Modulo para Capacitacion Huancayo 2011

BASES FISIOLOGICAS DEL CRECIMENTO Y DESARROLLO
LIC. MERY LUZ MEDRANO RIOS ENFERMERA ESP. EN GESTION DE SALUD ESP. EN SALUD INFANTIL Y ADOLESCENTE
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CONCEPTO DE CRECIMENTO Y DESARROLLO PSICOMORIZ El crecimiento es el proceso del incremento de la masa corporal que se produce por el aumento del tamao y el nmero de clulas que conllevan al aumento de rganos y tejidos considerando la direccin, velocidad y secuencias (fases). (1) Este proceso de multiplicacin Celular en donde se divide y sintetizan nuevas protenas, ocurre por dos mecanismos: a) Hiperplasia o aumento del nmero de clulas, que ocurre a travs de la multiplicacin celular. b) Hipertrofia o aumento del tamao de las clulas. El desarrollo psicomotor es la adquisicin de habilidades y destrezas que permite al hombre autonoma y dominio de su medio ambiente, corresponde a la manifestacin externa de la maduracin del SNC, expresndose con cambios cualitativos que implican nuevas funciones que requieren de nuevas estructuras y de estructuras ms complejas, con aumento del nmero de neuronas, de las sinapsis, de la vascularizacin etc. Todo esto lleva a un aumento del volumen cerebral y como consecuencia lgica, a un aumento del tamao craneano. En el desarrollo existen tres leyes importantes: A) La Plasticidad.- Es la alta capacidad de adaptacin de las clulas del sistema nervioso para desempear funciones a las que no haban sido destinadas. B) La Especializacin.- Adquisicin de funciones especificas de las clulas del sistema nervioso C) La Diferenciacin.- Es el conjunto de procesos por lo que las clulas y estructuras se modifican y alteran de forma sistemtica para adquirir sus caractersticas fsicas y qumicas. El trmino se usa a veces para describir el cambio de lo general a lo especifico; el desarrollo de las actividades y funciones que pasa de simples a otras ms complejas. Diversas definiciones de crecimiento y desarrollo: Jurado Garcia entiende como crecimiento "el aumento continuo de la oposicin de una causado tanto por la multiplicacin celular, como por la hipertrofia de cada clula y desarrollo "la adquisicin de funciones especficas por cada conglomerado celular". Para el Instituto de Nutricin Centroamericana Panam (INCAP): Crecimiento "es el proceso por el cual se incrementa la masa de un ser vivo; incremento que se produce por aumento del nmero de clulas o de la masa celular". Desarrollo "es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcin de sus sistemas, que se produce a travs de los fenmenos de crecimiento y especializacin o integracin".
APSIA.- M. Medrano R.
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Nelson W.E. Vaughan; establecen que los dos trminos no se pueden diferenciar de modo tajante, y emplean ambos trminos en un sentido unitario que abarca tanto la magnitud, la calidad de los cambios de maduracin. Para Folkner F., "crecimiento y desarrollo son palabras gemelas y los conceptos que indican cada uno de ellos estn mezclados. Ambos evolucionan paralelamente hacia un sino fin: la maduracin del organismo". (2) Se puede concluir que estas definiciones, y muchas otras que existen, tienen como mn denominador, considerar que crecimiento y desarrollo son inseparables, La etapa incipiente del crecimiento es la duplicacin celular, que no slo consiste en la divisin de una clula en dos, sino que supone en forma previa la realizacin de transferir adecuadamente la informacin gentica. Por tal motivo, una clula con posibilidad para sintetizar protenas, slo lo realiza con un nmero mayor de ellas, de acuerdo con sus funciones predeterminadas que estarn regidas por los inductores y represores enzimticos. Estos dependen tanto de la informacin gentica, como del entorno de la propia clula. Cada duplicacin celular (crecimiento) comprende tanto la escisin de la clula como cierto grado de diferenciacin (desarrollo). Este concepto se extiende a un grupo de clulas interrelacionadas en forma cada vez ms compleja (tejidos, rganos y sistemas); se comprende la imposibilidad de considerar el crecimiento y desarrollo por separado, aunque muchos autores continan utilizando el trmino crecimiento, para referirse a los cambios anatmicos y fisiolgicos; y desarrollo a los procesos relacionados con la adquisicin de habilidades motoras, psicolgicas o sensoriales. PERIODOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO La vida humana empieza cuando uno o ms espermatozoides logran penetrar en la pared de un vulo o huevo (figura 2), la combinacin de estos dos elementos determinan las caractersticas que el nuevo individuo hereda, y da inicio a una sucesin complicada de desarrollo, que acabar produciendo un ser humano. (Anexo Nro.1) Los perodos de crecimiento y desarrollo del ser humano se dividen en perodo prenatal y posnatal, siendo el prenatal, el intervalo entre la concepcin y el nacimiento, y el perodo posnatal, el comprendido entre el nacimiento y la muerte. (2)
Figura 2. Esquema de la fertilizacin.
Las flechas dirigidas hacia arriba indican el camino seguido por el esperma atravesando el cuello y la trompa. Las flechas hacia abajo sealan el camino seguido por el vulo a travs de la trompa, su fertilizacin en la parte externa de la misma, y su descenso hasta la implantacin uterina. fertilizacin y desarrollo humano durante la primera secuencia: Estadio 1. Empieza con la fertilizacin y termina cuando se forma el cigoto. Estado 2 (da 2 - 3). Comprende los estados tempranos de divisin celular (2-16 clulas o mrula). Estadio 3 (da 4-5). Comprende el blastocisto (clula indiferenciada) no implantado. Estadio 4 (da 5 - 6). Est representado por la implantacin del blastocisto en el centro de la pared posterior del tero, sitio usual de la implantacin.
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I. PERIODO PRENATAL Se efecta en promedio, en 280 das de gestacin, es decir, 40 semanas (9 meses). Este perodo es la base de todo el desarrollo posterior del individuo, y lo conforman etapas o fases del desarrollo que son: 1. La fase ovular o germinal Dura 2 semanas, despus de la concepcin; es el tiempo en que el huevo fertilizado desciende por una de las trompas de Falopio y se implanta en la pared del tero. En esta fase se forman las 3 capas germinativas: endodermo, mesodermo y ectodermo, que posteriormente darn origen a todos los rganos del cuerpo. 2. Fase embrionaria Comprende de la semana 2 a la 8 de gestacin. En esta fase tiene lugar la diferenciacin de los sistemas y rganos principales. 3. Fase fetal Va de la semana 9 de gestacin hasta el momento del nacimiento. En esta etapa se desarrollan los sistemas menores y ocurre el crecimiento fsico general. Nacimiento: Es el acontecimiento intermedio entre los perodos prenatal y posnatal. El ser humano llega al mundo bien dotado para sobrevivir en un ambiente protegido, y no Podra vivir por s solo en un ambiente inadecuado. Esta etapa se caracteriza porque el recin nacido tiene conducta refleja (involuntaria). II. PERIODO POSNATAL Es el perodo inmediatamente despus del nacimiento tambin en este perodo se distinguen varias etapas: 1. Recin nacido Comprende desde el nacimiento hasta la semana 4, y se subdivide en: Neonato temprano: La Primera semana de vida, cuando se realiza los principales: ajustes para la adaptacin a la vida extrauterina, por tanto, este es un perodo de gran riesgo. Neonato tardo: Va desde la semana 1 a la semana 4ta. despus del nacimiento. En este perodo ocurren varios cambios en el (la) nio (a): crece en tamao fsico, las proporciones de su cuerpo se modifican y se estabilizan todos sus sistemas. 2. Lactante Menor Comprende de 1 a 12 meses. En este perodo, la actividad principal es coordinar sus habilidades sensitivas y motoras en desarrollo llamados hitos. (Anexo Nro. 3) 3. Lactante mayor Se encuentra de 1 a 2 aos. En este intervalo se efecta muchos de los cambios en la vida de los nios; marca la transicin del nio de dependiente a independiente, quien logra motilidad y ninguna otra actividad que realiza tiene un efecto tan grande sobre su vida como sta. En estas dos ltimas etapas, el desarrollo fsico motor alcanza su mayor celeridad de progreso.
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4. Etapa preescolar De los 3 a 6 aos. En esta edad ocurren grandes cambios: el (la) nio (a) pasa de la comprensin pre lgica a la lgica. El paso del (la) nio(a) egocntrico(a) al prctico(a) segn Piaget; tambin el lenguaje se desarrolla con mayor rapidez. 5. Etapa escolar Comprende desde los 6 aos a los 12 aos. El desarrollo del pensamiento lgico y de la sociabilidad sonmas acelerados en esta etapa, el nio se adapta a las situaciones
competitivas de la escuela, a las reciprocas impuestas por los compaeros (as) y a las necesidades personales y morales. 6. Etapa de adolescencia Comprende desde los 12 a 20 aos. Esta etapa empieza con la pubertad. En la mujer el aspecto ms sobresaliente es la menarquia, que se establece en una edad promedio de 11 a 13 aos, y en el hombre su primera eyaculacin, que se produce en una edad promedio de 15 aos, cuando el sistema reproductivo y endocrino, alcanza su mximo impulso. 7. Etapas del adulto Adulto joven.- Perodo que va desde los 20 hasta los 40 aos, en el cual el individuo busca su pareja y organiza su vida sentimental, material e intelectual. Adulto maduro.- Es la etapa de los 40 a los 60 aos en que, tanto el hombre como la mujer han obtenido sus propios logros y se preocupan por el porvenir de su familia, ms que de s mismos. Tambin se preparan para los cambios, tanto fsicos, sentimentales y de salud, porque en esta poca sobrevienen la menopausia, andropausia, la jubilacin y la separacin de sus hijos. 8. Etapa de la edad avanzada (ancianidad) o adulto mayor Comprende desde los 60 aos en adelante. Esta etapa se caracteriza por el declinamiento rpido progresivo de todas las funciones vitales del individuo. (3) Figura Nro.3
PERIODOS DE LA VIDA DEL SER HUMANO
I. PERIODO PRENATAL
1.1. Fase ovular o germinal 1.2. Fase embrionria 1.3. Fase fetal
concepcin 2da. semana 9a. semana
a a a
2da. semana 8a. semana 38 semanas
NACIMIENTO DE 38 A 40 SEMANAS
II. PERIODO POSNATAL
2.1. Recin nacido 2.2. Lactante menor 2.3. Lactante mayor 2.4. Preescolar 2.5. Escolar 2.6. Adolescente 2.7. Adulto 2.8. Anciano
0 1 mes 12 meses 3 aos 6 aos 12 aos 20 aos 60 aos
a a a a a a a en
4 semanas 12 meses 36 meses 6 aos 12 aos 20 aos 60 aos adelante
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PRINCIPIOS GENERALES DEL CRECIMENTO Y DESARROLLO Existen ciertos principios en el desarrollo que sirven de pautas para interpretar la normalidad o anormalidad del mismo. 1. El crecimiento y desarrollo es un proceso ordenado, es decir, sigue etapas sucesivas. Cada nio es nico(a), en el sentido que los fenmenos del desarrollo aparecen en diferente tiempo y son de distinta intensidad.
2. Es continuo, se inicia en el momento de la concepcin y no se detiene a travs de todas las

