Hipofisitis Linfocitica

FASEN | FEDERACION ARGENTINA DE SOCIEDADES DE ENDOCRINOLOGA
DIRECTOR Nicols Marcelo Vitale COORDINADORA Mariela Luna
AUTORIDADES FASEN 2010

PRESIDENTE Dr. Hugo Boquete VICEPRESIDENTE Dr. Hugo Scaglia SECRETARIA Dra. Claudia Sedlinsky PRO SECRETARIO Dr. Ricardo Parma TESORERA Dra. Alejandra Geres PRO TESORERA Dra. Lidia Gutierrez VOCALES TITULARES Dra. Cecilia Chirino Piazza Dra. Amanda Aramburu Dr. Luis Gomez Lasalle VOCALES SUPLENTES Dr. Pedro Zuluaga Dra. Elsa G. de Dominguez MIEMBROS TITULARES DE LA JUNTA Dr. Federico Norberto Dra. Marisa Carmen Asano MIEMBROS SUPLENTES DE LA JUNTA Dr. Daro Bruera Dr. Carlos Rafael Tolosa
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CONOCIENDO NUESTRO PAIS Glaciar Perito Moreno El Calafate. Provincia de Santa Cruz. Argentina
REVISTA DIGITAL FASEN
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Editorial
En este nuevo nmero continuamos creciendo y apostando a mejorar este medio de difusin cientfico de la FASEN, para ello debemos esforzarnos un poco ms para que con el aporte de todos los miembros y de las filiales, nos permita el logro de un desarrollo continuo . Para los ms jvenes el mensaje es que tengan este medio presente para que el esfuerzo de las primeras etapas formativas se vea plasmado en la difusin de sus actividades y trabajo investigativo. En cada una de las secciones en que esta revista esta diagramada, es de inters para el endocrinlogo general, como para el que desarrolla una actividad muy especializada. En este nmero comenzamos con la serie de biografas de figuras relevantes a nivel mundial que han hecho aportes sustantivos al desarrollo de la endocrinologa, como es el caso del Dr. Harvey Cushing. Por otra parte deseamos y estamos abiertos a que nos aporten sugerencias sobre nuevas secciones de la revista, para seguir nutrindola y desarrollndola. Tambin debemos tener presente que la revista tiene una seccin cartas al editor , en donde pueden expresarse libremente sobres temas inherentes a la especialidad. No menos importante es que contamos con una seccin destinada a la difusin de contenido de Cursos, Simposium, Jornadas , y otros, que se quieran divulgar y dejar plasmado como publicacin, ya que la maravilla de la tecnologa informtica , hace posible esta alternativa. No debemos olvidar que la presentacin digital de la Revista, va Internet hace posible que en las bsquedas de temas, aparezcan los trabajos publicados en nuestra revista, como lo demuestra el sistema de registro de visitas a la misma realizado desde distintos pases. Como siempre el agradecimiento a todos los que han colaborado para la edicin de este nmero, particularmente a la infatigable y frrea coordinadora de la revista Dra. Mariela Luna.
Dr. Nicols Marcelo Vitale

DIRECTOR EDITORIAL
Indice
02. Editorial 03. Historia de la Endocronologa Mundial y Argentina. Biografa: Dr. Harvey Cushing 05. Gua de Diagnstico y Tratamiento . El rol de la Hemoglobimna gicosilada A1C en el Diagnstico de la Diabetes tipo 2dependiente 06. Trabajos Cientficos. Biometra Facial de la Acromegalia . Autores. Dres: Noguera,M.A., Luna M. y Brahim, M 13. Imagenologa Destacada. Sndrome febril de causa hipofisaria . Autores: Dres: Torrado M.T., Lafuente , F., 15. Monografas. Revisin. Hipofisitis linfoctica Autor. Dra: Elas, Natalia 26. Reglamento de Publicaciones para la Revista Digital FASEN 28. Preguntas de Autoevaluacin.
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Historia de la Endocronologa
Mundial y Argentina
Biografa del Dr. Harvey Cushing (1869-1939)

