A FAMLIA DO PORTADOR DE SOFRIMENTO PSQUICO NA ATENO PSICOSSOCIAL Vera Lucia Fedel Parpineli 1 , Faculdade de Cincias e Letras, UNESP, Assis-SP

Cristina Amlia Luzio 2 , Faculdade de Cincias e Letras, UNESP Assis-SP

Resumo: A proposta de ateno ao portador de sofrimento psquico preconiza a participao da famlia e a inclui na rede de cuidados, partindo-se da compreenso de que a desinstitucionalizao traz reflexos nessa relao. A produo cientfica que envolve o assunto tem aumentado nos ltimos anos, no Brasil, mais notadamente a partir de 1990 quando se inicia o processo de modificao da assistncia em consonncia com as Polticas Pblicas em Sade Mental. Trata-se de um estudo bibliogrfico, quanti-qualitativo, tendo como objetivo conhecer a legislao e a produo cientfica que envolve a famlia do portador de sofrimento psquico no Brasil, classificar e avaliar o tipo de produo. Para tanto foi realizado um levantamento na base de dados LILACS, no perodo de 1990 a 2007, que resultou num total de 75l estudos, sendo 348 diretamente relacionadas ao assunto, os quais foram classificados e analisados. Os resultados parciais apontam a relao do aumento da produo cientfica com as Polticas Pblicas em Sade Mental, no entanto esse aumento mais significativo em relao aos estudos empricos, sendo os relacionados prtica ainda incipientes, o que aponta para a necessidade de ampliao dos estudos relacionados prtica. Palavras-chave: Sade Mental; Famlia; Ateno Psicossocial.

INTRODUO

O processo de incluso da famlia no modelo de ateno psicossocial nos remete s concepes de famlia e suas atribuies ao longo da histria da humanidade no que se refere aos cuidados ao portador de sofrimento psquico. A definio de famlia configura-se numa gama de discursos dentre os quais podemos citar os religiosos, morais, legais, culturais, sociolgicos, antropolgicos e psicolgicos. Segundo Oliveira e Jorge 1 (1999 apud MELLO, 2005 p. 391), a famlia assim definida:
Psicloga, aluna do Curso de Ps Graduao em Psicologia (Mestrado) da UNESP-Assis-SP. End. Rua Carlos Botelho, 590 Marilia-SP. CEP 17516-190. Email: veraparpineli@hotmail.com. 2 Doutora em Sade Coletiva, docente do Programa de Ps Graduao em Psicologia da UNESP-Assis-SP. End: Av. Dom Antnio, 2100 Assis-SP. CEP 19806-900. Email: crisamelia@uol.com.br. 1 OLIVEIRA, M. M. B.; JORGE, M. S. B. Doente mental e sua relao com a famlia. In: LABATE, R. C., (Org.). Caminhando para a assistncia integral. Ribeiro Preto: Scala, 1999. p. 379-388; apud MELLO, R. A construo do cuidado famlia e a consolidao da reforma psiquitrica. Revista de Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v.13, n. 3, p. 390-395, set./dez. 2005.
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[...] instituio indispensvel para a garantia da sobrevivncia e da proteo integral dos membros que a constituem [...] nesse ambiente que seus membros recebem os apoios afetivos, psicolgicos e, sobretudo os materiais necessrios ao seu crescimento e desenvolvimento [...] Podemos concluir que o equilbrio familiar indispensvel para o nascimento, crescimento e desenvolvimento saudvel de seus membros, assim como para contribuio de uma sociedade saudvel [...] As atribuies da famlia relacionadas aos cuidados ao portador de sofrimento psquico constituram uma gama de significados em seu percurso histrico, assim como vrios os papis assumidos. Rosa (2003) descreve esses papis estabelecendo parmetros com o desenvolvimento social. A autora aponta que, nas sociedades pr-capitalistas, a responsabilidade de questes relacionadas ao louco e loucura era remetida competncia da famlia e, apenas na ausncia desta tornava-se uma questo pblica. No capitalismo foi enfatizada a supremacia da burguesia, a cincia instituda como saber verdadeiro e reconhecida como instrumento que poderia ser utilizada para emancipao humana. Na modernidade, o indivduo passasse a ser o centro da sociedade e sujeito normativo das instituies, o discurso da liberdade e da igualdade tinha conotaes diferentes para a classe burguesa e para a classe operria, tornando-se um reforo desigualdade social entre classes e gneros. A repblica emerge nessa zona de conflitos pela conquista da democracia e extenso da cidadania. Por o princpio da sociedade burguesa ser a razo, o louco e a loucura ficaram margem dos direitos conquistados, sendo sua administrao delegada psiquiatria. O surgimento da psiquiatria, enquanto cincia mdica, ocorre no sculo XVIII. Pinel considerava a necessidade de isolamento e afastamento da famlia como parte do tratamento, justificando a proteo contra a loucura, nesse perodo relacionado indisciplina e desordem moral. Por outro lado, o isolamento tambm poderia ser proposto porque a famlia, dependendo de seu funcionamento, poderia ser uma fonte de desequilbrio, conduzindo ou agravando a evoluo dos transtornos mentais (MELMAN, 2006). O perodo de ps-guerra configurou um perodo de reorganizao da sociedade, inclusive com relao ao modelo de famlia conjugal moderna que migra para outros segmentos da sociedade. As pesquisas sobre famlia nesse perodo foram predominantemente baseadas no modelo mdico, na clnica psicanaltica, que era a formao da maioria dos