etapas del individuo. 3. Es individual, en ritmo de velocidad que permite la maduracin y acumulo de energa para la prxima etapa. y patrn de la raza. 4. Los rganos y sistemas maduran en diferentes velocidades en cada etapa de la vida 5. Una fase del desarrollo est basada en otra fase, formndose el hito o caracterstica de cada edad del ser humano. 6. La edad cronolgica es independiente a la edad mental del individuo 7. Las tendencias direccionales del desarrollo son: cfalo caudal, prximo distal, de lo general a lo especfico y de lo simple a lo complejo. 8. Los factores endgenos y exgenos influyen en el deterioro o regresin en cualquier etapa de maduracin, 9. El progreso no slo por depende del aprendizaje que obtienen de los diversos contactos y respuestas del ambiente fsico, sino tambin por la estimulacin social y por las satisfacciones emocionales que le proporcionan las personas que los rodean.
FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO El crecimiento implica un proceso de sntesis, de molculas simples a biomolculas complejas, que se produce en forma simultnea con la diferenciacin celular y conduce la formacin de rganos y tejidos, con funciones complejas e interrelacionadas. Todo este proceso puede ser afectado por una serie de factores que influyen tanto el, la etapa prenatal corno en la posnatal. (4) A continuacin se detallan algunos de ellos: La Familia Y El Medio Social El proceso biolgico de crecimiento y desarrollo se genera, organiza y mantiene en el medio natural donde crecen los nios; este medio es la familia, o en su ausencia, los distintos sistemas que dependen de los patrones culturales de la comunidad y de la organizacin de
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los servicios de atencin a los nios. De tal manera, la vulnerabilidad del proceso de crecimiento se expresa no slo en las deficiencias proteico-energticas que pueden presentarse por falta de aporte durante los primeros aos de vida, sino, por el deficiente desarrollo psicosocial de los nios que es altamente sensible a las mnimas variaciones emotivas que se presentan en el proceso normal de maduracin. En consecuencia, las experiencias tempranas tienen una repercusin determinada sobre el comportamiento ocial del individuo. Para lograr una comprensin integral de los nios, es importante el conocirniento del medio en que transcurre su crecimiento. El beb nace preparado para sobrevivir, pero madura en forma muy lenta, por lo ual, durante gran parte de su desarrollo, es un ser dependiente de los adultos, de su ncleo familiar, que toma un lugar importante en el desarrollo fsico, mental y psicolgico del nio, cumpliendo funciones especficas, como la humanizacin, indiviualizacin y socializacin. La funcin de humanizacin Se refiere al establecimiento del vnculo primario que existe en la interrelacin profunda e ntima de los nios con sus padres y las personas que los rodean, quieren satisfacer las necesidades fsicas y emocionales, afrontando y transformando las vivencias angustiosas para ellos, en resoluciones gratificantes y plenas convergiendo tanto los padres corno el nio o nia en un sentimiento de satisfaccin mutua. La funcin de individualizacin Tiene que ver con la aptitud de la familia para proveer soluciones, la capacidad de obrar en forma autnoma e independiente de los nios, tanto en los actos y pensamientos, y la posibilidad de identificarse con adultos que le han ayudado a resolver situaciones. Los padres, por lo general, se convierten en modelos naturales de identificacin, que 1 hijo o hija interioriza para s gracias al perodo prolongado de convivencia con ellos y al manejo y resolucin de situaciones frustrantes y gratificantes planeadas a partir del ejercicio de la sexualidad de los padres. Durante el desarrollo los nios captan toda sta dinmica de la familia, y logra sustancialmente su condicin de ser humano. La funcin de socializacin La conforman las relaciones entre los miembros de la familia, padres, hijos, hermanos suscitndose en todos ellos un aprendizaje y adiestramiento en el manejo de casi todas las situaciones que una persona habr de enfrentar a lo largo de su vida. La posicin de desigualdad que resulta en la familia, entre individuos maduros e inmaduros, genera campos de poder. Esta situacin puede llevar al abuso y descontrol, por parte de algunos familiares que golpean y maltratan a los nios fsica y emocionalmente; lo "sino
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sucede en el medio social en que el nio o nia crece, como es la escuela en donde el que tiene el poder es el profesor, los amigos mayores, el mdico, o el sacerdote. La forma como los adultos ejerzan el poder, es captada por los nios como un modelo para proceder cuando ellos tengan a su vez el poder. Lo mismo ocurre con el modelo de intercambio sexual en la pareja; el poder de ser hombre o mujer marca la manera de actuar con estilo masculino o femenino en el ambiente social, es as que los nios atribuyen como propia la forma de dirimir los conflictos entre las personas por haberlas vivido, experimentado personalmente. Si el ambiente familiar es estable, afectivo y maduro, el nio o nia crece y se desarrolla bien, cambia sus emociones, se humaniza, individualiza y socializa, convirtindose en adulto maduro con sentimientos de autoafirmacin que maneja y controla su cuerpo, que puede enfrentar y resolver situaciones difciles y que posee una identidad sexual definida. Si, por el contrario, el nio pertenece a un hogar disuelto, donde el padre y la madre viven en constante disputa, los hermanos pelean, no hay sentido de unidad ni participacin, no le brindan afecto, no le ayudan ni orientan en la resolucin de sus situaciones, no le comprenden, no es amado le hacen sentir que es una carga, el nio establecer con su familia un vnculo primario defectuoso, pasando por una gama de trastornos que van desde la separacin de sus padres, hasta una psicosis temprana; sufre alteraciones del sueo, lenguaje, hbitos de comportamiento, talla, peso, piel, respiratorias, digestivas, nutricionales que pueden llevarlo a la muerte afectiva o fsica. Factores Geneticos Estos factores tienen una influencia permanente en la determinacin del tamao y la maduracin del individuo y estn sujetos a la accin de condiciones ambientales. La influencia gentica en el crecimiento y el desarrollo de los nios ha sido demostrada por mltiples estudios. Se ha encontrado que la estatura de los, hijos tiene una correlacin positiva con la de los padres. Esta herencia de lnea familiar tambin incluye la raza y las condiciones ambientales como factor influyente en el crecimiento. La herencia fija las posibilidades del crecimiento, y las condiciones ambientales deciden el grado en que esas posibilidades son alcanzadas. Esto es vlido en particular con respecto a la talla corporal, la erupcin dentaria y la maduracin sexual. La influencia de los factores genticos tambin se presenta en los casos de alteraciones del crecimiento y desarrollo, en las enfermedades de origen cromosmico (mongolismo, sndrome de Turner) y en muchos de los casos con alteraciones esquelticas (ostiocondiodisplasias), casi siempre asociados a enanismo. Factor Hormonal
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Las glndulas endocrinas influyen sobre el crecimiento, las hormonas fetales integran los factores que regulan el crecimiento, despus del segundo mes de vida fetal, porque en esta poca es cuando se forman las glndulas encargadas de su elaboracin. El mximo crecimiento estructural del embrin, ocurre alrededor del cuarto mes de vida fetal, momento en que funciorian la hipfisis y la glndula tiroides. La hormona del crecimiento, somatotropina, influye en la vida posnatal sobre la longitud de los huesos y acta a nivel de la proliferacin de las clulas cartilaginosas epifisarias. Igualmente, segn el metabolismo, favorece la sntesis proteica, e inhibe tanto la sntesis de grasa como la oxidacin de los hidratos de carbono; por otra parte, las hormonas tiroideas estimulan el metabolismo general y actan significativamente sobre crecimiento y la maduracin de los huesos, dientes y cerebro. La aceleracin del crecimiento se presenta en la pubertad; se atribuye a dos acontecimientos hormonales que ocurren durante este perodo, la secrecin de andrgenos por la corteza suprarrenal y la produccin de gonadotropinas hipofisarias, que estimulan las clulas intersticiales de las gnadas. Factores Inmunolgicos Uno de ellos es la incompatibilidad sangunea maternofetal, que puede producir en nio o nia eritroblastosis y posteriormente llevarlo a un kernicterus (impregnacin de las clulas nerviosas por bilirrubina como una complicacin de la hiperbilirrubinemia), con el consiguiente efecto adverso sobre el crecimiento y el desarrollo orgnico y psicolgico, con secuelas neurolgicas. La eritoblastosis ocurre cuando la madre es Rh (-) y es sensibilizada por un feto Rh (+) esta transferencia estimula el sistema materno a producir anticuerpos, que se difunden libremente por la placenta y vuelven al feto, causando hemlisis de los eritrocitos. La sensibilizacin Rh la puede tener consecuencias trgicas: parto prematuro, aborto, muerte fetal o muerte neonatal, y en caso que el nio sobreviva puede tener algn dao neurolgico. Este problema es ms grave a partir del segundo embarazo, si los hijos son Rh (+), porque la madre ya se encuentra sensibilizada. Factores Toxicos La mayora de las sustancias fari-nacuticas administradas a la embarazada se transfieren a travs de la placenta, y pueden estar presentes en el (la) nio (a) despus de nacer. Algunos frmacos pasan a travs de la placenta con mayor rapidez y ejercen un efecto inmediato, otros actan a un ritmo ms lento si se administran repetidas veces, pues su efecto puede ser acumulativo, lo cual afecta por un teimpo ms prolongado al feto y al neonato debido a que la metabolizacin y la excrecin actan lentamente por la inmadurez de diversos rganos, como el hgado o el rin.
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Los sedantes (fenobarbital, secobarbital, entre otros) y los tranquilizantes (valium, prometazina), que se administran en la primera fase del parto, disminuyen poco el dolor y su empleo no se justifica durante el perodo intraparto, porque la dosis requerida resulta peligrosa para el feto, produciendo depresin del sistema nervioso central (SNC). Las madres que reciben aspirina durante el embarazo, tienen hijos que presentanaumento de enfermedad hemorrgica en el perodo de recin nacidos. La quinina produce sordera en el los recin nacidos de madres adictas a la morfina tienen adiccin a esta droga. Este es el sndrome de deprivacin de barbitricos, ocasionados por haber ingerido estas drogas durante la gestacin. Las manifestaciones de este sndrome en el recin nacido son:
En el sistema nervioso central hay hiperreflexia, insomnio, llanto fcil e hipertona muscular.
En el aparato digestivo se produce avidez para succionar, vmitos y diarrea. En el aparato respiratorio hay cianosis apnea, bostezos, estornudos. En general, para los opiceos la placenta no constituye una barrera. Referente al cigarrillo, las mujeres embarazadas que fuman, tienen dos veces ms la probabilidad de tener nios prematuros y de bajo peso al nacer. El tabaquismo tambin aumenta la velocidad cardaca en los neonatos, porque el humo del tabaco contiene nicotina, monxido de carbono, colidina, piridina y diversos productos de alquitrn que son vasoconstrictores y, por tanto, disminuyen el flujo sanguneo al feto. Embarazo Mltiple Los nios, producto de embarazo mltiple, padecen alguna deficiencia, porque pueden nacer prematuramente por falta de espacio uterino. Si comparten una misma placenta, uno de los fetos podr ocupar una posicin ms favorable y recibir ms elementos nutritivos que el otro, y nacer desnutrido intrauterino. Infecciones Muchos virus pueden afectar el desarrollo del feto, cruzando la barrera placentaria. Por ejemplo, durante los 3 primeros meses despus de la concepcin, la rubola puede producir cataratas, sordera y otros trastornos. Esta es una de las enfermedades que ms daos produce en los nios, haciendo de stos transmisores de la infeccin desde el nacimiento hasta los 6 12 meses de edad. Cuando la madre sufre viruela, hepatitis, toxoplasmosis o SIDA puede transmitir estas enfermedades al feto y causarle graves daos en diferentes sistemas, o tambin la muerte. Una infeccin en la fase embrionaria, generalmente termina con aborto. Para prevenir estos trastornos se debe vacunar contra estas enfermedades a las mujeres antes del embarazo o adoptar medidas estrictas para aislarlas de una posible infeccin, si no existe vacuna. Nutricion Y Pobreza
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La alimentacin de la madre es importante durante el embarazo, porque la deficiencia nutricional es el factor que contribuye a un desarrollo prenatal por debajo del promedio normal. La madre debe mantenerse a s misma y suministrar nutrientes al feto en desarrollo; por tanto su alimentacin debe ser de buena calidad y cantidad. Algunos autores sostienen que la frecuencia de retraso mental, los nacimientos prematuros y la alta tasa de mortalidad infantil, es mayor en las clases inferiores, donde la dieta es a menudo deficiente; por ejemplo, el cretinismo (deficiencia mental y fsica) es causado por falta de yodo durante el embarazo, afortunadamente ahora es rara esta deficiencia por el uso de sal yodada. La necesidad calrica por kg. de peso corporal durante los primeros meses de vida posnatal es dos a tres veces mayor (100-120 cal / kg por da), comparada con la de adultos que realizan trabajo corporal moderado (40 a 50 cal / kg por da). Esto se debe a que en edades tempranas, adems del mantenimiento del balance energtico, se requiere energa para los procesos del crecimiento. Existen estudios que demuestran que la desnutricin altera el crecimiento en dos etapas: una primera reversible y una segunda irreversible. Si la desnutricin dura poco tiempo, el peso y la talla menores (en comparacin con un grupo normal) se puede restaurar, si se suministra una alimentacin adecuada. En este caso se produce un aumento de la velocidad del crecimiento, que conduce a recuperar lo perdido y retornar a la curva de crecimiento determinado de modo gentico. Si la desnutricin es grave y prolongada, aunque se suministre una alimentacin balanceada no aparece la fase de recuperacin y el deficiencia en crecimiento ser definitivo. Este efecto se ejerce en forma global en todo el organismo, pero su repercusin es ms notoria en los tejidos y rganos con mayor velocidad de crecimiento, y es an ms marcado en las primeras etapas del desarrollo (usualmente el sistema nervioso central es el ms afectado). Los factores socio-econmicos, emocional, cultual dependen unos de otros y que simultneamente se realimentan. Una mala nutricin, antes y despus del nacimiento, puede provocar una reduccin en el nmero de clulas cerebrales, adems de ocasionar un retraso en el crecimiento de la mielina; ambos efectos causan un retraso en el aprendizaje, que llevan al individuo a la marginacin y privacin social. Factores Emocionales Los estados psicolgicos de la madre, tales como nerviosismo, angustia, estrs, motivado por una mala relacin entre esposos, embarazo no deseado, madre soltera, pobreza, etc., pueden originar cambios qumicos globales en el sistema circulatorio de la madre, que pasan al feto a travs de la placenta, lo cual le provocan una excitacin o una depresin que puede afectar el
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desarrollo posterior del nio (a), quien presentar el sndrome de deprivacin psicoafectiva materna debido a la falta de amor de la madre. CONCEPTO DE MADURACION Se entiende por maduracin el proceso de adquisiciones progresivas de nuevas funciones y caractersticas, que se inicia con la concepcin y finaliza cuando el ser alcanza el estado adulto. Este concepto debe diferenciarse bien del crecimiento, que se caracteriza por el aumento de tamao y se mide en centmetros, kilos, etc. La maduracin en cambio, se mide por la aparicin de funciones nuevas (caminar, hablar, sostener la cabeza), o de eventos (aparicin de un diente, aparicin de la primera menstruacin en la nia, aparicin de nuevos huesos en las radiografas, etc.). No todos los nios terminan su crecimiento con el mismo peso, o con la misma estatura; en cambio, todos los nios terminan su maduracin con la adquisicin de todas las funciones y caractersticas de la adultez.(6) Existe una variacin normal en la velocidad con que los nios maduran. En efecto, hay nios que comienzan a caminar a los 11 meses, otros lo hacen a los 16. En algunos el primer diente aparece a los 5 meses, en otros a los 8; hay nias que menstran por primera vez a los 10 aos, en tanto que otras lo hacen a los 15. Cada nio madura a una velocidad que le es propia; cada nio tiene un tiempo madurativo. Es el proceso fisiolgico (del cerebro) genticamente determinado por el cual, un rgano o un conjunto de rganos, ejerce libremente su funcin con la misma eficacia. Otro concepto de maduracin, segn Wong es el aumento de competencia y adaptabilidad que suele describir como un cambio cualitativo en la complejidad de una estructura el cual posibilita que dicha estructura empiece a funcionar. (3) Los seres humanos no pueden ejercer desde el primer momento de su existencia, realizar todas las funciones que les caracterizan, necesitan de un proceso madurativo. Todos los rganos del ser humano maduran porque no estn terminados totalmente en el nacimiento. Los que intervienen en la motricidad son el sistema muscular y el sistema nervioso. En los primeros seis aos de vida es donde el nio sufre ms cambios motrices y maduros ms rpido. La direccin y la secuencia de los fenmenos de crecimiento dependen ms de los factores genticos y neuroendocrinos, mientras que la velocidad est ampliamente influenciada por las condiciones del ambiente. En el cuerpo humano los tejidos y rganos que lo integran, aumentan en sus magnitudes con ritmo alterno. Los distintos tipos de crecimiento tisular determinan gradualmente la estructura corporal y la masa del nio.