Harvey Williams Cushing (1869-1939) naci en Cleveland, Ohio, en una familia acomodada y numerosa de varias generaciones de mdicos. Su padre combin el ejercicio profesional con la enseanza de enfermera, ginecologa y medicina legal. Fue un mal estudiante que prefera el deporte, las actividades tcnicas y el arte a los libros. Se inclin tarde por la medicina, que comenz a interesarle despues de ingresar en la universidad de Yale. En 1891 fue admitido en la facultad de medicina de Harvard donde se licenci cum laude en 1895. Comenz su formacin quirrgica en el Hospital General de Boston, pero aprendi la moderna ciruga de William S. Halsted, la figura sobresaliente del momento, de quien fue asistente desde 1896 en el Johns Hopkins Hospital, fundado en 1889 en Baltimore segn el modelo de las clnicas de vanguardia alemanas de la poca. All recibi el influjo de la medicina ms moderna a travs, entre otros, de William Welch y de William Osler, que le despert tambin un duradero inters por la historia de la medicina y le convirti en un biblifilo.
Dr. Harvey Cushing (1869-1939)
Durante el ao que dedic a completar su formacin en Europa (1900-1901), con Kocher en Berna y Sherrington en Liverpool, comenz a inclinarse por la especializacin neuroquirrgica a la que consagrara el resto de su vida profesional. A su regreso consigui que se creara para l un puesto especializado en Baltimore, a pesar de que apenas haba en ese momento enfermos para justificarlo. En poco tiempo, los pacientes susceptibles de beneficiarse de la neurociruga de Cushing aumentaron en un nmero que garantizaba sobradamente la continuidad de la especialidad. En 1905 fund el Hunterian Laboratory de Johns Hopkins, para desarrollar las investigaciones experimentales en que bas su prctica y su enseanza. El diagnstico de las lesiones neurolgicas basado en signos objetivos haba alcanzado un gran progreso a lo largo del siglo XIX. Baste como ejemplo la lectura de los trastornos del lenguaje para localizar con precisin la lesin cerebral, o el signo de Romberg en la exploracin fsica para demostrar una lesin cerebelosa. En el ltimo tercio del siglo XIX comenzaron a publicarse monografas de patologa quirrgica enceflica. La primera maniobra neuroquirrgica propiamente dicha fue una trepanacin craneal para drenar un absceso cerebral previamente localizado por diagnstico clnico. Fue obra de Paul Broca. Desde mediada la dcada de 1880 tuvieron xito las primeras ablaciones corticales para tratar la epilepsia jacksoniana traumtica (Horsley, 1883), y de tumores cerebrales (Bennet y Godel, 1884) y medulares (Horsley, 1888). En 1885, el italiano F. Durante extirp con xito un tumor cerebral. Antes del fin del siglo fue posible la neurectoma intracraneal y se resec el ganglio de Gasser (Krause, 1899). En la primera dcada del siglo XX se ide la ventriculografa y se desarrollaron la ciruga medular y la del simptico. En Europa destacaron las contribuciones de Kocher, de T. de Martel y de Jaboulay. Sin embargo, como hemos dicho, el peso del desarrollo de la neurociruga se desplaz a los Estados Unidos, donde destacaba ya la labor de Halsted.
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Harvey Cushing ide operaciones descompresoras, como el drenaje lumbar de la hidrocefalia, pero sobresale su dedicacin a la patologa y el tratamiento de los tumores intracraneales. Con su exquisita formacin mdica y su extrema habilidad tcnica inaugur la ciruga hipofisaria y contribuy a la endocrinologa. En 1912 publicaba Cushing, H.W. The pituitary body and its disorders. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1912. ,fruto de sus investigaciones experimentales y clnicas sobre anatoma, fisiologa y patologa hipofisarias. Destacan especialmente sus hallagzos sobre el infantilismo hipofisario, Cushing, H.W. Sexual infantilism with optic atrophy in cases of tumor affecting the hipophysis cerebri. J. nerv. ment. Dis., 1906; 33: 704-16. el adenoma basfilo de la hipfisis, Cushing, H.W. The basophil adenomas of the pituitary body and their clinical manifestations (pituitary basophilism). Bull. Johns Hopk. Hosp., 1932; 50: 137-95. y sobre el metabolismo del rgano en diferentes condiciones fisiolgicas y patolgicas. Cushing, H.W. The functions of the pituitary body. Amer. J. med. Sci., 1910; 139: 473-84., Cushing, H.W. The pituitary body and its disorders. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1912., Cushing, H.W. Papers relating to the pituitary body, hypothalamus, and parasympathetic nervous system.Springfield,C.C.Thomas, 1932.,,Cushing, H.W. Intracranial tumours. Springfield, C.C. Thomas, 1932., Cushing, H.W. Electro-surgery as an aid to the removal of intracranial tumors. With a preliminary note on a new surgical-current generator by W.T. Bovie. Surg. Gynec. Obstet., 1928; 47: 751-84.
Ese mismo ao ocup la ctedra de ciruga de Harvard y dirigi la clnica quirrgica del Peter Bent Brigham Hospital desde su fundacin en 1913, hasta 1932. Entre sus ms de 300 publicaciones destacan las monografas en colaboracin con un discpulo de Cajal, Percival Bailey, mientras estuvo al frente del Laboratorio de Investigacin Quirrgica que Cushing haba creado en Harvard. La primera de ellas, Classification of the gliomas (1926), la dedic al profesor S. Ramn y Cajal y a los discpulos de su ilustre escuela de neurohistlogos espaoles. Despus de su jubilacin ense neurologa en Yale como emrito (1933-37), y a esta universidad leg su biblioteca de ms de 8.000 ejemplares. Adems de atraer a numerosos estudiantes de todo el mundo, recibi en vida distinciones de ms de veinte universidades europeas y norteamericanas, as como numerosos premios por su labor profesional, pero tambin el Pulitzer de 1926 por su famosa biografa de Osler. Ms de 60 sociedades cientficas de diferentes pases contaron con l ente sus miembros. La Harvey Cushing Society que fundaran en 1932 sus discpulos de Harvard, es hoy la American Association of Neurological Surgeons. Ha dado su nombre al sndrome de hiperadrenocorticalismo que puede deberse a una neoplasia de la corteza suprarrenal o del lbulo anterior de la hipfisis, o a la ingestin excesiva y prolongada de glucocorticoides con fines teraputicos, y que cuando resulta de una secrecion excesiva de la hormona adrenocorticotropa en la hipfisis anterior con la existencia o no de un adenoma en la hipfisis denominamos enfermedad de Cushing. Pero tambin deja su epnimo en un fenmeno y en la ley que lo rige: el incremento de la presin arterial como consecuencia de un aumento de la presin intracraneal; y en una medida ligeramente superior a la presin ejercida contra el bulbo raqudeo. Dos operaciones y una reaccin han llevado tambin su nombre. Con todo y su exquisita especializacin, Cushing fue un mdico a la altura de los tiempos y supo reconocer los grandes avances de la medicina social y la nueva esperanza que representaban en la lucha contra las enfermedades. No solo fue un grande en la neurociruga moderna, con tcnicas de avanzada para la poca, si no adems realiz un aporte extraordinario a la endocrinologa clnica .,Extractado de: Carla P. Aguirre, Instituto de Historia de la Ciencia y Documentacin (CSIC-Universidad de Valencia), Espaa. (Octubre, 1999)
Bibliografa - Semblanza del doctor Harvey Cushing. Maestro del bistur. (1972). MD en espaol, 10, 147-162. - Fulton, J. F. (1946) Harvey Cushing: A biography. Springfield, Il. C.C. Thomas. - Gillispie, C. C. Dictionary of scientific biography. New York, Schribners sons (1971) vol. 3, pp. 516-20. - Lan Entralgo, P. (1978) Historia de la medicina, Barcelona, Salvat. - Obrador, S. (1975) Neurociruga. En: P. Lan Entralgo, dir. Historia universal de la medicina, vol. VII, introduccin, pp. 376-378.
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AACE/ACE POSITION STATEMENT AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS/ AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOG Y STATEMENT ON THE USE OF HEMOGLOBIN A1C FOR THE DIAGNOSIS OF DIABETES
ENDOCRINE PRACTICE Vol 16 No. 2 March/April 2010, 155
La asociacin Americana de endocrinlogos clnicos y el Colegio Americano de Endocrinlogos han evaluado el rol de la hemoglobina A1c (HbA1c) para el diagnostico de la diabetes tipo 2. Las recomendaciones de prctica clnica 2010 de la American Diabetes Association sobre el uso de la HbA1c establecen un valor de 6.5% o mayor como criterio diagnostico primario para el diagnostico de Diabetes. El uso de una HbA1c 6.5% tiene aproximadamente la misma tasa diagnostica que aquellos individuos estudiados con criterio de glucemia en ayunas y post test de tolerancia a la glucosa. El uso de HbA1c para el diagnostico de diabetes presenta varias ventajas. Como por ejemplo que el paciente no tiene que estar en ayunas, y puede ser hecho en cualquier momento en que se haga la visita clnica, es ms simple de realizar que un test de tolerancia a la glucosa de dos horas, y es menos dependiente del estado de salud del paciente en el momento en que se obtiene la muestra de sangre. El uso de la HbA1c 6.5%, sin embargo identifica aproximadamente un 20% menos de personas con diabetes que cuando utilizamos un criterio diagnostico basado en la glucemia en ayunas o en el test de tolerancia a la glucosa. La AACE/ACE apoya las recomendaciones de la American Diabetes Association para el uso de una HbA1c confirmada como una opcin disponible para diagnosticar diabetes, con las siguientes recomendaciones: 1.- HbA1c debera ser considerada como una opcin adicional diagnstica, no como el criterio primario para diagnosticar diabetes. 2.- La AACE/ACE sugieren usar el criterio diagnostico tradicional de la glucosa para diagnstico de diabetes cuando sea factible. 3.- La HbA1c no est recomendada para el diagnostico de diabetes tipo 1 4.- La HbA1c no est recomendada para el diagnstico de diabetes gestacional. 5.- La HbA1c puede ser engaosa en varias razas (por ejemplo en pacientes afroamericanos). 6.- La HbA1c puede ser engaosa en presencia de varias hemoglobinopatas, deficiencia de hierro, anemias hemolticas, talasemias, esferocitosis, y enfermedad heptica o renal severas. 7.- La AACE/ACE apoyan solo el uso de pruebas estandarizadas y validadas para la evaluacin de HbA1c. 8.- la AACE/ACE no apoyan el uso del criterio basado en HbA1c para el diagnostico de prediabetes o en aquellos pacientes con riesgo de desarrollar diabetes. La AACE/ACE apoyan el uso de una valor de HbA1c de 5,5% a 6.4% como un test de screening para prediabetes, si esto se acompaa de la realizacin de una glucosa en ayunas o un test de tolerancia a la glucosa. La presente declaracin de la posicin de la AACE y la ACE est basada en datos disponibles en Febrero de 2010 y puede ser modificada cuando nuevos datos estn disponibles.
REFERENCES
