TEMA 13

LA ASISTENCIA SANITARIA ESPECIALIZDA: CONCEPTOS Y CARACTERISTICAS GENERALES. LA ORDENACIN DE LA ATENCIN ESPECIALIZADA EN LA COMUNIDAD AUTNOMA DE ARAGN. ORGANOS DE DIRECCIN 1. LA ASISTENCIA SANITARIA ESPECIALIZDA: CONCEPTO Y CARACTERISTICAS GENERALES A. CONCEPTO:
Esta comprende el segundo nivel de atencin sanitaria al que todos los ciudadanos tienen acceso cuando los servicios de atencin primaria se han agotado. Es el conjunto de recursos materiales y humanos que se ponen a disposicin por parte del sistema de salud, para atender las cuestiones y problemas sanitarios de mayor complejidad. El servicio que provee la Atencin Especializada consiste en la realizacin de actividades asistenciales diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, que superen las posibilidades de asistencia de la atencin primaria. omprende! "a asistencia ambulatoria especializada en consultas. "a hospitalizacin en rgimen de internamiento. "a atencin hospitalaria de urgencias En Aragn , en concreto, los servicios de Atencin Especializada, hospitales y centros mdicos de especialidades, atienden los procesos que superan las posibilidades de diagnstico y tratamiento en Atencin #rimaria. A travs de los recursos de cada sector, la poblacin adscrita recibe atencin especializada, programada y urgente, tanto en rgimen ambulatorio como hospitalario. $e puede contactar con los servicios de Atencin Especializada por diferentes vas!

A las consultas !t "nas # l $os%&tal o # l c nt"o '(#&co # s% c&al&#a# s! #uede acceder a travs del mdico de Atencin #rimaria del centro de salud, de otro facultativo especialista que desea una interconsulta o remitido desde el $ervicio de %rgencias del hospital. Al S ")&c&o # U"* nc&as $os%&tala"&o! #uede ser remitido por un mdico de Atencin #rimaria, por un facultativo del &'( o por propia iniciativa en caso de urgencia vital. A un $os%&tal! #ara ingresar en el hospital deber) ser remitido desde un $ervicio de %rgencias

hospitalario, mediante ingreso programado por un facultativo del centro o trasladado desde otro centro asistencial.

+. CARACTERISTICAS GENERALES:
$u regulacin viene en distintas normas donde se van analizando sus caractersticas generales .As tenemos!

1.1. L , 1-./0031 # /2 # 'a,o1 # co$ s&3n , cal&#a# # l S&st 'a Nac&onal # Salu#

1. "a atencin especializada comprende actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as como aqullas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. "a atencin especializada garantizar) la continuidad de la atencin integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atencin primaria y hasta que aqul pueda reintegrarse en dicho nivel. /. "a atencin sanitaria especializada comprender)!

a4 "a asistencia especializada en consultas. 54 "a asistencia especializada en hospital de da, mdico y quir*rgico. c4 "a hospitalizacin en rgimen de internamiento. #4 El apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, la hospitalizacin a domicilio. 4 "a indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. 64 "a atencin paliativa a enfermos terminales. *4 "a atencin a la salud mental. $4 "a rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.

3. "a atencin especializada se prestar), siempre que las condiciones del paciente lo permitan, en consultas e+ternas y en hospital de da.

1./. L , -./00/1 # 17 # a5"&l1 # Salu# # A"a*3n.

1. "a atencin especializada, en tanto que atencin que se realiza una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de la atencin primaria, se prestar) en los hospitales y en los centros especializados de diagnstico y tratamiento. /. El hospital, junto a sus correspondientes centros de especialidades, es la estructura sanitaria responsable de la atencin especializada, programada y urgente, tanto en rgimen de internamiento, como ambulatorio y domiciliario de la poblacin de su )mbito territorial. ,esarrolla, adem)s, las funciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia, rehabilitacin, investigacin y docencia, en coordinacin con la atencin primaria y de acuerdo con las directrices establecidas en el #lan de $alud y los objetivos anuales de las )reas de salud. 3. ada )rea de salud dispondr), al menos, de un centro hospitalario, que ofertar) los servicios adecuados a las necesidades de la poblacin. 8. $e garantizar) la coordinacin y la continuidad durante todo el proceso asistencial. 7. "a atencin especializada deber) ser prestada, siempre que sea posible, de forma ambulatoria.

1.3. R al D c" to 1030./00-1 # 17 # s %t& '5" 1 %o" l 9u s sta5l c la ca"t "a # s ")&c&os co'un s # l S&st 'a Nac&onal # Salu# , l %"oc #&'& nto %a"a su actual&:ac&3n.
"a atencin especializada comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. "a atencin especializada garantizar) la continuidad de la atencin integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atencin primaria y hasta que aqul pueda reintegrarse en dicho nivel. Estas actividades, realizadas por equipos interdisciplinares, tienen como apoyo, conforme a las normas de organizacin, funcionamiento y rgimen de los servicios de salud, los servicios comprendidos en el apartado -. "a atencin de urgencia que se presta en los hospitales durante las veinticuatro horas del da, a pacientes que sufran una situacin clnica aguda que obligue a una atencin inmediata de los servicios del hospital, se lleva a cabo de acuerdo con lo establecido en el ane+o ./. El acceso del paciente a la atencin de urgencia hospitalaria se realiza por remisin del mdico de atencin primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir medidas teraputicas e+clusivas del medio hospitalario.

"a atencin especializada se presta, siempre que las condiciones del paciente lo permitan, en consultas e+ternas y en hospital de da. "a atencin sanitaria especializada comprende! (. Asistencia especializada en consultas omprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, que se prestan en el nivel de atencin especializada en rgimen ambulatorio, incluyendo! (.( /aloracin inicial del paciente. (.0 .ndicacin y realizacin de e+)menes y procedimientos diagnsticos. (.1 .ndicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente. (.2 .ndicacin y, en su caso, administracin de medicacin, nutricin parenteral o enteral, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos. (.- .ndicacin de ortoprtesis y su oportuna renovacin, de acuerdo con lo establecido en el ane+o /. de cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica. (.' .nformacin al alta conteniendo informacin diagnstica y de los procedimientos realizados para facilitar el correcto seguimiento del paciente y la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados. 0. Asistencia especializada en hospital de da, mdico y quir*rgico omprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, destinadas a pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la ciruga mayor ambulatoria, que no precisan que el paciente pernocte en el hospital, incluyendo! 0.( .ndicacin y realizacin de e+)menes y procedimientos diagnsticos. 0.0 .ndicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos o de rehabilitacin que necesite el paciente, incluida la ciruga ambulatoria y los tratamientos quimioter)picos a pacientes oncolgicos. 0.1 uidados de enfermera necesarios para la adecuada atencin del paciente. 0.2 .mplantes y otras ortoprtesis y su oportuna renovacin. 0.- 3edicacin, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos.

0.' 4eanimacin postquir*rgica y si procede, tras procedimientos diagnsticos invasivos. 0.5 6utricin parenteral o enteral. 0.7 $i procede, alimentacin, seg*n la dieta prescrita. 0.8 .nformacin al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados. "a indicacin para la utilizacin de este recurso corresponde al facultativo especialista responsable de la asistencia al paciente. 1. 9ospitalizacin en rgimen de internamiento omprende la asistencia mdica, quir*rgica, obsttrica y pedi)trica o la realizacin de tratamientos o procedimientos diagnsticos, a pacientes que requieren cuidados continuados que precisan su internamiento, incluyendo! 1.( .ndicacin y realizacin de e+)menes y procedimientos diagnsticos, incluido el e+amen neonatal. 1.0 .ndicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos o intervenciones quir*rgicas que necesite el paciente, independientemente de que su necesidad venga o no causada por el motivo de su internamiento. 1.1 3edicacin, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos. 1.2 uidados de enfermera necesarios para la adecuada atencin del paciente. 1.- .mplantes y otras ortoprtesis y su oportuna renovacin. 1.' uidados intensivos o de reanimacin, seg*n proceda. 1.5 :ratamiento de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el proceso asistencial. 1.7 :ratamientos de rehabilitacin, cuando proceda. 1.8 6utricin parenteral o enteral. 1.(& Alimentacin, seg*n la dieta prescrita. 1.(( $ervicios hoteleros b)sicos directamente relacionados con la propia hospitalizacin.

1.(0 .nformacin al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados. El acceso a la asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin se realiza por indicacin del facultativo especialista o a travs de los servicios de urgencia hospitalaria, cuando el paciente necesite previsiblemente cuidados especiales y continuados, no susceptibles de ser prestados de forma ambulatoria o a domicilio. 2. Apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, hospitalizacin a domicilio omprende las actividades diagnsticas y teraputicas que han de ser llevadas a cabo de forma coordinada por atencin primaria y especializada como consecuencia de procedimientos iniciados en el nivel de atencin especializada y que ambos niveles, de forma consensuada, acuerden que pueden ser facilitadas a nivel domiciliario, de forma que se garantice la continuidad en la atencin prestada al usuario tras el alta hospitalaria, conforme a los programas especiales establecidos y la organizacin propia de cada servicio de salud. En los casos en que el paciente se encuentre en una situacin clnica que requiera de atencin continuada y no presente una inestabilidad clnica que pudiera suponer un riesgo en su evolucin, el servicio de salud podr) optar por la hospitalizacin a domicilio. .ncluye! 2.( /aloracin integral de las necesidades del paciente, previa al alta, que asegure la continuidad de la atencin tras el alta. 2.0 Establecimiento de un plan de cuidados que incluya medidas preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones higinico; dietticas, control de los sntomas y cuidados generales. Asimismo se deben establecer los mecanismos que aseguren la continuidad y seguridad de la atencin. 2.1 Acceso a los e+)menes y procedimientos diagnsticos no realizables en el domicilio del paciente. 2.2 4ealizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente. 2.- .ndicacin y, en su caso, administracin de medicacin, nutricin enteral o parenteral, curas, material fungible, ortoprtesis y otros productos sanitarios que sean precisos. 2.' .nformacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador<a principal. -. .ndicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos En las modalidades descritas en apartados anteriores, la atencin especializada comprende los procedimientos diagnsticos y teraputicos que se recogen en los apartados -.(, -.0 y -.1, indicados por el facultativo responsable de la atencin del

paciente en el $istema 6acional de $alud, seg*n la organizacin de los servicios de salud. "os implantes quir*rgicos necesarios para llevar a cabo las actividades de atencin especializada est)n incluidos en el ane+o /. de cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica. $e e+cluyen todos los procedimientos diagnsticos y teraputicos con finalidad esttica, que no guarden relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita, los tratamientos en balnearios y las curas de reposo. -.( Tcnicas y procedimientos precisos para el diagnstico y tratamiento mdico y quirrgico de las siguientes patologas clasificadas segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades! (. Enfermedades infecciosas y parasitarias 0. 6eoplasias. 1. Enfermedades endocrinas, de la nutricin y metablicas y trastornos de la inmunidad 2. Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos. -. :rastornos mentales, cuya atencin se contempla en el apartado 5 de atencin a la salud mental, incluyendo psicosis org)nicas, otras psicosis, trastornos neurticos, trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos y retraso mental. '. Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos. 5. Enfermedades del sistema circulatorio. 7. Enfermedades del aparato respiratorio 8. Enfermedades del aparato digestivo. (& Enfermedades del aparato genitourinario. (( omplicaciones del embarazo= parto y puerperio. (0 Enfermedades de la piel y del tejido subcut)neo. (1 Enfermedades del sistema osteo;mioarticular y tejido conectivo (2 Anomalas congnitas. (- Enfermedades con origen en el periodo perinatal. -.0 Otros procedimientos diagnsticos y teraputicos. -.0.( ,iagnstico prenatal en grupos de riesgo.

