Artrose, Coxatrose e Artroplastia da Anca

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1 A ARTROSE E AS AFECES MSCULOESQUELTICAS
DEGENERATIVAS OU DOENAS REUMTICAS

Segundo MOURAD (1994, p.97) as afeces msculo-esquelticas esto
relacionadas com o decorrer dos anos, o envelhecimento, o efeito de desgaste causado
pelo uso continuo, o mau trato, os traumatismos e a aco dos efeitos do desenrolar
de outros tipos de fenmenos sobre os tecidos articulares e em suas imediaes. As
afeces degenerativas tendem a piorar com o tempo, podendo levar incapacidade,
implicando a realizao de tratamento.
Os tecidos msculo-esquelticos primrios vtimas de afeces degenerativas
so as mltiplas camadas de cartilagem que recobrem os extremos do osso. medida
que a cartilagem se deteriora, afecta tambm de forma secundria outros tecidos
articulares. Quando estes mecanismos degenerativos so na realidade processos, e no
entidades patolgicas, denominam-se por doenas quando ocasionam sintomatologia.
O progresso da Medicina permitiu modificar nos ltimos anos, e sobretudo neste
sculo, a qualidade de vida, mas tambm a longevidade da espcie humana. Assim, a
esperana de vida actual maior duas vezes da que existia no incio do sculo. Esta
evoluo na qualidade e quantidade de vida do homem resultou da capacidade de tratar
com eficcia a principal causa de morte at h alguns anos: a infeco.
Como resultado desta modificao, existem cada vez mais indivduos idosos na
maioria dos pases da civilizao ocidental e, consequentemente, cada vez mais doenas
prprias desse envelhecimento populacional: doenas cardiovasculares, cancro,
hipertenso, diabetes e doenas reumticas. Entre estas, algumas so muito mediticas
por serem cada vez mais responsveis por mortalidade, mas outras, como as doenas
reumticas, devero ser igualmente consideradas. Na verdade, se no condicionam a
morte, so responsveis por grande sofrimento, incapacidade e consumo de recursos
financeiros a nvel individual e social. Doenas reumticas uma designao
genrica que abrange o conjunto das doenas que afectam o aparelho locomotor. Entre
estas, a mais comum a artrose, afectando cerca de 20 % da populao (cerca de 2
milhes de pessoas em Portugal). De um ponto de vista muito simplificado, as doenas
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reumticas podem dividir-se, de acordo com o tipo de expresso clnica principal que
apresentam, nos seguintes grupos:
1. Artrites
Doenas caracterizadas por uma inflamao das articulaes. Tm causas muito
diversas (auto-imunes, infeco, microcristais como o cido rico) e so as que pem
maiores problemas pela urgncia do diagnstico correcto e pela possibilidade de
nalgumas destas doenas poder atingir outros rgos do corpo alm das articulaes,
provocando nestas ltimas situaes de artroses.
2. Artroses
Devem-se ao desgaste das superfcies articulares, apresentam geralmente poucos
sinais de inflamao. O seu aparecimento vem na sequncia do envelhecimento do
organismo.
3. Doenas da coluna vertebral
Pela elevada frequncia merecem um destaque especial. So de todos
conhecidas as dores na coluna cervical (cervicalgias) ou na coluna lombar (lombalgias).
Por detrs destas queixas podero estar processos de desgaste articular (artrose) ou de
artrite (inflamao) das articulaes da coluna, neste ltimo caso o diagnstico
necessariamente urgente para a excluso de doenas graves.
4. Tendinites
So causadas muitas vezes por esforos de sobrecarga (ex: desporto, actividade
profissional), mas podem tambm ocorrer em associao a outras doenas, quer
inflamatrias (ex: espondilite anquilosante, artrite reumatide), e ainda a artroses.
5. Doenas do osso
Incluem-se aqui as doenas que atingem primariamente o osso: infeces,
tumores benignos e malignos, descalcificao (osteoporose). Podem ser causa de dor
mas no caso da desmineralizao do esqueleto (osteoporose), a dor s existe quando
ocorre uma fractura ssea.


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2 ARTROSE

2.1 DEFINIO

Segundo, MANUILA [et al.] (2001, p.80) artrose define-se por: Alterao
destrutiva das cartilagens ou das fibrocartilagens articulares, de natureza
degenerativa. As suas principais localizaes so: a anca (coxartrose), o joelho
(gonartrose), a coluna vertebral (cervicartrose, dorsartrose, lombartrose), as mos
(rizartrose do polegar).
Sinnimos: osteoartrite degenerativa (por influncia anglo-saxnica), artrite
seca deformante, artrite crnica degenerativa, reumatismo crnico degenerativo.

Fig. 1 (a) Lombartrose; (b) Gonartrose; (c) Coxartrose;
(a) (b)





( c) Fig. 2 Artrose da mo







Fonte: http://www.lpcdr.pt./html/osteoartrose.htm Fonte: Mourad, Leona A. Ortopedia; s. Ed.
Madrid, 1994. ISBN 0-8016-3438-5


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Todavia, MOURAD (1994, p.97) acrescenta que artrose uma afeco msculo-
esqueltica degenerativa, que caracterizada pelo aparecimento de alteraes
degenerativas na cartilagem articular das principais articulaes que suportam o peso do
indivduo, contudo pode tambm afectar outras articulaes.

As Artroses devem-se ao desgaste das superfcies articulares, apresentam
geralmente poucos sinais de inflamao. O seu aparecimento quase inevitvel como
um processo natural do envelhecimento do organismo.
Assim sendo, artrose trata-se de uma afeco degenerativa eminente crnica das
articulaes mveis (das diartroses), sobretudo do joelho e vrtebras (articulaes que
suportam mais peso), que se inicia ao nvel da cartilagem articular, estendendo-se a toda
a articulao acabando por destrui-la completamente.
O aparecimento de artroses extremamente frequente, constituindo um grave
problema mdico-social, sendo uma das causas principais de afastamento do trabalho. S
na Europa, estima-se que 103 milhes de cidados sofram de doenas e alteraes do
sistema msculo-esqueltico. Em Portugal, cerca de 700 mil pessoas sofrem de artrose.
Os nmeros no param de aumentar, principalmente devido ao aumento da populao
idosa. (http://www.lpcdr.pt./html/osteoartrose.htm)
Existem 2 formas de artrose:
- Primria = desconhecem-se os factores predisponentes ao seu aparecimento
- Secundria = quando existe um processo subjacente e bem definido.


