Articulo de revision.

Rinitis alrgica
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4948/1/Articulo-derevision-Rinitis-alergica.html Autor: Dra. Marcela Trujillo Estrada Publicado: 10/12/2012

La rinitis alrgica es una enfermedad que afecta hasta el 40% de la poblacin, la cual ha venido aumentando, la cual afecta la calidad de vida de la persona por la sintomatologa que esta genera, esta se caracteriza por la inflamacin de la mucosa nasal al entrar en contacto con el alrgeno, tiene gran predisposicin familiar y se relaciona con enfermedades alrgicas como el asma y la conjuntivitis. El principal objetivo en el tratamiento es la mejora de los sntomas y la calidad de vida del paciente. Articulo de revision. Rinitis alergica .1 Artculo de revisin. Rinitis alrgica Dra. Marcela Trujillo Estrada. Mdica y Cirujana. Pontificia Universidad Javeriana Bogot. Colombia 2012 RESUMEN La rinitis alrgica es una enfermedad que afecta hasta el 40% de la poblacin, la cual ha venido aumentando, la cual afecta la calidad de vida de la persona por la sintomatologa que esta genera, esta se caracteriza por la inflamacin de la mucosa nasal al entrar en contacto con el alrgeno, tiene gran predisposicin familiar y se relaciona con enfermedades alrgicas como el asma y la conjuntivitis. El principal objetivo en el tratamiento es la mejora de los sntomas y la calidad de vida del paciente. INTRODUCCIN La rinitis es una enfermedad de carcter alrgico que se caracteriza por la inflamacin de la mucosa nasal por influencia de la IgE a la exposicin de sustancias alergnicas. Con una alta prevalencia en la poblacin peditrica

que afecta el 40% de la poblacin, la cual repercute en la calidad de vida, afectando el sueo, la vida escolar, familiar y social, as como la productividad en el trabajo. Debido a la cual se encuentra dentro de la clasificacin de las enfermedades respiratorias crnicas. La rinitis se caracteriza por sntomas como la rinorrea, congestin nasal, estornudo y prurito nasal. La rinitis puede tener etiologa alrgica, no alrgica, ocupacional, infeccin y hormonal. La rinitis alrgica es la causa ms comn. Rinitis alrgica est relacionada con conjuntivitis y sinusitis. Es importante encontrar un adecuado diagnostico y tratamiento para la rinitis para as mejorar la calidad de vida y las comorbilidades asociadas. En este artculo solo trataremos la rinitis alrgica. DEFINICIN Rinitis: Es una enfermedad crnica que afecta la mucosa nasal al estar en contacto con sustancias alergnicas, produciendo sntomas como rinorrea, estornudo, congestin nasal. La rinitis casi siempre se relaciona con sntomas de estructuras vecinas como ojos, garganta, odos y cavidades paranasales. Atopia: Es la produccin de IgE en respuesta a bajas dosis de alrgenos debido a tendencias familiar y personal. EPIDEMIOLOGIA Es una enfermedad la cual ha venido aumentando la prevalencia y mayormente en ciudades industrializadas. Donde afecta al 40% de la poblacin infantil en el mundo y de 10-30% en los adultos. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) estima que aproximadamente 400 millones de personas sufren de esta, afectando entre 30 y 60 millones anualmente. Es causa de 16.7 millones de visitas al especialista anualmente. Afecta ms a nios que a nias durante la infancia, pero esta relacin se iguala en los adultos. Un alto porcentaje de nios con rinitis tienen asma (20-40%). En 8.5% de paciente escolares alrededor del mundo se relacionan los sntomas de rinoconjuntivitis. Todos estos datos son sacados de Estudios Internacionales de Asma y

alergias (ISAAC). FISIOPATOLOGA La mucosa nasal contiene glndulas mucosas y subserosas, rica vascularizacin y terminaciones nerviosas sensitivas. La reaccin alrgica inicia con la inhalacin de algn alrgeno que al entrar en contacto con la mucosa nasal desencadena reacciones inmunolgicas. Primero, este alrgeno entra en contacto con las clulas dendrticas las cuales hacen un proceso de fagocitosis, estn presentan los antgenos a los linfocitos T ayudadores (Th2) a travs de HLA II. Los linfocitos Th2 estimulan la secrecin de IgE atreves de citoquinas, con la posterior fijacin a los receptores especficos de los mastocitos. Cuando el paciente se pone de nuevo en contacto con el alrgeno se activa el sistema de antignico de la superficie de los mastocitos, produciendo la degranulacin y respuesta alrgica tanto temprana como tarda. La tendencia a generar alergia tiene un componente gentico el cual produce una predisposicin a producir anticuerpos especficos de IgE ante ciertas protenas, llevando a la sensibilizacin alrgica. La reaccin alrgica se caracteriza al presentar dos fases, la primera fase que es la temprana se caracteriza por el primer contacto con el alrgeno y los receptores especficos de la IgE produciendo mediadores inflamatorios como la triptasa, quinina e histamina, las cuales son responsables de los sntomas tempranos como el estornudo y rinorrea. Se produce estimulacin de las glndulas mucosas (aumento de las secreciones como la rinorrea), vasodilatacin (congestin), estimulacin de nervios sensoriales (prurito y estornudo). Este proceso ocurre durante los primeros minutos. La fase tarda la cual ocurre en las primeras 4 horas, se activa el sistema inmunolgico con el llamado consecuente de clulas inflamatorias y con lo cual la liberacin de sustancias, lo cual produce una mayor congestin nasal, hiposmia, con menor prurito y estornudos. Toda esta cascada inflamatoria produce sntomas sistmicos como somnolencia, fatiga y malestar general, alterando la calidad de vida de las personas.

