O MODELO QUADRIFSICO DO STRESS Marilda Emmanuel Novaes Lipp O stress pode atingir qualquer pessoa, pois mesmo as mais

fortes esto sujeitas a um excesso de fatores estressantes que ultrapassam sua capacidade fsica e emocional de resistir. No passado, pensava-se que o stress se desenvolvia apenas em tr s fases! alerta, resist ncia e exausto. "p#s $% anos de pesquisas no La&orat#rio de Estudos 'sicofisiol#gicos do (tress )LE'(* da 'uc-+ampinas, identifiquei recentemente a exist ncia de uma outra fase do stress, designada de ,fase de quase-exausto,, situada entre a ,fase da resist ncia, e a -fase da exausto,. .este modo, propus um modelo quadrif/sico para o stress, expandindo assim o modelo trif/sico desenvolvido por 0ans (el1e, em $234. 'ara tornar claro o processo de desenvolvimento do stress 5 necess/rio considerar que o quadro sintomatol#gico do stress varia dependendo da fase em que se encontre. Na ,fase do alerta,, considerada a fase positiva do stress, o ser 6umano se energi7a atrav5s da produ8o da adrenalina9 a so&reviv ncia 5 preservada e uma sensa8o de plenitude 5 freq:entemente alcan8ada. Na segunda fase, a ,fase da resist ncia,, a pessoa automaticamente tenta lidar com os seus estressores de modo a manter sua 6omeostase interna. (e os fatores estressantes persistirem em freq: ncia ou intensidade, 6/ uma que&ra na resist ncia da pessoa e ela passa a ,fase de quase-exausto,. Nesta fase, o processo de adoecimento se inicia e os #rgos que possurem uma maior vulnera&ilidade gen5tica ou adquirida passam a mostrar sinais de deteriora8o. Em no 6avendo alivio para o stress atrav5s da remo8o dos estressores ou atrav5s do uso de estrat5gias de enfrentamento, o stress atinge a sua fase final, a ,fase da exausto,, quando doen8as graves podem ocorrer nos #rgos mais vulner/veis, como enfarte, ;lceras e psorase, dentre outros. " depresso passa a fa7er parte do quadro de sintomas do stress na ,fase de quase-exausto, e se prolonga na ,fase de exausto,. (intomas e fases Existem v/rias teorias do stress que visam explicar a ontog nese dos sintomas que definem um quadro caracterstico do dist;r&io. " teoria proposta por (el1e professa que o fen<meno do stress envolve principalmente tr s importantes altera8=es no organismo que explicam como os sintomas se desenvolvem. Essas altera8=es foram desco&ertas a partir das primeiras pesquisas de (el1e, ao verificar que o organismo de ratos reagia a estmulos apresentados com altera8=es no timo )redu8o*, nas supra-renais )dilata8o do c#rtex* e na /rea gastrointestinal )aparecimento de ;lceras*. (el1e se referia, ento, a uma trade que representaria ,a expresso corporal de uma mo&ili7a8o total das for8as de defesa, )(el1e, $24%, pg. 3%*. Mais tarde, tais conclus=es foram transpostas para o 6omem com suas devidas adapta8=es.

Em $2%4, (el1e prop<s que o stress se desenvolve em tr s fases! alerta, resist ncia e exausto. Na reviso de seus conceitos, reali7ada em l2>?, (el1e sugeriu que o organismo tenta sempre se adaptar ao evento estressor e neste processo ele utili7a grandes quantidades de energia adaptativa. Na primeira fase, a do alerta, o organismo se prepara para a rea8o de luta ou fuga, que 5 essencial para a preserva8o da vida. Os sintomas presentes nesta fase se referem ao preparo do corpo e da mente para a preserva8o da pr#pria vida. (e o stress continua presente por tempo indeterminado, a ,fase de resist ncia, se inicia quando o organismo tenta uma adapta8o devido @ sua tend ncia a procurar a 6omeostase interna. Na ,fase de resist ncia,, as rea8=es so opostas @quelas que surgem na primeira fase e muitos dos sintomas iniciais desaparecem, dando lugar a uma sensa8o de desgaste e cansa8o. (e o estressor 5 contnuo e a pessoa no possui estrat5gias para lidar com o stress, o organismo exaure sua reserva de energia adaptativa e a ,fase de exausto, se manifesta, quando doen8as s5rias aparecem. " resposta de stress necessariamente deve ser estudada nos seus aspectos fsicos e psicol#gicos, pois ela desencadeia no s# uma s5rie de modifica8=es fsicas, como tam&5m produ7 rea8=es a nvel emocional. Na /rea emocional, o stress pode produ7ir desde apatia, depresso, desanimo, sensa8o de desalento e 6ipersensi&ilidade emotiva at5 raiva, ira, irrita&ilidade e ansiedade, al5m de ter o potencial de desencadear surtos psic#ticos e crises neur#ticas em pessoas predispostas. "s manifesta8=es do stress tam&5m podem contri&uir para a etiologia de v/rias doen8as fsicas graves e afetar profundamente a qualidade de vida individual e de popula8=es especficas. .entre as doen8as psicofisiol#gicas estudadas que tem o stress presente em sua ontog nese, seja como um fator contri&uinte ou como desencadeador, encontram-se! 6ipertenso arterial essencial, ;lceras gastroduodenais, cAncer, psorase, vitiligo e retra8o de gengivas, dentre outras. Em&ora (el1e ten6a identificado somente tr s fases do stress, no decorrer da padroni7a8o do Bnvent/rio de (intomas de (tress para "dultos de Lipp )Lipp, CDDD*, recentemente pu&licado pela +asa do 'sic#logo, uma quarta fase foi identificada, tanto clinica, como estatisticamente. " esta nova fase foi dado o nome de ,fase de quase-exausto, por se encontrar entre a ,fase de resist ncia, e a ,fase da exausto,. Esta fase rec5m-identificada se caracteri7a por um enfraquecimento da pessoa que no mais est/ conseguindo se adaptar ou resistir ao estressor. "s doen8as come8am a surgir, por5m, ainda no to graves como as da ,fase da exausto,. Em&ora apresentando desgaste e outros sintomas, a pessoa ainda consegue tra&al6ar e atuar na sociedade at5 certo ponto, ao contr/rio do que ocorre em exausto, quando a pessoa p/ra de funcionar adequadamente e no consegue - na maioria das ve7es - tra&al6ar ou se concentrar. Os dados mostraram que a ,fase de resist ncia,, como proposta por (el1e, era muito extensa, apresentando dois momentos distintos no caracteri7ados por sintomas diferenciados, mas sim pela quantidade e intensidade dos sintomas. .este modo, no modelo quadrif/sico de Lipp, a ,fase de resist ncia, se refere @ primeira parte do conceito da ,fase de

