LESIONES

ELECTRICAS

NATURALES

(Relampagos)

ARTIFICIALES (Corriente Electrica). Dr. Armando Caballero Lopez Dra. Nancy Font Gutierrez

La

terapia

Intensiva,

tiene

un

vnculo

muy

estrecho

eneralmente car ado de un

ran dramatismo, con un

rupo de

pacientes !ue han sobrevivido a el paso por su cuerpo de una ran corriente de "lu#o electrico, sea esta de ori en natural eneralmente

$%rueno&relampa o' o de ori en arti"icial, cuando

por accidentes en las lineas de alto volta#e, la corriente electrica "abricada por el hombre impacta sobre el ser humano( sin embar o el conocimiento de este tema, entre los pro"esionales !ue tienen !ue ocuparse de su atencion, no es lo su"icientemente pro"undo, !uizas debido a la ba#a incidencia con !ue estos pacientes in resan en nuestras salas de atencion al paciente rave y de i ual "orma sucede con el volumen de atencion !ue se les presta a estos pacientes por nuestros sistemas mobiles de emer encia y por por los sistemas de ur encia en la atencion

primaria( no obstante ello el "enomeno e)iste y teniendo en cuenta !ue nuestro pais esta ubicado en un area de "recuentes tormentas electricas y !ue la electri"icacion del pais alcanza a un *+ , de la poblacion, se #usti"ica !ue conozcamos los aspectos esenciales de las lesiones electricas nuestros pacientes. Epidemiologia -n Cuba se calcula !ue e)iste una tasa de .,/. pacientes por cada .00 000 hab. a"ectados por descar as electricas naturales $1elampa os o rayos', de los cuales "allecen apro)imadamente el 20 ,, para una tasa de mortalidad de 0,+3 por .00 000 habitantes( los adultos en edad laboral, son los mayormente a"ectados, mientras se encuentran realizando actividades raves !ue pueden su"rir

recreativas o laborales con pre"erencia en zonas no pobladas( la mayor incidencia de estos "enomenos naturales ocurre en los meses de 4ayo a 5etiembre. 6or otro lado, no disponemos de datos sobre la incidencia de lesiones electricas arti"iciales, es decir provocadas por la corriente electrica, enerada por plantas de

diversas caracteristicas, aun!ue conocemos !ue los ni7os 8 de .9

a7os son mayormente a"ectados por la corriente de ..0 :olts, !ue es la !ue predomina en las viviendas cubanas. Fisiopatologia: ;ay < variables !ue a"ectan la e)tension y ravedad de las

lesiones producidas por la electricidad, sea esta natural o arti"icial, estas son= a' :olta#e $:' b' 1esistencia > c' Ampera#e $A' d' %ipo de corriente e' :ias de transmision de la corriente "' Duracion del contacto o e)posicion.

-l volta#e no es mas !ue la presion electrica !ue causa la corriente de "lu#o, se ha considerdo de "orma arbitraria !ue el alto volta#e, consiste en la e)istencia de mas de .00 000 : y se considera !ue las lineas de alta tension tienen lo icamente un volta#e mayor de .00 000 :, en las lineas de distribucion !ue transmiten la corriente electrica desde las plantas eneradoras a

los sitios habituales de uso el volta#e es entre ?000 y /000 : y en las lineas peri"ericas u ho are7as cubanas el volta#e sera entre ..0 y 990 :( por otro lado se conoce !ue el volta#e de los rayos o relampa os puede oscilar desde .00 :oltios, con 900 A. La 1esistencia de los te#idos del cuerpo humano al paso de la electricidad, no es uni"orme, no obstante hay al unos "actores !ue pueden modi"icar esta resistencia, ellos son. a' 4a nitud del area de contacto b' -l volta#e aplicado c' 4a nitud y duracion del "lu#o de corriente d' 6resencia de humedad millones a 9 billones de

La piel es el resistor mas importante al "lu#o de corriente electrica, sobre todo cuando esta bien seca, en cuya caso tendra una resistencia de apro)imadamente .00 000 @hms, pero si se humidi"ica esta ba#ara a 9+00 @hms y si esta dentro del a ua ba#ara hasta .+00 @hms.