-.0.0 ,iagnstico por imagen! -.0.0.( 4adiologa simple! a> :ra+. b> Abdomen. c> 4adiologa sea. d> ,ensitometra, conforme a los programas de los servicios de salud. -.0.0.0 3ama! a> 3amografa. b> .ntervencionismo de mama. -.0.0.1 4adiologa convencional con contraste. -.0.0.2 %ltrasonidos! a> Ecografa. b> %ltrasonidos doppler. -.0.0.- :omografa computarizada ?: >. -.0.0.' 4esonancia magntica ?43>. -.0.1 4adiologa intervencionista diagnstica y teraputica. -.0.2 9emodinamia diagnstica y teraputica. -.0.- 3edicina nuclear diagnstica y teraputica, incluida la tomografa por emisin de positrones ?#E:>, y combinada con el : ?#E:;: >, en indicaciones oncolgicas de acuerdo con las especificaciones de la ficha tcnica autorizada del correspondiente radiof)rmaco. -.0.' 6eurofisiologa. -.0.5 Endoscopias. "a c)psuloendoscopia se incluye slo en la hemorragia digestiva de origen oscuro que persiste o recurre despus de un estudio inicial de endoscopia negativo ?colonoscopia y<o endoscopia alta> y previsiblemente localizada en el intestino delgado. -.0.7 #ruebas funcionales. -.0.8 "aboratorio!

-.0.8.( Anatoma patolgica. -.0.8.0 @ioqumica. -.0.8.1 Aentica. -.0.8.2 9ematologa. -.0.8.- .nmunologa. -.0.8.' 3icrobiologa y parasitologa. -.0.(& @iopsias y punciones. -.0.(( 4adioterapia. -.0.(0 4adiociruga. -.0.(1 "itotricia renal. -.0.(2 ,i)lisis. -.0.(- :cnicas de terapia respiratoria, incluyendo las tcnicas de terapia respiratoria a domicilio, reguladas por la Brden de 1 de marzo de (888. -.0.(' :rasplantes de rganos, tejidos y clulas de origen humano! -.0.('.( Crganos! 4iDn, corazn, pulmn, hgado, p)ncreas, intestino, riDn;p)ncreas, corazn;pulmn y cualquier otra combinacin de dos o m)s de estos rganos para la que e+ista una indicacin clnica establecida. -.0.('.0 :ejidos y clulas! lulas progenitoras hematopoyticas procedentes de mdula sea, sangre perifrica y sangre de cordn umbilical, en aquellos procesos en los que e+ista una indicacin clnica establecida= tejidos del globo ocular ?crnea, esclera y limbo corneal>= membrana amnitica= homoinjertos valvulares= homoinjertos vasculares= tejidos musculoesquelticos y piel= trasplante autlogo de condrocitos como tratamiento de segunda eleccin cuando haya fracasado una opcin teraputica previa en lesiones condrales de la articulacin de la rodilla y en osteocondritis disecante= cultivos de queratinocitos y cultivos celulares para los que e+ista una indicacin clnica establecida, de acuerdo al procedimiento contemplado para la actualizacin de la cartera de servicios comunes. En el caso concreto del trasplante de vivo, tanto si es de rganos slidos como alotrasplante de progenitores hematopoyticos ?emparentado y no emparentado>, el trasplante llevar) asociada la atencin relacionada con el proceso de la donacin, as como sus posibles complicaciones. -.1 Otros servicios. -.1.( uidados intensivos, incluyendo los neonatales.

-.1.0 Anestesia y reanimacin. -.1.1 9emoterapia. -.1.2 4ehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable, recogida en el apartado 7 de este ane+o. -.1.- 6utricin y diettica, incluyendo los tratamientos con dietoter)picos complejos y la nutricin enteral domiciliaria, regulados en el ane+o /.. de cartera de servicios de prestacin con productos dietticos. -.1.' $eguimiento del embarazo, de manera coordinada y protocolizada con la atencin primaria, seg*n la organizacin del correspondiente servicio de salud. -.1.5 #lanificacin familiar, que incluye! -.1.5.( onsejo gentico en grupos de riesgo. -.1.5.0 .nformacin, indicacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos, incluidos los dispositivos intrauterinos. -.1.5.1 4ealizacin de ligaduras de trompas y de vasectomas, de acuerdo con los protocolos de los servicios de salud, e+cluida la reversin de ambas. -.1.7 4eproduccin humana asistida cuando haya un diagnstico de esterilidad o una indicacin clnica establecida, de acuerdo con los programas de cada servicio de salud! .nseminacin artificial= fecundacin in vitro e inyeccin intracitoplasm)tica de espermatozoides, con gametos propios o de donante y con transferencia de embriones= transferencia intratub)rica de gametos. -.1.8 $ervicios de prevencin. :odos estos servicios son prestados por las correspondientes unidades asistenciales, recogidas en el 4eal ,ecreto (055<0&&1, de (& de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios, autorizadas por las respectivas comunidades autnomas. '. Atencin paliativa a enfermos terminales omprende la atencin integral, individualizada y continuada, de personas con enfermedad en situacin avanzada no susceptible de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada ?en general, inferior a ' meses>, as como de las personas a ellas vinculadas. $u objetivo teraputico es la mejora de la calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores. Esta atencin, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la coordinacin con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de salud. .ncluye!

'.( .dentificacin de los enfermos en situacin terminal seg*n los criterios diagnsticos y la historia natural de la enfermedad. '.0 /aloracin integral de las necesidades de pacientes y cuidadores<as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higinico;dietticas, control de los sntomas y cuidados generales. '.1 /aloracin frecuente y control de sntomas fsicos y psquicos, realizando los e+)menes y procedimientos diagnsticos necesarios e indicando el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico del dolor y de otros sntomas. .nformacin y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso. '.2 .nformacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador<a principal. 5. Atencin a la salud mental omprende el diagnstico y seguimiento clnico de los trastornos mentales, la psicofarmacoterapia, las psicoterapias individuales, de grupo o familiares ?e+cluyendo el psicoan)lisis y la hipnosis>, la terapia electroconvulsiva y, en su caso, la hospitalizacin. "a atencin a la salud mental, que garantizar) la necesaria continuidad asistencial, incluye! 5.( Actuaciones preventivas y de promocin de la salud mental en coordinacin con otros recursos sanitarios y no sanitarios. 5.0 ,iagnstico y tratamiento de trastornos mentales agudos y de las reagudizaciones de trastornos mentales crnicos, comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales o familiares y la hospitalizacin cuando se precise. 5.1 ,iagnstico y tratamiento de trastornos mentales crnicos, incluida la atencin integral a la esquizofrenia, abarcando el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales y familiares y la rehabilitacin. 5.2 ,iagnstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos alcoholismo y ludopatas. 5.- ,iagnstico y tratamiento de los trastornos psicopatolgicos de la infancia<adolescencia, incluida la atencin a los niDos con psicosis, autismo y con trastornos de conducta en general y alimentaria en particular ?anore+ia<bulimia>, comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones psicoteraputicas en hospital de da, la hospitalizacin cuando se precise y el refuerzo de las conductas saludables. 5.' Atencin a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o e+clusin social. 5.5 .nformacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador<a principal.

7. 4ehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable omprende los procedimientos de diagnstico, evaluacin, prevencin y tratamiento de pacientes con dficit funcional, encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente, con el fin de reintegrarlo en su medio habitual. $e incluye la rehabilitacin de las afecciones del sistema musculoesqueltico, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a travs de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia que tenga relacin directa con un proceso patolgico que est siendo tratado en el $istema 6acional de $alud y mtodos tcnicos ?ortoprtesis, reguladas en el ane+o /. de cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica>. A6EEB ./ artera de servicios comunes de prestacin de atencin de urgencia "a atencin de urgencia es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una atencin sanitaria inmediata. $e dispensar) tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atencin in situ, durante las 02 horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermera, y con la colaboracin de otros profesionales. (. Acceso a la atencin de urgencia El procedimiento y el modelo organizativo para la atencin de urgencia ser)n establecidos por las administraciones sanitarias competentes, de manera que el acceso a la prestacin se realice en el tiempo y lugar adecuados para facilitar una atencin adaptada a las necesidades de cada paciente. "a atencin de urgencia se entiende como una atencin integral y continua que se presta por atencin primaria y especializada, y por los servicios especficamente dedicados a la atencin urgente. "a coordinacin de los diferentes intervinientes en la atencin de urgencia se realizar), a travs de los telfonos ((0, &'( u otros, por los centros coordinadores de urgencias y emergencias sanitarias, que garantizar)n, las 02 horas, la accesibilidad y la coordinacin de los recursos disponibles para este tipo de atencin. Asimismo se potenciar) la coordinacin de los servicios sanitarios en los planes de cat)strofes y la colaboracin con los servicios de urgencias y emergencias dependientes de distintas administraciones e instituciones, como #roteccin ivil, uerpos de #revencin y E+tincin de .ncendios, uerpos y Fuerzas de $eguridad del Estado u otras, en las situaciones que se precise. 0. ontenido "a cartera de servicios comunes de la prestacin de atencin de urgencia comprende!