2.2. ETIOLOGIA

Artrose primria:
- Idioptica (causa desconhecida)
- Tem como base os fenmenos degenerativos articulares que se iniciam aps a
segunda dcada (aps os 50 anos) e que progridem com o avanar da idade.
- Admite-se que 85 % das pessoas entre 55 e 64 anos tm certo grau de artrose de uma
ou outra articulao.
- Aps os 55 anos, h certa predileco para o aparecimento de artroses na mulher nas
articulaes interfalangianas proximal e distais e, no homem no quadril.
Incidncia: em maior nmero nos indivduos de raa branca.

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Artrose secundria
Em consequncia de outras leses musculoesquelticas, como:
- Malformaes
- Posies viciosas
- Inflamaes
- Etc.
Incidncia: mais comum em indivduos que residem no Sul da China.

+Nota:
As leses degenerativas so as mesmas e, na prtica, nem sempre possvel
separar a artrose primria da secundria.
A artrose observa-se em todo o mundo e em todos os ambientes climticos.
A artrose uma doena prpria dos adultos.

2.3. FISIOPATOLOGIA

Em concordncia com MOURAD (1994, p.98) A artrose uma doena
progressiva que atinge, fundamentalmente, a cartilagem articular, que um tecido
conjuntivo elstico que se encontra nas extremidades dos ossos que se articulam entre
si, caracterizando-se pelo aparecimento de microfissuras, eroses superficiais
irregulares e desgaste, fibrilhao e perda de clulas.
As presses provocadas pelo peso do corpo e pelos movimentos sobre a
cartilagem articular se transmitem ao osso cortical (subcondral) subjacente. A cartilagem
apesar de delgada, resistente e dotada de elasticidade, devido alta concentrao de
mucopolissacardios e peculiar distribuio das fibras colagneas. Por esta razo,
capaz de amortecer os choques, absorver parte da presso e distribu-la na superfcie
articular.
Na gnese das artroses devem ser considerados dois factores:
(1) Intensidade e durao da fora de presso;
(2) Resistncia da cartilagem e da lmina ssea subcondral;
A intensidade da fora de presso suportada pela cartilagem depende da
intensidade, da fora e da rea sobre a qual ela actua. Por esta razo dois elementos so
importantes, se no como factores capazes de produzir a artrose, pelo menos como
coadjuvantes ou agravantes:
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O simples aumento do peso corporal e a reduo da rea, sobre a qual actua a fora
de presso; O segundo, mais importante que o primeiro.
A artrose consiste na deteriorao progressiva da cartilagem intra-articular e
caracteriza-se pelo aparecimento de microfissuras, eroses superficiais e regulares e
desgaste, fibrilhao e perda de algumas clulas. Os fragmentos da cartilagem podem
desprender-se dentro da articulao, originando uma inflamao crnica moderada intra-
articular ou na membrana sinovial. medida que a cartilagem degenera, o osso subjacente
produz uma excrescncia ssea de tecido esponjoso denominado ostefito que podem
afectar a mobilidade articular medida que aumenta de tamanho. Tambm pode surgir
mal-estar, odor na articulao afectada medida que aparecem novos ostefitos. Existe a
possibilidade de se desenvolverem quistos no osso subcondral, devido infiltrao de
liquido sinovial atravs de uma fissura da cartilagem articular. Enquanto a cartilagem da
articulao tenta auto-reparar-se nas primeiras fases da artrose, nas fases mais avanadas
estes processos de reparao so mais lentos, acabando por desaparecer.
As transformaes da progresso da cartilagem articular so variveis, e a artrose
pode persistir durante longos perodos sem que aumente a sua gravidade. A dor no
aparece precocemente, apenas quando se manifesta as transformaes inflamatrias
crnicas. Assim, a dor pode-se manifestar durante o movimento da articulao como
quando o doente realiza uma actividade. A amplitude de movimentos (ADM) da
articulao afectada pode piorar medida que aumenta o tamanho dos ostefitos, onde a
dor se manifesta de um modo mais marcante.
Enquanto as articulaes que suportam o peso do indivduo so afectadas com
maior frequncia so a coxa e a joelho tambm podem ser afectadas com menor grau as
articulaes dos dedos da mo, especialmente as interfalngicas distais (IFD), as
interfalngicas proximais (IFP) e as metacarpofalngicas (MCF), assim como as
articulaes do cotovelo ou do tornozelo. Na artrose podem tambm aparecer
transformaes degenerativas nas vrtebras, nas bordas articulares e nas articulaes
sacro-ilacas. Alguns doentes apresentam tambm em certas ocasies artroses secundrias
ou traumatismos.
Os sintomas da artrose variam segundo a gravidade do processo. As queixas
mais frequentes so a dor e a rigidez. Em fases posteriores aparecem tumefaces e
deformidades na articulao, assim como uma reduo da amplitude de movimentos
articulares. Observa-se com frequncia hiperestesia, instabilidade articular e aumento da
dor ao fazer uso das articulaes ou mesmo a suportar o peso.
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Mesmo no se tendo determinado ainda a causa exacta da artrose esta pode dever-
se existncia de um gene mutado na cartilagem articular, que faria com que esta se auto-
repara-se de forma menos eficaz ou que se degastasse com maior facilidade. Este gene foi
descoberto em 1990.

2.4. SINTOMATOLOGIA

Segundo MOURAD (1994, p.98), a sintomatologia varia de acordo com a
gravidade do processo degenerativo. Contudo, as queixas mais referidas pelos doentes
so:

Dor
A dor tem um ritmo, isto , um modo de ser ao longo do dia, que se
convencionou chamar mecnico. O ritmo mecnico caracterizado pelo facto das dores
se agravarem ao longo do dia, com os movimentos e com os esforos, e melhorarem
quando o doente repousa, em particular quando se deita. Regra geral, os doentes com
esta patologia no tm dores durante a noite e dormem bem, embora em alguns casos
muito avanados de artroses das ancas e dos joelhos as dores possam, tambm, surgir
durante a noite. (http://www.lpcdr.pt/html/osteoartrose.htm)

Rigidez articular
A rigidez surge, sobretudo, ao iniciar os movimentos como, por exemplo, no
doente que est sentado e se levanta, e surge, tambm, de manh ao acordar. A rigidez
da osteoartrose de curta durao, no ultrapassando os 30 minutos.

Crepitao ao movimentar as articulaes;

Diminuio da sensibilidade e mobilidade;

Protuberncias sseas nas articulaes;

Deformaes sseas;
+Nota: Regra geral, ocorrem num estado mais avanado da doena.

Alterao do alinhamento das extremidades;
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2.5 COMPLICAES

o Anquiloses das articulaes
o Deformidade de uma ou mais articulaes
o Perda de sensibilidade e diminuio da mobilidade

+Nota: Anquiloses = limitao (anquilose parcial) ou desaparecimento (anquilose
completa) dos movimentos de uma articulao, resultante de uma afeco articular
(reumatismo, gota, infeco, etc.)