resist ncia, de (el1e, enquanto que a ,fase de quase-exausto, se refere @ parte final da mesma, quando a resist ncia da pessoa est/ realmente se exaurindo. Eefer ncia! Marilda Novaes Lipp e Lucia Novaes Malagris, O (tress Emocional e seu Fratamento.Bn Gernard Eange )Org* . (o 'aulo! "rtes Medicas. CDD$

O PERCURSO DO STRESS: SUAS ETAPAS Marilda Emmanuel Novaes Lipp O que 5 stressH (tress 5 uma rea8o do organismo que ocorre quando ele precisa lidar com situa8=es que exijam um grande esfor8o emocional para serem superadas. Iuanto mais a situa8o durar ou quanto mais grave ela for, mais estressada a pessoa pode ficar. 'orem, 6/ meios de se aprender a lidar com o stress de modo que mesmo nos piores momentos o organismo no entre em colapso. Iue sintomas o stress pode criarH O stress se desenvolve em ? est/gios. Bnicialmente a pessoa entra no processo de stress pelo est/gio de alerta. Esta 5 a fase &oa do stress, onde produ7imos adrenalina e ficamos c6eios de energia e de vigor, prontos para, se necess/rio, varar a noite ou despender grande quantidade de energia se tivermos que lidar com uma emerg ncia. .urante esta fase, podemos tam&5m sentir tenso ou dor muscular, a7ia, pro&lemas de pele, irrita&ilidade sem causa aparente, nervosismo, sensi&ilidade excessiva, ansiedade e inquieta8o. +aso o que nos causa stress desapare8a, samos do processo de stress sem seq:elas. 'or5m, se o estressor continua ou se algo mais acontece para nos desafiar, podemos entrar no est/gio de resist ncia, que significa a etapa em que tentamos resistir ao stress. Nesta fase, dois sintomas mais importantes surgem! dificuldades com a mem#ria e muito cansa8o. (e nosso esfor8o for suficiente para lidar com a situa8o, o stress 5 eliminado e samos do processo de stress. O pro&lema maior come8a a ocorrer quando no conseguimos resistir ou nos adaptar e nosso organismo come8a a sofrer um colapso gradual. Entramos na fase de quaseexausto, onde podem surgir os pro&lemas mencionados a seguir. (intomas da fase de quase-exausto do stress

+ansa8o mental9 .ificuldade de concentra8o9 'erda de mem#ria imediata9 "patia ou indiferen8a emocional9 Bmpot ncia sexual ou perda da vontade de ter sexo9 0erpes9 +orrimentos9 Bnfec8=es ginecol#gicas9

"umento de prolactina9 Fumores9 'ro&lemas de pele Iueda de ca&elo9 Jastrite ou ;lcera9 'erda ou gan6o de peso9 .esAnimo, apatia ou questionamento frente a vida9 "utod;vidas9 "nsiedade9 +rises de pAnico9 'resso alta9 "ltera8o dos nveis de colesterol e triglic5rides9 .ist;r&ios de menstrua8o9 Iueda na qualidade de vida.

.ificuldades relatadas por pessoas que se encontravam em cada fase do stress Kase de "lerta!

(ONO! .ificuldade em dormir muito acentuada devido @ adrenalina. (ELO! Li&ido )vontade de ter sexo* alta. Muita energia. O sexo ajuda a relaxar. FE"G"L0O! Jrande produtividade e criatividade. 'ode varar a noite sem dificuldade. +OE'O! Fenso. M;sculos retesados. No inicio da fase, aparece a taquicardia )cora8o disparado*. (udorese. (em fome e sem sono. Mand&ula tensa. Eespira8o mais ofegante do que o normal. No todo, o organismo reage em uma perfeita unio entre mente e corpo. " tenso do corpo encontra correspond ncia na mente. 0MMOE! Euf#rico. 'ode ter grande irrita&ilidade devido @ tenso fsica e mental experimentada.

Kase de Eesist ncia!

(ONO! Normali7ado. (ELO! Li&ido )vontade de ter sexo* come8a a &aixar. 'ouca energia. O sexo no apresenta interesse.

FE"G"L0O! " produtividade e a criatividade voltam ao usual, mas @s ve7es no consegue ter novas id5ias. +OE'O! +ansado, mesmo tendo dormido &em. O esfor8o de resistir ao stress se manifesta em uma certa sensa8o de cansa8o. " mem#ria come8a a fal6ar. Mesmo no estando com alguma doen8a, o organismo se sente NdoenteO. 0MMOE! +ansado. (# se preocupa com a fonte de seu stress. Eepete o mesmo assunto e se torna tedioso.

Kase de Iuase-exausto!

