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4.1 DESARROLLO PRENATAL 4.1.1 Etapa inicial Durante la 6a.

semana embrionaria se observa diferenciacin del mesnquima vecino al cartlago de Meckel; en su extremo postero-interno se forman los mioblastos y miotbulos de la masa muscular pterigoidea y a partir de ellas los msculos pterigoideos interno y externo ;en la parte externa se aprecia una condensacin o primordio articular.Durante la 7a. semana el primordio se diferencia en 2 blastemas: Temporal y condilar. Hacia el final de esta semana se condensa una lmina mesenquimal entre los blastemas. A la octava semana de gestacin, se identifican los blastemas condilar y glenoideo en el interior de una banda de ectomesnquima condensado que se desarrolla adyacente al cartlago de Meckel y a la mandbula en formacin. Existen evidencias que los huesecillos del odo medio, martillo y yunque, formados a partir del extremo posterior del cartlago de Meckel, funcionaran en el ser humano como una articulacin mvil hasta que se desarrolla el cndilomandibular en relacin con la fosa mandibular del hueso temporal. Entre la octava y la decimosexta semana aproximadamente, esta articulacin primaria seria funcional. La eminencia articular y la fosa mandibular adoptan su forma definitiva despus del nacimiento.

Desarrollo del Cartlago Condilar o o El cndilo constituido por cartlago secundario. Es un sitio de crecimiento porque es la mandbula a travs de los factores de crecimiento contenidos en los tejidos blandos que la rodean, la que controla y gua la forma del crecimiento condilar. El cartlago condilar se encuentra unido a la parte posterior de la ramaascendente del cuerpo de la mandbula formado por cartlago hialinocubierto de una delgada capa de tejido mesenquimtico fibroso. Histolgicamente, en el cndilo de fetos humanos de diecisis semanas hemos observado diversas zonas:

1.- Zona superficial Est formada po runa cubierta mesenquimtica, cuya organizacin celular se asemeja a una membrana epiteloide (carece de lmina basal), sin embargo su estructura es tpicamente fibrosa con capilares en su interior.

2.- Zona Proliferativa De mayor tamao que la anterior, est constituida por clulas inmaduras que se encuentran incluidas en una densa red de fibras argirfilas y fibrillas colgenas .Estas clulas expresan la vimentina, marcador especfico del citoesqueleto de clulas mesenquimticas indiferenciadas. 3.- Zonas de condroblastos y condrocitos: Estn constituidos por clulas cartilaginosas que se distribuyen al azar y se encuentran inmersas en una matriz extracelular (MEC) rica en proteoglicanos. 4.- Zona de erosin: Se caracteriza por la presencia de condrocitos hipertrficos, MEC calcificada, clulas necrticas y condroclastos .En esta regin se observan tambin espculas seas delgadas en formacin ,con un patrn de distribucin no paralelo al eje del hueso en crecimiento, como ocurre en la osificacin de los huesos largos . o La envoltura externa del cndilo (pericondrio) se encuentra en continuidad con la cubierta superficial mesenquimtica y con el periostio en diferenciacin.

Las haces musculares del pterigoideo unidos a la superficie media del cndilo, estn formados por clulas musculares esquelticas que muestran estriaciones transversales tpicas.

Desarrollo del Disco Articular : o Alrededor de la semana doce: La primera cavidad que se identifica es la infradiscal anatmicamente se le considera como una cavidad virtual en esta etapa. Los mecanismos que acontecen durante esta cavitacin son desconocidos dicho proceso estaran involucrados mecanismos de apoptosis o de muerte celular programada o Posteriormente, mediante un proceso similar se origina la cavidad supradiscal o compartimiento temporal .La presencia de ambas cavidades definen la forma del disco articular. En los fetos, el disco est formado por una banda delgada de tejido ectomesenquimatico con clulas afibroblastos inmersas en una matriz rica en fibras argirfilas y escasas fibras colgenas Los extremos anterior y posterior del disco se extiende para construir la capsula En el interior del disco hemos identificado elementos nerviosos similares a mecanoreceptores inmunorreactivos a la protena de neurofilamentos.