2.6 EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO

De acordo com MOURAD (1994, p.99) os exames complementares de
diagnstico desta patologia so nomeadamente:
Radiolgico o diagnstico confirmado pela presena de ostefitos e pela
obliterao dos espaos articulares. Tambm pode observar-se esclerose das
superfcies sseas sub-condrais, formao de quistos sub-condrais, invaso de
ostefitos na articulao e calcificao dos ligamentos. A eles h ainda que
acrescentar a progressiva subluxao articular.
Anlise da marcha confirma os resultados radiolgicos. possvel observar
diferenas no tamanho das pernas, sinal de Trendelemburg positivo,
deformidade em arco.
Provas musculares em algumas situaes, demonstra a debilidade dos
msculos que sustentam as articulaes.
Provas de laboratrio:
- Anlises ao lquido sinovial o lquido sinovial tem um aspecto claro ou
incolor (em ocasies apresenta uma colorao amarelada), no se observa
cristais, s vezes apresenta alguns leuccitos (sobretudo clulas
mononucleares), os nveis de glicose no sangue e no lquido sinovial so
iguais.
- Gamagrafia ssea pode-se observar a hipercaptao do istopo na zona
artrsica.
- Artroscopia (quando geralmente se necessita para determinar o diagnstico de
artrose ou quando se suspeita de outro transtorno adicional) o normal a
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cartilagem ssea encontrar-se branca e brilhante. Na presena de algum
transtorno adicional pode encontrar-se amarelada, irregular e com ulceraes.

2.7. TRATAMENTO

Os objectivos do tratamento da osteoartrose so:
- Aliviar e, se possvel, suprimir as dores;
- Melhorar a capacidade funcional, isto , aumentar a mobilidade das articulaes
atingidas;
- Evitar a atrofia dos msculos relacionados com as articulaes afectadas;
- Impedir o agravamento das leses j existentes.

+ Tratamento Mdico:
A osteoartrose no tem, hoje em dia, cura, e o doente deve sab-lo, mas tem
tratamento, que pode permitir ao indivduo afectado por esta doena levar uma vida
completamente normal na imensa maioria dos casos.
Contudo, o tratamento mdico visa:
Cuidados de apoio, atravs do aconselhamento do uso de meios auxiliares de
marcha (ex.: canadianas, andarilho...), afim de diminuir a presso e a
sobrecarga sobre nas articulaes.
Diminuio do peso corporal, iniciando uma dieta se necessrio para diminuir
a sobrecarga articular.
Promover o repouso para aumentar a sensao de bem-estar da articulao
inflamada ou dolorida.
Uso de prtese para modificar e/ou manter a fora da articulao.

+ Tratamento Nutricional:
Dieta para diminuir o peso corporal: pobre em calorias e gorduras, mas rica
em vitaminas A (e C ( para a formao de colagnio).
+ Tratamento Fisioteraputico:
Aplicaes de calor hmido para aliviar a dor e as parestesias (pode-se
alternar com aplicaes de frio).
Execuo de exerccios para ajudar a manter a funcionalidade das
articulaes.
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Massagens ao redor das articulaes para diminuir a rigidez e relaxar os
ligamentos dos msculos tensos.
Fixao do membro para conseguir o repouso de uma articulao dolorida ou
para prevenir uma deformao progressiva.
Uso de sapatos resistentes e bem apertados para ajudar a manter a postura a
deambular...

+ Tratamento Farmacolgico:
Analgsicos e anti-inflamatrios (ex.: Fenilbutazona e Indometacina) para
aliviar a dor e as parestesias, assim como para diminuir os focos
inflamatrios, caso existam.
Administrao dos analgsico em conjunto com anticidos, afim de diminuir
a irritao gstrica.
Relaxantes musculares para aliviar os espasmos musculares e a dor.

+ Tratamento Cirrgico:
O tratamento cirrgico est justificado quando se trata de uma incapacidade
grave. Na artrose se efectuam com frequncia intervenes de substituio total da
articulao (ex.: anca, rtula, ombro, etc..) por uma prtese, afim de aliviar a dor e
restaurar ou manter a mobilidade da articulao.
As intervenes a considerar so a Artroplastia (formao de uma nova
articulao) e artrodese (anulao da articulao por fuso das extremidades sseas). A
Artroplastia s aplicvel a poucas articulaes, como a da anca, a do cotovelo e as
articulaes metatarsofalngicas. Para a maior parte das outras articulaes o
tratamento escolhido a artrodse.

2.8 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

O ensino ao doente o aspecto mais importante dos cuidados de enfermagem a
prestar aos doentes com artrose, portanto deve incluir informaes sobre:
Equilbrio correcto entre o repouso e a actividade;
Tcnicas de proteco da articulao e de conservao da energia;
Utilizao dos medicamentos (frmaco certo, dosagens, precaues na
administrao e efeitos colaterais ou efeitos txicos);
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Planos de implementao do programa de exerccios prescritos pelo mdico
ou fisioterapeuta;
Aplicao de compressas quentes e/ou frias;
Utilizao correcta de andarilhos e outros equipamentos auxiliares;
Medidas de segurana para prevenir leses;
Noes bsicas de boa alimentao e importncia de evitar o aumento de
peso;
Importncia de um acompanhamento mdico regular.


2.9 INFORMAES AO DOENTE

Explicar a progresso da artrose ao doente, seus familiares ou a outras pessoas
(Ex.: lares,...)
Explicar as aces e os efeitos secundrios dos frmacos utilizados para
aliviar os sintomas.
Explicar os objectivos e as aces da aplicao de frio e/ou de calor;
Alertar acerca de uma possvel diminuio da sensibilidade a temperaturas
extremas.
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3 COXARTROSE

A coxartrose uma doena de carcter degenerativo da articulao coxo-
femural, que atinge uma percentagem relativamente elevada da populao idosa. Pode
contudo atingir indivduos bastante novos, havendo casos de doentes a partir dos vinte
anos, sobretudo quando existem leses prvias de causa traumtica ou doena.
Fig. 3 Coxartrose
uma situao bastante incapacitante, pois alm
da dor e da rigidez da anca pode associar-se uma
posio viciosa e sobretudo a limitao dos movimentos
da anca. A coxartrose muitas vezes acompanhada por
deformaes do acetbulo e da cabea do fmur.
Felizmente que hoje em dia, estas situaes tm
resoluo, podendo os doentes aps o tratamento
efectuado, retomar um estilo de vida praticamente
idntico, ao que tinham antes do aparecimento, ou
agravamento da doena.



