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ASSURANCE COMPLMENTAIRE SANT

Fiche dinformations prcontractuelles

Informations valables jusquau 31/12/2013

Caractristiques gnrales
Les Caisses rgionales de Crdit Agricole proposent le contrat Complmentaire sant de PACIFICA, S.A. au capital entirement libr de 249 194 475 , entreprise rgie par le Code des assurances et soumise au contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel (ACP): 61,rue Taitbout, 75436 Paris Cedex 09, inscrite au RCS Paris sous le n 352 358 865, et dont le sige social est situ 8-10, boulevard de Vaugirard, 75724 Paris Cedex 15.

GARANTIES
Dans les conditions et limites de la formule choisie, le contrat Complmentaire sant garantit:

Optique

Soins courants

Les honoraires de consultations, visites et soins prodigus par des mdecins gnralistes ou spcialistes, par des auxiliaires mdicaux (infirmiers, kinsithrapeutes), les analyses mdicales et les radios. Les actes dacupuncture, dostopathie, dtiopathie, de chiropraxie, de dittique, de pdicure/podologie, de psychologie et de psychanalyse non rembourss par votre rgime obligatoire et raliss par des praticiens inscrits auprs du registre national de leur spcialit, concurrence dun montant forfaitaire par acte et dun plafond applicable par anne civile et par bnficiaire. - les mdicaments prescrits par un professionnel de sant et rembourss par votre rgime obligatoire dAssurance maladie; - le vaccin antigrippal (mme sil est refus par votre rgime obligatoire dAssurance maladie). En outre, le service iSant permet la dispense davance de frais pharmaceutiques (pris en charge par votre rgime obligatoire dAssurance maladie). Sur prsentation des justificatifs de dpenses : nous vous remboursons les mdicaments lorsquils remplissent les conditions cumulatives suivantes : - tre prescrits par un mdecin dment habilit par le Code de la sant publique, - tre inscrits sur la liste des mdicaments ayant reu une autorisation de mise en march par lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant, - tre achets en pharmacie, - tre refuss par votre rgime obligatoire. Les prothses dentaires et dorthodontie prises en charge par votre rgime obligatoire dAssurance maladie. De plus, pour toute souscription une formule Essentiel, Bien-tre ou Bien-tre+, la possibilit vous est offerte, pour les cas complexes de prothses dentaires (pose de plusieurs couronnes, appareils de 3 dents ou plus), dutiliser par anticipation votre forfait de lanne suivante. En outre, pour toute souscription dune formule Bien-tre ou Bien-tre+, les implants dentaires, non pris en charge par votre rgime obligatoire, sont rembourss dans la limite de votre forfait dentaire.

Mdecines alternatives

- les verres et montures accepts par votre rgime obligatoire dAssurance maladie; - les lentilles mdicalement prescrites (mme si elles sont refuses par votre rgime obligatoire dAssurance maladie pour les formules Essentiel, Bien-tre, Bien-tre+ et Optimal); - les lunettes (verres et monture), mme sans ordonnance ophtalmologique, lorsquil sagit dun renouvellement (dans les conditions et limites de la formule souscrite) si vous avez 18 ans ou plus; - en Bien-tre ou Bien-tre+, la chirurgie de la myopie non prise en charge par votre rgime obligatoire, dans la limite de votre forfait optique.

Autres prothses Hospitalisation

Les prothses orthopdiques et auditives ainsi que tous autres appareillages ou prothses pris en charge par votre rgime obligatoire dAssurance maladie. - le forfait hospitalier, les frais de soins et de salle dopration, les honoraires mdicaux ou chirurgicaux, les frais de sjour et les frais de transport; - la location dune tlvision dans la chambre dhpital concurrence dun plafond applicable par anne civile et par bnficiaire; - le supplment pour chambre particulire (dans les conditions et limites de la formule souscrite); - le lit daccompagnant, si lenfant hospitalis est g de moins de 12 ans (dans les conditions et limites de la formule souscrite). Pour chaque bnficiaire nommment dsign au contrat, une Cagnotte Urgence est constitue et vous est verse pour toute hospitalisation garantie suprieure ou gale 10 jours conscutifs. Un mme assur ne peut bnficier de sa cagnotte quau maximum 3 fois par an, soit pour trois hospitalisations distinctes de 10 jours conscutifs ou plus, et avec un minimum de 30 jours entre deux hospitalisations. Les garanties dhospitalisation sont accordes au maximum 365 jours par hospitalisation, except en psychiatrie dont les garanties sont accordes au maximum 180 jours par anne civile. Le forfait thermal, le forfait de surveillance mdicale, lhbergement et le transport, si la cure a t accepte par votre rgime obligatoire dAssurance maladie. Le versement dune indemnit forfaitaire loccasion de votre accouchement. En application de la loi du 13aot 2004 et conformment larticle R.871-2 du Code de la Scurit sociale, les actes de prvention remboursables par le rgime obligatoire tels que dfinis par larrt du 08/06/2006.

