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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE PSICOLOGA TEORIA PSICOANALTICA I

Andrs Parra Sptimo Clnica.

Qu nos dice las psicosis? El mal es posible, pertenece al dominio de lo posible. Por eso yo he querido lo imposible. Florence, Esquizofrnica.1

Que nos dira un psictico? Esta es una pregunta que nos plantea de entrada un problema inicial Existe una categora o una entidad natural definida y clara de lo que sera un psictico? Pues, los intentos han sido varios de esclarecer el problema y en la actualidad hay manuales clasificatorios que presentan datos estadsticos con los cuales un sujeto que rena un determinado nmero de condiciones entra en la categora y diagnstico de: Esquizofrenia u otros trastornos psicticos as esto nos ofrece una idea de que existen ciertas personas que tiene una enfermedad mental denominada psicosis y que todos comparten la misma enfermedad siendo esta una entidad definida y esttica. Sin embargo en la clnica se presentan una variedad de casos que hacen tambalear a una definicin clasificatoria e interrogan por la explicacin de la enfermedad, Qu es lo que hace psictico a un psictico?, tantas son las respuestas como tantos son los saberes que abordan este tema sin embargo el as llamado psictico nos ubica en la incertidumbre con sus delirios y alucinaciones, con sus silencios y con sus frases carentes de sentido como si estuviese fuera de lo que nosotros llamamos cultura, como si no supiese la lengua en la que habla. EL significante psicosis est ntimamente asociado y ligado al de locura y es por ah donde se remonta al historia de las psicosis. La idea de locura ha existido desde los albores de la humanidad. Los primeros datos que pueden
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Broustra, Jean. La esquizofrenia.1979, p.17.

estar relacionados con sntomas psicticos datan del 2000 a. C. en el Libro de los corazones, parte del antiguo Papiro de Ebers. Sin embargo, un estudio reciente de la literatura antigua de Grecia y Roma mostr que, mientras la poblacin general probablemente tena conocimiento de los trastornos psicticos, no haba ninguna condicin equivalente al moderno criterio de diagnstico de esquizofrenia en aquellas sociedades. Son muy raros los reportes de sndromes similares a la esquizofrenia en la historia anterior a 1800, aunque los relatos de comportamientos irracionales, ininteligibles, o descontrolados s eran frecuentes. Se ha producido una breve interpretacin citando que las notas en el Papiro Ebers del antiguo Egipto pueden implicar esquizofrenia, pero otros estudios no han podido certificar dicha conexin. Una revisin de la antigua literatura griega y romana, indican que si bien se ha descrito la psicosis, no son relatos que renan los criterios para la esquizofrenia. En la literatura mdica rabe y psicolgica de la Edad Media se observaron creencias y comportamientos psicticos bizarros, similar a algunos de los sntomas de la esquizofrenia. En el Canon de la Medicina, por ejemplo, Avicena describe una condicin algo parecida a los sntomas de la esquizofrenia que llam Junun Mufrit (locura grave), el cual diferenci de otras formas de locura (Junun), como la mana, la rabia y la psicosis manacodepresiva. Sin embargo, nunca se lleg a reportar algo que se le asemeje a la esquizofrenia en la Ciruga Imperial por erafeddin Sabuncuogl u, un importante libro de texto mdico Islmico del siglo XV. Un detallado reporte de caso en 1797 en relacin con James Tilly Matthews, as como las descripciones publicadas por el francs Phillipe Pinel (1755-1826) en 1809, son a menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura mdica y psiquitrica del pasado. 2 Esquirol en 1816 diferenci los dficits intelectuales congnitos (retardos mentales) de otros dficits adquiridos que sobrevienen en el curso de la existencia y a los que se denomina demencias. En este cuadro severo Morel se encontr con una paradoja, ya que observ sujetos jvenes que padecan demencia. As Morel nota que ms que una incapacidad en el razonamiento se trata de una insensibilidad al mundo exterior. Morel situ las causas como exesos venreos precoces, onanistas y otros, abusos de la bebida o una errnea direccin de la inteligencia. Aprecindose as la situacin en la que se encontraba la psiquiatra, la misma que apelaba a la moral, y justificaba el encierro, para solo as poder tener un acceso a su estudio.