3.1 ETIOLOGIA

Pode ser devido:
Idade
Uso e desgaste excessivo da articulao
Traumatismos
Patologias que lesionam as superfcies articulares, acelerando o processo de
desgaste
Desenvolvimento imperfeito da bacia (displasia)
Sub-luxao ou luxao congnita

Fonte: Mourad, Leona A. Ortopedia; s. Ed. Madrid, 1994. ISBN 0-8016-3438-5

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3.2 SINTOMATOLOGIA

H normalmente dor na regio inguinal e no joelho. A dor aumenta com a
deambulao e diminui ou desaparece com o repouso.
Mais tarde, pode aparecer uma sensao de rigidez manifestada nas actividades
quotidianas, como por exemplo a incapacidade de alcanar os ps para atar os sapatos
ou simplesmente para cortar as unhas.
A sintomatologia tende a agravar-se progressivamente de ms para ms e de ano
para ano, at provocar uma dor intensa e a incapacidade para as actividades de vida
diria. Os movimentos forados so dolorosos.
Por explorao, comprova-se a limitao de todos os movimentos da anca.
muito acentuada a limitao de abduo, aduo e rotao, pela que no entanto se
conserva o da flexo.


3.3 EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO

+ Exame radiolgico as alteraes so caractersticas. Observa-se a
diminuio do espao inter-articular com tendncia a esclerose das superfcies sseas.
Habitualmente observa-se hipertrofia do osso nos rebordos articulares (formao de
ostefitos).


3.4 TRATAMENTO

O tratamento requerido depende da gravidade da situao. prefervel deixar a
coxartrose discreta sem tratamento. Nos casos de intensidade moderada, bastar o
tratamento conservador/incruento, enquanto que nos casos mais graves aconselhvel o
tratamento invasivo/cruento.

+ Tratamento conservador / incruento

evidente que nenhuma forma de tratamento conservador pode influenciar a
alterao da anatomia articular. Na maioria dos casos, o tratamento apenas paliativo,
pode aliviar a dor mas no pode elimin-la.
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Existem quatro mtodos diferentes:
Repouso relativo este termo significa que o doente deve mudar de hbitos de
vida, trocando de ocupao ou tentando diminuir a funo exigida pela sua bacia.
Teraputica podem ser necessrios analgsicos suaves, especialmente quando a
dor perturba o sono.
Fisioterapia com frequncia, a aplicao de calor local com exerccios para
fortalecer os msculos e preservar a mobilidade, consegue um alivio temporal.
I njeces intra-articulares com injeces intra-articulares de anti-
inflamatrios no esterides, com ou sem analgsico local, tm-se conseguido um
alvio temporal.

+ Tratamento invasivo / cruento

Pode ser obrigada a interveno cirrgica quando a dor intensa, especialmente
se perturba sono ou incapacita gravemente o doente para a marcha ou trabalho.
Praticam-se quatro tipos de operao:

Libertao muscular
Sabe-se que o corte dos msculos que rodeiam a anca alivia a dor da artrose,
talvez pela eliminao da tenso muscular. Os msculos que geralmente se cortam so o
psoas, o tensor da fascia lata, o recto femoral e os adutores. Pode tambm fazer-se uma
inciso na poro anterior da cpsula. A deambulao restabelecida uma a duas
semanas depois da operao. Sabe-se que s vezes obtm-se alvio da dor, embora em
geral incompleta e temporal. Raras vezes se pratica esta operao.

Osteotomia
Fig. 4 Osteotomia
Esta operao actualmente pouco utilizada. Secciona-
se o fmur entre os trocnteres maior e menor, e o fragmento
inferior (difise) desloca-se em direco linha mdia do
corpo, aproximadamente uma quarta parte do seu dimetro. A
fixao dos fragmentos feita internamente atravs de uma
placa e parafusos. O alvio satisfatrio e conserva-se uma
certa mobilidade articular.
Fonte: Servio de Ortopedia Homens Manual de Enfermagem. 1999
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No se encontrou ainda uma resposta satisfatria pergunta pela qual a
osteotomia alivia as dores nas coxartrose. Sabe-se que como consequncia da
deslocao, se remodelam as trabculas sseas e se estimulam processos de reparao
na cartilagem articular lesionada. Certamente, nos casos favorveis, a cartilagem
engrossa-se de maneira aprecivel nos primeiros dois ou trs anos depois da operao,
como se pode comprovar radiolgicamente.

Artrodse:
Fig. 5 Artrodse
A articulao fusiona-se numa posio de quinze a vinte
graus de flexo, sem abduo, aduo ou rotao. A dor desaparece
por completo, conservando-se uma boa funo sempre e quando a
outra coxa, os joelhos e a coluna vertebral sejam normais.

Fonte: Fonte: Servio de Ortopedia Homens Manual de Enfermagem. 1999

Artroplastia
A Artroplastia um termo que se aplica a qualquer tipo de cirurgia, da qual
resulta uma articulao artificial. uma operao que tenta restaurar ao mximo a
integridade e a funcionalidade da articulao. As artroplastias podem ser de exciso ou
de implantao.

+Nota: Remeter para o ponto 4

3.5 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

+ Pr-operatrio:
Preparao psicolgica para o tratamento cirrgico;
No dia do internamento, registam-se os sinais vitais e faz-se uma anlise urina
para excluir possveis focos de infeco;
Avaliao do peso corporal do doente;
Colheita de sangue para tipagem, hemograma, ureia e ionograma no dia do
internamento;
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Preparao o doente para execuo de radiografias da articulao, do trax e um
electrocardiograma;
Doentes com antecedentes de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
devem fazer anticoagulao profilctica;
Deve iniciar antibioterapia profilctica no incio do internamento;
Apresentar o doente na melhor condio fsica e psicossocial possvel para a sua
operao;
Iniciar todos os esforos que eliminaro ou reduziro o desconforto e
complicaes ps-operatrias;
Realizao de tricotomia na regio pbica e nas coxas na vspera da cirurgia;
Pessoas com doenas subjacentes (ex.: diabetes mellitus e insuficincia
respiratria), devem ser internadas vrios dias antes para serem correctamente
avaliadas;