Pharmacie

Forfait pharmacie

Prothse dentaire Orthodontie

Cure thermale

Forfait accouchement Actes de prvention

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EXCLUSIONS GNRALES
Le contrat Complmentaire sant ne garantit pas:
Les dpenses relatives: - aux sjours en maison denfants caractre sanitaire, institut mdico-pdagogique, tablissement pour personnes ges, service de long sjour dun hpital; - aux sjours en tablissement de rducation, pour des rducations fonctionnelles non lies un accident, ou conscutives une intervention chirurgicale datant de plus de 6 mois.  Les dpenses rsultant de traitements ou de chirurgie esthtique non prises en charge par votre rgime obligatoire dAssurance maladie. Les dpenses rsultant de soins donns la suite de: - tout acte volontaire de lassur; - lusage de stupfiants non prescrits mdicalement; - toutes maladies occasionnes par la dsintgration du noyau atomique, la radioactivit, la transmutation datomes; - toutes guerres civiles ou trangres, toutes meutes.

Vie du contrat
Cotisations
La cotisation est payable davance par prlvement automatique sur le compte dsign cet effet sur la Demande dadhsion ou la Confirmation dadhsion. Le montant des cotisations est calcul en fonction du lieu dhabitation, de lge, du rgime obligatoire de lassur, du nombre de personnes garanties, de la formule choisie.

DROIT DE RENONCIATION
Vous bnficiez dun dlai de renonciation de 14 jours calendaires rvolus compter: - de la signature lectronique de votre Demande dadhsion (souscription par Internet); - de votre signature vocale du contrat (vente par enregistrement tlphonique). Pour exercer votre droit renonciation, vous devrez adresser une lettre recommande votre Caisse rgionale de Crdit Agricole ladresse du service de gestion figurant sur la Demande dadhsion ou la Confirmation dadhsion. Toutefois, si vous demandez la prise en charge dun sinistre survenu durant la priode de renonciation, vous naurez plus alors la possibilit dexercer votre droit de renonciation.

Souscription par Internet Pour souscrire par Internet, vous devez, aprs avoir tlcharg ou imprim la prsente fiche, les Conditions gnrales, le modle de lettre de renonciation, la convention PACIFICA incluse dans la Demande dadhsion, signer lectroniquement cette dernire et en conserver un exemplaire. En retour, vous recevrez une Confirmation dadhsion.
Pour souscrire le contrat Complmentaire sant par enregistrement tlphonique, vous devez signer vocalement le contrat. En retour, vous recevrez une Confirmation dadhsion, les Conditions gnrales ritrant les informations reues avant la signature vocale, la Convention dassurance et le modle de lettre de renonciation.

MODALITS DE CONCLUSION DU CONTRAT

Loi applicaBle et langue

Les relations prcontractuelles et contractuelles entre lAssureur et vous-mme sont rgies par le droit franais. La langue franaise sera utilise pendant toute la dure du contrat.

Souscription par enregistrement tlphonique

Rclamations
En cas de contestation relative lexcution du contrat dassurance, vous pourrez contacter votre interlocuteur Crdit Agricole habituel. Siles rponses ne satisfont pas votre attente, vous pourrez adresser votre rclamation PACIFICA, Service Consommateurs: 8-10, boulevard de Vaugirard 75724 Paris Cedex 15. Si un dsaccord subsiste, le client aura la facult de sadresser au Mdiateur de la Fdration Franaise des Socits dAssurances, dont les coordonnes lui seront communiques sur simple demande et ceci sans prjudice des autres voies dactions lgales.