psiquiatras norte-americanos, e questes relacionadas maternidade e educao infantil (ROSA, 2003). O referencial psicanaltico, por meio de teorias sobre o processo esquizofrnico, contribuiu para o entendimento da famlia enquanto agente patolgico, em que a figura materna se sobressai como principal promotora de enfermidades e cunhou os termos me esquizofrengena (Frida Fromm Reichmann); me perversa (John Rosen) (MELMAN, 2006). O afastamento do portador de transtorno mental da famlia acarreta, ento, a responsabilizao do Estado pelos cuidados e como o contato permitido era mnimo, isso favoreceu o rompimento dos vnculos familiares. A crise de 1970 reorienta as polticas pblicas e muitas funes, que eram assumidas pelo Estado retornam famlia. No final da dcada de 70, na Itlia, com a Lei n. 180 firmada a psiquiatria de base comunitria de Franco Basaglia que prope o retorno e a permanncia do portador de transtorno mental no seu meio social, englobando a famlia, o trabalho e a comunidade (MELLO, 2005). Para as famlias o aparecimento da enfermidade mental e suas conseqncias fazem agravar eventuais conflitos e dificuldades do cotidiano, anteriormente enfrentados por elas, o que remete a necessidade de ajuda para lidar com essas questes e outras, como a culpa, a sobrecarga, o pessimismo e o isolamento social, que surgem do sofrimento que a loucura imprime, tanto para os familiares quanto para a pessoa que adoece (MELMAN, 2006). O movimento da Reforma Psiquitrica brasileira, iniciado na dcada de 70 produz, ento, mudanas nas Polticas Pblicas em Sade Mental, em especial na assistncia dos portadores de sofrimento psquico. Os novos dispositivos criados nesse cenrio (CAPS, NAPS, Hospital Dia, Hospital Noite, Lar Abrigado, Penso Protegida e Ambulatrio de Sade Mental) preconizam a participao da famlia nas aes de cuidado ao portador de sofrimento psquico. A responsabilizao da famlia em relao ao portador de sofrimento psquico um desafio, implica aproximaes e relacionamentos entre profissionais de sade e famlias, para se reconhecerem as possibilidades da famlia em assumir os cuidados. Essa aproximao pode resultar na construo conjunta de possibilidades teraputicas e visualizao de aes e recursos locais que favoream o cuidado.

A importncia da incluso da famlia no modelo de ateno psicossocial e o desafio que tal processo constitui para o usurio, a famlia e os profissionais envolvidos motivaram esse estudo que tem como objetivo estudar e classificar a produo cientfica sobre a famlia dos usurios com transtornos psquicos, correlacionando com as Polticas Pblicas em Sade Mental no Brasil.

MTODO

Trata-se de uma pesquisa quanti-qualitativa, na qual buscamos conhecer a legislao e a produo cientfica sobre o tema, assim como as contribuies de tais estudos para a construo da Ateno Psicossocial, luz dos construtos tericos da Reforma Psiquitrica. Os dados foram obtidos por pesquisa na base de dados LILACS, utilizando as palavras: sade mental, doena(s) mental(s), transtornos mentais e famlia(s). Foram consideradas as publicaes no perodo de 1990 a 2007 em idioma portugus. Os trabalhos cientficos foram classificados em artigos, livros e captulos de livros, teses e dissertaes, anais de congressos e outros. A produo cientfica e a legislao foram agrupadas por ano de publicao, sendo elaborados grficos com a finalidade de verificar a correlao entre ambos. Posteriormente os trabalhos classificados em artigos, dissertaes e teses, totalizando 318, foram categorizados de acordo com os tipos de estudo: 1) empricos 2) tericos, 3) relatos de experincia, 4) exploratrios, descritivos e descritivo-exploratrio.