(ONO! Bns<nia. "corda muito cedo e no consegue voltar a dormir. (ELO! Li&ido )vontade de ter sexo* quase desaparece. " energia para o sexo est/ sendo usada na luta contra o stress e a pessoa perde o interesse. FE"G"L0O! " produtividade e a criatividade caem dramaticamente. +onsegue somente dar conta da rotina, mas no cria e nem tem id5ias originais. +OE'O! +ansado. Mma sensa8o de desgaste aparece. " mem#ria 5 muito afetada e a pessoa esquece fatos corriqueiros, at5 mesmo seu pr#prio telefone. .oen8as come8am a surgir. "s mul6eres apresentam dificuldades na /rea ginecol#gica. Fodo o organismo se sente mal. "nsiedade passa a ser sentida quase que todo dia. 0MMOE! " vida come8a a perder o &ril6o. No ac6a gra8a nas coisas. No quer sociali7ar. No sente vontade de aceitar convites ou de convidar. +onsidera tudo muito sem gra8a e as pessoas tediosas.

Kase de Exausto!

(ONO! .orme pouco. "corda cedssimo e no se sente envigorado pelo sono. (ELO! Li&ido )vontade de ter sexo* desaparece quase que completamente. FE"G"L0O! No consegue mais tra&al6ar como normalmente. No produ7. No consegue se concentrar e nem decidir.O tra&al6o perde o interesse. +OE'O! .esgastado e cansado. .oen8as graves podem ocorrer, como depresso, ;lceras, presso alta, dia&etes, enfarte, psorase etc. No 6/ mais como resistir ao stress. " &atal6a foi perdida. " pessoa necessita de ajuda m5dica e psicol#gica para se recuperar. Em casos mais graves, pode ocorrer a morte. 0MMOE! No sociali7a. Koge dos amigos. No vai a festas. 'erde o senso de 6umor. Kica ap/tico. Muitas pessoas t m vontade de morrer.

(tress negativo e positivo! existe stress idealH (tress negativo! 5 o stress em excesso. Ocorre quando a pessoa ultrapassa seus limites e esgota sua capacidade de adapta8o. O organismo fica destitudo de nutrientes e a energia mental fica redu7ida. " produtividade e a capacidade de

tra&al6o ficam muito prejudicadas. " qualidade de vida sofre danos. 'osteriormente a pessoa pode vir a adoecer. (tress positivo! 5 o stress em sua fase inicial, a do alerta. O organismo produ7 adrenalina que d/ animo, vigor e energia fa7endo a pessoa produ7ir mais e ser mais criativa. Ela pode passar por perodos em que dormir e descansar passa a no ter tanta importAncia. P a fase da produtividade, como se a pessoa estivesse ,de alerta,. Ningu5m consegue ficar em alerta por muito tempo, pois o stress se transforma em excessivo quando dura demais. (tress ideal! 5 quando a pessoa aprende o manejo do stress e gerencia a fase de alerta de modo eficiente, alternando entre estar em alerta e sair de alerta. 'ara quem aprende a fa7er isto, o ,c5u 5 o limite,. O organismo precisa entrar em equil&rio ap#s uma perman ncia em alerta para que se recupere. "p#s a recupera8o, no 6/ dano em entrar de novo em alerta. (e no 6/ um perodo de recupera8o, ento doen8as come8am a ocorrer, pois o organismo se exaure e o stress fica excessivo. O stress pode se tornar excessivo porque o evento estressor 5 forte demais ou porque se prolonga por tempo muito longo.

STRESS NA ATUALIDADE: QUALIDADE DE VIDA NA FAMLIA E NO TRABALHO Marilda Emmanuel Novaes Lipp "nteriormente aos ataques de $$ de setem&ro, o ndice de pessoas com stress nos Estados Mnidos era de aproximadamente C%Q nas popula8=es das grandes cidades. No Grasil, a incid ncia de stress 5 ao redor de 3CQ na popula8o adulta. "l5m dessa, 6/ outras diferen8as entre a realidade americana e a &rasileira em rela8o ao stress. Nos EM", no 6/ diferen8a na incid ncia de stress entre 6omens e mul6eres e o ndice de crian8as com stress 5 &aixo. No Grasil, a realidade 5 outra. Mma pesquisa reali7ada pelo +entro 'sicol#gico de +ontrole do (tress )+'+(* em (o 'aulo avaliou $>$> pessoas que transitavam no "eroporto de +um&ica e no +onjunto Nacional e que se prontificaram a responder ao Bnvent/rio de (intomas Bnformati7ado. Ela mostrou que 3CQ das pessoas entrevistadas tin6am sinais significativos de stress, sendo $3Q 6omens e $2 Q mul6eres. Esta surpreendente pesquisa foi a primeira a indicar que no nosso pas as mul6eres apresentam mais stress do que os 6omens. Em algumas camadas da popula8o &rasileira, o stress 5 ainda mais freq:ente e intenso, especialmente dependendo da ocupa8o exercida. " ta&ela a&aixo mostra a incid ncia de stress em algumas profiss=es pesquisadas. (FEE(( O+M'"+BON"L NO GE"(BL Ocupa8o 'rofessores "tletas )nata8o* juvenis 'ercentual com stress 3%Q 3RQ "utor da 'esquisa 0. Eein6old (. Seri

"tletas juvenis )t nis e &asquete* "tletas )fute&ol* 'sic#logos clnicos 'oliciais militares Executivos Tornalistas )mdia escrita di/ria*

%DQ ?%Q (em significativo 4%Q ?DQ 4CQ stress

(. Seri (. Seri M. ". +ovolan ". (. Eomano M. N. Lipp B. 'roen8a

Tui7es do Fra&al6o Ganc/rios

RDQ 4%Q

M. N. Lipp e (. Fanganelli ". +. "ra;jo

Konte! .isserta8=es de mestrado e pesquisas orientadas pela .ra. Marilda Novaes Lipp na 'M+-+ampinas Em uma pesquisa intitulada ,.iferen8as de J nero na Manifesta8o de (tress em "dultos Tovens,, verificou-se o que mostram as ta&elas seguintes! O+OEEUN+B" .O NVSEL JEE"L .E (FEE(( 'OE "NO E(+OL"E $o. ano colegial 3o. ano colegial +ursin6o pr5-vesti&ular $o. ano da faculdade 3o. ano da faculdade JEM'O JEE"L %>Q RDQ >3Q %RQ 4DQ 4%,4Q

