HISTRIA DA ENFERMAGEM INTRODUO

A introduo est intimamente associada s estruturas sociais das diferentes naes em pocas diversas. Cada perodo histrico determinado por uma formao social especfica, trazendo consi o um caracterizao prpria !ue en lo"a sua filosofia, sua poltica, sua economia, suas leis e sua ideolo ia. #s perodos transitrios de desenvolvimento das naes, as relaes de poder e a articulao da !uesto sa$de, dentro das perspectivas socioecon%micas e poltica, so os fatores !ue caracterizam a evoluo e a tra&etria das praticas de sa$de, na !ual a 'nferma em esta inserida. (e&a !ual for o )n ulo de anlise, a retomada do passado vem demonstrando !ue a histria da 'nferma em * to anti a !uanto humanidade, por!ue inerentes prpria condio de so"reviv+ncia , desenvolveram,se entre as primeiras civilizaes do #riente e do #cidente, destacando,se, tantos nos velhos pases do continente europeu, como nas culturais orientais. -oram influenciadas pelas doutrinas e do mas das mais diversas correntes reli iosas. .o pa anismo ao "udismo, passando pelo &udasmo e pelo islamismo, at o cristianismo, todas marcaram sua tra&etria de maneira contundente. Com "ase nessas consideraes, o presente capitulo faz uma retrospectiva do desenvolvimento das praticas de sa$de e, em particular da 'nferma em, no mundo primitivo, medieval e moderno, focalizando as variveis sociopoltica e econ%mica a !ue essas praticas esto historicamente condicionadas . A periodizao o"edece relao do o"&eto de pes!uisa com a realidade histrica e identificada por pontos crticos, nos !uais ocorre uma transformao !ualitativa ou uma mudana si nificativa nessa relao.

DENSENVOLVIMENTO .esde poca de /ipcrates, o mdico dei0ava os seus aprendizes ao lado do leito do paciente para cumprir suas ordens, numa forma mais efetiva di !ue o fariam seus parentes. Com o advento do cristianismo, a doena passou a ser considerada uma entidade so"renatural, relacionada com a reli io, e o cuidado com os doentes, um dever de caridade. 1os seus primrdios, as diaconisas enfrentaram as doenas visitavam os doentes traziam conforto aos po"res. -e"e, uma dama re a influente portadora da epstola de (o 2aulo aos 3omanos, fi ura entre as primeiras diaconisas e por essa assist+ncia !ue dava aos doentes po"res em seus lares considerada a primeira enfermeira do mundo. 4as a pioneira das enfermeiras foi -a"ola, filha idolatrada de ima rande famlia !ue depois do fracasso de dois casamentos converteu,se ao Cristianismo. Acho !ue tinha pecado ao casar,se novamente aps o, primeiro divrcio, a"andonou um vida social intensa e se entre ou com entusiasmo caridade. -undou no seu prprio palcio, o primeiro hospital crist de 3oma, e saiu pelas ruas procura de po"res e doentes, dos !uais cuidava pessoalmente. 5impou at o final de sua vida cha as e feridas horripilantes. .esde ento milhares de mulheres se uiram seu e0emplo, dando ori em profisso de 'nferma em. A 'nferma em com conte$do reli ioso persistiu at o sculo passado. 6m e0emplo de sua ao encontra,se no tradicional hospital de 2aris, o /otel .ieu, onde era e0ercida por freiras da ordem dos Au ustinianos, !ualificadas como enfermeiras por sua piedade. As freiras enfermeiras tinham e0peri+ncias ad!uiridas no e0erccio de seu senhor, mas no a transmitiam as novias. 1o havia assim uma formao profissional A 'nferma em com conte$do reli ioso persistiu at o sculo passado. 6m e0emplo de sua ao encontra,se no tradicional hospital de 2aris, o /otel .ieu, onde era e0ercida por freiras da ordem dos Au ustinianos, !ualificadas como enfermeiras por sua piedade. As freiras enfermeiras tinham e0peri+ncias ad!uiridas no e0erccio de seu senhor, mas no a transmitiam as novias. 1o havia assim uma formao profissional. A 'nferma em com conte$do reli ioso persistiu at o sculo passado. 6m e0emplo de sua ao encontra,se no tradicional hospital de 2aris, o /otel .ieu, onde era e0ercida por freiras da ordem dos Au ustinianos, !ualificadas como enfermeiras por sua piedade. As freiras enfermeiras tinham e0peri+ncias ad!uiridas no e0erccio de seu senhor, mas no a transmitiam as novias. 1o havia assim uma formao profissional.

