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Comprensn de la motivacn humana y cambios de la conducta

Mary Kaye Sawyer-Morse y Alexandra Evans

OBJETIVOS
Al flnal de est captlo ser posible:
1. Definir motivacin.

2. Enlistar las razones por las que los individuos pueden no estar motivados para recibir atencin oral regular.

3. Describir dos abordajes diferentes para motivar a los individuos a cambiar de conducta.
4. Describr elementos de tres teoras comunes de conducta para la promocin de la salud.

5. Explicar la importancia de la comunicacin aproOiada.llfpprfsionalal,cidado de ta satud. 6. Describir cuatro estilos comunes de comunicacin entre el cliente y el profesional.
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7. Describir la entrevista de motivacin y FRAMES.

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B . Odontologa

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(Captulo 16)

INTHODUCCIru

La boca representa un ren clel cuerpo de valor e importancia especiales. De acuerdo con Horowitz et a1.,1 la boca est asociada r:orr nl dcsarrollo de 1) una personalidad saludable, 2) las percepciones, y 3) la experiencia general de placer. Muchas reas de la boca, en especial los tejidos gingivales, tienen acceso fcil para realizar un autodiagnstico y trltmiento preventivo primario. Las personas pueden detectar fcilmente encas enrojecidas o sangrantes. Adcrnils, la lengua, con su sistema altamente desarrollado de retroalimentacin neurosensorial, puede ser de ulilidad para ayudar a la gente a evaluar sus propios niveles de placa y la necesidad resultante de mejorar la conducla de higiene oral. Como resultado, los odontlogos deben disear estrategias para motivar conductas de higiene oral personal, enseando a los pacientes a reconocer sus propios signos de negligencia o peligro dental.
En esto capftulo es considerada la interrelacin de motivacin, educacin y modificacin de conducta -todas con el objetivo de ayudar a los odontlogos a desarrollar habilidades interpersonales ms eficaces, para que as, puedan convr.:rlirso en educadores y orientadores de la salud ms eficientes.2 La tarea de educar al paciente puede ser simplificada en gran medida por medio del conocimiento y la aplicacin de unos cuantos conceptos de promocin de la salud y la educacin, y de motivacin humana. Estos mismos conceptos aplican de igual manera a las prcticas de salud privadas y pblicas.

El problemar la salud oral es un componente esencial de la salud durante toda la vida. Una salud oral deficiente y las enlermedades orales sin tratamiento pueden tener un efecto significativo en la calidad de vida. La boca es el punto de entrada para la comida y el inicio del tracto gastrointestinal. La capacidad de masticar y deglutir es una funcin crtica requerida para obtener nutrientes esenciales para el cuerpo bloques estructurales de una buena salud.l:3 Sin embargo, millones de personas en EUA tienen caries -los dental y enfermedad
periodonial, dando como resultado dolor innecesario, dificultad para masticar, deglutir o habla incremento en los costos de gastos mdicos, prdida de la autoestima, disminucin de la productividad por das perdidos en la escuela o el trabajo y, en casos extremos, la muerte.4 El documento Healthy People 2010 reconoce la importancia de la salud oral e incluye 17 objetivos especficos relacionados con el propsito general: Prevenir y controlar las enfermedados, condiciones y lesiones orales y craneofaciales, as como mejorar el acceso a los servicios
relacionados.5 Las visitas regulares y oportunas al odontlogo proporcionan una oportunidad para el diagnstico precoz, prevencin y tratamiento oportuno de enfermedades y condiciones orales, as como para la evaluacin de las prcticas de cuidado personal. Sin embargo, aproximadamente 66% de la gente en EUA no visita de manera regular al odontlogo,5 y entre subpoblaciones especficas, tales como ciertos grupos tnicos o de bajos ingresos, la proporcin de personas que no reciben atencin regular es an ms alta.6 Por ejemplo, Ia Medical Expenditure Panel Surveyindic en 1996 que 44/" de la poblacin total visit a un odontlogo durante el ao anterior, mientras que 50% de blancos no hispanos, 30% de hispanos, y 27% de negros no hispanos tuvieron una visita. Adems, 55% de aquellos individuos con educacin a nivel licenciatura realizaron una vista durante el ao anterior, en comparacin con 24o/o de aquellos con grado escolar inferior de la preparatoria.T

Las razones por las que los individuos pueden no estar motivados a buscar atencin oportuna y regular incluyen: alto costo del servicio dental, falta de seguro dental, falta de odontlogos que atiendan grupos tnicos y raciales menos favorecidos, temor a la visita dental, negligencia personal habitual, carencia de conocimiento,
alfabetizacin limitada de salud oral y retroalimentacin negativa o testimonios desalentadores acerca de la odontologa por parte de amigos o familiares.s Otros factores que han contribuido a que las personas pierdan la confianza en los odontlogos incluyen experiencias negativas previas con los odontlogos (tratamiento realizado en forma deficiente o ineficaz y extracciones u otros tratamientos innecesarios o cuestionables), tratamiento dental que no dur lo suficiente, y falta de acceso a una atencin dental apropiada. Las experiencias dolorosas previas y las conductas negativas del odontlogo (p.ej., arrogancia, sarcasmo o falta de consideracin) parecen ser especialmente importantes para la persona ansiosa que se est preparando mentalmente para el tratamiento dental.s Ver cuadro 16-1 . La mayora de estas barreras pueden ser superadas por medio de programas eficaces para la educacin y motivacin del paciente, as como con una comunicacin interpersonal eficaz con
el odontlooo.

