A questo do diagnstico em psicanlise

Svio Jos Venncio

O presente trabalho parte integrante do Estgio Supervisionado em Prticas Clnicas: Abordagem Psicanaltica, e tem a finalidade de articular o conhecimento terico adquirido nas disciplinas relacionadas psicanlise, o estudo dos textos psicanalticos e a prtica clnica realizada na Clnica Escola de Psicologia da Unifenas/Varginha (CLEPSI). O trabalho tambm atende a uma necessidade advinda da prpria estrutura do campo da psicanlise, que a necessidade constante de se articular a teoria prtica clnica, estabelecendo desta forma o que ficou conhecido como trip da formao do psicanalista: a anlise pessoal, o estudo da teoria e a superviso de suas prticas clnicas realizada por um psicanalista com maior experincia.

Com este intuito, iremos relatar fragmentos de um caso clnico e os progressos realizados at o presente momento, articulando-o com a teoria psicanaltica sobre o diagnstico e suas implicaes no tratamento.

O diagnstico mdico, psiquitrico e psicanaltico. Em medicina, o diagnstico pode ser definido como o processo que visa a identificao de um quadro clnico pertencente determinada classificao nosolgica e nosogrfica atravs da anlise dos sinais e sintomatologia apresentada (semiologia). Para tal, o profissional mdico se vale de instrumentos como a anamnese clnica, exame fsico, exames complementares (laboratoriais, de imagem, etc.), entre outros. Aps a anlise dos dados realizada a sntese diagnstica, que comporta o planejamento da interveno a ser utilizada como tratamento e possveis prognsticos baseados no quadro clnico apresentado. (Ramos Jnior, 1986)

A Psiquiatria, apesar de ser uma especialidade do campo da medicina, possui uma especificidade quanto questo do diagnstico. Devido ao fato da impossibilidade de se valer de exames fsicos e investigao armada (exames laboratoriais, de imagem, etc.), a clnica psiquitrica se vale da anamnese clnica e da observao fenomenolgica como nicos meios de abordagem da queixa e definio do diagnstico diferencial. (Figueiredo e Tenrio, 2002)

Ainda segundo Figueiredo e Tenrio (2002), o diagnstico diferencial em psiquiatria se divide entre diagnstico sindrmico, que identifica e define um conjunto de sinais e sintomas (anedonia, humor deprimido e alteraes do apetite, por exemplo) e diagnstico nosolgico, que identifica a qual quadro psicopatolgico se enquadra a fenomenologia sintomtica apresentada, definindo qual a doena de que se trata (transtorno depressivo, por exemplo) nos termos da nosografia psiquitrica adotada, ou seja, do sistema de classificao (transtorno do humor, na CID-10, por exemplo). O diagnstico psiquitrico se caracterizaria ento como uma agregao de sintomas.

O primeiro objetivo da distino entre diagnstico sindrmico e nosolgico seria a definio de estratgias teraputicas imediatas a serem adotadas como forma de atacar os sintomas, seja atravs de interveno farmacolgica ou de outros instrumentos clnicos como, por exemplo, a eletroconvulsoterapia (ECT). O diagnstico sindrmico teria ainda a funo de orientar o enquadramento nosolgico, possibilitando ento a definio de intervenes em longo prazo, supostamente mais eficazes. Ao inserir o quadro nosolgico nos termos de uma nosografia, isto , em categorias clnicas generalizveis, possibilita-se o estabelecimento de prognsticos e a escolha do melhor tratamento possvel. (Figueiredo e Tenrio, 2002)

Apesar de se valer da fala do paciente na anamnese clnica, o que est em jogo na definio do diagnstico em psiquiatria a observao fenomenolgica dos sintomas, o que a torna mais uma clnica do olhar do que da escuta.