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Se distinguen cuatros diferentes fases (Fig. 1): 1) General: conjunto del cuerpo, dimensin externa y y de los sistemas orgnicos. 2) Neural: cerebro, mdula espinal 3) Linftico: timo, ganglios linfticos y otros 4) Genital: gnadas, mamas. Asi se tiene varios indicadores de maduracin del organismo, a saber: 1. Maduracin dentaria La edad en que aparecen las distintas piezas dentarias es un buen indicador de la maduracin dentaria. El tiempo en que ocurre la erupcin dentaria, as como el cambio de los primeros dientes por los definitivos (indic mad).Dientes de leche o temporales comienzan a formarse en la vida intrauterina, cerca de la sexta semana y hacen erupcin el segundo semestre de vida. Las races no estn formadas hasta los 2 aos despus de la erupcin. La denticin temporal esta conformada por 20 piezas: 4 incisivos centrales; 4 incisivos laterales; 4 caninos; 4 primeros molares; 4, segundos molares.(Figura 2) Frmula dentaria del lactante menor: por ejemplo: 4 premolares = 16 a 18 meses 4 caninos 4 molares = 18 a 24 meses = 24 a 30 meses. (4/4)= 8 piezas.
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Denticin permanente: Entre los 6 y 12 aos, los dientes d leche comienzan a caer y son reemplazados por los permanente, simultneamente aparecen los primeros molares definitivos o molares de los 6 aos. Esta maduracin guarda muy poca relacin con la maduracin de otras reas (psicomotriz, sexual, etc.). Un madurador dentario rpido, puede ser lento en su maduracin psicomotriz y viceversa. 2. Maduracin sexual La edad en que comienzan los eventos de la pubertad o en que aparece la menarquia, son indicadores muy importantes. Su evaluacin es a travs de las caractersticas sexuales secundarias que permiten clasificar los diferentes grados de maduracin (grados de
TUNNER). Esta evaluacin solo es til en a edad puberal. (Figura 3)
3. La Maduracin del Sistema Nervioso
Este sistema es el que transmite las rdenes y dirige el movimiento. Para alcanzar la funcin de transmitir el impulso nervioso son necesarios dos procesos: - Proliferacin dentrtica: la clula nerviosa necesita establecer contacto (sinapsis) con otras clulas para transmitir el impulso nervioso. Para esto han de manifestarse una serie
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de alargamientos denominados dendritas que lo permitan. Uno de estos alargamientos es caracterstico y se llama axn. Todo este proceso termina alrededor del cuarto ao de vida. - Mielinizacin: establecer conexin con las neuronas no es suficiente para la transmisin correcta de los impulsos nerviosos. Tambin tiene que ser transmitidos con velocidad a travs de los nervios. Para ello es necesario que una vaina aislante llamada mielina recubra las prolongaciones. Este proceso, llamado mielinizacin, comienza antes del nacimiento y se muestra an presente al final de la adolescencia. Maduracin de Desarrollo Psicomotriz El desarrollo se divide en etapas: RN, lactante, preescolar, escolar, adolescente. Los cambios que se van observando en las distintas edades implican mayor complejidad funcional, que es necesaria para una mayor adaptabilidad a los cambios funcionales de las distintas reas cerebrales y tambin para los cambios madurativos de otros rganos. Esto lleva tambin a mayo interaccin entre distintas funciones. Ejemplo de esto es el perfeccionamiento de la motricidad de la cabeza y su relacin con la mayor exploracin que experimenta el nio en el primer ao de vida. Bajo este trmino se engloba la maduracin de numerosas funciones y reas de la conducta del nio. Entre ellas se pueden distinguir - La maduracin de las funciones motoras gruesas (sostn ceflico, gateo, marcha, cte.). - La maduracin de las funciones motoras finas (manipulacin de objetos, manejo de utensilios, escritura, etc.). La maduracin de funciones sensoriales (visin, audicin, tacto, etc.). La maduracin de funciones sociales (sonrisa social, lenguaje, etc.). La maduracin emocional del nio, de sus funciones adaptatvas, de procesos de individuacin e independencia, cte. 4. Maduracin del Sitema Linfatico Es una red de rganos, ganglios linfticos, conductos y vasos linfticos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguneo. Es parte del sistema inmune del organismo, y su funcin principal es la defensa contra las infecciones y contra otros tipos de enfermedades. Funciones: A. Defensiva: En los ganglios linfticos, los linfocitos se reproducen para dar respuesta a los agentes extraos. Encontramos macrfagos capaces de fagocitar sustancias dainas a nuestro organismo.
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B. Absorcin de grasas: La mayor parte de las grasas son absorbidas por el sistema linftico y transportadas al sistema circulatorio. C. Intercambio Capilar: En el intercambio capilar las sustancias del tramo venoso son recuperadas por el sistema linftico. Recupera sustancias que el sistema circulatorio ha perdido en el intercambio capilar. El aumento del volumen de los ganglios linfticos es un mecanismo natural que utiliza el organismo para defenderse contra las agresiones de las infecciones. Cuando una zona del organismo se ve afectada por la presencia de un microorganismo patgeno los ganglios linfticos ms cercanos para contrarrestar esta afeccin produciendo linfocitos T , teniendo como resultado la inflamacin de ciertos ganglios. Por lo tanto, para poder ayudar al cuerpo del pequeo a defenderse contra todos los microorganismos peligrosos, durante los primeros aos de vida el sistema inmunitario debe trabajar al mximo. Por esta razn, los ganglios de los nios, tienden a inflamarse con frecuencia, incluso por causas de mnima importancia. De esta manera, con el paso del tiempo, el organismo del pequeo adquiere ms anticuerpos y tiene ms posibilidades de vencer la mayor parte de enfermedades infecciosas comunes. Figura 4
ORGANOS LINFATICO DISTRIBUCIN DE GANGLIOS LINFATICO
5. Maduracin sea
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Desde el momento del nacimiento hasta la madurez aparecen en forma progresiva muchos huesos que no estaban presentes al nacer, en tanto que aquellos presentes al nacimiento van adquiriendo una conformacin que progresvamente los llevarn a alcanzar la conformacin adulta. Tipos de huesos: Huesos anchos (huesos del carpo, grande, ganchoso). Huesos cortos (falanges y metacarpianos). Huesos largos (fmur, tibia, hmero). Fases de la osificacin: 1-Es la osificacion de la diafisis de los huesos largos y cortos y se completa in utero 2- Osteogenesis: En la epfisis de estos huesos y en los huesos redondos comienza antes del nacimiento y ya esta completa en el momento en que se inicia la pubertad. 3- Fusin de la epifisis y la diafiss, proceso que comienza con la pubertad y seala el termino del crecimiento Etapas: En la figura 5, se muestran las transformaciones que presenta un hueso largo en cuatro etapas, tal como se ve en una radiografa. Al nacer es visible en una placa radiogrfica slo la difisis (I). La longitud del hueso aumenta gracias a un cartlago de crecimiento presente en uno de sus dos extremos e invisible a los rayos por no estar calcificado. Con el transcurso del tiempo (II) aparece la epfisis por el cartlago de crecimiento. Al acercarse el estado maduro (III) la epfisis se va soldando con la difisis, y se produce la desaparicin progresiva del cartlago de crecimiento.
EPIFISIS CARTILAGO DE CRECIMIENTO
DIAFISIS
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Al alcanzar la madurez (IV) hay una fusin completa de la epfisis con la difisis; el hueso adquiere su conformacin adulta. Desaparece el cartlago de crecimiento con la consiguiente detencin definitiva de ese crecimiento. Este proceso de maduracin no transcurre a la misma velocidad en todos los nios. Hay individuos que terminan su maduracin sea en 16 aos y otros que lo hacen en 19 20. A los primeros se les llama maduradores rpidos. A los maduradores lentos. La mayora de los nios se encuentra entre estos dos extremos. El nmero de aos en que va a ocurrir todo el proceso de crecimiento est determinado por la mayor o menor velocidad con que se da este proceso. Los nios no detienen su crecimiento porque hayan llegado a una edad determinada (edad cronolgica) sino cuando han alcanzado su maduracin sea (desaparicin del cartilago de crecimiento y fusin de la epfisis con la difisis). De esto se deduce que la edad cronolgica (tiempo transcurrido desde el momento del nacimiento que se expresa en aos calendario) muchas veces no tiene relacin con la edad biolgica del individuo que se expresa por el grado de madurez alcanzado. De esta manera el grado de maduracin esqueltica que ha alcanzado un nio a una edad determinada representa un porcentaje de crecimiento cumplido y otro porcentaje de crecimiento remanente. El estadio adulto del desarrollo esqueltico est representado por la calcificacin completa de todos los huesos y fusin de la epfisis con la difisis. El estudio radiolgico puede dar informacin detallada de las sucesivas etapas morfolgicas por las que pasa cada hueso, lo cual permite cuantificar el grado de maduracin. Puesto que existe considerable relacin entre las maduraciones de los distintos huesos, no es necesario radiografiar todo el esqueleto, sino que basta estudiar pequeas reas como la rodilla u otras zonas. 4. 1 Variaciones normales de la maduracin esqueltica De los cuatro aos en adelante, la edad sea normal puede ser igual a la edad cronolgica con una variacin normal de 2 aos, es decir, los nios normales de ocho aos pueden ser de una edad sea de seis, otros de siete, ocho, nueve o diez aos. Un 3% de los nios tienen una edad sea fuera de estos lmites, y pueden ser normales. Una edad sea retrasada o adelantada en ms de un ao con respecto a la edad cronolgica, est expresando una velocidad de maduracin fsica lenta o rpida respectivamente. Antes de los tres aos, los lmites de maduracin normal son ms estrechos. Las nias alcanzan la maduracin esqueltica dos aos antes que los nios, es decir que las nias maduran fsicamente ms rpido que los nios y alcanzan la madurez fsica (detencin del crecimiento) dos aos antes.
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4,2 Variaciones anormales de la maduracin esqueltica Muchos factores Pueden influir sobre la maduracin esqueltica. La desnutricin, las enfermedades crnicas o prolongadas, retardan la maduracin sea. El hipotiroidisrtio (dficit de hormona tiroidea) tiene una influencia muy marcada sobre la maduracin esqueltica y es una de las enfermedades que ms la retrasa. Los glucocorticoides, adems de ser muy nocivos para el crecimiento, tambin retrasan la edad sea. Algunos frmacos producen una aceleracin patolgica; entre ellas las hormonas sexuales masculinas (andrgenos) y las sustancias llamadas anablicas que son a veces componentes de algunas vitaminas. Estas sustancias estn contraindicadas como estimulantes del crecimiento o del apetito. Algunas enfermedades como la hiperplasia suprarrenal congnita y algunos sndromes malformativos tambin se asocian a edad sea adelantada. PROCESO DE OCIFICACION DE LOS HUESOS DEL CARPO
Fuente: Huesos de la mueca (RUIZ PREZ,1987, 92)
CRECIMIENTO COMPENSATORIO Es la aceleracin del crecimiento que ocurre en nios que han tenido retraso del crecimiento por alguna causa, una vez que esa causa desaparece, llevando as a la recuperacin del crecimiento perdido. Consiste en una aceleracin brusca de la velocidad de crecimiento, seguida de una lenta desaceleracin, que termina en una velocidad normal, cuando el nio ha recuperado su tamao normal.(6) El crecimiento compensatorio es un fenmeno biolgico que se presenta en todos los mamferos. En el ser humano es muy frecuente y puede comprobarse a travs de mediciones
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peridicas y regulares a lo largo de la vida del nio. Puede ocurrir tanto en la talla como en el peso o en otras mediciones. En el peso es frecuente observarlo luego de enfermedades agudas (diarreas, infecciones virales del rbol respiratorio, etc.) o de problemas ambientales (conflictos familiares, mudanzas, privacin psicoafectiva, abandono, etc.). Los mecanismos ntimos que producen el crecimiento compensatorio no son bien conocidos, pero lo cierto es que no est mediatizado por factores hormonales. Algunos piensan que no es necesario recurrir a explicaciones complejas y que el fenmeno se explica simplemente sobre la base del impulso gentico de crecimiento celular. Tambin es posible observar crecimiento compensatorio en la maduracin Psicomotriz. En efecto, por ejemplo, luego de perodos de retraso madurativo producidos por privacin materna, abandono u otras injurias en el desarrollo del nio, cuando se soluciona el problema es comn observar que el nio adquiere pautas madurativas a un ritmo ms rpido que el normal, hasta alcanzar un grado de desarrollo normal, correspondiente a su edad. Las posibilidades de que un nio presente o no crecimiento compensatorio luego de una injuria dependen de cuatro factores: La naturaleza del dao: por ejemplo, las infecciones graves son ms lesivas que las infecciones leves. La duracin del dao: cuanto ms prolongada sea la enfermedad o carencia, menores sern las posibilidades de presentar crecimiento compensatorio. La edad del nio: si bien la injuria acta en perodos crticos de riesgo, es decir, de alta velocidad de crecimiento, las posibilidades de crecimiento compensatorio son menor cuanto mayor sea el nio. El potencial individual del nio: el crecimiento est determinado por caractersticas individuales genticas. El fenmeno de crecimiento compensatorio ha sido llamado tambin canalizacin del crecimiento, como si hubiera un impulso que frente a cada desviacin de la curva de crecimiento por fuera de su canal normal, llevara al nio a recuperar el canal que le corresponde. Tambin ha sido llamado homeorrexis, que no es nada ms que la homeostasis, o sea, la tendencia de los seres vivos a mantener el equilibrio de sus constantes biolgicas a lo largo del tiempo.
El ENFOQUE DE RIESGO El estado de enfermedad es la resultante de una serie de factores causales tanto de orden biolgico como psicosocial y ambiental, que encadenados entre s producen una alteracin determinada. El conocimiento de estos factores, y la intervencin en forma preventiva para
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evitar un dao, es decir, la ruptura de esta cadena en algunos de los eslabones, forman parte de los enfoques clsicos en la atencin materna infantil. Es conocido que no todos los individuos, familias o comunidades tienen la misma probabilidad de enfermar y morir, sino que para algunos ese riesgo es mayor que para otros. Esta diferencia establece un distinto grado de necesidades que va desde un mnimo para los individuos de bajo riesgo hasta un mximo para aqullos que presentan una alta probabilidad de sufrir en el futuro alteraciones en la salud. Esto supone cuidar ms de la salud de aquellos que tienen mayores necesidades.(6) Conviene analizar las definiciones ms sustanciales relacionadas con este enfoque de atencin: Factor de riesgo: es toda caracterstica o circunstancia de una persona o grupo que est asociada a una probabilidad mayor de aparicin de un proceso patolgico o de evolucin especialmente desfavorable de este proceso. Riesgo: es la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de sufrir un origen biolgico, social o ambiental. Dao: es el resultado, afeccin o situacin no deseada en funcin de la cual se mide el riesgo. Indicadores de riesgo: son aquellos factores que utilizados en forma individual o conjunta, sirven para predecir la aparicin de determinado dao.
BIBLIOGRAFIA 1. PREZ AURORA. Crecimiento y desarrollo hecho y tendencias. OPS Publicacin cientfica No. 5 10. Washington 2000 2. MEDELLIN, G y cols. Crecimiento y Desarrollo del Ser Humano. Atencin Primaria. OPS. Colombia. 1995 3. WHALEY Y WONG, Enfermera Peditrica. 4ta. Ed. Espaa 1995 4. AVERY G.B. Neonatologa. Fisiopatologa y manejo del recin nacido. Ed. Mdica Panamericana. 3th Ed. Buenos aires. 1999. 5. MEDRANO, M y cols., Nios: Gua de atencin para el menor de cinco aos. Lima 2001. 6. OPS, Manual de crecimiento y desarrollo del nio. Paltex. Espaa 1994
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ANEXO NRO. 1
EXAMEN FSICO PEDITRICO

