FAMILIA Dra. Eleana Oyarzn N.

En la prctica diaria nos vemos enfrentados cada vez ms a situaciones en las cuales el motivo de consulta est encubierto bajo una queja somtica o del mbito psicolgico. uc!o cuadro ansioso" dolor vago" lumbago" cefalea" insomnio" guarda tras de s# conflictos familiares de corta o larga data. El m$dico de familia est en una posicin de privilegio para enfrentar estas situaciones. Es la puerta de entrada al sistema de salud" tiene continuidad en la atencin" conocimiento del grupo familiar" seguimiento" lo que facilita su rol de ayuda a la familia cuando $sta enfrenta problemas. %os profesionales de la salud con frecuencia carecen de los conocimientos o destrezas necesarias para enfrentar este tipo de consultas" crendoles incomodidad. Es importante identificar reas de carencia formativa y capacitarse en conocimientos de estructura y funcin familiar que permitan evaluar y diagnosticar situaciones de crisis en la familia. En toda sociedad es posible identificar una unidad que se denomina familia. En nuestro pa#s y en todos los estratos sociales" la forma de agrupacin de la mayor#a es en familia" es el grupo primario de pertenencia de los individuos. &lgunas definiciones de familia' (rupo primario de pertenencia de los individuos )nidad de relacin bsica de nuestra sociedad %ugar al que recurren los individuos para satisfacer sus necesidades de seguridad f#sica y emocional" salud y bienestar (rupo de personas vinculadas por algn tipo de relacin biolgica" emocional o legal &gente primario para proveer por las necesidades biolgicas y al mismo tiempo para dirigir el desarrollo individual en la personalidad integrada" capaz de vivir en sociedad y de transmitir su cultura *+!eodor %idz, %a familia constituye el lugar natural y el instrumento ms eficaz de !umanizacin y personalizacin de la sociedad *-amiliares .onsortio,

+omaremos como referencia la definicin de la .omisin Nacional de la -amilia' (rupo social" unido entre s# por v#nculos de consanguinidad" filiacin *biolgica o adoptiva, y de alianza" incluyendo las uniones de !ec!o cuando son estables *..., %a familia es el resultado de una e0periencia y de una alianza entre g$neros. 1equiere para su constitucin" del encuentro y de la relacin entre un !ombre y una mujer que quieren unir su v#nculo mediante el afecto entre ellos o !acia los !ijos que surgen de su relacin. %a familia es una e0periencia intergeneracional en que cada ser !umano nace en presencia de" al menos otra persona" que requerir de otros para su sobrevivencia" estableci$ndose una relacin que durar largos a2os *3ernam /445,. 6ay dos criterios universales en todas las formas de agrupacin familiar' .ompartir establemente una vivienda 3entimientos interpersonales de pertenencia" identidad y apoyo mutuo (ran parte de los recursos que el individuo posee para manejarse en el mundo provienen de la familia. Ella cumple mltiples y esenciales funciones para el desarrollo de la persona y de la sociedad. %a preponderancia de las funciones en relacin a los objetivos estn en relacin con los grupos sociales a que pertenezcan" tales como raza" cultura" etapa del ciclo vital" momento !istrico y desarrollo socioeconmico. %a familia cumple bsicamente las siguientes funciones' 3atisfaccin de necesidades psicolgicas y desarrollo de una base emocional. Entre sus integrantes se establecen lazos afectivos estrec!os basados en responsabilidades mutuas y sentimientos de pertenencia que !acen que cada grupo familiar constituya una unidad distinguible y nica -unciones de socializacin7 es el agente fundamental de la transmisin de creencias" valores" normas y conductas aceptadas por la sociedad como deseables -unciones econmicas7 la unidad familiar se constituye en un sistema de produccin y compra de servicios y bienes para lograr la subsistencia de sus integrantes 3atisfaccin de necesidades biolgicas tendientes a la reproduccin" crianza y cuidados de los !ijos
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 -uncin de mediadora con diferentes estructuras sociales" relaciona a los integrantes de la familia con otras unidades del sistema social &l estudiar una familia tambi$n necesitamos adentrarnos en la nomenclatura usada en el tema7 cuando !ablemos de estructura familiar nos estaremos refiriendo a una apro0imacin morfolgica" anatmica y cuando !ablemos de funcionalidad familiar" nos estaremos refiriendo a una apro0imacin fisiolgica" al funcionamiento normal del individuo. )n ejemplo de clasificacin estructural de la familia es el empleado por la .omisin Nacional de la -amilia' -amilia nuclear' es aquella integrada por una pareja adulta" con !ijos o sin ellos" o por uno de los miembros de la pareja y sus !ijos. 9uede subdividirse en' : -amilia nuclear simple' integrada por una pareja sin !ijos : -amilia nuclear biparental' integrada por el padre y la madre" con uno o ms !ijos : -amilia nuclear monoparental' integrada por uno de los padres y uno o ms !ijos -amilia e0tensa' integrada por una pareja o uno de sus miembros" con !ijos o sin ellos" y por otros miembros que pueden ser o no parientes. Esta familia puede subdividirse tambi$n en simple" biparental y monoparental. 6ay una forma especial de familia e0tensa" la familia compuesta" que est integrada por dos parejas que viven bajo el mismo tec!o" generalmente ligada por lazos de consanguinidad" ejemplo de esto' pareja de padres con un !ijo casado y cnyuge o abuelos" ambos vivos y padres de varios !ijos. -amilia unipersonal' es aquella integrada por una sola persona -amilia nuclear reconstituida' es aquella en que la madre o el padre de la familia nuclear no pertenec#a originalmente a esta" pudiendo agregar !ijos de uniones anteriores. +oda nomenclatura est en permanente estudio y revisin.