Sobre o diagnstico diferencial no campo da psicanlise, Quinet (1991) diz que este s tem sentido como forma de orientao na conduo do tratamento. Deve-se estabelecer, o mais rpido possvel, uma hiptese diagnstica que orientar a conduo da anlise, ao mesmo tempo em que esta hiptese s se confirmar aps certo perodo de trabalho, quando no estabelecimento da transferncia, o que eleva o diagnstico em psicanlise a uma dimenso paradoxal. Esta imperatividade do diagnstico se torna crucial quando se trata da anlise de sujeitos pr-psicticos, ou seja, naqueles nos quais a psicose ainda no se deflagrou. (Miller, 1988)

De acordo com Dor (1991) a questo do diagnstico em psicanlise, dito estrutural, comporta trs aprendizados, a saber: 1. O ato diagnstico se apresenta de incio como hiptese e colocado em suspenso, se confirmando somente aps certo tempo de tratamento. 2. Deve-se evitar, de incio, intervenes de valor diretamente teraputico. 3. A prudncia na elaborao do diagnstico e a necessidade de um perodo prvio a qualquer proposta de tratamento: as entrevistas preliminares.

A partir destes aprendizados, vemos que o diagnstico em psicanlise nos remete a um embarao tcnico, sendo uma dificuldade a ser superada pelo psicanalista no decorrer do tratamento.

Ainda de acordo com Dor (1991), a avaliao diagnstica em psicanlise essencialmente subjetiva, visto que se sustenta no discurso do sujeito e se apia na subjetividade do analista que ouve. Temos j aqui, na dinmica de abertura da anlise a indicao clara da necessidade, ou poderamos chamar dever tico, daquele que se autoriza a escutar realizar seu prprio percurso no tratamento pela fala.

Na elaborao do diagnstico, o psicanalista se vale da nica tcnica de investigao que possui ao seu dispor: a escuta. Esta ferramenta clnica da qual faz uso correlata prpria estrutura do sujeito, que constituda como uma linguagem. O psicanalista deve se valer da mobilizao imperativa de sua escuta em prol de qualquer saber nosogrfico e racionalidade causalista. (Dor, 1991)

Possibilitar o advento da fala o ofcio do psicanalista, que se caracteriza por permitir a emerso do sujeito a partir de seu discurso. Sendo assim, o diagnstico em psicanlise se estabelecer ento no campo de articulao da palavra, na dimenso do enunciado e da enunciao do discurso do sujeito, sendo esta ltima categoria lingstica priorizada na elaborao do diagnstico. (Quinet, 1991)

O sintoma na concepo psicanaltica Nos primrdios da psicanlise a compreenso dos sintomas psquicos ainda estava ligada a uma concepo mdica, sendo entendido como algo estranho que se instalara no organismo e provocava seu desequilbrio, que por sua vez justificava o sofrimento experenciado pelo sujeito.

Posteriormente, com o avano da psicanlise, o sintoma passou a ser compreendido como produto de um conflito psquico inconsciente que surge como forma substituta de satisfao libidinal. Freud (1917/2006) diz que as duas foras que entraram em luta encontram-se novamente no sintoma e se reconciliam, por assim dizer, atravs do acordo representado pelo sintoma formado e que sabemos que um dos componentes do conflito a libido insatisfeita, que foi repelida pela realidade e agora deve procurar outras vias para satisfazer-se. O sintoma seria ento uma formao do inconsciente que visa uma satisfao pulsional substituta.