Konte! (andra Leal +alais9 Lvia Gatista de "ndrade e Marilda Novaes Lipp BN+B.UN+B" .E (FEE(( 'OE JUNEEO NO( JEM'O( Mul6eres $o. ano colegial 3o. ano colegial +ursin6o pr5-vesti&ular $o. ano da faculdade 3o. ano da faculdade ?DQ ?DQ ?%Q 3%Q ?CQ 0omens $>Q 3DQ 3>Q CCQ $>Q

Konte! (andra Leal +alais, Lvia Gatista de "ndrade e Marilda Novaes Lipp BN+B.UN+B" FOF"L .E (BNFOM"( ." K"(E EE(BFUN+B" 'OE JUNEEO (intomas Mul6eres 0omens

Esquecimento Mal-estar Kormigamento .esgaste Mudan8a apetite 'ro&lemas dermatol#gicos +ansa8o Jastrite Fontura Emotividade .;vidas 'ensamento recorrente Brrita8o .iminui8o li&ido

%$,3Q 3>Q $3,3Q %3,3Q %$,3Q 3D,4Q %3,3Q C%,3Q 3R,3Q 4>Q ?4Q ?4,4Q %?Q R,3Q

3C,?Q $3,3Q $>,4Q 33,3Q $2,3Q $%,3Q CR,3Q $?,4Q $%,3Q C$,3Q C?,4Q 34,4Q C>Q C,4Q

Konte! (andra Leal +alais, Lvia Gatista de "ndrade e Marilda Novaes Lipp

+onseq: ncias do (tress Excessivo O equivalente a mais de ?DD mil6=es de dias de tra&al6o so perdidos por ano nos EM" devido a doen8as. (e estima-se que %DQ das doen8as que levam ao a&sentesmo sejam desencadeadas pelo stress. Na atualidade, %DQ das mortes tam&5m se devem a doen8as cardiovasculares, enfartes e derrames que t m o stress como &ase na maioria das ve7es. O quadro a seguir mostra o que o +entro "mericano de +ontrole de .oen8as acredita ser a contri&ui8o de v/rios fatores para o desencadeamento das doen8as. +ONFEBGMBWXO .E K"FOEE( '"E" "( $D +"M("( .E MOEFE( "NFE( .O( RD "NO( Katores +ausa da Morte .oen8as coronarianas Estilo de vida "m&iente Giologia Outros %?Q 2Q C%Q $CQ

+Ancer "cidentes de carro Outros "cidentes "S+s 0omicdios (uicdios +irroses 'neumoniasYgripes .ia&etes MP.B"(

3RQ 42Q %$Q %DQ 43Q 4DQ RDQ C3Q 3?Q %$Q

C?Q $>Q 3$Q CCQ 3%Q 3%Q 2Q CDQ DQ CDQ

C2Q $Q 3Q C$Q CQ CQ $>Q 32Q 4DQ CDQ

$DQ $CQ $?Q RQ DQ 3Q 3Q $>Q 4Q 2Q

Konte! +entro "mericano de +ontrole de .oen8as )EM"* P possvel verificar na ta&ela acima que o estilo de vida 5 o fator contri&uinte mais importante para a morte prematura. O estilo de vida est/ diretamente relacionado ao stress. 'ode-se di7er que o stress excessivo tem em sua g nese sempre em 6/&itos de vida inadequados. O stress 5 oriundo da no-adapta8o do organismo ao que est/ acontecendo. (# 6/&itos de vida adequados podem promover a sa;de glo&al e a adapta8o do indivduo na luta contra o stress excessivo. "s empresas americanas perdem cerca de %C mil6=es de d#lares por ano devido ao enfarte. 'ara cada tra&al6ador que morre de acidente de tra&al6o, %D morrem de pro&lemas cardacos. O stress ocupacional causa um preju7o entre R% a $DD &il6=es de d#lares ao ano @s empresas americanas devido a a&sentesmo, diminui8o de produtividade e custos m5dicos. Mma pesquisa reali7ada na Bnglaterra em $222 demonstrou que ?CQ dos funcion/rios entrevistados sempre saem do tra&al6o exaustos. Iuestiona-se qual seria esse percentual se esta mesma pesquisa fosse reali7ada no Grasil. Na verdade, est/ come8ando a se recon6ecer a responsa&ilidade das empresas frente ao stress do funcion/rio, no s# em termos de conseq: ncias pessoais e ocupacionais, mas tam&5m em rela8o @ famlia. (em d;vida, a ocupa8o da pessoa pode causar stress e stress excessivo causa doen8as, afeta a qualidade de vida e redu7 a sensa8o de &em-estar.