+ Ps-operatrio:
Estabelecer uma relao de empatia e de confiana com o doente afim que este
consiga responder s exigncias que lhes so feitas em termos de exerccios de
recuperao;
Monitorizao cuidada dos sinais vitais e manuteno da permeabilidade das vias
areas;
Administrao teraputica endovenosa e suplemento nutricional at que o doente
consiga ingerir alimentos e lquidos adequados;
Manuteno da antibioterapia durante cinco a sete dias;
Posicionamento do doente com as pernas em abduo com almofadas para
diminuir o risco de deslocamento da prtese;
Ensino ao doente para no cruzar as pernas, para diminuir o risco de deslocao
da prtese;
Preparao do doente para a realizao de uma radiografia para confirmar que a
prtese ainda est no lugar, antes de comear a mobilizar o doente;
Realizao de exerccios respiratrios e com os membros inferiores cada quatro
horas para evitar complicaes habituais em doentes acamados e a perda dos
movimentos das outras articulaes;
Extraco dos tubos e frascos de drenagem quando deixar de haver produto
drenado;
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Promoo da marcha entre o 2 e o 5 dia, comeando com o andarilho e
progredindo lentamente para as canadianas;
Ensino ao doente a se sentar na cama, formando um ngulo de 45 graus para
evitar a deformao da prtese;
Consoante a opinio do cirurgio, retirar os pontos entre o 10 e o 14 dias;
Ensino ao doente sobre a importncia de realizar algumas alteraes em casa
afim de facilitar as suas actividades de vida diria (ex.: sanitas mais altas ou
bancos para a banheira;
Ensino ao doente sobre a importncia de uma consulta ps-operatria, 4 a 6
semanas aps a alta.



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4 ARTROPLASTIA DA ANCA

4.1 ANATOMIA DA ANCA

A articulao da anca composta por vrias estruturas sseas e ligamentos.
Numa descrio sumria temos, no fmur: a cabea, o colo, o grande trocanter e
o pequeno trocanter; na bacia a cavidade acetabular.
A cabea do fmur articula-se com o acetbulo, cncava e relativamente
profunda, de modo a formar a articulao da anca ou coxafemoral.
A cabea do fmur assemelha-se mais a uma esfera completa do que qualquer
superfcie articular de outro osso do corpo. O acetbulo acentuado no seu rebordo por
um cordo fibrocartilagneo chamado debrum cotiloideu, inferiormente incompleto, e
por um ligamento transverso do acetbulo, que cruza a chanfradura isquio-pbica no
bordo inferior do acetbulo.
A articulao coxafemoral, alm de sustentar o peso corpreo e garantir
determinada estabilidade, devido sua caracterstica esferode, permite relativa
liberdade de movimentos, como :extenso e flexo, aduo e abduo, rotao interna e
externa.
Fig. 6 Articulao da anca











Fonte: FRANCONE, Clarice [et al.] Anatomia e Fisiologia Humana. 4 ed., Interamericana, 1978.
ISBN-85-201-0072-4.
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4.2 ARTROPLASTIA DA ANCA

A anca afectada por uma doena, comum a partir dos 50 anos, mas que
tambm pode aparecer em pessoas mais novas. Essa doena caracterizada por uma
destruio progressiva dos componentes da articulao que leva a uma diminuio das
funes, acompanhada de dor que pode ser mais ou menos intensa, consoante o desgaste
sofrido pela a articulao.
Em alguns casos pode ser necessria uma interveno cirrgica para remover
osso, ou cartilagem danificados da articulao, realinhar ou alterar as superfcies
articulares que fazem carga, ou ainda remodelar a articulao, com a substituio da
mesma, por meio de uma outra confeccionada com material sinttico, cuja morfologia
prxima anatomia humana.
O objectivo principal da cirurgia ortopdica no tratamento das doenas
articulares degenerativas o alvio da dor. Para alm disso, tambm deve recuperar a
funo e corrigir as deformidades.
Artroplastia um termo que se aplica a qualquer tipo de cirurgia, da qual resulta
uma articulao artificial. uma operao que tenta restaurar o mximo a integridade e
funcionalidade da articulao.
A Artroplastia foi criada, principalmente, para o doente idoso, cuja articulao
no poderia ser restaurada por outros processos, uma vez que, uma substituio total da
anca deve durar entre 10 e 20 anos at que seja necessria uma nova reviso, por esta
razo que os cirurgies evitam operar doentes jovens, isto , com menos de 65 anos.
Um doente mais activo, ou seja mais jovem, tem maiores probabilidades de vir a
afrouxar a prtese e a carecer de uma segunda cirurgia, que muito mais complicado
que a primeira, visto que se tem de remover todo o cimento utilizado na primeira
interveno, o que difcil e demora muito tempo.
Representa o maior progresso das cirurgias ortopdicas nos ltimos vinte anos,
pela possibilidade de reconstruo de uma articulao atravs de implantao de uma
prtese.






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4.3 INDICAES DA ARTROPLASTIA DA ANCA

Existem vrias situaes que podero conduzir necessidade de uma artroplastia
da anca:

Traumatolgicas:
-Fracturas: a ruptura de um osso- no caso, colo do fmur -, podendo
ocorrer por meio de traumatismos directos, como os que ocorrem em acidentes, quedas,
ou em ossos com osteoporose, nos quais ocorrem com traumas mnimos. O doente
apresenta dor no quadril, com membro fracturado em rotao externa e encurtamento.

Ortopdicas:
- Artroses

-Artrite reumatide: molstia crnica na qual h inflamao das
articulaes, com destruio das estruturas articulares e periarticulares. Inicia-se com
inflamao da membrana sinovial, espessamento do tecido levando anquilose fibrosa
e, posteriormente, evoluindo para uma sinartrose. Caracteriza-se clinicamente por:
calor, rubor, edema, dor e rigidez de inicio matutina.

-Espondilite anquilosante: alterao reumtica com inflamao
principalmente da coluna cervical, sacroilaca e quadris. Sua maior incidncia ocorre em
homens. A dor lombar frequente nesses pacientes, que, devido ao espasmo das
musculaturas lombar e paravertebrais, lentamente so levados cifose. Esta molstia
apresenta tambm, como sinais iniciais, febre, anorexia, diminuio de peso, anemia e
fadiga.
-Sequela de Legg Calv Perthes: a doena de Perthes ocorre na
infncia, com maior incidncia no sexo masculino. Sendo uma forma de necrose
assptica mais especificamente, uma necrose do centro da ossificao da epfise
prximal do fmur -,provocando falncia da estrutura ssea. A epfise se torna achatada,
com formato de um cogumelo. Com o tempo, provoca distrbios da marcha, dor e
artrose, sendo ento necessria a substituio total do quadril envolvido.

-Sequelas de luxao congnita: na luxao congnita no quadril, a
articulao apresenta anomalias, mantendo a cabea do fmur fora da cavidade
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acetabular. Se no for corrigida devidamente na infncia, uma artrose coxafemoral
poder instalar-se na fase adulta.