DEFINICIN: Es la combinacin de varias tcnicas que nos permiten valorar todas las reas corporales tratando de identificar alguna anomala, debiendo ser realizado en forma cfalo caudal, siendo tiles los datos para un correcto diagnstico de enfermera. OBJETIVOS: Identificar oportunamente alteraciones en las reas corporales. Reducir el mnimo de estrs y ansiedad asociados a la valoracin. Aumentar la relacin Enfermera-paciente-padres. Conseguir el mximo de fiabilidad en los resultados. TCNICAS DEL EXAMEN FSICO
Tcnica para el examen fsico Auscultacin: Consiste en or los ruidos corporales haciendo uso de un estetoscopio. Inspeccin: Consiste en observar directamente la parte evaluada. Palpacin: Consiste en coger utilizando la punta de los dedos el rea a evaluarse. Percusin: Consiste en crear ondas de sonido y distinguir si las estructuras subyacentes son slidas, y si estn llenas de lquido o aire. Ambiente: La sala debe de estar iluminada. Tranquilidad e intimidad. Minino nivel de ruido. Limpio y ordenado. Verificar la temperatura ambiental. Equipo: Tensimetro. Cinta mtrica. Estetoscopio. Linterna.
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Bajalengua, torunda de algodn. Solera. Termmetro. Reloj con segundero. Balanza y tallmetro. Podoscopio Consideraciones Generales: Es necesario descubrir por completo la parte que se examina. Evaluar en forma ordenada y sistemtica, si es que el evaluado lo permite; siendo flexibles en ocasiones. Quitar en forma gradual las ropas especialmente en nios mayores. Algunos nios mostrarn menos temor si se les permite agarrar el equipo. Para evaluar el trax es necesario escuchar diez latidos cardiacos sin que el nio llore. En necesario desarrollar un modelo de evaluacin de acuerdo a la edad del nio. Mostrar al nio el procedimiento, para lo cual se puede recurrir a la ayuda de sus padres. Un estetoscopio fro puede causar temor y llanto en el nio. Consideraciones ticas: Explicarle a la madre o al usuario el procedimiento a realizar. Guardar el secreto profesional. Respetar la intimidad del usuario. Brindar trato digno respetando sus creencias y costumbres. Brindar a la madre informacin clara y completa sobre los hallazgos.
VALORES NORMALES DE LAS FUNCIONES VITALES EDAD PULSO FRECUENCIA RESP. 1 a 11 meses 120 - 160 40 PRESIN ARTERIAL 1 a 3 m : 86/52 3 a 11 m : 90/54 De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 a 5 aos 120 - 130 100 - 120 90 - 100 90 34 32 30 27 90/56 91/56 92/55 93/54 37.7 37.2 37.2 37 T
37.5
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DEFINICIN DE ANTROPOMETRA
Procedimiento que mide las diferentes dimensiones del cuerpo como el peso, talla estatura, permetro ceflico, permetro torcico entre otros. PESO: Es la fuerza ejercida sobre un cuerpo por la gravedad de la tierra, expresado en kilogramos gramos. La ganancia de peso por da y trimestres ser: GRAMOS POR MES 1000 - 1200 800 - 900 700 - 800 400 - 450 2 A 3.5kgr. / aos
EDAD 0 3 MESES 4 6 MESES 7 12 MESES 1 2 AOS 2 5 AOS FUENTE: 0MS 2006
GRAMOS POR DIAS 40 30 25 15 10
Materiales: Balanza debidamente calibrada. (Pesa ideal no menos de 2 kgr.) Solera. Carne de CRED. LONGITUD: Es la medida tomada al nio en posicin supina, llamada tambin longitud yacente, la cual puede ser tomada hasta los 24 o 36 meses. ESTATURA: Es la medida tomada cuando el nio est de pie, llamada tambin talla. Por trimestre la ganancia ser: EDAD 0 3 MESES 4 6 MESES 7 12 MESES 1 2 aos 2 3 aos 4 7 aos 6 - 14 aos FUENTE: OMS 2006 Materiales: Infantmetro. Tallmetro. Escuadra. Carne de CRED. INCREMENTO 4 cm. / mes 2 cm. / mes 1 cm. / mes 1 cm. / mes 10 cm. / ao 5 - 7 cm./ao 5 cm. / ao
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PERMETRO CEFLICO: Es un procedimiento por el cual se mide la circunferencia bsica de la cabeza, normalmente un poco por encima de las cejas, por la parte superior de las orejas y alrededor de la prominencia occipital de la parte posterior del crneo.
EDAD 0 4 meses 5 8 meses 9 11 meses 1 5 aos
CMS/MES/AO 2 cm. / mes 1.5 cm./ mes 0.5 cm./ ao 0.7 cm./ ao
EVALUACIN FSICA
EVALUACIN FSICA GENERAL 1.- PIEL Y FANERAS: Observar color, pigmentacin, cicatrices, cianosis, humedad, edema, distribucin del cabello, forma de las uas, marcas de nacimiento, equimosis, entre otros. Inspeccin: Describir cualquier variacin del color (en particular nios con mayor pigmentacin). Se anotan las marcas de nacimiento. Equimosis o marcas extraas (heridas picaduras). Evaluar si hay ictericia (de preferencia en un lugar bien iluminado). En el recin nacido observar el vermis caseoso.
Palpacin: Sentir la tensin de la piel pellizcando un pliegue, la piel normal recupera su forma rpidamente, pero cuando hay deshidratacin permanece levantada. Sentir la textura, humedad, temperatura, turgencia, elasticidad, masas e hipersensibilidad de la piel. 2.- UAS: Observar el color, forma, irregularidades de la superficie y cuidados generales de las uas: limpieza, etc. El lecho de las uas debe ser color rosa y las uas convexas. Palpar la piel alrededor de las yemas de los dedos para valorar su dureza. Palpar cualquier parte que parezca inflamada. 3.- PELO: Observar el color y la distribucin. Observar cualquier cambio de coloracin. Palpar la textura y grosor del pelo. Separar el cabello grueso de la cabeza para observar el cuero cabelludo. 4.- TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: Presencia de masas, espesor de la piel, etc. 5.- SISTEMA LINFTICO: Palpar con la parte distal de los dedos presionando con suavidad y firmeza mediante movimientos circulares, buscar ganglios cervicales, retrocervicales, submaxilares, tonsilares, axilares, inguinales; observar tamao, movilidad, temperatura y sensibilidad. Posturas y signos de maltrato fsico. EVALUACIN FSICA REGIONAL
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1.- CABEZA Y CUELLO: Evaluar forma, simetra, movimiento, aspecto general de la cara, fontanelas, examen ocular y agudeza visual, examen de odos en sus estructuras externas e internas y su agudeza auditiva, evaluar la nariz en sus estructuras externas e internas, evaluar boca y faringe (inspeccionar mejillas, dientes, paladar, lengua, mucosa, vula). Inspeccin: Observar en la cara y el crneo la simetra, deformaciones y movimientos anormales o limitados. Observar muy de cerca las expresiones faciales, pestaeo, si el nio no llora. Observar el movimiento de la cabeza en el cuello cuando el nio ve a su alrededor (control, posicin de la cabeza). Observar los pliegues del cuello para valorar la limpieza, exantema o irritacin). Palpacin: Palpar las fontanelas anterior y posterior y lneas de suturas del crneo (temperatura, sensibilidad). Las fontanelas deben de ser suaves y planas. Sise encuentran tensas y abultadas pueden indicar hidrocefalia. Cuando estn deprimidas casi siempre significan deshidratacin. Palpar la sutura lamboidea y bregmtica. Palpar en el cuello si hay ganglio linfticos tumefactos, observando su hipersensibilidad, movilidad, localizacin y consistencia. Valorar en el cuello la localizacin, fuerza e igualdad de los pulsos. Revisar el tamao, posicin, textura y sensibilidad del tiroides. Localizar la trquea en la escotadura suprasternal y valora si se encuentra en el centro del cuello. Percusin: La percusin en la cara puede despertar la hipersensibilidad de los senos paranasales. Percutir sobre la frente en busca de hipersensibilidad en los senos paranasales y a lo largo del arco cigomtico o hueso de la mejilla. Auscultacin: Auscultar el crneo y las arterias cartidas en el cuello (para determinar la presencia de soplos). a.- VISIN: Se realiza a travs de tres pruebas bsicamente: Reflejo corneal. Cover- uncover. Cartilla de Snellen. Inspeccin: Dar atencin particularmente al conducto lagrimal. Observar la distancia entre ambos ojos y la distribucin de las cejas. Observar la percepcin de la luz. Buscar si hay opacidades. Palpacin: Comprobar si los ojos del nio se mueven en forma conjugada. b.- ODOS Y AUDICIN: Inspeccin: Observar la posicin de las orejas.
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La parte superior de la oreja debe cruzar una lnea imaginaria entre el borde del ojo y la parte posterior del occipucio. Observar el tmpano y estudiar su movilidad (el cerumen o cera pueden impedir que se observe el tmpano). El tmpano normal se mueve un poco cuando se sopla suavemente en el conducto auditivo.
Palpacin: Palpar detrs de la oreja sobre la apfisis mastoides (la hipersensibilidad detrs de la oreja indica infeccin). c.- NARIZ Y SENOS PARANASALES: Se emplea una linterna (nasoscopio) Inspeccin: Buscar deformaciones generales. Examinar el tabique nasal, mucosa y cornetes y buscar si hay secreciones y obstruccin nasal (las mucosas secas pueden provocar hemorragias y formacin de cogulos de sangre en los orificios de la nariz). Buscar la presencia de cualquier cuerpo extrao (estos producen exudado purulento). Palpacin: Palpar los senos paranasales recordando el orden de su desarrollo (al nacer se encuentran los senos etmoidales y maxilares; el seno frontal se desarrolla alrededor de los siete aos y el esfenoidal despus de la pubertad). d.- BOCA Y GARGANTA: Inspeccin: Ver los labios, observar el color. Contar los dientes y observar si hay algunos extra o faltan, pruebas de caries, tinciones, sarro y maloclusin. Observar en las encas si hay tumefaccin o signos de hemorragia fcil (percibir el aliento). Observar el movimiento de la lengua, color y presencia de papilas gustativas en la superficie. Comprobar si el frenillo debajo de la lengua tiene la longitud adecuada. A medida que se despierta el reflejo nauseoso, observar cmo se mueve el paladar hacia arriba y se ve la vula. Examinar el techo de la boca. 2.- SISTEMA RESPIRATORIO: Inspeccin: Expansin torxico, simetra, forma. Palpacin: Palpar trquea, expansin torxica, sensibilidad anormal, vibraciones, etc. Percusin: Buscar resonancia sobre los campos pulmonares. Auscultacin: Sonidos respiratorios, frmito vocal. a.- TRAX: Inspeccin: Observar cuando el nio respira; valorar la simetra y expansin igual de ambos lados a medida que se inflan los pulmones. Confirmar la frecuencia respiratoria cuando se observa al nio sin su camiseta. Percusin: La percusin del nio es difcil ya que las estructuras subyacentes estn amontonadas, no se descubren grandes datos. Palpacin: Utilizar las manos tibias a medida que se palpan la forma y ngulo del esternn. Observar si hay hundimiento esternal. Palpar las uniones costocondrales en busca de hipersensibilidad y agrandamiento.
Auscultacin:
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Diferenciar entre la espiracin y la inspiracin, y los ruidos cardiacos primero y segundo. El llanto aumenta la expansin pulmonar. Escuchar los ruidos de la respiracin.
3.- SISTEMA DIGESTIVO: a.- Examen bucal. b.- Examen del abdomen: Inspeccin: Identificar irregularidades superficiales. Observar el contorno del abdomen y cualquier marca con el nio de pie y acostado. Observar el movimiento abdominal con la respiracin. Observar las venas superficiales en el abdomen. Observar el aseo del ombligo y la presencia de cualquier tejido cicatrizal. Percusin: Identificar cantidades excesivas de lquido o aire en el abdomen. Del lado derecho, percutir buscando el hgado y confirmarlo con la palpacin. Percutir sobre el cuadrante superior izquierdo. Percutir la parte baja del abdomen en particular arriba de la snfisis del pubis. Palpacin: Determinar la forma y tamao de las estructuras. Dividir al abdomen en cuatro cuadrantes imaginarios, palpando cada uno con las puntas de los dedos. En el cuadrante superior derecho buscar el borde heptico. En el cuadrante superior izquierdo palpar el bazo, a medida que se palpa abajo el borde izquierdo, se encuentra menos resistencia. Auscultacin: Identificar ruidos anormales. La percusin y la palpacin estimulan al intestino delgado aumentan los ruidos intestinales. c.- RECTO Y ANO: Inspeccin: Colocarlo sobre una superficie plana. Observar en particular la parte baja de la espalda en busca de pelos. Abrir los glteos y observar la hendidura entre ambos. 4.- SISTEMA CARDIOVASCULAR: Evaluar piel, uas, extremidades (fovea), examen de pulsos arteriales, presin arterial, auscultacin de ruidos cardacos.
