2006; Neri, 2005; Staudinger, Marsiske e Baltes, 1995). Analisa as diversas facetas do envelhecimento humano e suas imagens sociais representadas, objetivando a sade global do idoso. A leitura gerontolgica das imagens da velhice no cinema acrescenta carter cientfico s percepes gerais e indica reflexes aprofundadas sobre atitudes, valores e prticas sociais com os quais os filmes dialogam (Debert, 2005). Este artigo pretende conjugar o conhecimento gerontolgico com as influncias culturais da produo cinematogrfica. Articulando as diversas facetas do envelhecimento humano na complexidade de seus aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais, tendo como referencial as teorias life-span e life-course, com a exposio imagtica da velhice, no incio do sculo XXI, atravs do filme norte-americano Secondhand Lions, traduzido para o portugus como Lies para toda vida, de Tim McCanlies (2003).

Lies para toda vida: o filme


Lies para toda vida, uma mistura de comdia e aventura, combina a histria de um tmido garoto urbano com as histrias fantasiosas da juventude de seus tios idosos e solteiros com os quais passa o vero em uma fazenda no interior do Texas, EUA, marcando um rico encontro intergeracional. No incio dos anos 60, Walter (Haley Joel Osment), um garoto de 14 anos, com aparncia triste e preocupada, deixado por sua me, a personagem Mae, uma jovem negligente e ambiciosa, para passar frias com seus excntricos tios Hub (Robert Duvall) e Garth (Michael Caine), com os quais ele nunca havia tido contato.
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As histrias sobre o sumio dos dois irmos, durante 40 anos, alm de uma fortuna escondida, so conhecidas de todos. Boatos insinuam que Garth e Hub teriam milhes de dlares escondidos. Como no tm filhos, a fortuna cobiada por seus parentes mais prximos e tambm desperta interesse de muitos comerciantes que desejam vender seus produtos aos dois velhos ricos. Percebendo o interesse de todos, eles vivem isolados e no permitem a aproximao dos parentes e vendedores: o caminho para a velha casa est repleto de placas pintadas mo proibindo a entrada de estranhos e pedindo que mantenham distncia. Aqueles que ousam se aproximar so recebidos a tiros de espingardas. Dentre os visitantes indesejados surge um outro sobrinho de Hub e Garth, com sua esposa detestvel e seus trs filhos, interessados apenas na herana que imaginam poder receber. Mae (Kyra Sedgwick) deixa o garoto aos cuidados dos tios durante o vero com o pretexto de fazer um curso de escriv judicial. Na realidade, pretende somente que o filho encontre o tesouro dos tios, recebendo orientao de um companheiro amoroso bastante desonesto. Em princpio, ocorre certo estranhamento entre o garoto, despreparado para a vida no meio rural, isenta dos recursos tecnolgicos urbanos, e seus tios, que argumentavam no saber lidar com uma criana. Mas em pouco tempo a relao torna-se amistosa e agradvel, e a chegada de Walter faz com que a vida dos dois mude. A convivncia com o garoto traz ternura e um pouco mais de disciplina ao cotidiano dos velhos, que vem despertar a prpria vontade de viver. A primeira grande mudana acontece quando Walter os convence a comprar alguns dos produtos oferecidos pelos comerciantes viajantes e eles se tornam grandes consumidores interessados em novidades. Garth, j adaptado vida de aposentado, inicia um projeto de jardinagem. Porm, Hub, cheio de energia e garra, rejeita totalmente a idia de envelhecer e permanece ranzinza e indisciplinado. Continua a comportar-se de forma inconseqente, tal como montar e pilotar um avio sem habilidade suficiente, brigar com rapazes num bar e fazer
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muito esforo fsico, culminando em uma breve hospitalizao. Seu irmo diz que um dia ele ter que comear a agir de acordo com sua idade, mas ele se recusa. A relao entre eles comea a estreitar-se quando Walter pergunta algo a Garth sobre uma foto antiga e comeam a surgir histrias sobre as aventuras que eles viveram na juventude, o que acaba por despertar o esprito aventureiro do garoto. Ele se encanta com as histrias sobre a guerra na Europa, o seqestro na frica, a Legio Estrangeira, o grande amor pela princesa Jasmine, as perseguies de um sheik africano, a grande recompensa em ouro. Percebe-se a mudana do tmido garoto para algum mais confiante a partir da compra do leo de segunda mo do ttulo original do filme, Secondhand Lions que foi abandonado por um zoolgico. Na verdade, trata-se de uma velha leoa, que se torna animal de estimao de Walter e acaba salvando sua vida, atacando o ganancioso namorado de sua me em uma visita bastante agressiva. Nesse momento, a me leva o garoto da casa dos tios. Mas, ao perceber que se tratava de um golpe, Walter foge e decide morar definitivamente com eles, que fazem um acordo de ficarem vivos e no persistirem com as atividades perigosas at que Walter se forme na universidade. Aps alguns anos, quando Walter j um homem feito e recebe a notcia do falecimento dos tios, no se surpreende com a maneira como isso acontece: dois velhos de noventa anos fazendo acrobacias em um avio antigo. O importante que eles morrem unidos, fazendo o que gostavam. Walter fica com a herana, fruto daquelas estranhas histrias, que so comprovadas no final. Terminada a histria contada no filme, entende-se que, com o agradvel encontro entre as geraes, o garoto, Walter, cria uma relao profunda com os tios, modificando o processo de envelhecimento desses idosos de forma saudvel e tendo modificado tambm o seu processo de desenvolvimento. Lies para toda vida um belo filme sobre amor, amadurecimento e desenvolvimento na velhice.
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Gerontologia e cinema: lies para toda vida


O filme Lies para toda vida trata do encontro entre a velhice e a juventude, regado por amplo desenvolvimento e aprendizado. Essa inter-relao mostra a transformao do garoto Walter, um menino tolo, medroso, franzino e inseguro em um adolescente com elevada auto-estima. Por sua vez, ocorre tambm a mudana de estilo de vida dos tios, no envelhecimento e diante da vida. Idosos ranzinzas, os tios no gostavam de conversar, no aceitavam aproximao das pessoas, impediam a construo de uma rede de suporte social, vivendo de forma montona e associando a velhice somente a perdas e declnios fsicos, psicolgicos e sociais. Aps a chegada do garoto, aos poucos, eles comeam a aproximar-se das pessoas atravs da compra de produtos de vendedores ambulantes que os visitavam e a apreciar a velhice de um modo diferente e saudvel, como mostram as cenas do filme. A transformao observada pode ser resultado da relao entre essas duas geraes. Relao livre de interesses, repleta de afetos que so construdos na convivncia e prazerosa para todos os envolvidos. No decorrer do filme, o garoto passa a admirar os tios e fica interessado em aprender com eles e absorver o conhecimento que transmitem de maneira informal, contando histrias antigas sobre suas vidas. O sobrinho quer entender a histria dos tios, mostra-se curioso, faz perguntas, interessase pelos registros de uma foto antiga e assim estabelece comunicao e troca, resgatando a auto-estima dos tios, que se sentem valorizados por serem ouvidos. Essa passagem do filme faz lembrar um importante mtodo de pesquisa das cincias sociais, utilizado tambm na pesquisa gerontolgica, chamado histria oral. A histria oral, como mtodo, compreende uma tcnica de pesquisa qualitativa que se utiliza do relato oral de depoentes dos eventos scio-histricos buscando a quase totalidade dos ngulos apresentados pelo fato social antes que o contedo seja perdido por no ter sido compartilhado com outras pessoas, impossibilitando a oportunidade de ser registrado e documentado. O relato oral pode ser entendido como uma grande fonte humana de conservao e difuso do saber no decorrer
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dos sculos. Nesse contexto, os idosos so depositrios privilegiados de memria adquirida, cabendo a eles a funo social de lembrar e transmitir seus conhecimentos (Queiroz, 1988; Park, 2005). Isso pode ser observado na relao do menino Walter com os tios, na importncia do rememorar, lembrar e transmitir atravs das histrias que contam fatos significativos e acontecimentos histricos. O referido mtodo objetiva capturar e compreender vises do mundo e desejos de um grupo social. Os idosos beneficiam-se, no mbito psicolgico e social, ao desempenharem o papel de informantes. O acmulo de experincias permite que alguns idosos alcancem domnios em diversos campos de atividade, sendo um deles a capacidade de narrao. Tudo isso se faz visvel no filme, quando os tios se sentem valorizados pelo desejo de serem ouvidos pelo sobrinho, estimulando a memria para a lembrana detalhada das hericas histrias vividas e podendo deixar um legado de coragem e determinao ao garoto. Pode-se, portanto, afirmar que os benefcios adquiridos podem se estender estimulao cognitiva, aumento da auto-estima e sentimento de geratividade como funo de reviso de vida (Von Simson e Giglio, 2001; Erikson, 1950). Todo esse trabalho realizado, no filme Lies para toda vida, por um jovem despreparado para tal tarefa, mas que a executa com sucesso e adquire xito junto aos idosos com quem convive, evidenciando que, na relao intergeracional, a proximidade e o afeto tambm cumprem um papel significativo na aquisio de dados orais, no restrito a especialistas. Na relao entre idosos e crianas ocorrem percepes positivas e respostas afetivas importantes no processo de envelhecimento, como bem demonstra o contexto do filme em anlise. No filme Lies para toda vida, o sobrinho, Walter, apesar de, em princpio, estranhar os hbitos bizarros dos tios, no demorou muito para estabelecer boa relao de troca e aprendizado com eles, a partir do momento em que, ambos, os velhos e a criana, passaram a permitir essa interao sem preconceitos. Segundo Santos (2003), velhos e crianas conversam de igual para igual, em um ritmo prprio, sem preocupao com o tempo ou com as desigualdades educacionais e sociais. Esse
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dilogo embalado pela pacincia e pelo afeto, fazendo com que as trocas sejam ricas e verdadeiras, no sendo reproduzidas as discriminaes presentes no tecido social e que afetam velhos e crianas. Percebe-se que o filme enfoca um encontro entre a infncia e a velhice de forma cmica, agradvel e imbudo de valores e possibilidades de reflexo sobre essas duas etapas do ciclo de vida. Argumenta-se que tanto a infncia quanto a velhice, segundo os valores da sociedade ocidental, capitalista, que visa o lucro e o dinheiro, representam as duas extremidades economicamente improdutivas na escala do desenvolvimento humano e que, a priori, so dependentes e demandam gastos. Tanto o velho quanto a criana, por vezes, tornam-se objetos de negligncia social e preconceito, ficando merc dos cuidados do Estado e das polticas pblicas. Nesse contexto, o velho encontra-se em posio ainda mais desfavorvel, pois a criana poder render sociedade bons anos de produo no futuro, enquanto o velho no apresenta prognstico de produo na viso capitalista. Sob esse enfoque, o idoso passa a ser estigmatizado como incapaz, onerando tanto a famlia quanto o Estado e passa a conviver com esteretipos e preconceitos que prejudicam sua qualidade de vida. Segundo Neri (2006), essas falsas crenas participam de forma importante na constituio de atitudes negativas em relao velhice e favorecem a formao e o aprofundamento de tenses no relacionamento das pessoas em processo de envelhecimento e da sociedade para com os idosos. No filme em questo, todavia, os idosos aposentados so possuidores de grande quantidade de dinheiro, de forma que, no decorrer da trama, comeam a movimentar a economia local com suas compras, incentivados pelo garoto Walter, bem como se responsabilizam pela educao do sobrinho e por todas as suas despesas. Esse um fenmeno facilmente identificado na atualidade brasileira. Muitos velhos assumem a educao e a responsabilidade financeira sobre netos e bisnetos, tendo por base os ganhos da aposentadoria, como demonstram artigos e pesquisas realizadas com esse segmento. Assim como ocorre na realidade, os tios Garth e Hub, retratados no filme, assumiram toda a responsabilidade pela educao de Walter. Em Lies para toda vida,
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os tios passaram a educar o sobrinho em funo da negligncia da me e pelo desejo expresso do garoto. Na realidade, principalmente no que diz respeito ao Brasil, essa situao repete-se por uma srie de motivos, tais como a necessidade de os pais trabalharem fora, a separao do casal acarretando o retorno para a casa dos respectivos pais junto com os filhos, morte dos pais devido violncia, gravidez precoce, desemprego e subemprego, tornando a aposentadoria ou penso dos avs a nica fonte segura de renda familiar (Santos, 2003). Essa imagem cinematogrfica, portanto, remete s ponderaes de Debert (2004) tambm no que tange velhice como novo mercado de consumo. Os idosos que dispem de uma aposentadoria satisfatria so apontados como aqueles que incrementam a economia, trocando os uniformes da poca do trabalho por roupas da moda, diminuindo os esteretipos ou movimentando a indstria do turismo, por exemplo. O idoso, ora representando recurso, ora nus social, denuncia as diversas facetas do processo do envelhecimento que revela a heterogeneidade do fenmeno e as dificuldades do entorno social com relao velhice.

Envelhecimento e heterogeneidade: limites e possibilidades


O envelhecimento um dos assuntos mais complexos para enfrentamento dos seres humanos e para a cincia que pesquisa e analisa seus aspectos, em razo de ser amplamente heterogneo, mltiplo e diverso. O processo de envelhecimento o resultado de inter-relaes ecolgicas, de forma que uma base gentica particular expressa em ambientes sociais e fsicos especficos e modificada pelas capacidades estratgicas da probabilidade de viver com qualidade ou no essa etapa do ciclo de vida, mediada, dentre outros aspectos, pela subjetividade (Birren e Schroots, 2001). A juno dos aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais constri o ciclo de vida humano e indica como poder ser a vivncia do processo de envelhecimento mediante diferentes cursos de vida e a experincia particular que deles resulta. Soma-se a isso a vivncia dos eventos de vida
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normativos graduados por idade, normativos graduados por histria e no normativos, que definem as possibilidades de envelhecimento normal, bem-sucedido, timo ou ativo e patolgico (Rowe e Kahn, 1998; Neri, 2002; Aldwin, Spiro III e Park, 2006). A delicadeza de um fenmeno bastante heterogneo fica ento evidenciada e segue sendo ilustrada pelo filme Lies para toda vida. Os dois idosos do filme foram jovens ativos, atuantes e corajosos que, na velhice, decidiram se recolher vida rural. Entretanto, um desses idosos, o personagem Garth, tornou-se adaptado e satisfeito com sua vida, enquanto o outro, Hub, permanecia sisudo, mal-humorado e insatisfeito com seu envelhecimento. Em uma das cenas, o sobrinho Walter questiona os tios sobre seu paradeiro nos ltimos anos e Hub diz: No existe nada mais deplorvel do que dois velhos falando sobre o passado; aqueles dias j eram, assim como ns. Aqui perceptvel que ele demonstra muitos afetos negativos e frustraes com a vida, sendo possvel notar que algum evento passado o sensibilizou muito. Posteriormente, o garoto descobre que o tio Hub passou por um evento no esperado: a mulher que ele tanto amou e seu nico filho haviam falecido na juventude. Esse evento de vida no normativo ou evento de transio idiossincrtico resultou em maior impacto emocional, justamente por ser inesperado e incomum (Neri, 2002). Eventos desse tipo exigem grande esforo psicolgico adaptativo para aquele que envelhece. Na velhice, h que se destacar o assincronismo entre o envelhecimento biolgico, social e psicolgico. Esse assincronismo acontece, por exemplo, quando os efeitos deletrios do processo de envelhecimento
 So as influncias biolgicas e socioculturais associadas passagem do tempo no calendrio; relacionam-se com a idade cronolgica. Exemplo: eventos tpicos da vida adulta envolvendo famlia, educao e trabalho (Neri, 2002).  Eventos que so vividos por indivduos de uma dada unidade cultural; relacionam-se com mudanas biossociais que afetam todo o grupo etrio. Exemplo: guerras, crises econmicas (ibid.).  Eventos de carter biolgico ou contextual, que no atingem todos os indivduos de um grupo etrio ao mesmo tempo. Exemplo: perda de emprego, ganhar na loteria (ibid.). revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 75-90

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impedem ou dificultam a realizao de desejos de cunho psicolgico ou social. O mesmo acontece no filme Lies para toda vida quando um dos personagens idosos, o tio Hub, no aceitava o envelhecimento de seu corpo fsico, exercendo atividades fsicas exageradas que, por vezes, levavam-no hospitalizao e concomitante tristeza e afastamento das pessoas por no ter a mesma fora fsica da juventude. O outro idoso, Garth, entendia que o irmo havia envelhecido, mas que sua mente no e dessa forma ainda demonstrava desejos da juventude, quando tinha a fora de 20 homens. Ao mesmo tempo em que compreende as frustraes do irmo, vivencia mais adaptativamente seu processo de envelhecimento, selecionando, otimizando e compensando suas atividades (Baltes e Smith, 2003). Assim, Garth no se envolve em brigas ou atividades muito desgastantes como na juventude, mas seleciona suas atividades e sente-se feliz em cuidar de suas plantaes e de seu stio de forma geral, otimizando essa tarefa, comprando equipamentos que o ajudem a trabalhar, compensando eventual perda de fora. Gatz (1998) aponta para o fato de que, na velhice, enquanto a vulnerabilidade biolgica aumenta, a vulnerabilidade psicolgica diminui, possibilitando a manuteno da qualidade de vida percebida apesar dos efeitos deletrios inerentes ao envelhecimento. Alm disso, a teoria da atividade, uma das microteorias que compe o grupo das teorias sociolgicas do envelhecimento, fornece mais uma leitura. A teoria da atividade, segundo Siqueira (2001), prope que, ao envelhecer, o indivduo se depara com mudanas relacionadas s condies anatmicas, psicolgicas e de sade tpicas dessa etapa da vida, mas suas necessidades psicolgicas e sociais permanecem as mesmas de antes. Entretanto, o mundo social contrai-se, tornando difcil para o idoso satisfazer totalmente suas necessidades. Acredita-se que a pessoa que envelhece em boas condies aquela que permanece ativa e consegue resistir ao desengajamento social. No filme, apesar do desengajamento da vida social dos dois idosos ser demonstrado inicialmente, ele se altera na convivncia com o garoto, que traz a eles novas possibilidades de atividade, proporcionando a vivncia de um envelhecimento mais saudvel. Apesar disso, nem todos os desejos psicolgicos podem
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ser atendidos, em funo das perdas biolgicas tpicas dessa etapa da vida, e, assim, ainda permanecem sem maiores relacionamentos sociais, fato percebido durante todo o ciclo de vida deles e como caracterstica pessoal que, obviamente, no muda de modo absoluto no envelhecimento. Os traos da personalidade se mantm na velhice. Dessa forma, os protagonistas do filme, que sempre apreciaram grandes e perigosas aventuras, morrem aos 90 anos enquanto pilotavam um velho avio. Confirmam, assim, o que sempre foram em vida.

Consideraes finais
O envelhecimento da populao, de modo geral, configura-se como conquista irrefutvel da humanidade, mas representa tambm grandes desafios e problemas a serem resolvidos (Garcez-Leme, Leme e Espino 2005). As conquistas exibem os progressos tecnolgicos, cientficos e metodolgicos das cincias que proporcionam o aumento da longevidade e os desafios implicam reestruturao social e econmica, na busca pela qualidade de vida no envelhecimento, dentre outros fatores. As imagens da velhice veiculadas pelos meios de comunicao podem favorecer ou prejudicar a superao dos desafios que surgem com a alterao demogrfica populacional. Nesse sentido, a Gerontologia tem importante responsabilidade na interpretao coerente de imagens socialmente construdas sobre a velhice e reproduzidas pelo cinema, tanto em seus aspectos positivos quanto nos negativos. A Gerontologia responsvel tambm pelo atendimento eficaz ao segmento idoso, de modo a possibilitar a mudana das atitudes negativas, compassivas e equivocadas com relao velhice, como aponta Neri (2006). O filme Lies para toda vida oferece rico material de anlise do envelhecimento humano. Passa noes de que a velhice no sinnimo exato de perdas, mas configura-se como passvel de ganhos, estabilidade e desenvolvimento contnuo. Algumas caractersticas do velho, ao contrrio de serem perdidas, acumulam-se, promovem qualidade de vida e crescimento pelas experincias vividas e saberes reunidos ao longo da vida. O debate atual defende que o envelhecimento deve ser um perodo
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para novas conquistas, em busca de satisfao e prazer. Os personagens idosos da trama em discusso foram identificados como bons exemplos de envelhecimento, no por serem velhos alegres, bonzinhos e bem humorados, mas por demonstrarem que a velhice, como uma outra etapa da vida, pode acrescentar experincias e saberes, e que existem fatores da existncia que, ao invs de se perderem, se acumulam, possibilitando novas descobertas nesse momento fundamental da vida.

Referncias
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Denise Mendona de Melo Psicloga, especialista em Desenvolvimento Humano pela Universidade Federal de Juiz de Fora UFJF; mestranda em Gerontologia pela Universidade Estadual de Campinas Unicamp. E-mail: denisemmelo@gmail.com Fabiana Regina Chinaglia de Freitas Di Nucci Psicloga, mestranda em Gerontologia pela Universidade Estadual de Campinas Unicamp. E-mail: freitasfabi@hotmail.com Paula Casalini Domingues Fisioterapeuta, mestranda em Gerontologia pela Universidade Estadual de Campinas Unicamp. E-mail: paulinha_domingues@ yahoo.com.br
revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 75-90

A velhice no contemplada: invisibilidade das demandas sociais da pessoa idosa em Fernando de Noronha Nordeste do Brasil
Slvea de Oliveira Campelo e Paiva Eduardo Maia Freese de Carvalho Carlos Feitosa Luna
RESUMO: o objetivo geral deste trabalho apresentar informaes epidemiolgicas e reflexes sobre os padres e as desigualdades no processo de envelhecimento. Os resultados da pesquisa sobre o perfil socioeconmico e epidemiolgico da populao idosa do Distrito Estadual de Fernando de Noronha (DEFN), PE, e uma leitura crtica analisando o IDH, a prevalncia de dficit cognitivo, as taxas de envelhecimento e as condies de vida encontradas na ilha reforam o tom de invisibilidade e negligncia das demandas sociais do segmento mais velho da populao no contedo das polticas pblicas do pas. Palavras-chave: processo de envelhecimento; desigualdade social; sade do idoso. ABASTRACT: The main overall aim of this study is to present epidemiological information and reflections on patterns of aging and inequalities relating to this process. The State of Pernambuco has the tenth best human development index (HDI) in Brazil, according to the ranking of cities in the country. The results of research on the socioeconomic and epidemiological profile of the elderly population of the State District of Fernando de Noronha (DEFN) PE, together with a critical reading that analyses the HDI, the Prevalence of Cognitive Deficit, the Rates of Aging and the living conditions found on the island, corroborate the invisibility and negligence regarding the social needs of the elderly sector of the population in the public policy of the State of Pernambuco. Keywords: aging process; social inequality; elderly health; invisibility.
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Slvea de O. C. e Paiva, Eduardo M. F. de Carvalho e Carlos F. Luna

Introduo
Historicamente, ao longo dos seus cinco sculos, desde e aps a ocupao portuguesa, o Brasil, alm da to propagada dimenso continental, compreendendo uma extensa rea geogrfica e territorial com suas imensas riquezas naturais, caracteriza-se tambm por sua diversidade tnica e cultural, por grandes diferenas inter-regionais e acentuadas desigualdades sociais, determinadas por um processo contnuo de concentrao de riqueza e renda. Esse processo histrico, de excluso social, traz no seu bojo inmeras contradies polticas e socioeconmicas entre as classes sociais e suas vrias fraes, impedindo um desenvolvimento equnime da sociedade brasileira. Nessa compreenso, verifica-se no pas, atualmente, um complexo e heterogneo perfil epidemiolgico, historicamente configurado, que espelha o cotidiano e a qualidade de vida das diferentes comunidades/populaes que conformam contemporaneamente a sociedade brasileira (Carvalho, 1991, 2003). Portanto, conhecer o Brasil significa viajar na histria, pisar no cho de cada lugar onde exista uma determinada populao, encontrar as pessoas e ouvir o que elas tm para contar, principalmente quando quem fala algum que j viveu muitos anos. Nas ltimas dcadas, a partir da ampliao considervel da proporo de pessoas idosas entre a populao geral, embora estas venham sendo gradativamente includas na pauta da agenda acadmica e das polticas pblicas, ainda so escassos os estudos sobre as condies de vida e de sade das populaes minoritrias, vivendo em situao especial. Esse o caso dos ilhus idosos de Fernando de Noronha, indgenas e quilombolas, por exemplo, no estado de Pernambuco. Sem levar em considerao as demandas sociais especficas de uma determinada populao, o contedo dessas polticas pblicas carece de legitimidade, no servindo proposta de enfrentamento das desigualdades existentes nem causando impactos verdadeiramente positivos na realidade em que se pretende intervir. Analisando as caractersticas dos processos de envelhecimento ocorridos em pases desenvolvidos e em desenvolvimento, tendo como
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referncia o Brasil, observa-se que os processos de transio demogrfica e epidemiolgica em nada se assemelham, por exemplo, aos ocorridos nos pases capitalistas europeus. Estes implementaram polticas de industrializao conjuntamente com polticas de Welfare State, e ali as mudanas ocorreram ao longo dos anos, principalmente do sculo passado. Esse chamado Estado de bem-estar social decorreu das polticas pblicas implantadas, principalmente, nas reas de educao, sade e seguridade social, associadas a polticas de expanso econmica, assegurando trabalho e renda (Carvalho et alii, 1998; Gordilho et alii, 2001). Em pases como o Brasil, a expectativa de vida comeou a aumentar a partir de meados do sculo XX, de forma acelerada, em decorrncia do emprego de tecnologias como imunizao e ampliao da cobertura assistencial pelos servios de sade, reduzindo drasticamente a mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias (DIPs). Vale ressaltar que no necessariamente tenha ocorrido uma acentuada melhoria na qualidade de vida do conjunto da populao brasileira. O Brasil registra um dos maiores ndices de desigualdades do mundo. Em 2002, os 50% mais pobres detinham 14,4% da renda nacional e o 1% mais rico concentrou 13,5% (Brasil, 2004). Tal realidade ir marcar tambm as diferenas no envelhecimento das populaes nas diversas regies do pas. No Sul e Sudeste, verificam-se padres diferenciados, sendo a expectativa de vida mais elevada que a das regies Norte e Nordeste. Entretanto, esses padres ainda esto cerca de 8 a 12 anos abaixo, quando consideramos a expectativa de vida dos pases desenvolvidos. Atualmente, a populao brasileira com idade a partir dos 60 anos estimada em torno de 16 milhes de pessoas, representando taxa de envelhecimento (TE) igual a 9,3% (ibid.). A expectativa de vida estimada para a populao brasileira de 71,3 anos (IBGE, 2004), sendo desigual entre os de raa asitica que tm a maior esperana de vida, 75,75 anos , os de raa caucasiana (europia) 73,99 anos e os descendentes afro-brasileiros (pretos e pardos) com expectativa de viver em mdia 67,87 anos (Pardini, 2004).
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Envelhecer inerente ao prprio ser humano, porm, o contexto em que ocorre ponto fundamental de diferenciao na vida das pessoas que atingem a sexagsima idade. Embora a discusso sobre o tempo de ser idoso seja ampla e polmica, atravessando historicamente os campos da filosofia e da cincia, no se deve conceber o processo de envelhecimento associado unicamente dimenso tempo. Entretanto, a idade cronolgica uma referncia quantitativa dos anos vividos por um indivduo e o envelhecimento um processo determinado por fatores biopsicossociais e culturais, iniciado antes da velhice, que uma fase da vida humana, assim como infncia, adolescncia e fase adulta. Apesar de, nas ltimas dcadas, a discusso cientfica sobre o envelhecimento populacional ter sido ampliada, percebe-se nitidamente que o aparato jurdico e as polticas sociais destinadas ao segmento idoso da populao adotam a idade cronolgica como critrio absoluto e inviolvel, negligenciando os determinantes e as desigualdades no processo de envelhecimento. Para efeito de contextualizao, vale salientar que, em Pernambuco, existem 704.886 idosos, numa populao geral de 7.918.344 habitantes, representando uma taxa de envelhecimento (TE) igual a 8,9% e IDH de 0,705 ocupando o dcimo oitavo lugar no ranking nacional. Recife a terceira capital do pas em nmeros relativos de populao idosa, com uma TE de 9,4% (IBGE, 2000, 2004). Pernambuco abrange no seu territrio, ao mesmo tempo, Manari, municpio de menor IDH do estado e o dcimo melhor no ranking nacional, encontrado na ilha de Fernando de Noronha. O IDH, entretanto, por no ser um indicador especfico para idosos, no permite dar visibilidade situao vivida pelo segmento mais velho da populao. Alm disso, so escassas as polticas destinadas melhoria na qualidade de vida do segmento mais velho das populaes, principalmente nas reas de sade, educao, segurana e lazer. Com base nos resultados da pesquisa sobre o perfil socioeconmico e epidemiolgico da populao idosa do DEFN, sero destacados alguns
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aspectos negligenciados do processo de envelhecimento ao se adotar o IDH como referncia para o planejamento das polticas direcionadas ao referido segmento.

Material e mtodo
O DEFN foi institudo pela Lei n 11.304, de 28 de dezembro de 1995, que tambm aprovou a sua Lei Orgnica. Fernando de Noronha tambm o nome da ilha principal do arquiplago, onde a pesquisa foi realizada, tendo sido presdio comum (1737/1938); presdio poltico da Unio (1938/1942); destacamento misto durante a Segunda Guerra Mundial (1942/1945); Territrio Federal (1942/1988); e reintegrado ao estado de Pernambuco (1988). a nica ilha habitada, dista 545 km da cidade do Recife e possui uma rea de 17 km2. No momento da pesquisa em Fernando de Noronha, existia uma populao fixa estimada em 2.051 habitantes, entre os quais 88 idosos (IBGE, 2000). O estudo sobre o perfil da populao idosa insular foi realizado entre os anos 2003 e 2004, caracterizando-se pelo desenho epidemiolgico, de corte transversal, descritivo, em populao especial. Censitrio, incluiu todas as pessoas idosas residentes no DEFN, com idade a partir dos 60 anos. Do universo de 88 ilhus idosos, foram entrevistados 80. O instrumento utilizado durante as entrevistas foi o Brazil Old Age Schedule (BOAS), questionrio multidimensional para estudos comunitrios na populao idosa. Foi realizada uma anlise descritiva, para mensurar a associao entre as variveis, sendo utilizados Odds Ratio e o teste qui-quadrado de independncia, sendo o nvel de significncia de 5%. Neste artigo, foram selecionados: TE (taxa de envelhecimento), IDH, os indicadores de alfabetizao, escolaridade, renda nominal mensal, mdia de idade e prevalncias de dficit cognitivo, hipertenso arterial (diagnstico auto-referido) e diabetes mellitus (diagnstico auto-referido) da populao idosa insular. Para identificao de suspeio de casos de sndrome cerebral orgnica (SCO), cujo rastreamento comunitrio fornece os sintomas
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fundamentais da demncia, tais como a desorientao e a deficincia de memria recente, foi considerada a escala de SCO, contendo uma srie de testes que fornecem uma prevalncia pontual da deficincia cognitiva. O ponto de corte utilizado na escala do BOAS foi 3 e acima.

Resultados
Quadro 1 Perfil da populao idosa do Distrito Estadual de Fernando de Noronha
Indicadores IDH TE Mdia de idade (anos) Esperana de vida ao nascer Longevidade No sabe ler nem escrever Renda nominal mensal de at 05 S.M. Desenvolve atividade remunerada Presta ajuda financeira famlia Valores 0,862 4,3% 69 70,5 0,761 36,2% 51,3% 66,3% 70%

Fonte: Perfil socioeconmico e epidemiolgico da populao idosa do Distrito Estadual de Fernando de Noronha PE/NESC-CPqAM-Fiocruz, 2004.

Constata-se, no Quadro 1, alto IDH e inexistncia de populao envelhecida; a mdia de idade dos ilhus idosos fica em torno dos 69 anos; 36,2% so analfabetos; a maioria, ou seja, 51,3%, possui renda de at 5 S.M.; 66,3% desenvolve atividade remunerada; e 70% presta ajuda financeira famlia. Destaca-se, do total de respostas, que 39,7% desenvolve atividade produtiva remunerada; 35,1% tira o sustento da aposentadoria e 17,6% da penso ou ajuda do cnjuge (Tabela 1).

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Tabela 1 Distribuio da freqncia dos idosos do DEFN em relao fonte de onde tira o sustento para sobrevivncia. Fernando de Noronha, 2003
SCO Informaes gerais Suspeio de casos N % Sexo Feminino 9 56,3 Masculino 7 43,8 Faixa etria 60 |-- 69 70 |-- 79 80 e + Sabe ler e escrever Sim No Escolaridade Nenhuma Primrio Ginsio ou 1 grau 2 grau completo Superior Estado civil Vivo/ Sozinho Casado Nmero de filhos Ate 7 Mais de 7 Trabalho Sim No Renda Ate 2 Mais de 2 a 4 Mais de 4 Negativo N % 30 34 46,9 53,1 OR IC 95% p-valor

1,00 0,69

0,20 2,34

0,5022

10 5 1

62,5 31,3 6,3

37 24 3

57,8 37,5 4,7

1,00 0,77 1.23

0,20 2,88 0,00 16,31

0,6676 0,6343

4 12

25,0 75,0

47 17

73,4 26,6

1,00 8,29

2,07 35,88

0,0003

3 1 0 0 0

75,0 25,0 -

12 25 3 2 5

25,5 53,2 6,4 4,3 10,6

1,00 0,87

0,23 3,19

0,8139

5 11

31,3 68,7

22 42

34,4 65,6

10 6

62,5 37,5

46 18

71,9 28,1

1,00 1,53

0,42 5,53

0,3278

7 8

46,7 53,3

44 19

69,8 30,2

1,00 2,65

0,73 9,69

0,0899

6 4 4

42,9 28,6 28,6

17 15 28

28,3 25,0 46,7

2,47 1,87 1,00

0,51 12,51 0,33 10,7 -

0,1749 0,3332 -

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Tabela 2 Distribuio da populao idosa do Distrito Estadual de Fernando de Noronha, por suspeio de caso de sndrome cerebral orgnica (dficit cognitivo) e associao entre sexo, faixa etria, alfabetizao, escolaridade, estado civil, nmero de filhos, trabalho e renda. Fernando de Noronha, 2003
SCO Informaes gerais Suspeio de casos Negativo N % N % Sexo Feminino 9 56,3 30 46,9 Masculino 7 43,8 34 53,1 Faixa etria 60 |-- 69 70 |-- 79 80 e + Sabe ler e escrever Sim No Escolaridade Nenhuma Primrio Ginsio ou 1 grau 2 grau completo Superior Estado civil Vivo/ Sozinho Casado Nmero de filhos Ate 7 Mais de 7 Trabalho Sim No Renda Ate 2 Mais de 2 a 4 Mais de 4 OR IC 95% p-valor

1,00 0,69

0,20 2,34

0,5022

10 5 1

62,5 31,3 6,3

37 24 3

57,8 37,5 4,7

1,00 0,77 1.23

0,20 2,88 0,00 16,31

0,6676 0,6343

4 12

25,0 75,0

47 17

73,4 26,6

1,00 8,29

2,07 35,88

0,0003

3 1 0 0 0

75,0 25,0 -

12 25 3 2 5

25,5 53,2 6,4 4,3 10,6

1,00 0,87

0,23 3,19

0,8139

5 11

31,3 68,7

22 42

34,4 65,6

10 6

62,5 37,5

46 18

71,9 28,1

1,00 1,53

0,42 5,53

0,3278

7 8

46,7 53,3

44 19

69,8 30,2

1,00 2,65

0,73 9,69

0,0899

6 4 4

42,9 28,6 28,6

17 15 28

28,3 25,0 46,7

2,47 1,87 1,00

0,51 12,51 0,33 10,7 -

0,1749 0,3332 -

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A Tabela 2 apresenta a anlise de associao entre a sndrome cerebral orgnica (dficit cognitivo) e sexo, faixa etria, capacidade de leitura (alfabetizao), escolaridade, estado civil, nmero de filhos, trabalho e renda. Os dados revelam que apenas a leitura (analfabetismo) est estatisticamente associada com a sndrome cerebral orgnica, sendo assim, o risco de ter a referida sndrome cerca de oito vezes maior para as pessoas que no sabem ler e escrever (p-valor=0,0003). Tabela 3 Distribuio da populao idosa do DEFN, por suspeio de caso de sndrome cerebral orgnica (dficit cognitivo) e associao entre hipertenso arterial e diabetes mellitus. Fernando de Noronha, 2003
SCO Doenas crnicas Suspeio de casos N % HAS Sim 5 31,3 No 11 68,8 Diabetes mellitus Sim No Negativo N % 24 40 37,5 62,5 OR IC 95% p-valor

0,76 1,00

0,20 2,77 -

0,6418 -

3 13

18,8 81,3

11 53

17,2 82,8

1,11 1,00

0,21 5,28 -

1,000 -

Na Tabela 3, de modo geral, verifica-se que tanto a hipertenso arterial quanto a diabetes mellitus no esto associadas com a SCO (p-valores>0,05), ou seja, os percentuais de pessoas com HAS e DM no diferem entre os dois grupos avaliados. Vale ressaltar, embora no seja significativo, que ter HAS pode ser visto como um fator de proteo no desenvolvimento de SCO.