Broustra, Jean. La esquizofrenia. 1979. pp. 11-17.

La aproximacin contempornea al concepto de esquizofrenia se inici con Emil Kraepelin, quien en 1887, luego de largas observaciones entre sus pacientes, logr sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatolgicas que estaban confusas hasta entonces y distingui una forma de demencia que apareca en los jvenes (a diferencia de la demencia senil), separndola de otras formas de insanidad mental, como la locura manaco depresiva, incluyendo tanto la depresin unipolar como la bipolar. A esta forma de dementia praecox le describi su curso deteriorante y su precocidad. Le dio mayor importancia a los sntomas negativos como debilitamiento de la voluntad y la falta de un desarrollo personal. Kraepelin crea que la dementia praecox era fundamentalmente una enfermedad del cerebro, una forma particular de demencia, distinguindose de otras formas de demencia, tales como la enfermedad de Alzheimer, que suelen ocurrir ms tarde en la vida. La clasificacin de Kraepelin fue poco a poco ganado aceptacin. Hubo objeciones a la utilizacin del trmino "demencia", pese a los casos de recuperacin, y apologtica a favor de algunos de los diagnsticos que sustituy, tales como la locura del adolescente. Ya para 1908 Eugen Bleuler sugiri que el nombre era inadecuado, porque el trastorno no era una demencia, es decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo Alzheimer), muchos pacientes s mejoraban y adems, ocasionalmente se presentaba por primera vez en personas maduras. Propuso entonces el nombre con el que se conoce el trastorno hasta hoy. Bleuler sugiri la palabra esquizofrenia para referirse a una falta de integracin de diversos procesos psquicos, como percepcin, memoria, personalidad y pensamiento lgico. Sugiri tambin que los sntomas podan dividirse en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la evolucin del trastorno) y accesorios. Los sntomas fundamentales de Bleuler constituyen : Asociaciones laxas del pensamiento Afectividad aplanada Ambivalencia y Autismo.

Los sntomas accesorios son las ideas delirantes o delirios, alucinaciones, alteraciones del lenguaje y la escritura y los sntomas catatnicos. Hay que notar que aquellos sntomas que llaman ms la atencin (como los delirios y las alucinaciones) Bleuler los considera accesorios. Esa diferencia es adecuada, porque la gravedad del trastorno est vinculada justamente a las caractersticas de laxitud asociativa y aplanamiento afectivo y autismo, los sntomas fundamentales de Bleuler. 3
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Broustra, Jean. La esquizofrenia. 1979. pp. 17-56.

Con el advenimiento de los avances en medicina y sobre todo de las ciencias naturales las psicosis se orientaron ms hacia lo orgnico y la hiptesis fundamental es que existe algn dao cerebral que la produce y con la aparicin de las llamadas neurociencias se sostiene que hay ciertos neurotransmisores u otros mecanismo neurofisiolgicos que alterna a un individuo y que produce los sntomas que definen a lo que sera un cuadro psictico. Ahora bien en este contexto la psiquiatra ha absorbido a los dems saberes y se ha mostrado como el autorizado a hablar en esta rea y para esto lo que ha hecho es valerse de los clasificadores como el DSM o el CI-10. As su accionar se basa en el diagnstico y posterior tratamiento medicamentoso que busca eliminar los sntomas, sin un mayor trabajo con las causas y explicaciones de los mismos. Como bien sabemos la psiquiatra es un rama de la medicina y es necesario ahondar en un punto: Braunstein4 hace hincapi en que la Medicina no es una ciencia sino una prctica social que para su labor rene y aprovecha los descubrimientos y avances de otras ciencias sobre todo naturales; biologa, anatoma, fsica, qumica. Por lo tanto los trastornos clasificados en esos manuales, en realidad son las demandas que les son puestas a los psiquiatras por parte de las personas que dicen que sufren y los aparatos que exigen una curacin de los mismos. Sin embargo hay que mencionar que hay fallas y problemas lgicos en estas clasificaciones ya que se trata a los trastornos como si fuesen entidades naturales como las plantas de Lineo, pionero en el arte de la clasificacin. Pero al estar hecho de demandas cae por su peso, y obedece a ideologas e inters polticos y econmicos en muchos de los casos; esto entre otras cosas explica la falta de coherencia entre las categoras descritas as como el abordaje de cuadros que difieren abismalmente unos de otros, pero que aparentan coherencia y uniformidad con la fachada de nmeros que hace pensar en un continuo. Ivn Sandoval5 recalca la idea de que la psiquiatra se ha convertido y cada vez ms en una tecnologa de diagnstico y tratamiento medicamentoso y en eso se sustenta su praxis, es una ciencia del signo en la cual la palara del paciente el sntoma registrado como subjetivo, por lo tanto carente de importancia y falto de objetividad, es eliminado, es callado. Hay discursos que por estar del lado del aparato de poder triunfan y se toman como verdaderos