Muitos consideram que as condi8=es de tra&al6o atuais sejam inevit/veis e que o stress seja condi8o usual. 0/ tam&5m o mito de que cada funcion/rio deve adquirir ,o corpo e a mente que sua fun8o l6e d/,. 'or5m, no se deve aceitar tais mitos. Existe espa8o para adapta8=es empresariais e a possi&ilidade de se conseguir a ,fun8o certa para a pessoa certa,. O sucesso 5 ser feli7. O ser 6umano mais feli7 e preenc6ido em sua esfera pessoal 5 o mel6or funcion/rio que uma empresa pode desejar. Ele produ7, cria, tem menos conflitos familiares, sua sa;de 5 mel6or, lida mel6or com o stress e permanece no tra&al6o por anos. (tress ocupacional " partir de $222, o stress ocupacional passou a ser o foco de in;meras a8=es. Em alguns pases, a importAncia do stress ocupacional para o &em estar da pr#pria na8o come8ou a ser compreendido. O Bnstituto Nacional de (a;de e (eguran8a do Fra&al6o dos EM" pu&licou em $222 recomenda8=es so&re o stress no tra&al6o. Neste documento 5 enfati7ado que o stress ocupacional deve ser prevenido e tratado dentro das empresas, pois representa uma amea8a no s# para a sa;de do tra&al6ador, mas tam&5m para as organi7a8=es. Fam&5m em $222, a +omisso de (a;de e (eguran8a da Bnglaterra pu&licou documento onde di7 que o stress ocupacional vem adquirindo uma relevAncia cada ve7 maior. "firma ainda que o stress ocupacional passou a preocupar no s# ao tra&al6ador, mas tam&5m aos empregadores e ao p;&lico no geral. " +omisso de (a;de e (eguran8a inglesa enfati7a que a preven8o do stress deve ser 6ori7ontal e vertical. 0ori7ontal no sentido de incluir a a8o de v/rios setores da sociedade de modo a&rangente e vertical no sentido de envolver os esfor8os de v/rios nveis, tais como do pr#prio cidado, do empregador e do governo. " G5lgica tam&5m recon6eceu a importAncia da preven8o do stress ocupacional. O +onsel6o Nacional do Fra&al6o &elga promoveu em $222 um acordo entre empregadores e lideres tra&al6istas so&re a preven8o coletiva do stress ocupacional. .efiniram o stress ocupacional como ,um estado de desconforto, de sensa8o negativa experimentado por um grupo de tra&al6adores, acompan6ado de queixas ou disfun8=es fsicas, mentais eYou sociais,. O acordo enfati7a que as a8=es de preven8o coletiva do stress competem @s empresas, que teriam a responsa&ilidade de!

"nalisar a situa8o de tra&al6o existente9 .etectar os estressores ocupacionais9 "valiar os riscos destes estressores9 Fomar as medidas de preven8o ou tratamento.

" id5ia &/sica do +onsel6o Nacional do Fra&al6o da G5lgica 5 que o empregador deve tentar adaptar o tra&al6o ao tra&al6ador. Em fevereiro de $222, o 'arlamento Europeu tam&5m pu&licou uma resolu8o so&re o stress ocupacional. Esta resolu8o especifica!

O tra&al6o deve ser adaptado @s 6a&ilidades do empregado e vice-versa9 Nova legisla8o 5 necess/ria quanto ao stress e ao &urnout9 "ten8o especial deve ser dada a quem desempen6a tra&al6os repetitivos e de turno.

Fam&5m em $222, considerando a nature7a end mica do stress ocupacional e as s5rias conseq: ncias que ele tem para a sa;de, cientistas da Europa, EM" e Tapo se reuniram em F#quio. .essa confer ncia resultou a ,.eclara8o de F#quio, quanto ao stress ocupacional, que prop=e a mel6oria da sa;de e do &em-estar da for8a la&orial atrav5s da preven8o do stress ocupacional. " responsa&ilidade dessas a8=es ca&eria primordialmente ao empregador. 'or5m, estas a8=es deveriam tam&5m contar com a cola&ora8o de empregados e suas uni=es, institui8=es de seguro-sa;de, governo, organi7a8=es no-governamentais, associa8=es de classe, institui8=es educacionais e do pr#prio indivduo. " .eclara8o de F#quio est/ sendo recomendada nesses tr s pases como diretri7es para a8=es voltadas para o controle do stress ocupacional. " que fatores se atri&ui o aumento do stress ocupacional atualH Fr s transforma8=es que mais esto afetando o stress no tra&al6o so!

Jlo&ali7a8o9 +omputeri7a8o Y Bnformati7a8o9 Mecani7a8o na produ8o de servi8os e produtos.

0/ outro aspecto a se considerar quanto ao stress na atualidade. " literatura internacional come8a agora a analisar uma /rea em geral negligenciada nos estudos anteriores do stress! a rela8o do stress ocupacional e suas conseq: ncias na famlia. S/rios autores enfati7am a necessidade de uma aten8o maior ser dada no s# aos efeitos do stress ocupacional no c<njuge e nos fil6os, mas tam&5m @s implica8=es que uma vida familiar estressante pode ter na criatividade e no tra&al6o. O mito dos ,mundos separados,5 um idealismo que no se sustenta. 0/ um impacto claro e visvel do stress familiar no tra&al6o e do stress ocupacional no &em-estar e felicidade pessoal e familiar. " rela8o tra&al6o-famlia-stress passou a ser considerada como parte do Am&ito da sa;de ocupacional. O ser 6umano 5 um sistema fec6ado. No 5 possvel se valori7ar e tratar uma parte e deixar que as outras sofram descaso. Forna-se importante redu7ir o stress em todas