1o 7rasil, o despertar da enferma em institucionalizada foi lento, como nos outros pases do mundo. 1os hospitais, as irms de caridade cuidavam dos dentes, e nos lares, os escravos, as criadas e os familiares. 'm 89:;, sur iu a primeira tentativa de profissionalizao. 1esse ano,o hospital para doentes mentais /ospcio 2edro << dei0ou de ser diri ido pela irmandade de (anta Casa e passou para o controle direto do overno, com o nome de /ospcio 1acional de Aliados. As irms de caridade foram e0cludas da seo masculina, entre ue a enfermeiros e uardas. (entiram,se despresti iadas e a"andonaram o manic%mio. 2or isso, sua direo criou uma 'scola 2rofissional para 'nfermeiros e 'nfermeiras = 'scola Alfredo 2into> ?com curso de dois ano@ , cu&a a finalidade era tra"alhar com hospitais do overno, civis e militares. A partir de 8:8A, a Cruz Bermelha manteve um curso de pe!uena durao para voluntria, diri idos por mdicos do !ual sur iu a 'scola 2ratica de 'nferma em da Cruz vermelha 7rasileira, com durao de dois anos. 'm 8:C;, a Cruz Bermelha 7rasileira criou novo curso para forma visitadores sanitrios. # rande impulso da 'nferma em 7rasileira sur iu com a criao do .epartamento 1acional de (a$de 2$"lica, em 8:CC, !uando Carlos Cha as, seu diretor, solicitou a cooperao e assist+ncia da -undao 3ocDfeller para or anizar no 7rasil uma escola e um servio de 'nfermeiras de (a$de 2$"lica. A fundao a!uiesceu e so" a chefia de 'thel 2arsons, primeira enfermeira americana mandada para o 7rasil, or anizou,se uma e!uipe de mais de 8E pessoas, enviadas par c, sendo sete para servio p$"lico e seis para or anizar a escola. A 'scola de 'nferma em do .epartamento 1acional de (a$de 2$"lica comeou a funcionar em 8:CEF em 8:CG, passou a denominar,se 'scola Ana 1eri, e em 8:EH, foi incorporada 6niversidade -ederal do 3io de Ianeiro. A americana 5ouise Jienin er foi a sua primeira diretora e a primeira diretora "rasileira foi 3a!uel /addoch 5o"o. A parti de 8:AG & se or anizavam, nesta escola, os primeiros cursos de ps, raduao em 'nferma em. A escola Ana 1eri foi declarada padro em 8:E9 e incorporada 6niversidade do 7rasil em 8:AK. Com o tempo, criaram,se outras escolas de 'nferma em no 7rasil e em 8:G8seu n$mero era de E9 de nvel superior e KG em nvel au0iliar de 'nferma em. 6mas das formas de se acomodar o desenvolvimento de atividade ou ao verificar a le islao a respeito do assunto. A 'nferma em 7rasileira tem decreto noH:8, de CH de setem"ro de 89:;, !ue ?Cria no /ospital 1acional de Aliados uma 'scola 2rofissional de 'nfermeiros e 'nfermeiras@, o marco zero de sua e0ist+ncia le al.

#s primrdios da colonizao estavam includos em seu pro rama a a"ertura das (antas Casas, !ue tiveram ori em em 2ortu al, elas acumularam as atividades de hospital, al"er ue e orfanato. A primeira foi fundada na Bila de (antos em 8KAE, e em se uida, ainda no sculo LB< sur iram as do 3io de Ianeiro, Bitoria #linda e llhus. 6ma fi ura !ue merece desta!ue !uando se fala da /istria da (a$de de nosso povo Ios de Anchieta. 1o se limitou apenas ao ensino de ci+ncias ou cate!ueses foi mais lon e atendia aos necessitados do povo, a0ercendo atividades de mdicos e enfermeiros. -rancisca de (ande foi primeira da enfermeira no 7rasil, viveu no fim do sculo LB<<, na 7ahia dedicando,se aos cuidados do doente. Muando ocorriam as fre!Nentes epidemias na terra "aiana, improvisos hospitais, utilizando inclusive sua prpria casa. 4orreu a C8 de A"ril de 8H;C.

