TERAPIA DE RESINCRONIZACIN CARDIACA

Caso Clnico
Unidad de Arritmias Unidad de Imagen Cardiaca Hospital Ramn y Cajal. Universidad Alcal de Henares. Madrid. Espaa

RESUMEN HISTORIA CLNICA

Paciente de 60 aos, hipertenso, dislipmico, exfumador y sedentario. Cardiopata isqumica, no revascularizable. Insuficiencia Cardiaca en clase funcional III, con tratamiento completo y optimizado. Antecedentes de Sncope de etiologa no filiada. Deterioro severo de la funcin sistlica de ventrculo izquierdo, con Fraccin de Eyeccin del 30%. Evidencia de Asincrona inter e intraventricular. ECG: Ritmo Sinusal, Bloqueo Completo de Rama izquierda. Duracin QRS > 160 mseg

ECG: Ritmo Sinusal, 90 lpm, BCRIHH.(dQRS 160 mseg)

CONDUCTA
En el contexto de un paciente con diagnstico de Insuficiencia Cardiaca CF III-IV con tratamiento mdico completo optimizado, Cardiomiopata Isqumica, parmetros de Asincrona (Elctricos y/o ecocardiogrficos), y ante la refractariedad sintomatolgica del cuadro clnico, se debe pensar en Terapia de Resincronizacin Cardiaca. En este caso clnico, teniendo en cuenta la medicina basada en la evidencia, optamos por el implante de un Cardiodesfibrilador Automtico Tricameral.

ECG: Ritmo de Marcapasos, 75 lpm, onda P sensada y estimulacin biventricular unipolar.

Mejora de la sincrona elctrica: se evidencian reduccin del tiempo de despolarizacin ventricular expresado en el complejo QRS ms angosto.

Radiografa de Trax proyeccin perfil. Localizacin de catteres electrodos: Orejuela de Aurcula Derecha, pex de Ventrculo Derecho, Regin posterolateral de Ventrculo Izquierdo. Radiografa de Trax proyeccin anteroposterior. ndice Cardiotorcico aumentado. Se observa la localizacin final de los catteres electrodos y del Cardiodesfibrilador Automtico Implantado en regin infraclavicular izquierda.

Doppler Tisular Asincrona Basal

Doppler Tisular Post Resincronizacin

Basalmente podemos observar la discordancia existente entre las diferentes lneas que reflejan los tiempos de contractilidad en distintos segmentos miocrdicos, y como tras la Terapia de Resincronizacin Cardiaca evidenciamos la concordancia de las mismas.

Pre Resincronizacin
Podemos observar la disminucin del Dimetro Ventricular Izquierdo favorecido por la Terapia de Resincronizacin Cardiaca, la cual ha demostrado tambin favorecer el remodelado ventricular.

Post Resincronizacin

RESUMEN
Con la Terapia de Resincronizacin Cardiaca, en el seguimiento a largo plazo, el paciente refiri una clara mejora sintomatolgica. Se evidenciaron adems mejora del test de metros caminados en 6 minutos y cambios favorables en los parmetros elctricos y ecocardiogrficos que reflejaban la optimizacin de su hemodinamia. Actualmente, y a la luz de la evidencia cientfica, la Resincronizacin Cardiaca est consolidada como opcin teraputica en pacientes seleccionados con Insuficiencia Cardiaca CF III-IV con tratamiento mdico completo y ptimo, deterioro severo de la Funcin Sistlica Ventricular Izquierda, y parmetros de Asincrona.
Unidad de Arritmias.Hospital Ramn y Cajal. Universidad Alcal de Henares. Madrid. Espaa