as /reas de atua8o e tornar a intera8o entre o am&iente tra&al6o-famlia-lar mais saud/vel e mais facilitador da produtividade e do sucesso. P necess/rio identificar os fatores organi7acionais propensos a contri&uir para o adoecimento da rela8o familiar a fim de evitar que o stress da famlia retorne impiedosamente para o am&iente de tra&al6o. 'or outro lado, importante tam&5m 5 identificar fatores familiares que possam estar interferindo com o &om desempen6o ocupacional. O conflito tra&al6o-famlia redu7 significativamente a satisfa8o no tra&al6o e na vida, afetando de modo dram/tico a criatividade e a produtividade da classe gerencial e diretiva de uma empresa. " fim de o&ter sucesso no gerenciamento da rela8o tra&al6o-famlia, o funcion/rio de alto nvel necessita atingir equil&rio no desempen6o de duas fun8=es &/sicas! )$* a do profissional qualificado, independente e produtivo e )C* a do marido )esposa* eYou pai )me* afetuoso)a* e compan6eiro)a*, de modo que o stress que eventualmente ocorra em um ou outro campo de sua vida possa ser utili7ado sempre a seu favor, de sua empresa e da sua famlia. O estudo do stress na atualidade aponta para a necessidade clara de medidas preventivas de tratamento do stress excessivo, seja no tra&al6o ou na vida pessoal. +om &ase em nossa experi ncia de tantos anos so&re stress, gostaria de enfati7ar! Bndependentemente de a quem se diga que compete a responsa&ilidade de a8=es preventivas no campo do stress, sinto que esta responsa&ilidade deve ca&er em primeiro lugar ao pr#prio indivduo. - " responsa&ilidade pela pr#pria vida 5 de nature7a indeleg/vel. No se seve delegar para outros o dever de ser feli7. "s empresas t m, no entanto, a fun8o essencial e tam&5m indeleg/vel de contri&uir para que seus funcion/rios entendam a responsa&ilidade que t m pela promo8o da sua pr#pria sa;de. Em um pas em desenvolvimento, como o Grasil, onde o povo foi treinado por anos a no ter iniciativa pr#pria e a esperar que um empregador paternalista tome conta de suas necessidades, 6/ de se compreender que mudan8as na aquisi8o de responsa&ilidades devam ser promovidas de modo sistem/tico e contnuo pelas empresas atrav5s dos anos. Fal atitude no s# promover/ maior produtividade, menor a&sentesmo e menores custos m5dicos, mas tam&5m contri&uir/ para promover uma mel6or qualidade de vida na famlia e no tra&al6o da sociedade no geral.

Fontes Internas de Stress: U a A!orda"e

Marilda Emmanuel Novaes Lipp

Co"n#t#$a

O stress emocional tem etiologia complexa e diversificada que inclui desde fatores externos criadores de tens=es patol#gicas, como fontes internas capa7es de atuarem como geradores contnuos de estados tencionais significativos. Os fatores externos so de f/cil percep8o e entendimento. No entanto, condi8=es internas, ligadas @ di/tese da personalidade, so de difcil auto-percep8o, requerendo a interven8o de profissionais da /rea da sa;de mental. Bn;meras so as fontes internas de stress, salientando-se em nossa experi ncia clinica de CD anos no tratamento do stress emocional algumas que mais freq:entemente aparecem relacionadas com altos nveis de stress. .entre elas, so&ressaem-se! )$* a ansiedade enquanto tra8o de personalidade, denotando um estado constante de apreenso frente ao mundo e suas situa8=es desafiadoras9 )C* o pessimismo caracteri7ado por uma #tica focali7ada no lado negativo e perigoso dos eventos da vida9 )3* os pensamentos disfuncionais que levam @ formula8o de premissas err<neas quanto @ vida e aos outros e que moldam a &usca de evidencias para corro&ora8o dessas premissas enviesadas9 )?* o padro de comportamentos caracteri7ados pela pressa, a competi8o e 6ostilidade como modo tpico de atua8o na vida9 )%* a falta de assertividade caracteri7ada pela sndrome do ,nunca di7er no, e as vulnera&ilidades psicol#gicas adquiridas atrav5s de pr/ticas parentais inadequadas associadas @s vulnera&ilidades &iol#gicas. Fodas estas caractersticas tendem a gerar um estado de tenso cr<nico, freq:entemente associado a conseq: ncias fsicas e psicol#gicas. " situa8o de um paciente, (r. L, 5 exemplo de stress auto-produ7ido que ocorre com freq: ncia. Jerente de uma grande empresa, ele 5 competente e capa7, r/pido em suas decis=es e em seus movimentos. Engaja-se em dois ou mais projetos ao mesmo tempo. Nunca est/ parado descansando. P agitado e agita todos ao seu redor. Ele di7 , por qu 5 to f/cil para os outros di7er no, no aceitar certas responsa&ilidades e para mim 5 to difcilH,. "pesar do seu sucesso profissional, tem dificuldades em ter amigos, sua esposa e fil6os reclamam que quase no tem muito contato di/rio com eles porque, como ele di7, ,no d/ tempo,. Em&ora no queira admitir precisar de ajuda, o exame m5dico do (r. L revelou que est/ 6ipertenso, que tem pro&lema de retra8o de gengiva e apresenta um pouco de gastrite. Mas tudo isto ele ac6a que no 5 nada, pensa consigo mesmo que qualquer dia vai marcar um 6or/rio com um especialista. O

(r. L, @s ve7es, apresenta taquicardia e sente ansiedade quando v que os funcion/rios tem dificuldade de atenderem aos pra7os que esta&eleceu. Nestas situa8=es, aca&a explodindo e demonstrando o seu desagrado de modo que c6ega a ser um pouco 6ostil. " tenso muscular 5 muito grande e camin6a, sem perce&er, com os om&ros levantados colocando mais tenso ainda na nuca. Fodos esses sintomas so tpicos de uma situa8o de stress patog nico ou excessivo. " dificuldade primordial, de acordo com a opinio dele, 5 no conseguir desligar das preocupa8=es do tra&al6o, no conseguir parar e no conseguir elos afetivos profundos e satisfat#rios. O (r. L tem aspectos mecanicistas. P uma excelente m/quina do tra&al6o empresarial, a qual rende lucro para a empresa, l6e tra7 sucesso, din6eiro e respeita&ilidade. (# l6e falta ser feli7 e permanecer vivo. "s vulnera&ilidades enquanto fontes internas de stress emocional (o in;meras as vulnera&ilidades. "lgumas parecem ser parte da constitui8o gen5tica de algumas pessoas, outras parecem ser adquiridas e 6/, ainda outras, que so o produto da predisposi8o gen5tica do que se c6ama de di/tese constitucional, interagindo com pr/ticas parentais menos do que ideais. Bndependente da causa, sempre 5 possvel aliviar sua intensidade e criar no ser 6umano uma resist ncia ao stress emocional. " resist ncia ao stress, que, por outro lado, pode j/ ser parte da pessoa ao nascer, tam&5m 5 passvel de ser aprendida atrav5s da aquisi8o de t5cnicas de manejo do stress. No quadro a seguir, ilustramos $C das vulnera&ilidades que identificamos em pacientes estressados. +ada uma delas funciona como uma f/&rica interna e constante de stress emocional e porque fa7em parte do pr#prio ,eu,, elas acompan6am a pessoa no dia-a-dia e t m o poder de criar mais stress do que a maioria das fontes externas de stress, que s# ocorrem em certas ocasi=es. Sulnera&ilidades 6umanas que criam stress Sulnera&ilidade $! " KEM(FE"WXO Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,No suporto quando as coisas no saem do jeito que antecipei., ,(e no for deste jeito, no quero., ,'refiro no ir se no for onde escol6i., Sulnera&ilidade C! " 'EE((" Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,No me fa8a perder tempo., ,P um desaforo me fa7er esperar deste jeito., ,Iuando eu me atraso, fico extremamente irritado., Sulnera&ilidade 3! " (OLB.XO Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem!