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010; 33(suppl 1):S62-S69. Gallagher EJ, Le Roith D, Bloomgarden Z. Review of hemoglobin A1c in the management of diabetes. J Diabetes. 2009;1:9Bloomgarden ZT, Einhorn D. Hemoglobin A1c in diabetes diagnosis: time for caution. Endocr Pract. 2010;16:5-6. OTRAS PUBLICACIONES SOBRE EL TEMA NO PUBLICADAS EN EL ARTICULO ORIGINAL:
International Expert Committee. International expert committee report on the role of the A1c assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2009;32:1327-34. National Glycohemoglobin Standardization Programme. HbA1c methods and hemoglobin variants (HbS, HbC, HbE and HbD traits). 2009. www.ngsp.org/prog/index2.html National Diabetes Information Clearinghouse. Sickle cell trait and other hemoglobinopathies and diabetes: important information for physicians. www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hemovari-A1C/index.htm Pani L, Korenda L, Meigs J, Driver C, Chamany S, Fox C, et al. Effect of aging on A1c levels in individuals without diabetes: evidence from the Framingham Offspring Study and the National Health and Nutrition Examination Survey 2001-2004. Diabetes Care 2008;31:1991. Herman W, Ma Y, Uwaifo G, Haffner S, Kahn S, Horton E, et al. Differences in A1c by race and ethnicity among patients with impaired glucose tolerance in the diabetes prevention program. Diabetes Care 2007; 30:2453. Gallagher E , Le Roith D, Bloomgarden Z. Review of hemoglobin A1c in the management of diabetes. J Diabetes 2009;1:9-17. Saudek C, Herman W, Sacks D, Bergenstal R, Edelman D, Davidson M. A new look at screening and diagnosing diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:2447.
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Trabajos Cientficos
Biometra Facial de la Acromegalia
AUTORES
Noguera Miguel Angel (Jefe Disector. Ctedra de Anatoma Normal UNT) Luna Mariela (Endocrinloga. Hospital Angel C. Padilla) Brahim Manuel (Prof. Asociado. Ctedra de Anatoma Normal UNT. Cirujano Cabeza y Cuello) Lugar de Realizacin: Ctedra de Anatoma Normal Facultad de Medicina Universidad Nacional de Tucumn.
RESUMEN Introduccin: Para el endocrinlogo avezado las caractersticas del rostro de un paciente acromeglico, puede darle ya en la primera consulta una fuerte sospecha clnica. El presente trabajo describir la biometra facial de pacientes acromeglicos comparndose con sujetos normales, analizando cientficamente dichas diferencias basados en los cnones de anatoma artstica. Material y Mtodo: estudio descriptivo transversal comparado de dos grupos: A) 12 pacientes con diagnstico de acromegalia y B) 130 alumnos de medicina voluntarios a los que se les descart patologa adquirida o congnita facial. Se analizaron en ambos grupos 6 determinaciones: altura del rostro, Distancia frontonasal, distancia interorbitaria externa, ancho del rostro a nivel de las sienes, distancia interpupilar, ancho de la boca, ancho de la nariz. Se calculo con ellas un total de 4 cocientes armnicos entre esas distancias en ambos grupos y se analizo los resultados comparativos con el programa StatCalc. Resultados: se obtuvo una diferencia estadsticamente significativa en los siguientes parmetros: Altura del rostro sobre distancia fronto-nasal (p= 0.0000016), ancho de la nariz en relacin con el ancho de la boca (p=0.014), y diferencia entre los dos tercios superiores sobre los dos tercios inferiores del rostro (p=0.0000165. Las relaciones superiores del rostro no se hallaban modificadas en forma estadsticamente significativa. Conclusiones: la acromegalia desestructura la normal relacin entre los elementos del rostro, siendo mas notoria la discrepancia a nivel de los dos tercios inferiores situacin que es til valorar desde la semiologa endcrina que permite una sospecha diagnstica en la primera consulta. ABSTRACT Introduction: For the seasoned endocrinologist facial features of an acromegalic patient, can give the first consultation and a strong clinical suspicion. This paper will describe the facial biometrics acromegalic patients compared to normal subjects, these differences scientifically analyzing the fees based on artistic anatomy. Methods: cross sectional study compared two groups: A) 12 patients with acromegaly and B) 130 volunteer medical students who were dismissed facial congenital or acquired diseases. Were analyzed in both groups six measurements: height of face, distance frontonasal, external interorbital distance, width of the face at the temples, interpupillary distance, mouth width, nose width. Was calculated with them a total of four harmonic ratios between these distances in both groups and analyzed the comparative results with the program STATCALC. Results: We obtained a statistically significant difference in the following parameters: height distance face on frontonasal (p = 0.0000016), width of the nose in relation to the width of the mouth (p = 0.014), and difference between the two upper thirds of the lower two thirds of the face (p = 0.0000165. The upper face relationships were not statistically significantly modified. Conclusions: acromegaly destructures normal relationship between the elements of the face, being more noticeable discrepancy at the lower two-thirds of the situation that is useful to assess from semiology endocrine allowing a suspected diagnosis at first consult.
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INTRODUCCIN Ya en 1886 cuando Pierre Marie acu el termino acromegalia por primera vez, escribi que esta enfermedad estaba caracterizada por una hipertrofia de las manos, pies y de la cara. La caracterstica facies de esta enfermedad cuando es evidente puede hacer sospechar el diagnostico a los endocrinlogos avezados. El rostro como cualquier otra seccin del cuerpo humano puede ser cuantificada perfectamente utilizando parmetros biomtricos mirados bajo la ptica de la anatoma artstica, ya que en el mismo se encuentran proporciones armnicas en la facies normal conocidas y estudiadas desde hace siglos. Los primeros estudios de anatoma artstica con criterio cientfico que se conocen se remontan al siglo XV y los realiza Leonardo Da Vinci, el cual utiliza los mismos criterios matemticos con el que cre el mejor canon de proporciones corporales inmortalizado en la figura del hombre de Vitrubio (fig1), es decir la seccin urea o numero Phi. Dicho numero corresponde al 1.618 y se encuentra en numerosas proporciones corporales como por ejemplo: si dividimos la altura total del cuerpo y lo dividimos con la distancia del ombligo al suelo se obtiene dicho nmero; si dividimos el largo del miembro superior por la distancia del codo a la punta del dedo medio; o si dividimos cada metacarpiano en el siguiente (el 1 en el 2 o el 2 en el 3), siempre obtenemos la misma relacin. La misma se encuentra en cientos de otras proporciones entre sectores del cuerpo humano, y nos permiten disfrutar no solo de un aspecto armnico, sin tambin esta relacin (de 1,618) hace que el rea corporal que la cumple se aprecie subjetivamente como bella a nuestros ojos. En su libro Tratado de la Pintura de 1498, Leonardo dedica especial inters en el estudio de la constante phi en las proporciones del rostro humano (fig2 y 3), tal es as que su genio observa las relaciones existentes entre los distintos segmentos del rostro. Observa la proporcin armnica phi dividiendo la altura total del rostro sobre la distancia fronto-nasal, como as tambin la relacin entre el alto y el ancho del rostro, medido en la altura total del rostro sobre el ancho del mismo a nivel de la sien, o que esa relacin armnica tambin esta presente si dividimos el ancho de la boca sobre el ancho de la nariz, o entre el ancho de la boca y la distancia entre los ngulos externos de la rbita ocular por ejemplo. Dicha notoria observacin de Leonardo fue desde el renacimiento el canon artstico para las representaciones realistas del cuerpo humano, el cual puede comprobarse fcilmente con una buena fotografa de frente y perfil de cualquier rostro humano sin alteracin congnita o adquirida de su rostro. La antropometra facial, entendiendo por tal al conjunto de medidas de la cara, se redescubrieron y se estudiaron cientficamente desde los trabajos de Burlan et al en 1964, posteriormente otros autores como Farkas y Ricketts sentaron las bases cientficas de esta rama del saber. Desde estos estudios se reconoce que el complejo facial consta de 6 componentes bsicos (cabeza, orbita, nariz, labios, boca, orejas), entre ellos se han descrito ya 150 lneas y ngulos y 155 ndices de proporcin, y la clave de la armona facial radica en la combinacin de las medidas y los ndices de proporcin, relacionndose la misma con la constante phi (o proporcin urea). Las relaciones armnicas de la cara cuando se cumplen son reconocidas por el ojo, y las alteraciones de las mismas cuando estn presentes resultan evidentes a cualquiera cuando las mismas son groseras, pero se necesita un ojo entrenado para reconocer cambios sutiles en las mismas, mucho ms si dichos cambios son lentamente progresivos. Si bien se han descripto numerosas relaciones phi entre los segmentos principales del rostro, algunos mas claros que otros, o mas sencillos de calcular y dimensionar, mencionaremos los mas conocidos como ser: a.- Si dividimos la altura total del rostro y lo dividimos por la distancia entre la espina nasal y la raz del pelo se obtiene una proporcin urea. b.- La distancia entre el borde superior del rostro (triquion) y la espina nasal es la misma que hay entre el borde inferior del rostro (el gnation). c.- Tambin se obtiene el numero phi si dividimos la altura total del rostro sobre el ancho del mismo medido a nivel de las sienes. d.- Tambin dicha relacin es la misma si dividimos la altura total sobre la lnea fronto-nasal. Es decir que la lnea fronto-nasal debera ser de la misma longitud que la sien. e.-La relacin urea se observa tambin si dividimos el ancho de la boca sobre el ancho de la nariz f.- El dimetro de una lnea que une ambos ngulos externos de las rbitas oculares y la distancia interpupilar tambin es una relacin armnica phi. En el presente trabajo trataremos de analizar dos cosas fundamentales: primeramente la observacin del cumplimiento de las relaciones armnicas en el contexto de pacientes sin alteraciones faciales, seguidamente analizaremos como estn alteradas dichas mediciones en un paciente acromeglico y ver cuales de ellas resultan en nuestra poblacin mas evidentes con el fin de enfocar nuestra atencin a las mismas, lo que nos puede guiar a realizar una sospecha clnica precoz.