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Inspeccin: En nios delgados es fcil observar el latido apical o punto de mximo impulso, en particular si se ve oblicuamente a travs de la pared del trax. Palpacin: En nios en edad escolar, es posible sentir el latido apical en el sexto espacio intercostal a unos 5 cm. de la lnea media. Auscultacin: Identificar el primer ruido cardiaco (ocurre durante la sstole) y el segundo ruido cardiaco. a.- PULSOS ARTERIALES: Proporciona informacin acerca de los ventrculos, la calidad de los vasos sanguneos arteriales y la condicin de la vlvula artica. Se debe de palpar cada pulso individualmente para analizar la frecuencia, el ritmo, la amplitud y el contorno. Comparar los pulsos de las extremidades izquierdas y derechas para detectar variaciones. b.- EXAMEN DE LAS VENAS YUGULARES: Proporcionan informacin relacionada con el volumen y la presin en la parte derecha del corazn. La vena yugular externa es visible por encima de la clavcula, pero la vena interna, que es de mayor tamao, pasa por debajo de los msculos esternocleidomastoideos. c.- PRESIN VENOSA: La presin sistlica es la fuerza ejercida contra la pared arterial cuando el ventrculo se contrae. La presin venosa diastlica es la fuerza producida durante la relajacin y el llenado ventricular. 5.- SISTEMA GENITOURINARIO: a.- Genitales femeninos: Se evalan externamente. Observar el aseo perineal. Observar los labios mayores y menores. Separando los labios, buscar signos de inflamacin, exudado, hipersensibilidad o infeccin. Observar la abertura vaginal, cuyo tamao puede variar por la presencia de una membrana delgada, el himen, cuyo aspecto vara segn la edad de la nia. b.- Genitales Masculinos: Revisar tamao, glande, prepucio, escroto, meato. Palpacin: Palpar estructuras externas. Examinar el pene por todos lados levantndolo de arriba hacia abajo. Si el nio no ha sido circuncidado, retraer parcialmente el prepucio para observar el glande y el meato. Notar la posicin del meato, separar los bordes de la abertura para observar las caractersticas del orificio. Revisar la pared del escroto en busca de tumefacciones o sensibilidad. Palpar suavemente los testculos a travs del polo superior y buscando el epiddimo. Inspeccin: Observar distribucin del vello. 6.- LOCOMOTOR: Evaluar columna (curvatura). Extremidades: simetra, temperatura, buscar alteraciones ortopdicas, polidactilia, sindactilia. Evaluar articulaciones. Evaluar fuerza muscular. a.- EXTREMIDADES SUPERIORES: En lactantes, valorar el estado de las clavculas cuando se examinan el crneo y el cuello.
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Examinar cuidadosamente las manos para observar su forma, longitud y forma de los dedos, cambios en las uas y la presencia de pliegues en las palmas. b.- EXTREMIDADES INFERIORES: Observar el aspecto del pie del nio y la formacin del arco plantar. Observar el ngulo del pie y en seguida mover el tobillo para valorar el lmite e movimiento. 7.- NEUROLGICO: La valoracin requiere de un martillo de reflejos, alfiler, sabores y olores para la evaluacin de los pares craneales. Valorar funcin cerebelar: equilibrio y coordinacin. Valorar reflejos: pestaeo, prensin palmar y plantar, hociqueo, marcha, moro. Pestaeo por ruido intenso: Golpear las manos o producir in ruido intenso, teniendo cuidado de no hacerlo cerca del nio, de manera que pase una onda de aire sobre sus ojos y haga que de todas formas pestaee. Pestaeo por luz intensa: Colocar una luz intensa a los ojos del nio para despertar el reflejo del pestaeo. Reflejo de prensin palmar: Colocar los dedos a travs del nio, del lado cubital, debe estar relajado con la cabeza en posicin central. Reflejo de hociqueo: Tocar el borde de la boca del nio. Reflejo de Moro: Sostener al nio a lo largo del brazo con la otra mano de las piernas, bajar los pies y el cuerpo repentinamente. Reflejo de Prez: Sostener al nio boca abajo a lo largo del brazo; colocar el pulgar de la otra mano en el sacro y moverlo firmemente hacia la cabeza, a todo lo largo de la columna vertebral. PAR CRANEAL I Olfatorio II ptico III Motor ocular com IV Pattico V Trigmino VI Motor ocular Externo. VII Facial VIII Auditivo IX Glosofargeo X Neumogtrico XI Espinal XII - Hipogloso PRUEBA Olor. Visin. Contrae las pupilas. Rotacin del ojo. Reflito corneal. Mirada lateral. Sonreir, gestos. Oir. Reflejo nauseoso. Elevacin del paladar. Elevacin de los hombros. Movimiento de la lengua.
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MODULO I PRINCIPALES REFLEJOS PRIMARIOS Reflejo arcaico Moro Marcha automtica Prensin palmar Prensin plantar Tnico-nucal Bsqueda Edad aparicin RN RN RN RN RN RN Edad desaparicin 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses 4 a 6 meses 3 meses
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Reacciones de maduracin
Edad aparicin
Edad desaparicin persiste persiste 12 a 24 meses
Paracadas lateral Paracadas horizontal Landau
6 meses 9 a 10 meses 3 a 4 meses
ANEXO Nro.2
RECIEN NACIDO, CONCEPTO, RIESGO Y CLASIFICACION Dr. Javier Cifuentes R. Dr. Patricio Ventura-Junc T.
1. Peculiaridad de los problemas del recin nacido. Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que determinan las caractersticas del cuidado del recin nacido normal y de la patologa de este perodo. Esto requiere una adaptacin de todos los rganos y sistemas que incluye la maduracin de diversos sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el tero eran asumidos por la madre y la readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recin nacido de alguna manera comprenden la alteracin de un mecanismo de adaptacin Adaptacin es la palabra que define el perodo neonatal. A sta debemos agregar el carcter dinmico del proceso que hace variar el concepto de normalidad en el tiempo. Una bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal, pero no lo es a los 3 das de vida. Una cierta dificultad en la regulacin de la temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma que si sta ocurre al segundo da. Adaptacin y dinamismo evolutivo, le dan al recin nacido un carcter de gran fragilidad y dependencia del medio. Es la etapa ms vulnerable de la vida del ser humano en el perodo posterior al nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar patologas y de que estas dejen algn tipo de secuelas, especialmente neurolgica. Desde el punto de vista estadstico, el perodo neonatal comprende los primeros 28 das de vida. A los primeros 7 das de vida se les llama perodo neonatal precoz.
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La mortalidad neonatal es el indicador ms bsico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atencin del recin nacido en una determinada rea geogrfica o en un servicio. Esta se define como el nmero de recin nacidos fallecidos antes de completar 28 das por cada 1.000 nacidos vivos . La OMS recomienda inclur como nacidos vivos a todos aquellos nios que tienen al nacer alguna seal de vida: respiracin o palpitaciones del corazn o cordn umbilical, o movimientos efectivos de msculos de contraccin voluntaria. En los fallecidos se considera slo a aquellos que pesan ms de 500 gramos. La mortalidad infantil y neonatal vara en los distintos pases segn el nivel econmico, sanitario y la calidad de la atencin mdica. La mortalidad neonatal es responsable de entre el 40 a 70% de la muertes infantiles. En la medida que las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son responsables de un porcentaje mayor de las muertes totales del primer ao de vida A diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Est ms condicionada por la buena organizacin de la atencin perinatal y del tratamiento mdico que en algunos casos requiere de alta especializacin. El indicador ms especfico del nivel de atencin neonatal es la letalidad neonatal por peso de nacimiento. Esta se define como el nmero de muertes neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recin nacidos vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcentaje. La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recin nacido. Su prevencin y tratamiento depende de la organizacin y calidad del cuidado perinatal. La madre con riesgo de tener un nio prematuro debe ser controlado en un centro especializado al igual que su hijo prematuro. La mortalidad de los nios prematuros, en especial los de muy bajo peso, es significativamente menor cuando nacen en un centro de nivel III. Este es el que cuenta con los recursos de personal y equipamiento adecuados para su buena atencin. El objetivo primordial del equipo de salud para este perodo es supervisar que esta adaptacin se realice en forma normal. El control del embarazo es primordial para detectar los embarazos de alto riesgo. En esta etapa se puede prevenir un parto prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y numerosas otras patologas que pueden afectar al feto y al recin nacido. Al momento del nacimiento se debe tener una completa historia perinatal para identificar los riesgos que pueda presentar el recin nacido, prevenir los problemas e intervenir oprtunamente cuando estos se producen. El nacimiento de un prematuro, requiere que se est preparado para evitar que se enfermen. 2. Clasificacin del Recin Nacido Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera: RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 sem de gestacin y < de 42 sem de gestacin. RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestacin. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatra, ya que la OMS considera pretrmino a los recin nacidos con < de 37 semanas. RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de gestacin. Luego, segn si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en: AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI) PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI. Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de R.N. de ms alto riesgo. La clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a ella:
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El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos. Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden presentar tambin hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio. Bibliografa 1. Anand D, Pharoah PO.: Errors in registered birth weight and its implications for mortality statistics. Arch Dis Child 2000 Nov;83(5):397-400. 2. Beca, P., Cattani, A., Colombo, M., Muzzo, S., Nazer, J., Youlton, R.: Mortalidad Neonatal: Definiciones y Limitaciones. Rev. Chil. Pediatr. Vol. 59 (3); 203 - 205 1988. 3. Grupo Colaborativo Neocosur :Very-low-birth-weight infant outcomes in 11 South American NICUs.. J Perinatol 2002 Jan;22(1):2-7. 4. O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadsticas vitales. Actas OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976 5. OPS: Estadsticas de Salud de las Amricas 1995.
ANEXO Nro.3 EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO Consideraciones generales El examen del recin nacido tiene ciertas peculiaridades por su dinamismo evolutivo y la progresiva adaptacin al medio extrauterino. A continuacin especificamos los aspectos del examen fsico que se deben examinar y evaluar en el momento del nacimiento y los controles que se deben realizar en el perodo de transicin. Tambin se describieron aspectos peculiares del comportamiento y del examen fsico que llaman la atencin de la madre. En este Captulo nos referiremos al examen fsico general y segmentario que se debe realizar en forma sistemtica en todo recin nacido. Este se debe realizar alrededor de las 12 a 24 hrs., perodo en que el nio normalmente ha estabilizado su adaptacin cardiorespiratoria y termorregulacin. Idealmente se debe realizar junto a la madre de manera que esta aprenda a conocer a su hijo y pueda preguntar aspectos que le merezcan dudas. Es til preguntarle a la madre, antes de iniciar el examen, sobre aspectos que a ella le llaman la atencin. La madre en la mayora de los casos ha mirado y tocado a su recin nacido con bastante acuciosidad y preguntar sobre manchas, "cototos", forma de la cabeza etc. El momento en que se examine al recin nacido puede cambiar sensiblemente su estado de conciencia y alerta: es distinto si el nio est llorando justo antes la hora de su prxima mamada o si se acabe de alimentar. En este ltimo caso una manipulacin poco cuidadosa terminar produciendo un reflujo de leche. Tambin es importante considerar que un examen con el nio desnudo de ms de 10 minutos puede terminar enfriando a ste. La madre estar muy alerta a la forma como se le examina, a la delicadeza para hacerlo y a las explicaciones que se le dan. Hay que aprovechar antes de desvestir al nio, de evaluar aspectos de la inspeccin: estado de alerta, postura, examen del crneo y de la cara, aspecto de las manos y los pies. Despus se puede ir desvistiendo progresivamente al nio evitando el llanto para poder examinar adecuada mente la frecuencia cardaca y la presencia de soplos. Hay varias partes del examen que ser difcil hacer con el nio llorando: palpacin del abdomen, en especial de los riones. La madre puede participar desvistiendo y vistiendo al nio. Si no puede hacerlo, nunca se debe dejar al nio destapado despus del examen y debe ser vestido por