AS PRTICAS DE SADE INSTINTAS

A solicitude maternal, agindo para a proteo do filho uma expresses bvias do instinto de conservao da raa

Campos2

#s rupos n%mades primitivos, constantemente em "usca de alimentos e de proteo contra as intempries, s se esta"eleceram em reas permanentes aps aprenderem a cultivar a terra, fazendo,a produtiva para o seu prprio consumo. A a ricultura passou a ser comercializada, nascendo assim a forma mais primitiva de economia, !ue &untamente com a or anizao social iniciada atravs de contri"uio individual para o pro resso comum. 2artindo do ponto de vista das duas teorias do sur imento do homem no planeta, a mulher a rande precursora do atendimento s necessidades de sa$de da raa humana. <sto por!ue a diviso social do tra"alho, na estrutura familiar dos rupos primitivos, contemplou,se como responsvel pelo cuidado com as crianas, velhos e doentes. AS PRTICAS DE SADE MGICO-SACERDOTAIS

!!! a estruturada da sociedade em classes leva " constituio de uma casta sacerdotal #ue se apodera das funes mdicas, encarada com um segredo tradicional e simultaneamente como manifestao do poder curador da divindade!

2itilE (empre em articulao com a estrutura sociais das diferentes civilizaes, as praticas de sa$de foram,se difundindo, a partida Orcia clssica !ue vamos encontrar dados relevantes !ue permiti a compreenso da sua evoluo. Com a economia "astante desenvolvida nas suas principais cidades, o mundo re o e diferente do mundo oriental mesopot)mico e e pcio, civilizado antes dele. A vocao martima estimulada pela presena do mar o mais importante fator econ%mico e civilizador, em uma poca de total precariedade cultivada pelos tra"alhadores rurais e pelos escravos. 'n!uanto as praticas de sa$des sacerdotais prosperavam nos santurios, da!uelas escolas saram elementos !ue tra"alhavam nas cortes, nas cidades nos e0rcitos rece"endo muitas vezes honorrios elevados pa os pelos tesoureiros p$"licos das randes cidades e de pe!uenas cidades.esta elite "em renumeradas ocupava lu ares de desta!ues, atendendo e0clusivamente classe a"astada, en!uanto os se mentos mais po"re da populao . Pal cate oria de curadores de doenas era &ustificada pela e0ist+ncia de am"ulatrios ratuitos e pelos preceitos le ais da poca !ue difundiam a hospitalidade e o aparo aos po"res. As diversas camadas da sociedade rece"iam tipos de assist+ncia diferentes. Muanto a 'nferma em, as $nicas refer+ncias poca em !uesto relacionadas com a pratica domiciliar de partos e atuao pouco clara de mulheres de classe social elevada !ue dividiam as atividades dos templos com os sacerdotes.# sur imento da especulao filosfica !ue ocorre por volta do sculo B a.C. AS PRTICAS DE SADE NO ALVORECER DA CINCIA

como a base de toda ao procurar com o pensamento tran#$ilo, as causas da doena sem perder de vista o fim imediato! %sar a ra&o e a experi'ncia, livres de idias preconcebidas, supersties e conceitos a priori! Castiglioni(