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Materiales y Mtodos: Tipo de Investigacin: Estudio Descriptivo de corte transversal. Sujetos: En este estudio participan dos grupos: el primero constituido por 12 pacientes con diagnostico de acromegalia, y el segundo grupo de control, constituido por 130 personas de ambos sexos, alumnos de Primer y Segundo Ao de la Carrera de Medico de la Universidad Nacional de Tucumn. Se excluyeron del estudio a aquellas personas del grupo control con intervenciones quirrgicas reparadoras y/o estticas de la regin facial, como as tambin aquellas que padezcan alteraciones faciales evidentes congnitas o adquiridas. Materiales: Se dispuso para realizar esta investigacin una Cmara Fotogrfica Olympus D-535, con una resolucin de 3.2 megapxeles, una PC, y una gradilla de 60 cm x 60 cm graduada en 2 cm realizada por impresin y un nivel. Procedimiento: Se tomaron fotografas digitales de frente, desde la distancia de un metro a los sujetos, ubicados inmediatamente adelante a la gradilla graduada. A cada uno de los sujetos se tomo la precaucin de retraerles el cabello para observar con claridad la lnea de origen del cabello, posicionarlos en posicin erecta totalmente de frente al evaluador. Posteriormente, se transfiri la informacin pictrica a la PC. El manejo de la imagen se realiz por medio del software Corel Draw 12 primeramente aplicando un zoom a la pantalla que corresponda con el 200% del tamao real del rostro para disminuir el margen de error en la medicin, y luego tomando las siguientes longitudes: 1. Altura del Rostro: Desde el origen capilar en la Porcin Frontal de la cara (el triquion) hasta el borde inferior de la Snfisis Mentoniana (el gnation). 2. Distancia Fronto- Nasal; Desde el triquion hasta la Espina Nasal comprendida entre los bordes externos e inferior de las alas nasales. 3. Distancia entre espina nasal y el gnation. 4. Distancia existente entre las comisuras laterales de los ojos derecho e izquierdo. 5. Distancia Interpupilar 6. Ancho de la Boca: comprendido entre los extremos de la comisura labial. 7. Ancho de la Nariz: comprendido entre ambas narinas. 8. Distancia entre la gabela y el gnation. 9. Ancho del rostro a nivel de las sienes. Tomado por una lnea horizontal sobre el arco ciliar hasta el nacimiento del pelo a nivel de la fosa temporal. Luego se registro toda la informacin en una Planilla de Calculo Microsoft Excel 2007 y se realizaron los cocientes entre: a) Relacin 1/2 , es decir la altura total sobre la fronto-nasal b) Relacin 6/7, comparativa entre el ancho de la boca y el ancho de la nariz c) Relacin 4/5, comparativa entre la orbita y el dimetro interpupilar d) Relacin 1/9 e) Diferencia en porcentaje entre la distancia 2 (fronto-nasal) y la 8 (gnation-gabela) f) Diferencia en porcentaje entre la lnea 2 (fronto-nasal) y la sien. Una vez obtenidos los datos, se procedi a traducirlos en el programa de procesamiento de informacin estadstica; Stat Calc, parte del programa epiinfo, por el cual pudimos obtener finalmente datos estadsticos con sus grficos correspondientes, en forma desagrupada primero y luego comparativa entre los dos grupos analizados.
RESULTADOS: Se analizaron ambos grupos, inicialmente en forma separada, as es que se hallaron los siguientes resultados: a.- Relacin entre Altura total del rostro sobre la fronto-nasal. En el grupo de control se observ que solo en 6 de l30 determinaciones tena una desviacin en mas o en menos mayor a 10% del numero phi ideal (4.61%), mientras que en el grupo de acromeglicos 10 de los 12 se encontraban con dicha desviacin en mas o en menos, un 88% del total.
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Acromeglicos Promedio Desv. Standard Mediana Desv phi >o< al 10% Test de Fisher p= 0.0000016 1,649385546 0,842770017 1,580147371 83.33%(n=10)
Control 1,5648413 0,178591643 1,544288011 4.61% (n=6)
b.- Relacin existente entre el ancho de la boca y el ancho de la nariz: En el grupo de control solo 41 de 130 personas tena una desviacin mayor o menor al 10% del numero phi, mientras que en el grupo de acromeglicos el 100% tena dicha desviacin, con un rango de entre 14% y 36%.
Acromeglicos(n=12) Promedio Desv. Standard Mediana Desv phi >o< al 10% 1,217836909 0,006129496 1,2245998 100%(n=12)
Control (n130) 1,446987001 0,357305754 1,464640199 31.53% (n=41)
Test Chi cuadrado con correccin de Yates p=0.01474 C.- Relacin entre el dimetro entre ambos ngulos externos orbitarios y la lnea interpupilar: en el grupo control un total de 63 individuos estaba desviado mas o menos 10% del ideal, y en el grupo de la acromegalia solo 4 de los 12 analizados (25%). Acromeglicos(n=12) Promedio Desv. Standard Mediana Desv phi >o< al 10% 1,714717864 0,022903253 1,724326981 25%(n=3) Control (n130) 1,520449072 0,014340946 1,532036123 48.46% (n=63)
Test Chi cuadrado con correccin de Yates p=0.4681 D.- Relacin entre la altura y el ancho del rostro medido a la altura de las sienes: En el grupo control 84 de los 130 sujetos tena una desviacin menor al 10% del numero phi, en el grupo de pacientes acromeglicos 5 se encontraban dentro de la misma desviacin. Acromeglicos(n=12) Promedio Desv. Standard Mediana Desv phi >o< al 10% 1,714717864 0,022903253 1,724326981 41.66%(n=5) Control (n130) 1,492783859 0,000210056 1,497150176 64.61% (n=84)
Test Chi cuadrado con correccin de Yates p=0.58674 e.- Cuando se analiz la diferencia entre los dos tercios superiores del rostro y los dos tercios inferiores, los cuales tericamente deben ser similares se observo en el grupo control que en 15 mediciones la diferencia era mayor o menor al 10%, mientras que en el grupo de los acromeglicos en 11 casos la diferencia a favor de los dos tercios inferiores era mayor al 10%, con un rango entre el 7% y el 43% mayor.
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Acromeglicos(n=12) Promedio Desv. Standard Mediana Desv phi >o< al 10% 122,1581253 1,195499075 121,6556142 91.66%(n=11)
Control (n130) 1, 2785938 0,056002100 1,29717610 11.53% (n=15)
Test Chi cuadrado con correccin de Yates p=0000165 F.- Diferencia entre lnea frontonasal y la sien: tambin en este caso el resultado ideal es que ambos sean iguales, pero se observo que en el grupo control 59 mediciones excedan ese rango (45.38%), y en el grupo acromeglico 4 de los 12 pacientes (33.33%). Acromeglicos(n=12) Promedio Desv. Standard Mediana Desv phi >o< al 10% 106,81042 1,063510001 104,9305545 33.33%(n=4) Control (n130) 111,1370756 3,958297921 110,6680574 45,38% (n=59)
Test Chi cuadrado con correccin de Yates p=0.81392 Resultados comparativos: el anlisis comparativo entre ambos grupos se observa en la ilustracin 3. Con iguales referencias a los puntos analizados arriba. En recuadro se encuentran resaltados aquellos que presentaron diferencias estadsticamente significativas, es decir: a) Relacin entre la altura total del rostro y la frontonasal, b) Relacin entre el ancho de la boca y el ancho de la nariz, y e) Diferencia entre los dos tercios superiores y los dos tercios inferiores del rostro. Discusin: De los datos obtenidos podemos inferir las formas de alteracin del rostro que presentan los pacientes con acromegalia ya diagnosticada. Las mayores diferencias al compararlos con el grupo control se observ en las dos terceras partes inferiores del rostro. A saber: Se observ que existe una perdida total de la relacin armnica entre el tercio inferior del rostro y los dos tercios superiores, afeccin presente en el 83.33% de los acromeglicos y solo en el 4.61% del grupo control. Dicha alteracin se observa en la proyeccin del maxilar inferior y el prognatismo de los pacientes con enfermedad declarada. Esta ultima medicin se ve reforzada cuando analizamos la comparacin entre los dos tercios superiores del rostro (triquion-espina nasal), con los dos tercios inferiores (gabela- gnation), donde observamos que lejos de ser iguales estos parmetros demostraron una diferencia de hasta el 43% de longitud mayor para el segmento inferior del rostro. Esto no es acompaado por un aumento disarmonico en la anchura del rostro a nivel de la sien. Es decir que a pesar de obtener un crecimiento en el rostro del acromeglico, el mismo solo es disarmonico en sus dos tercios inferiores, no en el superior, ya que el ancho a nivel de las sienes sigue siendo casi tan armnico con respecto a la altura del rostro como en la poblacin general (en nuestro caso hasta menor a la desviacin hallado en el grupo control, pero la diferencia es no significativa). El tamao de la orbita ocular en relacin con la lnea interpupilar se conserva, lo mismo que entre esta y la sien, es decir que no se objetiva fcilmente un hipo o hipertelorismo que es al ojo entrenado bastante sencillo de reconocer. Una de las caractersticas halladas mas sobresalientes fue la gran perdida de relacin entre el ancho de la boca y el ancho de la nariz, con un gran aumento de esta ltima que casi se acerca al dimetro de la primera, presente en el 100% de los acromeglicos, con un rango entre 14% y 36% mas de lo esperado, notoriamente superior a lo observado en la poblacin control estudiada. Tal vez esta medicin pueda ser la mas rpidamente reconocida al comienzo de la enfermedad, debido a que las estructuras que componen la nariz pueden ser pasibles de modificar su volumen en forma mas rpida que el resto de las facciones, ya que con su componente cartilaginoso y celular laxo, opuesto a la estructura sea y muscular del rostro se presta a tal cambio en una forma relativamente mas fcil y rpida. Solamente el estudio de fotografas evolutivas de pacientes acromeglico a travs de un numero suficiente de aos antes del diagnstico podr demostrar nuestra conjetura. Es por ello que concluimos diciendo que la mirada del endocrinlogo debera orientarse a la perdida de relaciones armnicas del segmento inferior del rostro, en especial la diferencia entre la boca y la nariz y los dos tercios inferiores sobre los dos superiores del rostro, tanto en la consulta inicial como en el anlisis fotogrfico de los cambios, estas alteraciones incipientes y precoces nos deben encaminar al diagnstico de sospecha.
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Ilustracin 1: Dibujos de Leonardo da Vinci mostrando las proporciones ureas del rostro humano
Ilustracin 2: Ejemplo de las lneas y ejes tomados en la medicin. Explicacin detallada en el texto
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Ilustracin 3: diferencias entre ambos grupos analizados, en recuadro los que tienen diferencia estadsticamente significativa
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Imagenologa Destacada
Sindrome febril de causa hipofisaria
AUTORES