.omo se2ala el grupo de e0pertos de la O 3" una clasificacin que tenga en consideracin nuevas variables" permitir estudiar ms fcilmente las relaciones entre el tipo de familia y su funcionalidad" su capacidad para obtener recursos ante las crisis familiares" e incluso" conocer su comportamiento en la utilizacin de los servicios sanitarios.

Es importante distinguir entre estructura y funcionalidad familiar" porque aunque en muc!os casos una estructura adecuada corresponde a un funcionamiento familiar slido" tambi$n es cierto que una familia estructuralmente intacta puede tener un mal funcionamiento. &simismo" se observa familias incompletas que cumplen muy bien con las funciones familiares. +radicionalmente se !a considerado la familia uniparental como la de mayor riesgo" ms vulnerable" pues !ay una mayor sobrecarga sobre el sistema adulto el cual debe actuar como padre y madre a la vez y proveer todas las necesidades. <irginia 3atir *+erapeuta -amiliar 3ist$mica, analiza los sistemas familiares y se refiere a sistemas familiares abiertos y cerrados7 la principal diferencia segn la autora" radica en la forma de responder al cambio tanto interior como e0terior. )n sistema abierto es aquel en el que las partes estn interconectas" responden y son sensibles a las dems" permitiendo que la informacin fluya entre lo interno y lo e0terno. En un sistema abierto la autoestima es fundamental" el poder y la conducta son secundarios" el cambio es bien recibido y se considera normal y deseable" los actos representan las creencias del individuo" la comunicacin es niveladora" directa" clara" espec#fica" congruente y favorece el crecimiento. %as reglas son !umanas" manifiestas" actualizadas. )n sistema abierto permite el desarrollo de todos los miembros de dic!o sistema" est relacionado con la realidad" adecuado" constructivo. 3e aplica a las familias nutritivas. En un sistema cerrado" las partes tiene una cone0in muy r#gida o se encuentran desconectadas por completo y cualquiera sea el caso" la comunicacin no fluye entre las partes ni desde y !acia el e0terior. En un sistema cerrado" la autoestima es baja y secundaria al poder y la conducta" slo !ay un estilo correcto y es el de quien se atribuye el poder7 !ay resistencia al cambio" la comunicacin es indirecta" inespec#fica" poco clara"
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limitante del crecimiento" las reglas son anticuadas" in!umanas" fijas" las personas cambian sus necesidades para adaptarse a las reglas. )n sistema cerrado retrasa y distorsiona el crecimiento" es catico" destructivo" inadecuado. 3e aplica a las familias conflictivas. Despu$s de este ejercicio" es posible colocar a todas las familias en un punto de la escala que va desde muy nutricia !asta muy perturbada o conflictiva. & continuacin se presenta un cuadro resumen que nos puede ser de utilidad para apro0imarnos a tipolog#as de familia'