-l hueso, la

rasa y los tendones tienen una resistencia mayor

!ue la de la piel y por ello raramente se lesionan por e"ecto de la electricidad, por el contrario los musculos, vasos san uineos y el te#ido cerebral o nervioso, tendran una resistencia menor !ue la piel y con relativa "recuencia su"riran lesiones con consecuencias patolo icas, por el e"ecto de la electricidad. 4ientras mas alta es la resistencia de un te#ido al "lu#o de corriente, mayor serA el potencial para trans"ormar la ener ia electrica en ener ia termal, para una corriente dada, de manera !ue estos te#idos tienden a calentarse y coa ularse, mientras !ue los te#idos de ba#a resistencia seran buenos conductores de la corriente. La corriente electrica puede ser dividida en 9 randes rupos= A. Corriente alterna $CA', es la !ue proviene de las plantas eneradoras de electricidad y la !ue mayormente se encuentra en las lineas de transmision de esta corriente y en las viviendas. B. Corriente Directa $CD', proviene esencialmente de las

descar as electricas enviadas desde la atmos"era a la tierra por los relampa os o rayos.

La CA es 2 veces mas peli rosa !ue la CD para un mismo volta#e, ella al ponerse en contacto con el ser humano provoca una estimulacion muscular repetitiva o tetania a "recuencias de +0&<0 m;z, con "lu#os de corriente tan ba#os como / C 99 mA $miliamperes'( el contacto del ser humano con la "uente de corriente es muy "recuente !ue ocurra en las manos y como los "le)ores del brazo son mas "uertes !ue los e)tensores, la victima tiende a apretar las manos sobre el cable o estructura

transmisora de la corriente y esto prolon a el tiempo de e)posicion y la ravedad de las lesiones corporales( la cantidad de CA necesaria para producir lesiones aumenta la "recuencia de esta= a .0 D;z una corriente de 90 mA puede no ser percibida por el a"ectado, mientras !ue CA de 20 mA, pueden causar paralisis de los musculos respiratorios y -ntre +0&.00 mA son responsable de Fibrilacion :entricular. La CD causa una contraccion muscular simple y tiende a tirar a la victima "uera del area de contacto, con lo cual minimiza el tiempo de e)posicion y es ello lo !ue en el caso de los

relampa os, a pesar de su alto volta#e, permite !ue muchos a"ectados puedan sobrevivir. La corriente electrica es e)presada en Amperes y es una medida de la cantidad de ener ia !ue "luye a traves de un ob#eto( la ley de Eoule, establece !ue el calor enerado por la corriente electrica es proporcional al cuadrado de su ampera#e( e)iste un umbral de percepcion de la corriente electrica !ue es de 0,9 C0,3 mA, una corriente entre 90 y +0 mA puede ocasionar un paro respiratorio y entre <0&.90 mA puede ocurrir una Fibrilacion :entricular( cuando la corriente !ue "luye a traves de los te#idos humanos esta en el ran o entre los 90&2+ mAFmm9, con un tiempo de e)posicion de 90 se s, la temperatura cutanea, ascendera hasta los +0 rados y se produciran !uemaduras de .er rado y edema

tisular, si este Ampera#e aumenta hasta ?+ mAFmm 9, para el mismo tiempo de e)posicion, la temperatura cutanea asciende hasta unos *0 rados y ya esto producira, ampollas de la piel,

carbonizacion y per"oraciones de la piel, el relampa o puede tener hasta 900 A, pero su corto tiempo de e)posicion hace !ue la ravedad y "recuencia de las !uemaduras no sea muy importante.

Los mecanismos de lesion de la electricidad, sea esta natural o arti"icial pueden es!uematizarse de la si uiente manera= A. -"ecto directo de la corriente electrica sobre los te#idos. B. Conversion de la ener ia electrica en termal. C. %raumatismos cerrados causados por "uertes contracciones musculares o cadas.

Las vias de transmision de la corriente elGctrica a travGs de los te#idos del cuerpo humano pueden ser= a' :ertical. b' 4ano& 4ano. c' 6ie& pie.