TORRADO MARIA TERESA (Endocrinloga. Hospital Angel C. Padilla) Tucumn LAFUENTE FRANCO (Residente de Clnica Mdica. Hospital Angel C. Padilla) Tucumn GARCIA M. FERNANDA (Residente de Clnica Mdica. Hospital Angel C. Padilla) Tucumn OLISZEWSKI RONALDO (Endocrinlogo. Hospital Angel C. Padilla) Tucumn DESCRIPCION CASO CLINICO Paciente masculino de 33 aos de edad que consulta por cefalea, fiebre, vmitos y escalofros; con antecedentes de meningitis purulenta a repeticin, meningitis por TBC (con tratamiento completo), meningitis mictica. Antecedentes personales: insuficiencia suprarrenal, obesidad, mltiples traumatismos de crneo en la adolescencia y etilista ocasional. Ingresa con cefalea intensa holocraneana, rigidez de nuca, fotofobia, vmitos intensos, y alteracin del campo visual. El LCR muestra Enterococo Sp., Morganella Morgani. Campimetra: Hemianopsia homnima bitemporal. Se raliza TAC la cual no muestra imagen evidente, tampoco se observan imgenes compatibles con ruptura de techo de rbita ni peasco. La RMN muestra imagen redondeada a nivel supraselar (Fig. 1 y 2), con refuerzo post contraste. Se indica Esquema antibitico de alto espectro. Evolucin Paciente evoluciona en forma desfavorable, se realiza ciruga transesfenoidal con apertura de coleccin y drenaje de la misma, se toma material purulento (cultivo negativo) diagnosticndose ABSCESO DE HIPOFISIS y muestra de membrana, que ingresa a anatoma patolgica que informa proceso inflamatorio y necrotizante. Se completa 6 semanas de TTO antibitico y se indica alta mdica con tratamiento de reemplazo hormonal. DX al alta: PANHIPOPITUITARISMO ABSCESO DE HIPOFISIS. A los 45 das posteriores al alta, el paciente reingresa por cefalea y vmitos con franco deterioro del campo visual. Se repite RMN donde se constata nueva tumoracin supraselar (Fig. 3) por lo cual de decide ciruga hipofisaria con abordaje transcraneano. Se procede a realizar hipofisectoma (Fig. 4 y 5) diagnosticndose por biopsia TUMOR INFLAMATORIO CRONICO DE HIPOFISIS.
FIGURA 1 - Imagen redondeada con refuerzo postcontraste.-
FIGURA 2 - Corte axial: se observa imagen compatible con absceso de hipfisis
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FIGURA 3
FIGURA 4 - Postciruga
FIGURA 5 - Postciruga
COMENTARIOS El absceso hipofisario es un proceso infeccioso dentro de la silla turca con presencia de una reaccin inflamatoria aguda o crnica. Es una enfermedad infrecuente, conocindose 200 casos en la literatura mundial. Las manifestaciones clnicas son inespecficas, atribuibles al efecto de masa y a las alteraciones endocrinas, siendo frecuente el hipopituitarismo. El cuadro infeccioso esta presente slo en el 30% de los pacientes. El diagnostico suele ser intraoperatorio debido a las pocas manifestaciones clnicas y la baja especificidad de las imgenes. El cultivo es (+) hasta en el 58 % de los casos; el pronostico es excelente y la recidiva rara. La frecuencia del absceso hipofisario es menor al 1% de las cirugas de hipfisis. BIBLIOGRAFIA
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Monografas. Revisin.
Hipofisitis Linfoctica / Lymphocytic Hypophysitis
AUTORA: Elias, Natalia
Correspondencia a: nataliaelias24@yahoo.com.ar Palabras clave: Hipofisitis linfoctica, Hipofisitis autoinmune, Sindrome poliglandular autoinmune. Key Words: Lymphocytic hypophysitis, Autoimmune hypophysitis, Poliglandular autoimmune syndrome.
RESUMEN La hipofisitis linfoctica es el resultado de una lesin autoinmune contra la glndula hipofisaria, que se caracteriza histolgicamente por presentar un infiltrado linfoctico policlonal difuso que modifica la estructura normal de la hipfisis. Los pacientes, generalmente, presentan sntomas neurooftalmolgicos, hipopituitarismo, diabetes inspida y/o hiperprolactinemia. La insuficiencia adrenal y tiroidea son los dficits endocrinolgicos ms frecuentemente hallados en el curso de la adenohipofisitis, y la diabetes inspida el hallazgo ms comn en el curso de la infundibuloneurohipofisitis. El diagnostico presuntivo puede realizarse por los hallazgos clnicos, de laboratorio y radiolgicos y el diagnostico definitivo se realiza por histologa. Los objetivos del tratamiento de esta enfermedad son reducir el tamao tumoral y sustituir hormonalmente los dficits subyacentes.
ABSTRACT Lymphocytic hypophysitis is the result of an autoimmune inflammation against the pituitary gland. The histopathology consists of a monoclonal lymphocytic infiltrate, which modifies the normal structure of the pituitary gland. The patients generally present visual disturbances, hypopituitarism, diabetes insipidus and or hyperprolactinemia. The adrenal insufficiency and thyroid dysfunction are the most frequent endocrine failure in patients with adenohypophysitis, and diabetes insipidus is the most common find in the course of the infundibuloneurohypophysitis. A presumptive diagnosis of hypophysitis can be made based on clinical and laboratory findings and on imaging studies. Definitive confirmation requires histopathology. The objectives of the treatment of this disease are to reduce the size of the pituitary mass and to replace the defective endocrine function.
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INTRODUCCIN Las hipofisitis constituyen un conjunto de lesiones inflamatorias que afectan a la glndula hipofisaria. CLASIFICACIN Las hipofisitis se clasifican segn sus causas en primarias y secundarias. Dentro de las lesiones primarias se incluyen: la hipofisitis linfoctica, granulomatosa, xantomatosa, xantulogranulomatosa y necrotizante. La diferenciacin entre estas entidades se realiza a travs de la histologa. Las secundarias se subclasifican en formas locales y sistmicas. Las formas locales se originan por la reaccin inflamatoria de la hipfisis producida por lesiones que se encuentran en la vecindad de la misma. Entre ellas se incluyen a los germinomas, los quistes de la bolsa de Rathke, los craneofaringiomas y los adenomas hipofisarios. La inflamacin de la hipfisis en la forma sistmica de hipofisitis se origina como parte de una enfermedad generalizada. Entre las hipofisitis sistmicas se incluyen a la sarcoidosis, la granulomatosis de Wegener, la histiocitosis de clulas de Langerhans, sfilis y la tuberculosis. En esta revisin se har hincapi en la hipofisitis linfoctica- tambin denominada hipofisitis autoinmuneque es la inflamacin de causa autoinmunitaria de la glndula hipofisaria. Esta es la forma ms frecuente de las inflamaciones crnicas que afectan primariamente a la hipfisis (1) .Inicialmente, se ha denominado a esta entidad como adenohipofisitis linfoctica debido a que se observ que la inflamacin se limitaba a la hipfisis anterior. Cuando se descubri que la inflamacin afectaba el tallo y el lbulo posterior se denomin infundibuloneuro-hipofisitis linfoctica(2).Posteriormente,se demostr que tanto la adenohipofisis como la infundibuloneurohipofisis pueden estar afectadas, por lo que surgi la denominacin panhipohipofisitis. Por lo tanto la hipofisitis se puede clasificar segn la extensin del proceso inflamatorio en adenohipofisitis, infundibuloneurohipofisitis y panhipohipofisitis. En esta revisin se desarrollarn los aspectos clnicos mtodos diagnsticos y opciones teraputicas. EPIDEMIOLOGA La incidencia estimada de esta enfermedad, que es de 1 caso cada 9 millones de habitantes por ao,(3) podra estar subestimada, dado que algunos casos son subclnicos y no son diagnosticados. La adenohipofisitis linfoctica es ms frecuente en mujeres, la relacin es 5-8:1 con los varones. El 90% son premenopusicas y de stas el 50-75% padecen la enfermedad durante el embarazo y los primeros seis meses despus del parto(4)(5) . La media de edad al diagnstico es de 35 aos en las mujeres y de 45 aos en los varones (6). La infundibuloneurohipofisitis se presenta en igual proporcin en hombres y en mujeres. La media de edad de presentacin es de 47,3+/- 17.4 aos. La panhipohipofisitis es ms frecuente en mujeres, relacin 1.9:1, y se ha reportado especialmente en nios y en adolescentes. Tanto la infundibuloneurohipofisitis como la panhipofisitis aparecen ms tardamente que la adenohipofisitis y no guardan relacin con el embarazo. (6) Generalmente, los pacientes con hipofisitis linfoctica tienen antecedentes personales o familiares de autoinmunidad. Los alelos ms afectados son el HLA DR4 y el HLA Dr5. (7) ASOCIACIN CON OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES Se ha reportado en un 18-50% de pacientes con hipofisitis, asociacin con otras enfermedades autoinmunes (8). La aparicin de una enfermedad autoinmune coexistente puede preceder o conseguir al diagnstico de adenohipofisitis (9). La asociacin ms frecuente es con la enfermedad tiroidea autoinmune reportada en un 15-25% de las hipofisitis, encabezando dentro de este grupo la tiroiditis de Hashimoto con una frecuencia del 75%, menos frecuente son la enfermedad de Graves y la tiroiditis subaguda. La adrenalitis autoinmune se report en un 5-7% de los casos, mientras que anemia perniciosa y diabetes tipo 1 fue observada solo en un 2%.(10) La asociacin con otras enfermedades autoinmunes (11) como ser vitligo, paratiroiditis focal linfocitaria, lupus eritematoso sistmico y artritis reumatoide tambin ha sido reportada.
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La hipofisitis linfoctica forma parte del sndrome poliglandular autoinmune. Sndrome inmunoendocrinopatolgico ms frecuente, que se define por la aparicin en un mismo individuo de dos o ms enfermedades autoinmunes. En particular, cuando la hipofisitis se asocia con hipoparatiroidismo, candidiasis mucocutanea y enfermedad de Addison, forma parte del sndrome poliglandular autoinmune tipo 1. Cuando la hipofisitis se asocia con enfermedad de Addison, enfermedad tiroidea autoinmune, y/o diabetes tipo 1 integra el sndrome poliglandular autoinmune tipo 2 completo. Cuando la hipofisitis se acompaa de tiroiditis crnica autoinmune asociada a la presencia de anticuerpos anti corteza suprarrenal, anticuerpos anti-21hidroxilasa, y anticuerpos anticlulas del islote se incluiran dentro del sndrome tipo 2 incompleto. Muchos casos de adenohipofisitis tienen caractersticas del sndrome poliglandular tipo 3 completo (autoinmunidad tiroidea c/ o s/ otra enfermedad autoinmune, pero no presentan hipoparatiroidismo ni enfermedad de Addison). Sin embargo, cuando la hipofisitis no corresponde a ninguna de las caractersticas antes mencionadas forma parte del sndrome poliglandular tipo 4.(12) PRESENTACIN CLNICA Es variable y compromete cuatro categoras de sntomas: a) Neurooftalmolgicos b) Hipopituitarismo c) Diabetes inspida d) Hiperprolactinemia NEUROOFTALMOLGICOS Los sntomas neurooftalmolgicos se observan en un 50-70% de los casos. Consisten en cefaleas (47%) y alteraciones visuales (40%). Suelen ser los primeros sntomas y los ms frecuentes Las anormalidades visuales incluyen defectos campimtricos y disminucin de la agudeza visual, que son secundarias a la compresin del quiasma ptico por accin de la masa hipofisaria expansiva. Infrecuentemente, desarrollan diplopa debido a la expansin lateral del seno cavernoso con compresin de los nervios craneales, III, IV y/o VI (13). En una revisin sistmica de 145 pacientes con adenohipofisitis, Beressi et al (7) observaron la presencia de alteraciones visuales en un 40% de los mismos. Las ms frecuentes fueron hemianopsia temporal y cuadrantopsia superior en un 34% de casos, siguindolas en frecuencia la disminucin de la agudeza visual en un 16% y de diplopa en menos del 10% de los casos. (9)(14) HIPOPITUITARISMO Se observa hipopituitarismo total o parcial en un 66-97% de los casos y con frecuencia es desproporcionado en comparacin con el tamao tumoral observado por resonancia magntica nuclear (RMN). Los dficits hipofisarios ms afectados son: el dficit de ACTH representando el 60-65% de los casos reportados en la serie de Hashimoto et al (15) y en la de Beressi et al.