0.( "a atencin telefnica, a travs de los centros coordinadores de urgencias sanitarias, que incluye la regulacin mdica de la demanda asistencial asignando la respuesta m)s adecuada a cada urgencia sanitaria= la informacin y la orientacin o consejo sanitario. 0.0 "a evaluacin inicial e inmediata de los pacientes para determinar los riesgos para su salud y su vida y, en caso de ser necesaria, la clasificacin de los mismos para priorizar la asistencia sanitaria que precisen. "a evaluacin puede completarse derivando a los pacientes a un centro asistencial si fuera necesario, para la realizacin de las e+ploraciones y procedimientos diagnsticos precisos para establecer la naturaleza y el alcance del proceso y determinar las actuaciones inmediatas a seguir para atender la situacin de urgencia. 0.1 "a realizacin de los procedimientos diagnsticos precisos y de los procedimientos teraputicos mdico;quir*rgicos necesarios para atender adecuadamente cada situacin de urgencia sanitaria. 0.2 "a monitorizacin, la observacin y la reevaluacin de los pacientes, cuando su situacin as lo requiera. 0.- El transporte sanitario, terrestre, areo o martimo, asistido o no asistido, seg*n lo requiera la situacin clnica de los pacientes, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma ptima la situacin de urgencia. 0.' "a informacin y asesoramiento a los pacientes o, en su caso, acompaDantes, sobre la atencin prestada y las medidas a adoptar al finalizar dicha atencin, de acuerdo con la legislacin vigente. 0.5 %na vez atendida la situacin de urgencia, se proceder) al alta de los pacientes o a su derivacin al nivel asistencial m)s adecuado y, cuando la gravedad de la situacin as lo requiera, al internamiento hospitalario, con los informes clnicos pertinentes para garantizar la continuidad asistencial. 0.7 "a comunicacin a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de gnero o de malos tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad.

1. 8. D c" to -7./00;1 # 2 # 'a,o1 # l Go5& "no # A"a*3n1 %o" l 9u s a%"u 5a la ca"t "a # s ")&c&os san&ta"&os # l S&st 'a # Salu# # A"a*3n.
"a artera de servicios del $istema de $alud de Aragn est) constituida, como mnimo, por los servicios comunes del $istema 6acional de $alud establecidos en el R al D c" to 1030./00-1 # 17 # s %t& '5" .

C. NORMATI<A CONCRETA EN ARAGON SO+RE ASISTENCIA ESPECIALIZADA.

1. Decreto 57/2007, de 17 de abril (Regula el procedimiento para la libre eleccin de Mdico E peciali ta ! de "o pital en el #i tema #anitario $%blico en &ragn'.

"a onstitucin EspaDola reconoce en su artculo 21 el derecho a la proteccin de la salud, que para ser efectivo requiere de los poderes p*blicos la adopcin de las medidas idneas para satisfacerlo. "os artculos 1-.(.2&G y 18.(.(G del Estatuto de Autonoma de Aragn seDalan, respectivamente, que corresponde a la omunidad Autnoma la competencia e+clusiva en materia de sanidad e higiene y la ejecucin de la legislacin general del Estado en materia de gestin de la asistencia sanitaria de la $eguridad $ocial, de acuerdo con lo previsto en el n*mero diecisiete del apartado ( del artculo (28 de la onstitucin, reserv)ndose el Estado la alta inspeccin conducente al cumplimiento de la funcin a que se refiere este precepto. Este ,ecreto se dicta en cumplimiento de la potestad reglamentaria de desarrollo de las garantas de los derechos y deberes recogidos en la "ey '<0&&0, de - de abril, de $alud de Aragn que se contiene en la ,isposicin final cuarta de la citada 6orma, donde se autoriza al Ejecutivo autonmico para que dicte las disposiciones reglamentarias para el desarrollo y ejecucin de la ley. Bbjeto y )mbito de aplicacin (. El presente ,ecreto tiene por objeto la regulacin de la libre eleccin de mdico especialista y de 9ospital en el $istema $anitario #*blico de Aragn. 0. "as personas con derecho a la asistencia sanitaria en el $istema de $alud de Aragn podr)n elegir mdico y centro de atencin especializada, en los trminos y condiciones que se determinan en el presente ,ecreto. @eneficiarios (. $er)n beneficiarios de las garantas establecidas en este ,ecreto, todas aquellas personas que tengan su residencia en los municipios de la omunidad Autnoma de Aragn, cuando su aseguramiento corresponda al $istema $anitario #*blico Aragons y dispongan de tarjeta sanitaria en vigor emitida por el ,epartamento de $alud y onsumo. 0. :ambin tendr)n dicha consideracin, aquellos otros usuarios del $istema $anitario #*blico Aragons, en virtud de los acuerdos, conciertos o convenios que as lo establezcan. Ejercicio del derecho

"a libre eleccin de mdico especialista y hospital se ejercer) de forma individualizada. En el caso de los usuarios menores o incapacitados, la eleccin se llevar) a cabo por sus representantes legales. ,erecho a eleccin de mdico especialista para consulta El usuario podr) elegir mdico para la asistencia especializada en consultas e+ternas, pudiendo optar entre ser atendido por el mdico especialista asignado al equipo de atencin primaria o elegir libremente entre los facultativos especialistas que desarrollen su actividad en las consultas e+ternas de los centros de Atencin Especializada del $istema de $alud de Aragn. ,erecho a eleccin de hospital El usuario podr) elegir centro de atencin especializada cuando por un mdico del $istema de $alud de Aragn se le indique la necesidad de un internamiento programado. "a eleccin podr) realizarla en cualquiera de los hospitales del $istema de $alud de Aragn que oferte los servicios para los que se le ha indicado el internamiento. Especialidades mdicas "as especialidades en las que el usuario podr) ejercitar el derecho de eleccin tanto en consulta de atencin especializada como para internamiento ser)n las siguientes! H ardiologa. H iruga general y del aparato digestivo. H,ermatologa mdico;quir*rgica y venereologa. HAparato digestivo. HEndocrinologa y nutricin. H6eumologa. H6eurologa. HBbstetricia y ginecologa. HBftalmologa. HBtorrinolaringologa. H:raumatologa y ciruga ortopdica. H%rologa. Aaranta de continuidad

En cualquier caso y a los efectos de asegurar la continuidad, la Aerencia de cada $ector sanitario asignar) a cada equipo de atencin primaria un mdico, en cada una de las especialidades contempladas en este ,ecreto. #rocedimientos uando el mdico general o pediatra indique la necesidad de atencin especializada en consulta e+terna, el usuario podr) elegir mdico especialista en la forma prevista en el artculo 1 de este ,ecreto. "a eleccin realizada de mdico especialista de consultas e+ternas se mantendr), al menos, durante un aDo. 6o obstante lo anterior, la Aerencia del $ector $anitario podr) autorizar, previa solicitud del usuario, el cambio de mdico especialista antes del transcurso del plazo establecido, si e+istieran causas que lo justifiquen. "mites del derecho (. El ,epartamento de $alud en orden a garantizar la eficacia y calidad del proceso asistencial, establecer) en cada una de las especialidades y sectores de salud, el n*mero ptimo de personas asignadas a cada facultativo, en base a los ndices de frecuencia de utilizacin de los servicios u otros de an)loga significacin. 0. "os facultativos podr)n rechazar la adscripcin de pacientes, siempre que en cada caso concreto, e+ista, a juicio de la Aerencia del $ector sanitario, causa que justifique dicha determinacin. .nformacin a los usuarios #or los centros y establecimientos sanitarios del $istema de $alud de Aragn se facilitar) a los usuarios informacin suficiente para ejercer el derecho de eleccin. En cada centro e+istir) la documentacin e informacin que permita conocer al usuario los facultativos especialistas asignados al equipo de atencin primaria, as como aquellos otros especialistas que pueden ser objeto de eleccin. :ambin se facilitar)n los lugares y horarios de consulta y, en su caso, tiempo de espera, as como cualquier otra informacin que pueda ser de inters al usuario para el ejercicio de su derecho. ,isposicin Adicional primera. on car)cter general, se procurar) que en los casos en que la organizacin de los servicios lo permita, cuando sean precisos otros procedimientos diagnsticos o teraputicos de la misma especialidad ;en rgimen ambulatorio o en hospitalizacin; stos sean realizados por el mismo mdico que hubiese sido asignado o elegido por el paciente para la atencin en consulta e+terna. ,isposicin Adicional segunda. En las referencias a equipos de atencin primaria, que se mencionan en este ,ecreto, se entender)n comprendidos los mdicos generales y pediatras, tanto integrados en Equipo de Atencin #rimaria como de cupo.

,isposicin :ransitoria primera. El ,epartamento de $alud, en un plazo no superior a seis meses, regular) la incorporacin de todos los centros de atencin especializada del $istema de $alud de Aragn a la oferta sobre la que los usuarios podr)n realizar su eleccin. ,isposicin :ransitoria segunda. %na vez regulada la incorporacin de cada centro de atencin especializada a la oferta sobre la que podr) realizarse la libre eleccin de mdico especialista y hospital, los responsables del centro dispondr)n de un plazo no superior a los seis meses para adecuar y organizar la oferta asistencial a los efectos de que este derecho pueda realizarse de forma efectiva por parte de los usuarios. ,isposicin Final primera. El ,epartamento de $alud, a la vista de la implantacin de la libre eleccin que reconoce este ,ecreto, podr) e+tender este derecho a )mbitos distintos de los previstos en el ,ecreto y a nuevas especialidades adem)s de las enumeradas anteriormente. ,isposicin Final segunda. $e faculta al ,epartamento de $alud y onsumo para dictar las disposiciones necesarias en desarrollo y ejecucin de este ,ecreto. En base a esta ,.F 0G se publica la O"# n # 12 # Bbjeto de la 6orma 4egular la incorporacin de todos los centros de atencin especializada del $istema de $alud de Aragn a la oferta sobre la que los usuarios podr)n realizar la libre eleccin de 3dico Especialista y de 9ospital. Imbito de aplicacin :odos los centros de atencin especializada del $istema de $alud de Aragn. Bbjetivos de la 6orma "os objetivos que el ,epartamento de $alud se ha fijado con esta 6orma son los siguientes! HJue el derecho a la libre eleccin de mdico especialista y hospital sea una realidad posible para todos los pacientes. H3ejorar la oferta de consultas y procedimientos de diagnstico de atencin especializada. HJue los mdicos de familia puedan orientar a sus pacientes en la eleccin del especialista. n "o /0021 que indica!