,No ag:ento ficar o fim de semana sem ver os amigos )namoradoYa etc*., ,Fen6o ang;stia de ficar s# em casa., ,(# vou para casa depois que min6a mul6er c6egar em casa., Sulnera&ilidade ?! "O FP.BO Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,Fodo relacionamento que ten6o fica c6ato depois de algum tempo., ,Josto do agito, de adrenalina, no gosto de repetir programas., ,No gosto de coisas mon#tonas, repetitivas, me do nervoso., Sulnera&ilidade %! " (OGEE+"EJ" .E FE"G"L0O Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,Iuando ten6o muitos projetos para fa7er fico at5 desnorteado., ,No consigo tra&al6ar &em se sei que ten6o uma pil6a de coisas para fa7er., ,Fra&al6ar todo dia at5 tarde sem descansoH .e jeito algum, no ag:ento., Sulnera&ilidade 4! " "N(BE.".E Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,Na v5spera de algo importante, j/ fico com muita ang;stia, mesmo que sai&a o que fa7er., ,(empre que vou fa7er algo novo ou con6ecer gente nova me d/ uma confuso na ca&e8a e demoro para me situar., Sulnera&ilidade R! " .E'EE((XO Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,Me d/ desAnimo pensar em enfrentar certas coisas, pois sei que min6a energia 5 pouca., ,'ara qu &atal6ar tanto se nada tem gra8aH, Sulnera&ilidade >! " E"BS" Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,Sivo @ merc de qualquer um que me irrite, pois fico com muita raiva e perco o controle., ,No gosto de ter muito contato com gente, pois sei que vo fa7er algo que me dar/ raiva., Sulnera&ilidade 2! " 'EN("MENFO( .B(FOE+B.O( Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,Fodo mundo quer tirar vantagem de todos, por isto no se pode confiar em ningu5m., ,Iuem teve infAncia ruim nunca vai ser feli7., ,Essa pessoa nasceu neste EstadoH P malandro.,

Sulnera&ilidade $D! "O 'EEKE++BONB(MO Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,Fen6o certe7a de que vou encontrar erros neste relat#rio. Ka8a de novo antes de eu ler., ,Fen6o que ol6ar tudo, pois ningu5m aqui fa7 nada direito., ,No d/ para tirar f5rias, no confio em ningu5m para fa7er meu tra&al6o., Sulnera&ilidade $$! " "'EOS"WXO Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,Fen6o que fa7er tudo certin6o, pois o que vo pensar de mimH, ,'recisei ficar at5 tarde tra&al6ando, pois meu c6efe ia ficar c6ateado se sou&esse que tin6a que ir ao dentista logo depois do tra&al6o., Sulnera&ilidade $C! "O NEJ"FBSB(MO Ser&ali7a8=es tpicas de quem a tem! ,+uidado, esse namoro pode no dar certo., ," laranja est/ &onita, mas deve estar a7eda., P possvel redu7ir ou eliminar uma fonte interna de stressH "s vulnera&ilidades mencionadas diferem em sua nature7a, mas t m em comum um veculo que as leva do estado latente, no qual existem dentro do ser 6umano, para o pico do stress e para a a8o prejudicada! o pensamento. " mudan8a de pensamento tem na /rea da 'sicologia o nome de ,restrutura8o cognitiva,, pois o&jetiva mudar, reformular as cogni8=es que possam estar criando dificuldades. Na /rea do stress, temos perce&ido que a maioria das vulnera&ilidades so adquiridas atrav5s de pr/ticas parentais que no favoreceram o desenvolvimento de resist ncia ao stress, mas mesmo aquelas que fa7em parte de uma di/tese constitucional ficam menos pronunciadas quando se fortalece o indivduo atrav5s da aquisi8o de estrat5gias de enfrentamento. Fendo em vista que pelo menos parte das vulnera&ilidades pode ter sido aprendida e considerando que tudo o que 5 aprendido pode ser modificado, reinterpretado ou aprendido de novo com uma nova configura8o e significado, ento 6/ de se concluir que 5 possvel sim redu7ir - e muitas ve7es at5 eliminar completamente - as fontes internas de stress, geradoras de vulnera&ilidades do ser 6umano. P neste aspecto que a terapia cognitivo-comportamental atua no tratamento dos fatores internos geradores do stress emocional.