(7), seguido por el dficit de TSH (47%), gonadotrofinas (42,2%), GH (36.7%) y PRL (33,7%). Este defecto es considerado el resultado directo del ataque autoinmune de las clulas acinares hipofisarias. Ello produce los signos y sntomas clsicos de hipoadrenalismo, hipotiroidismo, hipogonadismo y dficit de GH. El dficit de Prolactina podra manifestarse en el posparto como agalactia. DIABETES INSPIDA La diabetes inspida, observada en el 27% de los casos, puede ser atribuida a la destruccin directa autoinmune o a la compresin del lbulo posterior o del tallo hipofisario. Dado a que esta entidad es infrecuente en los adenomas hipofisarios, es ms probable que se produzca por el primer mecanismo nombrado. La diabetes inspida es el signo cardinal de la infundibuloneurohipofisitis junto con la infiltracin de la neurohipofisis y los hallazgos radiolgicos.(16) Puede presentarse tambin en la adenohipofisitis linfocitaria pura, en ausencia de la infiltracin del neuroinfundbulo, y se la atribuye al engrosamiento de la pars tuberalis, que cubre anterolateralmente el infundbulo e impedira el transporte axonal de vasopresina (ADH)(17). En la adenohipofisitis, la diabetes inspida es transitoria, mientras que en la infundibuloneurohipofisitis puede ser permanente debido a la destruccin neuronal.(18)
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HIPERPROLACTINEMIA La hiperprolactinemia es un hallazgo normal durante el embarazo y en el posparto, y esto explicara la alta incidencia de este hallazgo en la adenohipofisitis linfoctica. Sin embargo, se reportaron 9 casos de hiperprolactinemia en adenohipofisitis no asociadas al embarazo (19), con manifestaciones de infertilidad, amenorrea/oligomenorrea y galactorrea. En conclusin, los sntomas de la hipofisitis linfoctica pueden variar dependiendo si se afectan los lbulos anteriores, posteriores o ambos. Los defectos visuales, hipocortisolismo, y agalactia son ms comunes en la adenohipofisitis que en la infundibuloneurohipofisitis o panhipofisitis. En contraste, la poliuria y la polidipsia sugieren la presencia de infundibuloneurohipofisitis. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Si bien, la historia natural de la adenohipofisitis est descripta de forma incompleta, existe una alta sospecha que progrese por distintos estadios. Inicialmente, la glndula hipofisaria estara inflamada, infiltrada por linfocitos, edematosa, incrementada de tamao lo que causara los efectos de masa observados. En este estadio, los test endocrinolgicos revelan la presencia de dficit hipofisarios subclnicos. Si la inflamacin remite espontneamente o con el tratamiento inmunosupresor y el parnquima hipofisario no est destruido; ocurre la remisin. Si la inflamacin progresa, la hipfisis es reemplazada por tejido fibroso y se convierte en atrfico perdiendo su funcin (hipopituitarismo permanente). En consonancia con esta teora, estudios por imgenes, realizados en 14 adenohipofisitis, revelan la presencia de una masa hipofisaria al momento del diagnstico y de una silla turca vaca en algn momento de su evolucin. (20) DIAGNSTICO PATOLGICO La histopatologa es el gold estndar del diagnstico de la hipofisitis linfoctica. Macroscpicamente, la glndula hipofisaria puede estar normal, aumentada de tamao o atrfica; estos diferentes aspectos probablemente representen las distintas etapas del curso evolutivo de la enfermedad. Microscpicamente, se caracteriza por un infiltrado linfocitico policlonal difuso que modifica la estructura normal de la hipfisis. En el 14% de los casos, los linfocitos se agregan para formar folculos linfoides, usualmente con centros germinales. La inmunohistoqumica revela una mezcla policlonal de linfocitos T y B, con predominio de clulas T Cd4 (21). Adems de los linfocitos, el infiltrado inmune compromete otras clulas que probablemente tengan un rol en la inmunopatogenia. Se han reportado la presencia de clulas plasmticas en un 53% de los casos, esinofilos en un 12%, macrfagos, histiocitos y neutrofilos en un 6%.(22) DIAGNSTICO BIOQUMICO La evolucin de la funcin de la hipfisis anterior al momento del diagnstico muestra que en la adenohipofisitis las clulas ms deterioradas son los corticotropos (56%), siguiendo en frecuencia los tirotropos y los gonadotropos (43%) y por ltimo por los somatotropos y los lactotropos (25%). Basado en estos datos y del conocimiento que el dficit de ACTH puede estar observado aisladamente (23), algunos autores consideran que el dficit de ACTH es la alteracin ms tempranamente observada en la adenohipofisitis. Esta propensin al dficit de ACTH indicara que los autoantgenos inciales contra el sistema inmune residen dentro del corticotropo. Es importante recalcar, sin embargo, que el dficit aislado de ACTH puede ser observado en ausencia de adenohipofisitis, y que el dficit aislado de otras hormonas hipofisarias ha sido descripto en esta entidad.(24) En la infundibuloneurohipofisitis la adenohipofisis generalmente se encuentra intacta. Pero en los casos que se halla afectada, es de curso transitorio, e involucra al eje somatotropo (25) con mayor frecuencia, pero tambin puede involucrar al gonadotropo y al tirotropo (26). La prolactina en algunos casos reportados se encuentra ligeramente elevada (27). La secrecin de vasopresina generalmente se encuentra afectada en la infundibuloneurohipofisitis.
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MARCADORES INMUNOLOGICOS Anticuerpos hipofisarios Crock et al (28) reportaron que 7 de cada 10 pacientes con biopsia compatible con hipofisitis linfoctica y 12 de 22 pacientes con hipofisitis sospechosa presentaban anticuerpos de bajo titulo contra la protena hipofisaria citoslica de 49 KDA, identificada subsecuentemente como alfa enolasa. Los autores concluyeron que la alfa enolasa es el autoantgeno target por el sistema autoinmune en la adenohipofisitis, y considerando su coexpresin en la placenta es la base fundamental para asociar la adenohipofisitis y el embarazo (29). Los anticuerpos que reconocen la alfa enolasa tambin han sido reportados en otras enfermedades como ser: Addison (42%), tumores hipofisarios (20%), tiroiditis autoinmune (15%) y artritis reumatoidea (13%). Por lo tanto, tienen baja especificidad para el diagnstico de hipofisitis linfoctica. Hashimoto et al. (30) descubrieron en los casos de infundibuloneurohipofisitis anticuerpos contra un antgeno de 29KDA localizado en el citosol de la hipfisis anterior. Posteriormente, Bellis et al. (31) hallaron una correlacin positiva entre el engrosamiento del tallo hipofisario y los ttulos de anticuerpos contra clulas secretantes de vasopresina en pacientes con diabetes inspida de reciente diagnstico. Concluyendo que en muchos casos de diabetes inspida central aislada representaran formas de infundibuloneurohipofisitis no diagnosticadas. En la adenohipofisitis, los anticuerpos contra los antgenos hipofisarios han sido dosados por Inmunofluorescencia indirecta (32) o inmunoblotting (33) y slo un paciente por ELISA (34). La inmunofluorescencia fue utilizada en 62 hipofisitis y se report positiva slo en 16, sugiriendo una sensibilidad del 26%. Aun cuando el anlisis es restringido a los pacientes con adenohipofisitis, la sensibilidad permanece baja: 14 verdaderos positivos de 39 pacientes (36%). La especificidad de los anticuerpos antihipofisarios es baja, dado a como hemos nombrado se han encontrado adems en otras enfermedades autoinmunes. El inmunoblotting fue utilizado en 24 hipofisitis y mostr reactividad por la protena citosolica y/o de membrana hipofisaria en 16 pacientes, aportando una sensibilidad mayor que en la inmunofluorescencia (67%) DIAGNSTICO POR IMGENES La RMN es el procedimiento de eleccin en la patologa hipofisaria En la adenohipofisitis la imagen tpica de RMN precontraste incluye el agrandamiento hipofisario simtrico, un tallo hipofisario engrosado pero raramente desplazado, y un piso de la silla turca intacto. (35) Ms especifico de la adenohipofisitis es el realce triangular de la adenohipofisis (reflejando la extensin del proceso al tallo hipofisario) junto con el realce del diafragma selar (posiblemente reflejando una inflamacin por contigidad)(36). Se ha descripto un retraso en el realce de la hipfisis a ms de 90s (valor normal: 60s), as como retraso en el realce de la neurohipofisis a ms de 60s (valor normal: 30s).(37) Algunos autores han descripto en la RMN de la adenohipofisitis bandas de mayor contraste captando a lo largo de la duramadre (denominado dural tail),(38) un hallazgo no especifico que es observado clsicamente en los meningiomas intracraneales (39) La extensin supraselar se describi en 62-75% de los casos de adenohipofisitis. (40) En la infundibuloneurohipofisitis linfoctica se observa un engrosamiento del tallo hipofisario, con un dimetro mayor de 3,5 mm en la eminencia media del hipotlamo. Hay un marcado realce del tallo tras la administracin de gadolinio, que se extiende incluso a la parte inferior del hipotlamo, y se pierde la hiperintensidad de la neurohipfisis que se observa habitualmente en las imgenes T1 de la RMN en condiciones normales. Esta ausencia de seal brillante se observa tambin en el 10% de los sujetos normales.(41) En la panhipofisitis linfoctica, se han descripto hallazgos ms extensos en las tcnicas por imagen, con afectacin supraselar e incluso lateral a senos cavernosos y prdida de la seal brillante correspondiente a la neurohipofisis y engrosamiento hipofisario y del tallo.(42)