TIPO Autoestima Comunicacin

Normas

Enlace con la sociedad

NUTRITIVA &lta Directa .lara Espec#fica 3incera -le0ibles 6umanas &propiadas 9osibles de cambiar &bierto .onfiado

CONFLICTIVA =aja >ndirecta <aga >nespec#fica No sincera 1#gidas >n!umanas -ijas >nmutables .errado +emeroso &cusador &placante

.on esto !emos !ec!o una breve revisin de -amilia *definicin" funciones y tipos," buscando comprender cmo la estructura y el sistema de relaciones entre los miembros de la familia puede ser un factor decisivo" entre otras cosas" en la aparicin o etiolog#a de la enfermedad" mantencin de la enfermedad y resolucin o curso de la enfermedad.

LA FAMILIA COMO SISTEMA 9ara entregar una atencin de salud desde un enfoque familiar" es necesario que el m$dico sea capaz de evaluar el papel que cumple la dinmica de la familia tanto en la salud como en la enfermedad de sus integrantes. %a preparacin necesaria en el m$dico para organizar y valorar los signos f#sicos de enfermedad y as# llegar a realizar un diagnstico apropiado debe ser la misma que para aplicar procesos emocionales" relacionales e !istricos del paciente y su familia. +rabajar con este enfoque puede ser un trabajo agotador si no contamos con un marco en el cual entender a la familia. El funcionamiento de los sistemas est regido por tres leyes principales' la ley de la totalidad *el sistema es ms que la suma de sus partes," la de la circularidad *las relaciones entre elementos del sistema nunca son unilaterales," y la de la equifinalidad *el sistema puede generar diferentes productos a partir de los mismos insumos" o los mismos productos a partir de insumos diferentes,. &plicando la teor#a sist$mica" entendemos la familia como algo ms que la suma de sus partes. %a familia est organizada por estructuras y procesos interpersonales que la !abilitan para mantener su estabilidad y su capacidad de adaptacin a un tiempo. El trabajar desde una perspectiva familiar significa pensar en ella como un sistema que tiene las siguientes caracter#sticas' Es un sistema formado por seres vivos @ue es ms que la suma de ellos como individuos @ue tienen un proceso de desarrollo que permite su crecimiento y complejizacin de su organizacin @ue diferentes influencias pueden producir efectos similares @ue el vivir en familia es una e0periencia multigeneracional .onsideramos a la familia como un sistema integrador multigeneracional" caracterizado por varios subsistemas de funcionamiento interno" e influido por una variedad de sistemas e0ternos relacionados.

