Disciplina

Patologia Geral
Curso de Medicina UEPG
Professor Fabio Postiglione Mansani, MD, MSc.

Formao de trombo, denido como um

agregado de sangue coagulado contendo

plaquetas, brina e elementos celulares
encarcerados dentro de um vaso.
Trombo adere ao endotlio vascular,
diferenciado do cogulo sanguneo que
reete apenas a ativao da cascata da
coagulao

 A formao patolgica do trombo determinada

pela desregulao da hemostasia normal.

Trade de Virchow
l Leso endotelial
l Estase ou turbulncia

do uxo sanguneo
l Hipercoagulabilidade
sangunea

 A leso dominante entre os fatores da

trombose, capaz por si s de formar o

trombo.
Fundamental no trombo cardaco e arterial,
onde a velocidade do uxo pode dicultar a
coagulao.
l Leso endocrdica no IAM
l Ulcerao do endotlio na placa aterosclertica
l Leso

vascular traumtica ou inamatria

(vasculite)

 Perda fsica do endotlio expem a MEC, leva a

adeso plaquetria e a liberao do fator tecidual,

depleo da PGI2 e Pas (fatores inibidores da
brinlise)
Perturbao do equilbrio dinmico dos fatores pr a
a n t i t r o m b t i c o s d o e n d o t l i o ( e s t r e s s e
hemodinmicos da HAS, uxo turbulento sobre
vlvulas cicatrizadas, endotoxinas bacterianas).

 Fluxo sanguneo laminar plaquetas

localizadas centralmente no lmen do vaso

l Turbulncia trombo arterial
l Estase trombo venoso

Alteraes no uxo:
l Aproximam as plaquetas do endotlio
l Impedem a diluio dos fatores coagulantes
ativados pelo sangue fresco
l Retardam o uxo interno dos fatores coagulantes
l Promovem a ativao celular endotelial

Fatores determinam a turbulncia

l Placas aterosclerticas ulceradas
l Aneurismas arteriais
Fatores relacionados a estase
l IAM reas no contrteis
l Estenose mitral dilatao atrial esquerda
l Fibrilao atrial
l Estados de hiperviscosidade policitemia, anemia
de clulas falciformes.

Qualquer alterao das vias de coagulao

que predispe a trombose.

Menor frequncia juntos aos fenmenos
trombticos
Primrias (genticas) ou secundrias
(adquiridas)

Secundria (multifatorial)
l AHO sntese heptica aumentada de fatores de
coagulao
l Neoplasias metastticas liberao de produtos
pr-coagulantes
l Idade suscetibilidade aumentada da agregao
plaquetria
l Tabagismo e obesidade - desconhecido

LOUZADA JR. P et al. Sndrome do anticorpo antifosfolpide. Medicina, Ribeiro Preto, 31: 305-315, abr./jun. 1998.

l Topograa
Coronria
Cerebrais
Femorais
Mesentricas
Renais
Outras

(arterites, traumatismos e doenas

hematolgicas

 Patologia
l Aderido parede do
vaso (murais), oclusivos
l Macio, frivel e de
c o lo ra o vermelh o
escura
l Faixas amareladas de
b r i n a e p l a q u e t a s
(linhas de Zahn)

Lise: atividade tromboltica vascular

Propagao: aumento do seu tamanho, atua

como foco para trombose adicional, propaga-

se no sentido retrgrado
Organizao: invaso por elementos do
tecido conjuntivo

 Canalizao: novas luzes revestidas por

clulas endoteliais em um trombo organizado

Embolizao: deslocamento total ou parcial

do trombo alojando-se em vaso sanguneo a

distncia da leso primria.

 Manifestaes clnicas:
l Trombose

arterial por aterosclerose causa mais

comum de morte nos pases industrializados.

Fonte: OMS, 2008

l Ocluso

do vaso determina necrose isqumica do

tecido - Infarto

A leso endocrdica e as alteraes no uxo sanguneo no

corao associam-se a trombose mural.

Infarto do miocrdio -
trombos murais aderentes
na cavidade do ventrculo
decorrentes da leso
e n d o c r d i c a e d a s
a l t e r a e s d o u x o
associadas a rea no
funcionante.

 Fibrilao atrial distrbio no ritmo

d e t e r m i n a u x o m a i s l e n t o e
comprometimento da contratilidade
ventricular, predispe a formao de
mbolos.

 Cardiomiopatia leso endocrdica e

diminuio na capacidade de contrao.

Endocardite leso valvular determinam
formao de trombo (vegetaes).

A principal complicao dos trombos

cardacos a embolizao.

 Ocorre no sistema venoso supercial ou profundo

( T V P ) , o n d e d e t e r m i n a m a i o r a l t e r a o
hemodinmica maiores complicaes.

A TVP ocorre em 90%

dos casos nos MMII,

maior frequncia inicia-
se nas panturrilhas, no
seio venoso logo acima
das vlvulas venosas.

Lise
Organizao

Propagao mais frequente que na arterial

e pode a partir das veias dos MMII atingir

veias ilacas (propaga-se no sentido do uxo)
Embolizao liberao do trombo no
sentido proximal (TEP)

Patologia
l Quase invariavelmente oclusivo
l Cria molde no trajeto vascular
l Estsico, contm mais eritrcitos (trombo
vermelho)

Manifestaes clnicas
l Pequenos trombos das panturrilhas geralmente
so assintomticos (50% dos casos).
l Trombose extensa leva a acentuado edema e
cianose da extremidade (ou rgo).
l Trombose veias mesentricas, veias cerebrais,
veias hepticas (sndrome Budd-Chiari)
l Tr a t a m e n t o c o m a n t i c o a g u l a n t e o r a l ,
trombolticos , ltro de veia cava.

 Sndrome ps-trombtica (hiperpigmentao pele,

edema crnico, indurao da pele, ulcera crnica).

 Complicao potencial de qualquer

condio
associada a ativao disseminada da trombina.
Incio sbito ou insidioso da formao de trombos de
brina na microcirculao.
Observados apenas na microscopia, causam
insucincia circulatria difusa (crebro, pulmes,
corao e rins.
Desencadeada por patologia obsttricas,
septicemia, malignidades avanadas.

FORMAO DE MLTIPLOS TROMBOS

CONSUMO DE PLAQUETAS E FATORES DE COAGULAO

ATIVAO FIBRINOGNIO

DISFUNO DA COAGULAO

HEMORRAGIA