Discusso
Considerada a melhor rea do Nordeste, com base no clculo do IDH, Fernando de Noronha ocupa positivamente o dcimo lugar no ranking das cidades brasileiras, acompanhando os nveis das regies
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100 Slvea de O. C. e Paiva, Eduardo M. F. de Carvalho e Carlos F. Luna Sul e Sudeste do pas, superando cidades como Caxias do Sul (RS) e Curitiba (PR), conforme registrado no Atlas de Desenvolvimento Humano no Brasil (IPEA, 2004). A ilha apresenta diversas peculiaridades, comparadas ao que foi estabelecido como realidade geral do perfil da populao idosa do pas. No DEFN, a taxa de 4,3% indica no ocorrer o processo de envelhecimento populacional verificado no Brasil (8,6%), em Pernambuco (8,9%) e no Recife (9,4%) (IBGE, 2000). A populao idosa do DEFN, com maior concentrao no intervalo dos 60 aos 69 anos de idade (58,8%), pode ser considerada, segundo os critrios de Hazzard (1990), como constituda majoritariamente por idosos ainda jovens, possuindo a maior esperana de vida ao nascer, ou seja, 70,65 anos, e a maior longevidade (0,761) em Pernambuco, superando inclusive a mdia estadual (IPEA, 2004). Apesar desses aspectos positivos, quando analisados alguns indicadores utilizados no clculo do IDH, dando visibilidade ao perfil do ilhu idoso, segmento minoritrio numa comunidade onde prevalece o peso da populao jovem, algumas observaes devem ser feitas. Em primeiro lugar, considerando a renda nominal mensal do ilhu idoso, a exemplo do que ocorre no continente brasileiro, as principais fontes de sustento so: o trabalho, a aposentadoria e a penso e/ou ajuda do(a) esposo(a)/companheiro(a). A maioria dos idosos (51,3%) possui renda prpria, no valor de at cinco salrios mnimos, superior aos encontrados entre a populao idosa brasileira geral, cuja renda dos 20,2 milhes de aposentados no chega a dois salrios mnimos, com base nos dados da Previdncia Social (Berzins, 2003). Alm disso, importante considerar o alto custo de vida em Fernando de Noronha, inclusive para os ilhus, que so obrigados a pagar preos elevados, em relao mdia do continente, por produtos essenciais sobrevivncia, tais como gua potvel, gs de cozinha, alimentos, combustvel, entre outros, cujos preos so, no mnimo, o dobro dos verificados em Recife, capital do estado. Existe, curiosamente, aluso a uma moeda fictcia, de domnio popular na ilha, ilustrando bem a situao, ou seja, um noronha (N$ 1,00) equivale a dois reais
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(R$ 2,00). Sendo assim, a exemplo de outras sociedades, para sobreviver na ilha, a maioria da populao idosa (66,3%) desenvolve atividade produtiva remunerada e 70% dos idosos prestam ajuda de ordem financeira famlia. Outro indicador das desigualdades no processo de envelhecimento diz respeito situao educacional: a mdia de anos de estudo dos Idosos Responsveis pelos Domiclios bastante diferenciada entre as unidades da Federao, variando de 6,0 no Distrito Federal a 2,5 anos de estudo no estado de Pernambuco. No Norte e Nordeste, onde a populao rural tem maior expresso, a mdia de estudo nas capitais bastante superior. No conjunto do estado de Pernambuco, a escolaridade mdia dos idosos bem inferior mdia encontrada para a capital, Recife: 2,5 contra 5,6 (IBGE, 2000). Relacionada escolaridade, no Brasil, onde, mesmo havendo um aumento significativo no indicador de alfabetizao na ltima dcada, quando a proporo de idosos alfabetizados passou de 55,8% (1991) para 64,8% (2000), o contingente de idosos analfabetos expressivo, representando cerca de 5,1 milhes de pessoas (ibid.). No DEFN, apesar do alto IDH, a taxa de analfabetismo, de 36,2%, acompanha a mdia nacional, de 35,2%. Entre os ilhus idosos, alguns aprenderam a ler e escrever sem freqentar escola, poucos concluram os ensinos mdio e fundamental, sendo bastante reduzido o nmero de pessoas com nvel superior. Vale salientar que os baixos nveis de educao e alfabetizao associam-se ao maior risco de perda de capacidade funcional e morte entre as pessoas, medida que envelhecem, bem como aos maiores ndices de desemprego. A educao, nos primeiros anos de vida, junto com oportunidades de aprendizagem durante toda vida podem ajudar as pessoas a desenvolverem as aptides e a confiana que necessitam para se adaptarem e seguirem sendo independentes medida que envelhecem (OMS, 2002). A capacidade cognitiva um indicador da qualidade de vida do segmento idoso. Segundo Veras (1994), nas populaes em envelhecimento, a cognio deficiente assume importncia crescente com o avano da idade. O impacto da demncia sobre a autonomia de um
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102 Slvea de O. C. e Paiva, Eduardo M. F. de Carvalho e Carlos F. Luna indivduo e a capacidade de cuidar de si mesmo muito significativo, e fundamental que os planejadores locais de assistncia sade e os servios de assistncia social possam tomar decises racionais sobre a necessidade de servios. No DEFN, a prevalncia pontual de deficincia cognitiva encontrada foi de 20%, valor relativamente alto, comparado aos percentuais registrados no estudo de Veras (ibid.) envolvendo populaes de idosos dos distritos de Copacabana, Mier e Santa Cruz, no estado do Rio de Janeiro, onde os valores encontrados foram 5,95%, 9,84% e 29,75%, respectivamente. Com base nesses resultados, mais uma vez, observado que, apesar do alto IDH, o segmento idoso da populao insular acompanha os indicadores de municpios com baixo IDH, como o caso de Santa Cruz no Rio de Janeiro. Tal realidade, a ttulo de hiptese, deve-se ao fato de os ilhus idosos possurem o mesmo nvel educacional formal dos idosos de Santa Cruz, ou seja, elevada taxa de analfabetismo, significando risco para desenvolver dficit cognitivo, como foi indicado nos testes estatsticos.

Consideraes finais
Os padres diferenciados de envelhecimento atingem tanto as dimenses do indivduo quanto da populao, devendo-se levar em conta seus determinantes histricos, biopsicossociais e culturais no momento em que se pretende estudar uma realidade. Em Fernando de Noronha, o processo de envelhecimento no acompanha os padres observados no estado de Pernambuco, na capital Recife e no contexto nacional. O perfil socioeconmico revela a existncia de uma populao privilegiada, quando comparada a outras, do continente, muito embora, em alguns aspectos, como, por exemplo, no nvel de alfabetizao e no grau de escolaridade, acompanhe os mesmos padres observados no pas. Apesar da boa qualidade de vida e do IDH ser um dos melhores, quando comparado a outros municpios do pas, o alto custo de vida na ilha, acima dos padres observados no continente, uma realidade
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vivenciada pelo ilhu idoso. Esse fato o faz manter-se ativamente no mercado de trabalho, como estratgia de sobrevivncia para incrementar a renda prpria e a familiar. A prevalncia pontual de deficincia cognitiva rastreada na ilha tambm indica a real necessidade de planejamento e desenvolvimento de aes bsicas de sade, no sentido de preservar, manter e recuperar a capacidade cognitiva, prevenindo, diagnosticando e tratando alguns idosos com quadro de demncia, e, dessa forma, evitando impactos negativos sobre a autonomia e capacidade de autocuidado do idoso. Merecem ser respeitados e conhecidos os espaos onde vivem populaes minoritrias e isoladas, seja do ponto de vista geogrfico, tnico ou cultural, visando a maior aproximao com o cotidiano de seus hbitos de vida, condies socioeconmicas e situao de sade. Suas peculiaridades e demandas especficas devem ser contempladas, mediante o estudo de seus indicadores locais, na agenda das polticas pblicas, fazendo prevalecer o princpio da eqidade social. Independentemente da idade que se utilize nos diferentes contextos, importante reconhecer que a idade cronolgica no um indicador exato das mudanas que acompanham o envelhecimento. Existem variaes considerveis no estado de sade, na participao e nos nveis de independncia entre as pessoas idosas da mesma idade. Os responsveis polticos e tcnicos devem ter isso em conta ao traarem polticas e programas para populaes de idosos. Promulgar amplas polticas sociais baseadas unicamente na idade cronolgica pode ser discriminatrio e contraproducente para o bem-estar das pessoas de idade avanada (OMS, 2002).

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104 Slvea de O. C. e Paiva, Eduardo M. F. de Carvalho e Carlos F. Luna

Referncias
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Slvea de Oliveira Campelo e Paiva Assistente social, mestre em Sade Pblica pelo Departamento de Sade Coletiva, Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz. Hospital Universitrio Oswaldo Cruz/Universidade de Pernambuco. Coordenadora do Ncleo de Articulao e Ateno Sade e Cidadania do Idoso (NAISCI). E-mail: salvea@oi.com.br Eduardo Maia Freese de Carvalho Doutor em Cincias Sociosanitrias pela Universidad Complutense de Madrid. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/Fundao Oswaldo Cruz. Vice-Diretor de Ensino, coordenador da Ps-Graduao. E-mail: freese@cpqam.fiocruz.br Carlos Feitosa Luna Bacharelado em Estatstica e mestre em Estatstica pela Universidade Federal de Pernambuco. Atua como Tecnologista no Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/Fundao Oswaldo Cruz. E-mail: carlosluna@ cpqam.fiocruz.br
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Conselhos de Representao: espaos para os idosos se organizarem na defesa de seus direitos


Mrcia Aparecida Fraga Bernardes
RESUMO: o envelhecimento populacional um fenmeno mundial, e esse assunto deve ser tratado com prioridade, principalmente no contexto social da realidade brasileira, onde se deve observar que as normas jurdicas no Estado democrtico de direito tm, entre outros objetivos, regular o convvio social, estabelecer obrigaes e direitos no relacionamento interpessoal e na relao das pessoas com o Estado. Independentemente do seu contedo, a aplicao efetiva das normas jurdicas que vai determinar seu alcance, sua relevncia. essencial, portanto, observar a importncia da organizao social para o fortalecimento do segmento, destacando o grande valor dos Conselhos de Representao como espaos de participao e mobilizao do idoso na defesa de seus direitos. Palavras-chave: Conselhos de Representao; envelhecimento; participao. ABSTRACT: Population aging is a worldwide phenomenon. This subject should be considered a priority, mainly in the social context of the Brazilian reality, in which it must be observed that some of the objectives of the rules of law in the Democratic State of Right are: to regulate social conviviality and to establish duties and rights both in interpersonal relationships and in the relationship between people and the State. Regardless of their content, it is the effective application of the rules of law that will determine their reach and relevance. Therefore, it is essential to observe the importance of social organization to strengthen the segment, and the Representation Councils are valuable spaces for the participation and mobilization of the elderly in the defense of their rights. Keywords: Representation Councils; Aging; Participation.
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Introduo
Os desafios trazidos pelo envelhecimento da populao tm diversas dimenses e dificuldades, considerando-se as importantes transformaes que esto ocorrendo no mundo. preciso que essa parcela da populao venha a se adaptar tanto s novas tecnologias como aos novos modelos polticos, econmicos e sociais. Esses modelos esto sendo implantados com base em um parmetro que privilegia a competio e o materialismo histrico em detrimento do respeito individualidade do ser humano, no contexto de globalizao que vem para integrar econmica, poltica e culturalmente os pases. nesse espao contraditrio e por vezes excludente que se procura encontrar novas alternativas de trabalho junto a essa populao envelhecente. O presente trabalho desenvolvido diante dessa realidade, ressaltando a importncia de o idoso ter conhecimento de seus direitos enquanto cidado, pois s assim poder exercer plenamente a sua cidadania. Paralelamente a essa integrao do idoso s constantes mudanas, mostra-se cada vez mais indispensvel a realizao de uma proposta emancipatria em dois nveis de atuao: a divulgao dos rgos em defesa do idoso (dada a carncia histrico-cultural de no valoriz-lo) e a promoo de campanhas que representam um contraponto a essa questo cultural de indiferena em relao ao idoso e ao que ele representa para a sociedade. Trabalhar cidadania junto ao idoso passa a ser desafiador, principalmente por se tratar de um novo cenrio a ser construdo. Estatsticos calculam que o Brasil , no mundo, o pas no qual mais cresce o nmero de idosos. Assim como afirmam Boaretto e Heimann: entre 1980 e 2000, o nmero de pessoas acima de 60 anos teve um crescimento de 101%, enquanto a populao total cresceu aproximadamente 43% (2003, p. 105). Comprova-se, assim, que o aumento do nmero de idosos superior ao de outras faixas etrias. Sabe-se que isso decorre de vrios fatores, como, por exemplo, o avano de novas tecnologias na rea da
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Conselhos de Representao

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medicina, a queda da mortalidade infantil e das taxas de fertilidade. A projeo indica que, em 2020, seremos o sexto pas no mundo com um enorme nmero de habitantes idosos. necessrio estarmos preparados para tratar esse fenmeno social relevante. O idoso, enquanto sujeito protagonista de seu tempo, merece e tem direito a um tratamento diferenciado. E no se pode aceitar que esse tratamento seja dispensado em decorrncia de suas necessidades peculiares (porque esse pensamento tambm denota certo conceito discriminatrio), mas, principalmente, porque a essa significativa parcela da populao devemos o que temos e o que somos. Sendo assim, uma forma de melhor valorizarmos a presena dos idosos demonstrar que eles so teis, no apenas no campo sentimental, mas tambm neste mundo concorrente-desleal no qual sua integrao mais do que um desafio, quase uma questo de sobrevivncia. Os Conselhos de Representao, que so rgos formais e legalmente constitudos, apresentam-se como uma forma de dar visibilidade parcela idosa da populao. Nessas entidades, as polticas pblicas e as aes de defesa do direito do idoso esto em pauta, e por esse caminho que devemos iniciar esse desafio.

Conselhos de Representao
Os Conselhos de Representao so espaos pblicos onde ocorrem as negociaes entre as instituies e as demandas coletivas. Isso requer, simultaneamente, mecanismos de representao e participao, pois ambos so necessrios para o controle democrtico do Estado pela sociedade. A Constituio Federal trouxe avanos nas histricas injustias sociais acumuladas por muitos anos. A discusso sobre os direitos inscritos na Constituio, direitos esses conquistados com grande mobilizao da sociedade, a qual, de forma muito atuante, se articulou para a garantia dos mesmos, contribui tambm para um novo pacto federativo. Este consiste na descentralizao de responsabilidades federais para os nveis estadual e municipal, ou seja, transfere ao mbito local as novas
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competncias e os recursos pblicos, a fim de fortalecer o controle social e a participao da sociedade nas decises polticas (Bravo e Pereira, 2002). As polticas de sade, de educao, da infncia e assistncia foram municipalizadas. Com o controle social previsto para os Conselhos, procurou-se estabelecer novas bases de relao entre Estado e sociedade, evidenciando-se, assim, um perodo muito rico da histria no que diz respeito luta pela democratizao do Estado. Com a Constituio de 1988 (Brasil, 1988a), os Conselhos ganham um papel de instrumento mediador na relao Estado-sociedade. A partir de ento, a Constituio legitima a participao da sociedade civil organizada na gesto da coisa pblica. Essa nova forma de representao e participao contribui para que diversos segmentos sociais possam trabalhar na formulao de polticas sociais e tambm possibilita populao o acesso aos espaos no qual se tomam as decises polticas. No processo de regulamentao da nova Constituio, a descentralizao e a participao popular so assumidas como princpios na Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS) (Brasil, 1988b), no Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) (Brasil, 1990a) e na Lei Orgnica do Sistema nico de Sade (SUS) (Brasil, 1990b), sobretudo na Lei 8.142 de 28 de dezembro de 1990 (Brasil, 1990c), que foi a primeira legislao brasileira a criar os Conselhos. Ao lado dos Conselhos municipais, do distrito federal, estaduais e nacional como instncias deliberativas e paritrias, com representao da sociedade civil e do Estado dentro de um sistema de gesto descentralizado e participativo, prevista a realizao de conferncias municipais a cada dois anos na Assistncia Social e a cada quatro anos na Sade. A legislao no Brasil reconhece o municpio como responsvel pela elaborao das leis orgnicas, quando, para obter o recebimento de recursos destinados s reas sociais, deve criar seus Conselhos. O local passa a ter um papel fundamental. Assim, os municpios podem encontrar solues criativas e adequadas aos problemas municipais. A partir do controle social, a sociedade passa a ter acesso forma como os seus gestores esto administrando os seus municpios e estados, inclusive na esfera federal, e tomam conhecimento de como esto sendo
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aplicadas as verbas destinadas s polticas pblicas. Teoricamente, a sociedade passa a ter poder decisrio para definir o que prioridade para sua localidade. claro que, para acontecer na prtica, a sociedade deve estar integrada e interagindo com os seus Conselhos. Os Conselhos podem ser denominados Conselhos de Polticas Setoriais (Sade, Educao, Assistncia Social, etc.), Conselhos de Direitos (Mulheres, Idosos, Crianas e Adolescentes, Pessoas Portadoras de Deficincia, etc.). Os mesmos so criados atravs de projetos de lei, que devem ser aprovados pela Cmara Municipal. Muitos Conselhos foram criados apenas para cumprir uma exigncia legal, em funo do recebimento de recursos. S podem receber verbas federais os municpios que tm Conselhos e Fundos institudos, ou seja, foram criados em funo do repasse de verbas e no por serem instrumentos de participao e de compromisso popular (Cruz, 2000). Cabe aqui destacar um exemplo pertinente ao tema do trabalho, referente criao de Conselhos. Sabe-se que a Lei n. 8.842/94, que dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso (PNI) (Brasil, 1994), estabelece papis para o Conselho Nacional do Idoso, porm essa lei no contempla a criao do mesmo, nem sua regulamentao. S recentemente, por meio do Decreto n. 4.227, em 13 de maio de 2002, foi criado o Conselho Nacional dos Direitos do Idoso CNDI (Bredemeier, 2003). A maioria dos conselhos fruto de decretos estaduais, o que os arrisca a serem meras estruturas burocrticas (Paz, 2004, p. 5), como foi citado acima. O ideal seria sua criao atravs de um processo de discusso ou de mobilizao social (Teixeira, 2000). O Conselho deve ser pensado como oportunidade de construo de uma cultura alicerada nos pilares da democracia participativa. So instncias de formao de polticas que gozam de um conceito de respeitabilidade, enquanto espaos transparentes e comprometidos com o interesse pblico. Espaos que tornam a poltica mais pblica, pelo menos naqueles em que h participao de grupos sociais organizados e democrticos. Os Conselhos Municipais so espaos polticos que devem privilegiar a participao popular, possibilitando o pleno exerccio do controle
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social, bem como o exerccio de cidadania, onde, atravs da fiscalizao das polticas pblicas, os cidados assegurem os seus direitos. Podese ter a compreenso de que os Conselhos Municipais so locais que favorecem a conquista da cidadania, mas uma cidadania participativa e representativa, como ressalta Battini:
Uma vida de cidadania plena exige um esforo amplo de mudanas radicais nas instncias polticas de poder. Essas mudanas sero possveis com a efetiva participao popular no processo de formulao das decises polticas com o reconhecimento da autoridade da populao. (1998, p. 50)

Os Conselhos, como um todo, no s os municipais, so desafiados a cumprir o propsito democrtico que lhes deu origem, apostando na capacidade de participao das pessoas, na busca de seu espao, onde o poder de deciso deve ser compartilhado, partindo para um novo relacionamento entre sociedade e Estado. Para esse relacionamento dar certo ou ser produtivo, devem ser observados alguns preceitos. As responsabilidades so claras para ambos os lados. Os representantes da sociedade civil tm a tarefa de dar o devido retorno das reunies a suas bases, assim como levar as necessidades da comunidade para serem discutidas no conselho; quanto maior o vnculo do conselheiro com a entidade, mais legitimadora vai ser sua atuao. Percebe-se que existem relaes contraditrias entre Estado e sociedade civil, contudo, no se pode esquecer que o Conselho um instrumento de democracia como vrios outros: fruto de uma luta e de uma conquista. Ele oportuniza condies para que pessoas e organizaes se transformem em seres gestores, habilitando cidados ao exerccio de seus direitos sociais e polticos. Os Conselhos de Direitos, como o caso dos Conselhos de Idosos, tm o encargo de trabalhar como uma via para o idoso se organizar, propor e reivindicar seus direitos e no como um obstculo nessas conquistas. preciso muito empenho, no s dos que compem o Conselho, mas de todos, do coletivo. Os Conselhos no vm para
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eximir o Estado de suas responsabilidades, mas sim para torn-lo mais permevel e sensvel lgica da sociedade e da cidadania (Teixeira, 2000, p. 107). Com a existncia definida e legalmente instituda, a eficcia plena dos Conselhos depende de vrios fatores. A busca dessa eficcia plena , certamente, o grande desafio a ser enfrentado.

O idoso e a participao
A partir da dcada de 1980, os movimentos sociais (sindicais, de proteo aos direitos individuais, aos direitos das crianas, dos idosos e dos portadores de deficincia) passam a adquirir notria importncia, especialmente ante as garantias promovidas, ainda que, em muitas vezes, de carter geral, pela Magna Carta. A partir da Constituio de 1988 (Brasil, 1988a), passa-se a contar com a incluso de inmeras garantias e com a previso de direitos que visam a proteo e a melhora de vida das pessoas e se constri o conceito de constituio cidad. No caminho dessa incluso, so criados mecanismos de participao popular e, entre eles, os denominados Conselhos de Representao, os quais passam a ser legtimos representantes/garantidores dos segmentos sociais. Esses Conselhos representam, em acurada anlise, espaos para a sociedade civil exercer sua cidadania, por isso contam com ampla participao popular. Ao longo do tempo, em que estes passam por um processo de maturao, pode-se concluir que quanto mais organizado o movimento, maior o sucesso de suas reivindicaes e mais eficaz ser sua atuao. Cabe ressaltar a importncia de o segmento, contemplado pela garantia estabelecida, estar presente nesses espaos, para que tenha a sua real necessidade defendida e representada, tornando-se assim uma fora poltica, levando ao sucesso a atuao do seu Conselho e dando legitimidade a esse processo de representao. No que tange a proteo ao idoso, pertinente discutir o alcance das normas previstas na legislao, que prevem proteo em seus diversos aspectos e como tornar mais efetiva essa proteo. Para isso,
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podem ser aproveitados os espaos j existentes e que so apropriados, legitimados para as reivindicaes e efetivao das prioridades sociais do segmento idoso. Deve-se diminuir o espao existente entre a previso legal que nos parece adequada e suficiente e a sua eficcia plena. Vale dizer que indispensvel a aproximao prtica e objetiva do que na lei est estabelecido s necessidades do idoso. Os Conselhos so reconhecidos por lei, mas somente so eficazes quando se compreender que preciso representao e participao da prpria sociedade. Para Degennszajh, um elemento relevante dentre vrios, para que esse processo ocorra de forma clara, a:
Representao de interesses coletivos: envolve a constituio de sujeitos polticos ativos, que se apresentam na cena pblica a partir da qualificao de demandas coletivas, em relao s quais exercem papel de mediadores. (2000, p. 64)

Conseqentemente, os Conselhos tm a prerrogativa legal de formular estratgias para as polticas pblicas, dando evidncia s necessidades da populao idosa em questo, possibilitando um menor distanciamento entre a realidade vivida e a realidade almejada. Contudo, sabe-se das enormes dificuldades encontradas para que esses direitos sejam garantidos. Existe uma grande distncia entre o que est previsto em lei e a realidade cultural brasileira. Um grande desafio transformar esse segmento etrio e completamente heterogneo, oriundo de uma cultura que no priorizava participao, em cidados participativos. Para Goldman: A fora poltica dessa populao vem, pouco a pouco, conquistando espao e se tornando visvel como fenmeno social relevante no Brasil (2004, p. 71). Um bom exemplo a ser citado um importante movimento ocorrido na dcada de 1990, que mostra o quanto importante a organizao social. Esse movimento caracterizado como Movimento dos 147% e representado pelos aposentados da previdncia pblica. Atravs dele, pela primeira vez, o idoso ganha um grande destaque na mdia (Paz, 2004). Cabe ressaltar que esse movimento s foi
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possvel porque houve uma manifestao coletiva e expressiva, visto que envolvia diretamente um interesse vital para os idosos, nesse caso, a aposentadoria. Os Conselhos de Representao so rgos legais com legitimidade para promover pretenses como essa. Contudo, ainda carecem de um maior destaque na mdia, seja tendo divulgadas suas competncias, seja demonstrando seu poder fiscalizatrio. Mas, para que isso acontea, os Conselhos tm a tarefa de promover atitudes positivas que levem a grandes repercusses, dando evidncia e credibilidade a esses espaos. Na histrica omisso estatal em relao proteo do idoso, to bem exemplificada por Borges, fica evidente a postura do Estado brasileiro no sentido de transferir suas responsabilidades materiais com os idosos, ao defender e incentivar iniciativas como as vrias formas de previdncia e de medicina privadas (2003, p. 80). certo que os dois primeiros passos (instituio dos rgos de defesa e sua divulgao) devem ser suportados pela populao, sob pena de se contemplarem ainda muitos abusos por conta de um processo de maturao que demanda tempo. A sociedade promove esse amadurecimento sozinha, mas evidente que ele pode ser acelerado. A consulta de dados da histria recente revela que, h vinte anos, quase no se falava em Conselho Tutelar ou em rgo de Defesa do Consumidor. Atualmente, qualquer pessoa sabe o que o Procon ou o que fazer se uma criana estiver sendo agredida. Campanhas de conscientizao e de informao mostram-se como meios eficazes para essa divulgao. No se pode negar que o cenrio j mudou em alguns aspectos para o idoso. O envelhecimento com qualidade passou a ser pauta em diversos programas e reportagens, e a mdia tem destacado a influncia dessa parcela da populao em vrios segmentos da economia. Alm disso, esto sendo realizadas inmeras pesquisas que implicam grandes avanos nas mais diversas reas. Isso se deve ao fato de que a longevidade da populao passa a ser uma realidade, e o desafio da sua valorizao um assunto que diz respeito a toda a sociedade.
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Essa uma questo que envolve as mais diversas reas: educao, sade, previdncia, entre outras. Para Goldman: A complexidade do processo de envelhecimento exige que ele seja estudado por diversas disciplinas, sob mltiplos ngulos (2004, p. 65). preciso contar com qualificao dos recursos humanos, para estimular aes contundentes, direcionadas aos idosos. As possveis carncias na organizao dos Conselhos de Representao no podem servir de justificativas para inibir atos que promovam sua eleio como dignos representantes da defesa do idoso; ao contrrio, deve-se buscar seu aperfeioamento, sua qualificao e, principalmente, o (re)conhecimento, por parte de todos, de sua competncia em sentido amplo, buscando, assim, a superao dos entraves que possivelmente surgiro nessa trajetria. Paralelamente a essa divulgao, faz-se indispensvel uma mudana de conceito cultural da questo (o que, em parte, com a ampla atuao dos Conselhos, j se atingir). certo que, em tempos no muito remotos, os idosos eram apenas encarados como uma obrigao sentimental de respeito e, s vezes, nem isso, significavam um peso social. A conscincia coletiva de que o idoso no produz e que causa dificuldades aos demais ainda representa um equvoco a ser trabalhado. O Conselho de Representao carrega, entre outras incumbncias, essa responsabilidade. O respeito ao idoso tambm uma questo cultural, de conscincia coletiva. Deve-se buscar, incessantemente, a noo de que o idoso merece respeito, proteo, mas, acima de tudo, deve ser afastado o sentido apenas retributivo, ou seja, que apenas se deve respeito porque fizeram algo e porque deixaram algo. Os idosos so dignos de estar inseridos socialmente em espaos significativos e essa incluso social responsabilidade de todos ns. Com o passar dos anos, o idoso j experimentou inmeras perdas e vivenciou incontveis mudanas nos papis sociais: perda de entes queridos, perdas cognitivas e de funes orgnicas, alteraes na prpria imagem e conscincia da maior proximidade da morte. Contudo, esse processo de transio no pode ser avaliado somente pelas perdas, h tambm os aspectos positivos da velhice, como maior experincia de vida,
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mais tempo livre e mais autonomia. O convvio intergeracional est cada vez mais presente, pois as famlias esto menores e as geraes maiores, ocasionando trocas de valores entre as geraes (Brust, 2007). A velhice no uma categoria natural e sim socialmente construda, portanto, no permite um conceito absoluto, possibilitando que uma nova condio seja estabelecida. Logo, envelhecimento um processo e, assim sendo, algo que se constri no transcorrer da existncia humana. Por conta desse processo de valorizao, importante que se reconhea a utilidade na presena desse idoso, mas utilidade no sentido de mostrar que ele possui valor tambm fora do campo afetivo e que seu valor se estende por sua importncia na sociedade. Dependendo de como so dispensados os valores de uma sociedade em relao velhice que ser possvel, ou no, a proteo e a incluso social de seus idosos. Conforme estabelecido na Organizao Mundial de Sade:
As sociedades que valorizam a justia social devem lutar para assegurar que todas as polticas e prticas sejam mantidas e para garantir os direitos de todas as pessoas, independentemente da idade. A defesa e os processos de tomada de deciso ticos devem constituir estratgias centrais em todos os programas, prticas polticas e pesquisas sobre o processo de envelhecimento. (2005, p. 41)

A forma como se d a representao do envelhecimento na sociedade que possibilita aes legtimas ao ser que envelhece. Para conviver com essas alteraes sociais, as polticas pblicas precisam ser repensadas, as pessoas devem ser preparadas para trabalhar com esse pblico. Enfim, uma reestruturao social se faz necessria, para que haja a to almejada qualidade de vida para todos que envelhecem. O reconhecimento da potencialidade do idoso e a oportunidade da sua participao de forma permanente nos Conselhos de Direitos ir refletir sobre o olhar da sociedade em relao ao envelhecimento. Para que o envelhecimento seja uma experincia positiva, deve vir
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acompanhado por oportunidades, por programas e polticas voltadas para a realidade to diversa da sociedade em que vivemos e da dimenso do nosso pas. No momento atual, dura a realidade, pois apresenta uma previdncia falida, a sade completamente sucateada e a estimativa de que as demandas para essas reas esto aumentando a cada ano. Para contar com algum xito nesse novo panorama social, econmico e poltico, preciso que haja uma nova e grande reestruturao; mas, para isso, precisa-se de aes dos governantes, do poder pblico, bem como da sociedade civil, para que atinjam a sociedade na sua totalidade. Em relao ao idoso, tem-se um instrumento legalmente institudo (Conselho de Representao), o que representa o primeiro passo de um longo percurso a ser transposto. Deve-se recorrer a ele para promover as adequaes necessrias, a fim de que a sua existncia seja cada vez mais efetiva na defesa dos direitos do segmento idoso. Pois no basta que a populao tenha uma vida prolongada, uma sobrevida, mas sim que tenha boa qualidade de vida na velhice e que esta chegue, no como um fardo, mas como fato a ser comemorado.

Consideraes finais
Os Conselhos de Representao so espaos que devem ser utilizados pelo idoso para que tenha seu papel social reconhecido. Se, por um lado, procura-se aperfeioar sua atuao, por outro, igualmente certo que deles no podemos abdicar. Os profissionais da rea da gerontologia devem estar atentos e assumir o papel de educadores sociais, trabalhando numa proposta emancipatria, observando os interesses coletivos, buscando parcerias e realizando articulaes, viabilizando no s a garantia dos direitos, mas proporcionando que esses espaos sejam locais de organizao de estudos e discusses. Como defendido, preciso atuar no sentido de fazer o espao tornar-se reconhecido por todos e realizar um trabalho de mudana na concepo coletiva acerca da importncia e do valor do
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idoso. Ser dessa forma que se contribuir para ampliar as conquistas j obtidas, as quais, deve-se admitir, no foram poucas, mas, com certeza, ainda no so as ideais. Quando se potencializam esses espaos, do-se novas formas de cidadania velhice, abrindo caminhos e caminhando junto ao idoso para viabilizar a sua insero nesse espao social. Participar da conquista desse objetivo adquire dupla dimenso: gratifica o profissional por ter contribudo de forma objetiva na evoluo da valorizao do idoso e, principalmente, resgata dvida histrica da sociedade no sentido de valorizar o idoso como ser humano capaz e no como um fardo social a ser suportado.

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Mrcia Aparecida Fraga Bernardes Assistente Social, Unisinos Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Especializao em Gerontologia Social, UFRGS Universidade Federal do Rio Grande do Sul. E-mail: marcia.fraga@ unimedpoa.com.br
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Maria Cristina Pedro Biz Jos Antonio Maia
RESUMO: este estudo discute a formao de profissionais na ateno sade do idoso no municpio de Santos. Partimos da escuta de gestores da sade, e a anlise dos dados confrontados com a literatura evidenciou dois eixos norteadores: qualidade de vida e competncia profissional. A inter-relao dos dois eixos pode constituir uma estratgia operacional de capacitao profissional permanente. Palavras-chave: educao profissional em Sade Pblica; competncia profissional; sade do idoso. ABSTRACT: This study discusses the training of professionals involved in the health care of aged patients in the city of Santos, state of So Paulo. Data were collected through listening to health managers. The data analysis compared with the literature revealed two axes: quality of life and professional competence. The interrelation of the two axes can constitute an operational strategy for continuous professional training. Keywords: Professional Education in Public Health; Professional Competence; Aged Peoples Health.

Introduo
Em decorrncia do incremento de afeces crnico-degenerativas e de incapacidades funcionais, observa-se uma demanda crescente no
 Baseada em Tese de Mestrado da primeira autora, intitulada Capacitao de mdicos e enfermeiros para o cuidado sade de idosos na rede bsica de sade do Municpio de Santos, defendida em 2005, na Universidade Federal de So Paulo. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 123-134

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atendimento pessoa e populao idosa nos diferentes nveis da rede de ateno sade, expondo ao setor pblico a necessidade de adotar medidas que possam combater iniqidades, em uma perspectiva de ao multidimensional, que extrapola o simples cuidado de doenas. Assim, configura-se a importncia da capacitao de recursos humanos voltada para o desenvolvimento das competncias necessrias ao cuidado sade do idoso, considerando-se suas peculiaridades e sua complexidade. Esse um desafio para os planejadores de programas de educao permanente nos diversos servios, sobretudo quando se considera a atual escassez, nos currculos de formao superior em sade, de contedos e cenrios de prtica relacionados geriatria e gerontologia (Diogo e Duarte, 1999). Dois aspectos devem ser levados em conta no contexto da educao permanente de profissionais. O primeiro refere-se s tendncias atuais de formao nos diversos nveis da escolaridade, que deve tomar como fundamento no apenas a transmisso de informaes e o treinamento tcnico, mas o desenvolvimento das mltiplas dimenses da competncia profissional (Maia, 2004). O segundo aspecto a ser considerado diz respeito necessidade do conhecimento da realidade local, no que concerne s caractersticas da populao e do cuidado sade que se pretende oferecer aos idosos.