O diagnstico estrutural O inconsciente, por ser estruturado como uma linguagem (Lacan, 1958/1998), tem no discurso do sujeito a via rgia de acesso aos seus contedos e processos de funcionamento. Da se resulta o estabelecimento da regra fundamental da associao livre no sujeito e seu correlato no psicanalista, a ateno flutuante, como nica forma de apontamento e posterior confirmao acerca do funcionamento da estrutura psquica do sujeito. O sintoma, por ser uma formao do inconsciente (Lacan, 1957-58/1999), se estrutura como linguagem e como tal tributrio da palavra. (Dor, 1991)

A avaliao diagnstica deve visar os processos inconscientes, que no podem ser objetos de observao direta, necessitando ento da participao ativa do sujeito, quer seja, uma participao com palavras. (Dor, 1991)

Em psicanlise no h a diferenciao e a relao de implicao entre diagnsticos sindrmico, nosolgico e nosogrfico tal como ocorre na psiquiatria devido ausncia de referncias estveis entre as causas psquicas e a sintomatologia apresentada por um sujeito, visto que no mbito do psiquismo no existe uniformidade de relao causa-efeito (se A ento B).

A psicanlise, diferentemente da psiquiatria, no faz uso de referenciais fenomenolgicos no estabelecimento do diagnstico diferencial, mas utilizam-se referenciais que se encontram aqum e alm dos fenmenos sintomticos, que se situam no espao de articulao da palavra e da linguagem que estrutura o sintoma. Estes referenciais so indcios que apontam para certo modo especfico de funcionamento da estrutura subjetiva: os chamados traos estruturais. (Dor, 1991)

Os traos estruturais delimitam o modo que o sujeito decide sua relao com o desejo e a castrao, e consequentemente com a realidade e seus objetos, relao esta que se estabelece atravs de sua insero ou no na dinmica edpica. (Mieli, 2012)

O estabelecimento do diagnstico deve se apoiar nestes traos estruturais como balizas metapsicolgicas que vo permitir, como nica forma possvel, a identificao do funcionamento subjetivo do ser falante. (Dor, 1991)

Sobre o complexo de dipo O complexo de dipo a metfora freudiana da busca infindvel do homem pelo acesso ao gozo absoluto e sua tentativa de eliminao dos obstculos que se coloquem no caminho. Os atores deste teatro freudiano so a me-criana (representando a tentativa de acesso ao gozo ao fazerem-se Um) e o pai (representando o obstculo, o corte, a castrao), sendo o falo o diretor da pea. O complexo de dipo se apresenta ento como a tragdia romntica do desejo. De acordo com Dor (1991) o dipo , antes de qualquer coisa, a trajetria imaginria que a criana se oferece para resolver subjetivamente o enigma colocado pela diferena dos sexos. A insero na dinmica edipiana evoca na criana a dimenso da castrao vivida como angstia, devido ao confronto com a incompletude e a diferena sexual.

Quinet (1991) diz que na travessia do complexo de dipo que ocorre a articulao das questes fundamentais do sujeito (sobre o sexo, a morte, procriao, etc.) atravs de seu advento no registro simblico, devendo se situar a a questo do diagnstico estrutural.

O complexo de dipo ento um momento crucial na estruturao subjetiva do ser falante, sendo em funo dos amores edipianos e sua relao com a funo paterna que a estrutura psquica se constitui. De acordo com Mieli (2012), diferentes estruturas esto relacionadas a mecanismos psquicos especficos, que manifestam diferentes solues perante a funo paterna.

A funo paterna: um operador estruturante A funo paterna, enquanto operador estruturante, no se trata da figura paterna enquanto pai real, presente ou no fisicamente, mas sim como instncia simblica mediadora do desejo: o pai simblico. O pai simblico representa o direcionamento do desejo da me em relao a um terceiro imaginrio que se introduz no vnculo dual me-criana, evocando a castrao, em sua dimenso de angstia, enquanto limite, corte, barramento e impossibilidade. (Dor, 1991)

Por se tratar de uma operao simblica, ou seja, dependente da palavra, exige-se a inscrio de um significante no inconsciente: o Nome-do-Pai. O significante do Nome-do-Pai aquele que representa o desejo da me para a criana e veicula a significao flica, possibilitando ao sujeito a insero na partilha dos sexos. O falo seria o elemento atravs do qual o sujeito regula seu desejo em relao ao desejo do Outro. Este processo de simbolizao nomeado por Lacan de metfora paterna. (Vallas, 2001)