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A medida que el desarrollo avanza, el cndilo, la fosa y el disco articular adquieren su contorno tpico El tejido capsular que rodea a toda articulacin, se extiende por delante hacia los haces musculares del pterigoideo y en la regin posterior se une al revestimiento mesenquimtico de la superficie del cndilo.

Disco constituido por tejido conectivo fibroso denso

4.1.2 Etapa avanzada Desde el punto de vista anatmico, los componentes del CATM quedan establecidos aproximadamente en la decimocuarta semana de vida prenatal,aunque desde el punto de vista histofisiolgico son an estructuras inmaduras. A partir de este momento, los principales procesos que acontecen en el desarrollo del CATM estn en relacin con la diferenciacin de los tejidos articulares, el aumento en las dimensiones de la articulacin y la adquisicin de su capacidad funcional. o En el neonato, el disco est constituido por tejido conectivo ricamente vascularizado. Sin embargo, en el desarrollo postnatal los vasos sanguneos disminuyen considerablemente hasta convenir la regin central del disco adulto en una zona vascular, y persisten nicamente en los sitios de insercin.

o Con respecto a la maduracin neuromuscular bucofacial, indispensablepara alcanzar los reflejos de succin y deglucin que deben ejecutarse tintes del nacimiento, se ha sugerido que comenzaran a partir de las catorce semanas de vida intrauterina, completndose alrededor de las veinte semanas.

Cndilo (C), disco (D) y cavidad sinovial de un feto de 24 semanas de desarrollo. Se observan las cuatro zonas del cndilo. Las capas a y b muestran mayor desarrollo que en los fetos ms jvenes. Tincin azul detoluidina. Aumento 4X.

o Tambin la maduracin condilar y la diferenciacin de los msculos masticadores se produciran durante este perodo. o En los ltimos meses del desarrollo prenatal, los cambios que ocurren estn principalmente relacionados con un aumento del tamao del cndilo y de la mandbula. El incremento en las dimensiones del maxilar inferior est ntimamente relacionado con la diferenciacin de los msculos masticadores. Estos msculos, junto a los factores decrecimiento presentes en los tejidos vecinos contribuiran al desarrollo del cndilo en la vida fetal. Las superficies articulares experimentan variaciones con la edad. Las trabculas de los componentes seos incrementan paulatinamente en nmero, espesor y densidad.

Fig. 1. A. Componentes articulares en un feto de 16 semanas de gestacin.Se identifican morfolgicamente las superficies articulares, el discolevemente metacromtico y las cavidades sinoviales supra e infradiscal. Azul de Toluidina. Aumento 10X

o El crecimiento de la articulacintemporomandibular se contina hasta la segunda dcada de la vida postnatal. La morfologa del cndilo,la eminencia articular y de la fosa mandibular del temporal, adquieren su arquitectura tpica con la erupcin de los elementos dentarios. La fosa mandibular se profundiza y la eminencia articular se agranda a medida que se desarrollan los huesos laterales del crneo y aparecen los dientes primarios. Estas caractersticas anatmicas se acentan con la denticin permanente. o El aspecto histolgico del cndilo mandibular experimenta modificaciones con la edad. Es el tejido cartilaginoso el que,generalmente, proporciona la plasticidad de las superficies articulares. o Entre los diecisiete y diecinueve aos la zona cartilaginosa se mineraliza y en sus capas profundas predominan los osteoclastos. o Alrededor de los veintin aos, la amplitud de la capa proliferativa se reduce, lo que indica una disminucin en la tasa de crecimiento de la cabeza del cndilo y en consecuencia de la rama mandibular. Con la edad ocurre un cese definitivo de la actividad del cartlago condilar. o Un hecho significativo sobre el cartlago condilar comparado con otros cartlagos, es que reacciona ms rpido y con un umbral ms bajo a los factores mecnicos externos. Otro aspecto a destacar, es la diferencia que existe en la organizacin celular entre el cartlago condilar y el cartlago epifisiario de los huesos largos.

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