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Nstor Braunstein, Psiquiatra , Teora del sujeto, psicoanlisis. Ivn Sandoval. La psiquiatra: una clnica del signo?.

Nos encontramos en una poca en la cual cada da la ciencia avanza pasos agigantados, as ahora los descubrimientos se van quedando atrs con un lapso menor de tiempo, todo esto ha ocasionado un sinnmero de aplicaciones a la vida diaria, las mismas que han sido de gran utilidad para lograr el tan anhelado bienestar de la humanidad. Dentro de este marco uno de los mayores aportes que se han realizado estn en el campo de la medicina en general, y en particular de las as llamadas neurociencias, las cuales han dado cuenta de gran parte de la anatoma y fisiologa del sistema nervioso, dando respuesta as a muchos de los problemas que por largo tiempo no encontraron una solucin unificada y verificable acerca del comportamiento, la conducta e incluso de la personalidad , todo esto ha dado luces sobre posibles etiologas, pero por sobre todo tratamientos y aplicaciones factibles, rpidas, objetivas, y prcticas en el campo de la salud mental, esto sin embargo no queda exento de algunos cortes y dificultades que no deben dejar de tomarse en cuenta, con el pretexto de que son ms sus virtudes y beneficios que sus desaciertos. Todo esto nos lleva a distinguir varias categoras que abordan el problema de la salud mental as; psiquiatra, neurociencias, neuropsicologa, psicologa, psicoanlisis son saberes interrelacionados los mismos que se pueden aportar grandes conocimientos, y lo han hecho, y que en la actualidad se encuentran ms unidas que nunca, ofreciendo soluciones a los distintos problemas que se encuentran dentro de su campo, pero esto a su vez puede provocar que algunos o incluso alguno de estos saberes prime sobre el resto apropindose de los mismos y de manera paulatina vaya desplazando los aportes, creando as un monopolio del saber y de esta manera cerrando la oportunidad de puntos alternos de vista. Para evitar todo esto es necesario marca las vecindades, lmites, y sobre todo analizar el discurso que mantiene cada saber, cual es su objeto, y que posicin toma frente al sujeto; es un sujeto estadstico? , Es un sujeto corpreo fsico anatmico? O es un sujeto que ya no est sujeto solo al cuerpo sino y por sobre todo al lenguaje? En esta primaca de los saberes cada vez ms la psicologa y las psicoterapias han cedido y ha pasado a formar parte de las neurociencias, as; la psicologa ese saber que est an en bsqueda de su objeto, y es que an no hay consenso, si se pregunta qu estudia la psicologa? Se obtendran tantas respuestas como psiclogos en el mundo. En este cuadro las neurociencias y la neuropsicologa se presentan como una oportunidad para la psicologa para enfocar su estudio hacia esos elementos que quedan en medio de lo orgnico y lo psquico, es la oportunidad tan buscada para lograr el deseado estatus de ciencia positiva, apegada al mtodo experimental con elementos objetivos y medibles , y que da soluciones prcticas a los problemas que se plantea, as de esta manera la psicologa cada vez ms se apega a ese ideal de ciencia, y ha logrado decir algo acerca de esos procesos que hacen posible que la persona memorice, piense, y reaccione a estmulos, ha explicado que pasa cuando