-Tumores do colo e da cabea do fmur: situao pouco comuns, que
em algumas circunstncias podem exigir a realizao de uma prtese total do quadril.

-Doena de Paget: conhecida tambm como, osteite deformante, na
qual ocorrem alteraes na estrutura ssea, tornando-a maior, porm mais frgil. Podem
desenvolver-se deformidades dos ossos longos ou osteoartrose nas articulaes; s
vezes ocorrem fracturas patolgicas. Inicialmente, o indivduo poder apresentar dor,
rigidez, deformidades, cefaleia.


4.4. PRTESES

A prtese uma pea mecnica de liga metlica desenvolvida para substituir um
osso e/ou uma articulao do corpo, por exemplo, a prtese da anca foi desenvolvida
para substituir a articulao da anca quando a original no consegue manter a sua
capacidade funcional.
As implantaes de prtese so mais frequentes nas articulaes da anca e do
joelho. Este trabalho vai incidir sobre a implantao de prteses a nvel da anca.
Estas podem ser: parciais e totais.
Na prtese parcial, faz-se a substituio do colo e da cabea do fmur por uma
prtese metlica em que o acetbulo permanece intacto. Em geral, a prtese utilizada
como a cabea do fmur de tamanho original mais estvel que uma prtese com cabea
menor, permitindo, porm, um maior desgaste do acetbulo.
Na prtese total, faz-se a substituio do colo e da cabea do fmur por um
componente femural, e a substituio do acetbulo por um componente acetabular.
A cabea desta prtese menor que a anatmica, origina menor presso e baixo
coeficiente de atrito, o que causa menor desgaste, aumentando desta forma a
durabilidade da prtese. Neste caso devido cabea da prtese ser menor, a
instabilidade menor.


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Existem vrios tipos de prteses no mercado, sendo os mais correntes os
seguintes.

Tipos de prtese:

Prtese total da anca (componente acetabular e componente femural)
-Cimentada prtese de Wagner
-Cimentada prtese de Chamley Muller
-No cimentada prtese de Lord
Prtese parcial da anca (componente femural)
-Prtese parcial de Moore
-Prtese de Thompson

Fig. 7 Prtese de Austin Moore, de placa regulvel








Fonte: PHIPPS e outros, Enfermagem Mdico-Cirrgica, vol. II, tomo II, pg.2097


As prteses totais da anca podem ser dividas em:

+ Cimentada: o acetbulo preparado colocando-se polimetilmetacrilato para
fixar a taa de polietileno cavidade acetabular. Em seguida, o canal medular do fmur
alargado; a haste do componente femoral , ento, impactado dentro do canal medular.

+No-cimentada: realizado o mesmo procedimento que na prtese cimentada,
mas o componente femural encaixado sobre presso sem cimentar. O acetbulo aps
ter sido preparado, perfurado em alguns pontos at ao squio e leo, recebendo o
componente acetabular poroso, que fixado com parafusos nos locais das perfuraes
anteriormente realizadas. A porosidade da prtese mais o processo de cicatrizao
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permitem a aderncia da prtese pela formao ssea alm do impactado que ocorre em
redor.
Esta prtese normalmente utilizada em cirurgias de reviso da prtese totais do
quadril, isto nas prteses que, por algum motivo, tenham sofrido processo de soltura.

+Hbrida: o componente femoral cimentado, porm, o componente
acetabular, aparafusado no osso. Esta prtese pode ser utilizada como primeira
escolha ou na reviso.
Fig. 8 A Componentes acetabular e femoral de prtese total da anca.
B Prtese total da anca, montada.












Fonte: PHIPPS e outros, Enfermagem Mdico-Cirrgica, vol.II, tomo II, pg. 2141


4.5. MTODOS DE ARTROPLASTIA

ARTROPLASTIA COM RESSECO:
Fig. 9 Artroplastia com resseco
Neste mtodo uma ou ambas as extremidades articulares
dos ossos so cortadas de forma a criar-se um espao oco entre
eles (Fig. 9). O espao criado preenche-se por tecido fibroso ou
pode inserir-se em seu interior tecido adiposo, msculo ou outra
parte mole.
Fonte: Mourad, Leona A. Ortopedia; s. Ed. Madrid, 1994. ISBN 0-8016-3438-5.
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Devido a sua flexibilidade o tecido interposto permite um grau razovel de
movimento, mas a articulao frequentemente perde estabilidade.
O mtodo aplicvel em todas as articulaes excepto no caso do joelho, no
entanto, utilizada na articulao metatarso-falangiana do polegar.

ARTROPLASTIA EM TAA:
Fig. 10 Artroplastia em Taa
Este mtodo emprega a interposio de uma prtese de
metal bem ajustada entre a cabea do fmur e o acetbulo que
so trabalhos para acomodar a prtese (Fig. 10). O processo
cicatricial cobre as superfcies sseas nuas com uma superfcie
regenerada derivada da Artroplastia, semelhante cartilagem
articular.
Fonte: Mourad, Leona A. Ortopedia; s. Ed. Madrid, 1994. ISBN 0-8016-3438-5.

A insero da prtese requer preciso, e os pacientes devem ser avisados de que
a prtese pode ser alterada numa segunda interveno, se no forem obtidos resultados
satisfatrios.
O tratamento ps-cirrgico complicado e exige fisioterapeutas experientes e
um paciente bem motivado, que mantenha os exerccios.
Esta cirurgia pode ser feita em articulaes esfricas.
Uma desvantagem importante deste mtodo que o suprimento sanguneo do
osso dentro da taa est comprometido o que leva a uma vascularizao inadequada
provocando necrose avascular da cabea femural podendo colapsar. Talvez por essa
razo o mtodo actualmente no seja utilizado.

ARTROPLASTIA DE SUBSTITUIO DA CABEA DO FMUR:

Fig. 11 Artroplastia de substituio da cabea do fmur

um mtodo de escolha para a anca e para o joelho, com
sucesso menos evidente, para outras articulaes.
Esta cirurgia utilizada quando h leso intensa da cabea
do fmur em presena de um acetbulo normal.

Fonte: Fonte: Mourad, Leona A. Ortopedia; s. Ed. Madrid, 1994. ISBN 0-8016-3438-5.
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Em princpio uma ou com mais frequncia ambas as terminaes sseas das
articulaes so removidas e substitudas por prteses.
O ideal que a prtese permanea rigidamente fixa ao coto-anco ao qual foi
fixada (Fig. 11); o afrouxamento pode ser uma das causas de insucesso, para a fixao
utilizado cimento acrlico.
A cirurgia est indicada quando h uma disjuno do colo femural ou a necrose
avascular da cabea do fmur, secundria a fracturas ou outras causas. No est
indicada em Artrite Degenerativa primria ou secundria, onde h anomalias nos dois
lados da articulao.
Se apenas um lado da articulao substituda a cirurgia denominada hemi-
substituio, quando ambas so substitudas denominada Artroplastia total de
substituio.
A desvantagem destas cirurgias que h uma tendncia para que os
componentes protticos sofram afrouxamento. No entanto, a articulao pode prestar
bons servios por muitos anos, especialmente a da anca.