%o esencial es considerar que toda persona es parte de un sistema familiar" con particulares formas de interactuar. %a familia se caracteriza principalmente por ser un sistema abierto al intercambio de energ#a e informacin con sus distintos entornos y usa parte de su energ#a para intentar un estado de !omeostasis. 3ubsistemas interaccionados de la familia' 3ubsistema de autonom#a' mecanismos por los cuales cada miembro consigue una individualizacin o separacin relativa" adecuada a su edad y a las normas familiares. >ncluye a los mecanismos por los que se ofrece apoyo a la separacin e individualizacin de los !ijos. 3ubsistema de cuidados mutuos' estructuras y subsistemas transaccionales por los que los miembros de la familia se cuidan" tanto emocional como f#sicamente. 3ubsistema afectivo B emptico' e0presin de sentimientos positivos entre los miembros de la familia" as# como la capacidad de identificarse con las e0periencias y sentimientos de cada uno. 3ubsistema de definicin de l#mites intergeneracionales' definicin de las relaciones y reglas entre la generacin mayor y las menores" y cmo los padres ejercen su funcin como tales. 3ubsistema de resolucin de conflictos' mecanismos de e0presar y resolver los dilemas que surgen entre los miembros de la familia. 3ubsistema parental' diada !ombre B mujer dentro de la familia que incluye su interaccin mutua y con los !ijos. 3ubsistema de !ermanos' relaciones de competencia y colaboracin entre los !ermanos. 3ubsistema sensorial B se0ual' contacto f#sico" tanto se0ual entre los padres como sensorial B se0ual entre los miembros de una familia. 3ubsistema comunicacional' e0presin verbal e0pl#cita o bien no verbal de emociones. >deas o puntos de vista entre los miembros de una familia. >ncluye procesamiento de la informacin y memoria o mitos familiares compartidos.

%a familia es algo ms que la suma de sus miembros individuales" ello implica la aparicin en la familia de cualidades emergentes que no poseen sus componentes. %as interacciones en la familia nunca son unilaterales" sino circulares7 en esta cadena circular pueden participar todos los componentes de la familia. El concepto de circularidad nos lleva a un nuevo modelo para e0plicar el origen de los procesos familiares" pasando del tradicional concepto de la causalidad lineal al circular" donde el comportamiento de cada miembro influye sobre el de los otros y este es tambi$n influido retroactivamente. Este concepto supone un cambio epistemolgico por el cual todos los elementos de la familia influyen sobre los dems y son influidos por estos.

LA FAMILIA CHILENA En .!ile la poblacin reconoce como su unidad social bsica la familia" siendo identificada principalmente por el sentido de pertenencia y de apoyo personal que ella le brinda. Es declarada como la institucin y el rea ms importante de la vida de los c!ilenos. Es a su vez en todos los estratos sociales la forma de agrupacin de la mayor#a7 DDE de los c!ilenos vive en familia. %a familia c!ilena !a recibido incrustaciones culturales de diversas fuentes" !a sido a trav$s del mestizaje de la cultura mapuc!e y espa2ola" agregndose los inmigrantes" en especial los europeos. 3egn resultados del censo 8FF8" DA.CE de los c!ilenos viven en las zonas urbanas y en viviendas peque2as" que acogen a las familias peque2as de !oy. %a estratificacin socioeconmica de las familias es piramidal" con un /FE de estrato socio:econmico alto" un 5FE medio y un ?FE bajo. %as familias ms pobres tienen mayor nmero de !ijos. .omo el nivel socioeconmico tiene relacin directa con el nivel educacional" cuanta mayor educacin" en especial de la madre" menor es el nmero de !ijos que tienen. & su vez este factor tiene relacin con que la mujer trabaja en mayor proporcin si tiene mayor nivel de estudios" en especial si es profesional. En general la pareja desea tener dos !ijos" un representante de cada se0o" y" si esto no ocurre" algunos intentan un tercer !ijo buscando el ni2o del se0o que falta. 3e !a producido un descenso importante de la natalidad y fecundidad y un aumento de las familias nucleares" formados por uno o ambos padres y sus !ijos. %a prolongacin de la esperanza de vida !a significado un aumento de parejas ancianas sin !ijos" y luego de mujeres viviendo solas en !ogares unipersonales.