una persona tiene un trastorno depresivo, y se lo ha clasificado as porque se enmarca en cierto cuadro estadstico, y ahora la psicologa puede decir que si bien hay ciertas condiciones anmicas que lo provocan estas estn determinadas por fallas en los neurotransmisores, serotonina para ser ms exactos. Pero que puede decir la psicologa en el momento en que el sujeto habla acerca de lo que le pasa, que puede decir acerca de un sueo, acerca de esos momentos en los que el discurso del sujeto se quiebra y se rompe la cadena significante, Quiz nada! , y es que esos no son entes objetivables y medibles. Como vemos la prctica psicologa y la practica psiquitrica basan su labor en el diagnstico e s el punto inicial para cualquier tratamiento, es desde ese nombre o categora, desde donde se aplicaran los medicamentos. El psicoanlisis basa su practica en la palabra y es esta su herramienta y la que dirige una cura, no hay anda dicho de antemano es solo en el aprs- coup de la palabra cuando los posibles efectos adquieren significancia. Al iniciar un posible anlisis el sujeto que dice que sufre otorga un saber al analista, pero este justamente renuncia a su saber, por lo tanto no presupone nada, no diagnstica, no calla al sntoma, si no al contrario, lo hace hablar, bajo al regar fundamental, producindose en la eventualidad un recorrido por la estructura y solo partir del mismo y retroactivamente se puede llegara un diagnstico o ms bien hiptesis de diagnstico pero es un diagnstico en al estructura. Y en este punto es necesario aclarar que no es un diagnostico nosogrfico o nosolgico, ni un diagnstico de estructuras clnicas, sino justamente un diagnstico en la estructura, en la transferencia en los lugares que se juegan con respecto a la posicin del analista y los lugares desde donde se habla. Si bien antes ya haba rondado el tema, Freud plantea algunas consideraciones acerca de las psicosis en su texto Introduccin al narcisismo6, en el cual las pone en relacin con el narcisismo al hablar de la megalomana y de la falta de inters por el mundo exterior propia de los fenmenos psicticos. Segn Freud en la psicosis se produce una desconexin con la realidad. De manera que el sujeto presenta una falta de inters por el mundo externo y se vuelve sobre s mismo, reforzado todo ello por una gran megalomana e imagen distorsionada de la realidad externa e interna. "La libido sustrada al mundo exterior ha sido aportada al yo, surgiendo as un estado al que podemos dar el nombre de narcisismo. Por ello la misma megalomana no es algo nuevo sino, como ya sabemos, es la intensificacin de concrecin de un estado que ya vena existiendo, circunstancia que nos
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Freud, Sigmund. Obras completas Tomo XIV.1914

lleva a considerar el narcisismo engendrado por el arrastrar as las catexias objtales, como un narcisismo secundario, supeditado a un narcisismo primario encubierto por diversas influencias" (Freud, 1914). Los aportes que Freud ubica en Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia paranoides) descrito autobiogrficamente 71911, apuntan a una relacin entre la neurosis obsesiva y las psicosis, como modos de enfrentamiento a la castracin, y al delirio como un intento de resolucin, ene este marco hace una interpretaciones las memorias de Schreber pasando por distintos puntos dentro de la estructura. Lacan retoma lo dicho por Freud y lo largo de su obra va haciendo puntualizaciones ya afinaciones sobre las psicosis. Al principio de su formacin recalca lo dicho por Freud ligado a una fijacin libidinal del sujeto en un estado ms o menos arcaico de su desarrollo (narcisismo primario o secundario) Y en sus escritos8 da un enfoque estructural correspondiente al modelo forclusivo, que se caracteriza por un defecto de simbolizacin de la Ley ligada al fracaso del rechazo originario y a la forclucin de un significante primordial el Nombre-del-Padre -,operador conceptual discriminando la psicosis de la neurosis, y ya para el final de su obra afina los conceptos con un enfoque topolgico representado por el modelo borromeo y caracterizado por un defecto de anudamiento de los tres registros constitutivos de la estructura del objeto, que puede ser sustituida por un cuarto termino teniendo lugar de Nombre-del Padre. Este tercero enfoque, centrado sobre lo real del nudo y correlativo de una pluralizacin de los Nombres del Padre, constituye una reformulacin de la nocin de estructura psquica y una reevaluacin de la funcin paternal. Esta funcin nueva de suplencia le valdr de ser renombrado snthome. Estas diferentes modelizaciones del tropiezo de la constitucin subjetiva son subtendidas por una evolucin del estatuto del sntoma, de la concepcin del sujeto y de su estructura, de las perspectivas teraputicas y, ms generalmente de la definicin de lo normal y de lo patolgico. Desde estas lecturas Contardo Calligaris9 plantea un diagnstico diferencial de Psicosis en el cul es posible llegar a un diagnstico en al estructura sin que s e hayan presentado los signos y sntomas claramente descritos como psicticos. Y surge la interrogacin por este problema. A pegndonos a la obra Freud-Lacan hay algo en ciertos momentos lgicos de la estructuracin de un sujeto que pueden ubicar de diferente amanera aun sujeto de otro con respecto a la castracin, que efectos se producen: una falla en el anudamiento, en la funcin simblica, as los delirios y alucinaciones son producto de dichas fallas,
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Freud Sigmund. Obras Completas Tomo XII, 1911. Lacan, Jacques. Escritos 2. 1966. 9 Contardo, Calligaris. Introduccin a una clnica diferencial en las psicosis.