1o final do sculo B e o principio do sculo <B a.C., o mundo re o sofre profundas transformaes morais e espirituais. As runas e os sofrimentos das uerras sa radas colocam em d$vida o supremo poder dos deuses. #s pro ressos da ci+ncia e da filosofia desviam as elites das velhas crenas e o individualismo estende,se por toda parte. A prtica de sa$de, antes mstica e sacerdotal passa a ora a ser desta nova fase, "aseando,se essencialmente na e0peri+ncia. 1o conhecimento da natureza no raciocnio l ico , !ue desencadeia uma relao d causa e efeito para as doenas * e na especulao filosfica "aseada na investi ao livre e na o"servao dos fen%menos limitada, entretanto pela aus+ncia !uase total de conhecimento anatomofisiol icos. 'sse perodo considerado pela 4edicina re a como perodo hipocrtico, destacando a fi ura de /ipcrates !ue influenciado por (crates e outros filsofos contempor)neos, prop%s uma nova concepo em sa$de dissociando a arte de curar dos preceitos msticos e sacerdotais, atravs da utilizao do mtodo indutivo da inspeo e da o"servao. /ipcrates acompanhando a linha de pensamento predominante de sua poca enfatizou,nos diversos manuscritos !ue dei0ou a import)ncia do dia nstico, do pro nstico e da terap+utica, como um processo a ser desenvolvida a parti da o"servao cuidadosa do doente. 1o h caracterizao ntida da pratica de 'nferma em nessa poca. Cuidar dos dentes era as tarefas praticadas por feiticeiros, sacerdotes e mulheres naturalmente dotadas de aptido e !ue possuam conhecimento rudimentares so"re ervas e preparos de remdios. I nesse perodo, os hindus e0i iam in$meras !ualidades da!ueles !ue pretendiam cuidar de doentes, tais comoQ asseio, ha"ilidade, inteli +ncia, pureza e dedicao, entre outras. .inicia,se no sculo B a.C de cristo at o primeiro sculo da era crist.

AS PRTICA DE SADES MONSTICOS-MEDIEVAIS A consci'ncia vive, na medida em #ue pode ser alterada

Amputada, afastada de seu curso, paralisada) as socieda* des vivem, na medida em #ue existem algumas, doentes #ue se estiolam e outras , sadias em plena expanso) a raa um ser vivo #ue degenera) como tambem as civili* &aoes de #ue tantas ve&es se pode constatar o morte!

-oucaultE

1os primeiros sculos do perodo cristo, as praticas de sa$de sofrem a influ+ncia dos fatores socioecon%micos e polticos do medievo e da sociedade feudal. 4arcado pelas uerras "r"aras !ue deram inicio devastao da 'uropa ocidental e !ueda do <mprio 3omano, esse perodo era retratado como palco de randes lutas polticas e de corrupo de h"itos. 1esse perodo de fervor reli ioso, muitos lei os, movido pela f crist, voltaram suas vidas para a praticas das caridades, assistindo os po"res e os enfermos por determinao prpria. Criam,se, assim, in$meras con re aes e ordens seculares, formando um rande contin ente em favor da associao da assist+ncia reli iosa com assist+ncia a sa$de. A reli io crist sofria perse uies pa s, continuava crescendo, contando com o apoio astral e a proteo das autoridades polticas. 1essa poca o controvertido imperador Constantino citado como principal defensor do cristianismo, o Rdito de 4ilo !ue defla rou a destruio do templo Asclpio, cessou a venerao a 'sculpio e passou a assist+ncia dos enfermos para a i re&a.os conclios reli iosos do templo ordenaram !ue a construo dos hospitais fosse feita na vizinhana dos mosteiros e i re&asFso" direo reli iosa o !ue resultou na rpida disseminao dessas instituio. ' assim !ue as ordens e con re ao passaram a assumir a liderana na construo de hospitais e na assist+ncia hospitalar, li ando definitivamente a prtica de sa$de aos mosteiros.

#s primeiros hospitais foram destinados aos mon es e, s mais tarde, sur iram outros para assistir os estran eiros, po"res e enfermos devido a necessidade de defesa pu"lica sanitria, causadas pelas randes epidemias, demanda dos povos pere rinos e das uerras. A moral e a conduta eram mantidas so" re ras nos rupos de &ovens !ue se su"metiam aos treinamento de 'nferma em nos conventos. -oi um perodo !ue dei0ou como le ado uma srie de valores !ue, com o passar dos tempos foram aos poucos le itimados e aceitos pelas sociedades como caractersticas inerentes 'nferma em. A a"ne ao, o esprito de servio, a o"edi+ncia e outros atri"utos desse tipo vieram consolidar,se como herana dessa remota 'nferma em, no uma conotao de prtica profissional, mas de sacerdcio, a"ran e o perodo medieval compreendido entre o sculo B e L<<<.

AS PRTICAS DE SADE PS-MONSTICAS

A transio intelectual e religiosa do mundo medieval para mundo moderno marca o perfil de uma nova era fundamentada na arte Ana ci'ncia!