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personal de enfermera o mdico que han estado en el examen. Al terminar el examen debe informarse sobre el resultado de ste a la madre. En el examen se debe contar con buena iluminacin y temperatura. Cuidar que no haya corrientes de aire. Se consideran sistemticamente los siguientes aspectos: Postura y Actividad El recin nacido de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin del reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contra laterales en flexin. La postura tambin est influenciada por la posicin intrauterina, por ejemplo, luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional. Piel Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo. Vermix Caseoso: (Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante. Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico. La denominacin de "monglica" que se ha popularizado es poco afortunada. Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello. Eritema txico: Erupcin mculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos. Su distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico. Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin. Cabeza Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea. Fontanelas: La fontanela anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congnita.
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Caput succedaneum o bolsa serosangunea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas. Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: el subperistico que consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. Es un fenmeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recin nacido. El cefalohematoma subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaa de fracturas del crneo. Cara Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. Tambin cuando el nio esta tranquilo succionando abre los ojos. No se debe tratar de abrirle los ojos a un recin nacido que est llorando. El iris es habitualmente de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar. Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Boca: Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media y que son pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de dimetro. No tienen significado patolgico. Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca. Cuello Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleido mastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). Trax: Observar su forma y simetra. La frecuencia respiratoria es peridica de alrededor de 30 a 60 por minuto. Clavculas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los nios GEG. Esta se detecta por dolor a la palpacin, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a veces un clic al movilizar la clavcula. Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin. Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido deben hacer sospechar patologa. Corazn: Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El apex est lateral a la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4 espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo
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que se acompaa de otra sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser estudiado. Abdomen Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalia. El hgado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo no siempre se palpa. La palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los riones se palpan cuando el nio esta tranquilo y relajado. Hay varias tcnicas para su palpacin que se aprenden en forma prctica. El polo inferior no debe descender bajo el nivel de una lnea trazada a nivel del ombligo. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Ombligo y cordn umbilical: El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de Vater, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo.) Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes (Beckwith), trisomas, hipotiroidismo. Ano y Recto Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en48 horas. Genitales Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos con frecuencia no estn descendidos. Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren completamente a los menores y al cltoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina. Caderas: Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de cadera si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (Signo de Ortolani). Extremidades: Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones pueden palparse fracturas. Examen Neurolgico Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto. Reflejos arcaicos:
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o o o o o
Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto. Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie. Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella. Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica.
Examen al Alta Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72 hrs.) se debe volver a efectuar un examen completo del recin nacido. Especial cuidado se debe poner en los siguientes aspectos que pueden haber variado: o Presencia de ictericia. Cuidar de dar orientacin a la madre. o Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones. o Examen cardaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos. Hay que tener presenta que algunas cardiopatas estructurales no dan soplo en el primer da de vida. La ms frecuente es la comunicacin intraventricular. o Evaluacin del peso y lactancia. Reflujo alimentario, dificultades en la lactancia, deposiciones. o Cordn umbilical. Signos de infeccin. o Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer examen. o Presencia de fenmenos parafisiolpgicos. Seguimiento del recin nacido. Despus del examen de alta se debe enfatizar en la importancia del seguimiento. Dar una clara orientacin a la madre en caso de anormalidades o potenciales problemas. Tranquilizarla respecto a la normalidad del proceso de adaptacin y conocimiento de ella con su hijo.
Bibliografa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Brazelton TB Neonatal Behavioral Assesment Scale JB Lippicot Co, 1984 Britton JR Early Perinatal Hospital Discharge Clin Perinatol. 1998 Jun;25(2): Darmastadt GL. Dinulos JG. Neonatal skin care. Pediatr Clin North Am. 2000 Aug;47(4):757-82 Garca-Gonzalez E, Rivera-Rueda MA Neonatal dermatology: skin care guidelines. Dermatol Nurs. 1998 Aug;10(4):274-5, 279-81. Gonzalez A Examen Fsico y Evaluacin de la Edad Gestacional, p 48-54 En Manual de Neonatologa JL Tapia y P Ventura-Junc eds Santiago, P. Tcnicas Mediterrneo 1999. Metry DW. Hebert AA Benign cutaneous vascular tumors of infancy: when to worry, what to do.Arch Dermatol. 2000 Jul;136(7):905-14. Powers NG Slow weight gain and low milk supply in the breastfeeding dyad. Clin Perinatol. 1999 Jun;26(2):399-430. Scanlon J.W Nelson T Gylack LJ Smith YE A System of Newborn Phisical Examination University Park Press , Baltimore, 1979.
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MADURACION DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso humano, es sin ninguna duda, el dispositivo ms complejo ideado por la naturaleza. No solo controla todos los procesos que ocurren en nuestro cuerpo recibiendo informacin de las diferentes partes del mismo y enviando instrucciones para que la maquinaria funcione correctamente, sino que tambin nos permite interaccionar con el medio ambiente, recibiendo, procesando y almacenando los estmulos recibidos por los rganos de los sentidos. Finalmente, el sistema nervioso, y en particular el cerebro, constituye una central de inteligencia responsable de que podamos aprender, recordar, razonar, imaginar, crear y gozar de sentimientos. Todas estas funciones son realizadas por un conjunto de rganos que en total no pesan ms de dos kilos pero que contienen varios miles de millones de elementos bsicos, las neuronas.(3) Las neuronas y otras clulas de apoyo Las neuronas son las unidades elementales del sistema nervioso. Son clulas (una clula es la unidad fundamental estructural y funcional de los organismos vivos) altamente especializadas en generar, transmitir y recibir seales comunicndose con otras clulas, a veces muy lejanas. Las neuronas, como todas las clulas, estn formadas por la membrana (envoltura que separa el interior de la clula del exterior), el citoplasma (un medio lquido que contiene una serie de orgnulos o corpsculos que permiten que la clula respire, utilice los nutrientes que recibe para obtener energa y producir nuevas sustancias) y el ncleo (que encierra el ADN, largas molculas que contienen codificada toda la informacin gentica del organismo). Pero adems, las neuronas tienen unas prolongaciones (los bilogos las llaman procesos) que salen del cuerpo de la clula formando las dendritas y el axn. Las dendritas son ramificaciones que se encuentran cerca del cuerpo de la clula y que se conectan con otras clulas. Como cada una de las extremidades de cada una de las ramas de cada dendrita puede conectarse con otra clula, una sla clula nerviosa es capaz de establecer comunicacin con varios cientos de clulas prximas. El axn es una larga prolongacin del cuerpo de la clula (puede llegar a tener hasta medio metro) que termina igualmente en unas ramificaciones a travs de las cuales la neurona se puede comunicar con otras clulas (que no tienen porqu ser necesariamente neuronas, sino que pueden ser, por ejemplo, clulas de los msculos). Como las seales que se transmiten por los axones son seales elctricas y dado que la longitud del axn es enorme (en comparacin con la milsima de milmetro que puede tener el cuerpo de una neurona), la naturaleza ha creado una envoltura de aislante que rodea completamente el axn. Este aislante est formado por una serie de clulas llamadas clulas de Schwann que se enrollan alrededor del axn como una cinta aislante alrededor de un cable, formando varias capas. Las clulas de Schwann contienen la mielina (una sustancia grasa muy aislante) que impide que las seales elctricas pierdan fuerza a medida que se alejan del cuerpo de la neurona. Adems de las clulas de Schwann, los oligodendrocitos o clulas de la gla tambin recubren con mielina las neuronas. Sin embargo, a diferencia de las primeras, los oligodendrocitos pueden recubrir con mielina los axones de ms de una neurona, actuando igual que el nodo de un andamio tubular y formando un entramado de sostn para las neuronas. Las neuronas adoptan distintas formas segn el lugar donde se encuentren y la funcin que desempeen. Algunas de las ms conocidas son los astrocitos (llamadas as por la forma de estrella que tienen), las clulas de Purkinje del cerebelo, las clulas piramidales de la sustancia blanca de los lbulos cerebrales y las neuronas motoras de la mdula espinal. Los axones de las neuronas se agrupan en manojos formando las fibras nerviosas. A su vez, las fibras nerviosas forman los nervios que desde la periferia envan informacin hasta el cerebro o la mdula espinal o viceversa. Como se comunican las neuronas