Caractersticas locais
O municpio de Santos referncia na implantao de polticas pblicas em sade, tendo sido precursor na implantao do SUS no pas. Suas caractersticas geogrficas ( uma cidade litornea), sua elevada qualidade de vida (apresenta um ndice de Desenvolvimento Humano de 0,871 um dos maiores, no mbito nacional), o expressivo percentual populacional de indivduos idosos (15,6%), em comparao com os ndices mdios brasileiros (8,6%) (IBGE, 2000), e a ampla rede de assistncia referendam a escolha do contexto deste estudo. Desde 2001, alguns programas, como o Programa do Idoso e o Programa de Hipertenso e Diabetes da Secretaria Municipal de Sade desenvolvem,
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nas Unidades Bsicas de Sade, aes especficas de preveno a doenas comuns ao envelhecimento, com a participao de equipe multidisciplinar nas reas de endocrinologia, cardiologia, enfermagem, nutrio, farmcia, fisioterapia, fonoaudiologia e psicologia. Essas e outras reas esto contempladas tambm na formao de Cuidadores de Idosos, curso oferecido semestralmente pelo programa. Na rea social, Santos possui trs Centros de Convivncia Municipais, onde o idoso pode realizar desde atividades fsicas a sociais, e quatro Repblicas do Idoso, que so moradias onde o idoso sem famlia ou residncia fixa divide espao com outros em situao igual. Ambos os servios esto vinculados Secretaria Municipal de Ao Comunitria. Com tal viso, o presente trabalho tem por objetivo caracterizar, sob o ponto de vista de gestores da rea da sade, o perfil dos profissionais de sade que cuidam de idosos no nvel da ateno bsica no municpio de Santos, articulando-o com as tendncias de formao e as demandas e necessidades do cuidado sade dessa populao.

Metodologia
Como estratgia para a coleta de dados, optou-se pela tcnica do grupo focal. Os sujeitos da pesquisa foram trs mdicos, dois psiclogos, uma enfermeira e um fisioterapeuta, todos com cargos de chefia de setores da Secretaria Municipal de Sade (Atendimento Bsico, Ambulatrio de Especialidades, Ateno Psicossocial e Seo de Reabilitao e Fisioterapia) ou de coordenadoria de Programas no Municpio (Hipertenso e Diabetes, Sade do Idoso), e um da Secretaria Municipal de Assistncia Social (Coordenador do Programa de Atendimento Domiciliar ao Idoso). Todos participam ativamente de processos de capacitao de profissionais para a ateno sade de idosos no municpio de Santos. Dois outros profissionais da rea da sade atuaram como observadores, sendo suas apreciaes, relativas a expresses e comportamentos dos participantes, registradas e posteriormente utilizadas como elementos subsidirios para a anlise dos dados. Os depoimentos foram gravados
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e transcritos na ntegra. As questes norteadoras, apresentadas pela pesquisadora, referiram-se ao perfil profissional desejado para mdicos e enfermeiros, com vistas ao cuidado integral sade de idosos em UBSs, bem como s caractersticas consideradas adequadas do atendimento ao idoso no municpio de Santos. Os dados foram interpretados por intermdio do mtodo hermenutico-dialtico (Minayo, 2004).

Resultados
Inicialmente, o grupo discutiu informaes de carter geral, mencionando, por exemplo, que, no municpio de Santos, de acordo com dados do censo de 2000 do IBGE, pouco mais de 15% da populao de idosos, correspondendo a um contingente de 65.200 pessoas com mais de 60 anos. Reconheceu que, com a elevao da expectativa de vida da populao, haver uma tendncia do crescimento da demanda de cuidados sade por idosos, cujo atendimento deve ser uma das prioridades da poltica de sade do municpio, respeitando-se os princpios legais da assistncia universal e igualitria. Ficou claro que o atendimento, na rede, no deve ocorrer em unidades especficas para idosos, mas nos prprios equipamentos j existentes (UBSs e ambulatrios, dentre outros). Nesse mesmo sentido, o grupo entendeu que os mdicos responsveis pelo cuidado dessa populao devem ter uma formao clnica geral. O mesmo aplica-se aos enfermeiros. Considerando-se a carncia de especialistas no municpio, os geriatras deveriam ser responsveis pela resolutividade final, em casos de maior complexidade, bem como pela capacitao dos clnicos para o atendimento do idoso, principalmente no que diz respeito s doenas mais prevalentes nessa populao, s peculiaridades da resposta a medicamentos e aos aspectos do cuidado propriamente dito. Foi ressaltada a importncia da desospitalizao e desmedicalizao na ateno a sade do idoso. Houve nfase na necessidade e relevncia da capacitao, pelo sistema pblico de sade, dos cuidadores (formais e informais) desses pacientes.
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Alm do rompimento com os preconceitos sociais com relao ao idoso por parte dos profissionais, um outro item levantado referiuse necessidade de acolhimento do idoso em todas as instncias do atendimento, desde a recepo das unidades at o interior das salas de enfermagem e dos consultrios mdicos. Houve um reconhecimento da peculiaridade do cuidado sade de idosos, o que se reflete na necessidade da formao, em carter permanente, dos profissionais de sade, com um perfil especfico, diferenciado, exigindo caractersticas prprias, pessoais, do profissional. Surgiram, inclusive, alguns comentrios a respeito da impossibilidade de capacitar um indivduo que no tem o perfil (ou que no deseja ter) para o cuidado do idoso. A questo da empatia (enfaticamente relacionada com os vnculos que devem ser estabelecidos com o paciente, visto de forma integral, em sua trajetria de vida) foi, inclusive, relacionada a aspectos da percepo cultural do envelhecimento do prprio profissional e de suas relaes familiares, sendo este um dos determinantes da prpria qualidade do atendimento. Quanto ao cuidado sade fsica do idoso, observou-se que o termo resolutividade foi utilizado com nfase, em relao aos freqentes mltiplos acometimentos desses pacientes. Ressaltou-se tambm a necessidade de o profissional saber lidar com as limitaes do idoso (visuais, auditivas, etc.), comunicando-se e relacionando-se da melhor forma com o paciente, utilizando um vocabulrio e um tom de voz adequados. Essa questo foi ampliada pela identificao da funo de educador dos profissionais, no que diz respeito sade e aos hbitos de vida dos pacientes. A necessidade da ateno a aspectos que vo alm do tratamento de doenas tambm foi destacada. necessrio que o profissional tenha conhecimento dos diversos espaos e setores disponibilizados pelo municpio (de lazer, convivncia e assistncia social, dentre outros), no sentido de orientar a clientela. Foram tambm apontados aspectos relativos ao respeito espiritualidade e preocupao com a independncia do idoso.
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Foi salientada, de forma significativa, a relevncia da compreenso, pelo profissional, da dinmica das relaes do idoso com a famlia, destacando-se a percepo do problema que este pode representar para os que com ele convivem e para si prprio, em termos de demandas especiais e de limitaes fsicas e de tempo. Emergiu tambm a complexidade das reaes psicolgicas e emocionais, tanto do prprio paciente como de sua famlia, relativas a doenas e, eventualmente, ao bito do idoso, envolvendo, por exemplo, sentimentos de culpa e de alvio de parentes e cuidadores. Nesse sentido, foi destacado que o processo de educao dos mdicos e enfermeiros deve ser permanente, consistindo no apenas de um treinamento, mas sendo direcionado ao desenvolvimento da competncia profissional. Torna-se necessrio formar continuamente profissionais aptos a enfrentar situaes imprevistas, considerandose a evoluo do conhecimento cientfico, as demandas especficas e individuais dos idosos, bem como as invariveis transies sociais. Os participantes enfatizaram que o desenvolvimento profissional um determinante dos mais importantes na qualidade da ateno sade do idoso no municpio, da qual faz parte tambm a reorganizao dos servios, focando as necessidades dos indivduos e da coletividade, sob a perspectiva da viso integral do ser humano.

Discusso
A anlise de contedo dos dados obtidos no grupo focal apontaram para dois grandes eixos de anlise:

as caractersticas do cuidado sade do idoso no municpio de Santos; os requisitos do profissional, ou seja, o perfil profissional desejado para o cuidado do idoso

Para que pudssemos sistematizar os resultados, esses dois eixos foram correlacionados com referenciais tericos emergentes da literatura.
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As caractersticas do cuidado sade do idoso no municpio de Santos


Embora o termo qualidade de vida tenha sido mencionado apenas uma vez no grupo focal, o mesmo reconheceu que a ateno sade do idoso deve ocorrer numa perspectiva de individualidade e de integralidade de cuidados. Em nossa anlise, pudemos concluir que a quase totalidade das falas referentes s mltiplas dimenses do cuidado ao idoso apresentadas pelo grupo focal podem ser includas, sistematizadas e analisadas luz dos domnios estabelecidos pela OMS, encontrados no instrumento de avaliao de qualidade de vida World Health Organization Quality of Life (WHOQOL). Esse instrumento de avaliao de qualidade de vida da OMS (WHOQOL 100) consiste de 100 perguntas referentes a seis domnios, divididos em 24 facetas (Quadro 6). Est disponvel em vrios idiomas e possui uma verso em portugus j devidamente validada (Fleck et alii, 1999) Esse grupo define qualidade de vida (ibid.) como:
A percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes.

Fica explcito que o conceito de qualidade de vida subjetivo, multidimensional e inclui elementos de avaliao tanto positivos como negativos. O realinhamento desses Domnios resultou na definio do eixo Qualidade de Vida num procedimento metodolgico que relacionou as caractersticas da ateno sade do idoso segundo as falas do grupo focal ao instrumento proposto pela OMS. A seguir so apresentados os domnios acima mencionados, correlacionando-os com alguns dos aspectos mais relevantes levantados pelo grupo focal, no contexto das caractersticas do cuidado a ser oferecido pela rede de atendimento:
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Domnio fsico promoo (em todos os nveis) e proteo sade, bem como atendimento, pelo conjunto de equipamentos da rede do municpio, s doenas mais prevalentes dos idosos, numa perspectiva de integralidade e multiprofissionalidade. Domnio psicolgico ateno integral sade mental, acolhimento diferenciado nas instalaes da rede. Nvel de independncia promoo da autonomia de vida do idoso, no apenas por intermdio de atendimento fisioterpico, mas pela orientao quanto gnese de leses nos diversos locais onde o mesmo transita. Relaes sociais disponibilizao de uma rede intersetorial e intergeracional que promova a incluso e a participao social do cidado idoso; ateno aos eventuais problemas em suas relaes familiares. Ambiente oferecimento de espaos de lazer especialmente desenhados e equipados, tanto do ponto de vista fsico como da assistncia por profissionais especializados; provimento de acessibilidade nas instalaes. Aspectos espirituais/religio/crenas pessoais promoo da formao tica dos profissionais, sob a forma de discusses amplas de casos e situaes da prtica.

O perfil profissional desejado para o cuidado do idoso


Alm disso, a multiplicidade de caractersticas indicadas pelo grupo com referncia ao perfil de formao permanente dos mdicos e enfermeiros que cuidam de idosos estabelece claramente um paralelo com as dimenses da competncia profissional propostas por Epstein e Hundert (2000), mostrando-se muito operacional para sistematizao dos resultados. Os autores propem, como conceito de competncia profissional:
O uso habitual e criterioso da comunicao, conhecimento, habilidades tcnicas, raciocnio clnico, emoes, valores e reflexes sobre a prtica diria para o beneficio do indivduo e da comunidade sendo atendida.
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A noo de competncia refere-se, portanto, a um conhecimento posto em prtica, a um saber fazer de forma reflexiva, crtica, integral e resolutiva. Dessa forma, os programas de educao permanente devem pautar-se, no pela transmisso de um estoque de saberes, mas pelo desenvolvimento de competncias, em mltiplas dimenses, que so a seguir apresentadas, juntamente com algumas das caractersticas desejadas dos profissionais, relatadas pelos pesquisados, com relao s mesmas. A seguir, a correlao dos dados obtidos no grupo focal com as Dimenses da Competncia Profissional, que resultou na definio do eixo Competncia Profissional.
Cognitivo Conhecimento, pelos profissionais envolvidos, da fisiologia e da fisiopatologia do envelhecimento humano, bem como da conduta resolutiva ante as principais doenas que afetam os idosos (muitas vezes de forma concomitante) e das especificidades das respostas aos tratamentos propostos; autonomia intelectual no acesso a informaes cientficas. Tcnico Realizao da avaliao funcional do idoso (exames clnicos e complementares); educao do idoso quanto (s) sua(s) doena(s), bem como manuteno de sua integridade fsica e independncia nos ambientes onde ele convive (condutas que favoream a conservao da capacidade funcional); realizao e orientao quanto a procedimentos teraputicos que comumente afetam idosos (lceras, etc.). Integrativa Concepo da sade no apenas como um distrbio biolgico, compreendendo suas dimenses psquicas, espirituais, culturais, econmicas, polticas e ambientais, dentre outras, tanto em carter individual quanto coletivo, orientando quanto ao uso dos equipamentos sociais disponveis na rea geogrfica e estimulando prticas que proporcionam um envelhecimento saudvel. Contextual Possibilidade de atuar profissionalmente nos vrios cenrios onde ocorre a ateno ao idoso, respeitando a lgica de funcionamento de cada um destes; proposio, gerenciamento e desenvolvimento de aes e estratgias que aprimorem a ateno ao idoso (campanhas, programas, dentre outros).
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Relacional Capacidade de comunicao com o idoso, acolhendo-o em suas necessidades e lidando com suas limitaes; relacionamento com a equipe multiprofissional, lidando com possveis situaes de conflito. Afetivo/Moral Desenvolvimento da capacidade de cuidar verdadeiramente do idoso, numa perspectiva de integralidade; responsabilidade com as diversas prticas envolvidas no cuidado; comportamentos e posturas respeitosas com relao aos costumes, valores e crenas do idoso, acumulados durante sua vida. Hbitos mentais Capacidade de auto-avaliao constante de conhecimentos, habilidades, atitudes e valores ante a assistncia ao idoso.

Importante ressaltar, no que diz respeito formao profissional, que a competncia passvel de desenvolvimento, e mudanas na prtica profissional e no contexto do cuidado devem levar a redefinies de competncia. Na diviso dos eixos, no houve a inteno de compartimentalizar aspectos de formao em eixos rigidamente definidos, mas de construir um referencial que possibilite a operacionalizao de um processo de planejamento de capacitao adaptvel ao contexto local e ao perfil profissional desejado. Com efeito, em alguns casos, difcil traar fronteiras entre as dimenses, com relao a determinadas competncias. A ttulo de exemplo, a capacidade de acolher diz respeito tanto a aspectos relacionais quanto afetivos e tcnicos.

Concluses
O planejamento de programas e aes de educao permanente no contexto da ateno sade do idoso complexo, devendo levar em conta tanto caractersticas regionais e polticas do atendimento quanto o perfil profissional desejado. O presente trabalho evidencia que esses dois eixos se desdobram em diversos aspectos, que, de acordo com a interpretao dos dados obtidos no grupo focal de gestores e formadores do municpio de Santos, podem ser correlacionados, respectivamente, aos domnios da
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Educao permanente na ateno sade de idosos

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qualidade de vida, segundo a OMS (Fleck, 1999, 2000), e s dimenses da competncia profissional propostas por Epstein e Hundert (2002). Como exemplo, a inter-relao entre o Domnio Psicolgico, proposto pela OMS, o eixo Qualidade de Vida e a Competncia Relacional, proposta por Epstein e Hundert, nos levaria a pensar na necessidade do acolhimento. O idoso tem processo interno peculiar, que necessita ser compreendido, no sentido do acolhimento de suas necessidades e limitaes. Nesse aspecto, o programa de capacitao deveria abranger, por exemplo, vivncias, no sentido de desenvolver a empatia e a acolhida. Outro exemplo, no eixo Nvel de Independncia (OMS) e Tcnicas (Epstein e Hundert), contemplaria a orientao ao idoso quanto manuteno de sua integridade fsica, nos ambientes onde ele convive. Os profissionais de sade devem estar aptos a orientar o idoso quanto manuteno de sua independncia, evitando, por exemplo, quedas e fraturas. O programa, numa perspectiva interdisciplinar, deveria contemplar o conhecimento das tcnicas para prevenir leses no domiclio e na via pblica, bem como o uso correto de equipamentos de auxlio. As inter-relaes dos domnios da qualidade de vida com as dimenses da competncia representam, potencialmente, uma estratgia operacional para o planejamento de projetos de capacitao profissional, possibilitando um distanciamento da lgica linear do elenco de contedos a serem abordados e aproximando-se de uma proposta multidimensional de formulao de objetivos a serem desenvolvidos no processo de educao permanente dos profissionais. Possibilita o detalhamento dos contedos e das estratgias de formao, considerando-se demandas e variveis, como, por exemplo, o contexto local (equipamentos, servios), mudanas no perfil de morbidade da populao, a evoluo do conhecimento, mudanas no perfil de formao dos profissionais. Representa um exerccio de planejamento no processo de capacitao, para que o profissional possa exercer o cuidado sade do idoso numa perspectiva integral, de resolutividade e de continuidade das aes. A reviso dos programas com base nesses dois eixos, redireciona as aes educativas, valorizando a capacitao de forma permanente, oferecendo maior autonomia s equipes de sade no desenvolvimento de aes promotoras de sade. Abrange tambm a formao do profissional de sade considerando a dinmica social e suas implicaes nas prticas cotidianas.
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Referncias
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Maria Cristina Pedro Biz Mestre em Ensino em Cincias da Sade pela Unifesp/EPM (Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina) Cedess Centro de Desenvolvimento do Ensino Superior em Sade. E-mail: cristina_biz@yahoo.com.br Jos Antonio Maia Doutor em Medicina pela UFRJ (Universidade Federal do Rio de Janeiro). Docente do Programa de Ps-Graduao Sensu Stricto (Mestrado) Ensino em Cincias da Sade do Cedess Centro de Desenvolvimento do Ensino Superior em Sade, da Unifesp/EPM (Universidade Federal de So Paulo / Escola Paulista de Medicina). E-mail: maia@cedess.epm.br
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Formador de formador: caractersticas educacionais e profissionais de acadmicos que ensinam na formao continuada stricto sensu em Gerontologia no Brasil
Tereza Lins
RESUMO: este estudo apresenta resultados de pesquisa realizada sobre o perfil do formador de formadores da formao continuada em Gerontologia, stricto sensu, no Brasil. Os dados foram levantados atravs de acervo documental. Os resultados mostram que os formadores de formadores apresentam muitas caractersticas em comum. Conclui-se, ento, que no Brasil h indcios de um perfil-tipo do formador de profissionais educadores de adultos maiores, que ensinam nos cursos de Gerontologia stricto sensu. Palavras-chave: adulto maior; perfil-tipo; formador de formador. ABSTRACT: This study presents the results of research on the profile of the teachers of educators working in continuous training in the area of gerontology (Masters and doctoral programs) in Brazil. The used data come from documentary sources. Results show that the teachers of these educators have many characteristics in common. Thus, the analysis reveals that one may compile a general typical profile of the teachers of professional educators engaged in working with the elderly and that the former teach in post-graduate courses of gerontology. Keywords: Elderly; Typical profile; Teacher of educators.

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Introduo
O Brasil est passando por duas transies inter-relacionadas: uma demogrfica e a outra epidemiolgica. Esta ltima est acarretando, ao mesmo tempo, uma rapidez no aumento do valor absoluto e relativo da populao de 60 anos ou mais e uma mudana no perfil de morbimortalidade do pas; alm disso, est impulsionando o aumento da expectativa de vida do brasileiro, conjuntamente a uma melhora na qualidade de vida do idoso. Essa rapidez na transio demogrfica pode ser acompanhada atravs da comparao dos dados do censo de 1980 com os de 2000. Na dcada de 1980, o Brasil era considerado um pas de jovens, com cerca6.500.000 de pessoas acima de 60 anos. No limiar do sculo XXI, o Brasil encontra-se com a quantidade de 14.072.188 milhes de pessoas com mais de 60 anos, representando cerca de 8,3% da populao em 2000 (IBGE, censo 2000). A expectativa dos demgrafos de que essa populao de mais de 60 anos passar a ser de 32 milhes em 2025, perfazendo um total de 15% de toda a populao brasileira. Essas mudanas no perfil demogrfico brasileiro, assim como em grande parte do mundo, acontecem dentro de uma sociedade contempornea, em que a aprendizagem fator decisivo na insero dos sujeitos num mundo globalizado, em um contexto de transformaes locais das concepes de espao e de tempo, gerando com isso conflitos. Essa nova sociedade e a globalizao trouxeram consigo, portanto, exigncias de novas competncias para realizar os saberes, o saber fazer e o saber ser. Nesse contexto, segundo Ortega-Esteban:
Todos se han visto o se van a ver obligados a reciclarse en sus trabajos y profesiones, so capa de degenerar o desfasarse. Ms el reciclaje o reactualizacin de conocimientos ya no es suficiente, hay que aprender para cada da para estar al da, no hay distincin entre trabajo profesional y aprendizaje, no hay diferenciacin entre la vida y el aprendizaje, no hay distincin entre la educacin e la vida. La educacin va a ser y acontecer a lo largo de la vida. Educarse y vivir va a ser la misma cosa. (Ortega-Esteban, 1999, p. 318)
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Isso mais verdadeiro ainda para os profissionais que trabalham ou vo trabalhar com os adultos maiores, uma vez que o velho de ontem no o mesmo de hoje, nem ser o de amanh. Essa projeo de eternos aprendizes dos sujeitos adultos justifica a construo de uma relao estreita entre educao e envelhecimento. Pois, numa sociedade que envelhece, seu envelhecimento populacional faz com que quase todos os profissionais, dentro em breve, de algum modo, passem a prestar servios aos adultos maiores. Tal fenmeno levou determinados profissionais que trabalhavam com o adulto maior a sentir a necessidade de se especializarem, no campo do envelhecimento, para dar respostas s crescentes demandas desse segmento da populao, abrindo com isso perspectivas para outros profissionais, de virem a desenvolver ou trabalhar em novos servios destinados aos adultos maiores. A partir do surgimento desse fenmeno mundial, o tema da formao inicial e continuada de profissionais que trabalham ou vo trabalhar com e a favor de adultos maiores passou a preocupar os organismos internacionais, responsveis por polticas dirigidas a essa populao, alertando-a sobre a necessidade de uma formao especfica em Gerontologia ou Geriatria. Em conseqncia desse novo momento vivido pela sociedade, nunca se investigou e se debateu, tanto como hoje, sobre os adultos maiores. Surpreendentemente, no que se refere a pesquisas para saber quem o formador do formador de profissional educador, como a sua formao e qual a sua atuao, existe uma verdadeira lacuna. Como resultado dessa lacuna, a Gerontologia acadmico-profissional definida por Thorton (1982), como processos de ensino, instruo e treinamentos dirigidos para a especializao de profissionais, para-profissionais e voluntrios do envelhecimento, encontra-se em um estado embrionrio de desenvolvimento. Entretanto, considerando a importncia que tem o aspecto do envelhecimento e da educao em nossa sociedade e a forma como afeta individual e coletivamente os sujeitos, essa lacuna deve ser suprida com urgncia, para que a Gerontologia acadmicoprofissioanal, definida por Peterson (1990) como rea responsvel pela
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formao desse formador, saia desse estado embrionrio de desenvolvimento em que se encontra. Sobretudo porque o rpido envelhecimento da populao que aponta para a necessidade urgente de se investigar quem so e como se d a formao e atuao desses profissionais, uma vez que estes so responsveis pela formao dos profissionais educadores e devem contribuir para que estes aprendam a aprender a ser, a saber fazer, a aprender, a conhecer e a viver juntos (Delors, 1996). Alm disso, deve contribuir para a formao de profissionais crticos e reflexivos segundo o entendimento de Shn (2000), cumprindo nessa formao as exigncias concernentes aos saberes especficos, andraggicos, tecnolgicos e gerontolgicos. Portanto, meu objetivo neste artigo discutir se existe um perfil-tipo do formador de formador na formao continuada stricto sensu em Gerontologia no Brasil. No entanto, antes de apresentar a pesquisa e seus resultados, necessrio identificar alguns termos utilizados neste estudo, em virtude da confuso metodolgica que caracteriza o campo da educao em geral e da formao de formadores em particular. Assim, utilizo aqui quatro categorias principais: a primeira a de profissional educador para identificar o profissional que trabalha ou vai trabalhar com e a favor de adultos maiores; a segunda, a de educador, recorrendo-se aqui ao conceito de Freire (1978) para determinar quem o educador; a terceira a de adulto maior, usada aqui como categoria englobante que inclui todos os adultos a partir de 60 anos e mais; por fim, a quarta categoria que a de formador de formadores para identificar o profissional que forma o profissional que trabalha ou vai trabalhar com e em favor de adultos maiores.

A formao do formador de formadores no contexto atual brasileiro


O meu interesse pelo tema surgiu aps a realizao de uma pesquisa, em 2001, sobre a formao inicial e continuada de profissionais,
 Trata-se de uma pesquisa realizada no mbito do Master em Gerontologia Social, Universidade de Barcelona, Espanha. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 135-151

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tendo como recorte emprico a prefeitura de uma capital brasileira e sua atuao com adultos maiores. O resultado dessa pesquisa indicava a necessidade de investigar se o status quo dos profissionais observados era uma realidade. A partir da realizao da primeira etapa, em 2003, da pesquisa do projeto de doutorado, foram levantados trs dados preocupantes: o primeiro foi a confirmao, intuda na pesquisa anterior, de que esses profissionais no tinham nenhuma formao especfica em Gerontologia ou Geriatria. O segundo dado preocupante foi a constatao da ausncia de uma legislao especfica que regulamentasse ou fizesse referncia explcita formao inicial ou continuada do docente ou de qualquer outro profissional que trabalhasse com o adulto maior. O ltimo dado que me preocupou foi encontrado atravs da reviso da literatura especializada, onde se verificou que esta abordava apenas a atuao desses profissionais na ateno primria e secundria, nos centros sanitrios, em domiclio, nos centros dia e em residncias geritricas, no encontrando, portanto, nenhuma referncia formao desses profissionais. Na concluso dessa etapa da pesquisa, foi possvel, assim, sustentar que no Brasil no existia um perfil-tipo do profissional educador de adultos maiores, mas apenas indcios de um perfil que apontavam para uma formao inicial e continuada desses profissionais realizada em faculdades e universidades. Com esses dados em mos, parti para a segunda etapa de investigao e anlise do projeto de doutorado. As primeiras concluses que surgem das anlises dos dados obtidos sinalizam para a inexistncia de uma profissionalizao especfica do formador de profissional educador no Brasil, porque no existe uma cultura profissional especfica comum necessria para falar de um ofcio de formador de formador com saberes e competncias prprias; o resultado disso que as instituies pesquisadas apresentam como formadores de formadores o que Shn (2000) chama de educadores profissionais, ou seja: professores universitrios que so responsveis pela formao especfica desses profissionais. Entretanto,
 Trata-se de uma pesquisa realizada no mbito do Programa de Doutorado Educao de Pessoas Adultas, Universidade de Salamanca, Espanha. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 135-151

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esse fator no impede que as caractersticas educacionais e profissionais levantadas dos acadmicos pesquisados sinalizem na direo de um perfil-tipo de formadores especialistas.

Formao e formao de formadores: algumas precises


Seria importante, neste momento, apresentar como o termo formao operacionalizado neste trabalho. Assim, a formao no aqui entendida como um fim em si mesmo, mas como aquilo que orientado para a promoo de uma mudana social e um desenvolvimento humano, situados dentro de um contexto social e econmico mais amplo. A necessidade dessa preciso impe-se porque a literatura especializada sobre a questo da formao produziu uma quantidade admirvel de concepes em torno do termo formao sem tentativas de convergncias. J no que se refere concepo de formao de formador/educador, apesar de no existir uma definio nica, percebe-se uma clara tentativa, dos tericos, de encontrar essa definio, mas at agora sem grandes resultados, pois o que se v a elaborao de uma pluralidade de sinnimos para defini-la. O que j era de esperar, uma vez que o prprio termo formao, como dito, entendido de maneira muito ampla e diversificada, variando o seu significado de terico para terico e de pas para pas. O mesmo pode ser dito em relao aos termos para se referir ao profissional que educa outras pessoas. Por exemplo: na Espanha, utilizada a terminologia formador de formadores, na Frana, formador de adultos e, em outros pases, formador de professores. No Brasil, o termo formador de educadores, no entanto, essa nomenclatura refere-se aqui apenas formao dos docentes da educao bsica em geral. Apesar da existncia de vrios modelos de formao dirigidos formao dos profissionais da educao bsica, fundamental e superior, como o caso do modelo de formao orientada individualmente, da
 Para uma percepo dessa variedade, ver, por exemplo, Huberman (1994) Rivilla (1989) e Ibernn (1994). revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 135-151

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indagao, entre outros, no que se refere questo da construo de um modelo de formao dirigido especificamente formao de formador de formador, essa discusso inexiste na literatura especializada. Diante desse vcuo, o meu argumento que a formao desses profissionais dever estar fundamentada em um modelo andraggico, que parta dos pressupostos e das hipteses andraggicas, assim como da teoria do conhecimento aplicada educao sustentada por uma concepo dialtica (construtivismo) e do currculo amparado na educao de iguais. Como visto, apesar da transio demogrfica e epidemiolgica pelas quais passa o Brasil, no se verificou nenhum movimento vigoroso na direo de se identificar, seja em investigaes ou na literatura especializada no Brasil, quem o formador de formador e como se d sua formao e atuao. O resultado disso, como se pode observar, a dificuldade de encontrar qualquer referncia ou discusso sobre o tema; e, mais problemtico ainda, a inexistncia de dados especficos sobre esses profissionais formadores de profissional educador. Isso talvez se deva ao fato de esse tema no ter estado em evidncia, tanto na academia quanto nos debates sobre as polticas educacionais ou gerontolgicas.

O formador de formador e a legislao brasileira


Em grande medida, acredito que nessa quase ausncia de uma clara definio do que seja um formador de formador de profissionais que lidam com adultos maiores h um forte componente cultural. Assim, segundo Altet, Paguay e Perrenoud mesmo que os professores em formao sejam adultos, os formadores de professores no se consideram formadores de adultos e no participam da cultura desenvolvida no mundo das empresas ou em outras administraes pblicas (2003, p. 11). Isso tambm acontece em relao aos formadores de profissionais educadores, que tambm no se consideram formadores de adultos, mas sim professores especialistas da sua rea.
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No Brasil, esse tipo de concepo reforado pela legislao educacional brasileira. Assim, a LDB vigente no contempla a formao do educador de adultos. Em seu artigo 62 faz apenas referncia formao de docentes para a educao bsica em geral. Diz o artigo:
A formao de docentes para atuar na educao bsica far-se- em nvel superior, em curso de licenciatura, de graduao plena em universidades e institutos superiores de educao, admitida como formao mnima para o exerccio do magistrio na educao infantil e nas quatro primeiras sries do ensino fundamental, oferecida em nvel mdio, na modalidade Normal.

Sobre o enfoque que dado a essa formao, preciso retornar ao artigo 61, que versa sobre os fundamentos da formao dos profissionais da educao em qualquer modalidade de educao, para ver que:
A formao de profissionais da educao de modo a atender aos objetivos dos diferentes nveis e modalidades de ensino e as caractersticas de cada fase do desenvolvimento do educando, ter como fundamentos: I a associao entre teorias e prticas inclusive mediante a capacitao em servio; II aproveitamento da formao e experincias anteriores em instituies de ensino e outras atividades

Para uma regulao sobre a educao continuada dos profissionais da educao, preciso esperar at o inciso II, do artigo 67, que trata brevemente do assunto.
II aperfeioamento profissional continuado, inclusive com licenciamento peridico remunerado para esse fim.

Ou seja, toda e qualquer referncia regulamentativa sobre a formao de formadores de formadores deve ser inferida da LDB.
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As implicaes dessa falta de regulamentao so srias. Segundo Ireland (2004), no Brasil, a histria da educao de educadores para a educao de adultos, seja ela popular ou no, tem sido marcada, na maioria das vezes, pelo experimentalismo e pelo improviso. Improviso esse que, segundo ele, est associado ao fato de a grande maioria das experincias no ter continuidade, possuindo vida curta. Isso devido mudana de polticas e ao remanejamento de recursos; a isso acrescentase a abrangncia e a fragmentao do campo onde se desenvolvem as prticas de educao popular de adultos, no havendo sistematizao das experincias desenvolvidas. Todo esse experimentalismo e improviso tem como causa, a meu ver, essa inexistncia de uma formao especfica para os educadores de adultos no Brasil, que, no meu entender, estende-se formao de formador de formador, pois, como no existe uma profissionalizao desse formador de formador na legislao, h um improviso na formao do profissional educador, que tambm um adulto. Pois, obviamente, toda a estrutura universitria brasileira segue o que est enquadrado na LDB.

Discutindo a pesquisa
Como dito, pretendia-se investigar se no Brasil existia uma profissionalizao especfica de formadores de profissionais educadores e se existia um perfil-tipo de formadores de profissional educador, especificamente, os de formao continuada stricto sensu em gerontologia. Para tanto, tive como recorte emprico todos os cursos de gerontologia stricto sensu instaurados por universidades brasileiras e reconhecidos pela Capes-MEC. A pesquisa norteou-se, assim, por trs diretrizes principais: identificar se esse formador um especialista; verificar se um formador polivalente com perfil ampliado; verificar se um formador agente de mudanas. Essas diretrizes foram baseadas nas questes surgidas pela discusso elaborada por Altet (apud, Perrenound, 2003) sobre uma profissionalizao especfica de formadores de professores, em que ela
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se perguntava: Existe um perfil-tipo de formadores de professores? um formador especialista? um formador polivalente com perfil ampliado? um formador agente de mudanas? Com base nessas diretrizes, buscou-se identificar as caractersticas educacionais e profissionais de acadmicos que ensinavam na formao continuada stricto sensu em Gerontologia, no Brasil, em 2003. Essa pesquisa foi repetida em 2007 para verificar se, depois de decorridos quatro anos, tinham surgido mudanas significativas.

Discutindo o mtodo e o campo


Na Gerontologia educacional, os mtodos de pesquisa so ainda incipientes. Por isso, foi necessria a adoo de uma abordagem metodolgica interdisciplinar, realizando a conjugao de dois mtodos na construo de uma pesquisa exploratria e descritiva. No que se refere a sua dimenso exploratria, essa pesquisa seguiu a definio apresentada por Gil. Segundo o autor, as pesquisas exploratrias constituem a primeira etapa de uma investigao mais ampla (Gil apud, Oliveira, 2007) desenvolvendo estudos que do uma viso geral do fato ou fenmeno estudado. Com relao dimenso descritiva, foi adotada a perspectiva de Rudio. Na sua definio, a pesquisa descritiva est interessada em descrever e observar fenmenos, procurando descrevlos e interpret-los (Rudio apud Oliveira, 2007). Para a obteno dos dados, foram compulsados 37 currculos de formadores de profissionais educadores, encontrados na Plataforma Lattes/CNPq, nos dois perodos j citados: 2003 e 2007. Esses 37 currculos representam a quase totalidade de formadores das trs universidades brasileiras (PUC-RS, Unicamp, PUC-SP) que oferecem cursos de formao continuada stricto sensu na rea de Gerontologia, sendo um doutorado e trs mestrados acadmicos. A utilizao da Plataforma Lattes como fonte de documentao deveu-se impossibilidade de contar com a participao pessoal de todos os acadmicos que atuavam em 2003 na formao continuada stricto sensu em Gerontologia por questes logsticas e, sobretudo, pelo
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pouco tempo para a realizao da pesquisa. Alm disso, escolheu-se o Sistema Currculo Lattes como banco de dados por acreditar que comportava informaes suficientes para dar respostas aos questionamentos levantados pela pesquisa (sem correr o risco de compromet-la), dessa forma parecendo justificada a escolha dessa tcnica. Alm disso, incontestvel que o Lattes adquiriu uma grande reputao e credibilidade como sistema de informao curricular, sendo atualmente utilizado preferencialmente (s vezes exclusivamente) pelas instituies (de pesquisa e de fomento) e pela comunidade cientfica brasileira em geral.