Aps atin ir o au e do desenvolvimento, o re ime feudal inicio,se sua decad+ncia, em razo de mudanas revolucionaria da economia, ocasionadas pelo processo continuo das rades cidades e pelo retorno do comrcio com o #riente. #s preos dos produtos a rcolas su"iram em decorr+ncia da demanda crescente. Al uns camponeses puderam comprar sua li"erdade. A oferta de empre os aumentou nas randes cidades devidas e0panso do comercio e da ind$stria, criando novas oportunidades para os servos !ue fu iram das propriedades feudais. m!uinas nacional =-rana e <n laterra> suscitou uma srie de ato polticos, !ue foram enfra!uecendo seriamente a estrutura feudal. Apesar da escassez de mo,de,o"ra e da !ueda da produo e do consumo como o resultado da uerra dos Cem Anos e da 2este 1e ra !ue assolaram a 'uropa, nesse perodo ocorreram importantes pro ressos econ%micos, polticos e intelectuais. 'ssa fase tempestuosa !ue si nificou uma rave crise para a 'nferma em permanece por muito tempo, s no limiar da revoluo capitalista, !ue al uns movimentos reformadores !ue partiram principalmente de iniciativas reli iosas e sociais melhorar as condies do pessoal a servio dos hospitais.Corresponde ao perodo !ue vai do final do sculo L<<< ao inicio do sculo LB<.

 AS PRTICAS DE SADE NO MUNDO MORDENO

1o despertar da era moderna, as naes ocidentais viram,se condicionadas por fatores de defla raram uma nova filosofia econ%mico,politica !ue viria mudar as relaes de produo e romper definitivamente com os vnculos remanescentes do feudalismo. Pais fatores resultaram a 3evoluo -rancesa =8H9: * 8H::> !ue persistiu na tentativa de implantao de um sistema poltico !ue se "aseava no nacionalismo, no individualismo econ%mico e no principio de so"erania das massas. A revoluo industrial iniciada em 8HG; no sculo LB< ' culmina com o sur imento da 'nferma em moderna na <n laterra, no sculo L<L, e !ue persistiria at os dias de ho&e ine avelmente impulsionada pela melhoria de condies dos meios de comunicao e do trfe o terrestre e martimo !ue ao lado das randes desco"ertas, aceleraram a e0panso econ%mica e cientifica dos vrios pases da 'uropa, Amrica e Ssia. # 'stado passa ento a assumir o controle da assist+ncia sa$de como forma de aranti a reproduo do capital, resta"elecendo a capacidade de tra"alho do operariado. Cria uma le islao de produo de proteo ao tra"alho, com fim de manter a populao sadia e produtiva. Ao atender este o"&etivo, as praticas de sa$de passaram a o"servar a ideolo ia dominante e a cola"orar para manuteno da he emonia e da relao de dominaoTsu"ordinao entre as classes.

A EVOLUO DA MEDICINA E SUA ARTICULAO COM A ESFERA PRODUTIVA

A prtica mdica anhou desta!ue com o advento da medicina poltica e social, nascida das articulaes da esfera produtiva e reforada pelas a!uisies cientifica,tecnolo ica, erada revoluo industrial. A cate oria foi pro&etada na medida em !ue teve import)ncia poltica na manuteno do status !uo e seus e seus mem"ros passaram a fazer parte dos rupos polticos e da elite econ%mica, reforando cada vez mais o seu poder. A sa$de tam"m funciona como meio de fortalecimento o poder econ%mico, e!uipamento e randes !uantidades de medicamentos o !ue resultara em produo direta de ri!ueza. .essa forma a sa$de passa ser vista como

o"&etivos de consumo & !ue para uns constitui uma necessidade ou um dese&o e para outros constitui lucro. #s verdadeiros mdicos investiam contra esses elementos e em varias cidades onde se faziam sentir resultado perniciosos dessa pratica, foi esta"elecida uma norma de controle so"re os !ue pretendiam e0ercer a medicina. Porna,se evidente !ue a distri"uio !ualitativa de servio de sa$de, numa sociedade capitalista, est vinculado classes sociais e !ue as disparidades e0istentes esto relacionadas presena simult)nea de diversos tipos e de forma e0ist+ncia, !ue so oferecidos aos diferentes escales da sociedade.