No momento pr-edipiano o sujeito (a criana) encontra-se identificado numa posio de objeto flico da me, ou seja, ele aquilo que a completa em relao ao seu desejo, ele o objeto de seu gozo. Este o ponto de ancoramento inaugural do desejo do sujeito. A funo paterna vem operar justamente a, deslocando o sujeito de sua identificao com o falo da me e inserindo-o na dialtica edipiana do ter ou no ter o falo. A operao da funo paterna possibilita ao sujeito sua insero no campo da sexuao e avanar a novas escolhas de objeto, seja identificando-se com o sujeito suposto ter o falo, ou ao contrrio com o suposto no t-lo como forma de responder ao desejo do Outro, colocado ento como enigma devido confrontao com a castrao e a diferena sexual. A funo paterna estruturante ento devido a sua interveno no registro da castrao. (Dor, 1991)

De acordo com Mieli (2012) o complexo de castrao est implicitamente associado configurao edpica e operao da funo paterna, que separa a criana de seu objeto inaugural e a instala na lgica flica, ou seja, na conjuno do desejo e da falta. A dinmica edipiana mostra que desejo, falo e falta se relacionam atravs de uma relao de implicao lgica. Complexo de dipo e de castrao so ento indissociveis.

O modo como o sujeito se confronta com a castrao, experenciada como angstia, e com a perda imaginria a ela relacionada determinar a sua forma de insero na partilha dos sexos e estabelecer a diferenciao estrutural. Encontram-se a os traos estruturais, que sero as balizas metapsicolgicas na elaborao do diagnstico diferencial em psicanlise.

As estruturas clnicas Santos e Oliveira (2002) apontam que a clnica formalizada por Lacan no decorrer de seu primeiro ensino erige-se a partir da dissimetria estrutural entre neurose, psicose e perverso. A clnica estrutural proposta por Lacan se baseia ento na operao (neurose e perverso) ou no (psicose) da funo paterna como forma de constituio subjetiva. O diagnstico diferencial se situar em funo das manifestaes produzidas pela modalidade de defesa especfica de cada estrutura clnica perante a realidade da castrao (angstia).

A neurose, segundo Freud (1924/2006), o resultado, o produto de um conflito entre o eu e o isso diante da angstia (castrao). O eu se submete castrao, evocada pela operao da funo paterna, e afasta uma poderosa moo pulsional oriunda do isso (investimento libidinal na me). O mecanismo de defesa privilegiado nesta operao psquica o recalque. Este o primeiro momento na constituio da estrutura neurtica.

O sintoma neurtico se manifestaria em um segundo momento como uma soluo de compromisso entre o eu e o isso, como satisfao pulsional substituta perante a submisso do eu realidade da castrao. Esta a etapa patolgica. (Freud, 1924/2006).

Na psicose a castrao totalmente rejeitada pelo eu como se a sua representao evocada pela funo paterna jamais lhe tivesse ocorrido, custa de seu rompimento com a realidade. Freud (1924/2006) diz que na psicose o conflito em jogo se situa entre o eu e o mundo externo, onde o ltimo no percebido de modo algum ou sua percepo no possui qualquer efeito. Na psicose a funo paterna jamais operou. O mecanismo de defesa privilegiado nesta operao psquica a rejeio (Freud, 1924/2006) ou foracluso (Lacan, 1955-56/2008). O eu rompe com a realidade e este primeiro momento a etapa patolgica.