Discutindo a anlise e os resultados


Nos currculos pesquisados, procurou-se identificar as seguintes variveis sobre os formadores de profissional educador de adulto maior dessas universidades: instituio de formao; qual a rea de formao inicial e qual a de continuada; qual a rea de produo cientfica; qual a titulao; local de trabalho e qual a rea de atuao. Aps a identificao, essas variveis foram transformadas em seis categorias, os dados obtidos foram distribudos e agrupados. Alm disso, para uma melhor leitura dos dados, foi importante a construo de uma tabela que evidenciasse o perfil do formador de formador atravs das caractersticas educacionais e profissionais levantadas na pesquisa. Com essa tabela em mos, a discusso dos dados foi baseada, de maneira analgica, na concepo da formao do formador de professor, defendida por Altet
 A pesquisa foi realizada tendo em mente as advertncias de Torres (2002), quando diz que as revises documentais tm severas limitaes para captar o estado da arte de qualquer campo, no s das idias, mas tambm de interveno sobre a realidade; que as reflexes extradas fundamentalmente de reviso bibliogrfica, documental e na web, como o caso desta pesquisa, reforam a necessidade de se estender a investigao para mais alm dos documentos e entrar em contato com as prticas reais e o conhecimento tcito dos atores que em sua maior parte permanecem sem serem documentados. Na Gerontologia educacional, as prticas reais e o conhecimento tcito dos atores tambm, na sua maioria, permanecem sem serem documentados. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 135-151

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(2003). Esse recurso foi necessrio e imprescindvel porque, como j dito, no se encontrou uma discusso especfica sobre a formao desse formador de formador. Categorias Formao Inicial e Continuada A formao inicial do formador de formador brasileiro basicamente realizada em universidades pblicas (42,24%) e privadas (56,76%), no diferindo da formao seguida pelo profissional educador. A formao continuada tambm realizada em universidades pblicas e privadas. Constatou-se, ainda, que a maioria dos formadores no tem uma formao pedaggica especfica para ensinar. Eles se enquadram no que Shn (2000) denomina educadores profissionais, referindo-se quele formador que no formador de professor, mas que trabalha no ensino superior. Outro dado obtido que poucos formadores de formador tm uma formao continuada especfica na rea do envelhecimento. A formao continuada stricto sensu desses formadores de formadores majoritariamente realizada fora da rea da Gerontologia e da Geriatria. A maioria (72,97%) tem sua formao continuada correspondente sua formao inicial ou em outra rea. Os que a tm, obtiveram-na em sua formao continuada em cursos de Gerontologia ou Geriatria. Geralmente, esses cursos pertencem aos departamentos de Educao, Psicologia e Enfermagem e de Medicina, sendo concebidos de acordo com os princpios determinados por cada universidade. Entretanto, at onde se pesquisou no existe uma habilitao denominada formador
 Para uma melhor compreenso dos resultados, resolveu-se analisar conjuntamente as categorias formao inicial e formao continuada.  Aqui se encontra a grande limitao do tipo de documento pesquisado: no possvel identificar como foi desenvolvida a formao inicial e continuada desses formadores de profissionais educadores.  Atualmente, esses cursos, exceto Geriatria, so abertos a qualquer profissional, que se interesse em estudar o tema do envelhecimento. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 135-151

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de formador, nem tampouco um curso especfico dirigido a formar docentes para ensinar na formao continuada stricto sensu em Gerontologia no Brasil. A concluso maior da anlise dos dados dessa categoria a de que, ao se identificar o tipo de formao seguida por esses profissionais, pode-se avanar que, no Brasil, no existe uma cultura profissional especfica comum necessria para falar de um ofcio de formador de formador, com saberes e competncias prprias. Conseqentemente, no existe uma profissionalizao especfica do formador de profissional educador de adultos maiores no Brasil. Entretanto, no caso do formador de professores,
[...] surge um processo de profissionalizao do ofcio de professor e da formao de professores e que este se encontra no nvel de um princpio de profissionalizao de formadores de professores, no sentido da evoluo da profissionalidade. (Altet, Paguay e Perrenoud, 2003, p. 78)

Categoria rea de Atuao Os dados levantados apontam que a maioria (67,57%) dos formadores de formadores atua fora da rea da Gerontologia, da Gerontologia social e da educacional. Constituem aquilo que, na formao de formao de professores, Altet (2003) chama de formadores disciplinares centrados na disciplina ensinada. So formadores que asseguram formaes relacionadas com a disciplina que ensinam. So professores da graduao que so recrutados para atuar na formao continuada, por sua especializao. Os formadores disciplinares primam pela predominncia da disciplina, centrados no aperfeioamento dos profissionais educadores em uma disciplina ensinada. Portanto, so especialistas em suas reas de conhecimento e no formadores mistos.
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148 Categoria Local de Trabalho

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No que diz respeito ao local de trabalho desses formadores de formadores, todos esto vinculados a alguma universidade e realizam suas funes na instituio de ensino ou em algum rgo ligado a essa. Categoria Produo Cientfica Foi possvel constatar que, apesar de pequena, existe uma produo cientfica dos formadores de profissionais educadores dentro da rea da Gerontologia, com a predominncia de temas geritricos. Ainda alguns deles participam ou coordenam pesquisas nessa rea, dado que se considera de extrema relevncia e que pode ter um impacto considervel no futuro. Categoria Titulao Todos esses formadores de formador possuem o ttulo de doutor. Entretanto, apenas 27,03% desses formadores de profissionais educadores tm sua titulao em gerontologia ou geriatria. A maior parte (72,97%) tem sua titulao fora dessas reas, apesar disso, 5,41% abordam temas do envelhecimento.

Consideraes finais
Durante a pesquisa, percebeu-se que a Gerontologia acadmico-profissional, tanto quanto a Gerontologia educacional, tem sua histria acadmica e profissional muito reduzida; mesmo em muitos pases desenvolvidos, existe ainda uma indefinio sobre quem deve ser, academicamente falando, responsvel pela formao dos profissionais educadores. Quando se considera o caso brasileiro, os dados analisados revelam que no existe uma profissionalizao especfica do formador de profissional educador no Brasil, pois, como foi visto anteriormente,
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Formador de formador

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no existe uma cultura profissional especfica comum, necessria para falar de um ofcio de formador de formador com saberes e competncias prprias. Entretanto, isso no impede que as caractersticas educacionais e profissionais levantadas dos acadmicos pesquisados sinalizem na direo de um perfil-tipo de formadores especialistas. Entretanto, em virtude do envelhecimento acelerado da populao brasileira, na sociedade da aprendizagem, as novas demandas de necessidades da populao idosa so cada vez mais prementes, exigindo uma maior rapidez na elaborao desse perfil-tipo. Por isso, h que se pensar em investigar como so formados os profissionais responsveis pela formao desses profissionais, at porque se verificou que, decorridos quatro anos da primeira pesquisa, no surgiram mudanas significativas. Portanto, chama-se a ateno para as implicaes das caractersticas educacionais e profissionais de acadmicos no desenrolar da formao de profissionais educadores, para o efetivo cumprimento de exigncias concernentes a saberes especficos, gerontolgicos, andraggicos e tecnolgicos, como tambm atitudes necessrias para a construo de profissionais reflexivos e capacitados para atuar com competncia com e em favor de adultos maiores. A sugesto que deixo aqui que os temas relacionados formao de formador de formador, de profissionais educadores, educao de adultos maiores e da sociedade em geral sobre o envelhecimento, sejam investigados dentro das reas especficas da Gerontologia educacional, uma vez que ficou evidente que h muito a ser investigado sobre a Gerontologia educacional e suas reas de atuao. Creio que a Gerontologia educacional seja a rea privilegiada para essas investigaes, pois rica em detalhes, que so entrelaados a uma dinmica maior que a da prpria Gerontologia educacional: a dinmica da educao para todos, em todos os seus aspectos e modalidades, ao longo da vida.

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Referncias
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Tereza Lins Gerontloga social, doutoranda em Educao de Pessoas Adultas pela Universidade de Salamanca, Espanha. E-mail: Tereza_Lins@hotmail.com
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O impacto da informtica na vida do idoso


Rosana Alfinito Kreis Vicente Paulo Alves Carmen Jansen Crdenas Marg Gomes de Oliveira Karnikowski
RESUMO: nos ltimos anos, tem-se experimentado um rpido envelhecimento das populaes, colocando os idosos como grupo etrio emergente. Junto a essas transformaes, v-se a proliferao das tecnologias de comunicao e de informao. Isso tem despertado um grande interesse entre os idosos quanto ao aprendizado da informtica, considerando os benefcios que ela pode oferecer s suas vidas. A presente reviso aborda a incluso do idoso na informtica e o impacto que ela traz a sua vida. Palavras-chave: idosos; tecnologias; informtica. ABSTRACT: Lately, populations have been facing a quick aging process, and the elderly have been identified as a growing group. In addition to these transformations, it is possible to observe a proliferation of both information and communication technologies. The elderly have become increasingly interested in learning how to deal with these new technologies, considering the benefits they can offer to their lives. The present review approaches the relationship between the elderly and the computer, and the impact that it can bring to their lives. Keywords: The elderly; Technologies; Information technology.

Introduo
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a populao idosa definida como aquela com idade igual ou superior a 60 anos, fazendo distino quanto ao local de residncia de seus
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componentes. Essa definio referente aos pases em desenvolvimento, passando para 65 anos de idade entre as populaes idosas oriundas de pases desenvolvidos (IBGE, 2002). Desde o incio da dcada de 1960, o Brasil tem experimentado um envelhecimento rpido em sua populao, em conseqncia de uma alterao da estrutura etria, com estreitamento progressivo da base da pirmide populacional, especialmente devido reduo das taxas de fecundidade observadas (Chaimowicz, 1997). Epidemiologistas estimam que, em 2025, o pas ocupe a sexta posio em nmero de idosos no mundo e a primeira posio na Amrica Latina (Silva, 1996). Para Veras (1994), o envelhecimento populacional, apesar de ser um fenmeno universal, em virtude de sua velocidade de transio demogrfica, tem caractersticas distintas no Brasil. Em 1900, a expectativa de vida no pas era de 33,7 anos, passando para 63,5 anos em 1980 e com previses provveis, para 2025, de 75,3 anos de idade. No contexto de desigualdade e velocidade em que as transformaes ocorrem entre as diferentes regies e classes sociais do pas, os idosos encontram-se desamparados pelo sistema pblico de sade e previdncia, acumulando seqelas de doenas adquiridas e incapacidades que levam reduo na autonomia e na qualidade de vida, apontando para uma complexidade ainda maior quanto s alternativas de ateno s necessidades desse grupo etrio emergente (Chaimowicz, 1997). A partir disso, evidencia-se cada vez mais a importncia desse grupo de indivduos na populao brasileira, conduzindo a uma maior responsabilidade de gerontlogos e futuros profissionais da rea. Em adio, observa-se, na sociedade contempornea, uma valorizao da informao, que se difunde de forma rpida e intensa por meio de diversas tecnologias de comunicao e de informao. Em virtude dos benefcios que a informtica oferece, tem-se testemunhado um nmero crescente, tanto em nvel mundial quanto em nvel nacional, de idosos que se interessam de forma mais acentuada pelo mundo ciberntico (Nunes, 2002).
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Kachar (s.d.) acrescenta que a tecnologia amplia o acesso informao, a qualidade de veiculao e a recepo em diferentes nveis de mdia. A facilidade e a rapidez que esse recurso proporciona s informaes relativiza a questo do tempo e do espao, bem como interfere nas relaes e nos comportamentos de seus usurios. Por outro lado, Nanni (s.d.) cita que, por meio do conhecimento da informtica, a atividade profissional pode ser retomada pela pessoa idosa, quando ela j se encontra aposentada. Complementa que a computao pode ultrapassar a questo do trabalho, ensejando cultura e entretenimento por meio de cursos ou bibliotecas virtuais, salas de debate e bate-papo nos chats. Em decorrncia das diversas alteraes oriundas do processo de envelhecimento, bem como da velocidade das transformaes ocorridas no que tange a informao, o presente estudo de reviso tem como objetivo abordar a relao entre o idoso e o computador e as conseqncias trazidas por essa relao na vida desse importante pblico, detentor de especiais peculiaridades.

O envelhecimento e os aspectos fisiolgicos, cognitivos e emocionais


A senescncia e o envelhecimento so termos que definem o processo ps-maturacional que leva diminuio da homeostasia e a uma maior vulnerabilidade do organismo. Muitos pesquisadores tm classificado o envelhecimento como normal e.g. mudanas fisiolgicas universais relacionadas ao processo de senescncia ou usual e.g. doenas associadas idade (Troen, 2003). Dessa maneira, o processo de envelhecimento humano acompanhado de mudanas nos rgos e sistemas do organismo, levando, com isso, a uma diminuio da reserva fisiolgica, sendo essas modificaes inevitveis. As massas celular e extra-celular constituintes da massa corporal magra diminuem, representando, a partir da terceira at a
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oitava dcada de um indivduo, uma diminuio mdia de 24% da massa celular corporal, o que pode acarretar reduo na fora muscular e na necessidade calrica diria (Souza e Iglesias, 2002). J a cognio referida como uma coleo de processos capazes de transformar, organizar, selecionar, reter e interpretar determinadas informaes (Rybash apud Fialho, 2001). Para Nunes (1999), o processamento de informaes pode ser um subsdio para a investigao dos aspectos cognitivos afetados com a idade. Dessa forma, ressalta o declnio da ateno seletiva e da ateno dividida no indivduo idoso. A primeira refere-se habilidade em distinguir informaes importantes ou pertinentes. J a segunda destaca a capacidade em processar duas ou mais informaes em um mesmo momento ou instante. Destaca-se, ainda, que a maioria dos idosos enfrenta dificuldades ante organizaes e interpretaes da informao ocasionadas por um declnio na capacidade em reconhecer objetos possivelmente fragmentados ou mesmo incompleta (Rybash, 1995). H de se considerar tambm a memria ao relacionar o processamento da informao e os aspectos cognitivos, em virtude de a mesma sofrer alteraes com o avanar da idade. Atkinson e Shiffrin (1968) destacam trs sistemas de armazenamento, sensorial, memria de curto termo (MCT) e memria de longo termo (MLT), os quais so comparados pelos autores com a memria de um computador. Assim, a memria sensorial apresenta capacidade limitada de armazenamento, em um breve perodo de tempo. J a MCT processa uma maior quantidade de informaes em um perodo mais longo. Por ltimo, a MLT mostra-se com uma capacidade superior de armazenamento e, conseqentemente, mais eficiente em organizar toda a informao guardada. De acordo com Raskin (2000), a MCT limitada e extremamente voltil. Assim, a lembrana de nomes de itens da memria de curto termo , em geral, mais eficiente quando tais itens se encontram em forma de imagens. Em adio, v-se que, com o envelhecimento,
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h uma menor capacidade de reteno de informaes na memria de curto termo, sendo acentuado, inclusive, aps os 55 anos de idade (Fialho, 2001). J as alteraes emocionais advindas do processo de envelhecimento, de acordo com a Psicologia atual, no resultam do ganhar idade, o que conduz a um desmascaramento de possveis paradigmas ou ideais anteriormente embasados numa velhice estereotipada, calcada em alteraes psicolgicas que julgavam estar associadas ao processo de envelhecimento (Freitas et alii, 2002). Assim, os sentimentos e as sensaes distinguem-se entre si, estando, no entanto, intimamente interligados. Os sentimentos no so, dessa maneira, fenmenos biolgicos ou psicolgicos. Para a maioria dos psiclogos, as emoes so definidas como complexos estados de excitao de todo o organismo (Braghirolli et alii, 1997). Apesar de ser retratado como um processo natural, o envelhecimento no ocorre homogeneamente. O idoso, ao ser vislumbrado em um ser nico, deve ser compreendido em totalidade e complexidade, e no pela representao conjunta dos idosos, resgatando, dessa maneira, a sua trajetria de vida e os eventos possivelmente influenciadores, de origem patolgica, psicolgica, social, fisiolgica, econmica e cultural, capazes de afetar diretamente a qualidade de vida desse indivduo (Diogo, Ceolim e Cintra, 2000), especialmente na moderna sociedade na qual est inserido.

Incluso do idoso no mundo virtual


Para Ayala (1979), as pessoas, atualmente, vivem agrupadas em uma sociedade, no entanto, no se comunicam entre si, o que acaba por transport-las a uma imensa solido. Para complementar, o prprio processo de envelhecimento leva a alteraes nos hbitos e no cotidiano dos idosos, os quais se vem com extrema dificuldade em relacionar-se com o outro, seja idoso ou no, ou com o prprio ambiente em que esto inseridos. Tais acontecimentos, comumente, lanam o ser humano, em especial o idoso, em uma carncia afetiva e emocional, podendo
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acarretar uma diminuio das atividades e, por conseguinte, baixa auto-estima, desmotivao, autodesvalorizao, solido, isolamento social, doenas fsicas e mentais ou mesmo depresso (Moura, Passos e Camargos, 2005). Em razo disso, v-se a importncia da interdependncia fsica na comunicao humana, mostrando a necessidade do outro na vida do indivduo (Berlo, 1997). Ressalta-se tambm a essencialidade da comunicao e do entretenimento para a sobrevivncia do homem, e sobretudo para o idoso, pois so motivadores e influenciadores no que diz respeito disposio do velho ante atividades a serem exercidas ou no (Antunes e SatAnn, 1996). Por muito tempo, os idosos no receberam a devida ateno da sociedade e da famlia, encontrando-se muitas vezes excludos. Entretanto, com o avanar da cincia e da medicina, a terceira idade passou a ser representada por uma maior qualidade de vida. Hoje, a pessoa idosa no vive mais, necessariamente, recolhida e recordando lembranas do passado, mas pode ser ativa, produtiva e participativa (Kachar, 2001). Dessa maneira, a Internet vem para potencializar a interatividade, a disseminao e o acesso s informaes. Um dos servios disponveis na Internet, que apresenta maior expresso e utilizao, a Web, que notoriamente cresce a cada dia. Dentre suas aplicaes, poder-se-iam citar o comrcio eletrnico, as transaes comerciais e bancrias e os servios de informaes pblicas (Nunes, 2002). A constituio de espaos de socialibilidade que podem ocorrer no uso das ferramentas da Internet e da educao a distncia j era apontada por pesquisadores como eficiente para oportunizar a democratizao das informaes, bem como a socializao das experincias humanas e o exerccio da cidadania na reivindicao dos direitos civis dos idosos (Lopes e Alves, 2006, p.73). A tecnologia surge, ento, como forma de contribuio na reduo do isolamento, na estimulao mental e, finalmente, no bem-estar da pessoa idosa, podendo tambm facilitar o processo de comunicao
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com parentes ou amigos, aguando, dessa maneira, as relaes interpessoais (Kachar, 2001) ou mesmo promovendo encontros geracionais na Web. Esse meio de informao pode conduzir excluso social, ou seja, gerar os excludos digitais, caracterizados por pessoas que no tm acessibilidade Internet, em virtude de questes financeiras, culturais ou fsicas (Nunes, 2002). Em adio, Nanni (s.d.) observa que a maioria dos idosos evita a Internet por diferentes razes, como medo, falta de conhecimentos, escassez de recursos financeiros, inadequao do equipamento e ausncia de contedos especficos. A gerontloga Ceclia Raso exprime que o medo do novo e do que no conhecido costuma fazer parte do indivduo idoso. Do mesmo modo, aborda a importncia do incentivo da famlia pessoa da terceira idade. A mesma autora informa que o empecilho ao acesso tecnologia pelo idoso pode tambm estar relacionado questo social e econmica que o Brasil enfrenta, pois a maioria dos idosos so aposentados ou pensionistas e, geralmente, recebem at no mximo trs salrios mnimos (ibid.). Com base nos dados quantitativos extrados da pesquisa nacional americana sobre idosos e o computador, nos prximos anos ser observada uma reduo na resistncia dos idosos ao uso de computadores, no havendo quaisquer distines quanto ao nmero de computadores encontrados entre os cidados da terceira idade e a populao em geral (Adler, 1996). J na pesquisa realizada no Brasil, pelo Comit Gestor da Internet, mostrou que as atividades de comunicao so muito apreciadas pelos idosos internautas: 86% dos idosos que usam a Internet enviam e recebem e-mails; 44% enviam mensagens instantneas; 15% participam de sites de comunidades de relacionamento; 7% participam de chats ou listas de discusso; e 17% usam como telefone ou videoconferncia (Comit Gestor da Internet no Brasil, 2007). Para que a Internet esteja disponvel e acessvel a todos, so necessrios equipamentos especializados aos usurios com necessidades
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especiais, representados por algumas alteraes, sejam elas fisiolgicas ou cognitivas, ou devido a uma baixa coordenao motora; devendo-se ressaltar que, dentre os usurios com necessidades especiais, esto inclu das as pessoas idosas, as quais podem apresentar diversas dificuldades no que tange ao uso de computadores (Nunes, 2002). Em estudo realizado por Sales e Cybis (2003), foi desenvolvido um checklist capaz de verificar a conformidade de pginas da Web s recomendaes ergonmicas especficas para a acessibilidade por usurios idosos. Com a utilizao desse checklist no desenvolvimento de interfaces Web, observou-se uma maior facilidade no acesso e no uso por idosos ao interagirem com as mesmas, o que os conduziu a um excelente estado de autonomia e independncia, resultando em motivao e, sobretudo, direcionando a uma incluso no mundo virtual. Kachar (s.d.) complementa que a prpria informtica tem propiciado uma relao mais amigvel, flexvel e fcil entre os usurios leigos e a operacionalizao da tecnologia da informao, a qual tem oferecido um maior nmero de conhecimentos tcnicos bsicos. Em adio, a rede de interconexes entre pessoas, decorrente das tecnologias da comunicao e informao, possibilita a socializao mediada pela atual sociedade. Logo, a mdia e a publicidade vm construindo identidades, culturas e relaes pessoais (ibid.). Alm disso, Nanni (s.d.) salienta o lanamento de um site brasileiro, em fevereiro de 2000. Assim, o site Maisde50 dedicado a trazer informaes e proporcionar lazer aos indivduos com mais de 50 anos. Dentre os assuntos abordados esto includas questes de sade, de gastronomia, de mercado de trabalho, de moda, de turismo e entrevistas. Alm disso, plausvel destacar a divergncia entre o jovem e o velho, em que um proveniente de uma gerao nascida no universo de cones, imagens, botes, teclas e, conseqentemente, apresenta operacionalizao e desenvoltura ante esses recursos, e o outro oriundo de tempos de relativa estabilidade, convivendo conflituosamente com as rpidas e complexas mudanas tecnolgicas que insistem em crescer em progresso geomtrica (Kachar, s.d.).
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Assim, a Internet uma ferramenta de extrema valia para a diminuio do fosso existente entre certos segmentos da sociedade e os cidados com necessidades especiais (Nunes, 2002), destacando-se os idosos.

O idoso e a aprendizagem virtual


A partir da aquisio dos conhecimentos da Internet por pessoas idosas, observa-se a comunicao, a aprendizagem e a troca de conhecimentos entre diferentes indivduos e, conseqentemente, afasta-se o processo de excluso social dessa classe de cidados. Portanto, de suma importncia a valorizao do idoso ante suas experincias adquiridas ao longo da vida, em especial pela possibilidade de interao que os ambientes de educao permanente na Web proporcionam, despertando-o quanto ao seu valioso papel na sociedade em que est inserido, fato fundamental para a mensurao da melhoria da qualidade de vida dessas pessoas (Pasqualotti, 2003). Kachar (s.d.) conclui ainda que a tecnologia da informao a representao da era da modernidade e o idoso, ao adentrar nesse meio, vence apenas mais um dos elementos de excluso, em termos sociais. Segundo Maddix (1990), um portal da Internet uma parte do sistema que permite o contato entre usurio e os planos fsico, perspectivo e cognitivo. Deve-se acrescentar que, em termos de percepo da realidade, faz-se necessrio considerar as estruturas neurolgicas necessrias. Assim, a sensao, a integrao e a organizao so impresses apreendidas da realidade objetiva e que so importantes na construo do conhecimento do mundo e do prprio indivduo. Contudo, essa percepo individual da realidade apresenta tambm mecanismos subjetivos que transpassam a objetividade neurofisiolgica da sensao. Dessa maneira, as capacidades sensoriais, as capacidades de descobrir os estmulos e a distino dos mesmos, possivelmente, podem ser aperfeioadas com a prtica, sendo essencial o processo de mudana nas percepes para a ocorrncia da aprendizagem (Ballone, 2004). Os ambientes so, dessa
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forma, estimuladores e, possivelmente, auxiliam no desenvolvimento do conhecimento, por meio da aprendizagem presencial ou mesmo pela aprendizagem virtual (Fialho, 2001). Segundo Franco (2003), Piaget defendia a construo do conhecimento no apenas pelo acesso a informaes, mas pelo processo ativo de interao, referenciando-se em termos do conhecedor e do conhecido, em um contexto de relaes exclusivamente cognitivas. Observa, ainda, a partir de outros autores, que a motivao vinda do prprio aluno o caminho para o sucesso no processo de educao a distncia, pois proporciona a aprendizagem. Deve-se salientar que o processo educacional no meramente solitrio, porm inclui tanto as relaes cognitivas quanto as relaes sociais. Em outro estudo, observaram-se experincias positivas na aprendizagem e no domnio do computador por idosos, os quais mostraram atitudes de aproximao e interesse ante esse recurso, como maior familiarizao com a tecnologia, maior conexo com o mundo tecnolgico e conseqente reduo na alienao, e menor apreenso e maior confiana em virtude dos conhecimentos adquiridos no uso dessa mquina (Baldi, 1997). Em complementaridade, observou-se que a auto-estima e a tecnologia esto intimamente relacionadas. Com isso, o domnio de uma nova habilidade pode influenciar no crescimento da auto-estima, da mesma forma que esta pode conduzir apropriao de novas tecnologias pelos idosos (Litto, 1996). Convm destacar o desinteresse das diversas instituies de ensino quanto ao atendimento s novas exigncias atribudas gesto educacional justa nas diferentes faixas etrias (Both, 2001). De um modo geral, a populao brasileira passa por uma carncia em recursos tcnicos e educacionais. Conseqentemente, encontra-se enfraquecida ao lidar com um futuro prximo que se transporta na incerteza do local e global, do espao fsico e virtual e ao enfrent-lo (Kachar, s.d.).
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Em contrapartida, observa-se o iniciar da democratizao do acesso educao. Desse modo, a partir da educao a distncia, a autonomia e o incentivo no processo ensino-aprendizagem podem ser propiciados, em especial entre idosos. Finalmente, v-se que a sociedade globalizada caracterizada por uma maior acessibilidade informao e pelo uso ativo nas diferentes vivncias, mostrando que o indivduo idoso tem ampliado seu universo de oportunidades e conscientizao e, com isso, o sedentarismo, a acomodao, a fadiga, a tristeza, a indisposio, o isolamento e a depresso tm sido deixados de lado, ressignificando sua existncia por meio da aprendizagem, por sua insero na sociedade como cidado detentor de direitos e garantias legais e, inclusive, no prprio processo de envelhecimento e de velhice, garantindo-lhes melhor sade e bem-estar, assim como melhor qualidade de vida (Gspari e Schwartz, 2005).

Consideraes finais
O Brasil tem experimentado, nos ltimos anos, um envelhecimento crescente de sua populao, ocasionada especialmente pela reduo das taxas de fecundidade observadas. Tem-se percebido tambm uma valorizao da informao, a qual se expande progressiva e intensamente na sociedade contempornea, valendo destacar a participao crescente do idoso no mundo ciberntico. No obstante, as tecnologias de comunicao e de informao, em especial a Internet, esto possibilitando a insero do idoso no mundo virtual e potencializando a interatividade e o acesso a informaes, o qual v ampliadas as oportunidades de se incluir novamente na sociedade. Ao entendermos o idoso em toda a sua complexidade, seja ela fsica, cognitiva e emocional, acabamos por compreender melhor a relao do idoso e a informtica, e o impacto que esta ltima pode ocasionar.
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Dessa forma, a pessoa idosa, ao deter conhecimentos de informtica, possibilita um novo significado sua vida, indo alm das facilidades oferecidas, cultura, entretenimento ou atividade profissional que esse meio proporciona. O mundo ciberntico e a informtica possibilitam a interao do idoso no mundo tecnolgico, potencializando o domnio do idoso na operacionalizao do computador, ampliando as relaes interpessoais e intergeracionais e, ao mesmo tempo, reduzindo o isolamento e estimulando a parte psquica e mental dessa classe emergente e, finalmente, disponibilizando uma melhoria na qualidade de vida desse indivduo pela satisfao e oportunidade que lhe proporcionada. Outra experincia de real importncia a transmisso do conhecimento pela aprendizagem virtual, implicando um processo de transformao na vida do idoso diante da descoberta que aprender algo ainda possvel. Como observado por Litto (1996), o crescimento da auto-estima e a apropriao de uma nova habilidade tecnolgica apresentam reciprocidade na vida do ser humano. Desse modo, o usurio idoso vislumbra alcanar uma nova conscincia, capaz de resgatar a importncia do eu perante um ser que antes se fazia esquecido, seja por si prprio ou pela sociedade que o rodeia, despontando uma nova maneira de avistar as coisas do mundo vivido.

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Rossana Alfinito Kreis Alves Bacharel e licenciada em Cincias Biolgicas pela Universidade Catlica de Braslia. Mestranda do Programa de Ps-Graduao stricto sensu em Gerontologia da Universidade Catlica de Braslia UCB, Braslia, DF. Brasil. E-mail: ralfkreis@yahoo.com.br Vicente Paulo Alves Crdenas Doutor em Cincias da Religio pela Universidade Metodista de So Paulo, coordenador do curso de Ps-Graduao em Ensino Religioso, pesquisador do Programa de Ps-graduao stricto sensu em Gerontologia da Universidade Catlica de Braslia - UCB, Braslia, DF. Brasil. E-mail: vicente@ucb.br Carmen Jansen Crdenas Doutora em Psicologia do Desenvolvimento Humano pelo Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia-UnB-DF. Pesquisadora do Programa de Ps-Graduao stricto sensu em Gerontologia da Universidade Catlica de Braslia UCB, Braslia, DF. Brasil. E-mail: ccardena@ps.ucb.br Marg Gomes de Oliveira Karnikowski Doutora em Patologia Molecular pela Universidade de Braslia, UnB-DF, pesquisadora do Programa de Ps-Graduao stricto sensu em Gerontologia da Universidade Catlica de Braslia UCB, Braslia, DF. Brasil. E-mail: margo@ucb.br
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Lazer e tempo livre na terceira idade: potencialidades e limites no trabalho social com idosos
Solange Maria Teixeira
RESUMO: o objetivo deste artigo apresentar uma crtica aos programas

para a terceira idade que visam a ocupao do tempo livre com atividades de lazer e recreao, com base na crtica aos fundamentos tericos e ideolgicos do lazer e do tempo livre que os fundamentam e de onde emanam as potencialidades no trabalho social com idosos.
Palavras-chave: lazer; terceira idade; tempo livre. ABSTRACT: The objective of this article is to present a critical analysis of the programs for the third age that seek to occupy the free time with leisure and recreation activities. The starting point is the criticism to the theoretical and ideological foundations of leisure and free time that are both the bases of these programs and the sources of potentialities in the social work with aged people. Keywords: Leisure; Third Age; Free Time.

Introduo
Os programas sociais para a terceira idade, com objetivos de integrao, re-socializao e valorizao social dos idosos atravs do lazer e da educao permanente emergem no Brasil atravs da filantropia empresarial, tais como os trabalhos do SESC e, posteriormente, das
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Universidades Abertas para a Terceira Idade, das quais a PUC-Campinas pioneira, instaurando formas alternativas de convvio, participao e ocupao dos idosos no institucionalizados. Dentre aqueles programas, nos quais o lazer aparece como atividade principal e ao mesmo tempo como fundamento terico, de onde emanam as potencialidades do trabalho social com idosos, destacam-se os Grupos de Convivncia ou Centros de Convivncia. Os primeiros grupos de convivncia organizados pelo SESC datam da dcada de 1960, formando grupos de aposentados em torno do lazer e da recrea o, atravs de uma nova ocupao do tempo livre, capaz de gerar uma nova sociabilidade contra a marginalizao do idoso e em favor de sua valorizao social. Posteriormente, esses grupos, denominados Centro de Convivncia foram aglutinados num mesmo espao social, com os seguintes objetivos: incentivar a integrao social dos idosos melhorando suas condies de vida e promovendo sua socializao, atualizao cultural e a descoberta de novas habilidades, numa perspectiva de insero social; auxiliar os idosos a preencher seu tempo livre com prticas e relaes saudveis, mas sobretudo a redimensionar sua vida, a ver o envelhecimento sob um novo prisma, em que a natureza fragilizada fsica dos mais velhos pode ser harmonizada com dignidade; promover a valorizao dos idosos como fonte e repositrio da memria histrica, proporcionando sua reintegrao e participao nos processos sociais. (SESC, 2004, p. 6) As atividades previstas nesses programas so diversificadas; de uma forma geral, porm, esto aglutinadas num conjunto de prticas que envolvem as seguintes dimenses do lazer: artstico ou cultural (folclore, teatro, oficinas, msica, dana, coral, modelagem, pintura, artesanato, etc.); educativos ou informativos: palestras, seminrios, ciclos de debates, cursos, filmes, vdeos, dentre outros; social: comemoraes ou calendrio festivo;
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fsicas: hidroginstica, ginstica, caminhada, alongamento, atividades esportivas, etc.; viagens, excurses, passeios, turismo social. (SESC, 2003) Alm das atividades sociais, esportivas, recreativas, culturais, educativas, inclui-se envolvimento com a comunidade em trabalhos voluntrios, beneficentes, em campanhas educativas e em outras atividades que visam resgatar a participao e a utilidade social do idoso, a auto-estima dela decorrente, amenizando os efeitos do preconceito, do abandono e do isolamento social (ibid.) que estigmatizava os idosos. Embora as primeiras experincias dessem nfase ao associativismo em torno do lazer, com a criao e o fortalecimento dos grupos de convivncia, com organizao prpria, as experincias expandiram-se para a oferta de servios de entretenimento, lazer, recreao, cursos, palestras, etc. a serem escolhidos pelo idoso. Hoje, a instituio atende cerca de cem mil idosos no pas, nos programas: Grupo ou Centro de Convivncia de Idosos, Escola Aberta para a Terceira Idade, Trabalho de Pr-Aposentadoria, Programa SESC Geraes, Trabalho Voluntrio na Terceira Idade, que objetivam a socializao, a autonomia e a melhoria da auto-estima com a reconstruo da prpria imagem do idoso. Essas experincias expandiram-se para vrias instituies privadas (lucrativas e no-lucrativas) e pblicas. A ttulo de exemplo, a Secretaria de Promoo Social do Estado de So Paulo, em 1976, lanou um projeto para atendimento ao idoso do estado de So Paulo Programa Pr-Idoso , elaborado em conjunto com o Fundo de Assistncia Social do Palcio do Governo, durante a gesto de Paulo Salim Maluf. Conforme os estudos de Haddad (1986), a proposta, alm da assistncia ao idoso institucionalizado, tambm prev a ao com vistas a atingir os idosos no asilados e a atingir o objetivo de proporcionar ao idoso a participao em atividades educativas, ocupacionais, sociais e recreativas, aproveitando sua capacidade e prevenindo seu isolamento (p. 77) estabelecendo como meta implantar os Grupos de Convivncia.
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Atualmente, os Centros de Convivncia espalham-se por todo o pas, como programa social financiado pelo governo federal e implementado pelos municpios, estados e sociedade civil, com aqueles mesmos objetivos e atividades. Considerando que esses programas centram-se em atividades de lazer, nas suas funes de entretenimento, recreao e desenvolvimento da personalidade, e em suas potencialidades capazes tanto de gerar atitudes ativas, novos comportamentos e sentimentos que se contrapem aos esteretipos e preconceitos, quanto de fundar novas sociabilidades e experincias de associativismo que proporcionem bem-estar, valorizao social, auto-estima e reconstruo da prpria imagem, fundamentado nas anlises tericas sobre o lazer e suas potencialidades no trabalho social, assim, a anlise crtica desses programas s podia se dirigir a seus fundamentos tericos e ideolgicos e s categoriais de tempo livre e seu corolrio, o lazer, na ordem do capital. Para discutir as potencialidades e os limites do lazer no trabalho social com idosos, faz-se necessria uma crtica que desmascare a ideologia do igualitarismo que o perpassa, da falsa idia de liberdade de escolha, da sua pretensa autonomia em relao ao mundo do trabalho, da sociabilidade e associativismo aclassista. Essa perspectiva inviabiliza qualquer anlise do lazer pelo lazer, como uma esfera separada e autnoma das relaes de produo, como um tempo verdadeiramente livre e de desenvolvimento da personalidade, de realizaes de ricas necessidades num sistema sociometablico totalitrio e abrangente do capital que controla e engloba desde o campo da produo at o consumo, desde o plano da materialidade ao mundo das idealidades. O primeiro passo desta anlise estabelecer os fundamentos tericos, ou seja, a matriz terica que orienta esses programas e demarcar suas interpretaes do lazer e do tempo livre.