La via vertical, muy "recuente en los relampa os y rayos y en corrientes de alto volta#e, es una de las mas peli rosas, ya !ue incluye en su recorrido, al 5NC, 5istema respiratorio, corazon y Htero ravido, pudiendo ocasionar lesiones raves en estos

or anos $6aro respiratorio, Fibrilacion ventricular o asistolia, muerte "etal y complicaciones del 5NC.

La via mano&mano, va de una mano a la otra y pasa por el tora), pudiendo causar contracciones de los musculos

respiratorios con paro respiratorio yFo "ibrilacion ventricular. La via pie&pie, como tiene la puerta de entrada por deba#o de la sin"isis del pubis es menos probable !ue cause lesiones vitales. Manifestaciones clinicas: Los pacientes !ue reciben descar as electricas de cual!uier ori en, van a presentar diversas mani"estaciones clinicas con a"ectacion de di"erentes or anos y sistemas( no hay un cuadro realmente tipico en estas mani"estaciones, ya !ue en dependencia de los "actores !ue rodean a la descar a electrica, anteriormente mencionados y del ori en de la descar a $Ba#o volta#e, alto volta#e, relampa o o rayo', puede cual a el polimor"ismo con de las

mani"estaciones variantes, razon

clinicas, por la

presentarse estos

multiples hay !ue

pacientes

considerarlos y revisarlos como un politraumatizado. La muerte en el sitio del accidente puede ocurrir en cual!uiera de las variantes, incluyendo las descar as de ba#o volta#e, pero son mas "recuentes en las descar as de alto volta#e y en las de

relampa os y rayos. @tros pacientes pueden ser rescatados con vida o reanimados en el sitio del accidente y lle ar a los centros asistenciales, donde a pesar de en"rentarse a una alta morbilidad, la mortalidad es muy ba#a o ine)istente. Lesiones cardiovascuales= -l aparato cardiovascular puede ser a"ectado produciendo arritmias cardiacas, lesiones vasculares y del musculo cardiaco. La CD y la CA de alta tension al pasar por el miocardio pueden causar asistolia mas !ue "ibrilacion ventricular, ya !ue ocurre una verdadera cardioversion, !ue produce la parada ventricular, con tendencia a una rapida recuperacion por el automatismo cardiaco, pero como el 6aro 1espiratorio !ue se produce de "orma concomitante, en la mayoria de los accidentes de este tipo, es mas duradero !ue el cardiaco, de no ventilarse rapidamente al paciente, puede producirse un se undo paro cardiaco,

predominando esta vez la "ibrilacion ventricular( la CA de ba#o volta#e produce pre"erentemente una Fibrilacion ventricular( rara vez la a"ectacion cardiaca de la corriente electrica produce a"ectacion transmural, por ello es raro ver elevaciones del

se mento

5%(

pueden

verse

ta!uicardia

sinusal,

arritmias

auriculares $-)trasistoles y "ibrilacion', blo!ueos A&: de .ero y 9do rados, Blo!ueos de rama y prolon acion del I%( la CA

tiende a a"ectar mas el nodo sinusal y el auriculo ventricular( estas arritmias se ven casi siempre al principio del accidente y rara vez tardiamente. -l "lu#o rapido de las randes arterias, disipa el calor al conducir la corriente electrica y ello puede causar necrosis de la media, responsable de al unos casos de trombosis arteriales, "ormacion de aneurismas y roturas de vasos y hemorra ias secundarias( tambien pueden verse necrosis por coa ulacion y oclusion de pe!ue7os vasos y de ramas musculares( -l relampa o puede causar espasmo transitorio de arterias de e)tremidades y del corazon, particularmente la coronaria derecha, con la aparicion de las consecuencias derivadas de ella, por suerte esto es bastante raro( la necrosis muscular por el mecanismo antes mencionado, unido a la is!uemia vascular y la "ormacion de edema de las e)tremidades puede dar lu ar a un sindrome compartimental !ue re!uiere evaluacion y tratamiento !uirur ico( las venas pueden