CLASIFICACIN Segn la OMS en consenso con un grupo de expertos la clasifican segn el tiempo de duracin en intermitente o persistente y segn la gravedad y el impacto en el estilo de vida en leve, moderada o grave. DIAGNSTICO El diagnostico es principalmente clnico, donde lo ms importante es la historia clnica y el examen fsico, la historia familiar de enfermedades alrgicas a mostrado en diferentes estudios que cuando un padre o familiar de primer grado de consanguinidad sufre de alergia la probabilidad de sufrir de esta es del 40-60%, y si los dos padres sufren de alergia la probabilidad de que algn hijo lo sufra es del 60-80%. En la edad escolar los principales alrgenos que causan los sntomas de rinitis son el polvo, animales y mugre. En pases con estaciones es muy comn la alergia al polen, la cual requiere de dos temporadas de primavera para detectar esta, la cual ocurre en edades muy tempranas Los sntomas caractersticos de la rinitis son rinorrea, congestin nasal, estornudo y prurito nasal. La rinitis alrgica est fuertemente asociada a conjuntivitis alrgica (lagrimeo, prurito ocular). Estos pacientes requieren de un examen fsico detallado debido a su asociacin con enfermedades como la sinusitis, asma, dermatitis y conjuntivitis. Se ha encontrado una fuerte relacin de la rinitis alrgica con el asma, encontrndose que el 80% de pacientes que sufren de asma tienen rinitis alrgica, aunque muchos de los pacientes no refieran esta sintomatologa al ser estudiados presentan afectacin nasal. Existen ayudas diagnosticas tales como el cuadro hemtico por el conteo de eosinfilos o pruebas de IgE en moco o sangre, la cual indica que existe algn tipo de alergia pero no es especfica para el tipo de alrgeno que la causa, para esto existe el prick test el cual ayuda a identificar los diferentes tipos de alrgenos que afectan a cada persona. Las personas que saben identificar su enfermedad, no consultan al mdico y por esta razn se automedican. Articulo de revision. Rinitis alergica .2

Para el diagnostico de la rinitis Lund and cols han propuesto el siguiente algoritmo.

Algoritmo de Lund and cols para el diagnostico de rinitis alrgica. TRATAMIENTO El tratamiento principal de la rinitis alrgica consta en la disminucin y control de los sntomas, las guas recomiendan el uso de antihistamnicos no sedantes, corticoesteroides o antihistamnicos nasales y gotas oftlmicas antiinflamatorias, donde su uso o combinacin depende de la severidad de los sntomas. El inicio del tratamiento depende de considerar la eficacia, seguridad, costo-efectividad, la gravedad, preferencia de comorbilidades y preferencia del paciente. El objetivo principal de este es restaurar la funcin nasal, el paso de aire, control de la secrecin, abolir las secuelas y complicaciones. Las guas evidencian que tanto el tratamiento como la educacin hacia el paciente y la familia, son indispensables para un adecuado tratamiento y mejora en la calidad de vida. Uno de los principales tratamiento es evitar las sustancias alergnicas que causan esto, hay situaciones en las cuales esto es de difcil debido a que las personas no sepas que sustancias son las que lo producen o bien sea