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Fundamentos tericos do lazer e tempo livre dos programas para a terceira idade
O lazer tem sido tratado, na literatura sociolgica, segundo as variveis tempo e atitude. Em relao a esta ltima varivel, o lazer associado a um estilo de comportamento, podendo ser encontrado em qualquer atividade que traduza no praticante uma grande satisfao, distrao, entretenimento, capaz de aliviar as tenses e eliminar o desgaste fsico-mental produzido pelos compromissos cotidianos. Criticada por apresentar uma definio mais psicolgica que sociolgica, e em oposio, emergem as interpretaes do lazer atravs da varivel tempo. Essa perspectiva considera o lazer segundo as idias de tempo livre, de liberao no s do trabalho, mas tambm das obrigaes cotidianas, sociais, familiares ou polticas. Enfim, um tempo verdadeiramente livre, em que o lazer representa um campo de livre escolha pessoal, conforme defende o socilogo Dumazedier. A influncia das idias de Dumazedier sobre tempo livre e lazer so essenciais na fundamentao dos programas para a terceira idade, tanto na Frana como no Brasil. Para se ter uma idia, durante as dcadas de 1970 e 1980, o SESC promoveu vrios seminrios internos, com a presena do autor, alm de enviar seus pesquisadores para cursos de ps-graduao na Sorbonne, sob sua orientao direta. Para Dumazedier, o lazer , para a maioria dos trabalhadores, o tempo e a ao autodestinadas s mais ntimas formas de enriquecimento ou de satisfao pessoal, abordando-o no apenas na sua
 Bacal (1988) trabalha com a varivel tempo. Ela denomina tempo necessrio o tempo despendido para a execuo das tarefas de trabalho; tempo liberado o tempo de que o homem dispe aps o tempo necessrio e tempo livre como uma parcela do tempo liberado pressupondo a liberdade de escolha do que fazer ou no fazer, compreendendo tanto o lazer como o cio.  Gaelzer (1986) trabalha com a dimenso atitude. Costuma-se pensar que lazer e tempo livre so a mesma coisa, mas todo mundo pode ter tempo livre e nem todos podem ter lazer. [...] o tempo livre uma idia de democracia realizvel. O lazer no por todos realizvel por tratar-se de uma atitude e no s de uma idia. [...] lazer a harmonia individual entre a atitude, disponibilidade de si mesmo e o desenvolvimento integral (p. 49). revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 169-188

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dimenso compensatria ou complementar s atividades profissionais ou obrigaes sociais, mas, eminentemente, como uma necessidade das sociedades modernas, dos indivduos, relacionadas ao desenvolvimento de sua personalidade; como espao gerador de novos valores, sociabilidades, convivncia social e enriquecimento dos fenmenos culturais; como tempo de livre escolha de atividades que proporciona felicidade, alegria, divertimento, entretenimento; uma nova moral de boa vida ou de qualidade de vida. Perspectiva adotada nos programas desenvolvidos pelo SESC. A abordagem que os tcnicos do SESC adotam reveladora do sentido atribudo ao lazer, comum s formulaes originais de muitos programas para a terceira idade, baseada na idia de tempo livre. Com referncia a essa questo, o socilogo Joffre Dumazedier considera e diferencia a existncia de trs tempos: tempo de trabalho, tempo liberado e tempo livre, sendo este ltimo aquele que possibilita a real prtica do lazer. [...] O tempo livre seria, exatamente, o tempo que resta para ser utilizado em razo de quaisquer interesses, menos daqueles aos quais o indivduo, por sua funo social, tem a obrigatoriedade de atender. No tempo livre pode se situar o tempo de lazer, desde que as atividades assumidas estejam orientadas por uma escolha pessoal. Dessa forma, o verdadeiro lazer aquele que produzido segundo interesses do indivduo, resultado de repouso, diverso, crescimento do relacionamento social, realizado no seu tempo livre, descomprometido de outros compromissos (Salgado, 1982b, p. 61) Percebe-se, a partir dessa perspectiva terica, uma supervalorizao do tempo livre como espao de liberdade, de livre escolha, de satisfao de necessidades de auto-realizao; uma esfera apartada do
 Em suas diretrizes de ao, est clara para o SESC esta opo de compreenso do lazer: a Entidade reconhece a importncia do lazer para liberar o indivduo da fadiga resultante de suas obrigaes, notadamente as do trabalho, como tambm ajudar o indivduo a suportar os efeitos da disciplina e das imposies obrigatrias, buscando ainda o desenvolvimento de sua personalidade, na medida em que o libera dos condicionamentos que o automatizam (2004, p. 18). revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 169-188

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mundo produtivo, no apenas do trabalho como atividade profissional, mas tambm da lgica expansionista do capital, dos condicionamentos sociais. Trata-se de uma proposio romntica e utpica do tempo livre no interior de uma sociedade fetichizada, como se fosse possvel vivenciar uma vida absolutamente sem sentido no trabalho e cheia de sentido fora dele, principalmente no envelhecimento, depois de uma vida inteira desprovida de sentido, mas compensada num perodo de lazer. Trata-se de uma anlise que desconsidera a dinmica social na qual se manifestam as necessidades sociais e sua relao com o sistema produtor de mercadorias. Apostando na liberdade, restrita livre escolha, Dumazedier (2004, p. 34) define lazer assim:
Um conjunto de ocupaes s quais o indivduo pode se entregar de livre vontade, seja para repousar, seja para divertir-se, recrear-se e entreter-se ou ainda para desenvolver sua formao desinteressada, sua participao voluntria ou sua livre capacidade criadora, aps livrar-se ou desembaraar-se das obrigaes profissionais, familiares e sociais.

exatamente a falta de articulao entre as condies histricas sociais produtoras de necessidades e suas relaes com a produo, distribuio e consumo na sociedade capitalista, que cria a falsa noo de liberdade individual nesta sociedade. Todavia, como destaca Heller (1986, p. 58), no:
[...] universo da manipulao das necessidades, a liberdade individual s aparente: a particular elege os objetos de suas necessidades e plasma essas necessidades individuais no em conformidade com sua personalidade, mas, sobretudo, em conformidade com o lugar que ocupa na diviso do trabalho [...] dado que o fim no o desenvolvimento mltiplo do indivduo, o particular se converte em escravo desse conjunto de necessidades.
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A necessidade de tempo livre e do lazer no apenas uma conquista dos trabalhadores, como tambm uma necessidade do sistema produtor de mercadorias, para o consumo de seus produtos, bens e servios (materiais e simblicos). Como necessidades humanas, a necessidade do lazer traz a marca das condies scio-histricas, cuja possibilidade de satisfao dessa necessidade ou acesso est definida pelo lugar ocupado na diviso social do trabalho. As contradies do sistema produzem necessidades cada vez mais ricas, ao mesmo tempo em que empobrecem, homogeneizam necessidades para a grande maioria dos trabalhadores, principalmente os mais pobres, ou seja, no satisfaz necessidades elementares da existncia, posto que o fim da produo no a satisfao de necessidades, mas a valorizao e reproduo do capital. Sem dvida, a necessidade de tempo livre constitui, segundo Marx (apud Heller, 1986), uma necessidade elementar, porque supera, em todo momento, a alienao. Logo, a luta pelo incremento do tempo livre (isto , pela reduo do tempo de trabalho) faz parte da tica de luta da classe operria. Evidentemente, Marx no nega que tambm a luta por tempo livre pode permanecer dentro do marco do capitalismo, pois so precisamente as leis que regulam a troca de mercadorias que fazem emergir direitos iguais; como ressalva Aquino (2005, p. 2), o lazer a ideologia do igualitariamo:
Acessvel enquanto mercadoria consumvel na esfera da circulao mercantil e tendo como pressuposto o assalariamento, no lazer todos so iguais ilusoriamente iguais enquanto consumidores, e enquanto tais j no se reconhecem com o que so em sua vida real. O lazer, assim, a inverso da vida; a vida de um mundo investido. Situado na aparncia do sistema, na esfera das trocas iguais, o lazer compe a autonomizao da aparncia.

nesse espao da distribuio, do consumo, da reproduo social que se busca criar uma nova sociabilidade, uma nova tica capaz de gerar valorizao nos idosos; espao do lazer como valor, como
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desenvolvimento da personalidade, como realizvel na ordem do capital, com capacidade de alterar essas relaes no mundo produtivo, de humaniz-lo. Todavia, a liberdade aparente, ilusria, formal, ideolgica e incapaz de alterar as condies de vida, a distribuio de riquezas, o controle opressivo do capital sobre o tempo de vida do trabalhador, incluindo seu tempo livre, redefinido pelas formas modernas de estranhamento, como espaos de manipulao do consumo, englobando os bens e os servios de entretenimento, lazer, recreao, moda, cultura, que se definem no s como campo de giro rpido do capital, logo, como espaos de reproduo social deste, mas tambm como manipulao de comportamentos, atitudes, sentimentos, vises do mundo compatveis com as determinaes da produo e reproduo do capital. Embora a necessidade de tempo livre converta-se, por princpio, em uma necessidade radical da classe trabalhadora, exatamente porque o sistema cria condies para sua efetivao, mas, ao mesmo tempo, incapaz de reduzir o tempo de trabalho sem ampliar formas extensivas de explorao, sem gerar desemprego em massa, excluses do mundo produtivo de milhares de vidas, ou seja, incapaz de distribuir a riqueza socialmente produzida e o tempo liberado para todos trabalharem menos e se ocuparem com ricas necessidades. O lazer como campo de desenvolvimento humano ilusrio na ordem do capital. Enquanto no cessar o domnio das coisas sobre os homens e a produo para fins de valorizao do capital, as necessidades no podero ser governadas pela necessidade de desenvolvimento do indivduo. O controle sobre o tempo livre do trabalhador, como extenso do controle do tempo de vida, remete idade dos monoplios e aprofunda-se na nova ordem mundial, expandindo-se para todos os setores da vida. Essa expanso, na nova fase de mundializao do capital, das modalidades de investimentos e de valorizao prprios do capital, atinge as reas antes no-mercantis das polticas sociais e segmentos sociais antes no considerados como consumidores ativos, os idosos, que, por possurem renda proveniente de penses e aposentadorias, passam a ser alvo do mercado, como consumidores manipulados. Logo, a preocupao
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com seu tempo livre no deriva apenas do crescimento numrico dos idosos ou de questes humanitrias, mas tambm de difuso dos novos comportamentos compatveis com essas alteraes. Como forma de extenso do controle do capital sobre o tempo de vida do trabalhador, estendem-se as propostas socializadoras e integradoras, a partir da ocupao do tempo livre dos idosos, que buscam adestrar os corpos envelhecidos, ativados pelos exerccios fsicos, mantidos atravs da boa alimentao, incentivados por variadas formas de entretenimento e atividades recreativas, submetidos s receitas gerontolgica que, como destaca Haddad (1986), camuflam a tragdia do fim da vida que abate os trabalhadores envelhecidos e a maioria dos idosos. Se no a satisfao de necessidades ricas, de auto-satisfao, que visa o sistema capitalista, a no ser utopicamente numa esfera apartada da produo, como tratado pelos apologistas do tempo de lazer, essa pseudovalorizao do idoso, sem alterao nas relaes de produo que geram expropriao, s pode estar relacionada ao avano do consumo e da mercantilizao de reas e setores ainda no mercantilizados, rompendo com todos os obstculos, dentre eles os direitos sociais e comportamentos tradicionais do grupo etrio, principalmente daqueles idosos que possuem renda, sade, disposio de viver novas experincias. Isso se explica porque a produo no gera apenas o objeto da necessidade, mas o sujeito das necessidades, articulada dialeticamente ao consumo. Obviamente que se o lazer no pode ser igualado ao consumo, como destacam as crticas de Dumazedier (1999) s anlises marxistas do lazer, com certeza, sua anlise no pode prescindir das relaes com o consumo e com as relaes de produo. Conforme Marcuse (1987),
 Marx (1978, p. 109) trabalha essas relaes dialticas entre produo e consumo. Assim define: sem produo no h consumo, mas sem consumo tampouco h produo [...]. O consumo cria o impulso da produo; cria tambm o objeto que atua na produo como determinante da finalidade. Se claro que a produo oferece o objeto do consumo em sua forma exterior, no menos claro que o consumo pe idealmente o objeto da produo, como imagem interior, como necessidade, como impulso e como fim. Sem necessidade no h produo. Mas o consumo reproduz a necessidade. revista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 169-188

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o lazer na sociedade capitalista uma alienao, uma iluso de livre satisfao das necessidades do indivduo, porquanto essas necessidades so criadas, manipuladas pelas foras econmicas da produo e do consumo de massa, conforme os interesses do capital. Os bens e servios do lazer esto, pois, submetidos s mesmas leis do mercado que outros bens e servios. Assim, a noo utpica e romntica de realizao pessoal, de espao de desenvolvimento da personalidade fica comprometida, bem como a da livre escolha, a de atividades sem fins lucrativos e desinteressadas. O lazer no est livre da mcula expansionista e manipuladora do capital, do mundo produtivo. A esto situadas as iniciativas do patronato, como o SESC, e o lazer promovido pelas empresas a funcionrios e comunidade, como estratgias de controle sobre um tempo que o trabalhador no deve explicaes, mas que guiados por essas polticas, visam adestrar, disciplinar, domesticar e direcionar a ocupao do tempo livre, seja para recomposio das foras, seja para criao dos laos de pertencimento empresa, seja para gerar novos valores, vises de mundo, sentimentos e atitudes solidrias, participao voluntria, cooperao entre capital e trabalho, em nome do desenvolvimento pessoal, da qualidade de vida. Exatamente em funo dessa relao entre lazer e consumo, respectivamente na Frana e na Inglaterra (cf. Lenoir, 1979 e Featherstone, 1998), emergem, nas ltimas dcadas, imagens atuais da velhice como tempo de lazer, de realizaes de sonhos de juventude, de criatividade ou de uma suposta equao nova e positiva, que enfatiza capacidade, sade e atividades como legtimas para a velhice, que tm como base uma crescente influncia das penses privadas destinadas s classes mdias e altas e os servios que so oferecidos para atra-los. Nesses programas, no h uma valorizao da pessoa idosa por sua experincia de vida, pelo saber acumulado, pela contribuio com a riqueza social produzida, mas h um reforo induo comportamental, de atitudes ativas, aquelas em que os idosos usam a mscara da juventude de esprito e negam a velhice. em nome desses novos valores, de uma nova sociabilidade movida pelas necessidades de entretenimento, recreao, divertimento e
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desenvolvimento da personalidade, capaz de criar alternativas de estilo de vida, que se enfatizam as funes do lazer, base de onde emergem os objetivos buscados nesses programas. Para Dumazedier (2004), so quatro as funes bsicas do lazer. Sua primeira funo a liberao e o prazer. Nesse sentido, o lazer reparador das deterioraes fsicas e nervosas provocadas pelas tenses resultantes das obrigaes cotidianas e, particularmente, do trabalho (p. 34). A segunda funo compreende divertimento, recreao e entretenimento. Trata-se de um fator de equilbrio em meio disciplina e s coeres necessrias vida social, um meio de evaso do cotidiano. A terceira funo d um novo aspecto ao lazer, constituindo desenvolvimento da personalidade, que permite uma participao social maior e mais livre, a prtica de uma cultura desinteressada do corpo, da sensibilidade e da razo, alm da formao prtica e tcnica, oferecendo novas possibilidades de integrao voluntria vida de agrupamentos recreativos, culturais e sociais (ibid.). Todavia, essa funo de desenvolvimento pode, ainda, segundo esse autor, criar novas formas de aprendizagem voluntria e contribuir para o surgimento de condutas inovadoras e criadoras. So nessas dimenses que se colocam os programas para a terceira idade, apostando no indivduo e na sua capacidade, atravs do lazer e de novas formas de ocupao do tempo livre, de apreender a arte de saber envelhecer ou como no envelhecer, de adaptar-se a uma sociedade em mudana, gerando condutas e um estilo de vida ativo, saudvel e produtivo capaz de se contrapor a uma experincia socialmente produzida pelas relaes sociais capitalistas. A respeito dessa nfase no indivduo, Lima (1999) destaca que, embora haja, nos discursos tericos dos tcnicos do SESC, uma rejeio das abordagens que tomam o lazer como uma atitude, como as propostas norte-americanas, sob o argumento da psicologizao exagerada, a dimenso subjetiva retomada no plano da expresso da personalidade individual. Esse um dos efeitos peculiares dos programas de ressocializao e reinsero: promoverem uma individualizao do problema social, remetendo-o para o mbito privado, da ao individual, atravs da
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co-responsabilizao dos indivduos pelos problemas que enfrentam. Em outras palavras, o alvo e a soluo da problemtica esto no prprio indivduo. A manipulao do tempo livre mediante induo comportamental, planejamento externo da vida e das atividades consideradas legtimas para a idade, entre elas o lazer, culpabiliza os idosos que no tm motivao e dinheiro para adotar esse novo estilo de vida ativo, participativo e produtivo, assim como os auto-responsabiliza pelo controle dos efeitos do envelhecimento e por seu bem-estar fsico e emocional. Assim, alm da crtica ao formato do programa e aos seus objetivos de socializao e integrao social, tendo em vista o carter reformador do homem, buscado em suas aes prioritrias, mantendo sem problematizao as estruturas geradoras de desigualdades e dos preconceitos contra os idosos, essa crtica tambm se estende aos fundamentos tericos dos programas, a sociologia do lazer e suas funes e potencialidades para o trabalho social. A principal delas o limite da sua funo de desenvolvimento da personalidade, enquanto perdurar o domnio das coisas sobre os homens, a manipulao do trabalho e expropriao do tempo de vida do trabalhador pelo capital, pois, como destaca Aquino (2005), o lazer na sociedade capitalista passatempo ou, na verso popular, mata-tempo, que refora suas funes de compensao e evaso da vida, enviando a dimenso da liberdade para o tempo livre, que se restringe a uma liberdade de escolha, ela mesma limitada pelos condicionamentos da expanso do capital, pelos bens e servios oferecidos, enquanto passatempo. Outra dimenso dessa crtica refere-se transformao do lazer em espaos de expanso e reproduo do capital atravs do consumo, da indstria cultural, do entretenimento, da moda, dentre outros. Como destaca Padilha (2000), a racionalidade econmica, mediante as inovaes tecnolgicas, pode gerar quantidades crescentes de tempo disponvel, que necessitaram das lutas operrias para se estender aos
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trabalhadores. A razo econmica, porm, controla o sentido e o contedo desse tempo atravs da manipulao do consumo de mercadorias, bens e servios, sob a tica do capital. Trata-se, como descreve Lukcs (1979), de formas de estranhamento, que no mais se restringem produo e que se realizam, tambm, fora do mundo produtivo, na esfera do consumo material e simblico, no espao reprodutivo fora do trabalho, atravs da manipulao do consumo, dos gostos, da cultura, etc. Embora os apologistas do lazer como tempo livre o coloquem numa esfera separada da esfera produtiva, restrita ao trabalho profissional e no s determinaes do modo de produo e reproduo sob a lgica do capital, e de outras obrigaes, como espao de desenvolvimento da personalidade, da liberdade de escolha, e como necessidade humana, desconsiderando seu processo histrico e a diviso social do trabalho, que divide as necessidades e as possibilidades de satisfaz-las, esse tempo tambm est maculado pela lgica do capital, logo, a desfetichizao da sociedade do consumo tem como corolrio imprescindvel a desfetichizao no modo de produo das coisas (Antunes, 2002, p.176). Dessa maneira, tempo de trabalho e tempo livre esto articulados. O domnio efetivo e autnomo da esfera do trabalho e da produo tambm encontra seu corolrio na esfera livre e autnoma da vida fora do trabalho, condio para que o tempo livre se torne efetivo e real, espao de realizaes de ricas necessidades, dentre elas, de desenvolvimento pessoal, de atividades de auto-realizao, no mais conduzido pelas regras impositivas do mercado. Como destaca Antunes (ibid.), a libertao do trabalho humano do fim externo, alienado, estranhado, o fundamento ontolgico para a condio de ser livre e universal do homem, para a efetivao de um tempo verdadeiramente livre para todos. Portanto, as novas sociabilidades capazes de gerar novas relaes sociais no se do na esfera da reproduo, mas da produo. Uma vida cheia de sentido no tempo livre, na velhice, pressupe uma trajetria de vida dotada de dignidade e sentido. Apostar na capacidade do indivduo, atravs de atividades desinteressadas, do convvio grupal, da participao voluntria para reverter problemas estruturais uma desvalorizao
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social que atinge toda a classe trabalhadora convertida em objeto, em fora produtiva material, e que reproduz vidas sem sentidos, sem valor uma individualizao exacerbada da vida social, uma psicologizao que torna a velhice um dado controlvel, um estado de esprito, que pode ser retardada, negada, refeita conforme a vontade, o estilo de vida de cada um, do seu compromisso com a qualidade de vida, de se envolver em atividades saudveis, em se sentir til e valorizado, em recriar papis e sentido de vida, logo, uma responsabilidade individual, constantemente acionada pelos programas. Esses programas so tambm espaos de controle da conscincia social, forjando uma conscincia aclassista, supraclassista, atravs do incentivo a novas formas de associativismo, e de agrupamentos em torno do lazer. As organizaes recreativas e educativas so consideradas as formas mais originais de sociabilidade desenvolvidas pelo lazer, como destaca Dumazedier:
Essas associaes de lazer (esportivas, tursticas, musicais e intelectuais) [...] no se formam devido diviso das classes sociais, mas apesar delas; no se relacionam com o futuro, mas com o presente; tendem a desviar uma parte do potencial social do campo da produo e tambm das tenses suscitadas pelas relaes sociais, orientando-as na direo de um universo, semi-real, semi-imaginrio, onde o homem poder subtrair-se de suas relaes com a humanidade e docemente entregar-se a si prprio. (2004, p. 49)

Um individualismo exacerbado a lgica desse tempo livre, uma evaso da vida, uma rejeio do cotidiano a lgica desse associativismo, incapaz de libertar a vida das amarras da alienao. Essa nova sociabilidade implica uma nova conscincia individualista e hedonista e a infantilizao dos sujeitos sociais. A ao pelo tempo livre, por sua ocupao com atividades e relaes saudveis, dissocia-se da luta contra a lgica do capital e a vigncia do trabalho abstrato. Todavia, os programas para a terceira idade buscam, atravs do lazer, as atitudes ativas, capazes de proporcionar um envelhecimento
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ativo, participativo, autnomo. Assim, as atividades de lazer desses programas no apenas enfatizam sua dimenso compensatria do trabalho, de evaso do cotidiano, mas tambm podem gerar espaos de aprendizagem e de reflexo. Como destaca Dumazedier (ibid.), a atitude ativa implica, ao menos periodicamente, uma participao consciente e voluntria na vida social e cultural, opondo-se ao isolamento e ao recolhimento social, anomia, que so tomados como a problemtica que atinge a velhice, genericamente, para a qual o lazer e a educao permanente so apontados como o modo mais eficiente e barato de enfrentamento. Essa atitude, para esse autor, ope-se submisso s prticas rotineiras, s imagens estereotipadas e s idias preconcebidas de determinado meio social. Portanto, so dessas potencialidades do lazer que derivam, pelo menos na aparncia, as iniciativas de reconstruo de imagem dos idosos, da luta contra os preconceitos, de ressignificar a velhice. com ela que se visa contrapor a desvalorizao social dos trabalhadores idosos. O tempo de lazer define-se tambm como um tempo de aprendizagem, mesmo que desinteressada, sem obrigatoriedade e mecanismos formais de aferio.
O tempo de lazer, enquanto um tempo de fruio, torna-se tambm um tempo de aprendizagem, aquisio e integrao, diversos sentimentos, conhecimentos, modelos e valores da cultura, no conjunto das atividades nas quais o indivduo est enquadrado. O lazer poder vir a ser uma ruptura, num duplo sentido: a cessao de atividades impostas pelas obrigaes profissionais, familiares e sociais, e, ao mesmo tempo, o reexame das rotinas, esteretipos e idias j prontas que concorrem para a repetio e especializao das obrigaes cotidianas. (Ibid., p. 265)

Investindo nessas potencialidades do lazer, os programas definem-se com objetivos para alm da valorizao e do convvio para idosos, como tambm de promoverem uma reviso profunda do papel
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social e da imagem do idoso, ajudando a criar condies de libert-lo do preconceito e da marginalizao (SESC, 2003, p.26), como se esses preconceitos independessem das condies materiais de produo. a partir dessa potencialidade de aprendizagem, aquisio e integrao, atravs das atividades de lazer, que se ampliaram as atividades dos Centros de Convivncia:
Os primeiros grupos de convivncia de idosos do SESC-SP caracterizaram-se fundamentalmente pelas atividades sociais, esportivas e recreativas, com uma programao que oferecia aos idosos uma srie de oportunidades descontradas para a socializao: jogos de salo, gincanas, animaes musicais danantes, bailes, passeios, trazendo como benefcio a sensao de bem-estar fsico e emocional, decorrentes dessas atividades; depois se incluram atividades de aprendizagem, de informao, visando atualiz-lo e capacitlo para uma melhor integrao social sociedade, incluindo-se atividades como cursos e seminrios sobre temas relacionados ao envelhecimento, palestras de orientao e atualizao sobre previdncia social, assuntos jurdicos, sade, dentre outros. Sesso de cinema e teatro, oficinas de criao e atividades de expresso artsticas como formao de corais ou conjuntos musicais e a realizao de exposies de arte. (Ibid., p. 46)

Essas atividades, aparentemente de livre escolha, mas cujo acesso depende da capacidade de pagamento pela participao nas atividades, so partes de um planejamento externo de ocupao do tempo livre pelo patronato, pela iniciativa privada que induz comportamentos e atitudes compatveis no apenas com a dimenso de consumidores ativos, mas tambm com as formas de enfrentamento do crescimento do nmero de idosos que conta com sua participao, da famlia, da comunidade e das organizaes no-governamentais, induzindo-os a buscar seu bem-estar nos servios oferecidos por essas organizaes sociais e pelo mercado.
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Consideraes finais
Os programas sociais para idosos, fundamentados no lazer (sociocultural, artstico, intelectual, fsico, dentre outras dimenses) ou de educao permanente, de iniciativa pblica ou privada, constituem espaos contraditrios, que, sob a inteno explcita de gerarem espaos de sociabilidade, convvio, participao e ocupao do tempo livre dos idosos, difundem mecanismos de controle sobre o tempo de vida do trabalhador e de outros grupos, estendendo-o para alm do tempo de trabalho, para incluir o tempo da aposentadoria, do envelhecimento; redefinindo como tempo de lazer, de prazer, o seu tempo livre, um tempo de consumo de bens e servios (materiais e simblicos) para os quais necessitaram de uma revoluo cultural que a cultura ps-moderna se encarregou de efetivar, capaz de difundir novos comportamentos, atitudes, sentimentos, formas de pensar e viver essa etapa da vida e de criar uma nova conscincia social aclassista, fundada em valores de solidariedade, cooperao, em associativismos de base individualista e hedonista do lazer e da qualidade de vida. Esses programas, ao serem difundidos pela iniciativa privada, so mais que estratgias romnticas e utpicas de um capitalismo humanizado, de uma educao libertadora, de um lazer que visa o desenvolvimento da personalidade; so estratgias que engendram associativismos e conscincia social aclassistas, de solidariedade entre capital e trabalho, de trabalhos voluntrios, comunitrios, que legitimam novas formas de trato das refraes da questo social, no campo da ajuda, e no do Estado e dos direitos, mantendo, num mbito inquestionvel, o fundamento das desigualdades sociais, a sociedade do trabalho abstrato, aviltante, alienado e assalariado. Em que pesem as potencialidades do lazer no trabalho social com idosos, de gerar auto-estima, socializao, formas de convivncia, aprendizagem voluntria, destaca-se tambm o seu revs, ou seja, pens-lo como uma atividade autnoma, livre dos condicionamentos sociais, um mundo apartado da vida cotidiana, das relaes de produo, como se a alienao e o estranhamento ficassem l fora, no mundo
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produtivo e no no mundo reprodutivo, do consumo. Como conseqncia, gera-se associativismos aclassistas e incapazes de promover uma crtica vida cotidiana e prticas transformadoras para alm das mudanas individuais. Alm disso, de uma forma geral, o lazer o tempo livre da sociedade do trabalho abstrato e est maculado pela lgica do capital, como toda a vida humana e as necessidades sociais. Assim, a submisso da vida ao planejamento externo permanece no tempo livre do trabalhador, no seu envelhecimento, agora sujeito a disciplinamento e controle, induzido a adotar estilos e hbitos de vida ditos saudveis, comportamentos ativos, que transformam os problemas que enfrentam em negligncia pessoal, em falta de motivao. E mediante difuso de uma cultura autopreservacionista do corpo, da sade, dos riscos, atravs de atividades fsicas, recreativas e de entretenimento, esses programas auto-responsabilizam esses idosos pela soluo dos mesmos.

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Solange Maria Teixeira Doutora em Polticas Pblicas pela Universidade Federal do Maranho. Professora do curso de Servio Social da Universidade Federal do Piau. E-mail: solangemteixeira@hotmail.com.
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Implicaes psicossociais do envelhecimento: o caso da cirurgia de revascularizao do miocrdio em mulheres idosas


Patrcia Fonseca Caetano da Silva Clia Pereira Caldas
RESUMO: o presente trabalho tem como objeto a realizao da cirurgia de revascularizao do miocrdio em mulheres idosas. O objetivo compreender seus significados e impactos na vida dessas mulheres e de suas respectivas famlias, com base em uma reviso da literatura cientfica. Almejou-se contribuir para o conhecimento, visando a promoo de condies para o tratamento de idosas que necessitam realizar a complexa cirurgia de revascularizao do miocrdio. Palavras-chave: mulher idosa; cirurgia cardaca; famlia. ABSTRACT : The object of the present article is the performance of myocardial revascularization surgery on aged women. The aim is to understand its meanings and impacts on the life of these women and their families, based on a scientific literature review. Our objective was to contribute to the gathering of knowledge, in order to promote conditions for the treatment of aged women who need to undergo the complex myocardial revascularization surgery. Keywords: aged woman; cardiac surgery; family.

Introduo
Fundamentado em contedo terico-conceitual na rea da gerontologia e da psicologia aplicada cardiologia, objetivando contribuir para o campo das prticas e polticas pblicas, o presente trabalho tem
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como objeto o processo de realizao da cirurgia de revascularizao do miocrdio em mulheres idosas, a partir da doena arterial coronariana (DAC). O objetivo compreender os significados e impactos dessa cirurgia na vida das mulheres idosas e de suas respectivas famlias com base em uma reviso da literatura cientfica. O foco principal o suporte social existente durante toda essa vivncia. Dessa forma, visa-se a promoo de condies para o tratamento de idosas, contemplando a relao destas com suas famlias, por meio de um relato de experincia fundamentado, sobre o objeto de estudo. O envelhecimento populacional pode ser visto como um fenmeno social mundial. O que significa dizer que, proporcionalmente, h um crescimento maior da faixa etria idosa em relao s demais (Camarano, 2006). No Brasil, tal fato pode ser observado desde o incio da dcada de 1960, com o aumento do nmero de pessoas com mais de 60 anos no total da populao (Chaimowicz, 1997). Em 2000, 8,6% da populao era constituda por idosos. Projetando-se para 2020, provvel que exista um contingente de aproximadamente 30,9 milhes dessa faixa etria (Beltro, Camarano e Kanso, 2004). Outra caracterstica que pode ser observada dentro desse quadro o avano no nmero de idosos com mais de 80 anos. Em particular, a prevalncia do nmero de idosas nessa faixa etria, o que vem se caracterizando como a feminizao da velhice. Segundo o Censo Demogrfico de 2000, 60,1 % da populao idosa com mais de 80 anos era composta por mulheres. Alguns dos principais motivadores desse fato so os resultados satisfatrios das polticas sociais e econmicas, e do desenvolvimento de tecnologias mdicas que resultaram em uma melhoria das condies de vida em geral, especificamente de sade (Camarano, 2003). Apesar disso, por mais que existam polticas pblicas relevantes, elas ainda no so suficientes, pois o pas ainda encontra-se s voltas com os desafios do controle da mortalidade infantil e de doenas transmissveis, no sendo capaz de aplicar estratgias para a efetiva preveno e tratamento das doenas crnico-degenerativas, suas complicaes e limitaes (Camarano, 2006). Em um contexto de importantes desirevista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 189-204

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gualdades culturais e sociais, idosos no encontram amparo adequado no sistema pblico de sade e previdncia, acumulam seqelas de doenas crnico-degenerativas coexistentes, desenvolvem incapacidades, perdem autonomia e qualidade de vida (Chaimowicz, 1997). Quando o pressuposto o de que a populao idosa dependeria das suas capacidades bsicas, daquelas adquiridas ao longo da vida, das polticas sociais e das demais redes de apoio formais e/ou informais, como a famlia; isso sem excluir suas trajetrias de vida diferenciadas (Camarano, 2003). Nota-se que, com o crescimento da expectativa de vida da populao brasileira, cada vez maior o nmero de indivduos a atingir os 70 anos de idade que necessitam de algum tipo de interveno cardaca complexa; a prevalncia de que aproximadamente 76% da populao idosa com idade superior a 70 anos sofra de doena coronariana obstrutiva severa (Loures et alii, 2000). A escolha do tema deu-se em funo da vivncia profissional numa unidade hospitalar cardiointensiva situada no Rio de Janeiro, durante dois anos. Ela possibilitou compreender meandros de sua dinmica, assim como problematizar algumas questes relevantes no mbito da sade coletiva, como o fato de a doena arterial coronariana (DAC) ser a principal causa de bito nos pases desenvolvidos e umas das principais no Brasil (Iglzias et alii, 2001). Percebeu-se no apenas a complexidade envolvida no cuidar integral das pessoas com doenas do corao, mas tambm que a maior parte dos pacientes internados era idosa (na sua maioria com mais de 70 anos) e necessitava de interveno cirrgica. Outro fator constatado foi a presena de um nmero cada vez mais elevado de mulheres idosas nessas unidades de internao, que, at a dcada de 1990, eram ocupadas majoritariamente por homens idosos e de meia-idade. Diante de tal fato, poder-se-ia dizer que est ocorrendo uma feminizao, no apenas da velhice, como tambm dos distrbios cardiovasculares. O processo de envelhecimento traz mudanas significativas no mbito da sade. Paralelamente ao aumento dos anos de vida, depara-se com um maior percentual de doenas crnicas no transmissveis, dentre
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as quais pelo menos uma doena ou condio crnica referida por 69% dos idosos brasileiros, com proporo maior entre as mulheres (75%) do que entre homens (62%), conforme destaca Lima-Costa ( 2003). Sendo assim, a natureza dos problemas mdico-sociais dos idosos tem caractersticas especficas, que acentuam a importncia de trabalh-los cuidadosa e sistematicamente (Kalache, 1987). Como por exemplo, o fato de as doenas que acometem os idosos serem, em sua maioria, doenas crnico-degenerativas que necessitam de tratamentos e cuidados dirios e prolongados. No podendo esquecer do fato de a maioria desses idosos viver sob condies sociais, econmicas e culturais desfavorveis. Dentro desse tema surge uma questo relevante para as polticas pblicas, que o fato de o mundo dos muito idosos ser composto, predominantemente, de mulheres (Cartensen e Pasupathi, 1993). Dos 14,5 milhes de idosos contabilizados pelo censo demogrfico em 2000, 55% eram mulheres. Estas crescem em prevalncia, medida que a idade aumenta. Esse fato ilustrado pela mortalidade diferencial por gnero, ou seja, morrem mais homens do que mulheres e eles morrem mais jovens (Camarano, 2006). Quando se analisa a proporo entre os sexos, observa-se o predomnio de mulheres aps os 80 anos (190 mulheres para 100 homens). Entre os octogenrios, a razo de feminizao de 181/100; entre os nonagenrios de 287/100; e entre os centenrios ainda maior, 386/100 (Lorga et alii, 2002). De tal modo, o indicador de mulheres idosas vivas e em situao socioeconmica desvantajosa elevado, pois eram sustentadas pelo marido e agora sobra apenas a penso por morte (Camarano, 2006). Diante disso, observa-se a fragilidade e a solido que algumas dessas mulheres experienciam. Importante destacar que o processo de envelhecimento engloba muito mais do que as transformaes fsicas do corpo. Os aspectos biolgicos, fisiolgicos, emocionais, cognitivos, sociais e culturais tambm contribuem para a configurao de uma velhice bemsucedida, normal ou patolgica. Desse modo, pensar as implicaes psicossociolgicas das doenas crnico-degenerativas na velhice de mulheres
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idosas requer destacar a multidimensionalidade e multidirecionalidade desses construtos, como tambm analisar a heterogeneidade desse grupo etrio atravs das suas diferenciadas histrias de vida. A realizao do estudo, situando o tema sobre mulheres idosas justifica-se assim, pelo fato de pouco se discutirem hoje, no Brasil, as implicaes sociais da disseminao da noo de que a maior longevidade das mulheres idosas significa mais risco do que vantagem, uma vez que ela fsica e socialmente mais frgil do que os homens (Salgado, 2002). Tal disseminao contribui para a construo ou acentuao de esteretipos segundo os quais as mulheres idosas so doentes, incapazes, pouco educadas e economicamente dependentes, configurando-se como um risco social de propores crescentes (Neri, 2001a).