trombosarse precozmente. La lesion miocardica, puede verse de "orma parcial o en bandas y se ha considerado !ue la contusion cardiaca no es rara, sobre todo cuando ha ocurrido asistolia o "ibrilacion ventricular. Lesiones del 5istema nervioso= 6uede lesionarse el ence"alo, la medula espinal, el sistema nervioso peri"erico y como

consecuencia !uedar secuelas neurosicolo icas. Las descar as de alto volta#e producen inconciencia en el +0 , de los casos, se uido de con"usion con tendencia a la total recuperacion, por otra parte el relampa o tiende a deprimir el centro respiratorio y partir de ello puede ocurrir un paro respiratorio, en ambos casos, las caidas pueden ser responsable de un %rauma Craneoence"alico con todas las variantes de lesiones, al i ual !ue la ence"alopatia ano)ica secundaria al 6C1. La medula espinal puede ser lesionada precoz $me#or

pronostico' y tardiamente $peor pronostico', se han encontrado, secundario a la descar a electrica, -sclerosis lateral amiotro"ica, paralisis ascendente y mielitis transversa con bastante mala recuperacion( el de"icit motor tipo motoneurona superior se ha

descrito predominando en la e)tremidad in"erior( por todas estas razones siempre debe buscarse la e)istencia de paraple#ia, cuadriple#ia, impotencia y dis"uncion vesical. Las lesiones de nervios peri"ericos y las neuropatias motoras, son vistas particularmente en los nervios mediano y cubital y desde el punto de vista anatomopatolo ico se han encontrado lesiones de desmielinizacion, vacuolizacion, perivasculares. 5e han descrito anormalidades autonomicas causadas por descar as causantes masivas de de hormonas re"le#a adrenales, y !ue de han una sido triada liosis y hemorra ias

distro"ia

simpatica

caracterizada por ;ipertension arterial, vasoespasmo peri"erico y paralisis transitoria $Jeraunoparalisis', !ue muchas veces tiende a resolver de "orma espontanea y otras de#a ecuelas de paraple#ia, neuritis, amnesia etc. No es in"recuente ver una vez recuperados estos pacientes de"icit en la atencion y en la memoria Lesiones por !uemaduras= Las !uemaduras producidas por la conversion termal de la corriente electrica, pueden ser

super"iciales, pro"undas o e)tensas con lesiones de te#idos pro"undos( las provocadas por alta tension a"ectan la piel, la rasa subcutanea y te#idos mas pro"undos y pueden ocultar la

necrosis por coa ulacion de los musculos y te#idos pro"undos( en los ni7os puede verse una !uemadura peribucal muy especial y de di"icil mane#o, por su tendencia a introducirse cables electricos en la boca. Lesiones 4usculoes!ueleticas= Las lesiones musculares con necrosis por coa ulacion pueden dar lu ar a la liberacion de mio lobina, !ue puede llevar a una Insu"iciencia 1enal a uda, por tal rzon debe siempre observarse el color de la orina y de ser oscura, hacer un "rotis urinario y test de mio lobinuria para precisar el dia nostico( por e"ecto de las caidas, la posibilidad de "racturas de e)tremidades, de columna vertebral y de lu)aciones de articulaciones debe siempre tenerse presente. Lesiones viscerales= 4uy raras pero raves, pueden verse en las descar as de alta tension( los or anos mas a"ectados son vesicula, pancreas, bazo, hi ado, Intestino del ado y rueso.

Lesiones @"talmolo icas= Las cataratas producidas por corriente electrica no son tan raras, pero aparecen meses o a7os despues de la lesion y responden muy bien a la ciru ia( siempre debe e)aminarse la a udeza visual, hacer "ondo de o#o y buscar la e)istencia de ulceras corneales, iridociclitis, hi"ema y hemorra ias vitreas. Lesiones otolo icas= La rotura del timpano se ve en el +0 , de los lesionados por relampa o y puede conllevar a una perdida de la audicion conductiva, !ue puede trans"ormarse en

sensorineural( la e)istencia de lesion del nervio "acial,otorrea, tinnitus, verti o y nista mus, aun!ue raro, siempre debe ser buscado. Tratamiento: 5i polimor"as son las mani"estaciones clinicas, !ue pueden verse en las lesiones electricas, multivariadas seran tambien, las acciones terapeuticas !ue es necesario tomar ante la presentacion de situaciones y a"ectaciones especi"icas de or anos y sistemas( sin embar o e intentando resumir las acciones de tratamiento

mas comunes en estas a"ecciones, pudieramos subclasi"icar el tratamiento en 9 randes "ases= 6rehospitalaria y ;ospitalaria. %ratamiento 6rehospitalario= Al momento de ocurrir el

accidente, !ue ocasiona la electrocucion, la primera prioridad sera la lle ada rapida al lu ar de personal capacitado en la