A realidade totalmente rejeitada, obliterada e substituda por uma nova realidade criada de acordo com os impulsos desejosos do isso, numa tentativa de reconstruo. A nova realidade j no apresenta as mesmas objees (castrao) que a antiga, que foi rejeitada ou foracluda. As manifestaes psicticas (fenmenos elementares), em um segundo momento, representariam os esforos do eu na tentativa de remendar a fenda deixada pela antiga relao que mantinha com o mundo externo. (Freud, 1924/2006)

Na perverso, ao ser confrontado com a angstia de castrao evocada pela operao da funo paterna, o sujeito toma conhecimento de sua ameaa e ao mesmo tempo recusa a aceitar a sua representao. Este o primeiro momento na constituio da estrutura perversa. O mecanismo de defesa privilegiado nesta operao psquica a recusa, que se caracteriza por essa duplicidade (sim e no). (Mieli, 2012)

A soluo perversa, em um segundo momento, manifestada na criao do fetiche, que seria o substituto daquilo que est faltando. Esta a etapa patolgica, pois ao triunfar sobre a ameaa de castrao atravs do fetiche, o perverso evoca o horror e a angstia correlacionada no mesmo movimento. (Freud, 1927/2006)

O perverso no se submete castrao, pelo contrrio, ele a desafia, pois atravs do fetiche mobiliza satisfaes pulsionais junto sua restrio em circunstncias estabelecidas. (Mieli, 2012)

A diferenciao das estruturas clnicas (neurose, psicose e perverso) se baseia ento no primeiro momento, na operao psquica de defesa (recalque, rejeio ou foracluso e recusa) contra a angstia de castrao. O segundo momento da estruturao subjetiva, ou seja, o retorno daquilo sobre qual a defesa operou (sintoma, delrio e fetiche), se expressa como nos diz Freud (1924/2006) como uma rebelio por parte do isso contra o mundo externo, de sua indisposio ou, caso preferirem, de sua incapacidade a adaptar-se s exigncias da realidade.

Articulao com caso clnico O sujeito que se nos apresenta vem procurar os servios da Clnica Escola de Psicologia (CLEPSI) buscando atendimento psicolgico para seu nico filho. Trata-se de uma mulher casada de 42 anos de idade que na entrevista inicial com o estagirio (chamarei de analista afim de contextualizao) traz como queixa o fato do filho estar apresentando comportamentos inadequados (furtos). No desenrolar de seu discurso, aos prantos, o sujeito direciona uma demanda pessoal ao analista, no estou conseguindo lidar com ele, preciso de ajuda sendo oferecida ento a possibilidade de encaminhamento do filho para outro terapeuta/estagirio e receber o prprio sujeito para atendimento, que aceita e marca a primeira entrevista. Na primeira entrevista o sujeito traz como queixa o fato de no conseguir amar o filho e estar sempre querendo mant-lo afastado, pois acha que isto pode estar relacionado aos comportamentos do filho. Avanando na entrevista o sujeito revela que no somente o filho que no consegue amar, ao dizer que sou muito fechada, tenho vontade, mas no consigo expressar meus sentimentos. Neste enunciado fica claramente evidenciada a diviso do sujeito expressada entre um querer e um no conseguir e a manifestao do sintoma na ordem da repetio.

Ao ser questionada sobre seu sintoma diz que fica pensando por que sou assim? Juro que eu no sei, queria saber viu. Este enunciado comporta alguns pontos relevantes: O sintoma uma questo para o sujeito, diz algo de si que no sabe o que (ou no quer saber). A demanda por um saber a ser depurado direcionada ao analista que se dispe a escutar, evocando o sujeito suposto saber, piv da transferncia. H um no-sabido por trs do sintoma, o que aponta para a possibilidade do recalque e a uma estrutura clnica neurtica. Ao associar sobre seu sintoma o sujeito se queixa que minha me foi assim comigo. No tive ateno, cresci largada, no fui amada por ela. Acho que por isso sou assim, queria ser diferente. Seu sintoma ento um mal de amor, sua queixa foi ter sido mal amada. Este enunciado evoca novamente a diviso do sujeito e aponta para a possibilidade de um sintoma formado por identificao (com a me). A enunciao aponta traos de sua posio perante o Outro: queixosa e reivindicante por amor.