Metodologia
O conjunto de estudos analisados foi identificado atravs de pesquisa bibliogrfica, cujas principais fontes foram as bases de dados Scielo, Medline e Lilacs. Foram identificados e selecionados trabalhos publicados no perodo de 1997 a 2006, a partir dos seguintes descritores: envelhecimento; mulher idosa; idoso(s); gnero; cirurgia cardaca; cirurgia de revascularizao do miocrdio; transio demogrfica; famlia e suporte social. Tambm foram revisados os seguintes peridicos de envelhecimento, psicologia e cardiologia, disponveis em bibliotecas especializadas (UnATI/UERJ e UFRJ): Arquivos Brasileiros de Cardiologia; Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery; Cadernos de Sade Pblica; Estudos Avanados; Psicologia em Estudo; Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular; Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia; Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul, alm de sites e livros sobre os referidos assuntos. A pesquisa foi realizada nos idiomas ingls e espanhol.
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O idoso e a doena arterial coronariana


As estatsticas demonstram que a maior causa de mortalidade no idoso so as doenas do aparelho circulatrio, em particular, a doena arterial coronariana, responsvel por mais de 70% dos bitos nessa faixa etria (Zaslavsky e Gus, 2002). Entretanto, o aumento na expectativa de vida da populao, relacionado s melhorias das condies bsicas de sade, bem como a um grande avano da medicina mundial nos ltimos quinze anos, fez com que, cada vez mais, a cardiologia se deparasse com pacientes acima de 70 anos, sem que a idade fosse considerada um impeditivo para a indicao de qualquer tipo de tratamento. Um exemplo disso a cirurgia de revascularizao do miocrdio, que at alguns anos atrs no era indicada para essa parcela da populao devido tolerncia do paciente acima de 70 anos s complicaes ser inferior observada em pacientes mais jovens e por existir uma alta morbi-mortalidade; alm de esse paciente, em geral, apresentar maior complexidade clnica pelo nmero de doenas crnicas associadas (Gus et alii, 2005). Mas importante destacar que a deciso de submeter o paciente idoso interveno cirrgica depende da relao risco-benefcio basea da em fatores dentre os quais esto a classe funcional, a estabilidade emocional e a qualidade geral de vida. Alm do mais, freqentemente, h discrepncia entre a idade e o estado geral do paciente, devendo-se utilizar como critrio para a escolha do tratamento o estado clnico do indivduo em vez de sua idade cronolgica, evitando retardar o momento da operao, pois sua realizao deve ser anterior ao aparecimento de disfuno miocrdica severa (Loures et alii, 2000). Diante desses fatores, a aceitao da cirurgia torna-se muito difcil, pois pensam que o sofrimento que iro sentir no ir compensar. E tal escolha deve ser respeitada. No obstante, nos casos em que a famlia presente e a pessoa idosa ainda tem vnculos, a aceitao torna-se fcil, pois afirmam j ter vivido muito e no ter mais nada a perder, pois, caso acontea o pior (discurso de muitas pacientes), estaro preparadas (Cardoso, 2004).
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A cirurgia de revascularizao do miocrdio


A complexidade dessa cirurgia no pode ser comparada a nenhuma outra cirurgia cardaca e, para muitos pacientes, no pode ser comparada a nenhuma outra interveno cirrgica j vivida: uma cirurgia, com o perdo da palavra, cavalar (depoimento de uma paciente, dois dias aps a cirurgia). Esse discurso comum entre as pacientes, porm no s pelo ato cirrgico em si, mas pela correo do processo patolgico. O mais interessante que a cirurgia apenas o comeo do processo de reconstruo da qualidade de vida de cada indivduo.

Mulheres e a cirurgia de revascularizao do miocrdio


importante ressaltar a particular preocupao da mulher em relao s alteraes estticas decorrentes das incises cirrgicas. O corao, como smbolo de amor, dio e vida, quando maculado, causa uma ferida narcsica profunda na personalidade feminina. A convivncia com uma marca fsica que declara, literalmente, que se foi invadido naquilo que se tem de mais ntimo, causa profunda angstia (Cardoso, 2004). As mulheres apresentam uma preocupao compreensvel com a imagem corporal, no existindo a mesma reao nos homens. Segundo Oliveira e Luz (2004), h na mulher uma inibio em mostrar o corpo marcado e um problema em aceitar o corte no peito, nas pernas e s vezes nos braos. A preocupao em relao ao cnjuge normal, e enorme o desejo de saber se ele a aceitar retalhada e com a marca no meio do peito, indicando a condio de mrtir e simbolizando que passou por grande dor e sofrimento, tendo resistido. Enquanto que os homens expem suas cicatrizes como um ato de coragem e herosmo, quase como as marcas dos antigos guerreiros (Ongaro, 1994). Tambm so observadas diferenas individuais na reao ante tal situao, na medida em que, para cada uma, aquela perda tem um significado peculiar de maior ou menor valorao. Mas, em todas, a
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doena cardaca acompanhada de marcas causa alteraes na configurao que a mulher portadora dessa doena tem de si, trazendo implicaes no mbito social (ibid.).

Suporte social e envelhecimento


A capacidade de interagir socialmente fundamental para o idoso, a fim de que ele possa conquistar e manter as redes de apoio e garantir maior qualidade de vida. A satisfao de vida influenciada pelo modo como as pessoas se sentem sobre seus relacionamentos interpessoais e o apoio social desempenha um papel importante nesse processo. A aquisio do apoio social, por sua vez, depende de competncias sociais ou de habilidades sociocognitivas (Carneiro e Falcone, 2004). Ou seja, a histria anterior de integrao social importante determinante da quantidade e da qualidade dos relacionamentos sociais mantidos por idosos, importante avaliar os vnculos estabelecidos por eles ao longo da vida. Entretanto, faz-se necessrio definir o que so as redes de suporte social. As redes de suporte social so conjuntos hierarquizados de pes soas que mantm entre si laos tpicos das relaes de dar e receber. Elas existem ao longo de todo o ciclo vital, atendendo motivao bsica do ser humano vida gregria. No entanto, sua estrutura e suas funes sofrem alteraes, dependendo das necessidades das pessoas (Neri, 2001b). Entre as principais funes das redes de relaes e suporte social para os idosos esto: dar e receber apoio emocional, ajuda material, servios e informaes; permitir s pessoas crerem que so cuidadas, amadas e valorizadas; ajud-las a encontrar sentido nas experincias de desenvolvimento, principalmente quando elas so no-normativas e estressantes (como por exemplo, a cirurgia de revascularizao do miocrdio). Neri (2001a) aponta que as redes de apoio social so muito mais importantes na velhice, principalmente se e quando os idosos tm que se adaptar s perdas fsicas e sociais. Tais redes promovem efeitos potencialmente benficos sade e ao bem-estar dos indivduos. Desse modo, verifica-se que em todo o mundo a famlia a fonte primria de suporte social do idoso. Dados internacionais, que
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se repetem no Brasil, mostram que cerca de 90% dos idosos vivem em famlia. Mesmo quando os filhos vivem geograficamente longe, em geral, preservam-se os laos afetivos com os idosos (ibid.). A literatura sobre apoio social e rede de relaes sociais na velhice prope que a manuteno de relaes sociais com o cnjuge, com os familiares e, principalmente, com amigos da mesma gerao, favorece o bem-estar psicolgico e social dos idosos; os relacionamentos entre amigos idosos so particularmente benficos porque so de livre escolha e, assim, mais funcionais ao atendimento das necessidades afetivas dos envolvidos, para as relaes sociais e a sade fsica e mental (Carneiro e Falcone, 2004). Dentro das famlias, as mulheres so as principais provedoras de cuidados, so elas que respondem s demandas socioculturais e psicolgicas em nossa cultura. Ou seja, elas foram treinadas a estabelecerem slidos vnculos sociais. Sendo assim, as relaes sociais entre as elas so qualitativamente superiores s dos homens, porque tm mais habilidades interpessoais, so mais calorosas e capazes de estabelecer relaes de intimidade. As mulheres de quaisquer idades tm maior nmero de pessoas na sua rede de relaes sociais e seus relacionamentos so mais diretos do que os dos homens (Neri, 2001b). Todas essas caractersticas aliadas formam uma espcie de proteo aos malefcios produzidos pelos tradicionais fatores de risco coronarianos. Entretanto, elas so mais afetadas pelo distresse causado por membros da rede de relaes e pelo senso de compromisso do que os homens. Talvez por isso, no final da vida, desejem morar sozinhas e estejam tambm sozinhas no momento de realizar um procedimento cirrgico.

Famlia como suporte social


A famlia representa, para grande parte das pessoas, uma base de suma importncia, tanto no que tange a estruturao de seus vnculos afetivos quanto os referenciais de suporte e segurana (Santos e Sebastiani, 1996).
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A pessoa hospitalizada vive uma srie de experincias emocionais importantes, como, por exemplo, a ansiedade, o medo, as fantasias mrbidas e experimenta sentimentos difceis, como a sensao de desamparo e fragilidade, podendo, muitas vezes, desenvolver comportamentos regressivos. Como tambm sentimentos de culpa por estar causando transtornos e preocupao famlia; dificuldades econmicas advindas da internao; alm de estar refletindo sobre sua relao familiar j estabelecida (ibid.). Essa gama de manifestaes psicolgicas que aflige o paciente reporta-o a condies emocionais primitivas e a necessidade de sentir-se amparado e protegido, sobretudo por aquelas figuras que, historicamente, j ocuparam esse papel e que passam a ser solicitadas por este de diversas formas (ibid.). A famlia passa a ter um papel por vezes decisivo no auxlio adaptao da paciente a esse episdio crtico de sua vida. A visita rotineira essencial como medida de ser querida ou no, assim como a necessidade e valorizao do parecer da famlia sobre a situao vivida. A hospitalizao afasta o idoso do convvio familiar, por isso a presena de um (ou mais) membro da famlia no hospital muito importante para ambos os lados. Perceber a participao da famlia fundamental para o restabelecimento e a reabilitao do paciente, pois confere a este maior segurana e tranqilidade (Pena e Diogo, 2005). A relao da paciente com a famlia surge no contexto da hospitalizao como um apoio essencialmente importante, configura-se como elemento de fora e positividade que a auxilia a enfrentar o momento de tenso (Lamosa, Bonato e Perez, 1983). Esse acompanhamento familiar contribui, inclusive, com o trabalho da equipe de sade, pois a famlia uma importante fonte de informaes sobre a paciente, seus hbitos e gostos. Incluir uma das pessoas significativas para a paciente no tratamento e na recuperao importante, pois influencia a adaptao emocional, a aceitao da medicao, a modificao do estilo de vida e a reabilitao integral. No entanto, almejar que essa famlia tenha uma estrutura perfeita e capaz de elaborar os problemas que a situao de doena e internao
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impuseram ao seu membro desconsiderar a existncia de um processo paralelo de desajuste que se instalou tambm no ncleo familiar (Santos e Sebastiani, 1996). A famlia um sistema de relaes fechado e interdependente; quando uma famlia se v privada de um de seus componentes, privao essa imposta pelos limites que a doena provocou, ela se desequilibra, pois perde (temporria ou definitivamente) um dos seus pontos de referencia e sustentao. Essa crise que se instala passa a provocar grande mobilizao no sistema familiar, e este, assim como a paciente, tentar buscar formas adaptativas para se reorganizar ante a crise e resgatar seu status quo anterior. Portanto, a integridade e a identidade do sistema tal qual foi institudo encontram-se ameaadas, e essa sensao, que pode ser tanto objetiva quanto subjetiva, mobiliza os integrantes dessa famlia de forma a gerar comportamentos os mais diversos em relao pessoa que adoeceu, equipe de sade, ao tratamento e a eles prprios. O sistema mobiliza-se na inteno de resgatar seu estado anterior; paralisa-se ante o impacto da crise ou identifica benefcios com a crise e mobiliza-se para mant-la (ibid.). O apoio psicolgico famlia ocorre quando, entre paciente e famlia, existem dificuldades de interao que abalam e interferem no desenrolar da dinmica familiar, alm de inibir a aproximao entre seus membros e as manifestaes e trocas de carinho e afeto. Os conflitos j existentes, agravados pela situao hospitalar, podem provocar desagregao e rompimento de laos familiares. O fundamental nessa hora que o acompanhamento psicolgico favorea a unio e a estabilidade da organizao familiar, para que o retorno casa e conseqente reabilitao cardaca aconteam da maneira devida. Entretanto, em pacientes idosos, percebemos no somente o impacto da doena e da cirurgia, mas a frustrao vivida pela percepo do declnio funcional do seu organismo. A crise do envelhecimento assemelha-se crise do adoecimento, em ambas h a necessidade de elaborar perdas, de adaptar-se a mudanas e de reafirmar o sentido de identidade. Nesse perodo, as referncias que existiam, os amigos, os lugares comuns, o modo de viver vo progressivamente desaparecendo
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e o idoso passa a ver-se sozinho, sem o seu ambiente. Diante desses fatores, a aceitao da cirurgia torna-se muito difcil, pois pensam que o sofrimento que iro sentir no compensa. Contudo, em casos nos quais existam vnculos familiares, e o suporte destes, a aceitao da interveno facilitada, j que o idoso tem um sentimento de plenitude e aceitao, em relao ao processo vivido.

Concluso
At 2025, segundo a OMS, o Brasil ser o sexto pas do mundo em nmero de idosos. Ainda grande a desinformao sobre a sade do idoso, as particularidades e os desafios do envelhecimento populacional para a sade pblica em nosso contexto social. Entre 1980 e 2000, a populao com 60 anos ou mais cresceu 7,3 milhes, totalizando mais de 14,5 milhes em 2000. O aumento da expectativa mdia de vida tambm aumentou acentuadamente no pas. Esse aumento no nmero de anos de vida um ganho, mas tambm um grande desafio. Pois, devido a esse aumento, as demandas sociais e econmicas no pas e no mundo tambm crescem. Tal situao carece ser acompanhada pela melhoria ou manuteno da sade e da qualidade de vida (Organizao Mundial de Sade, 2005). Entretanto, o que ainda pode ser verificado na atualidade que os programas destinados aos idosos se estruturam com base na idia de perda (perda de papis sociais, perda de capacidades intelectuais e perda de capacidade funcional), como se esse fosse um movimento natural, e, nesse sentido, no afetaria a subjetividade dos idosos. Por essa razo, pode-se observar a marginalizao que uma definio to negativa da velhice impe a eles. Visto isso, impem-se estudos sobre o envelhecimento que focalizem a articulao entre os parmetros externos (ligados ao contexto sociocultural) e os parmetros internos (ligados vivncia pessoal), bem como sua contribuio para construir uma relao individual com a velhice.
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Estudar biopsicossocialmente o envelhecimento da populao e, em particular, as causas, conseqncias e ambivalncias da feminizao da velhice, vem reafirmar a importncia de compreender como o idoso, vivendo em determinado contexto, percebe sua sade/doena, o que ele define como problema e quais estratgias usa para resolv-lo. Reafirma-se tambm a importncia de contextualizar suas reaes ante limitaes fsicas, perdas afetivas ou mudanas sociais e econmicas que caracterizam o avanar da idade. Finalmente, expressa-se a necessidade de identificar os recursos disponveis para que os idosos possam enfrentar essas dificuldades. Trata-se, portanto, de uma ferramenta para a Sade Pblica contempornea. Almejou-se, com este estudo, contribuir para o aperfeioamento das prticas e polticas pblicas, visando a promoo de condies para o tratamento de idosas que necessitam realizar a complexa cirurgia de revascularizao do miocrdio, contemplando a relao destas com suas famlias. Vale a pena ressaltar que existe a necessidade de novos trabalhos e pesquisas a serem construdos. A Gerontologia e a Psicologia aplicada cardiologia so reas novas. Elas ainda tm muito a contribuir na compreenso das causas da doena coronariana, na percepo de como cada paciente reage a essa doena, principalmente as idosas que agora tm uma sobrevida maior, no aumento da qualidade de vida das pacientes que sofrem fsica e psicologicamente e no acompanhamento dos familiares que esto tambm afetados por essa complexa doena.

Referncias
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Patrcia Fonseca Caetano da Silva Psicloga, em treinamento profissional no NAI, ambulatrio da UnATI, Rio de Janeiro. E-mail: patricia@netpartner.com.br Clia Pereira Caldas Enfermeira, vice-diretora da Universidade Aberta da Terceira Idade (UnATI), Rio de Janeiro. E-mail: celpcaldas@hotmail.com
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Perfil clnico-demogrfico dos pacientes inseridos em um programa de assistncia domiciliria no municpio de So Paulo
Carina Corra Bastos Naira Dutra Lemos Andria Nbrega Mello
RESUMO: o objetivo do estudo identificar as caractersticas clnicas e demogrficas de pacientes inseridos no Programa de Assistncia Domiciliar ao Idoso (PADI) no perodo de maro de 2003 a maro de 2004. Foi realizado um estudo transversal descritivo, no qual se analisou o perfil clnico-demogrfico de idosos atravs de questionrio baseado no material de avaliao multiprofissional inicial do programa. Palavras-chave: idoso; assistncia domiciliria; perfil clnico-demogrfico. ABSTRACT: The objective of this paper is to identify clinical and demographic characteristics of patients assisted by Programa de Assistncia Domiciliar ao Idoso PADI (Homecare Program for the Aged) from March 2003 to March 2004. The demographic clinical profile of the elderly was analysed through a cross-section and descriptive study in which a questionnaire based on the primary multi-professional evaluation of the program was used. Keywords: aged person; homecare; demographic clinical profile.

Introduo
O envelhecimento populacional j pode ser considerado uma realidade mundial (Lemos, 2003). De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), so considerados idosos, nos pases em desenvolvimento,
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os indivduos com idade igual ou superior a 60 anos. No Brasil, a lei n 8.842/94, em seu artigo 2, inciso I, adota essa mesma faixa etria como incio do processo de envelhecimento (Brasil, 1994). Nos pases desenvolvidos, o processo de envelhecimento deu-se lentamente, acompanhando uma situao de evoluo econmica, de crescimento do nvel de bem- estar e reduo das desigualdades sociais (Moreira, 1998). Nos pases em desenvolvimento, esse processo de envelhecimento ganhou maior importncia com o crescimento acelerado da populao idosa em relao populao em geral, fato que pde ser atribudo s melhores condies sanitrias, profilaxia de doenas, ao surgimento de novas drogas e ao planejamento familiar (Moragas, 1997). No final da dcada de 1960, houve um rpido declnio da fecundidade no Brasil. A taxa de fecundidade total passou de 5,8 filhos, em 1970, para aproximadamente 2,3 filhos, por mulher, em 2000 (Carvalho e Garcia, 2003). O nvel de fecundidade, em 2000, est bem prximo daquele de reposio, ou seja, que produz crescimento nulo da populao a longo prazo. O nvel de fecundidade de parte da populao j est abaixo do nvel de reposio, sendo que o nvel mdio do pas dever continuar a cair, havendo claras indicaes de rpido declnio no Nordeste e em grupos mais pobres da populao. Assim, a populao brasileira entra em um sustentado processo de desestabilizao de sua estrutura etria, com estreitamento continuado da base da pirmide e, conseqentemente, envelhecimento da populao (Camarano, 1999; Wong, 2001). O Brasil est passando por um processo de envelhecimento populacional rpido e intenso. De 6,3% da populao total, em 1980, as pessoas com 60 anos ou mais passaro a representar 14% em 2025 em nmeros absolutos, uma das maiores populaes de idosos do mundo (Ramos et alii, 1993). Acredita-se que, em 2025, o Brasil dever ocupar o sexto lugar no ranking mundial da populao idosa. O ltimo censo populacional (IBGE, 2000) revelou o nmero de 14.536.029 idosos, correspondendo a 8,56% da populao total do pas, e a cidade de So Paulo apresentou o nmero de 972.199 idosos, ou seja, 9,32% da populao da cidade, a qual perfazia o total
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Perfil clnico-demogrfico dos pacientes inseridos em um programa...

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de 10.434.252 habitantes. Uma conseqncia importante dessa transio demogrfica o envelhecimento da populao economicamente ativa (PEA). Estudos sobre as perspectivas de crescimento de tal faixa da populao no Brasil indicaram que o segmento que mais cresceu no perodo entre 1980 e 1990 foi o que abrangeu cidados entre 25 e 49 anos. Entre 2000 e 2020 ser o segmento correspondente a pessoas acima de 50 anos, confirmando a tendncia de envelhecimento da PEA (Barreto e Giatti, 2003) O envelhecimento da populao brasileira afeta diretamente a economia e o sistema de sade (Berqu,1999). Dessa maneira, o aumento da populao idosa vem constituindo mais um problema social a ser enfrentado, j que, no Brasil, no se dispe de recursos suficientes, na rea social ou de sade, o que j favorecia outros pases quando se depararam com a questo do envelhecimento populacional (Silvestre, 2002). O processo de envelhecimento acompanhado por mudanas da morbi-mortalidade, com aumento da incidncia e prevalncia de doenas crnicas, as quais ocasionam o acrscimo de pessoas incapacitadas e dependentes de cuidados de longa durao (processo de transio epidemiolgica) (Albuquerque, 2002). A grande maioria dos idosos (85%) apresenta, pelo menos, uma doena crnica, enquanto que os outros 15%, pelo menos cinco. Essas pessoas recorrem a hospitais, ocupando leitos com internaes prolongadas e reinternaes, consumindo grande parte dos recursos da rea da sade. Dessa maneira, os programas de atendimento domiciliar aparecem como uma das alternativas para o enfrentamento da crise no setor da sade (ibid.).
Assistncia domiciliria o servio em que as aes de sade so desenvolvidas no domiclio do paciente por uma equipe interprofissional, a partir do diagnstico da realidade em que o mesmo est inserido, assim como de seus potenciais e limitaes. Visa a promoo, manuteno e/ou restaurao da sade e o desenvolvimento e adaptao de suas funes de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independncia e a preservao de sua autonomia. (Carletti e Rejani,1996)
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A assistncia domiciliria uma forma de desospitalizar os pacientes, seja abreviando seu perodo de internao, seja reduzindo o nmero de readmisses (Jacob Filho, 2000). Atualmente, mais e mais pessoas tm recebido alta hospitalar para receberem cuidados e reabilitao em seu domiclio. Essas pessoas so geralmente idosas, algumas vezes bastante frgeis e apresentando alguma deficincia funcional. A idia por trs dessa abordagem tem sido fazer o idoso sentir-se melhor em um ambiente natural. Alguns relatam: Assim que eu chegar em casa, vou ficar bem (Tamm, 1999). A assistncia domiciliria foi utilizada como estratgia para atingir os indivduos residentes na regio Centro-Sul na poca em que o Brasil se desenvolvia, tendo sido propiciada, ento, a criao do Servio Especial de Sade Pblica, em 1942. Assim, os programas de atendimento domicilirio brasileiros estiveram desde o incio ligados rea de sade pblica, com o objetivo de promoo de sade e preveno de doenas. O Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo implantou o Servio de Atendimento Domiciliar (SAD) na dcada de 1970. J nos anos 90, a emergncia poltica de questes ligadas responsabilidade do poder pblico junto s pessoas dependentes acelerou a discusso sobre a necessidade de implementao de programas de assistncia domiciliria. Ento, em 1994, o Ministrio da Sade props a criao do programa Sade da Famlia, baseado na expe rincia de Cuba, que usou comunitrios para desenvolver essa prtica. Surge, ento, em 1996, a iniciativa da Secretaria Municipal de Sade (Santos, SP) de implantar um programa de atendimento domicilirio, o Programa de Internao Domiciliar, PID. Posteriormente, programas semelhantes foram implantados em outros municpios, como Londrina (PR) e Quixad (CE). Foram criados tambm o Programa de Assistncia Domiciliar do Hospital do Servidor Pblico de So Paulo e o Ncleo de Assistncia Domiciliar Interdisciplinar (NADI) do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (Duarte e Diogo, 2000). Outro programa de assistncia domiciliria implantado em SP , em 1999, foi o Programa de Assistncia Domiciliaria ao Idoso (PADI), criado no complexo Unifesp (Universidade Federal de So Paulo/Escola
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Paulista de Medicina), mais precisamente na Disciplina de Geriatria. O PADI tem como metas prestar assistncia a idosos no domiclio, atravs de equipe multidisciplinar, visando a recuperao e/ou manuteno clnica, bem como a capacitao de cuidadores e familiares para a prestao de assistncia de boa qualidade ao idoso, sob a superviso da equipe tcnica do programa. Esse programa estabelece alguns critrios para incluso de pacientes: possuir um cuidador, residir em um raio de at 8 km do Hospital So Paulo, necessitar de cuidados que possam ser prestados com segurana em domiclio, concordar em participar do programa, aceitando, assim, as regras estabelecidas e as orientaes da equipe. A assistncia domiciliria compreende visitas realizadas pelo profissional de sade e/ou equipe residncia do paciente com a finalidade de avaliar suas necessidades e as dos familiares, bem como as do ambiente em que vivem e, dessa forma, estabelecer um plano assistencial que vise a recuperao e/ou reabilitao do idoso, maximizando a independncia. As visitas so realizadas sistematicamente e programadas de acordo com a necessidade do paciente e a disponibilidade do programa a que est ligado. Conta-se, tambm, com o cuidador como responsvel pela continuidade da assistncia em domiclio. O cuidador a pessoa que assume a responsabilidade pelo idoso no contexto domiciliar, representando o elo entre paciente/famlia e equipe interprofissional. Os cuidadores, geralmente, so mulheres idosas ou de meia idade que cuidam do cnjuge, dos pais, dos sogros e, eventualmente, de outros parentes idosos. Muitas tm que conciliar tal cuidado com funes profissionais e domsticas. A atribuio do papel de cuidadores a determinadas pessoas no arbitrria e deve obedecer normas sociais de parentesco, gnero e idade e a dinmica das relaes familiares (Neri, 2002). O objetivo da assistncia em gerontologia a manuteno dos idosos na familiaridade, conforto e dignidade de seus lares pelo maior tempo possvel. A equipe interprofissional trabalha para reduzir o impacto causado pelas doenas nos idosos (Duarte e Diogo, 2000). impossvel compreender completamente a situao de um paciente idoso sem conhecer o ambiente em que ele vive (Keenan e Hepburn,
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1997). No atendimento domicilirio, cabe ressaltar a importncia e o significado da estrutura familiar para cada um de seus membros e, em especial, para os idosos que so os provveis responsveis pela existncia e configurao dessa estrutura. importante lembrar que cada famlia possui uma cultura prpria, permeada de valores construdos e de significado nico para cada contexto. Por isso, importante que a equipe e/ou profissional da sade respeite esses valores, no transpondo seus prprios valores para o contexto familiar do paciente (Duarte e Diogo, 2000). Quanto mais idosa a pessoa, maior o significado pessoal dos objetos em sua casa. So esses objetos que ajudam o idoso a recordar sua vida, a reviver sentimentos do passado, a criar um sentimento de posse, de estabilidade e continuidade. atravs das coisas do dia-adia e do valor simblico que as acompanha que o passado permanece misturado com o presente (Tamm, 1999).

Objetivo
Identificar as caractersticas clnicas e demogrficas de pacientes inseridos no Programa de Assistncia Domiciliar ao Idoso (PADI) da disciplina de Geriatria da Universidade Federal de So Paulo no perodo de maro de 2003 a maro de 2004.

Material e mtodos
Trata-se de um estudo transversal descritivo, com idosos inseridos no PADI, no perodo de maro de 2003 a maro de 2004. Populao estudada Foram analisados os dados dos idosos inseridos no PADI no perodo de maro de 2003 a maro de 2004, contidos em pronturios.
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Idosos inseridos no PADI no perodo de maro de 2003 a maro de 2004.

Procedimento e instrumento O perfil dos idosos inseridos no PADI no perodo estipulado foi analisado atravs de um protocolo composto por 27 questes elaborados pela pesquisadora, tendo como base o material de avaliao multiprofissional inicial utilizado pelo programa, a fim de coletar os dados socioeconmicos, funcionais, cognitivos e clnicos dos idosos. Dessa forma, atravs desse questionrio pde-se elaborar o perfil clnico-demogrfico dos idosos inseridos no PADI nesse perodo de um ano, por conter questes diretas e de fcil aplicao. Este trabalho foi analisado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital So Paulo. Variveis As variveis utilizadas no estudo foram: sociodemogrficas, clnicas e funcionais. Procedimento estatstico Foi realizada anlise descritiva dos dados. As variveis qualitativas foram apresentadas em freqncias relativas (percentuais) e freqncias absolutas (N) das classes de cada varivel, na forma de tabelas. Para as variveis quantitativas/numricas foram utilizadas mdias e medianas e desvios-padro, mnimo e mximo para indicar a variabilidade dos dados. Alguns dados no foram encontrados nos pronturios, sendo especificado, nas tabelas, o nmero correspondente.
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Resultados
Dados sociodemogrficos Participaram do estudo 22 pacientes do PADI inscritos no pero do de maro de 2003 a maro de 2004. As mulheres representaram 86,4% dos pacientes inscritos, sendo a idade mdia dos idosos 83 anos 11,88, sendo a idade mnima 57 e a mxima 97 anos. Quanto ao estado civil, 59,09% dos pacientes eram vivos, ou seja, mais da metade da populao estudada; 27,27% eram casados e 13,64 %, solteiros. Quanto ao grau de escolaridade, constatou-se que 50% dessa populao apresentava 1-4 anos de estudo, enquanto apenas 4,5% apresentava 14 anos ou mais, com mdia de 1 ano 1,07, no tendo sido, porm, analisado o grau de escolaridade por sexo. A renda mdia mensal dos idosos analisados foi de 2-4 salrios mnimos (59,09%). Com relao naturalidade, 31,8% era de So Paulo (capital) e os demais provenientes do interior do estado, das outras regies do pas, inclusive de outros pases (9,09%). Em relao moradia, 72,72% dos pacientes do PADI residiam com famlia multigeracional. Dados clnicos A mdia de hipteses diagnsticas foi 3,0 1,18, com o mximo de 6 e o mnimo de 1 hiptese. A freqncia de medicamentos foi: 13,6% dos pacientes no faziam uso de medicamento e 4,5% faziam uso de 8 drogas (mximo de medicamentos utilizados). A mdia de medicamentos utilizados foi 3 medicamentos de 2,45. Em relao contratura muscular, 55% dos pacientes do PADI apresentaram essa condio e 65% apresentaram alguma deformidade.
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Mais da metade dos pacientes estudados (70,59%) sofreram uma ou mais quedas no ano anterior ao da adeso ao programa e, no que se refere hospitalizao, 66,67% dos idosos inseridos no PADI sofreram internao no ltimo ano antes de sua insero no programa. Os resultados quanto mobilidade do idoso, o uso de dispositivo de auxlio marcha, tipo de dispositivo de auxlio marcha, teste de equilbrio Romberg (olhos abertos e olhos fechados), comprometimento das estratgias de tornozelo, quadril, tronco e passo atrs podem ser analisados na Tabela 1. Tabela 1 Caracterizao funcional dos idosos inseridos em programa de assistncia domiciliria
Variveis funcionais Mobilidade deambulante anda com ajuda uso de cadeira de rodas acamado total Uso de dispositivo de auxlio marcha sim no total Tipo de dispositivo de auxlio marcha andador bengala cadeira de rodas total Equilbrio romberg 30 ( olhos abertos) sim no no aplicvel total Variveis funcionais Equilbrio romberg 30 ( olhos fechados ) sim revista Kairs, no no aplicvel total Ocorrncia 3 10 2 5 20 Percentual vlido (%) 15 50 10 25 100,0

11 10 21

52,39 47,61 100,0

7 1 3 11

63,63 9,09 27,28 100,0

3 10 7 20 Ocorrncia

15 50 35 100,0 Percentual vlido (%)

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11 7 20 55 35 100,0

cadeira de rodas total

3 11

27,28 100,0

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Equilbrio romberg 30 ( olhos abertos) Carina C. Bastos, Lemos sim Naira D. 3 no 10 no aplicvel 7 Tabela 1total (continuao) 20 Ocorrncia 2 11 7 20

e Andria 15 N. Mello
50 35 100,0 Percentual vlido (%) 10 55 35 100,0

Variveis funcionais Equilbrio romberg 30 ( olhos fechados ) sim no no aplicvel total Estratgia de tornozelo comprometida sim no no aplicvel total Estratgia de quadril comprometida sim no No aplicvel total Estratgia de tronco comprometida sim no No aplicvel total Estratgia de passo atrs comprometida Sim No No aplicvel total