manifestaciones, signos pato nmicos o desencadenamientos cuando se apela a eso que falta. Schreber empez su crisis en el momento en que fue nombrado presidente y estaba a cargo de varias personas, se apelo a la funcin de el nombre-del padre? Quiz s, en ese momento comenzaron sus delirios, pero es este el momento en que se hizo psictico, Quiz las preguntas estn mal planteadas sin embargo hay algo que nos orienta. No se vuelve loco quien quiere10 sentenciaba Lacan. Un sujeto que este del lado de la psicosis en un sujeto que por as decirlo vagabundea no est atado al recto camino que debe seguir el neurtico, es libre en ese sentido, cualquier camino es posible.11 Sin embargo puede nunca presentar una crisis y esto es aprehensible quiz solo en el aprs-coup de un anlisis dentro el cual quiz despus de haber hecho un cierto recorrido por la estructura se puede hipotetizar algo de las psicosis en alguien. As como vemos lo que hacen las psicosis es interrogarnos, interrogarnos a un mundo en el cul la mayora est del lado de las neurosis, entonces Qu nos dice la psicosis? Extraa pregunta si se considera los que caen bajo este significante incluso si no se lo toma como enfermedad sino como posicionamiento frente a la estructura ya que es justamente desde eso, lo que ubica a alguien que est del lado de las psicosis como alguien quien se encuentra ms del lado del goce, no interdicto por la palabra, no est por fuera del lenguaje pero, si le es extrao, las palabras le son impuestas condicin misma de todo sujeto hablante, pero que en nosotros los neurticos es reprimido, ignorado, y quedamos infatuados creyendo que las palabras son nuestras y tenemos total control sobre las mismas. Bibliografa. Braunstein, Nstor. Psiquiatra, Teora del sujeto, psicoanlisis. Siglo XXI Editores. Buenos Aires Argentina.1980. Braunstein, Nstor. El goce. Siglo XXI editores. Buenos Aires Argentina. 1990. Broustra, Jean. La esquizofrenia. Editorial Herder. Barcelona, 1979. Calligaris, Cotardo. Introduccin a una clnica diferencial de las psicosis. Ediciones Nueva Visin. Buenos Aires, 1989. Freud, Sigmund. Obras completas Tomo XIV Introduccin al narcisismo. Amorrortu Editores. Buenos Aires-Argentina. 1914 Freud Sigmund. Sobre un caso de paranoia descrito autobiogrficamente. Obras completas, Tomo 12. Amorrortu editores, Argentina.1911.

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Jacques lacan. Seminario 3. 1984. Braunstein, Nstor. El goce.

Ivn Sandoval. La psiquiatra: una clnica del signo? En: www.Freud Lacan.com Lacan, Jacques. Seminario 3 Las psicosis. Editorial Paids. Buenos Aires Argentina. 1984. Lacan, Jacques. Escritos 2. Siglo XXI Editores. Buenos Aires Argentina. 1966.

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