H ompensar situaciones de accesibilidad ocasionadas por la divisin territorial de la oferta sanitaria. uarto. Especialidades sobre las que puede ejercerse el derecho "as especialidades sobre las que puede ejercerse el derecho a la libre eleccin de mdico especialista y de hospital son las establecidas en el artculo ' del ,ecreto -5<0&&5 ! H ardiologa. H iruga Aeneral y del Aparato ,igestivo. H,ermatologa 3dico;Juir*rgica y /enereologa. HAparato ,igestivo. HEndocrinologa y 6utricin. H6eumologa. H6eurologa. HBbstetricia y Ainecologa. HBftalmologa. HBtorrinolaringologa. H iruga Brtopdica y :raumatologa. H%rologa. aracterizacin de la oferta de las consultas sobre las que puede ejercerse el derecho (. $e entiende por consulta la de un facultativo o grupo de facultativos que ofertan interconsulta profesional al mdico de atencin primaria. En ning*n caso es sinnimo de Klocal de consultaL, entendindose ste como el espacio fsico donde el facultativo o grupo de facultativos prestan el servicio. 0. En las agendas de las consultas sobre las que puede ejercerse el derecho a la libre eleccin de mdico especialista deber) figurar! 0.(. "a especialidad y las consultas monogr)ficas de la especialidad de que se trate. 0.0. 6ombre del mdico o mdicos. ada consulta que se oferte tendr) asignado el nombre del mdico responsable. ada consulta podr) tener un m)+imo de tres mdicos asignados.

0.1. "ugar. $e refiere al centro sanitario en donde se realiza la consulta! 9ospital, entros 3dicos de Especialidades... 0.2. ,as y horario de apertura. $e consignar) los das de la semana que se ofertan las consultas y el horario de cada da. En general, la oferta horaria de cada semana ser) superior a (- horas. 0.-. :ipologa de la consulta. ada una de las consultas se adjetivar) con una de las siguientes tres posibilidades! 0.-.(. $lo consulta! consultas en las que slo se incluye la atencin profesional sin incluir ning*n procedimiento diagnstico. 0.-.0. onsulta m)s procedimientos de diagnstico! consultas en las que, adem)s de la atencin profesional, se garantiza, si es necesario, la realizacin de alg*n o algunos procedimientos de diagnstico. ,eber) especificarse el procedimiento diagnstico que se realiza en la consulta. 0.-.1. $lo procedimiento de diagnstico! consultas en las que slo se realicen procedimientos de diagnstico. ,eber) especificarse el procedimiento diagnstico que se trate. 0.'. 6*mero de pacientes nuevos que se atender)n con car)cter preferente. 0.5. 6*mero de pacientes nuevos que se atender)n con car)cter normal. 0.7. E+istencia de incidencias! suspensin temporal de la consulta, cambio temporal de facultativo, cambio definitivo de facultativo, etctera. 0.8. ,eber) figurar tambin si a la consulta tienen acceso directo los pacientes derivados desde Atencin #rimaria. En general, todas las consultas ser)n de acceso directo a atencin primaria. Aquellas consultas a las que no se tenga acceso directo desde atencin primaria se justificar)n por alguno de los siguientes motivos! H$er consultas monogr)ficas de baja demanda o para procesos muy especficos para los que el mdico de atencin primaria no puede realizar un diagnstico provisional de presuncin. H:ratarse de consultas de procedimientos diagnsticos que no contribuyen a una mayor resolucin por parte de los mdicos de Atencin #rimaria. .nformacin para ejercer el derecho

(. En los centros del $istema de $alud de Aragn e+istir) la informacin suficiente y necesaria para que el usuario pueda ejercer de una forma efectiva el derecho a la libre eleccin de mdico especialista y hospital. HEspecialidad y onsultas 3onogr)ficas de esa especialidad. H6ombre del mdico o mdicos. H"ugar de la consulta. H,as y horario de apertura. H:ipo de onsulta! H onsulta. H onsulta m)s procedimientos de diagnstico! se especificar) qu procedimientos. H$lo procedimiento de diagnstico! se especificar) qu procedimiento. H:iempo de demora para consulta preferente. H:iempo de demora para consulta normal. 0. "a informacin se facilitar) acerca de la oferta de consultas de todos los centros de atencin especializada de todos los $ectores $anitarios en los que se estructura territorial y organizativamente el $istema de $alud de Aragn para la prestacin de servicios sanitarios. 1. "a informacin estar) permanentemente actualizada o, en su defecto, con la m)+ima periodicidad que permita la dotacin tecnolgica e+istente en cada momento. 2. "os mdicos de atencin primaria dispondr)n de la informacin descrita en el punto ( de este artculo en su consulta y en la unidad de admisin del centro en el que desarrolle su actividad asistencial, al objeto de poder aconsejar a sus pacientes seg*n su e+periencia profesional y el problema de salud que ocasiona la demanda. Entorno de la eleccin y derivacin (. "a informacin y asesoramiento la realizar) el mdico de atencin primaria que indica la derivacin a atencin especializada, aconsejando al paciente seg*n la asistencia que requiera y el tiempo en que deba realizarse la consulta. Esta informacin podr) completarse en la unidad de admisin del entro de $alud, donde el paciente podr) solicitar informacin sobre la oferta de todos los centros de atencin especializada de todos los $ectores $anitarios. 0. En virtud de la dotacin inform)tica y de comunicacin, as como de la organizacin del entro de $alud, el paciente podr) obtener la cita con el especialista en la propia consulta del mdico de Atencin #rimaria o en la %nidad de admisin del entro de $alud.

1. En cualquier caso el paciente conocer) el da y hora de la consulta que ha elegido en un plazo no superior a las 27 horas desde que se ha realizado la derivacin.

2. Decreto ()/200), de 2* de abril. ( +arant,a de pla-o en la

atencin .uir%rgica en el #i tema de #alud de &ragn '.
"a "ey '<0&&0, de (- de abril , de $alud de Aragn prev, en su artculo 2.(.c> que la atencin sanitaria ser) la adecuada a las necesidades individuales y colectivas y orientada a conseguir la recuperacin m)s r)pida y completa posible de conformidad con lo previsto sobre las prestaciones en la misma, orientada a conseguir la recuperacin, dentro de la mayor confortabilidad, del modo m)s r)pido y con la menor lesividad posibles, de las funciones biolgicas, psicolgicas y sociales. Asimismo, el artculo ' dispone que la Administracin $anitaria de Aragn garantizar) a la poblacin informacin suficiente, adecuada y comprensible sobre sus derechos y deberes respecto a las prestaciones y servicios sanitarios disponibles en Aragn, su organizacin, procedimiento de acceso, uso y disfrute, as como que la Administracin $anitaria de Aragn garantizar) a la ciudadana el pleno ejercicio del rgimen de derechos y deberes recogidos en la "ey, para lo que establecer) reglamentariamente el alcance y contenido especfico de las condiciones de su ejercicio. #or otro lado, el $istema de $alud de Aragn tiene entre sus fines asegurar la efectividad, eficiencia y calidad en la prestacin de los servicios. Este ,ecreto tiene por objetivo establecer unos plazos m)+imos en la atencin quir*rgica dentro del $istema de $alud de Aragn y establecer un sistema de garantas para asegurar su cumplimiento de forma que se evite la aparicin de complicaciones que impliquen menoscabo para la salud y la calidad de vida de los ciudadanos, .gualmente, mediante este ,ecreto se pretende dar respuesta efectiva a los principios rectores del artculo 0 de la "ey de $alud de Aragn, en concreto a lo regulado en el apartado h> en lo referente a la calidad permanente de los servicios y prestaciones para lograr la m)+ima eficacia y eficiencia en la asignacin, utilizacin y gestin de los recursos, as como la satisfaccin de los usuarios y que similares garantas de respuesta se e+tiendan a la atencin en los procedimientos diagnsticos y en las consultas de especialidades de la red sanitaria p*blica, con la finalidad de evitar retrasos en el establecimiento del diagnstico y tratamiento de los pacientes que necesiten asistencia especializada, regulando incluso, en el artculo 5.(.a> la e+clusin del pago de gastos de la intervencin quir*rgica en caso de que sta se realice por facultativos pertenecientes al $istema de $alud de Aragn, como una garanta m)s que impide el menoscabo de la eficacia del sistema p*blico de salud. Bbjeto y )mbito de aplicacin El presente ,ecreto tiene por objeto establecer plazos m)+imos en la atencin quir*rgica en el $istema de $alud de Aragn as como un sistema de garantas que aseguren el cumplimiento de aqullos, creando, a tal fin, el 4egistro de ,emanda Juir*rgica del $istema de $alud de Aragn.

@eneficiarios $er)n beneficiarios de las garantas establecidas en este ,ecreto, todas aquellas personas que tengan su residencia en los municipios de la omunidad Autnoma de Aragn, que se encuentren inscritas en el 4egistro de ,emanda Juir*rgica del $istema de $alud de Aragn. ,efiniciones A los efectos del ,ecreto, se entiende por! a> Atencin quir*rgica.M El conjunto de elementos que debe contener una respuesta o tratamiento mdico cuando implique una intervencin quir*rgica. b> .ndicacin.M #rescripcin mdica que seDale el tratamiento necesario para atender un problema de salud. c> .ntervencin quir*rgica.M :odo acto quir*rgico realizado en quirfano. d> #rocedimiento quir*rgico.M :odo proceso diagnstico y<o teraputico que requiera el uso de quirfano. #lazo m)+imo de atencin, intervencin y procedimiento quir*rgicos "a atencin, intervencin y procedimiento quir*rgicos relacionados en el Ane+o ( del ,ecreto deber)n realizarse en los plazos establecidos en el mismo, inici)ndose su cmputo desde la fecha de inscripcin en el 4egistro de ,emanda Juir*rgica del $istema de $alud de Aragn. .ncumplimiento del plazo m)+imo :ranscurrido el plazo m)+imo previsto para la realizacin de la intervencin quir*rgica indicada sin que sta se haya efectuado, el paciente podr) requerir el tratamiento en cualquier centro sanitario p*blico o privado de su eleccin, dentro del )mbito territorial del estado espaDol. En el supuesto previsto en el apartado anterior, la Administracin $anitaria #*blica de Aragn estar) obligada al pago de los gastos derivados de la intervencin quir*rgica al centro elegido por el paciente, en las condiciones y cuantas seDaladas en el presente ,ecreto. .ntervenciones quir*rgicas e+cluidas de la obligacin de pago (. El incumplimiento del plazo m)+imo de realizacin de una intervencin quir*rgica previsto en este ,ecreto, no dar) lugar al abono por parte de la Administracin de los gastos derivados de la intervencin que se hubiere efectuado en el centro elegido por el paciente en los siguientes casos!

a> uando la intervencin quir*rgica se realice por facultativos pertenecientes al $istema de $alud de Aragn, con independencia de que tengan o no concedida la compatibilidad para el ejercicio privado. b> En los casos de intervenciones quir*rgicas distintas a la que origin su inscripcin en el 4egistro de ,emanda Juir*rgica del $istema de $alud de Aragn. c> En los supuestos recogidos en el artculo 8 y en el artculo (1.b> . Art !uedar" sin efecto la garanta prevista en este #ecreto en los casos en que el paciente$ una ve% requerido de forma fe&aciente para ser intervenido$ no se presentase a la citacin correspondiente$ se negara o voluntariamente demorara la intervencin en el centro que indic o en otro que le &aya ofertado la Administracin 'anitaria$ siempre que tales conductas resulten in(ustificadas. 'e entender" por notificacin fe&aciente la reali%ada segn el procedimiento esta)lecido en el artculo * de la +ey ,-./ 0$ de 01 de noviem)re $ de 2gimen 3urdico de las Administraciones 4)licas y del 4rocedimiento Administrativo Comn$ modificada por la +ey 5./ $ de /, de enero $ el domicilio se6alado al efecto en el 2egistro de #emanda !uirrgica del 'istema de 'alud de Aragn. Art /,. ) +a )a(a en el 2egistro de #emanda !uirrgica del 'istema de 'alud de Aragn tendr" lugar por alguna de las siguientes causas7 8.+a voluntad e9presa del paciente de causar )a(a$ que): surtir" efectos desde la fec&a de inscripcin en el 2egistro de la solicitud8.