9 4 7 20

45 20 35 100,0

8 5 7 20

40 25 35 100,0

10 3 7 20

50 15 35 100,0

7 6 7 20

35 30 35 100,0

Discusso
As caractersticas sociodemogrficas dos idosos estudados mostraram-se compatveis com a literatura em relao populao de programas de assistncia domiciliria. A idade mdia dos pacientes inclusos no PADI, no perodo estipulado, superior a outras comunidades de idosos, podendo estar associada condio de fragilidade daqueles idosos, bem como a algum comprometimento funcional que os impeam de sair de seu domiclio. Em um estudo analisando sobre
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o perfil dos idosos em rea metropolitana na regio Sudeste do Brasil, observou-se que a idade mdia deles era 69 anos, sendo que apenas 10% dessa populao possua idade superior a 80 anos (Ramos et alii, 1993). Essa mdia torna-se maior considerando-se os idosos restritos ao ambiente domiciliar, a exemplo da amostra desta pesquisa, na qual a mdia de idade foi de 83 11,88 anos com 59,1% dessa populao apresentando idade superior a 80 anos. Tais dados assemelham-se a outros programas de assistncia domiciliria nos quais a porcentagem dos idosos com idade superior a 80 anos de 40,8% (Yuaso e Sguizzato, 2000) e 31% (Netto e Tieppo, 2000). Neste trabalho, houve predominncia do sexo feminino (86,36%) e da condio de viuvez (59,09%), semelhante a outros estudos realizados sobre assistncia domiciliria (Hellstrom e Hallberg, 2000; Munson,1999; Stoddart et alii, 2002). O grau de escolaridade, no qual observaram-se 50% dos idosos apresentando 1-4 anos de estudo, mostra-se compatvel com o resultado de outros estudos sobre assistncia domiciliria que comprovaram a concluso da primeira fase do ensino fundamental, ou seja, curso primrio, pela maior parte da amostra estudada (Albuquerque, 2002). No entanto, esse resultado difere daquele de uma pesquisa realizada no distrito de So Paulo, baseado em uma amostra populacional aleatria, na qual constatou-se que 21% apresentavam o nvel primrio incompleto e 26% o nvel primrio completo (Ramos et alii, 1993). A renda mdia mensal dos idosos analisados foi de 2-4 salrios mnimos (59,09%) e, em sua maioria, naturais da cidade de So Paulo (31,8%), diferindo de outras pesquisas, nas quais a renda mdia era de 1,5 salrios mnimos e a maioria da populao estudada originava-se do interior do estado (41%) (Albuquerque, 2002). Em relao moradia, 72,72% dos pacientes do PADI residiam com famlia multigeracional, o que se observa, tambm, em outras pesquisas (Ramos et alii, 1993; Ramos, 2003). Esse quadro de arranjo domiciliar, no qual o idoso reside com filhos e, muitas vezes, com filhos e netos, contrasta com o que se observa nos pases desenvolvidos, onde menos de 5% dos idosos vive em domiclios com os filhos e, muito raramente, com netos. Tambm, a maior parte dos idosos reside apenas com o cnjuge ou s,
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enquanto que, em So Paulo, apenas 10% dos idosos vivem ss (Ramos, 2003). Nos domiclios multigeracionais, pode-se levantar a hiptese de que antes de ser uma opo cultural ou humanitria pode ser uma maneira de sobreviver, situao que pode isolar o idoso e coloc-lo mais dependente do que se ele tivesse morando s (Ramos, 1992). A mdia de hipteses diagnsticas verificada neste estudo (mdia 3) correlaciona-se com outros estudos, tambm com mdia 3 (Hellstrom e Hallberg, 2000), tendo sido predominantes doenas cardiovasculares (77,3%), o que tambm pde ser observado em outras pesquisas sobre o mesmo assunto (Pedreira et alii, 2002; Munson, 1999). As doenas cardiovasculares esto entre as mais comuns em idosos. Esse fato motivado pelo envelhecimento e estilo de vida permanentemente sedentrio (Hood, 1995). A alta prevalncia de doenas crnicas associadas s suas incapacidades assemelha-se situao em pases mais desenvolvidos, pois trata-se de uma conseqncia natural do envelhecimento populacional, o que bastante preocupante, j que essa grande demanda de idosos pode ser insuportvel para o sistema de sade, principalmente no que se refere a leitos de longa permanncia (Ramos et alii, 1993). Em relao contratura muscular, 55% dos pacientes do PADI apresentaram essa condio e 65% apresentaram alguma deformidade, podendo estar relacionada imobilidade no leito, prpria situao de permanecer no domiclio sem realizar atividade fsica ou mesmo devido condio incapacitante de alguma doena. A porcentagem de hospitalizao dos idosos inseridos no PADI, no ltimo ano antes de sua insero no programa, foi de 66,67%. O programa de assistncia domiciliria tem como uma de suas metas desospitalizar os pacientes, seja abreviando seu perodo de internao, seja reduzindo o nmero de readmisses (Jacob Filho, 2000), fato observado em um estudo de 2004, no qual os pacientes aps um ano de atendimento domiciliar tiveram um aumento de no internao de 38% (Gioacchino et alii, 2004). Porm, a mobilidade dos idosos desse programa comprometida, pois 50 % deles precisam de ajuda para deambular, seja de terceiros ou de algum dispositivo de auxlio
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marcha, fato tambm observado em outros estudos sobre a mesma condio funcional (68,8%) (Hellstrom e Hallberg, 2000). Em 34% dos indivduos com mais de 85 anos no institucionalizados, observa-se algum dficit de mobilidade. Esse dficit pode ser atribudo reduo da sensibilidade sensorial, das funes integrativas do SNC ou fraqueza motora (Hazzard, 1999). No caso do PADI, o dispositivo de auxlio marcha mais utilizado por esses idosos foi o andador, com 63,63%, o que pode estar relacionado a uma maior estabilidade oferecida pelo dispositivo, bem como alvio da sustentao do peso, completa ou parcialmente, sobre um membro inferior (OSullivan, 1993). Mais da metade dos pacientes estudados (70,59%) sofreram uma ou mais quedas no ltimo ano antes de aderirem ao programa. O problema de quedas pode estar associado com a necessidade de usar servios domiciliares especiais, de acordo com algumas pesquisas (Stoddart et alii, 2002). Idosos apresentam um risco maior de acidentes resultando em hospitalizao ou queda, comparado a um grupo de outra faixa etria. Em uma pesquisa realizada com idosos no Reino Unido, observou-se que, no ano de 1999, houve 647.721 acidentes com atendimentos emergenciais e 204.424 admisses hospitalares devidas a quedas de idosos com 60 anos ou mais (Mclnnes et alii, 2004). As estatsticas a respeito de leses e acidentes com idosos indicam que as quedas so a stima causa principal de morte de pessoas com mais de 75 anos. O ndice de quedas de pessoas com 65 anos ou mais de no mnimo 33% ao ano, sendo as mulheres mais propensas a quedas do que os homens (Campbell et alii, 1981; Nevitt et alii, 1989). As causas de quedas so mltiplas, incluindo fatores ambientais extrnsecos (presena de degraus, tapetes que no sejam antiderrapantes, superfcies escorregadias e iluminao inadequada) e intrnsecos como aspectos fisiolgicos, musculoesquelticos e psicossociais. Esses ltimos incluem depresso e ansiedade, medo de cair e circunstncias que favorecem o isolamento social, como morar s ou no sair de casa pelo menos uma vez por semana (Nevitt et alii, 1989). Os resultados do teste de equilbrio Romberg com olhos abertos e fechados foram positivos, com porcentagem de 50% e 55%, respectirevista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 205-224

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vamente. Na condio de olhos abertos, houve um comprometimento grande, podendo estar associado ao fato da reduo da base de sustentao, na qual o paciente tinha que permanecer em ortostatismo primeiro com os ps afastados, depois com ps juntos; em seguida, com os ps juntos novamente, mas com meio p frente do outro e, por ltimo, com um p encostado atrs do outro, em uma mesma linha (Paula et alii, 1999). A pequena base de sustentao, juntamente com a diminuio da sensibilidade ttil e da sensao de toque leve, da presso e da vibrao, mediados pelos rgos terminais de Meissner e os corpsculos de Paccini, que ocorrem com o envelhecimento (Bruce, 1980), contriburam para esse comprometimento no teste com olhos abertos. J com os olhos fechados, sendo o teste realizado nas mesmas posies, houve comprometimento maior porque as informaes visuais foram retiradas, restando apenas as informaes vestibulares e sensoriais para manter o controle postural. Porm, como h reduo na funo vestibular com o envelhecimento, a qual apresenta uma perda de 40% das clulas ciliares e nervosas (Rosenhall e Rubin,1975) e uma diminuio da sensibilidade ttil, como anteriormente citado, torna-se mais difcil manter o equilbrio com os olhos fechados. As estratgias de tornozelo so mais comprometidas (45%) comparadas s do quadril (40%), podendo estar associadas a condies patolgicas como fraqueza do msculo do tornozelo ou perda da funo sensorial perifrica (Shumway-Cook e Woolacott, 2003), razo pela qual, em situaes em que precisem assegurar o equilbrio, os idosos usam a estratgia que envolve os movimentos do quadril e no os do tornozelo, com freqncia muito maior do que os jovens (Horak et alii, 1989; Manchester et alii, 1989). Na estratgia do passo atrs, houve um comprometimento de 35% dos idosos, podendo estar associado perda mais acelerada das fibras musculares tipo II (contrao rpida) comparadas s do tipo I no envelhecimento (Timiras, 1994), razo que pode explicar a lentido dos idosos nessa estratgia de controle postural. Para a realizao desta pesquisa, observou-se dificuldade na coleta de dados dos pacientes nos pronturios do PADI pelo fato de muitos
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deles estarem incompletos. A falta desses achados nas tabelas pode ser facilmente observada, onde em algumas variveis o N foi inferior a 22 (nmero total de pronturios analisados). Por essa razo, no foi possvel a realizao de um estudo mais completo.

Concluso
O processo de envelhecimento acompanhado pelo aumento da prevalncia de doenas crnico-degenerativas, sendo que 85% dos idosos apresentam, pelo menos, uma dessas doenas (Silvestre, 2002). Essa situao ocasiona, ento, o aumento de pessoas dependentes de cuidados de longa durao, originando internaes prolongadas e reinternaes que consomem grande parte dos recursos da rea de sade. Dessa maneira, os programas de atendimento domicilirio surgem como uma das alternativas para o enfrentamento da crise no setor da sade (Albuquerque, 2002). Dentre esses programas, foi criado, em 1999, o Programa de Assistncia Domiciliar ao Idoso (PADI), com o objetivo de prestar assistncia a idosos em domiclio. O grupo de idosos do PADI analisado no momento de insero no programa era composto por indivduos apresentando elevado nmero de doenas, dificuldade de deambulao, iminente risco de quedas e grande nmero de internaes, caracterizando a necessidade de assistncia de terceiros, sendo considerados, assim, pacientes com perfil para insero em Programa de Assistncia Domiciliria. Assim, de extrema importncia a implantao da estrutura funcional de um programa de assistncia domiciliria atravs do qual oferecido atendimento interprofissional a idosos que no tm condies fsicas de deixar o domiclio, proporcionando-lhes condies de ter uma velhice melhor assistida, o que resulta em melhor qualidade de vida.

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Perfil clnico-demogrfico dos pacientes inseridos em um programa...

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Carina Corra Bastos Fisioterapeuta. Especializao em Gerontologia pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp - EPM), de Belm (PA). E-mail: carina.bastos@bol.com.br Naira Dutra Lemos Assistente social. Professora, mestre do setor de Geriatria e Gerontologia da Escola Paulista de Medicina, So Paulo, SP . E-mail: nairadutra@uol.com.br Andria Nbrega Mello Fisioterapeuta. Especializao em Gerontologia pela Universidade Federal de So Paulo, SP . E-mail: deiamello@yahoo.com.br
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Qualidade de vida em um grupo de idosos de Veranpolis


Waleska P. Farenzena Irani de L. Argimon Emlio Moriguchi Mirna W. Portuguez
RESUMO: este estudo objetivou avaliar qualidade de vida em um grupo de idosos de Veranpolis, RS, atravs do WHOQOL-Bref. Alm disso, relacionou os escores obtidos por meio do instrumento com variveis sociodemogrficas e sintomas depressivos, atravs da Escala de Depresso Geritrica (GDS). Os resultados apontaram que esse grupo de idosos apresenta boa QV , sendo preditores dessa situao a realizao de atividades de lazer, ser do sexo feminino, no utilizar medicao diria e estar livre de sintomas depressivos. Palavras-chave: qualidade de vida; idosos; WHOQOL-Bref. ABSTRACT: The objective of this article was to evaluate Quality of Life in a group of elderly people from Veranpolis, state of Rio Grande do Sul, Brazil, through WHOOQOLBrief. Moreover, it associated the scores obtained by this instrument with social demographic variables and depression symptoms through the Geriatric Depression Scale (GDS). Results showed that this group of elderly people have a good Quality of Life, and the key determinants for this situation are the accomplishment of leisure activities, being of the female gender, not using daily medication and being free from depression symptoms. Keywords: Quality of Life; Elderly People; WHOOQOL-Brief.

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Introduo
Diante do aumento da expectativa de vida, fenmeno vivenciado nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento, o grande desafio que apresenta a manuteno da qualidade de vida em indivduos com idade avanada. O conceito de Qualidade de Vida amplamente discutido e constantemente revisado, sobretudo no que se refere populao de idosos (Paschoal, 2002). Segundo Pereira, Cotta e Franceschini (2006), a transio demogrfica representa um profundo impacto no modo de organizao da sociedade, mas na sade que tem maior transcendncia, tanto por sua repercusso em nvel assistencial como pela demanda por novos recursos e estruturas. Paschoal (2002) refere que o fenmeno Qualidade de Vida tem mltiplas dimenses, como, por exemplo, a fsica, a psicolgica e social, cada uma comportando vrios aspectos. Entre eles, a sade percebida e a capacidade funcional so variveis importantes, que devem ser avaliadas, assim como o bem-estar subjetivo, indicadas por satisfao. Para Fleck (1999) o termo QV na literatura mdica vem sendo associado a diversos significados, como condies de sade e funcionamento social. QV relacionada sade (health related quality of life) e estado subjetivo de sade (subjective health status) so conceitos relacionados avaliao subjetiva do paciente e ao impacto do estado de sade na capacidade de viver de forma plena. Este artigo resultado de uma dissertao de mestrado que se props a avaliar a Qualidade de Vida em um grupo de idosos residentes na cidade de Veranpolis, atravs da aplicao do questionrio abreviado de Qualidade de Vida WHOQOL-Bref. Alm disso, associou os escores do instrumento com variveis como idade, gnero, escolaridade, nvel socioeconmico, estado civil, situao de moradia, uso de medicao diria, existncia de problemas de sade no ltimo ms e intensidade de sintomas depressivos.
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Qualidade de vida em um grupo de idosos de Veranpolis

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Medida de Qualidade de Vida


A Organizao Mundial da Sade atravs do World Health Organization Quality of Life, o grupo WHOQOL, desenvolveu uma escala com base em uma perspectiva transcultural para avaliar Qualidade de Vida em adultos. Foram consideradas como caractersticas fundamentais o carter subjetivo da Qualidade de Vida e sua natureza multidimensional (The Whoqol Group, 1995). O instrumento acima referido foi chamado de WHOQOL-100, e, a partir dele, originou-se o WHOQOL-Bref (World Health Organization Quality of Life), verso abreviada, constituda de 26 questes, que tem o mesmo objetivo. O WHOQOL-Bref divide-se em quatro domnios, os quais se propem a avaliar, respectivamente: capacidade fsica, bemestar psicolgico, relaes sociais e contexto ambiental. Alm disso, constitui-se de um domnio que avalia a QV global. Cada domnio composto por questes, cujas alternativas variam numa intensidade de 1 a 5 (Hwang, Liang, Chiu e Lin, 2003; Fleck, 2000b, Louzada et alii, 2000; Pereira, Cotta e Franceschini, 2006). A partir do processo de validao do WHOQOL-Bref no Brasil concluiu-se que o mesmo mostrou bom desempenho psicomtrico, com caractersticas satisfatrias de consistncia interna, validade discriminante, validade de critrios, validade concorrente e fidedignidade teste-reteste. A partir disso, concluiu-se que o instrumento est em condies de ser utilizado no Brasil (Fleck, 2000b).

Materiais e mtodos
Populao O perfil tnico-populacional da amostra do municpio de Veranpolis constitui-se de descendentes de italianos. A cidade est localizada a 170 quilmetros de Porto Alegre, a 705 metros de altitude, com clima subtropical e uma rea de 289 km2. O nmero de idosos (60 anos ou mais) residente na cidade de 2.733 mil habitantes, o que corresponde
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228 W. P. Farenzena, I. de L. Argimon, E. Moriguchi e M. W. Portuguez a cerca de 12,63% da populao. Veranpolis conta com um Centro de Geriatria e Gerontologia recentemente inaugurado, alm de o municpio ser alvo de pesquisa na rea do envelhecimento desde 1994. A amostragem foi por convenincia, junto a um projeto de preveno que atende cerca de 700 idosos (IBGE, 2006). Desenho do estudo Foi realizado um estudo quantitativo de delineamento transversal, com um total de 81 idosos com mais de 60 anos residentes em Veranpolis, participantes do Programa de Acompanhamento Longitudinal Projeto Veranpolis: Preveno de Sade e livres de transtornos cognitivos. Foram aplicados o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, Questionrio de Dados Sociodemogrficos, o MiniExame do Estado Mental (MEEM), o WHOQOL-Bref e a Escala de Depresso Geritrica (GDS), respectivamente. O MEEM foi utilizado para excluso de idosos com transtorno cognitivo e o GDS avaliou a intensidade de sintomas depressivos. A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora de forma individual, no perodo de janeiro a maro de 2007, em espao reservado no Centro de Convivncia e Longevidade em Veranpolis. O WHOQOLBref auto-aplicvel; entretanto, optou-se pela entrevista direta em funo da dificuldade de leitura, dos problemas visuais e analfabetismo comum em idosos. Em relao aos procedimentos estatsticos, os escores foram descritos atravs de mdia e desvio-padro. As variveis categricas foram descritas atravs de freqncias absolutas e relativas. A fim de se compararem mdias de dois grupos, foi utilizado o t de student para amostras independentes. Para comparar mdias de trs ou mais grupos, foi utilizada a Anlise de Varincia (ANOVA) One-Way. Para complementar a anlise, foi utilizado o teste post-hoc de Duncan. Com o objetivo de correlacionar escores, foi utilizado o r de Pearson, que possibilita a associao entre duas variveis quantitativas. E, finalmente, para avaliar preditores de QV e controlar fatores de confuso, foi aplicada a
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Qualidade de vida em um grupo de idosos de Veranpolis

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anlise multivariada de Regresso Linear. As anlises foram realizadas no programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso 10.0 (Hulley et alii, 2003).

Resultados
Perfil sociodemogrfico As idades dos indivduos entrevistados variaram de 60 a 85 anos, sendo que a mdia de idade ficou em 71,9, com um desvio-padro de 6,4. Dos 81 participantes, 72,8% (59) eram do sexo feminino e 27,2% (22) do sexo masculino e 61,7% (50) eram casados, ou seja, 6,2%. Estes e outros dados podem ser visualizados de forma mais abrangente na Tabela 1. A grande maioria dos entrevistados 92,6% (75) pratica alguma atividade de lazer: destes, 77,8% (63) participam de atividades ligadas igreja. Em relao a grupos de convivncia, 54,3% participam de atividades semanais. A maioria, 64% (52) da amostra, relata fazer uso de medicao diria. Tambm 81,5% (66) dos entrevistados referem realizar exames de rotina. As mdias de escores dos domnios do WHOQOL-Bref e do GDS tiveram distribuio de acordo com a Tabela 2. No que se refere aos domnios do WHOQOL-Bref em correlao aos escores do GDS, a pesquisa aponta resultados estatisticamente significativos com um p<0.01. Quanto maior a intensidade de sintomas depressivos h uma forte tendncia na diminuio da QV em todos os domnios do instrumento, conforme representado na Figura 1. A Tabela 3 refere-se anlise de regresso multivariada, utilizada para identificar preditores de QV entre as variveis estudadas, tomando como referncia os domnios do WHOQOL-Bref. As variveis que na anlise bivariada apresentaram um p 0,20 foram inseridas no modelo multivariado de regresso linear mltipla.
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230 W. P. Farenzena, I. de L. Argimon, E. Moriguchi e M. W. Portuguez Tabela 1 Caracterizao da amostra


Caractersticas Idade (anos) Mdia DP Sexo - n(%) Masculino Feminino Raa - n(%) Branca No Branca Estado civil n(%) Casado Solteiro Vivo Escolaridade n(%) No alfabetizado Fundamental incompleto Fundamental completo Mdio / Superior Sabe ler n(%) Sim No Sabe escrever n(%) Sim No Renda (s.m.) n(%) 2 >2 Ocupao n(%) Trabalhando Em benefcio Aposentado Nunca trabalhou fora do lar No informou Mora com n(%) Familiares Companheiro Sozinho Realiza atividade de lazer n(%) Sim No Uso de medicao n(%) Sim No Faz exame de rotina n(%) Sim No Fumo n(%) Fumante Ex-fumante No fumante n=81 72,0 6,5 22 (27,2) 59 (72,8) 79 (97,5) 2 (2,5) 50 (61,7) 5 (6,2) 26 (32,1) 11 (13,6) 42 (51,9) 17 (21,0) 11 (13,6) 70 (86,4) 11 (13,6) 70 (86,4) 11 (13,6) 46 (56,8) 35 (43,2) 2 (2,5) 1 (1,2) 68 (84,0) 9 (11,1) 1 (1,2) 36 (44,4) 34 (42,0) 11 (13,6) 70 (92,6) 6 (7,4) 52 (64,2) 29 (35,8) 66 (81,5) 15 (18,5) 1 (1,2) 9 (11,1) 71 (87,7)

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Qualidade de vida em um grupo de idosos de Veranpolis Tabela 2 Avaliao dos Escores do Whoqol-Bref e Gds nos Idosos
Variveis WHOQOL-BREF Fsico Psicolgico Social Ambiental Global GDS Mdia 68,69 69,08 75,08 73,35 66,05 2,57 Desvio Padro 18,31 10,82 11,03 10,33 15,21 2,60 Mediana 71,43 70,83 75,00 75,00 62,50 2,00 Mnimo 17,86 45,83 50,00 33,33 37,50 0

231

Mximo 100,0 95,83 96,88 100,0 100,0 12

GDS

Global

Fsico

Psico

Ambiental

Social

GDS x Global: rs=-0,657; p<0,001; GDS x Fsico: rs=-0,611; p<0,001; GDS x Psicolgico: rs=-0,655; p<0,001; GDS x Social: rs=-0,709; p<0,001; GDS x Ambiental: rs=-0,412; p<0,001

Figura 1 Associao entre os escores do Whoqol-Bref e Gds

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Tabela 3 Anlise de regresso multivariada para avaliar os preditores da qualidade de vida avaliada pelo OS WHOQOL-Bref TABELA 6 ANLISE DE REGRESSO MULTIVARIADA PARA AVALIAR PREDITORES DA QUALIDADE DE VIDA AVALIADA PELO WHOQOL-BREF
P -0,24 0,008 (-0,49 a 0,11) (-4,94 a 6,45) (-0,73 a 6,87) 7,16 0,050 (-2,97 a 13,8) -0,14 (-7,59 a 1,21) -0,15 -0,46 <0,001 (-1,96 a -0,13) 2

Variveis Psicolgico** b (IC 95%) beta P 0,089 (-0,77 a -0,12) -0,23 0,006 0,448 5,45 (-0,15 a 14,9) -0,15 -0,26 0,026 -2,59 (-8,66 a 3,47) -1,05 -1,97 (-2,86 a -1,08) 2

b (IC 95%) -0,14 (-0,92 a -0,07) 0,02 0,14 0,18 -0,18 -0,07 -0,46 0,112 0,055 0,038 0,397 <0,001 0,792 2,32 (-3,74 a 8,38) 0,07 0,14 0,153 -4,18 (-8,12 a -0,24) 0,201 7,41 3,07 0,76 -2,73 (-10,9 a 5,40) 2,77 (-2,59 a 8,12) 9,39 (-1,34 a 20,1) -5,57 (-11,2 a 0,08) -4,51 (-13,3 a 4,27) -2,55 (-3,87 a -1,22) -2,69 -0,44 -0,28 -0,19 -0,11 0,199 -0,49 (-0,53 a 0,04) (-9,65 a -1,68) 2,05 (-3,31 a 7,42) 0,17 0,101 0,085 -3,19 -5,67

Fsico* beta P -0,21 0,07 -0,06 0,09 0,16 -0,18 -0,09 -0,43 -0,06

Domnios do WHOQOL-BREF Ambiental*** b (IC 95%) beta P Social**** b (IC 95%) beta Global***** b (IC 95%) beta

P 0,024 0,448 0,505 0,306 0,085 0,053 0,309 <0,001 0,510

Idade

-0,31

-0,11

0,147

(-0,72 a 0,11)

Sexo Masculino

Saber ler

-4,29

-0,08

0,287

(-12,3 a 3,69)

Renda >2

Faz atividade de lazer (0,004 a 14,3) -3,16 (-6,95 a 0,63) -4,95 (-10,5 a 0,69) -1,95 (-2,80 a -1,10) 2

17,5

0,25

0,002

(6,87 a 28,1)

Usa medicao

-19,4

-0,51

<0,001

(-24,9 a -13,8)

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-

Teve problema de sade no ltimo ms

-0,76

-0,01

0,858

(-9,16 a 7,65)

GDS

-2,51

-0,35

<0,001

(-3,76 a -1,25)

Mora sozinho

232 W. P. Farenzena, I. de L. Argimon, E. Moriguchi e M. W. Portuguez

(-10,8 a 5,43) * F(6,74)=22,316; p<0,001; R =64,4%; ** F(7,73)=12,65; p<0,001; R =54,8%; *** F(4,76)=7,109; p<0,001; R =27,2%; **** F(7,73)=10,972; p<0,001; R =51,3%; ***** F(9,71)=8,143; p<0,001; R2=50,8%

Qualidade de vida em um grupo de idosos de Veranpolis

233

Em relao Qualidade de Vida entre homens e mulheres, os primeiros apresentaram menor Qualidade de Vida no domnio psicolgico (p= 0,006). Tambm em relao ao uso de medicao diria, foram encontrados resultados estatisticamente significativos entre os grupos na associao com os domnios fsico e social de QV . Idosos que utilizam algum tipo de medicao diariamente apresentaram mdias menores nos domnios referidos. Ainda em relao sade, foi perguntado se o indivduo havia deixado de realizar alguma atividade no ltimo ms devido a problemas de sade. A diferena entre os grupos no foi estatisticamente significativa na associao com os domnios do WHOQOL-Bref. No que se refere realizao de atividades de lazer, foram encontrados resultados significativos na correlao com os escores do WHOQOL-Bref nos domnios fsico e psicolgico. O grupo que realiza atividade de lazer apresenta melhor QV nesses domnios. Na correlao entre GDS e WHOQOL-Bref, foi encontrada forte associao inversa. Na medida em que houve um aumento na intensidade de sintomas depressivos, houve uma forte tendncia na diminuio da QV em todos os domnios do instrumento.

Discusso
prudente, ao iniciar a discusso dos resultados deste estudo, que seja considerado o fato de ele ter como populao-alvo um grupo de idosos da cidade de Veranpolis, que conta com um projeto de pesquisa sobre envelhecimento e Qualidade de Vida e, mais recentemente, um Centro de Geriatria e Gerontologia. Dessa forma, pode-se pensar no fato de Veranpolis ser um lugar privilegiado nesse sentido, o que pode acabar influenciando os ndices de QV desta amostra. Faz-se uma ressalva tambm no que se refere generalizao dos resultados deste trabalho, na medida em que a amostragem foi por convenincia num grupo de
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234 W. P. Farenzena, I. de L. Argimon, E. Moriguchi e M. W. Portuguez pesquisa sobre envelhecimento, o qual a pesquisadora trabalha. Sendo assim, estes resultados podem ser generalizados para este grupo e no para a populao de idosos de Veranpolis de modo geral. Os idosos estudados so, na maioria, de baixa escolaridade, aposentados e com baixa renda, caractersticas tambm encontradas em outros estudos (Argimon, 2002; Timm, 2006; Pereira, Cotta e Franceschini, 2006; Joia et alii, 2007). A grande maioria mora em casa prpria e tem a sade como maior motivo de preocupao. Este ltimo dado no condiz com outro estudo realizado em Veranpolis, em que a maioria dos idosos referiu preocupao com a situao financeira (Timm, 2006). Apesar de 56,8% dos idosos possurem renda de at dois salrios mnimos, houve pouca referncia preocupao com a situao financeira, o que nos leva a pensar que esses idosos possam estar financeiramente amparados por outros familiares, varivel no coletada neste estudo. No houve diferena de QV entre os grupos com maior e menor renda, assim como no estudo de Pereira, Cotta e Franceschini (2006). Ao contrrio do que mostram os estudos de Jakobsson, Hallberg e Westergren (2004) e Sherbourne et alii (1992), de que uma boa situao socioeconmica est associada a melhor Qualidade de Vida. Veras e Alves (1995) colocam que fatores socioeconmicos tm influncia importante na QV da populao por oferecer suporte material para o bem-estar do indivduo, influenciando a qualidade na habitao, independncia econmica e estabilidade financeira. Supomos que essa questo esteja tambm relacionada ao lugar onde a pesquisa foi realizada. No caso de Veranpolis, por exemplo, existem ofertas de lazer, medicao e outros hbitos usualmente relacionados a uma melhor qualidade de vida, de forma gratuita disposio do idoso. Isso faz com que mesmo os economicamente menos favorecidos tenham acesso a hbitos que possam melhorar a Qualidade de Vida. Alm disso, em Veranpolis, a desigualdade social parece ser bem menor do que em outras cidades do Brasil. Outra caracterstica encontrada na populao em estudo e que corrobora a totalidade de estudos pesquisados (Garrido e Menezes, 2002; Hwang, Liang, Chiu e Lin, 2003; Pereira, Cotta e Franceschini,
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Qualidade de vida em um grupo de idosos de Veranpolis

235

2006; Timm, 2006 e Argimon, 2002; Joia et alii, 2007) em populao de idosos a diferena entre o nmero de homens e mulheres, sendo as ltimas predominantes. Em 1996, no Brasil, 54,4% das pessoas com mais de 60 anos eram mulheres, situao que caracteriza um fenmeno largamente estudado, chamado de feminizao da velhice, que significa o aumento do nmero de mulheres na populao idosa. Em relao QV entre o grupo de homens e mulheres, houve diferena significativa no domnio psicolgico, no qual os homens apresentaram menor QV . Esse resultado no corroborado por outros estudos, nos quais a QV em mulheres menor. Conforme estudo de Sprangers et alii (2000), sexo feminino est relacionado a baixos nveis de Qualidade de Vida. Em estudo realizado com idosos de Teixeiras, MG, a varivel gnero teve influncia significativa, porm pequena nos domnios fsico, psicolgico e ambiental, sendo os escores tambm maiores entre os homens. Talvez uma explicao aceitvel para o resultado do presente estudo esteja relacionada ao fato de as mulheres terem maior participao em grupos de convivncia e outras atividades sociais, como, por exemplo, grupo de dana, oficinas de artesanato e at mesmo atividades da Igreja. (Pereira, Cotta e Franceschini, 2006). Em relao associao da varivel idade com os domnios do WHOQOL-Bref, foram encontrados resultados significativos nos domnios ambiental e global. Quanto maior a idade, h uma tendncia na diminuio de Qualidade de Vida nos domnios citados. O que pode parecer bvio pela idia de fragilidade que, normalmente, o idoso muito idoso transmite. Segundo Joia et alii (2007), a QV na velhice tem sido muito associada a questes como independncia e autonomia, sendo importante distinguir os efeitos da idade. Normalmente, um idoso de 80 anos tem suas capacidades diminudas se comparados a eles mesmos quando tinham 70 anos. Entretanto, essa no uma regra, j que algumas pessoas apresentam declnio no estado de sade e nas funes cognitivas precocemente, enquanto outras vivem saudveis at idades muito avanadas. Talvez o resultado de uma QV mais baixa nos aspectos ambiental e global para idades mais avanadas esteja relacionada ao modo pelo qual esses idosos percebem sua sade e falta ou diminuio
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236 W. P. Farenzena, I. de L. Argimon, E. Moriguchi e M. W. Portuguez da autonomia. Argimon e Stein (2005) colocam que possvel supor que indivduos com mais de 80 anos tenham uma sade fsica mais debilitada do que indivduos com menor idade. Em Veranpolis, em 2003, o estudo de Xavier et alii (2003), realizado com octogenrios, teve por objetivo analisar a definio dos idosos de qualidade de vida, bem como aspectos que os idosos consideravam como determinantes para uma boa Qualidade de Vida, atravs de perguntas abertas. Os resultados apontaram que 57% dos idosos definiam sua Qualidade de Vida atual com avaliaes positivas. As concluses deste estudo do conta de que, para os idosos, possvel que a qualidade negativa da vida seja equivalente a perda de sade, e Qualidade de Vida positiva seja equivalente a uma pluralidade maior de categorias como atividade, renda, vida social e relao com a famlia, categorias diferentes de sujeito para sujeito. O aspecto sade apareceu como um bom indicador de qualidade de vida negativa, porm um indicador insuficiente de velhice bem-sucedida. Os resultados apresentados acima tambm corroboram os achados do presente estudo, quando considerados fatores relacionados sade fsica, como o uso de medicao diria, por exemplo. Os sujeitos que afirmaram no utilizar medicao diria apresentaram melhores escores de Qualidade de Vida nos aspectos fsico e social. Esse resultado levanos a considerar a importncia da sade fsica como fator preditivo de uma boa Qualidade de Vida. Pressupe-se que a utilizao de medicao diria esteja associada existncia de doenas crnicas, como hipertenso, diabetes e at mesmo depresso. Assim, pode-se levantar a hiptese de que idosos que sofrem de algum tipo de doena tendem a apresentar uma QV inferior. Cerca de 64% dos idosos entrevistados em Veranpolis ingerem medicao diariamente. um percentual relativamente baixo, se comparado a um estudo realizado com idosos da Universidade aberta da Terceira Idade do Rio de Janeiro, em que 85% da amostra relatou utilizar pelo menos um medicamento regularmente. Alm do uso de medicao diria, foi investigada tambm a existncia de problemas de sade no ltimo ms que possam ter impedido o idoso de realizar alguma atividade. Essa ltima varivel no
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apresentou correlao com os domnios do WHOQOL-Bref, o que talvez se explique pela prpria distribuio de indivduos entre os grupos, uma vez que somente 11,1% dos entrevistados responderam afirmativamente. Os escores do WHOQOL-Bref constituem-se numa escala diretamente proporcional a QV , ou seja, quanto maior os escores, maior a QV . Entretanto, no existe um ponto de corte, o qual possa determinar a QV como boa ou ruim. Apesar disso, num parmetro de 0 a 100, pode-se fazer uma comparao entre as mdias dos prprios domnios do instrumento. Nessa perspectiva, as mdias mais altas foram encontradas nos domnios social (75,08) e ambiental (73,35), seguidos do psicolgico (69, 08), fsico (68,69) e global (66,05). Em outro estudo, no qual foi utilizado o mesmo instrumento na avaliao de QV em idosos, as mdias entre os domnios, de forma decrescente, foram: social, fsico, psicolgico, global e ambiental (Pereira, Cotta e Franceschini, 2006). Segundo Neri (2001), a Qualidade de Vida na velhice tem relao direta com a existncia de condies ambientais que permitam aos idosos desempenhar comportamentos biolgicos e psicolgicos adaptativos. Na populao em estudo, os aspectos ambientais e sociais se sobressaem em relao aos aspectos psicolgicos e fsicos. O instrumento utilizado avalia aspectos nos domnios social e ambiental, como, por exemplo, satisfao consigo mesmo e com relaes interpessoais (amigos, familiares), condies fsicas do local de moradia, acesso a servios de sade, satisfao com meio de transporte, entre outros. Isso nos leva a crer que os aspectos ambientais e sociais encontram-se melhor contemplados do que outros aspectos nesse campo de investigao. Neri (ibid.) coloca que a adoo de providncias que visem facilitar e promover a interao fsica, social e psicolgica do idoso com o ambiente pode aumentar a sua eficcia e assim a Qualidade de Vida real e percebida do idoso. Dessa forma, podemos levantar a hiptese de que a prpria participao no programa longitudinal Projeto Veranpolis: estudos sobre envelhecimento e Qualidade de Vida, no qual foi aplicada a
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238 W. P. Farenzena, I. de L. Argimon, E. Moriguchi e M. W. Portuguez pesquisa, possa ser um dispositivo no aumento da Qualidade de Vida nos aspectos social e ambiental dos idosos em estudo. Alm disso, a grande maioria dos entrevistados (92%) referiu realizar algum tipo de atividade de lazer, sendo que, destes, 84% relataram participar de atividades na igreja e 58, 7%, relataram freqentar grupo de convivncia, atividades que exigem certo nvel de interao com o meio ambiente e com outras pessoas. Um estudo realizado na regio metropolitana de Porto Alegre concluiu que fatores como relaes familiares, de amizade e suporte psicossocial esto associadas ao envelhecimento bem-sucedido (Moraes e Souza, 2005). Resultados de outros estudos tm evidenciado forte associao entre o aspecto ambiental e a Qualidade de Vida em idosos, podendo proporcionar sentimento de segurana, interao social, independncia e bem-estar emocional (Lawton, 2001; Hwang, Liang, Chiu e Lin, 2003; Moraes e Souza, 2005). Ainda em relao realizao de atividades de lazer, o estudo mostra correlao direta entre essa varivel e os domnios fsico e psicolgico do WHOQOL-Bref. Apesar de grande diferena de indivduos entre os grupos que realizam (92,6%) e os que no realizam (7,4%) atividades de lazer, o primeiro grupo apresentou escores melhores de Qualidade de Vida nos domnios acima citados. Esses achados, igualmente, corroboram as concluses de outros estudos, em que uma maior interao social pode elevar os nveis de QV (Neri, 2001). O estado civil dos participantes no apresentou associao significativa nos escores de QV , assim como em outros estudos na cidade de Teixeira, MG (Pereira, Cotta e Franceschini, 2006) e Veranpolis (Timm, 2006). Em contrapartida, Sprangers et alii (2000) concluram que no ter companheiro est relacionado a baixos nveis de qualidade de vida. Tambm no presente estudo no foi encontrado resultado significativo na varivel situao de moradia. Nossa inteno era verificar se a QV diminui em idosos que moram sozinhos. Uma hiptese para esse resultado de que mesmo idosos que vivem ss no deixam de estabelecer relaes sociais e continuam ocupando um espao dentro da comunidade.
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A varivel saber ler e escrever, quando associada ao instrumento de Qualidade de Vida, no apresentou resultados significativos, assim como a escolaridade. Mais de 50% dos idosos referiram ter ensino fundamental incompleto. Talvez no tenha dado resultado significativo em funo de apenas 28% dos idosos possurem uma escolaridade maior. Em relao associao dos escores do WHOQOL-Bref com escores do GDS, os achados apontam que, quanto maior a intensidade de sintomas depressivos, menor a Qualidade de Vida em todos os domnios do WHOQOL-Bref, o que vai ao encontro dos achados de outros estudos realizados com populao de idosos. Um estudo realizado por Trentini (2004) aponta que a intensidade de sintomas depressivos pode acabar fazendo com que o indivduo avalie de forma negativa sua Qualidade de Vida. Outros estudos tambm encontraram associao entre depresso e m Qualidade de Vida (Herman et alii, 2002; Kuehner, 2002). Estudo realizado em Veranpolis, com uma populao de octogenrios, mostrou tambm associao inversa entre sintomatologia depressiva e satisfao com a vida (Xavier et alii, 2003). A depresso, junto com a hipertenso arterial e as doenas coronarianas, est entre as enfermidades mais prevalentes em idosos (Moraes e Souza, 2005). Embora a depresso seja relativamente freqente entre idosos, sua identificao torna-se difcil at mesmo na prtica clnica (Almeida e Almeida, 1999). Nessa populao em estudo, pode-se afirmar que idosos com sintomas depressivos apresentaram menores escores de QV em todos os aspectos do que aqueles que no apresentaram sintomas para depresso. Entretanto, como em todo estudo transversal, encontra-se a limitao de que difcil afirmar se esses idosos tm mdias baixas de QV em funo do possvel humor deprimido ou se apresentam caractersticas para depresso em funo de uma QV baixa. Sendo assim, podem-se considerar preditivos de Qualidade de Vida, nesse grupo de idosos estudados, as seguintes variveis: idade nos domnios ambiental e global; gnero feminino no domnio psicolgico;
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240 W. P. Farenzena, I. de L. Argimon, E. Moriguchi e M. W. Portuguez realizao de atividades de lazer nos domnios fsico e psicolgico; no utilizao de medicao nos domnios fsico e social; e baixa intensidade de sintomas depressivos em todos os domnios do WHOQOL-Bref. Tendo em vista as possveis limitaes deste estudo, abordadas anteriormente, sugerem-se outras pesquisas sobre Qualidades de Vida em idosos e seus preditivos.