No decorrer das entrevistas o sujeito associa seu sintoma com a morte do pai, que ocorreu quando tinha seis anos de idade, dizendo que acho que sou assim tambm pela morte do meu pai, que foi muito sofrida, e relata sobre uma cena relacionada morte do pai envolvendo este e um de seus irmos. A cena relatada ficou marcada por um vai e volta que se manifestar futuramente em seus sintomas. Ao associar seu sintoma me e ao pai o sujeito evoca a configurao edpica que indica que a funo paterna operou, excluindo a possibilidade de psicose (corroborada pela ausncia de fenmenos elementares). Em determinada sesso o sujeito diz que sou fechada, tenho medo de falar de minhas coisas, o que tambm poderia apontar para o recalque como mecanismo de formao do sintoma e a hiptese diagnstica de uma estrutura neurtica.

Ao relatar sobre o pai coloca-o em uma posio diferente da me, no se queixando em relao a ele gostava muito dele. Era uma pessoa muito boa. Ele pegava a gente, punha no colo e ensinava. Minha me no. A enunciao aponta para a dinmica edpica onde o pai se torna o objeto de amor da criana do sexo feminino. A morte do pai enunciada com muito pesar, o que nos leva a conjeturar o carter traumtico desta experincia para o sujeito.

Nas sesses seguintes o sujeito no mais se queixa de amor, mas sim de algo que se repete em sua vida e lhe traz angstia: a dificuldade em se posicionar frente tomada de decises. Cita o emprego que pensa em largar, porm no consegue, atividades que inicia e interrompe e a possibilidade da separao do marido que no consegue levar a cabo. Sua indeciso nestas situaes nomeada com os significantes vou e volto, que remetem cena relacionada morte do pai. Temos a o indcio de uma fantasia que se situa na base do sintoma. Ao manter-se na indeciso o sujeito enuncia a caracterstica primordial de seu desejo, a insatisfao isso me deixa triste, angustiada, queria que fosse diferente, mas no consigo.

Aceitada a hiptese de uma estrutura neurtica (a funo paterna operou, h indcios do recalque, h diviso do sujeito, h possibilidade de uma cena fantasstica na base do sintoma, a possibilidade de psicose foi excluda e no h nada da ordem de um fetiche), resta-nos saber: trata-se de uma neurose histrica ou obsessiva?

Quinet (1991) sublinha a importncia de o diagnstico ultrapassar o plano das estruturas clnicas (neurose, psicose e perverso) e alcanar o plano dos tipos clnicos (histeria, por exemplo) como forma de orientao na direo do tratamento.

Em relao ao tipo clnico, Dor (1991) aponta alguns traos estruturais da neurose histrica, presentes no discurso do sujeito:

No ter sido suficientemente amada. O sintoma formado por identificao. A reivindicao pelo amor do Outro. A indeciso permanente. O desejo insatisfeito.

Aps certo tempo de tratamento, o sujeito demonstra atravs da formulao de uma demanda o lugar que o analista foi alado na transferncia: o lugar do mestre. Ao atribuir um saber sobre o desejo ao analista o sujeito diz que s aceitei vir aqui para aprender a amar meu filho. Queria que o senhor me ensinasse a lidar com meu filho. A enunciao dos verbos conjugados no passado mostra a deciso de abandonar o tratamento, que se confirma quando o sujeito diz que gostaria de continuar vindo aqui, mas acho que no vai ter como.

O no atendimento da demanda (que sempre de amor) do sujeito por parte do analista foi respondido com a queixa e a insatisfao com o discurso do mestre e a exigncia de um saber de sua parte, caractersticas da posio histrica perante o Outro. A insatisfao do desejo na histeria ento relativa impotncia (castrao) do Outro. (Dor, 1991)

Quinet (2000) aponta que o desejo articulado demanda atravs da enunciao dos significantes. A frustrao sua demanda (me ensine a amar) e o posterior recuo perante o tratamento garante ao sujeito a insatisfao do desejo veiculado pela demanda (me ame).