0. Juedan e+ceptuados de la e+clusin de pago aquellos procedimientos quir*rgicos que se considere necesario realizar en la intervencin quir*rgica y que no coincidan con los inicialmente registrados, cuando resulten de discrepancias diagnsticas surgidas en el curso de la intervencin. $u abono se resolver) por la Administracin $anitaria #*blica de la omunidad Autnoma de Aragn, previo informe del centro donde se realizaron. $uspensin del plazo m)+imo de intervencin quir*rgica uando, seg*n criterio facultativo, por circunstancias derivadas o sobrevenidas al proceso asistencial que se est prestando al paciente, no resultase conveniente practicar la intervencin quir*rgica indicada, el cmputo del plazo m)+imo para la realizacin de la misma quedar) en suspenso hasta que se resuelvan las incidencias surgidas. El paciente y el mdico responsable deber)n ser informados de la causa de suspensin del plazo, debindose, adem)s anotar dicha causa en el 4egistro de ,emanda Juir*rgica.

4egistro de ,emanda Juir*rgica del $istema de $alud de Aragn (. $e crea el 4egistro de ,emanda Juir*rgica de Aragn para el control y la gestin de la demanda de intervenciones quir*rgicas programadas. Este 4egistro ser) *nico, si bien su gestin se llevar) de manera descentralizada por cada uno de los centros hospitalarios del $istema de $alud de Aragn y, en su caso, por los centros concertados. 0.En el 4egistro de ,emanda Juir*rgica se incluir)n todos los pacientes que se encuentren pendientes de un procedimiento quir*rgico no urgente en cualquier entro del $istema de $alud de Aragn. 1. El 4egistro de ,emanda Juir*rgica del $istema de $alud de Aragn queda adscrito al ,epartamento de $alud, onsumo y $ervicios $ociales de la omunidad Autnoma de Aragn. 2."a gestin y utilizacin de los datos recogidos en el 4egistro tendr)n en cuenta los principios de confidencialidad y reserva, de acuerdo con lo establecido en la "ey (2<(87', de 0- de abril, Aeneral de $anidad y lo dispuesto por la "ey Brg)nica (-<(888, de (1 de diciembre , de #roteccin de ,atos de ar)cter #ersonal.

). Decreto )5/2010, de * de mar-o ( Regula el e/ercicio del derec0o a la egunda opinin mdica'.
"a "ey '<0&&0, de (- de abril , de $alud de Aragn, que establece el marco normativo general del $istema $anitario Aragons de aplicacin en el territorio de la omunidad Autnoma. En su :tulo .., bajo la r*brica de los iudadanos, el artculo 2.(.j> , reconoce el derecho a la segunda opinin mdica en los trminos que reglamentariamente se determinen, para fortalecer la b)sica relacin mdico;paciente y complementar las posibilidades de la atencin= y en el mismo artculo 2.(, apartados f> y l>, se reconoce el derecho a recibir informacin sobre el proceso asistencial y a la libre eleccin entre las opciones que le presente la persona con responsabilidad sanitaria de su caso. En esta misma 6orma se dedica el :tulo ... a los ,erechos de .nformacin sobre la $alud y la Autonoma del #aciente y en l se definen el derecho a la informacin clnica y epidemiolgica y su alcance. #or tanto, la segunda opinin se plantea desde el principio de confianza presente en la relacin mdico;paciente y con el fin de avanzar en la garanta del derecho a la autonoma del paciente y en el respeto a su voluntad tras una decisin informada. Bbjeto (. Este ,ecreto tiene por objeto la regulacin del ejercicio del derecho a la segunda opinin mdica en el )mbito del $istema de $alud de Aragn. 0. "a emisin de la segunda opinin mdica tendr) la finalidad de facilitar al paciente o a quien la haya solicitado, conforme a lo regulado en este ,ecreto, una mayor informacin que afiance la seguridad de su decisin informada, consciente, participativa

y autnoma, en el mantenimiento y cuidado de su salud y a efectos de prestar una mejor asistencia sanitaria. ,efiniciones A los efectos de este ,ecreto se entender) por! (. $egunda opinin mdica! Emisin de un diagnstico completo o una propuesta teraputica mediante un informe facultativo, con el fin de contrastarlos y como consecuencia de la solicitud realizada por los usuarios al $istema de $alud de Aragn. 0. Enfermedad rara! Aqulla potencialmente mortal o debilitante a largo plazo, con alto nivel de complejidad y que tiene una prevalencia inferior a cinco casos por diez mil habitantes. 1. #roceso asistencial! onjunto de actividades realizadas al paciente encaminadas a diagnosticar o tratar un problema de salud, enfermedad o patologa concreta. Imbito de aplicacin (. El ejercicio del derecho a la segunda opinin mdica se garantiza a travs de la organizacin y de los medios personales y materiales incluidos en el $istema de $alud de Aragn. 0. #odr) requerirse la emisin de una segunda opinin mdica a centros o facultativos que, estando encuadrados en el $istema 6acional de $alud, no pertenezcan al $istema de $alud de Aragn, cuando as se considere necesario por las especiales circunstancias diagnsticas o teraputicas que concurran en el caso o slo e+ista en la omunidad Autnoma un centro o servicio con disponibilidad en la especialidad correspondiente, que adem)s haya emitido la primera opinin mdica. $ujetos del derecho (. #odr)n ejercitar el derecho a la segunda opinin mdica los residentes en cualquiera de los municipios de Aragn cuando su aseguramiento corresponda al $istema de $alud de Aragn y dispongan de tarjeta sanitaria en vigor emitida por el ,epartamento de $alud y onsumo. 0. :ambin podr)n ejercitar el derecho aquellos otros usuarios del $istema de $alud de Aragn que lo sean en virtud de los acuerdos, convenios o conciertos que se hayan suscrito por el Aobierno de Aragn o el ,epartamento de $alud y onsumo y que as lo establezcan. 1. #ara poder ejercer este derecho se precisar) que el usuario tenga capacidad jurdica y de obrar suficiente, pudiendo tambin ejercitar el derecho su representante legal o persona e+presamente autorizada. 2. En el supuesto de que el usuario estuviera imposibilitado para solicitar la segunda opinin mdica y no tuviera representante legal o no hubiera conferido e+presamente autorizacin a otra persona, podr)n solicitar la segunda opinin mdica!

;"os familiares hasta tercer grado de afinidad o consanguinidad. ;$u pareja de hecho, de acuerdo con lo previsto en la "ey '<(888, de 0' de marzo , de las #arejas Estables no asadas. ;En defecto de los anteriores, quienes justifiquen un inters legtimo en su obtencin. $upuestos clnicos incluidos "os sujetos del derecho previstos en el artculo 2 podr)n solicitar una segunda opinin mdica, una vez que el proceso diagnstico se haya completado, siempre que no requiera tratamiento urgente y su situacin corresponda a alguno o algunos de los siguientes supuestos! ; onfirmacin diagnstica de enfermedad degenerativa progresiva sin tratamiento curativo o con tumoracin del sistema nervioso central o de una enfermedad neopl)sica maligna, incluido el melanoma. $e e+cept*an los c)nceres de piel. ; onfirmacin diagnstica de enfermedad inflamatoria intestinal, cuando el tratamiento propuesto sea inmunosupresor o quir*rgico. ; onfirmacin de alternativas teraputicas de neoplasias malignas, e+cepto los c)nceres de piel que no sean el melanoma. ;#ropuesta teraputica para enfermedad coronaria avanzada de angioplastia simple o m*ltiple frente a ciruga cardiaca coronaria convencional. ;#ropuesta de ciruga coronaria convencional en situacin de riesgo, con o sin circulacin e+tracorprea, frente a revascularizacin transmioc)rdica con l)ser, neoangiognesis o trasplante. ; ardiopata congnita con indicacin de cierre o ampliacin de defecto congnito por tcnica de cardiologa intervencionista frente a ciruga convencional. ;6ecesidad de trasplante. ;#ropuesta de tratamiento quir*rgico en escoliosis de grado mayor, idiop)tica o no idiop)tica. ; onfirmacin de diagnstico de enfermedad rara. "mites al ejercicio del derecho (. El derecho a la segunda opinin mdica slo podr) ejercitarse una vez en cada proceso asistencial. 0. "as solicitudes de informacin que precisen los Nuzgados y :ribunales as como otras Administraciones #*blicas en ejercicio legtimo de sus competencias deber)n fundamentarse en el ordenamiento jurdico aplicable en cada caso y no en el derecho cuyo ejercicio regula este ,ecreto.