4.6. COMPLICAES DA ARTROPLASTIA

O Enfermeiro dever estar sempre atento s complicaes que podem surgir no
intra-operatrio ou no ps-operatrio, detectando-as precocemente.
E Fractura do acetbulo: uma complicao tcnica durante o preparo da cavidade
acetabular.
E Reaco ao cimento acrlico: o cimento pode difundir-se na corrente sangunea
durante a cimentao da prtese, levando a uma hipotenso transitria. Pode
tambm ocorrer embolia, que, se no for tratada, levar o doente ao bito.
E Hematoma: ocorre com certa frequncia, quer devido ao mau funcionamento da
aspirao dos drenos, quer por teraputica anticoagulante. O doente apresenta
dores, edema local, equimose e aumento da temperatura.
E Leses nervosas: so leses pouco comuns, podem ocorrer leses do nervo
citico e femural, pelo uso do afastador ou contacto com cimento acrlico. O doente
apresenta parestesia.
E Luxao da prtese: poder ocorrer por problemas devido m colocao da
prtese.
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E Trombose venosa profunda (TVP): forma-se um trombo na veia devido a alguns
factores, tais como: leses do epitlio da veia, hipercoabilidade e estase. Ocorre dor
ao deambular, cianose de extremidade, edema, calor local.
E Embolia pulmonar: a obstruo de uma ou mais artrias pulmonares por um
trombo que se coloca em direco do pulmo. Ocorre dor torcica, taquicardia,
dispneia, cianose, hiperventilao e sncope.
E Embolia gorda: este sndroma encontrado mais frequentemente nas fracturas da
difise do fmur.
E Infeco: a complicao mais temida pelo cirurgio, por implicar retirada da
prtese. Esta complicao pode ocorrer precocemente por um abcesso, hematoma
infectado ou por deiscncia.

4.7. CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Os cuidados de enfermagem so prestados em trs momentos cruciais:
+ No perodo pr-operatrio;
+ No perodo intra-operatrio;
+ No perodo ps-operatrio.

E No Perodo Pr-operatrio:

-Deve fazer-se a entrevista de enfermagem para o conhecer e de modo a que
todas as suas necessidades possam ser correctamente avaliadas e tornando a sua
permanncia no hospital o mais agradvel possvel.
- fundamental que o doente seja preparado psicologicamente para o
tratamento que vai realizar.
Assim, um enfermeiro esclarece o doente sobre a concretizao da cirurgia
falando-lhe da prtese, os cuidados aps a cirurgia, apelar sua colaborao para uma
recuperao mais rpida e menos dolorosa.
Orientar o doente para que este se abstenha de comer no mnimo 8 horas, antes
da interveno.
Deve ser realizada a tricotomia 2 horas antes da cirurgia a todo o membro
inferior e zona abdominal, orientando o doente a tomar banho e utilizar soluo anti-
sptica no local da tricotomia.
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Antes da cirurgia deve ensinar-se ao doente exerccios que lhe permitiro um
ps-operatrio mais seguro.
1. Exerccios respiratrios
2. Exerccios com os membros inferiores
3. Mudanas de posio

E No Perodo I ntra-Operatrio:

Corresponde ao perodo de tempo que o doente se encontra no bloco operatrio a
ser atendido pela equipa do servio. Como no do mbito deste trabalho, vamos de
seguida falar de assistncia de enfermagem no perodo ps-operatrio.

E No Perodo Ps-Operatrio:

Imediato

O doente, aps o acto anestsico, deve permanecer sob atenta observao do
enfermeiro, devido a riscos decorrentes do acto cirrgico.
O enfermeiro dever estar atento a sinais de obstruo das vias areas,
anormalidades cardiopulmonares, e luxao da anca. Em consequncia, o doente deve
permanecer na de recuperao ou numa rea similar durante duas a trs horas at que os
seus sinais vitais estabilizem e que o doente recupere a conscincia.
necessrio manter o volume sanguneo de forma a evitar a instalao de um
quadro de hipotenso ou anomalias cardacas. Pode tambm ser necessrio a
administrao de oxignio, assim como a monitorizao electrocardiogrfica.
Depois da interveno cirrgica o doente fica sentado na cama, formando um
ngulo de 45, para evitar a deslocao da prtese. Quando mobilizado passa a ficar
deitado na cama (em decbito dorsal) ou em p, no podendo sentar-se durante 7 a 10
dias, consoante a opinio do cirurgio. O posicionamento no leito realizado com os
membros inferiores elevados aproximadamente 10cm em abduo em torno de 15 com
almofada posicionada entre os membros inferiores, que colocada j no centro
cirrgico para evitar aduo e rotao interna durante a recuperao anestsica.
Neste perodo, comeam-se a realizar exerccios activos de dorsiflexo e
plantiflexo do tornozelo, auxiliando o retorno venoso e mantendo a amplitude de
movimentos.
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Tardio

O indivduo se submete prtese total da anca e do joelho exige do enfermeiro uma
actuao directa e activa por se tratar de um doente essencialmente acamado.
Dever ser estimulado a sua independncia e, tambm proporcionar-lhe
conforto, cuidar da sua integridade cutnea, fsica, prevenindo deformidades, estando
sempre atento s complicaes que podem surgir.