1eanimacion cardio pulmo cerebral, y !ue este se ase ure de !ue los es"uerzos por rescatar a la victima no lo colo!uen a el o a ella en peli ro de electrocucion, de manera !ue la primera medida sera se urarse de la descone)ion de la corriente para lo cual muchas veces se necesita personal especializado( la evaluacion de la situacion cardiorespiratoria del paciente sera la primera accion medica a realizar, si hay paro respiratorio debe procederse de inmediato a arantizar una via aerea e)pedita, proveer ventilacion mecanica con cual!uiera de los metodos disponibles y

aconse#ables y dar un suplemento de o)i eno si es necesario, tanto en el lu ar del accidente como en el transporte( si no hay pulso carotideo debe procederse de inmediato a aplicar las medidas de apoyo cardiaco basico o si es posible avanzado, se Kn lo tratado en el capitulo de 1eanimacion cardiopulmocerebral.

Como politraumatizado al "in, estos pacientes sobre todo si la electrocucion es provocada por alto volta#e o relampa os, necesitan proteccion de la columna cervical, mediante una adecuada inmobilizacion durante la evacuacion y el transporte. Desde un inicio, es recomendable la administracion de

cristaloides con alcalinos para mantener una diuresis de +0&.00 mlFhr y asi prevenir posibles lesiones renales causadas por la mio lobinuria. Las victimas !ue no han su"rido de inicio paro respiratorio yFo cardiaco, tienen una posibilidad e)celente de recuperacion y deben ser llevadas de inmediato a los centros asistenciales previstos para ello. %ratamiento ;ospitalario= Hna vez lle ados al ;ospital, y atendidos en el cuerpo de uardia y de ah pasados a las

Hnidades de Cuidados Intensivos o Intermedios en dependencia de la ravedad de las lesiones, las pautas terapeuticas

"undamentales se pueden es!uematizar de la si uiente "orma= a' Bus!ueda e)haustiva de posibles lesiones de la electrocucion. b' 4onitora#e cardiaco, las primeras 93 hrs.

c' %ratamiento con soluciones cristaloides y +0 4e!FLts de Bicarbonato de 5odio, hasta tanto se demuestre la no e)istencia de 4io lobinuria( mantener una hemodinamia

estable y una 6:C entre <&.9 cms de ;90, asi como, arantizar una diuresis de .&.,+ mlFD Fhr. d' Aplicar %o)oide %etanico. e' %ratar las !uemaduras con limpieza y venda#es antibioticos $4a"enida'( de ser necesario consultar un especialista en caumatolo ia. "' 5i e)istiere un sindrome compartimental de"inir si debe ser tratado con "asciotomia o amputacion. ' 4onitora#e "etal si ocurre en una mu#er embarazada, ante la posibilidad de muerte "etal( en embarazos de 8 2 meses la posibilidad de aborto aumenta notablemente. h' 4antener una adecuada ventilacion y o)i enacion en base a las necesidades del paciente.

Despues !ue un paciente haya recibido una electrocucion con perdida o trastornos de la conciencia o con paro respiratorio yFo

cardiaco, con independencia de !ue una vez reanimado su pronostico me#ora ostensiblemente, debe ser in resado en una H%I con el proposito de detectar consecuencias mayores y menores de la electrocucion, pro ramar la terapeutica adecuada y hacer pro"ila)is inicial de las consecuencias neurosicolo icas y de otras posibles secuelas. Generalmente la estancia en la H%I de estos casos es corta a menos !ue se presenten complicaciones de enver adura, lo cual no es la re la.

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