Dure du contrat
La souscription au contrat Complmentaire sant seffectue pour une dure dun an compter de la date deffet des garanties. Cette souscription fait lobjet ensuite dune tacite reconduction annuelle, sous rserve du paiement de la cotisation. Vous pouvez toutefois rsilier votre contrat annuellement par lettre recommande expdie un mois au moins avant la date dchance principale de votre contrat (le cachet de La Poste faisant foi). Les garanties prennent effet lissue du dlai de renonciation de 14 jours dont vous disposez pour demander lannulation de votre contrat. Toutefois, sur demande EXPRESSE de votre part, les garanties peuvent prendre effet avant la fin de ce dlai de renonciation, la date que vous avez choisie. Dans ce dernier cas, la cotisation est due compter de cette date.

Dfinition
Vous: lassur, cest--dire la ou les personne(s) dsign(es) sur la Confirmation dadhsion ou le dernier avis de renouvellement.

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Tableau comparatif des formules et des garanties

DTAIL DES GARANTIES ACCORDES OU OPTIONNELLES
Soins courants Honoraires mdicaux: consultations, visites, auxiliaires mdicaux, analyses, radios Pharmacie Vaccin antigrippal Forfait pharmacie Mdecines alternatives Dentaire Consultations et soins Prothses et orthodontie
(3)

Formule CO(1)

Formule ESSENTIEL(1)

Formule BIEN-TRE(1)

Formule BIEN-TRE+(1)

100% 100% 100% NON NON

100% 100% 100% NON NON

150% 100% 100% 150 e (2) (75% des frais rels/prescription) 150 e (30 e/acte)

200% 100% 100% 200 e (2) (75% des frais rels/prescription) 200 e (30 e/acte)

100% 100%

100% 100%+ 200 e

(2)

150%
(2)

200%

150%+ 300 e 200% +400 e (2) y compris implants dentaires y compris implants dentaires

Bonus de 50 e sur les forfaits pour les assurs de 50 ans et plus Optique Consultations et soins Lunettes et lentilles (y compris lentilles prescrites non prises en charge par le rgime obligatoire) 100% 100% 100% 100%+ 200 e (2) 150% 150%+ 300 e (2) y compris chirurgie de la myopie 200% 200% +400 e (2) y compris chirurgie de la myopie

Bonus de 50 e sur les forfaits pour les assurs de 50 ans et plus Autres prothses Auditives, orthopdiques 100% 100%+ 200 e (2) 150%+ 300 e (2) 200%+ 400 e (2)

Bonus de 50 e sur les forfaits pour les assurs de 50 ans et plus Cure thermale 100% + 200 e (2) 150%+ 300 e (2) 200%+ 400 e (2)

100%

Bonus de 50 e sur les forfaits pour les assurs de 50 ans et plus Hospitalisation(4) Soins et honoraires, mdicaux ou chirurgicaux Frais de sjour, frais de transport Forfait hospitalier Forfait TV Chambre particulire Lit accompagnant (pour un enfant hospitalis de moins de 12 ans) Cagnotte Urgence Forfait accouchement(5) Actes de prvention Conseil+ Assistance 100% 100% Frais rels 160 e (2) NON NON OUI NON OUI Option OUI 100% 100% Frais rels 160 e (2) 40 e /jour 20 e /jour OUI 200 e OUI Option OUI 150% 100% Frais rels 160 e (2) 50 e /jour 25 e /jour OUI 300 e OUI OUI OUI 200% 100% Frais rels 160 e (2) 60 e /jour 30 e /jour OUI 400 e OUI OUI OUI
PACIFICA 954A.28 (2013.01) - Document non contractuel

(1) Remboursements exprims en pourcentage de la base du tarif de lassurance maladie, participation du rgime obligatoire comprise et dans la limite des frais rels. (2) Plafond par anne civile et par bnficiaire. (3) Possibilit danticiper le forfait dentaire de lanne suivante pour des couronnes multiples ou appareil detrois dents ou plus. (4) Les garanties hospitalisation sont tendues jusqu 365 jours par hospitalisation sauf lhospitalisation pour psychiatrie limite 180jours par anne civile. (5) Le forfait accouchement est doubl en cas de naissance multiple.

PACIFICA, S.A. au capital entirement libr de 249 194 475 , entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 8-10, boulevard de Vaugirard, 75724 Paris Cedex 15 352 358 865 RCS Paris.