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Para comunicarse entre s o con otras clulas, las neuronas utilizan dos tipos de seales: las seales elctricas y las seales qumicas. Seales elctricas: son diminutos impulsos elctricos que se transmiten a lo largo de la membrana de la neurona. As por ejemplo, la luz que incide sobre unas clulas especiales de la retina llamadas bastones y conos, produce una corriente elctrica igual que ocurre en las clulas fotoelctricas. Las seales procedentes de cada una de estas clulas son transmitidas a travs de las fibras nerviosas de la retina y agrupadas en el nervio ptico. Finalmente, el nervio ptico enva la informacin a un rea especializada de los lbulos cerebrales donde es interpretada y transformada en imgenes. De igual forma, un acto voluntario como el mover un dedo, genera una seal en el cerebro que es transmitida por las neuronas motoras de la mdula espinal hasta las clulas musculares en las que es transformada en una contraccin. Las seales qumicas se clasifican en dos categoras: neurotransmisores y hormonas Los neurotransmisores son molculas pequeas que son enviadas por una neurona a otra para salvar un "espacio vaco" entre la terminacin de una dendrita o axn de una clula y el comienzo de otra, constituyendo la llamada sinapsis. Al llegar al extremo de una neurona, la seal elctrica provoca que se abran unas pequeas vesculas que contienen las molculas del neurotransmisor. Este difunde a travs del espacio intercelular y llega a la membrana de la clula siguiente donde genera una nueva seal elctrica mediante una serie de mecanismos muy compleja pero perfectamente conocida. Las hormonas, por el contrario, son generalmente molculas bastante grandes que se segregan por glndulas muchas veces muy alejadas del sistema nervioso central. Estas glndulas constituyen el llamado sistema endocrino, el cual junto con el sistema nervioso, desempea la mayora de las funciones de regulacin del organismo. Por ejemplo, si la cantidad de glucosa de la sangre aumenta por encima de un cierto valor, el cerebro enva una seal al pncreas. Este segrega la hormona insulina que se distribuye por circulacin sangunea a todos los tejidos activando el metabolismo de la glucosa y "quemando" el exceso de esta. Los neurotransmisores son molculas pequeas que son enviadas por una neurona a otra para salvar un "espacio vaco" entre la terminacin de una dendrita o axn de una clula y el comienzo de otra, constituyendo la llamada sinapsis. Al llegar al extremo de una neurona, la seal elctrica provoca que se abran unas pequeas vesculas que contienen las molculas del neurotransmisor. Este difunde a travs del espacio intercelular y llega a la membrana de la clula siguiente donde genera una nueva seal elctrica mediante una serie de mecanismos muy compleja pero perfectamente conocida. Las hormonas, por el contrario, son generalmente molculas bastante grandes que se segregan por glndulas muchas veces muy alejadas del sistema nervioso central. Estas glndulas constituyen el llamado sistema endocrino, el cual junto con el sistema nervioso, desempea la mayora de las funciones de regulacin del organismo. Por ejemplo, si la cantidad de glucosa de la sangre aumenta por encima de un cierto valor, el cerebro enva una seal al pncreas. Este segrega la hormona insulina que se distribuye por circulacin sangunea a todos los tejidos activando el metabolismo de la glucosa y "quemando" el exceso de esta. Anatoma del sistema nervioso El sistema nervioso puede dividirse en tres grandes bloques 1. - Sistema nervioso central: El sistema nervioso central est formado por el cerebro y la mdula espinal. En l residen todas las funciones superiores del ser humano, tanto las cognitivas como las emocionales. Est protegido en su parte superior por el crneo y en parte inferior por la columna vertebral. Consta de las siguientes partes: Encfalo que se subdivide en dos partes: o o Hemisferios cerebrales Diencfalo (tlamo e hipotlamo)
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MODULO I Tronco enceflico o o o Cerebelo Mesencfalo Protuberancia Bulbo raqudeo
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Mdula espinal Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del crneo hasta la segunda vrtebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una especie de cordn llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia nerviosa En la base del crneo, se contina con el bulbo raqudeo. Igual que el encfalo, la mdula est encerrada en una funda triple de membranas, las meninges: la duramadre espinal o membrana menngea espinal (paquimeninge), la membrana aracnoides espinal y la piamadre espinal. Estas dos ltimas constituyen la leptomeninge La mdula espnal est dividida de forma parcial en dos mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior; de cada lado de la mdula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno de los cuales tiene una raz anterior y otra posterior 2. - Sistema nervioso perifrico: Constituye el tejido nervioso que se encuentra fuera del sistema nervioso central, representado fundamentalmente por los nervios perifricos que inervan los msculos y los rganos 3.- Sistema nervioso autnomo o vegetativo: El sistema nervioso autnomo regula las funciones internas del organismo con objeto de mantener el equilibrio fisiolgico. Controla la mayor parte de la actividad involuntaria de los rganos y glndulas, tales como el ritmo cardaco, la digestin o la secrecin de hormonas. Se clasifica en: Sistema nervioso simptico Es el sistema nerviosos autnomo regula la actividad de los msculos lisos, del corazn y de algunas glndulas. Casi todos los tejidos del cuerpo estan inervados por fibras nerviosas del sistema nervioso autnomo, distinguindose dos tipos de fibras: las viscerosensitivas (aferentes) y las visceromotoras y secretoras (eferentes). Las neuronas de las fibras sensitivas se reunen en los ganglios espinales, mientras que las fibras eferentes forman grupos esparcidos por todo el cuerpo, en los llamados ganglios autonmicos. Estos ganglios dividen las vas nerviosas en dos secciones denominadas pre-ganglinicas y post-ganglionicas, siendo diferentes las fibras que constituyen dichas vas. Las fibras preganglinicas son fibras mielinizadas, mientras que las fibras postganglinicas son amielnicas. La funcin del sistema nervioso autnomo es la regular la funcin de los rganos, segn cambian las condiciones medioambientales. Para ello, dispone de dos mecanismos antagnicos, el sistema nervioso simptico y el sistema nervioso parasimptico. Sistema nervioso parasimpatico Est formado por pares craneales incluyendo el nervio vago y fibras originadas de niveles sacros de la mdula espinal. Por lo tanto, este sistema frecuentemente se denomina la porcin craneosacra del SNA. En la divisin parasimptica las fibras preganglinicas son largas y las posganglinicas son cortas ya que los ganglios estn en la proximidad o dentro de los rganos. El sistema parasimptico est relacionado con todas las respuestas internas asociadas con un estado de relajacin, por ejemplo provoca que las pupilas se contraigan, facilita la digestin de los alimentos y disminuye la frecuencia cardiaca .
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MODULO I ANEXO Nro.1
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HITOS DEL DESARROLLO DE LOS NIOS
EDAD
MOTORES GRUESOS Levanta ligeramente la cabeza desde la posicin prona, movimientos natatorios Levanta barbilla. Reflejos Primarios presentes
COORDINACION Presin firme, sigue hasta la lnea media. Mueve brazos y piernas en todas direcciones.
LENGUAJE Alerta a los sonidos (parpadea, se mueva, se sobresalta)
SOCIALES Mira las caras
1 mes
2 meses
Sostiene la cabeza en la lnea media, levanta el trax desde la mesa. Apoya miembros superiores en los antebrazos Control de la cabeza por minutos. Levanta la cabeza (45 grado)
Mueve la cabeza en 90. No aprieta con firmeza el puo, sigue los objetos ms all de la lnea media.
Sonre al hablarle o al acariciarle.
Reconoce a los padres.
3 meses
Se sostiene sobre los antebrazos en posicin prona, sostiene la cabeza con facilidad. Tiene control ceflico en posicin erecta. Cabeza permanece posicin simtrica Boca abajo se apoya en los codos
Mantiene las manos abiertas en reposo, fija la mirada en crculo Perdida de reflejo de prensin. Rota la cabeza 180
Arrulla (emite ruidos vocales largos de sonido musical)
Tiende las manos hacia objetos o personas familiares, anticipa el momento de comer.
4-5 meses
Gira sobre s mismo, se sienta bien con apoyo Se sostiene sobre las muecas, cambia el peso. Da impulso de arrastre. Levanta la cabeza 90. Apoya los pies en la base con algo de fuerza
Mueve los brazos al simtricamente para asir objetos, toca un cubo colocado en la mesa. Aparece la presin cubito palmar Prensin Voluntaria Lleva las manos a la lnea media.
4 meses: gira hacia las voces. 5 meses: gira hacia una campana (indirectamente), Dice "aa-guu", barbotea. Demuestra con algn gesto que reconoce su nombre. Murmura: dice dislabos (da-da, ba-ba), 7 meses: gira hacia una campana (indirectamente). 8 meses: "papa-mama", en forma indiscriminada
Disfruta contemplando el entorno.
6 meses
Se sienta bien sin apoyo, pone el pie Tiende una u otra mano para asir, en la boca en posicin supina. transfiere, usa prensin de rastrillo. Prensin Palmar Simple Gira la cabeza en todas direcciones: 7-8 meses: Arruga papel derecha, izquierda, arriba y abajo, oblicuo. Prensin Palmar Radial 7 meses: Rueda en todas Coordina manos en forma direcciones. se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante simultnea. (trpode) Mov. Asimtrico. Pasa objeto de una mano a otra Se sienta solo Se pone en posicin de 4 puntos. Se inicia el gateo 8 meses: Logra posiciones intermedias para pasar de sedente a decbito y viceversa. Apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energa golpea fuertemente objetos contra la mesa
Reconoce a los extraos. Estira los brazos para ser tomado
41
MODULO I
ENERO 2011
EDAD
MOTORES GRUESOS Gatea, se desplaza, se apoya para levantarse, gira cuando est sentado. Gatea en todas direcciones Logra sentarse de cualquier posicin. Se pone de pie usando posicin de maratn. 10 meses: Gatea coordinadamente en todas direcciones y con obstculos. Se pone de pie utilizando maratn. Camina con apoyo 11 meses: Camina sujetndose de una mano Se queda de pie por breves segundos
COORDINACION Usa prensin de posicin, explora con las puntas de los dedos, sostiene el bibern, come con los dedos 10 meses: Prensin Radio Digital (pinza fina) Coge objetos pequeos 11 meses: Rueda y lanza objetos con ambas manos Voltea pginas de un libro. Apila aros.
LENGUAJE Entiende "no", agita la mano en "adis". 10 meses: papa, mama discriminando, se orienta hacia campana directamente. 11 meses: una palabra distinta a papa-mama, sigue rdenes sencillas con gesto.
SOCIALES Comienza a explorar el entorno, juega a cinco lobitos.
9 meses
12 meses
Anda solo 13 meses: Inicia la Marcha en guardia alta/ guardia media Sube y baja escaleras gateando. Gira 90 grados para voltearse Camina mientras sostiene un juguete. Se encorva hacia delante y recobra el equilibrio. Se pone de cuclillas.
Arroja objetos, permite que le quiten los objetos, suelta la mano, usa oposicin del pulgar madura. Comienza preferir una mano Lanza objetos en todas direcciones. Entra sale de una caja: experimenta dentro fuera.
12 meses: usa dos Imita gestos, viene palabras adems de cuando se le llama, papa-mama; parloteo coopera al vestirle. inmaduro (agrupa varias palabras ininteligibles). 13 meses: usa 3 palabras 14 meses: obedece rdenes sencillas sin gesto.
15 meses
Sube escaleras gateando, anda hacia atrs. 16 meses: Camina en guardia baja. Corre Rueda varias vuelta. Sube escaleras sujeto de la mano. Camina jalando un juguete de ruedas
Construye torres de 2 bloques imitando al exploradorGarabatea imitando escritura. Rasga y garabatea papel coordinadamente. Mete objetos en recipientes pequeos Tapa y destapa frascos. Vuelve 2-3 pginas a la vez Llena la cuchara y come slo. Garabatea libremente
15 meses: usa 4-6 palabras. 17 meses: conoce 7-20 palabras, seala 5 partes del cuerpo, Parloteo madura (incluye palabras inteligibles).
Se socializa con su entorno, participa en juegos No se deja tocar tan fcilmente. Inicia el periodo del No
18 meses
Corre, arroja objetos estando de pie, sin caerse. Patea la pelota. Mantiene el equilibrio. Corre y se detiene. Camina hacia los lados y hacia atrs 19 meses: Patea la pelota. Se para en un pie cogido de la mano.
19 meses: conoce 8 partes del cuerpo.
Copia las labores de los padres, juega en compaa de otros nios.
42
MODULO I
ENERO 2011
EDAD
MOTORES GRUESOS
COORDINACION Construye torres de 5 bloques Bebe correcto de un vaso. Pasa cuentas Desenrosca botellas Ensarta 5 6 cuentas. Abre cajas. Arma rompecabezas de alto relieve y planos 8/12 piezas. Desenvuelve caramelo.
LENGUAJE 21 meses: usa combinaciones de dos palabras Usa 50 palabras, frases de 2 palabras.
SOCIALES Pide comer e ir al retrete. Todo es suyo. inicia autoimagen
21 Se agacha al jugar, sube meses escaleras. Da Impulso de Salto. Sube y baja escaleras cogido de la baranda
24 Sube y baja escaleras sin meses ayuda. Da un salto
Vuelve pginas de una en una, se quita los zapatos, imita golpes. Realiza bosquejo de crculo y lnea.
24 meses: usa pronombres como yo, tu, me incorrectamente Entiende rdenes de 2 etapas.
Juego paralelo.
30 Salta con ambos pies, arroja la meses pelota a distancia.
Se desabrocha, sostiene el lpiz de modo adulto, diferencia lneas vertical y horizontal.
Usa pronombres correctamente y entiende el concepto "uno", repite 2 dgitos hacia delante.
Dice su nombre y apellidos si se le pregunta , toma de beber sin pedirlo Inicia etapa falica
3 aos
Pedalea en triciclo, puede alternar los pies al subir escaleras.
Se viste y desnuda parcialmente slo. Se seca las manos si se le recuerda Dibuja crculos.
Usa frases de 3 palabras, Juega en grupo, plurales, tiempos pasados comparte juguetes, del verbo. acepta turnos, juega bien con Conoce todos los otros. pronombres. Conoce su nombre Mnimo 250 palabras completo, edad y sexo. Entiende el concepto de 2. Conoce los colores, recita canciones, poema de memoria. Hace preguntas. Cuenta cuentos Juega en cooperacin con otros nios. Participa en juegos competitivos, acepta las reglas. Le gusta ayudar en casa.
4 aos
Salta, brinca y alterna los pies al bajar.
Se abrocha bien los botones y coge la pelota arrojada
5 aos
Brinca alternando los pies, salta Se ata los zapatos, extiende la sobre obstculos de baja altura. mantequilla sobre el pan con el cuchillo.
Escribe su nombre, pregunta el significado de las palabras.
FUENTE: ROSARIO MORE (Chile) / ROSA TARAMONA APARCANA (Per, dejalo ser)
43