Consideraes finais
Mesmo no existindo um ponto de corte no instrumento utilizado para a avaliao de qualidade de vida nessa populao de idosos, o estudo sugere uma qualidade de vida boa, se comparado aos limites do instrumento, cujos parmetros variam de 0 a 100. Parecem ser preditivos de uma boa Qualidade de Vida: ter menos idade, ser do sexo feminino, realizar atividades de lazer, no utilizar medicao diria e estar livre de sintomas depressivos. Em funo da relevncia do estudo da Qualidade de Vida no idoso e da necessidade de estruturar programas de preveno que acolham essa populao emergente, sugerem-se outros estudos nesse mbito, que venham auxiliar os profissionais da sade e a populao de um modo geral no que se refere aos cuidados com idosos e s peculiaridades do processo de envelhecimento.

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Waleska P . Farenzena Psicloga do Programa de acompanhamento longitudinal Projeto Veranpolis, mestranda em Cincias da Sade, da PUCRS. E-mail: waleska.pessato@terra.com.br Irani de L. Argimon Psicloga, doutora em Psicologia Clnica (PUCRS), professora do PPG Psicologia Clnica (PUCRS). E-mail: argimoni@pucrs.br Emlio Moriguchi MD, Phd, pesquisador do Servio de Cardiologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. E-mail: moriguch@terra.com.br Mirna W. Portuguez Doutora em Neurocincias (Unifesp), professora do PPG em Medicina e Cincias da Sade Famed (PUCRS). E-mail: mirna@ pucrs.br
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A importncia do bom funcionamento do sistema mastigatrio para o processo digestivo dos idosos
Fernando Luiz Brunetti Montenegro Leonardo Marchini Ruy Fonseca Brunetti Carlos Eduardo Manetta
RESUMO: nosso interesse foi fazer uma correlao entre a importncia da boa funo dentria e sua capacidade na ingesto de nutrientes-chave, visando um adequado funcionamento do sistema digestivo, de vital necessidade para o estado de sade geral, que permitir ao idoso enfrentar as provveis vicissitudes da terceira idade. Palavras-chave: gerontologia; geriatria; odontogeriatria. ABSTRACT: Our interest was to make a correlation between the importance of a good dental function and its capacity in the ingestion of key nutrients, aiming at the adequate functioning of the Digestive System, which has a vital importance for the general health state, enabling the elderly to cope with the probable vicissitudes of Third Age. Keywords: Gerontology; Geriatrics; Geriatric Dentistry.

Nos sculos anteriores ao XX, a populao idosa era uma poro relativamente pequena do total demogrfico e, em sua grande maioria, composta de indivduos edntulos, uma decorrncia do hbito de pouco freqentarem os consultrios odontolgicos daquelas pocas, no afeitos preveno e preservao, e na essncia mutiladores.
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F. L. B. Montenegro, L. Marchini, R. F. Brunetti e C. E. Manetta

Felizmente, essa no a realidade atual ou mesmo a esperada no sculo XXI: os idosos so um estrato emergente, com mais educao, informao poltica e o mais importante que possuem mais elementos dentrios remanescentes. Isso tem trazido e trar, no nosso pas, um imenso rol de necessidades, as quais a rea de sade no estava acostumada a atender, tanto pelo nmero significativo de pacientes cerca de 18 milhes em 2007 como por suas expectativas sociais, funcionais e estticas (Brunetti e Montenegro, 2002b; Leite e Montenegro, 2006). Enfocamos o idoso atual, suas caractersticas diferenciais no campo odontolgico, bem como suas necessidades, presentes e futuras, criando um entrosamento entre diversos colegas da rea de sade, sendo que cabe aos cirurgies-dentistas fazer uma reviso e ampliao de seus conhecimentos visando preencher essa importante e inevitvel lacuna social, j uma realidade para colegas dos pases desenvolvidos e um ponto a pensar e agir efetivamente neste novo sculo em nosso pas (Montenegro et alii, 2004). As pessoas acima de 65 anos de idade devero ser, no Brasil, cerca de 32 milhes no ano de 2050, um crescimento de mais de 400% em relao aos anos 90 do sculo XX. No mesmo perodo, os de meia-idade aumentaro apenas 27% nas previses do IBGE (1995), realizadas no incio dos anos 90. Isso cria uma necessidade de dar ateno a esse previsto aumento na demanda de servios mdicos e odontolgicos, uma vez que, nos dias de hoje, nossa populao de idosos j maior que o total de habitantes de Portugal (Jacob Filho, 2003; Montenegro, 2005). Um dos fatores de diminuio da qualidade de vida e sade geral entre os idosos est intimamente relacionado com a possibilidade de ingesto de bons nutrientes, que, geralmente, exigem a presena de dentes naturais sadios ou de prteses dentrias bem adaptadas, que, quando no esto em boas condies de funcionamento e triturao dos alimentos, acabam por mudar hbitos alimentares, tendo como conseqncia a depauperao orgnica, com o aumento dos problemas digestivos decorrentes de uma apresentao inadequada do bolo alirevista Kairs, So Paulo, 10(2), dez. 2007, pp. 245-257

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mentar em seu interior. A mudana para dietas mais pastosas/macias, para suplantar tais problemas bucais, longe de resolver o problema, em mdio prazo, s causa seu incremento e a perda de um bom viver entre os mais idosos, especialmente entre os institucionalizados (Brunetti e Montenegro, 2000; Ettinger, 1973; Leal e Montenegro, 2004). Tambm dietas mais macias/pastosas acumulam-se mais sob a superfcie dentria dando incio/prosseguimento aos problemas gengivo/ periodontais, bem como mudam o tnus dos msculos da mastigao (que no sero to exigidos no dia-a-dia), com evidentes comprometimentos estticos (rosto com sulcos pronunciados) e funcionais (perdas de dentes no repostas e/ou prtese no adaptadas, com dentes desgastados que levam perda da dimenso vertical da face, com problemas para o ciclo mastigatrio e at para articulao temporo-mandibular (Marchini e Cunha, 1999; Martins et alii, 2004; Montenegro, 2004).

Ciclo mastigatrio
O ciclo mastigatrio constitudo por uma srie de movimentos dos alimentos dentro da cavidade bucal, durante os quais, alm de sua diminuio em volume, recebe a vital umectao (molhamento) da saliva, facilitando sua reduo e preparo para a ingesto. Para tanto, a participao dos dentes (em bom estado ou de prteses bem adaptadas) fundamental, desde a colocao dos alimentos na boca, onde so cortados pelos incisivos, sendo os mais resistentes, como as carnes, dilacerados pelos caninos. Passado esse estgio, iniciada a triturao, tornando, pela ao dos pr-molares, mais fcil o molhamento do bolo alimentar. Essa funo complementada pela ao dos molares (primeiros, segundos e terceiros), cuja triturao no estilo pilo/ cuia acaba, com a fundamental ajuda da lngua, das bochechas, dos lbios, por formatar o bolo alimentar para sua ingesto e trabalho pelos demais componentes do sistema digestivo (Brunetti, Montenegro e Manetta, 1998). Para que essa triturao/macerao ocorra, preciso que os dentes participem ativamente: por isso eles possuem pilo (cspides pontas)
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e cuia (fossas onde as pontas das cspides se alojam) para que, com os diversos movimentos do nico osso mvel da face, a mandbula, possam passar diversas vezes por essas superfcies, reduzindo o bolo forma semipastosa, mas trabalhada com a ao dos componentes da saliva, que necessria para o incio da digesto (Gerhardt , Montenegro e Vendola, 2004; Marchini, 2000). Porm, essas movimentaes no so aleatrias e seguem um ciclo, ou seja, os alimentos so apreendidos, dilacerados, triturados de um lado da boca, formatados pela ao da lngua, dos msculos e das bochechas, repassados ao outro lado da boca, escorrendo pela face interna dos dentes anteriores superiores. Aps uma mastigao adequada, com uma perfeita umectao pela saliva, est apto a ser ingerido. O movimento descrito tem a forma de uma gota de gua. Nos primrdios da humanidade, os indivduos s tinham alimentos no beneficiados, ou seja, exigiam grande potncia muscular para realizar o ciclo acima proposto. Com o correr dos sculos, por influncias culturais e sociais diversas, o homem procurou facilitar esse trabalho e, para tanto, lanou mo de subterfgios, como aquecimento, imerso em molhos amaciantes, envolvimento com folhas de rvores diversas, com o nico objetivo final de facilitar o processo de mastigao, fundamental para um bom funcionamento de todo o trato digestivo (Brunetti e Montenegro, 2002a; Salton e Montenegro, 2003). Dessa forma, a costela do animal selvagem e a fruta in natura foram posteriormente trocadas por sufls, papas, sopas, sucos, para os quais o liquidificador e a batedeira substituram os dentes no ato de diminuir os alimentos. Isso tambm trouxe uma srie de outras implicaes na constituio dos sucos gstricos e nas caractersticas de seus componentes. Tal mudana alimentar, ainda que gradativa para o ser humano, vem sendo observada como extremamente crtica no que tange a tonicidade dos msculos mastigatrios e faciais, na correta embebio do bolo alimentar pela saliva e do seu trnsito pelo trato digestivo: o que afirmam diversos dos autores consultados. Shimazaki e Tanaka (2001) trabalharam com um grupo de 1.929 idosos no Japo, seguidos por seis anos, e observaram que uma menor
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morbidade ocorria entre aqueles que possuam mais de vinte elementos dentrios naturais, seguidos pelos que tinham prteses bem adaptadas. Para os edntulos ou com poucos dentes naturais remanescentes, concretizou-se expectativa de vida menor, bem como apresentou-se um maior agravamento em seu estado geral de sade. O tempo de umectao do bolo alimentar pela saliva dentro da cavidade bucal, alm de facilitar o processo digestivo, tem, no caso dos farinceos pouco beneficiados e das frutas e legumes, um fator benfico adicional, qual seja, o auxlio na limpeza e massageamento dos dentes e das gengivas, trazendo claras vantagens, como entre a populao carente das zonas rurais brasileiras. A formao do bolo alimentar inata no ser humano e realada pelos alimentos ingeridos e por sua textura, que induzem a uma maior concentrao salivar e, ao mesmo tempo, todo o sistema digestivo j se prepara para o alimento que est por vir (reforando os aspectos psicolgicos embutidos na frase comer com os olhos e a mente (Nascimento, Montenegro e Marchini, 2004; Ourique e Montenegro, 1998). No idoso brasileiro, com ausncias parciais ou totais dos dentes, grandes partes dessas sensaes se perdem, bem como a eficincia na mastigao comprometida (por isso devem ser instrudos a mastigar mais vezes, para obter um bolo bem formatado), particularmente em uma poca da vida que necessita ter sua mquina funcionando com a maior eficincia possvel.

Condio bucal das pessoas da terceira idade


A populao de terceira idade um grupo bastante heterogneo, devido s condies sociais, econmicas e de sade geral, mas algumas caractersticas podem ser comuns a todas as faixas etrias. Devido a uma poltica de sade no mnimo contraditria em nosso pas, na segunda metade do sculo XX, foi dado enfoque maior s crianas e aos adolescentes, deixando os indivduos idosos sua prpria sorte e sem qualquer suporte mais dirigido por parte do Estado.
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Mesmo assim, devido melhora das condies gerais de sade de toda a populao, houve um aumento na expectativa de vida, que, com certeza, influenciou nas previses do IBGE, mostradas anteriormente. A maior queixa bucal do indivduo idoso a perda da eficincia mastigatria, decorrente da perda de muitos dentais naturais ou de prteses com adaptao inadequada e reflexo do abandono preventivo estatal nos ltimos decnios, sem que haja uma poltica odontolgica dirigida, constante e abrangente em nvel nacional. Inicialmente, o indivduo nessa condio tende a retrair-se socialmente (ante sua aparncia), exatamente quando estava numa fase extremamente profcua de difuso de conhecimentos e enriquecedora na troca de experincias vividas, tornando-se um mutilado social (Brunetti e Montenegro, 2003). Prosseguindo nesse processo de afastamento, as conseqncias psicolgicas sero inevitveis, podendo chegar a um desinteresse pelos alimentos ditos saudveis (e mais consistentes) trocados por uma dieta mais macia e pobre em nutrientes adequados, com o surgimento de deficincias nutricionais que iro comprometer o funcionamento de diversos rgos. Por esse lado, geralmente negligenciado pelo profissional imediatista, que a perda pura e simples de um dente acaba por envolver todo o organismo do indivduo, tanto em um enfoque holstico como na realidade orgnica a mdio e longo prazos (Ourique e Montenegro, 1998). A boca, que o ponto inicial do sistema digestivo, pela ao prioritria das mucopolisacaridases e proteases presentes na saliva, a responsvel pela correta formatao do bolo alimentar, que a base de uma condio orgnica, funcional e nutricional adequada. No indivduo total ou parcialmente edentado, h uma dificuldade intrnseca no trabalho do bolo alimentar, o que o obriga a procurar, no uso de outros alimentos mais adequados eficincia mastigatria agora existente, o que foi confirmado pela pesquisa de Ettinger (1973), que observou 78,7% dos indivduos idosos possurem problemas alimentares e somente 17,5% poderem mastigar carnes e frutas consistentes.
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Essa inevitvel perda de um balanceamento alimentar cria condies teciduais, especialmente nas mulheres (92,9%), desfavorveis para uma mastigao adequada com prteses antigas e desadaptadas. O incmodo causado pelo uso desses aparatos nessas condies precrias de funcionamento, diuturnamente, gera uma tendncia de que as mulheres cheguem ao edentulismo antes dos homens (Brunetti e Montenegro, 2002b; Marchini, Montenegro e Brunetti, 1999; Montenegro e Brunetti, 2003). Em um pas de terceiro mundo como o nosso, o custo do quilo de carne tambm ajuda a agravar a deficincia nutricional, e a opo por produtos macios e com um contedo protico crtico ou muitas vezes inexistente (biscoitos, salgadinhos, por exemplo) cria uma condio que apenas vai retroalimentar os graves casos de debilitao observveis na clnica geritrica, segundo Jacob Filho (2003). Por isso, nossa indicao que, antes de nos preocuparmos com que tipo de trabalho deva receber o paciente, o profissional faa uma anlise geral da dieta (com a anotao de alimentos e quantidades ingeridas por refeio) para, da, poder comear a traar um perfil mais abrangente daquele ser que se encontra a seu lado. A digesto e a assimilao das protenas exigem uma produo adequada do cido hidroclordrico, pepsina e renina nos sucos gstricos, somada tripsina, oriunda do pncreas. Com a idade, essas secrees e as enzimas podero reduzir-se, o que resulta em uma digesto menos eficiente (e a capacidade de absoro de protenas) e crises de indigesto que tenderiam a ser comuns em idosos com alimentao pobre em nutrientes adequados (Kina, Belotti e Brunetti, 1998; Manetta, Brunetti e Montenegro, 1998; Osterberg e Landahl,1994). Uma dieta balanceada para cada idoso, a ser proposta por um nutricionista da equipe de sade, apenas refora o conceito difundido de que a digesto se inicia na boca e seria prejudicada por condies inadequada nela encontradas. A funo imune, que pode variar muito entre as pessoas de terceira idade, sofre, com o tempo de vida, uma perda funcional que compromete, por exemplo, a resistncia s infeces, tambm pela diminuio da
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capacidade reprodutiva das clulas T, criadas no incio da adolescncia. Nos anticorpos IgG, IgA e IgM dos idosos observa-se um decrscimo do nmero encontrvel na saliva (Neves e Montenegro, 2004). Em funo das alteraes neuromusculares associadas ao envelhecimento, mudanas na ingesto de alimentos podem ocorrer como sua aspirao, mastigao incompleta, refluxos ou inalao. A tonicidade da musculatura da lngua outro aspecto (e os estudos de Berg e Morgenstern, em 1997, confirmam esse ponto) que acaba por criar mais um fator de readaptao das pessoas idosas para conseguirem que o bolo alimentar possa atingir o estmago de forma mais adequada. Mas no foi obtida uma correlao da idade com a capacidade gustativa, por ser o ltimo um fenmeno complexo que envolve a sensibilidade olfativa, ttil e a capacidade cognitiva, como, por exemplo, nos alimentos salgados, conforme mostraram, em 1994, Osterberg e Landahl: que a condio gustativa da ponta da lngua era maior nos jovens que nos idosos. Tal fato no ocorreu nos alimentos doces. J o estudo demostrou que h uma pequena falha em identificar sabores amargos, enquanto que, para os cidos, no foi notada alterao significativa. Como se forma uma camada de restos celulares e de alimentos nas pores mais posteriores da lngua (a chamada saburra lingual), sua limpeza diria se faz mister. Conta-se agora com higienizadores de lngua disponveis no comrcio brasileiro, como afirmam Leite e Montenegro (2006), inclusive promovendo a desobliterao das papilas gustativas, que permitir melhor percepo do doce e do salgado na dieta de pacientes diabticos e hipertensos, respectivamente. O decrscimo do fluxo salivar com a idade um fato comprovado por diversos estudos (e suas implicaes diretas com a capacidade de adaptao s prteses e as decorrentes queixas dos pacientes idosos aps suas instalaes) e que pode ser enormemente potencializada pelas medicaes (e suas interaes), j que o idoso acaba por usar diferentes frmacos no seu dia-a-dia. Isso apenas reafirma a necessidade do profissional que o atende estar com domnio dos mais usados e suas
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interaes. Talvez a anlise do fluxo salivar seja o fenmeno relacionado com a idade mais estudado na odontologia, afirmaram Osterberg e Landahl (1994). Todos os fatores at aqui citados tm envolvimento com a homeoestenose, que uma perda da reserva fisiolgica ante as agresses externas como um trauma, doena aguda ou alteraes acentuadas de temperatura (Montenegro, Brunetti e Manetta, 1998). Outro aspecto geralmente observado no idoso a halitose, muitas vezes citada pelo paciente como tendo origem odontolgica. O profissional deve observar imediatamente se existem crostas sobre a lngua, aumento das enzimas bacterianas (teste BANA) e fazer a anlise de acmulo de placa bacteriana e de locais de sangramento, e, aps um programa de sete dias de limpeza da cavidade bucal, higienizao e bochechos com clorhexidina, se no forem observadas melhoras, deve-se procurar por causas esofgicas ou gastrointestinais, conforme afirmaram Neves e Montenegro (2004). Apesar das diversas situaes aqui mostradas, deve-se ter em mente que os fatores emocionais so um dos meios mais marcantes de afastar o cidado da comunidade onde vive. O fato de no ter dentes tratados ou a ausncia de prtese total ou de uma prtese parcial removvel adequada agua um sentido de mutilao que caracterstico da idade avanada. Seja na famlia, no trabalho ou nos ambientes sociais, o idoso no deve ter restries para sorrir, falar ou selecionar alimentos adequados sua condio funcional de mastigao (Gerhardt, Montenegro e Vendola, 2004). O idoso do terceiro milnio dever ter pequenas restries, mas dever estar engajado em um convvio pleno na famlia e comunidade. A triste e velha imagem de um ser retrado com severa deformidade facial causada pela ausncia de dentes e muitas vezes pela no tolerncia e aceitao de aparelhos protticos totais um quadro do passado. A moderna prtica da odontologia, pari passu com a geriatria, comunga os mesmos ideais da medicina em tornar o idoso um ser feliz em uma fase to importante da vida, mantendo ou restabelecendo a vital integridade do sistema mastigatrio.
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Consideraes finais
Nesta avaliao da presena da odontologia na qualidade de vida do idoso, entendemos que uma mudana nas condutas, daqui por diante, ir diminuir profundamente a incidncia de patologias bucais, j que quanto mais se educam as populaes, menores sero os males a ocorrer nos diversos sistemas orgnicos dos indivduos da terceira idade. Desde j a preveno deve ser um fator primordial nas atividades da odontologia, tanto por parte dos cirurgies-dentistas como por todo o corpo de sade, devidamente orientado, e para tanto devemos usar todos os meios de divulgao comunidade que a mdia atual nos proporciona, bem como trabalhando junto ao pessoal de suporte em hospitais e casas de repouso, governamentais e particulares. Essa uma realidade palpvel em pases do primeiro mundo, onde a educao preventiva de seus habitantes prioritria e com frutos claros e eficientes, e que, esperamos, seja o ideal a ser atingido em pases como o Brasil, com grandes massas de desassistidos odontolgicos e de sade preventiva em geral. Deve ser esse o compromisso da odontologia brasileira com um novo tempo para que esses indivduos vivam na plenitude de sade e funo de seu sistema mastigatrio, participando das responsabilidades de toda a rea de sade e gerontologia para com os pacientes de terceira idade.

Referncias
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Fernando Luiz Brunetti Montenegro Cirurgio-dentista, professor de Especializao na Abeno, UnG e ABO. E-mail: fbrunetti@terra.com.br. Leonardo Marchini Cirurgio-dentista, professor na Univap, Unitau e Abeno. E-mail: leomarchini@directnet.com.br. Ruy Fonseca Brunetti Cirurgio-dentista, professor emrito da Unesp. E-mail: rbrunetti@terra.com.br. Carlos Eduardo Manetta Cirurgio-dentista, professor na Unip, ABO e Abeno. E-mail: cmclin.odonto@ig.com.br.
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Resenha

A roda da vida
Lenina Lopes Soares Silva
KBLER-ROSS, Elisabeth (1998). A roda da vida: memrias do viver e do morrer. Traduo de Maria Luiza Newlands Silveira. Rio de Janeiro, GMT. Pensar a vida como uma roda , com certeza, refletir sobre a circularidade dos movimentos das pessoas vivas, em especial daquelas que ficaram vivificadas em nossa memria e, de certa forma, compreender a vida como uma travessia entre o nascimento e a morte, sem que esta ltima signifique um fim. Talvez seja tambm reconstruir o vivido pelas idas e voltas que compuseram os caminhos percorridos e a percorrer. Quem sabe sem deixar que muitos fatos fiquem de fora do holograma pulsante da reflexividade que vai se amalgamando na memria e que nas narrativas autobiogrficas vivificado. nesse sentido que Elisabeth Kbler-Ross (1926-2004), mdica psiquiatra, sua, radicada nos Estados Unidos vai traduzindo sua vida nesta autobiografia: A roda da vida: memrias do viver e do morrer, circundando suas experincias e vivncias como pessoa e como profissional. Deixa, dessa maneira, para a humanidade, as particularidades de seu destino como filha, mulher, esposa, me e, especialmente, como profissional da sade, as reflexes de um ser humano que viveu sempre preocupado com os outros e que quer deixar esse significado de vida para as pessoas. Nesse sentido, entende-se que, sendo uma cientista cujas experincias a levaram proposio de que as pessoas passam
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por estgios antes de morrer, essa escrita de si traz a vida e a morte como processos in/diferenciados no caminho a ser trilhado pelos que nascem. O livro dividido em quatro partes, compostas por quarenta captulos e 313 pginas. Na primeira parte, O camundongo ou os primeiros anos de vida, so relatadas suas vivncias junto famlia na Sua, culminando com suas experincias diante das imagens das atrocidades da Segunda Guerra Mundial, como voluntria na Polnia. Os encontros com os horrores da guerra e com seres humanos com grande nvel de desenvolvimento espiritual fizeram-na decidir ter como objetivo de vida procurar fazer tudo que fosse possvel para garantir que as futuras geraes no produzissem um outro Hitler (p. 86). Diante do horror de Maidanek, questiona-se: Como homens e mulheres podem fazer coisas assim uns aos outros? Como que as pessoas, especialmente mes e crianas, sobreviviam no decorrer daquelas semanas e dias antes da morte que tinham como certa? Afirma que saiu dali refletindo como os seres humanos podem agir de forma to criminosa com outros humanos, em especial com crianas inocentes, compreendendo que em cada ser humano habita um Hitler; no h diferena entre as mes e que o amor transcende lngua e nacionalidade, e que compete aos humanos fazerem suas escolhas. A segunda parte, O urso ou o incio da meia-idade, a parte mais longa da narrativa, e nela a autora fala de sua formao em medicina e dos problemas enfrentados, de suas relaes com professores e colegas, de seu encontro com Indira Gandhi, de suas experincias como mdica no interior da Sua e em grandes hospitais nos Estados Unidos, de seu casamento e do nascimento de seus filhos. Revela a experincia como escritora em seu primeiro livro, intitulado Sobre a morte e o morrer, no qual discorre sobre suas observaes com pessoas que sofreram perdas e tambm com seus pacientes terminais, cujas reflexes a levaram a afirmar que todos passaram por estgios que, inicialmente, so de choque e de negao, evoluindo para a raiva e o rancor e, finalmente, chegam mgoa e dor. Nessa parte, ela vai avaliando a vida e fazendo pontuaes sobre o que considera fardos na
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vida, mgoas, desentendimentos, incompreenses, chamando a ateno para a negao social daquilo que no est confirmado cientificamente, daquilo que definido de outra maneira, uma nova maneira de pensar sobre a morte e o morrer, como no caso dela. O bfalo a terceira parte, que ela classifica como final da meia-idade. Aqui a autora continua a avaliar sua vida, demonstrando menos energia de enfrentamento e, com certa serenidade, sinaliza acontecimentos desagradveis que a fizeram sofrer muito, os quais ela considera lies de vida cujos ensinamentos enfatiza como essenciais, haja vista que, nessa memria, a vida o arcabouo do aprendiz e dela que os seres humanos devem retirar suas hipteses para refletir, fazer escolhas, guiar seu processo de humanizao e suas aes no mundo e para o mundo. Na quarta parte, A guia ou os ltimos anos de vida, a mdica que fez a proposio sobre a morte e o morrer discorre sobre a vida e o viver, o que, na verdade, a tese central deste livro. Tese defendida com argumentos factuais de uma vida carregada de singularidades que fizeram a diferena pelo amor e pela dedicao aos outros, pelos servios prestados e pelas atitudes de coragem diante das injustias, da falta de amor entre os humanos e do desrespeito natureza. Sem negar seus defeitos e suas qualidades, seus bons e maus hbitos, suas carncias e suas necessidades e j no final da vida ainda deixa para o leitor o seguinte:
Felizmente, cheguei a um ponto em que no preciso mais voltar atrs para aprender mais lies, mas, infelizmente, no estou satisfeita com o mundo de onde estou partindo pela ltima vez. O planeta inteiro est em dificuldades. Esta uma poca muito frgil da histria. A Terra foi maltratada durante um perodo longo demais sem que se considerasse a possibilidade de graves conseqncias. (p. 311)

A abordagem perpassada no livro construda tendo como parmetro sua trajetria e o contexto sociocultural do sculo XX, em que a autora viveu quase toda vida, o qual por ela criticado, haja
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vista os problemas sociais, culturais e, principalmente, humanos nele contidos. Neste ltimo, em que ela se inclui, buscando modificar a realidade cruel das condies impostas condio humana, naturalmente frgil, em seu momento de vida, procurando fazer a diferena atravs de aes que podem ser compreendidas como humanitrias. A estruturao do texto comum, o que faz a diferena so os significados dados infncia, juventude, formao em medicina, ao trabalho, idade adulta e velhice, conduzidos com imaginao criativa, com argumentos reflexivos e reversveis, dando nfase quilo que vale a pena ser narrado. Em muitos momentos, sentimos que foram feitos cortes ou supresses, mas isso no afeta a compreenso do todo, no lhe tira a coerncia ou a coeso. Deixa, tambm, entrever que o objetivo do livro abordar os acontecimentos que marcaram sua vida e que, de certa forma, delinearam seu destino, seus sucessos e insucessos. Assim, faz dessa escrita de si uma escrita de razes em si, opondo-se ao desperdcio das experincias por ela vividas, quando diz: Ao longo da vida surgem pistas que nos indicam para que direo devemos seguir. Se no damos ateno a essas pistas, fazemos opes erradas e acabamos levando uma vida infeliz (p. 22). A leitura proporciona ao leitor uma interpretao da vida da autora como de uma pessoa que viveu para superar obstculos, pelos registros de fatos e acontecimentos demarcados por ela como lies de vida. Lies que transmite como unas e mltiplas por serem expressas atravs de um nico princpio o amor incondicional capaz de curar pessoas e de faz-las humanas o suficiente para se arriscarem em funo de outro ser humano, de outro animal e at do planeta Terra, em defesa da prpria humanidade. A partir desse princpio, prope uma interpretao da vida e da morte como processos indissociveis, como atos contnuos, conflituosos que s podem adquirir significados atravs de sentimentos capazes de entender a prpria vida e a vida do outro que muitas vezes est sofrendo ao seu lado, sempre em conformidade com esse princpio, da porque, alm dos animais que nomeiam cada uma das partes do livro, h um animal que pode ser encontrado em todo o livro a borboleta.
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Em sntese, alm das vidas pessoal e profissional, so expostas nas quatro partes do livro as amizades e as relaes de ajuda por ela vividas, como as que impulsionaram a roda de sua vida em todos os momentos. Encontros, pessoas e lugares so as substncias dessas memrias do viver e morrer de algum que, no final de sua vida, deixa para ns seus leitores as seguintes questes: Que servios voc prestou para a humanizao do homem? O que fez para ajudar as pessoas que esto a sua volta? Voc d o devido valor aprendizagem como um contedo de humanidade para aprimorar a sua existncia? E os seguintes ensinamentos: ajudar preciso e necessrio, e amar o que d significado existncia. Fazer outras reflexes seria, com certeza, tirar dos futuros leitores o prazer de novas interpretaes. O livro pode ser indicado para qualquer leitor que deseje fazer uma leitura proveitosa sobre a vida, pois nada acontece por acaso; todavia, teria um sentido aplicativo, to em moda na atualidade, quando indicado para estudantes, professores e profissionais da rea da sade por possibilitar, principalmente, uma leitura reflexiva sobre a temtica da humanizao no atendimento a pacientes terminais. Vale a pena o desafio de l-lo! Data de recebimento: 10/8/2007; Data de aceite: 22/8/2007.

Lenina Lopes Soares Silva Pedagoga, especialista em Psicopedagogia, mestre em Cincias Sociais, doutoranda em Cincias Sociais Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais UFRN. E-mail: lenina@natal.digi.com.br.
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(3) Cada artigo deve conter resumo e abstract de, no mximo, 6 linhas e trs palavras-chave. (4) As notas referentes aos artigos devem constar no rodap das prprias pginas. (5) Os dados de autoria necessrios: nome, profisso, vnculo institucional e endereo ou e-mail. (6) Toda referncia bibliogrfica deve aparecer completa: autoria, data, ttulo, local de publicao, editora, nmero de pginas. Numa obra em que no conste a data de publicao, favor esclarecer s/d. Exemplos: a) Livro como um todo BERGSON, Henri (1990). Matria e memria. So Paulo, Martins Fontes. b) Parte do livro SIMES, Jlio Assis (1998). A maior categoria do pas: o aposentado como ator poltico. In: BARROS, Myriam M. L. (org.). Velhice ou terceira idade? So Paulo, FGV . c) Peridicos MARTINS, Joel (1998). No somos cronos, somos kairs. Revista kairs: Gerontologia Ncleo de Estudo e Pesquisa do Envelhecimento. Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia. So Paulo, Educ, v. 1 n. 1, pp. 11-24. d) Eventos publicados na forma de anais SALGADO, Marcelo A. (1996). Polticas sociais na perspectiva da sociedade civil: mecanismos de controle social, monitoramento e execuo, parcerias e financiamento. Sntese de Conferncia. In: I SEMINRIO INTERNACIONAL ENVELHECIMENTO POPULACIONAL: UMA AGENDA PARA O FINAL DO SCULO. Anais. Braslia, MPAS/SAS. e) Teses, dissertaes e monografias MERCADANTE, Elisabeth Frohlich (1997). A construo da identidade e da subjetividade do idoso. Tese de Doutorado. So Paulo. PUC-SP .
revista Kairs, So Paulo, 8(1), jun. 2005, pp. 265-267

Normas para publicao f) Revistas VEJA (Especial) (2001). O fantasma da solido. Ano 34, n. 29 25/7/01. g) Filmes O gato sumiu (filme-vdeo) (1996). Direo de Cedric Klapifch. Frana, Lumire Home Vdeo. h) Internet e CD-ROM Como a NBR 6023 no faz nenhuma meno sobre citao de documentos eletrnicos, apresentamos como sugesto os seguintes exemplos: GARCIA, Maurcio (2000). Normas para elaborao de dissertaes e monografias (Online, 26/5/2000, http://www.uniabc.br/pos_graduacao/ normas.html). GREEN, R. W . (1998). Sport and disease. New York, Lippincott-Raven (CD-ROM).

Endereo Revista Kairs Ncleo de Estudo e Pesquisa do Envelhecimento (Nepe) Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia PUC-SP R. Ministro Godi, 969 Perdizes Cep 05015-000 So Paulo Brasil Trreo sala 59 Telefone: (011) 3670-8216/3670-8274 E-mail: beltrina@pucsp.br Site: http://www.pucsp.br/pos/gerontologia

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