1evisaremos algunas particularidades de la familia c!ilena' En .!ile" la poblacin reconoce como su unidad social bsica la familia" siendo identificada principalmente por el sentido de pertenencia a ella y de apoyo personal que le brinda El DDE de los c!ilenos viven en familia DA.CE de los c!ilenos viven en zonas urbanas %a estratificacin socioeconmica presenta una estructura piramidal' : /FE estrato socio:econmico alto : 5FE estratos medios : ?FE estratos bajos 9oblacin' /;.CE pobres *.asen 8FFA, ;.8E son pobres indigentes *.asen 8FFC, 1egiones rurales con actividad agr#cola presentan mayor E de !ogares pobres +ama2o promedio de la familia c!ilena' ;.A personas por !ogar ujer que trabaja' promedio /.A !ijos ujer que no trabaja' promedio 8.C !ijos Descenso importante de la natalidad y fecundidad &umento de las familias nucleares &umento de parejas ancianas sin !ijos &umento de mujeres viviendo solas *!ogares unipersonales, +ipos de estructuras familiares' A/E familias nucleares *D;E biparentales y /CE monoparentales, 8CE estructura e0tensa /FE estn en pareja sin !ijos /8E !ogares unipersonales *adultos jvenes y adultos mayores, ;/.?E tiene jefe de familia femenino /DE de las familias son monoparentales AE vive en !ogares o instituciones .on relacin al ciclo vital familiar' ;8E familias jvenes con !ijos escolares ;A.?E familia con !ijos adolescentes ;8.?E familia en etapa media y terminal %a unin por v#nculo matrimonial tiende a decrecer en los grupos etreos ms jvenes *mayor proporcin de convivencias,
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 6a aumentado la edad de casamiento %a mayor#a se casa por amor y deseo de formar familia En la mitad de los !ogares c!ilenos slo el !ombre aporta econmicamente En la mitad de los !ogares c!ilenos slo la mujer se dedica a asear y cocinar %a separacin conyugal !a ido aumentando .aracter#sticas de las familias de escasos recursos' los !ogares nucleares biparentales constituyen la mitad de los !ogares en los sectores ms pobres es frecuente que la madre no trabaje *cerca del ?FE, se observa un mayor nmero de !ijos en los estratos ms bajos la jefatura del !ogar es mayoritariamente masculina el !ombre es el principal" si no el nico proveedor de la familia no se observa fle0ibilidad de roles ligados al g$nero para subsistir recurren al trabajo de los !ijos" disminuyendo sus posibilidades de estudio la relacin de dependencia es de 8.D personas !ay mayor prevalencia de familias e0tensas *8CE, y escasos !ogares unipersonales *;E, la participacin de la mujer se desarrolla en el trabajo dom$stico no remunerado y el cuidado de los !ijos las !ijas mayores u otros parientes aportan a veces econmicamente las familias nucleares monoparentales constituyen un 4:/FE" con jefatura de !ogar femenina en estos casos !ay un porcentaje significativo de mujeres que trabajan en este ltimo" la relacin de dependencia es de ;.DE *cada mujer o !ijo que trabaja mantiene casi 5 personas, este tipo de !ogar es el ms vulnerable y de alto riesgo

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Biblio !a"#a$ 6idalgo .." .arrasco E.G3alud -amiliar' un odelo de &tencin >ntegral en la &tencin 9rimariaG. Ediciones )niversidad .atlica de .!ile./444. -lorenzano 1. H-amilia y 3alud de los IvenesG. Ediciones )niversidad .atlica de .!ile./44?. 3atir <. HNuevas 1elaciones 6umanas en el Ncleo -amiliarG. Editorial 9a0 $0ico. /44/. u2oz" nica7 1eyes" .armen. H)na mirada al interior de la familiaG. Ediciones )niversidad .atlica de .!ile" /44C. u2oz" nica" 1eyes .armen"GJ.mo son las familias c!ilenasKG 1evista ensajeG" <ol L% agosto/44/ >ne H.enso 8FF8G Encuesta .&3EN 8FFA

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