Modulo para Capacitacion Huancayo 2011

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BASES FISIOLOGICAS DEL CRECIMENTO Y DESARROLLO

concepcin 2da. semana 9a. semana

2da. semana 8a. semana 38 semanas

0 1 mes 12 meses 3 aos 6 aos 12 aos 20 aos 60 aos

4 semanas 12 meses 36 meses 6 aos 12 aos 20 aos 60 aos adelante

2. Es continuo, se inicia en el momento de la concepcin y no se detiene a travs de todas las

TUNNER). Esta evaluacin solo es til en a edad puberal. (Figura 3)

3. La Maduracin del Sistema Nervioso

Fuente: Huesos de la mueca (RUIZ PREZ,1987, 92)

EXAMEN FSICO PEDITRICO

EDAD 0 3 MESES 4 6 MESES 7 12 MESES 1 2 AOS 2 5 AOS FUENTE: 0MS 2006

GRAMOS POR DIAS 40 30 25 15 10

EDAD 0 4 meses 5 8 meses 9 11 meses 1 5 aos

Edad desaparicin persiste persiste 12 a 24 meses

Paracadas lateral Paracadas horizontal Landau

6 meses 9 a 10 meses 3 a 4 meses

MADURACION DEL SISTEMA NERVIOSO

MODULO I Tronco enceflico o o o Cerebelo Mesencfalo Protuberancia Bulbo raqudeo

MODULO I ANEXO Nro.1

HITOS DEL DESARROLLO DE LOS NIOS

LENGUAJE Alerta a los sonidos (parpadea, se mueva, se sobresalta)

SOCIALES Mira las caras

Sonre al hablarle o al acariciarle.

Reconoce a los padres.

Arrulla (emite ruidos vocales largos de sonido musical)

Disfruta contemplando el entorno.

Reconoce a los extraos. Estira los brazos para ser tomado

SOCIALES Comienza a explorar el entorno, juega a cinco lobitos.

19 meses: conoce 8 partes del cuerpo.

Copia las labores de los padres, juega en compaa de otros nios.

SOCIALES Pide comer e ir al retrete. Todo es suyo. inicia autoimagen

24 Sube y baja escaleras sin meses ayuda. Da un salto

30 Salta con ambos pies, arroja la meses pelota a distancia.

Se desabrocha, sostiene el lpiz de modo adulto, diferencia lneas vertical y horizontal.

Pedalea en triciclo, puede alternar los pies al subir escaleras.

Salta, brinca y alterna los pies al bajar.

Se abrocha bien los botones y coge la pelota arrojada

Escribe su nombre, pregunta el significado de las palabras.

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