1. El ejercicio del derecho regulado por este ,ecreto no amparar) las pretensiones destinadas a la aportacin de informes o certificados mdicos a compaDas aseguradoras, mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la $eguridad $ocial y otras personas fsicas o jurdicas, con fines distintos a los puramente asistenciales mencionados en el artculo anterior. ,erecho de informacin "os servicios de informacin y atencin al usuario y los profesionales sanitarios de los centros del $istema de $alud de Aragn en los que se realice el diagnstico o se prescriba el tratamiento sobre alguno de los supuestos mencionados en el artculo -, informar)n al usuario del derecho a una segunda opinin mdica y del procedimiento regulado en este ,ecreto. $olicitud (. "as solicitudes de emisin de una segunda opinin mdica se ajustar)n al modelo normalizado que figura como ane+o a este ,ecreto, y su firma implicar) la autorizacin del paciente para que los profesionales puedan acceder a los datos de car)cter personal contenidos en la historia clnica de aqul, de conformidad con lo previsto en la normativa reguladora de la proteccin de datos de car)cter personal y de acceso a la historia clnica de los pacientes. 0. "as solicitudes se dirigir)n al ,irector competente en materia de Atencin al %suario del ,epartamento responsable en materia de salud y podr)n presentarse, preferentemente, ante el servicio de informacin y atencin al usuario del centro sanitario que haya diagnosticado la enfermedad o prescrito el tratamiento que pueda originar el derecho a una segunda opinin mdica. :ambin se podr) presentar la solicitud en cualquiera de los lugares a los que se refiere el artculo 17.2 de la "ey 1&<(880, de 0' de noviembre , de 4gimen Nurdico de las Administraciones #*blicas y del #rocedimiento Administrativo om*n o por va telem)tica con arreglo a la normativa de aplicacin. :ramitacin y resolucin (. 4ecibida la correspondiente solicitud, el ,irector competente en materia de Atencin al %suario, previo informe del servicio sanitario que emiti el primer diagnstico, dictar) resolucin, que ser) notificada en el plazo m)+imo de 1& das naturales a contar desde el siguiente a la presentacin de la solicitud. 0. En el supuesto de estimacin de la solicitud, la resolucin contendr) nominalmente el centro sanitario en el que se deber) emitir la segunda opinin y ser) notificada al solicitante. "a resolucin seDalar) el centro que el paciente haya escogido, respetando el orden de preferencia manifestado, pero siempre de acuerdo con los requisitos seDalados en el ,ecreto. 1. En el supuesto de desestimacin de la segunda opinin, se notificar) la resolucin al interesado. ontra la mencionada resolucin se podr) interponer 4ecurso de Alzada ante el titular del ,epartamento competente en materia de $alud, de acuerdo con lo

dispuesto en el artculo ((2 de la "ey 1&<(880, de 0' de noviembre, de 4gimen Nurdico de las Administraciones #*blicas y del #rocedimiento Administrativo om*n. 2. :ranscurrido el plazo m)+imo para resolver la solicitud de segunda opinin sta se entender) estimada y se proceder), sin m)s tr)mite, por parte del rgano competente, a designar el centro sanitario que elaborar) el informe facultativo correspondiente a la segunda opinin. Emisin de segunda opinin "a segunda opinin mdica se emitir) siempre atendiendo a los informes y pruebas diagnsticas y teraputicas contenidas en la historia clnica realizadas por el servicio que haya emitido el primer diagnstico o propuesta teraputica. 6o obstante, el paciente podr) ser citado si el centro que vaya a emitir la segunda opinin apreciara la necesidad de valorarle presencialmente o de solicitar nuevas pruebas. En todo caso, el informe de segunda opinin mdica se emitir) en el plazo m)+imo de los (- das siguientes a aquel en que se haya recibido la documentacin clnica del paciente en el centro que vaya a emitir la segunda opinin, o, en su caso, a partir de aquel en que se haya practicado el reconocimiento o las nuevas pruebas al paciente. En el informe de segunda opinin se indicar) si se confirma o no el diagnstico o tratamiento. En caso de que no se confirme el diagnstico o tratamiento inicial, se emitir) el nuevo diagnstico, con indicacin del tratamiento propuesto o la nueva alternativa teraputica. El informe de segunda opinin mdica se comunicar) al paciente, y se remitir) al servicio mdico que emiti la primera opinin, para que se incorpore a la historia clnica del paciente. Aaranta de la atencin sanitaria tras la segunda opinin mdica (. El ,epartamento de $alud y onsumo garantizar) al paciente la atencin clnica precisa para el diagnstico o el tratamiento propuesto en el informe final, siempre que est incluida dentro de las prestaciones comprendidas en la artera de $ervicios de la omunidad Autnoma de Aragn. 0. uando el paciente reciba el informe de segunda opinin coincidente con el diagnstico o con el tratamiento propuesto inicialmente, continuar) recibiendo la atencin sanitaria en el centro del $istema $anitario #*blico de Aragn donde vena siendo asistido. 1. uando la segunda opinin mdica difiera del diagnstico o tratamiento propuesto inicialmente, el usuario, paciente o solicitante en su caso, una vez que haya sido informado, podr) elegir entre las diferentes alternativas diagnsticas o teraputicas. 2. El informe de segunda opinin mdica habr) de incorporarse a la historia clnica del paciente.

0.

LA ORDENACIN DE LA ATENCIN ESPECIALIZADA EN LA COMUNIDAD AUTNOMA DE ARAGN. ORGANOS DE DIRECCIN.

$u regulacin viene desarrollada en dos normas fundamentales!

/.1 D c" to L *&slat&)o /./0081 # 30 # #&c& '5" 1 # l Go5& "no # A"a*3n1 %o" l 9u s a%"u 5a l T !to R 6un#&#o # la L , # l S ")&c&o A"a*on(s # Salu#.

En lla a%a" c n los s&*u& nt s %untos:

2ed &ospitalaria p)lica (. "os hospitales y centros de especialidades adscritos al $ervicio Aragons de $alud constituir)n la red hospitalaria p*blica integrada de Aragn, sin perjuicio de la utilizacin que, en su caso, pueda realizarse mediante los correspondientes conciertos con centros no integrados en la misma.

0. :odas las instituciones sanitarias de la red p*blica e+istentes en el )rea de salud se adscribir)n, a efectos de asistencia sanitaria especializada, al hospital correspondiente
Centros &ospitalarios 1. El hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clnico como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia. /. "os centros hospitalarios p*blicos desarrollar)n, adem)s de las )reas estrictamente asistenciales, funciones de promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, investigacin y docencia, de acuerdo con los programas de cada )rea de salud, con objeto de complementar sus actividades con las desarrolladas por la red de atencin primaria. 3. ada )rea de salud contar), al menos, con un hospital general, dotado de los servicios que aconseje la poblacin a asistir, la estructura de la misma y los problemas de salud. 8. En todo caso, se establecer)n medidas adecuadas para garantizar la interrelacin entre las diferentes unidades y niveles asistenciales dentro del )rea de salud as como la coordinacin entre las distintas )reas.

7. E+cepcionalmente, y por necesidades asistenciales, la poblacin de un )rea podr) ser atendida por hospitales vinculados a distinta )rea de salud. Acreditacin de los &ospitales y servicios de referencia El ,epartamento responsable en materia de $alud acreditar) los hospitales o servicios de referencia autonmicos a los que podr)n acceder todos los usuarios del $ervicio Aragons de $alud, una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de la atencin especializada del Irea de $alud. Asimismo, el del ,epartamento responsable en materia de $alud establecer) los mecanismos oportunos para que, una vez superado el )mbito de la omunidad Autnoma, los usuarios del $ervicio Aragons de $alud puedan utilizar los recursos del sistema nacional de salud. Estructura org"nica de los &ospitales 1. "os rganos de direccin de los hospitales, as como sus funciones y nombramientos, se realizar)n de acuerdo con lo que se establezca reglamentariamente. /. E+istir)n rganos de participacin comunitaria en la planificacin, control y evaluacin de la gestin y de la calidad de la asistencia en cada hospital, y rganos de asesoramiento a los rganos de direccin, que se establecer)n reglamentariamente, as como su composicin y funciones. ;inalidad de la 2ed <ospitalaria $er)n fines de la 4ed 9ospitalaria #*blica .ntegrada de Aragn!

a4 Bfrecer a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin adecuados, de los que, por su especializacin y caractersticas, no puede disponerse en el nivel de atencin primaria. 54 #osibilitar el internamiento hospitalario a los pacientes que lo precisen. c4 #articipar en la atencin de las urgencias, asumiendo las que superen los niveles de la asistencia primaria. #4 #restar la asistencia sanitaria en rgimen de consultas e+ternas, que requiera la atencin especializada de la poblacin en su correspondiente )mbito territorial 4 #articipar en el conjunto del sistema sanitario, en la prevencin de las enfermedades, promocin de la salud, educacin sanitaria e investigacin y docencia. 64 olaborar en la formacin del personal sanitario y en las investigaciones que puedan llevarse a cabo en ciencias de la salud.

'istemas de =estin 1. "os centros y establecimientos p*blicos a los que se refiere el artculo 1 de la presente "ey deber)n contar con un sistema integral de gestin que permita implantar una direccin por objetivos y un control de resultados, delimitar claramente las responsabilidades de direccin y gestin, y establecer una adecuada evaluacin de la calidad asistencial con criterios de accesibilidad, equidad y eficiencia.

/. "os establecimientos hospitalarios, a medida que se vayan constituyendo en centros de gestin desconcentrada, podr)n asumir competencia para la contratacin de personal con objeto de cubrir las bajas temporales, sustituciones o vacantes, de conformidad con la plantilla adscrita al centro y en los trminos previstos en la legislacin vigente. Asimismo, asumir)n la organizacin interna de los servicios y prestaciones hospitalarios y la contratacin de las obras de simple reparacin y de los suministros precisos para el normal funcionamiento del establecimiento, dentro de los lmites presupuestarios y de acuerdo con la normativa vigente. 3. ,e acuerdo con lo que se establezca reglamentariamente, los precitados centros y establecimientos deber)n confeccionar y remitir peridicamente al ,irector Aerente del $ervicio Aragons de $alud!

a4 "os indicadores econmicos y sanitarios que sean comunes para todos ellos. 54 "a valoracin econmica de las actividades que desarrollan. c4 "a evaluacin y valoracin de la rentabilidad sociosanitaria.