1) Os cuidados de enfermagem propriamente ditos so:

Preparar a cama para receber o doente com um colcho apropriado, a fim de
preservar a integridade cutnea e proporcionar maior conforto ao doente. As roupas da
cama e do doente devem estar esticadas, secas e limpas para evitar factores mecnicos
que produzem presso;
No posicionar o doente na cama sobre o lado operado;
Utilizar o trapzio para sua movimentao activa e, com isso melhorar a
circulao. Este procedimento utilizado, tambm para prestar cuidados de higiene e
realizao de massagens de conforto.
Acompanhar o resultado de exames de laboratrio, principalmente
hematcrito e hemoglobina, para avaliao da perda sangunea;
Manter a abduo dos membros inferiores pois, esta posio mantm a
articulao coxo-femural estvel e segura;
Estimular exerccios de dorsiflexo, activando assim a circulao para evitar
tromboflebites;
Reforar a orientao quanto ao grau de flexo da anca sob o risco de causar
luxao:
1. Evitar a flexo da anca para alem de 60, durante cerca de 10 dias;
2. Evitar a flexo da anca para alem de 90, desde o 10 dia at dois meses;
Encaminhar o paciente ao banho de chuveiro utilizando cadeira prpria para a
prtese total da anca, pois o doente apresentar lipotimia (tanto pela perda de sangue
como por ter permanecido acamado);
Proporcionar uma cadeira com assentos firmes, no reclinveis e com braos.
Elevar a superfcie do assento, quando necessrio, com almofadas de espuma, para
manter o ngulo da anca dentro dos limites prescritos, quando o doente est sentado;
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Estimular a movimentao activa no leito e tambm a inspirao profunda,
tosse, expectorao, mobilizando assim as secrees pulmonares. A ingesto hdrica,
por outro lado, ir fluidificar as secrees pulmonares, facilitando a expectorao e
evitando a acumulao destas;
Verificar o pulso pedioso em intervalos regulares, perfuso perifrica,
sensibilidade, colorao, temperatura, edema e dor no membro operado, certificando-se
de que no h leso nervosa ou flebite;
Observar a inciso cirrgica, que geralmente est exposta a partir do segundo
dia ps-operatrio, excepto se houver presena de exsudado local. Estar atento ao
aumento de temperatura acompanhado de calor, rubor, edema ou formao de exsudado
incisional, pois poder estar a instalar-se uma infeco;
Estimular a ingesto hdrica pois, devido imobilidade no leito, a fixao do
calo no osso deficiente, levando formao de cristais de oxalato de clcio, que
podero facilitar a formao de clculos renais ou at infeco urinria;
Providenciar junto nutricionista a dieta adequada, j que a imobilidade no
leito diminui o peristaltismo, levando obstipao intestinal.

+ Posicionamentos no ps-operatrio

Interveno Cirrgica antero-lateral: o doente dever ficar com o membro em
abduo e rotao neutra, que conseguida com dois sacos de areia no p.
Interveno Cirrgica anterior: o doente dever ficar com o membro em ligeira
abduo e rotao interna para aproximar o colo do fmur parte posterior do
acetbulo e cpsula, prevenindo a luxao.
Interveno Cirrgica posterior: o doente dever ficar com o membro em ligeira
abduo e rotao externa para ficar em contacto com o colo do fmur parte
anterior do acetbulo e cpsula.

4.8. ENSINO PARA A ALTA

medida que os dias vo passando, consoante a ordem do mdico, o doente vai
progressivamente poder comear a executar algumas actividades tais como: levantar-se,
andar com apoio e sentar-se.
O doente dever seguir algumas regras no primeiro ms depois da cirurgia.

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Posies de sono e repouso
Permitido:
Deitar-se de costas com uma almofada entre os joelhos
Deitar-se para o lado no operado com duas almofadas entre os joelhos
Proibido:
Deitar-se sobre o lado operado

O sentar
Permitido:
Sentar-se numa cadeira alta com apoio de braos, joelhos e ps ligeiramente
afastados, por um perodo no superior a 30m
Sentar-se, com os ps apoiados num banco mais baixo
Levantar-se periodicamente para dar alguns passos
Proibido:
Cruzar as pernas
Sentar-se em cadeiras baixas

Movimentos, exerccios e marcha
Permitido:
Fazer em casa os exerccios de recuperao ensinados
Andar sempre com a ajuda de bengala ou canadianas, diariamente e se possvel
em piso plano e ao ar livre
Ao subir escadas comear com o membro no operado, depois o operado e
finalmente a bengala ou canadianas
Ao descer escadas comear com a bengala ou canadianas, o membro operado e
finalmente o no operado
Proibido:
Fazer flexo da anca superior a 90, para se sentar ou apanhar objectos do cho
Forcar a rotao do membro operado para fora ou para dentro
Ter dores por excesso de marcha

Actividades de vida diria
Permitido:
Tomar duche
Retomar progressivamente as actividades alternando perodos sentados e de p
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Entrar para o automvel, sentando-se primeiro no banco e rodando
posteriormente as pernas
Sair do automvel colocando primeiro as pernas para fora
Proibido:
Tomar banho de imerso
Cruzar as pernas
Apanhar objectos do cho
Carregar sacos pesados
Andar sem bengala
Passar a ferro durante muito tempo
Conduzir automvel
Andar em transportes pblicos em hora de ponta

Ir ao mdico

- Consultas de rotina
- Dor mais intensa e persistente
- Inchao (edema) no membro operado
- Alterao da temperatura corporal
- Alterao do aspecto da cicatriz operatria















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5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


+ BOGLIOLO, Luigi Patologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabora Koogan, 1981.

+ CRENSHAN, A.H. Campbell Cirurgia Ortopdica. Editorial Mdica
Panamericana. San Jos Buenos Aires Outubro, 1990 ISBN: 950-06-5025-8.

+ FRANCONE, Clarice [et al] Anatomia e Fisiologia Humana. 4 Ed.
Interamericana, 1978. ISBN 85-201-0072-4.

+ MANUILA, L. [et al.] Dicionrio Mdico. 2 Ed. Lisboa: Climepsi Editores, 2001.
ISBN972-796-014-6.

+ MEEKER, Margaret; ROTHROCK, Jane C.- Cuidado de Enfermagem ao paciente
cirrgico- Guanabara Koogan 1 edio- Rio de Janeiro 1997- ISBN: 85-277-0403-x.

+ MOURAD L. Ortopedia. Madrid: Mosby,1994. ISBN-0-8016-3438-5.

+ PHIPPS e outros Enfermagem-Mdico Cirrgica, volume II, tomo II- Lusodidacta,
Lisboa, 2 edio 1999.

+ Revista Portuguesa de Reumatologia e Patologia Osteo-articular - Volume 10, n93
Maro 1999 ISSN: 0871-5394

+ RINNEY, Eduard Enfermagem de Ortopedia. Hospital Ortopdico de Santane
Parede.

+ SCHWARTZ, Leymour [et al] Pincipios de Cirurgia. Volume 2.3 edio.Rio de
Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1981.

Artrose, Coxatrose e Artroplastia da Anca
I PG ESEnfG
35
+ SEELEY, Rod [et al] Anatomia e Fisiologa. 1 Ed. Lisboa: Lusodidacta, 1997.
ISBN 972-96610-5-7.

+ VENTURA, M. Ftima; FARO, C.M; ONOE, E.K.N.; UTIMURA,M.(1996).
Enfermagem Ortopdica. So Paulo, cone Editora Lda.