RESULTADOS E DISCUSSO A pesquisa resultou em 751 estudos, dos quais 348 foram consideradas para anlise, sendo temas em que a famlia aparece relacionada a alcoolismo, drogas, transtornos mentais em adultos a partir dos 18 anos, idosos e sade da famlia. As Polticas Pblicas em Sade Mental so tratadas em 08 Leis Federais, 61 Portarias e 7 Resolues. Foram excludos 403 estudos cujos temas eram relacionados a: drogas na

adolescncia, transtornos alimentares, deficincia mental, transtornos mentais na infncia, HIV, violncia, questes de gnero e trabalho. Grfico1 - Produo cientfica e legislao em sade mental

Pelo grfico, os dados agrupados trienalmente possibilitam a visualizao do aumento gradativo da produo cientifica, sendo essa mais significativa de 1991 a 2007, alm da

visualizao do impacto das polticas pblicas que redirecionaram o modelo de ateno ao portador de sofrimento psquico e a resposta da produo cientfica abordando a temtica da famlia nesse contexto. Em 1990 foi aprovada a Lei n 8.080, que institui o Sistema nico de Sade, dispe sobre as condies para a promoo proteo e recuperao da sade e o funcionamento dos servios correspondentes (BRASIL, 1990). Nos trinios de 1999-2001, 2002-2004 e 2005-2007, h um aumento significativo da produo, sendo possvel relacionar a aprovao, em 06/04/2001, da Lei n 10.216 que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, redireciona o modelo da assistncia e prev a incluso da famlia. Em 31/07/2003 foi aprovada a Lei n 10.708, que institui o auxilio-reabilitao psicossocial para pacientes egressos de internaes. Nos anos de 2005 e 2006 foram aprovadas 14 portarias para implementao e avaliao dos servios de sade mental (BRASIL, 2001/2003). Tabela 1: Percentual dos tipos de trabalho Tipos de trabalhos Artigos Livros/Captulos Teses/Dissertaes Anais congressos/Textos Nmeros 262 23 56 06 % 75,50 6,63 16,14 1,73 5

Total

347

100,0

Grfico 2: Classificao da Produo

300 250 200 150 100 50 0 Artigos Livros/Cap. Teses/Diss. Anais

H uma predominncia de publicaes de artigos, seguida de teses e dissertaes, livros e captulos de livros, anais em congressos e textos.

Grfico 3: Tipos de Estudos

120 100 80 60 40 20 0 Emp iric o s Teric os Rel. E xperinc ia E xplorat./Desc r.

Ar tig o s T es es /Dis s er t.

O grfico trs evidencia o predomnio dos estudos empricos e tericos sobre os relatos de experincia e estudos exploratrios.

CONCLUSO

Anlise parcial dos dados aponta que, a partir do movimento da Reforma Psiquitrica, notadamente aps 1990, a famlia passou a ocupar um destaque no cenrio atual das polticas 6

pblicas, isto , tornou-se parceira nas aes de cuidado e agente de transformao do modelo psiquitrico tradicional. A produo cientfica, em consonncia com o novo modelo de assistncia ao portador de sofrimento psquico, tem abordado a questo da famlia, porm com maior nfase nos estudos empricos as questes relacionadas prtica so ainda incipientes. Observamos a dificuldade de as famlias lidarem com o sofrimento de seus membros, de os servios acolherem as famlias e inclu-las no Projeto Teraputico Individual dos usurios, e de ambos romperem com o estigma social que toda a famlia sofre na sociedade. Identifica-se a necessidade de estudos mais aprofundados sobre o tema com vistas a verificar as mudanas na assistncia prestada s famlias.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Ministrio da Sade Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 20 de set. 1990. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>. Acessado em: 13 mar. 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n. 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo de assistncia em Sade Mental. Antigo Projeto de Lei Paulo Delgado. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 9 abr. 2001. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/LEIS_2001/L10216.htm>. Acesso em: 13 mar. 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n. 10.708, de 31 de julho de 2003. De volta para casa. Institui o auxlio-reabilitao psicossocial para pacientes acometidos de transtornos mentais egressos de internaes. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 1 ago. 2003. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.708.htm>. Acessado em: 13 mar. 2009. MELLO, R. A construo do cuidado famlia e a consolidao da reforma psiquitrica. Revista de Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v.13, n. 3, p. 390-395, set./dez. 2005. MELMAN, J. Famlia e doena mental: repensando a relao entre profissionais de sade e familiares. 2. ed. So Paulo: Escrituras Editora, 2006. OLIVEIRA, M. M. B.; JORGE, M. S. B. Doente mental e sua relao com a famlia. In: LABATE, R. C., (Org.). Caminhando para a assistncia integral. Ribeiro Preto: Scala, 1999. p. 379-388. ROSA, Lucia. Transtorno mental e o cuidado na famlia. So Paulo: Cortez, 2003.