8. #ara la gestin de los centros sanitarios p*blicos se desarrollar)n medidas que promuevan la aplicacin de los principios de autonoma y control democr)tico de su gestin, implantando una direccin participativa por objetivos. >inculacin de los &ospitales privados 1. uando las necesidades asistenciales lo justifiquen y las disponibilidades presupuestarias lo permitan, los hospitales generales del sector privado que lo soliciten podr)n ser vinculados al $ervicio Aragons de $alud, de acuerdo con un protocolo definido, tras ser debidamente acreditados y siempre que por sus caractersticas tcnicas sean homologables. /. El protocolo de vinculacin y la acreditacin a los que se refiere el apartado anterior ser)n objeto de revisin peridica. 3. El sector privado vinculado mantendr) la titularidad de los centros y establecimientos dependientes del mismo, as como la de las relaciones laborales del personal que en ellos presten sus servicios. 8. "a prestacin de servicios sanitarios con medios ajenos al $ervicio Aragons de $alud se realizar), en todo caso, seg*n lo dispuesto en esta "ey y Artculos 8& y concordantes de la "ey Aeneral de $anidad. Convenios de vinculacin 1. "a vinculacin a la red p*blica de los hospitales del sector privado se realizar) mediante convenios singulares, en los que se concretar)n los derechos y obligaciones de las partes, las condiciones de prestacin del servicio y rgimen de contraprestaciones, de acuerdo con lo que establezcan las normas que se dicten para el desarrollo de esta "ey. /. El hospital vinculado prestar) la atencin sanitaria a los beneficiarios del sistema sanitario en condiciones de igualdad, sin que esta atencin pueda suponer coste alguno para dichos usuarios.

3. El cobro de cualquier cantidad a los enfermos, en concepto de atenciones no sanitarias, slo podr) ser establecido si, previamente, es autorizado por la Administracin sanitaria correspondiente. 8. El incumplimiento de las obligaciones contradas podr) suponer la denuncia del convenio, que se realizar) seg*n lo estipulado en el mismo y en la normativa de desarrollo de la presente "ey. 7. "os hospitales vinculados estar)n sometidos a las mismas inspecciones y controles sanitarios, administrativos y econmicos que los hospitales p*blicos, aplicando criterios homogneos y previamente reglados. Conciertos para la prestacin de servicios sanitarios 1. El $ervicio Aragons de $alud, en el )mbito de sus competencias, podr) establecer conciertos para la prestacin de servicios sanitarios con medios ajenos al mismo, teniendo en cuenta, con car)cter previo, la utilizacin ptima de sus recursos sanitarios propios. /. En igualdad de condiciones de calidad, eficiencia y eficacia, se dar) prioridad para el establecimiento de conciertos a los centros, servicios y establecimientos sanitarios de los que sean titulares entidades que tengan car)cter no lucrativo. 3. "a Administracin sanitaria de la omunidad Autnoma fijar) los requisitos y las condiciones mnimas, b)sicas y comunes, aplicables a estos conciertos, as como sus condiciones econmicas, atendiendo a mdulos de costes efectivos, revisables peridicamente. 8. Onicamente podr)n celebrar estos conciertos los centros, servicios y establecimientos sanitarios homologados previamente por la Administracin sanitaria de la omunidad Autnoma, debiendo asegurarse que la atencin sanitaria que se preste a los usuarios afectados por el concierto se realice en un plano de igualdad. 7. "os conciertos deber)n establecerse con una duracin temporal no superior a cuatro aDos. Al terminar dicho perodo, el $ervicio Aragons de $alud podr) establecer un nuevo concierto. -. El rgimen de conciertos ser) incompatible con la concesin de subvenciones econmicas para la financiacin de las actividades o servicios que hayan sido objeto de concierto, salvo que se trate de la realizacin de actividades sanitarias calificadas de alto inters social.

/./ D c" to 1;8./0101 # /1 # s %t& '5" 1 # l Go5& "no # A"a*3n1 %o" l 9u s a%"u 5a l " *la' nto # la st"uctu"a , 6unc&ona'& nto # las =" as , s cto" s # l S&st 'a # Salu# # A"a*3n. En (l s # stacan los s&*u& nt s %untos: <ospital
1. El hospital es la estructura sanitaria responsable de la atencin especializada, programada y urgente, tanto en rgimen de internamiento, como ambulatorio y domiciliario de la poblacin de su )mbito territorial. ,esarrolla, adem)s, las funciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia, rehabilitacin, investigacin y docencia, en coordinacin con la atencin primaria y de acuerdo con las directrices establecidas en el #lan de $alud y los objetivos anuales de las )reas de salud. /. ada Irea de $alud, a travs de su $ector, contar), al menos, con un hospital general, dotado de los servicios que aconsejen la poblacin a asistir, su estructura y los problemas de salud. 3. "a estructura y organizacin de las unidades clnicas hospitalarias ser)n aprobadas por la ,ireccin Aerencia del $ervicio Aragons de $alud, a propuesta de la Aerencia del $ector, odas la omisin de ,ireccin del entro, la omisin :cnico Asistencial y la Nunta de #ersonal y de acuerdo con la planificacin establecida por el Irea de salud correspondiente. 8. "a atencin programada derivada de las actividades realizadas en este nivel asistencial deber) realizarse tanto en jornada de maDana como de tarde. El Aerente del $ector, a propuesta del ,irector del entro, odos los rganos de direccin y asesoramiento mencionados en el p)rrafo anterior, as como la Nunta de #ersonal, determinar) el horario de funcionamiento m)s adecuado para cada unidad clnica del hospital. 7. En aquellos casos en que, previa valoracin de la demanda de cada unidad concreta, resulte imprescindible para garantizar una adecuada asistencia, y siempre que las caractersticas especficas de la actividad de que se trate no permitan o aconsejen el establecimiento de turnos de trabajo, el ,irector del entro, previo informe de la omisin 3i+ta 9ospitalaria, establecer) el equipo de guardia necesario para mantener la atencin continuada de los pacientes ingresados y de las urgencias internas y e+ternas. Centros de Especialidades "os centros de especialidades son instituciones sanitarias de atencin especializada que prestan sus servicios a la poblacin en rgimen ambulatorio, debiendo disponer del equipamiento y recursos sanitarios precisos para tal fin. $u organizacin y funcionamiento deben permitir la aplicacin de criterios de alta resolucin de la demanda.

"os centros de especialidades se adscribir)n a un hospital del Irea de salud. Competencias orresponde a los ,irectores de hospital el ejercicio de las siguientes competencias!

a4 "a direccin, gestin, coordinacin y seguimiento de las %nidades clnicas. 54 Establecer el horario de funcionamiento m)s adecuado para cada %nidad, sin perjuicio de que se puedan establecer turnos de Atencin ontinuada en aquellas actividades y categoras cuya cobertura no resulte adecuada mediante el establecimiento de turnos de trabajo, de conformidad con los acuerdos sindicales vigentes y oda la Nunta de #ersonal. c4 oncertar contratos de gestin clnica anuales con las unidades en el marco del ontrato de Aestin, estableciendo una relacin clara entre presupuesto provisional y actividad asistencial, recursos, responsabilidades y resultados. En los ontratos de Aestin lnica se contemplar)n los procesos y actividad que se va a realizar, los recursos adecuados para esa actividad, la oferta de servicios, el nivel de calidad, los resultados esperados, el grado de autonoma de los profesionales y las consecuencias seg*n resultados, en los trminos establecidos en el artculo 25. #4 #roponer a la Aerencia del $ector la adecuacin y organizacin de los entros que dirige al objeto de configurar %nidades que faciliten la continuidad de los procesos, la efectividad de los mismos y la satisfaccin de los pacientes y que ser)n reflejados en el marco del ontrato de Aestin. 4 .mpulsar y desarrollar los programas de formacin continuada e investigacin. 64 ,esarrollar e implantar la documentacin clnica y sanitaria y garantizar los derechos y deberes legalmente establecidos en materia de informacin y documentacin clnica. *4 Establecer las omisiones lnicas que se consideren necesarias para favorecer el trabajo en el )rea de calidad asistencial, una vez odos los rganos de asesoramiento del centro. $4 ,esempeDar las funciones que e+presamente le delegue o encomiende el Aerente del $ector. &4 Ejercer las dem)s competencias que le sean atribuidas por disposicin legal o reglamentaria.

4rovisin$ requisitos y nom)ramiento de los #irectores de &ospital 1.> #ara el nombramiento de los ,irectores de hospital se seguir) el procedimiento y los requisitos previstos para la provisin de los puestos de Aerente de $ector, es decir! Artculo 0? @om)ramiento del =erente del 'ector 1.- El =erente del 'ector ser" designado por la titular del #epartamento responsa)le en materia de 'alud a propuesta del =erente del 'ervicio Aragons de 'alud. +a designacin se reali%ar"$ previa convocatoria p)lica$ por el procedimiento de li)re designacin$ y podr" declararse el puesto desierto$ por acuerdo motivado$ cuando no concurran solicitantes idneos para el desempe6o.

2.- El =erente del 'ector podr" ser cesado discrecionalmente por el rgano que acord el nom)ramiento. 3.- El desempe6o del puesto es incompati)le con el e(ercicio de cualquier otra actividad p)lica o privada$ segn lo previsto en la legislacin vigente so)re incompati)ilidades del personal al servicio de las Administraciones 4)licas. 4.- En las convocatorias podr" participar el personal estatutario con pla%a en propiedad de los 'ervicios de 'alud$ as como los funcionarios de carrera incluidos en el "m)ito de aplicacin de la +ey ?.0--?$ de /0 de a)ril$ del Estatuto A"sico del Empleado 4)lico. E9cepcionalmente y de forma su)sidiaria este puesto podr" ser provisto mediante convocatoria p)lica por el personal la)oral fi(o de la Comunidad Autnoma de Aragn. 5.- @o o)stante$ la provisin del puesto podr" efectuarse con arreglo al rgimen del 4ersonal #irectivo del artculo /, de la +ey ?.0--?$ de /0 de a)ril$ del Estatuto A"sico del Empleado 4)lico y su normativa de desarrollo. Cuando el personal directivo rena la condicin de personal la)oral estar" sometido a la relacin la)oral de car"cter especial de alta direccin. 6.- En la convocatoria se fi(ar"n los requisitos mnimos siguientes7

a.- Titulacin superior universitaria$ con arreglo a lo esta)lecido en el 2eal #ecreto /, ,.0--?$ de 0 de octu)re$ por el que se esta)lece la ordenacin de las Ense6an%as Bniversitarias Oficiales b.- Capacidad adecuada para el desempe6o del cargo. c.- @o encontrarse in&a)ilitado para el desempe6o de funciones p)licas$ profesionales o de la 'eguridad 'ocial.

/.> #odr)n ser cesados discrecionalmente por el rgano que acord su nombramiento. 3.> En la convocatoria se fijar)n los requisitos mnimos siguientes!

a.> :itulacin en 3edicina y iruga para las direcciones de atencin primaria y de hospital, :itulo de ,iplomado en Enfermera para las direcciones asistenciales de salud mental y sociosanitaria. 5.> apacidad adecuada para el desempeDo del cargo c.> 6o encontrarse inhabilitado para el desempeDo de funciones p*blicas, profesionales o de la $eguridad $ocial

Adscripcin de "reas de actividad a la #ireccin de <ospital Juedan adscritas a la ,ireccin de hospital las )reas de actividad que se relacionan.