A REORGANIZAO HOSPITALAR ENFERMAGEM MODERNA

SURGIMENTO

DA

Aliado aos interesses polticos o avano da medicina vem favorecer o reor anizao dos hospitais !ue a ora iro desempenhar importante papel, no s como a entes da manuteno da fora do tra"alho, mas tam"m como empresas produtoras de servios de sa$de. R, na reor anizao da instituio hospitalar e no posicionamento do mdico, !ue vamos encontrar razes do processo de disciplinarizao e seus refle0os na 'nferma em. A disciplinarizaao hospitalar se undo -oucault8G arantido nessa fase pelo controle so"re o desenvolvimento das aes, pela distri"uio espacial dos indivduos no interior do hospital e pela vi il)ncia perptua e constantes deste. R nesse cenrio !ue a 'nferma em passa atuar !uando -lorence 1i hti ale =89C;,8:8;> convidada pelo 4inistro da Ouerra da <n laterra, para tra"alhar &unto aos soldados feridos em com"ate na Ouerra da Crimia =89KA * 89KG> e !ue por falta de cuidados morriam em randes n$meros nos hospitais militares, chamando a ateno das autoridades in lesas. -lorence enfatizou em seus dois livros, Notas Sobre Hospitais (1858) e Notas Sobre Enfermagem (1959) !ue a arte da 'nferma em consiste o trian ulo de cuidar, educar, pes!uisar. Aps a uerra, -lorence fundou uma escola de 'nferma em no /ospital (aint Phomas, !ue passou de servir de modelo para as demais escolas, !ue foram fundadas posteriormente. 1a pir)mide hierr!uica, o enfermeiro por sua vez ocupa uma posio mediadora, le itimando a estrutura de poder atravs de e0erccio, acrtica

funo administrada e controladora, colocando a fora de tra"alho do pessoal su"alterno a servio da ideolo ia predominante no sistema.

CONCLUSO
As concluses nos leva a crer !ue o 'nfermeiro no desfruta do conhecimento social como cate oria prestadora de servio importante para a sociedade.isso por!ue ele fo e apario p$"lica como e0ecutor direto ou indireto de mais de K;U dos servios prestados no atendimento aos doentes. 'le no participa como referente de desta!ue nos relatrios e avaliao p$"lica dos servios de sa$de prestados populao. 6ma vez acomodado, sem am"io e apra mtico aos processos valorativos da sociedade, ele permanece como elemento secundrio nas estratificaes sociais. Status si nifica raus, posio no mundo p$"lico, propriedade e antes de mais nada ordem social ou estrato da sociedade. 'stado um termo !ue se usa como sin%nimo de estamento ou de status. # estado politicamente uma das ordens do corpo poltico e, socialmente uma das divises sociais !ue tida como superior ou inferior s outras diverses da sociedade. I o status do profissional medico tem profundas razes histricas. 1a idade 4dia, !uando predominava o modo escrava ista de produo, o tra"alho normal no tinha valor social e o mdico como arteso no fu ia as re ras. Com a formao universitria a parti do sculo L<<<, ele despo&a,se de muitas atividades manuais consideradas inferiores, passando para outra cate oria profissionais como a 'nferma em para ad!uirir o prest io, !ue foi reforado atravs do tempo. A con!uista do espao e reconhecimento social * en!uanto !uestionamos do sistema capitalstico no se restrin e apenas ao domnio das lutas polticas e sociais em rande escala, mas tam"m a tudo a!uilo !ue a rupa so" o nome ?revoluo molecular@.

A!ui compreendida como todos os movimentos !ue !uestionam o sistema em sua dimenso da produo de su"&etividade, desenvolvidas pelas minorias, profisses de pouca e0presso no conte0to da lin ua em e dos padres do capitalismo selva em, etc. parafraseando Paulo F !" !# $o%% =8::9> nos lem"ra !ue nin um se li"erta sozinho, li"ertando,se sempre &untos.

REFERNCIAS

O'#BA1<, PelmaF 4#3'<3A, Almeida. H"&'( "a )a E*%! +a,!+ * Berses e <nterpretaes. C ed. 3io de IaneiroQ 3evinter,C;;C. 4AC/A.#, Viliam Csar Alves. R!%l!-.!& &o/ ! a P 0'"1a P o%"&&"o*al )o E*%! +!" o2 (o 2auloQ '26, C;;C.