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DIAGNSTICO PRESUNTIVO DE HIPOFISITIS A pesar que el diagnstico definitivo puede establecerse nicamente por los hallazgos histopatolgicos, la efectividad de los tratamientos mdicos y los riesgos asociados al tratamiento quirrgico (ms aun si la hipfisitis se diagnostica en el curso de un embarazo) justifican la utilizacin de criterios diagnsticos clnicos que eviten la utilizacin de procedimientos invasivos. Segn Rivera (1), un diagnstico presuntivo de hipofisitis puede ser realizado basado en los hallazgos clnicos y radiolgicos. La sospecha clnica de hipofisitis debera hacerse cuando se evala a un paciente con lesin hipofisaria si presenta tres de los siguientes hallazgos: a) Mujer en el periodo periparto. b) Edad joven, especialmente menor de 30 aos. c) Dficit aislado, temprano o desproporcionado de la secrecin de ACTH o TSH, afectacin de la funcin de la hipfisis anterior desproporcionada para la magnitud de cambios en la RMN. d) Presencia de otras enfermedades autoinmunes y/o positividad de los autoanticuerpos, incluyendo anticuerpos antiperoxidasa tiroidea, anticuerpos antinucleares, anticlulas parietales, anticuerpos adrenales y anticuerpos anti msculo liso. e) Aparicin sbita de cefaleas con sntomas de efecto de masa como ser oftalmopleja, defectos del campo visual, nauseas o vmitos. f) Aparicin sbita de diabetes inspida y cefaleas. g) Presencia en suero de anticuerpos anticlulas hipofisarias. h) Presencia de pleiocitosis linfomonoctica en el LCR, en ausencia de meningitis clnica y anticuerpos antivirales. i) Hallazgos caractersticos de hipofisitis en RMN. Debe sospecharse infundibuloneurohipofisitis ante la presencia de diabetes inspida, sintomatologa por efecto de masa, e hipopituitarismo. (43) DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS CAUSAS DE HIPOFISITIS La diferenciacin de la hipofisitis linfoctica con otras causas de hipofisitis primaria (TABLA 1) y secundaria se realiza principalmente a travs de la histologa, salvo en los casos secundarios a patologas sistmicas, donde es til un diagnstico diferencial preoperatorio. La inflamacin de la hipfisis en la forma sistmica de la hipofisitis se origina como parte de una enfermedad generalizada. El diagnstico diferencial en estos casos puede realizarse focalizndose en los antecedentes mdicos (siendo en general enfermedades crnicas, sistmicas, y previamente diagnosticadas), en los hallazgos radiogrficos y en los resultados de laboratorio (prueba de Tuberculina o PPD: para descartar tuberculosis, VDRL para sfilis, enzima convertidora de angiotensina para sarcoidosis, anticuerpos anticitoplasmtico del neutrofilo para enfermedad de Wegener). En caso de presentar histologa, estas lesiones se caracterizan por presentar un granuloma hipofisario de clulas gigantes multinucleadas e histiocitos con clulas epiteloides DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS LESIONES El principal diagnstico diferencial debe realizarse con un adenoma hipofisario. Debido a que la signo sintomatologa del adenoma es muy similar a la hipofisitis linfoctica no es posible realizar un diagnstico diferencial a travs de la presentacin clnica. Sin embargo, la alteracin funcional hipofisaria es diferente en los adenomas hipofisarios: mientras que en aquellos lo primero que se suele afectar es la secrecin de GH, despus las gonadotrofinas y luego la ACTH y la TSH; en la hipofisitis la ACTH es la primera en afectarse, con o sin afectacin de TSH, las gonadotrofinas suelen estar conservadas y la secrecin de GH generalmente (1) es normal. Adems en la hipofisitis el grado de hipopituitarismo es desproporcional al tamao de la masa tumoral y existen antecedentes de otras enfermedades autoinmunes y/o positividad de autoanticuerpos. Una buena arma para el diagnstico diferencial es la RMN. (TABLA 2). Sin embargo, hay situaciones en las que el diagnstico diferencial es restrospectivo al haber logrado una resolucin espontnea de la masa tumoral sin mediar tratamiento. Ms desafiante es la distincin entre adenohipofisitis asociada con el embarazo y la apopleja hipofisaria
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posparto (Sndrome de Sheehan)(44). El cuadro clnico de este ltimo se diferencia de la adenohipofisitis en que es de aparicin insidiosa, de diagnstico tardo y que se asocia al antecedente de un parto traumtico. Se han descripto anticuerpos hipofisarios en el sndrome de Sheehan y su apariencia histolgica es similar al estadio tardo de la adenohipofisitis fibrosa, pero se diferencia en que el patrn es acelular ms que un infiltrado linfocitario. TRATAMIENTO El tratamiento de la hipofisitis linfoctica incluye la reduccin de la masa hipofisaria y/o el reemplazo funcional hipofisario. La reduccin de la masa puede ser alcanzada a travs de la ciruga, las drogas inmunosupresoras (glucocorticoides, azatioprina o metotrexate) o radioterapia. Actualmente la recomendacin suele ser el tratamiento con frmacos inmunosupresores, en general glucocorticoides (1), siendo este el tratamiento de eleccin para la hipofisitis asociada al embarazo y al posparto. Los glucocorticoides pueden ser efectivos en el tratamiento de la hipofisitis, tanto como agentes antiinflamatorios para reducir el tamao de la masa hipofisario, y el engrosamiento del tallo hipofisario y como reemplazo de la insuficiencia adrenal. Se ha demostrado que son efectivos en la reduccin de la masa hipofisaria en el 62,5% de los casos (45).Los ms utilizados son la prednisona(de 20 a 60mg/da)(46), hidrocortisona (47), metilprednisolona (120 mg durante 2 semanas (48)) y dexametasona (49). Se han descrito pautas muy diversas, prednisona en dosis de 20-60mg/dia durante 3 meses y reduccin progresiva en los 6 meses subsiguientes (50), y metilprednisolona en dosis de 120 mg/dia durante 2 semanas, con reduccin progresiva en unas 4-6 semanas (51) Kristof et al.(51) realizaron el primer estudio prospectivo para evaluar la eficacia del tratamiento con glucocorticoides en pacientes con hipofisitis. Ellos demostraron que la metilprednisona (120mg/da por 2 semanas) administrada a 9 pacientes mejor la funcin adrenal en un 44% y redujo el tamao tumoral en un 88% dentro de las 6 semanas hasta los 6 meses de haber recibido el tratamiento. Considerando la ausencia de un grupo control y de aleatorizacin, es difcil concluir que los glucocorticoides son superiores a los otros tratamientos (52). Adems la ocurrencia de la recuperacin espontnea podra ser un confundidor (53). Sin embargo, parece ser razonable el uso de glucocorticoides como primera lnea teraputica. Si la masa hipofisaria es certeramente una hipofisitis, debera reducirse con el tratamiento glucocorticoideo debido a sus conocidas propiedades linfocitolticas. Ciertamente, la respuesta a los glucocorticoides, medida como la reduccin del volumen de la masa hipofisaria y la mejora del estado hormonal, podra ayudar al diagnstico sospechado de hipofisitis. La dosis y el requerimiento de glucocorticoides varan con el estadio de la enfermedad, y es probable que en los estadios de fibrosis no respondan al tratamiento. Los pacientes en tratamiento glucocorticoideo deben ser evaluados con campo visual computarizado y RMN y en caso de progresin de la enfermedad o falta de respuesta deben recibir otro tratamiento. Una opcin teraputica adicional sera la administracin de otros inmunosupresores, como ser la azatioprinay (54) el metotrexate (55); que han sido utilizados en pacientes poco respondedores a los glucocorticoides con muy buena respuesta. Si los sntomas no mejoran con el tratamiento conservador, estara indicada la ciruga transeptoesfenoidal, que tiene como objetivo reducir la masa hipofisaria y los efectos compresivos de las estructuras adyacentes. La ciruga adems de proveer un diagnstico confirmatorio, es muy efectiva en alcanzar la descompresin de la masa selar y prontamente resolver la cefalea y los dficits visuales. Sin embargo, en pocas ocasiones mejoran los dficits endocrinos preexistentes. La ciruga puede causar complicaciones como ser hemorragias, fistulas de LCR y DBT inspida. El rol de la ciruga en el tratamiento definitivo de la hipofisitis permanece controversial. La literatura actual sugiere que se restrinjan sus indicaciones. Cuando el diagnstico preoperatorio de una masa hipofisaria es indefinido, la ciruga debera realizarse solo ante el deterioro en la agudeza visual, en el campo visual y/o en los movimientos oculares que no ha respondido al tratamiento mdico. Los pacientes que se presentan con hipopituitarismo, diabetes inspida o hiperprolactinemia raramente se benefician con la ciruga debido a que sus defectos son secundarios a la infiltracin linfocitaria difusa, ms que a la compresin del parnquima adyacente. Basado en estos conocimientos, si la ciruga es realizada y la histologa intraoperatoria sugiere adenohipofisitis, el cirujano debera descomprimir la silla turca ms que debridar extensivamente la lesin como lo realizado para el tratamiento del adenoma hipofisario.
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La radiociruga estereotxica es el ltimo recurso para el manejo de los tumores derivados de la regin selar. Se ha utilizado exitosamente en dos casos de pacientes con adenohipofisitis (uno probado por histologa) que no haban remitido luego de la ciruga o del tratamiento con glucocorticoides. Esta opcin teraputica quedara reservada para los casos con efecto de masa grave, con escasa respuesta a los corticoides o que, por algn motivo, no sean subsidiarios de este tratamiento ni del quirrgico (57) Ante la presencia de hipopituitarismo se debe realizar reemplazo hormonal con monitoreo hormonal frecuente dado a que los pacientes con hipofisitis recuperan la funcin normal a corto plazo. Esto podra deberse a una resolucin espontanea del proceso autoinmune, o a que el reemplazo hormonal podra restaurar la funcin hipofisaria normal, a travs del feedback inhibitorio de la funcin hipofisaria disminuyendo la exposicin de autoantgenos hipofisarios a un ataque inmune. (58) Los agonistas dopaminrgicos (bromocriptina y cabergolina) logran descender la prolactina y mejorar el campo visual pero su impacto en el curso de la hipofisitis autoinmune an no est probado. (59) CONCLUSIN Podemos concluir que la hipofisitis linfoctica representa una enfermedad con un diagnostico y tratamiento peculiar. Es probable que el manejo del paciente mejore cuando se descubra un test diagnstico inmunolgico con alto valor predictivo positivo. Por el momento, contamos con los criterios clnicos especficos que permiten realizar un diagnstico presuntivo de la enfermedad y disminuir la necesidad de utilizar mtodos diagnsticos invasivos. Debido a que la hipofisitis en general es de curso indolente y subclnico, sumado al escaso nmero de casos reportados, falta conocer ms acerca de la historia natural de esta enfermedad. AGRADECIMIENTOS A los Doctores Mirtha Guitelman, Oscar Levalle y Marcelo Vitale.
TABLA 1:DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE DISTINTAS CAUSAS DE HIPOFISITIS
Modificada de Catal Bauset, M; et al. Gua clnica de diagnstico y tratamiento de las hipofisitis. Endocrinol Nutr. 2008; 55 (1): 44-53
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TABLA 2: HALLAZGOS EN IMGENES DE RMN EN ADENOHIPOFISITIS Y EN ADENOMAS HIPOFISARIOS
El signo + significa observado con mayor frecuencia, el signo - significa observado en menor frecuencia *Observado cuando est afectada la infundibuloneurohipofisitis Modificada de Caturegli,P; Rose,N. Autoinmune hypophysitis. Endocrine Reviews. 2005; 26(5):599-614
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Reglamento de Publicaciones Revista Digital FASEN