E+cepcionalmente y en funcin de las necesidades del servicio, el Aerente del $ervicio Aragons de $alud podr) adscribir directamente estas )reas de actividad a la Aerencia del $ector correspondiente.

> %nidades mdicas y sus especialidades. > %nidades quir*rgicas y sus especialidades. > %nidades de Bbstetricia;Ainecologa y de #lanificacin Familiar. > %nidades de #ediatra y Ireas Especficas. > %nidades de 9ospitalizacin #siqui)trica y %nidades de $alud 3ental. > %nidades especiales interdisciplinarias. > ualquier otra )rea de actividad donde se desarrollen funciones mdico; asistenciales y que no est adscrita a la Aerencia del $ector.

#irecciones de Enfermera En cada $ector e+istir), al menos, una ,ireccin de Enfermera de hospital ;unciones del #irector de Enfermera orresponde al ,irector de Enfermera el ejercicio de las siguientes funciones!

a4 ,irigir, gestionar y coordinar las unidades de enfermera, as como la gestin de cuidados. 54 #lanificar y evaluar la calidad de los cuidados enfermeros. c4 .mpulsar y desarrollar los programas de formacin continuada e investigacin en enfermera. #4 #articipar junto al ,irector del entro en la elaboracin y negociacin de los ontratos de Aestin lnica con las unidades. 4 Aestionar los recursos humanos y materiales de las unidades de enfermera. 64 ,esempeDar las funciones que e+presamente le delegue o encomiende el Aerente de $ector

@om)ramiento del #irector de Enfermera 1. El ,irector de Enfermera que deber) ser ,iplomado en Enfermera o enfermero, tendr) dedicacin e+clusiva y ser) nombrado por el mismo procedimiento y requisitos previstos para la provisin de los puestos de Aerente de $ector regulado en el artculo 05 de este 4eglamento. /. #odr)n ser cesados discrecionalmente por el rgano que acord su nombramiento. Actividades del personal de enfermera de "reas adscritas al #irector de Enfermera de <ospitales . Juedan adscritas al ,irector de Enfermera de 9ospitales y entros $anitarios las actividades del personal de enfermera de, entre otras, las siguientes )reas!

> %nidades de cuidados y hospitalizacin. > Juirfanos y paritorios. > %nidades centrales.

> Esterilizacin. > onsultas e+ternas. > %rgencias. > %nidades de cuidados especiales.

'u)directores 1. uando las necesidades as lo aconsejen, podr)n crearse los puestos de subdirector mdico y subdirector de enfermera, que ser)n designados, en su caso, con el mismo procedimiento y requisitos previstos para la provisin de los puestos de Aerente de $ector regulado en el artculo 05 de este 4eglamento. /. orresponde a los mencionados subdirectores, bajo la dependencia del ,irector respectivo, la direccin, gestin, coordinacin y seguimiento del funcionamiento de determinadas )reas funcionales, la sustitucin de los correspondientes directores en los casos de vacante, ausencia o enfermedad, y el ejercicio de las funciones que aqullos e+presamente les deleguen o encomienden, as como ejercer las dem)s competencias que le sean atribuidas por disposicin legal o reglamentaria. 3. #odr)n ser cesados discrecionalmente por el rgano que acord su nombramiento. EN CUANTO A LOS RGANOS COLEGIADOS RELACIONADOS CON EL SECTOR TENEMOS! /. Comisin de #ireccin de Atencin Especiali%ada En cada entro podr) e+istir una omisin de ,ireccin que estar) presidida por el ,irector y compuesta por los siguientes rganos unipersonales de direccin! ,irector de Enfermera, $ubdirectores mdicos y de enfermera en su caso. Asimismo, formar) parte de la comisin al menos un miembro de la ,ireccin de Aestin del $ector. ;unciones de la Comisin de #ireccin de Atencin Especiali%ada 1. "a omisin de ,ireccin de Atencin Especializada.

a4 onocer los objetivos sanitarios y los planes econmicos del entro contenidos en los ontratos de Aestin del $ector. 54 #roponer los contratos de gestin clnica y realizar su seguimiento. c4 Establecer las medidas oportunas para el mejor funcionamiento de las unidades del entro, en el orden sanitario y econmico, as como la mejor ordenacin y coordinacin entre las distintas unidades, sin perjuicio atribuidas a otros rganos. #4 4ealizar el seguimiento de las actividades de las unidades del centro. 4 Analizar y formular propuestas sobre el presupuesto anual del entro y la poltica de recursos humanos.

/. "a omisin de ,ireccin podr) aprobar su propio 4eglamento de funcionamiento y en defecto del mismo ser)n de aplicacin las normas de funcionamiento previstas con car)cter general para los rganos colegiados.

0. Comisin Tcnico Asistencial de <ospitales de Atencin Especiali%ada 1. "a omisin :cnico Asistencial de 9ospitales de Atencin Especializada es el rgano colegiado de asesoramiento y participacin de los rganos de direccin de los entros en lo relativo a la actividad asistencial, docente y de investigacin, as como de participacin de los profesionales en el mecanismo de toma de decisiones que afecten a sus actividades. /. "a omisin :cnico Asistencial tendr) la siguiente composicin!

> El ,irector del 9ospital que actuar) como presidente. > El ,irector de enfermera de hospital. > "os $ubdirectores mdicos de hospital y de enfermera de hospital si los hubiera. > %n Nefe de $ervicio o, en su defecto, un Nefe de $eccin, por cada una de las )reas de 3edicina, iruga, Ainecologa;Bbstetricia y #ediatra, y dos por el )rea de $ervicios entrales. > %n facultativo especialista de Irea por cada una de las Ireas de 3edicina, iruga, Ainecologa;Bbstetricia y #ediatra, y dos por el )rea de $ervicios entrales. > %n facultativo representante de los especialistas en formacin en el caso de que el centro cuente con acreditacin para la docencia de postgrado ?sistema 3.4>. > %n enfermero especialista en formacin en aquellos centros acreditados para la docencia de especialidades. > %n supervisor o diplomado sanitario por cada una de las siguientes )reas! 3edicina, iruga, Ainecologa;Bbstetricia, #ediatra y $ervicios entrales. > ,os representantes del personal de Aestin y $ervicios.

3. "os vocales indicados en el punto anterior, e+ceptuados los puestos directivos, ser)n elegidos por votacin de los profesionales a quienes en cada caso representen y ser)n nombrados por el #residente de la omisin. Este mismo procedimiento se aplicar) en la eleccin y nombramiento de los representantes del personal de gestin y servicios. 8. Actuar) en cada caso de $ecretario el vocal que sea designado al efecto por el #residente de la omisin. "a omisin :cnico Asistencial tendr) las siguientes funciones!

> Asesorar a los rganos de direccin en todo lo relativo a la prestacin de la atencin a los pacientes y usuarios. > #roponer a los rganos de direccin el plan anual de necesidades, teniendo en cuenta en todo caso las disponibilidades presupuestarias. > #roponer a los rganos de direccin las decisiones en materia de formacin del personal, teniendo en consideracin las necesidades del servicio. > Estudiar y proponer a los rganos de direccin las actividades en materia de investigacin.

-. "a omisin :cnico Asistencial se reunir) al menos con periodicidad trimestral o cuando sea convocada por su #residente. ;. "a omisin :cnico Asistencial podr) aprobar su propio 4eglamento de funcionamiento y en su defecto ser)n de aplicacin las normas de funcionamiento previstas con car)cter general para los rganos colegiados. 2. En los casos en que e+ista m)s de un 9ospital de atencin especializada dentro de un $ector, podr) constituirse una *nica omisin :cnico Asistencial de Atencin Especializada. ,. Comisin Ci9ta <ospitalaria 1. En cada 9ospital se constituir) una omisin 3i+ta como rgano de participacin y corresponsabilidad de los facultativos. /. "as actuaciones y propuestas que la omisin 3i+ta eleve a la ,ireccin del entro deber)n ajustarse a los criterios y objetivos sobre actividad, calidad y asignacin de recursos que, para cada ejercicio, establezca el ontrato de gestin. 3. "as reglas de funcionamiento ser)n las previstas en su propio 4eglamento y, en su defecto, las establecidas con car)cter general para los rganos colegiados. 8. "a omisin 3i+ta estar) compuesta por!

> "os facultativos del 9ospital pertenecientes a la omisin :cnico Asistencial del entro. > El ,irector del entro, que actuar) como #residente. > "os subdirectores mdicos, uno de los cuales actuar) como /icepresidente, sustituyendo al #residente en caso de vacante, ausencia o enfermedad.

7. "a omisin 3i+ta tendr) aquellas funciones o actividades que le sean propuestas por la ,ireccin del entro, o delegadas por la omisin del $ector. P en relacin al personal facultativo!

> ,esarrollar y adaptar los criterios y objetivos e+presados en el ontrato de Aestin lnica. > Evaluar e informar los objetivos acordados por la ,ireccin del entro en los ontratos de Aestin lnica. > onocer y valorar las consecuencias seg*n resultados fijados en los ontratos de Aestin lnica. > Asesorar a la ,ireccin del entro sobre las medidas para desarrollar un proceso progresivo de descentralizacin a travs de la gestin clnica. > #roponer a la ,ireccin del entro medidas orientadas a mejorar la coordinacin entre las distintas unidades y centros del $ector. > #roponer a la ,ireccin del entro los planes de formacin e investigacin. > #roponer a la ,ireccin del entro medidas encaminadas a la adecuacin de la poltica de compras y suministros, as como a la adecuacin del equipamiento.

-. "a omisin 3i+ta podr) establecer subcomisiones para el desarrollo de sus funciones en las distintas )reas de actividad. ;. "a omisin 3i+ta se reunir) al menos con periodicidad trimestral, previa citacin por parte de la ,ireccin del entro. 2. "os acuerdos adoptados por la omisin 3i+ta se remitir)n a la omisin de ,ireccin del $ector quien los tomar) en consideracin. $i sus propuestas fueran desestimadas, el respectivo acuerdo se adoptar) de forma motivada y justificada, comunic)ndose por escrito al #residente de la omisin 3i+ta 9ospitalaria. ?. "as reglas de funcionamiento ser)n las previstas en su propio 4eglamento y, en su defecto, las establecidas con car)cter general para los rganos colegiados.

Qaragoza, a 5 de diciembre de 0&(1