Atravs das experincias na Clnica Escola podemos observar o quo delicada a questo do diagnstico em psicanlise, por se tratar de uma dimenso paradoxal em

relao a construo da hiptese e sua confirmao, e ambivalente em relao prpria psicanlise, que se caracteriza pela valorizao da subjetividade e da (re)construo da histria singular de cada sujeito, pois o ato diagnstico em si um ato de classificao, de generalizao em relao a algo. O psicanalista se vale ento de uma tcnica, a sua escuta singular, mas tambm de uma tica: a tica do desejo.

Questo delicada, porm crucial, pois a partir do diagnstico diferencial estrutural que o psicanalista orientar sua interveno perante o sujeito. O cuidado com o diagnstico ainda mais relevante na hiptese de se tratar de um sujeito pr-psictico.

Vemos neste caso clnico que a confirmao do diagnstico no se efetuou devido ao abandono do tratamento por parte do sujeito. Porm atravs de sua posio perante o Outro, ou seja, sua posio na transferncia, e da articulao de seu discurso (enunciado e enunciao), pudemos construir uma hiptese (neurose histrica) acerca do diagnstico diferencial estrutural.

A psicanlise, ao propor que o diagnstico se situe no mais-alm dos fenmenos sintomticos, ou seja, na identificao da posio do sujeito na transferncia atravs do advento da palavra, cria as condies para que a prpria interveno clnica v maisalm. (Figueiredo e Tenrio, 2002)

A ttulo de curiosidade, as ltimas palavras enunciadas pelo sujeito antes do abandono do tratamento foram: eu vou e volto.

Referncias bibliogrficas

DOR, J. Estruturas e clnica psicanaltica. Rio de Janeiro: Taurus-Timbre, 1991.

FIGUEIREDO, A. C.; TENRIO, F. O diagnstico em psiquiatria e psicanlise. Revista latinoamericana de psicopatologia fundamental: ano 5, n 1, mar/2002.

FREUD, S. Conferncias introdutrias sobre psicanlise: conferncia XIX (1917). Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, volume XVI. Rio de Janeiro: Imago, 2006.

________, Neurose e Psicose (1924). Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, volume XIX. Rio de Janeiro: Imago, 2006.

________, A perda da realidade na neurose e na psicose (1924). Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, volume XIX. Rio de Janeiro: Imago, 2006.

________, Fetichismo (1927). Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, volume XXI. Rio de Janeiro: Imago, 2006.

LACAN, J. O Seminrio, livro 3: as psicoses (1955-56). Rio de Janeiro: Zahar, 2008.

________, O Seminrio, livro 5: as formaes do inconsciente (1957-58). Rio de Janeiro: Zahar, 1999.

________, A instncia da letra no inconsciente ou a razo desde Freud. Escritos. Rio de Janeiro: Zahar, 1998.

MIELI, P. Uma nota sobre a diferenciao estrutural de Freud entre neurose e perverso. Reverso. Belo Horizonte: ano 34, n 63, jun/2012. MILLER, J. A. Seminrios do Campo Freudiano. Falo Revista Brasileira do Campo Freudiano, n 02, janeiro/junho, 1988.

QUINET, A. As 4+1 condies da anlise. Rio de Janeiro: Zahar, 1991.

__________, A descoberta do inconsciente: do desejo ao sintoma. Rio de Janeiro: Zahar, 2000.

RAMOS JUNIOR, J. Semiotcnica da observao clnica: fisiopatologia dos sintomas e sinais . So Paulo: Sarvier, 1986.

SANTOS, T. C.; OLIVEIRA, F. L. G. Teoria e clnica psicanaltica da psicose em Freud e Lacan. Psicologia em estudo. Maring: vol. 17, n1, jan-mar/2012.

VALAS, P. As dimenses do gozo. Rio de Janeiro: Zahar, 2001.