por motivos ambientales en los cuales no se tenga control. Pero hay circunstancias como los pelos de animales, los caros, la humedad en los hogares que se puedan controlar. Alrgenos como el polen en pases con estaciones pueden ser evitados cerrando las ventanas, con aire acondicionado y limitando el tiempo de exposicin. Antihistamnicos Los antihistamnicos son sustancia que actan bloqueando los receptores H1, son efectivos ante los sntomas que produce la histamina como la rinorrea, estornudo y picor nasal, pero teniendo baja efectividad en la congestin nasal, adems ayudan a los sntomas de conjuntivitis. Los antihistamnicos de segunda generacin no sedativos como la loratadina y la desloratadina son los medicamentos de primera lnea en la rinitis alrgica leve, estos tienen mayor efecto sin son tomados al momento del punto mximo de la sintomatologa o antes de estar expuesto al alrgeno. Algunos antihistamnicos de primera generacin (sedativos) como la difenhidramina y clorferinamida ayudan a la disminucin de la sintomatologa, estos muestran efectos negativos a nivel cognitivo y funcional por lo cual no son recomendados de forma rutinaria, se debe advertir adems a los pacientes los efectos secundarios de estos por su actividad anticolinrgico como sequedad en la boca y ojos, retencin urinaria y glaucoma. Han estado implicados en accidentes de trnsito, alteracin en el aprendizaje de los nios y disminucin con la productividad laboral. Por este motivo se recomienda ms el uso de los antihistamnicos de segunda generacin. Los antihistamnicos de primera generacin el tiempo de accin es corto en minutos pero deben ser administrados varias veces al da, mientras de los de segunda generacin el tiempo de accin es de 20 minutos a 2 horas y dura su efecto hasta las 24 horas, permitiendo una nica dosificacin diaria.

Descongestionantes orales Los descongestionantes orales son frmacos simpaticomimticos, que tienen efectos como los son la excitacin o la depresin del sistema nervioso central (SNC), insomnio, alucinaciones, cefalea, taquicardia, retencin urinaria. Los descongestionantes ms conocidos son fenilfedrina, la pseudoefedrina y la oxymetazolina los cuales pueden reducir la congestin nasal, esta debe ser usada con precaucin en pacientes con condiciones con arritmia, hipertensin e hipotiroidismo. La combinacin con los antihistamnicos orales puede ser ms eficaz que el uso aislado. Estos se clasificacin segn la duracin de su efecto en de baja y larga duracin, los de corta duracin son la efedrina y la pseudoefedrina, mientras que los de larga duracin son la oxymetasolina. El inicio de su accin puede ser desde unos pocos minutos hasta varias horas, sin embargo debido a sus efectos vasoconstrictores de rebote despus de su ingesta por ms de 5 das este no debe ser usado en los nios menores de 2 aos, en hipertensos y personas ancianas. Corticoesteroides Los corticoesteroides son medicamentos antiinflamatorios, donde los corticoides intranasales son los medicamentos de primera lnea para la rinitis alrgica, pueden ser usados solos o combinados con los antihistamnicos orales. Su eficacia se debe a la alta concentracin de medicamento que llega a los receptores de la mucosa nasal, con mnimos riesgos de eventos adversos. Su tiempo de accin es de 4-7 horas, donde su mxima eficacia se da a las 2 semanas. Tambin se ha mostrado que

mejoran la calidad de vida del paciente y reducen las alteraciones en el sueo causadas por la congestin nasal. No generan atrofia de la mucosa nasal aunque sean manejados durante largos periodos de tiempo. Los principales eventos adversos son generados de forma local como lo son la irritacin, epistaxis e infeccin por candida, pero esto es de ocurrencia muy baja. Cuando estos son usados regularmente y correctamente, reducen la inflamacin de la mucosa nasal. Diferentes estudios han mostrado que es mayor la efectividad de estos ante los antihistamnicos y los antileucotrienos, debido a que ayudan a controlar los sntomas de la rinitis alrgica, incluida la congestin nasal, sntomas oculares y la rinorrea. Los corticoesteroides nasales tpicos incluyen la fluticasona propionato, budesonide y triamcinolina acetonida y algunos recientes con la mometasona y la fluticasona fluconato. Los corticoides orales e inyectados no son recomendados debido a los efectos sistmicos que estos general al ser usados por largos periodos de tiempo, en ocasiones se usan los corticoides orales para la rinitis alrgica severa.

Articulo de revision. Rinitis alergica .3 Antileukotrienos Los antileukotrienos son moduladores de la inflamacin, han sido nombrados como coadyuvantes en el control de sntomas de la rinitis alrgica, especialmente en combinacin con los antihistamnicos. Estos disminuyen la hiperreactividad nasal y son efectivos en el tratamiento de la poliposis nasal y la rinosinusitis. Estos incluyen el montelukast, el zafirlukast. Su uso est indicado en pacientes con asma, pero su efectividad

es menor que los glucocorticoides y los antihistamnicos. Inmunoterapia La inmunoterapia es el nico tratamiento capaz de modificar el curso de la enfermedad reduciendo significativamente el uso de medicamentos y la severidad de la enfermedad, mejorando consecuentemente la calidad de vida de las personas. Esta consiste en la administracin controlada de alrgenos especficos, disminuyendo la exposicin al alrgeno. Esta ha mostrado efectividad en alrgenos como el polen, pelo de gato y caros. Recomendaciones de la ARIA para el tratamiento de la rinitis alrgica.

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