%LOBALI&A'AO E MUDAN'AS: O STRESS DO NOVO MIL(NIO Marilda Emmanuel Novaes Lipp " imprensa nos tra7 relatos di/rios de alta incid ncia de stress em v/rias camadas da popula8o. Min6a experi ncia na /rea do stress - tanto na min6a atua8o no +entro 'sicol#gico de +ontrole do (tress )+'+(*, como tam&5m nas pesquisas desenvolvidas no La&orat#rio de Estudos 'sicofisiol#gicos do (tress )LE'(* da 'M++ampinas - me possi&ilita afirmar que o &rasileiro est/ cada ve7 mais estressado e sem alternativas, pois a grande maioria no possui o con6ecimento de como lidar com suas fontes de tenso. "s pesquisas do LE'( mostram cientificamente que isto realmente 5 uma realidade. Mostram tam&5m que quando o ser 6umano se encontra em um estado cr<nico de stress ou quando est/ so& a a8o de um estressor agudo, sua sa;de fsica e mental sofre consideravelmente. "lem da sa;de, comprovamos cientificamente que a qualidade de vida, a sensa8o de &em-estar e de plenitude tam&5m so muito afetadas. O ser 6umano estressado mostra irrita8o e impaci ncia, al5m de dificuldade de se concentrar e de pensar de modo racional e l#gico. Brritado, sem paci ncia e sem concentra8o ele no se relaciona &em com as outras pessoas, fica mais agressivo e menos interessado em assuntos que no o afetam diretamente. Na verdade, no se relaciona &em com ningu5m, mesmo com aqueles aos quais ama verdadeiramente. Neste estado, como pode ele ser um &om cidadoH +omo se interessar pelo que se passa na sua comunidade, no seu pas e no mundoH +omo ele pode, em condi8=es emocionais to prec/rias, contri&uir para o progresso da nossa sociedadeH E como esperar que estressado, prejudicado em seu raciocnio, infeli7 nos relacionamentos e muitas ve7es doente fisicamente, ele ven6a a pensar em termos de outras comunidades mais necessitadasH Bnconscientemente, a pessoa portadora de stress excessivo passa a ter como meta principal a so&reviv ncia. Ela quer se livrar do sofrimento e readquirir o equil&rio de suas emo8=es e for8as. No se trata de egosmo psicol#gico, mas sim de uma situa8o de necessidade, como no sentido legal do termo. "trav5s de pesquisas, temos comprovado que o n;mero de crian8as estressadas tam&5m est/ aumentando. Bsto porque pais estressados tornam estressadas as crian8as que um dia tam&5m sero os pais estressados de outras crian8as nesta mesma condi8o. Iue sociedade ser/ a nossa dentro de alguns anosH Iue futuro teremos se nada for feito para modificar esta situa8oH +laro que o cen/rio no 5, na verdade, to

pessimista como em uma primeira an/lise possa parecer. Existem muitos meios de se redu7ir o perigo futuro e presente do stress excessivo. Entre eles, medidas relacionadas diretamente ao ser 6umano, para o seu &enefcio especfico em termos de sa;de e de felicidade. E tam&5m medidas mais amplas que assegurem o &em-estar da comunidade. Mas, para que as a8=es de car/ter macro possam ser implementadas, torna-se importante sa&er exatamente o que 5 o stress e quais fatores permanecem atuantes em sua etiologia.

BURNOUT: UMA BARREIRA ENTRE O PROFISSIONAL DA SA)DE E O PACIENTE Marilda Emmanuel Novaes Lipp .evido @ pr#pria dificuldade de lidar com o sofrimento al6eio, os profissionais da /rea de sa;de frequentemente se distanciam emocionalmente do paciente a fim de evitar o seu pr#prio sofrimento. Muitas ve7es sem notar que esto fa7endo isso. Iuando esta evita8o 5 muito intensa, ela pode ser representativa de uma situa8o de &urnout. Bnfeli7mente, pouco se tem estudado o que 5 o &urnout e como ele se manifesta nos profissionais de sa;de. O &urnout 5 um padro de comportamento e de sentimentos que ocorre quando a pessoa est/ sujeita a fontes cr<nicas e intensas de stress emocional que ultrapassam sua 6a&ilidade de enfrentamento. .este modo, toda profisso que lida com o sofrimento al6eio de grande magnitude pode gerar &urnout. Mma das conseq: ncias mais acentuadas de um estado de &urnout cr<nico 5 o da &arreira que ele imp=e entre o profissional e o paciente. Nestes casos, quanto mais sofrimento o paciente apresenta, mais indiferente o profissional parece se tornar, como se existisse uma &arreira poderosa entre os dois. O &urnout tem uma atua8o trplice que pode afetar o m5dico, o psic#logo, a enfermeira ou outro profissional da sa;de de modo dram/tico. Esta a8o trplice se processa da seguinte maneira!

Exausto emocional! que pode manifestar-se fsica ou psicologicamente. " pessoa se sente exausta, sem energia e desgastada. No disp=e mais de energia emocional para ,sentir, o sofrimento do outro. Ela se distancia e no se comove ou se sensi&ili7a com a dor al6eira9 .espersonali7a8o! em que o ,outro, perde as caractersticas emocionais de ,ser 6umano, e 5 visto como um ,o&jeto, que deve ser tratado com efici ncia, mas no necessariamente com carin6o ou compreenso. Bsto tem sido identificado como sendo capa7 de levar ao cinismo, a irrita&ilidade, a &aixa tolerAncia e a falta de paci ncia. " insensi&ilidade que se desenvolve pode levar a procedimentos r/pidos e o&jetivos, onde os sentimentos do paciente no so considerados9 .esreali7a8o pessoal! quando a auto-estima sofre um re&aixamento. " pessoa sente que seu tra&al6o no 5 importante e fica desmotivada, indiferente.

O processo do &urnout 5 gradual e por isto no 5 usualmente perce&ido at5 quando j/ est/ instalado. (eus efeitos se fa7em sentir no modo de lidar com o paciente. +omo no Grasil 5 infreq: nte que se discuta o fen<meno do &urnout, 5 raro que se identifique sua presen8a no profissional antes que 6aja reclama8=es por parte do paciente.

" principal causa de insatisfa8o do paciente 5 justamente a aparente dificuldade de relacionamento que fica evidente entre ele e o profissional que ao atende. O tratamento do &urnout leva a destrui8o desta &arreira na comunica8o profissional da sa;de-paciente e ao esta&elecimento de um vnculo menos ntimo e intenso, por5m, mais 6umano e afetivo entre a dade.