La revista publica trabajos nacionales o internacionales originales (Clnicos o experimentales sobre endocrinologa y metabolismo, o especialidades afines). Se incluyen trabajos originales sobre casustica, comunicaciones de casos interesantes y comunicaciones rpidas. Se publican adems los consensos sobre estudio, diagnstico y tratamiento de las distintas patologas ,que se realicen y se aprueben con la participacin de la FASEN, tambin se publicarn artculos de revisin o actualizacin , cartas al editor, comentarios de artculos publicados en otras revistas y comentarios de libros. Se publican programas, comentarios o resmenes de ateneos regionales, jornadas, simposios, cursos, y toda otra actividad de inters docente, organizada y/o auspiciada por FASEN. Se publica los resmenes de trabajos y programas correspondientes a los Congresos de la FASEN. Se incluye tambin la traduccin de artculos publicados en otras revistas, una vez obtenida la autorizacin del editor de la publicacin original. TRABAJOS ORIGINALES: Deben reunir las siguientes condiciones: 1. Escritos en castellano. 2. En letra Times New Roman 14, mrgenes de 3 cm. . 3. La publicacin ser digital, y se enviar por e- mail al Web master de la pgina de FASEN, ww.fasen.org.ar, dirigida al director editorial de la Revista de FASEN. 4. La primera hoja contendr: Titulo del trabajo, identificacin del o de los autores, mediante el nombre y apellidos completos, identificacin del lugar de trabajo.Se precisar la direccin postal, telfono y correo electrnico del autor al cual se le dirigir la correspondencia inherente al mismo. 5. Ordenamiento: a) Resumen, que ser claro y conciso sin bibliografa, no ms de 200 palabras una versin en castellano y una en ingls. b) Introduccin, c) Materiales y mtodos o pacientes y mtodos, d) resultados, e) discusin, f) conclusiones, g) Referencias, y h) agradecimientos si correspondiere. TABLAS: Las tablas o cuadros, se presentarn en hojas separadas, deben ser numeradas en forma correlativa en nmeros romanos, que es como aparecern en el texto. Deben ser comprensibles por s mismas y poseer un texto claramente explicativo al pie de las mismas si fuere necesario .y puede ser a color. FIGURAS: Sern enumeradas en nmeros arbigos correlativos, con una explicacin de la misma. Sern de tipo digital y pueden ser a color. BIBLIOGRAFIA: Las citas bibliogrficas se harn en el texto mediante nmeros y se ordenarn correlativamente al final del trabajo por orden de aparicin. Para las abreviaturas de las citas se seguir el siguiente orden: Revistas: a) el nmero de orden de aparicin, b) apellido completo e iniciales de los 5 primeros autores seguido de y col , c) ttulo del trabajo en el idioma original, d) abreviatura de la revista segn las recomendaciones del World List of Scientific Periodicals, e) volumen,f) pgina inicial y final , g) ao.
Ejemplos: Hofmann, C.;Lorenz,K.; Braithwaite,S.S.y col. Altered gene expresion for tumor necrosis factor-alpha and its receptors during drug and dietary modulation of insulin resisance.Endocrinology 134 : 264-270. 1994. Libros: a) autor o autores, b) Titulo de la Obra, c) editorial, d) Lugar de impresin, e) ao .Si se trata de un captulo de un libro a) autor del capitulo, c) Titulo del trabajo d) Ttulo del libro, e) editor del libro, f) editorial, g) lugar de impresin, h) pgina inicial del capitulo i) ao. Ejemplo: Catt,KJ.;Dufau,M.L..Gonadotropic hormones: biosynthesis, sectretion,receptors and actions. En Reproductive Endocrinology( Third Edition). Yen , S.S.C.;Jaffe,R.B..W.B.SaundersCompany, Philadelphia.USA,pag 105.1991.
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TRABAJOS DE CASUISTICA: Deben cumplir con las mismas condiciones de los trabajos originales. Se consideran como trabajos de casustica aquellos que efecten conclusiones sobre los resultados del estudio clnico, de laboratorio o teraputico. COMUNICACIONES DE CASOS CLINICOS: Se centrar en la descripcin del caso que por sus caractersticas tenga relevancia en el aporte clnico, sea por su rareza, baja frecuencia de aparicin, descripcin de una nueva fisiopatologa, nuevas conductas teraputicas, resultados y evolucin, etc. Se realizar un comentario final del caso y su posicin frente a la literatura internacional. COMUNICACIONES RAPIDAS: Contiene informacin de significacin para los endocrinlogos, que requiera de una rpida comunicacin .Seguirn los lineamientos de los trabajos originales, aunque mas acortados por sus propias caractersticas. ACTUALIZACIONES Y REVISIONES Sern solicitadas por el director editorial o sern ofrecidas al comit editorial, para su publicacin. Seguirn los lineamientos generales del resto de los trabajos, aunque por sus propias caractersticas podran no tener un ordenamiento particular, respetando las citas bibliogrficas. CARTAS AL EDITOR: Las mismas se referirn a comentarios en relacin a publicaciones realizadas en la revista. PUBLICACIONES DE AUTORES NACIONALES EN REVISTAS EXTRANJERAS. Aquellos autores que lo deseen podrn presentar trabajos publicados en el extranjero, total o parcialmente , para ser reproducidos en nuestra revista , habiendo solicitado la autorizacin del editor responsable de la publicacin original. COMENTARIOS DE LIBROS: Deben ser breves no ms de 2 (dos) pginas. COMENTARIO DE ARTICULOS PUBLICADOS EN OTRAS REVISTAS Se podr realizar un comentario sobre artculos de significativo inters mencionado el resumen original del mismo y los datos de la publicacin. TRABAJOS PRESENTADOS EN CONGRESOS NACIONALES O EXTRANJEROS DE LA ESPECIALIDAD. Los autores que lo deseen podrn publicar trabajos presentados en congresos, nacionales o extranjeros. Seguirn la reglamentacin de publicacin de la revista para trabajos originales. Se mencionar el Congreso en el que particip. Y si correspondiere se obtendrn las autorizaciones pertinentes. PUBLICACIN DE EVENTOS DE INTERES DOCENTE O CIENTIFICO ORGANIZADOS POR LA FASEN Se podrn publicar resmenes de las distintas actividades , conclusiones o consensos , que el comit editorial considere de inters.. Los autores de los mismos podrn ser designados por la CD. De FASEN. CONSIDERACIONES GENERALES: Los trabajos sern considerados por el comit editorial quien se reserva el derecho de publicar los mismos. No se aceptarn trabajos como originales que se hayan publicado en otras revistas, salvo expresa autorizacin de la otra publicacin. Tampoco los que simultneamente se hayan enviado a otras revistas. El material publicado en esta revista no podr ser reproducido parcial o totalmente, sin previa autorizacin del Comit editorial. El comit editorial se reserva el derecho en comn acuerdo con el o los autores de los trabajos a publicarse, de invitar a uno o dos comentadores de los trabajos a exponerse, de relevancia en el tema a desarrollarse, para enriquecer la publicacin, con las opiniones de los mismos. La eleccin de stos ser de exclusiva consideracin del comit editorial. Todas las publicaciones deben acompaarse de un resumen de no ms de 200 palabras. La revista digital FASEN no se hace responsable de las opiniones emitidas por los autores.
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Preguntas FASEN
N6
01.- En el proceso de autoregulacin tiroidea, se denomina fenmeno de escape a: a- El exceso de iodo tiroideo inhibe a varios parmetros tiroideos b- El exceso de iodo tiroideo inhibe en principio a varios parmetros tiroideos, pero esta accin desaparece si se contina administrando c- el exceso de iodo tiroideo no es capaz de inhibir su propia captacin 02.- La acumulacin de ioduro en la clula folicular tiroidea es mediada por: a- el importador de sodio y ioduro NIS ubicada en la membrana basolateral b- el receptor de membrana tipo alfa c- la bomba de Na-K atpasa dependiente 03.- el NIS cataliza la captacin de ioduro en diferentes tejidos. Seale cuales son: a- Tiroides Hgado b- Tiroides Bazo Rion Intestino c- Tiroides Mucosa Gastrica Glandula Salival Tubulo Renal Glandula Mamaria 04.- El hiperaldosteronismo primario ocasiona HTA por: a- Accin Vascular directa, sobrecarga de volumen que induce supresin del sistema RAA. b- Por aumento de la actividad del sistema SRAA c- Por vasoconstriccin solamente 05.- En el hiperaldosteronismo el diagnstico inicial debe ser hecho de preferencia con las siguientes determinaciones bioqumicas: a- Aldosterona ARP Relacin entre ambas b- Ionograma Aldosterona c- Ionograma ARP 06.- Hiperparatiroidismo primario normocalcmico se define por: a- Aumento de PTH con calcemia normal. b- Aumento de PTH con calcemia normal con exclusin de hipercalciura hipercalcemica familiar c- aumento de PTH con aumento de la calcemia 07.- En las pacientes con Sindrome de Turner, pueden encontrarse las siguientes alteraciones metablicas: a- Aumento de la masa magra disminucin de la masa libre de grasa b- Aumento de la protena C con aumento de la interleukina 6 c- Aumento de los triglicricos y aumento del colesterol d- a y b son correctas 08.- En un 20 a un 30% de pacientes con cncer diferenciado de tiroides, el dosaje de tiroglobulina puede ser limitado por: a- Presencia de Anticuerpos Antitiroglobulina b- Asociacin con anticuerpos Antiperoxidasa Tiroidea c- Asociacin con otras enfermedades autoinmunes
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Preguntas FASEN
N6
09.- La deteccin de la hormona antimulleriana, sirve para: a- Diagnstico inicial del sndrome de ovario poliqustico b- Indicar a la paciente posibilidades o no de comenzar fertilizacin asistida c- Diferenciar falla ovrica primaria de otras formas de hipogonadismo. 10.- Los tumores agresivos de hipfisis son: a- Generalemente de gran tamao y resistente a tratamientos convencionales b- Requieren tratamientos combinados c- a y b son correctas
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Preguntas FASEN
Cdigo de las respuestas 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 A A C B A B D A C C
N6

Hipofisitis Linfocitica

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FASEN | FEDERACION ARGENTINA DE SOCIEDADES DE ENDOCRINOLOGA

DIRECTOR Nicols Marcelo Vitale COORDINADORA Mariela Luna

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Dr. Nicols Marcelo Vitale

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Biografa del Dr. Harvey Cushing (1869-1939)

Dr. Harvey Cushing (1869-1939)

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Control 1,5648413 0,178591643 1,544288011 4.61% (n=6)

Control (n130) 1,446987001 0,357305754 1,464640199 31.53% (n=41)

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Control (n130) 1, 2785938 0,056002100 1,29717610 11.53% (n=15)

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FIGURA 1 - Imagen redondeada con refuerzo postcontraste.-

FIGURA 2 - Corte axial: se observa imagen compatible con absceso de hipfisis

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TABLA 1:DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE DISTINTAS CAUSAS DE HIPOFISITIS

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TABLA 2: HALLAZGOS EN IMGENES DE RMN EN ADENOHIPOFISITIS Y EN ADENOMAS HIPOFISARIOS

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