Comprensin

rJe

la motiuacin humana y cambios de la conducta

o 3 29

Cuadro 16-1 . Predictores de ansiedad dental entre los adultos de EUA

Variable i ndependiente
Actitud con los dentistas
Frecuencia de revisiones* pz
21 15

Cambio
.21 15

R2

Valor F
<.001 <.001 <.001

2723 2908 3039

31 41 31

.0609
01 85

Satisfaccin con la boca Nmero promedio de superficies obturadas**

Gnero***

.0181
.01 02

.002
.006 .036

Ingreso anual
*

93

.0052

los individuos con revisiones menos frecuentes reportaron ms ansiedad ** los individuos con mayor nmero de superficies obturadas reportaron menos ansiedad *"* las mujeres reportaron mayor ansiedad que los hombres

PROGRAMAS DE EDUCACION Y MOTIVACIN DENTAL

En los captulos anteriores se establece que la odontologa preventiva primaria puede ponerse en prctica de manera eficaz mediante el uso de las siguientes cinco acciones: 1) control de la placa,2) reduccin del azcar en la dieta 3) teraputica con fluoru ro, 4) empleo cle selladores de cavidades y fisuras y 5) educacin. El empleo exitoso de cualquiera de estas acciones requiere una efectiva relacin entre los profesionales de la salud y los pacientes, para alcanzar y mantener un grado ptimo de salud oral. Para conseguir realizar las acciones enlistadas, se necesitan tres factores importantes: va apropiada habilidad basada en la educacin, automotivacin y habilidades psicomotrices apropiadas. Para el xito de cualquier programa de odontologa preventiva, la informacin de 1o que necesita hacerse y cmo debe realizarse, debe estar disponible para el profesional de la salud y el paciente. Para el paciente esta informaci fr, y a veces desinformacin, se aprende en los programas de salud de las escuelas pblicas; con el odontlogg los medios de comunicacin y publicidad; as como.con los compaeros de trab ajo, amigos, vecinos y familiares. Por otro lado, los profesionales al cuidado de la salud oral aprenden odontologa preventiva como parte de la currcula en la escuela de higiene oral o de odontologa, por medio de la lectura de revistas dentales profesionales, asistiendo a encuentros y conferencias profesionales y con la participacin en programas de educacin continua. En algunos casos, la diferencia entre la informacin que poseen los pacientes y los profesionales al cuidado de la salud oral es grande. Esta diferencia en conocimiento representa un problema, porque las personas tienden a buscar 1o que creen y evitan exponerse a cualquier cosa que suponga
cambios. En general, las caractersticas de personalidad de los odontlogos indican que la competencia tcnica y la atencin a los detalles pueden ser ms comnes que las habi-

las habilidades para lograr estas tareas no son enseadas de forma comn en las escuelas de odontologa, muchos profesionales al cuidado de la salud oral no tienen habilidades adecuadas para proporcionar informacin a los pacientes de forma adecuada. Aclem s, a muchos odontlogos se les enseo que el proporcionar conocimientos a los pacientes es suficiente para cambiar su conducta. Sin embargo, las investigaciones extensas indican que la informacin por s sola, es necersaria,

pero no suficiente. El comportamiento humano

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es un producto de la interaccin de mltiples factores, tales como la actitud,Ia autoeficacia, el conocimiento o la percepcin cle riesgos y beneficios. Cada factor por separado, puede ser pocleroso pero ninguno acta de forma independiente. 0 Por 1o tanto, no slo son muchos los odontlogos que necesitan adquirir o reforzar las habilidades de cmo proporcionar informacin a los pacientes, sino que tambin necesitan aprender cmo motivar a los pacientes de manera adecuada, de tal forma que pueda haber un cambio de conducta. Muchas teoras acerca de conductas de salud explican la conducta de salud y pueden guiar de manera eficaz hacia un cambio de conducta. Para una descripcin ms a fondo de tres teoras comunes de conducta de salud, ver la seccin de Abordaje en la promocin de la salud para cambio de conducta.
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MOTIVACIt
Qu es la motivacin? Tbdos t'stnrlr()s rnotivados a actuar o a no actuar. No estar motivlr,l(1, ('s t'stllr muerto. Algunos

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lidades fuertes de comunicacin interpersonal.e Por esta razn,los odontlogos pueden necesitar cultivar conocimientos y experiencia espt'cficos en el rea del comportamiento humano y tcnic'as clc' nrotivacin. Debido a que

mano. Si la "teoril tl.'l instinto" ftuera vlida, todos los humanos mostrarln u nir rrrr i lr )nlliclad de comportamiento a travs clc toclrrs lls ('r,rlttrrus. ll listo, por supuesto, no es el caso. Otros cr('('n clu(' cl r'<)mportamiento se aprende y que nuestr() irnrlrit'ntt' clt'tcrmina nuestras acciones. De hecho, flclic tlt'lrt'riu nrcnospreciar la importancia de las fue rr,as arnlrit'ntlrlt's L'n cl comportamiento humano. tre el an-rlriente y los frctores personales y de conducta.l2
La motivaci(rn ltrc.lt' st'r clcscrita como la interaccin en-

afirman que los human()s [)()s('('n una naturaleza principalmente instintiva. Irlstc lrg,unl('nto cs clificil de aceptar debido aIa naturerlczr vari,r.'l,r tl..'l ('omportamiento hu-

330

Odontoloda preuentiua primara

(Captulo

I t,1

A pesar del hecho de que el comportamiento humano cs altamente variable y que en ocasiones es imprcclccil-rle, una cosa si es cierta: los actos o los comportamit'ntos cie
las personas se basan en el grado en que estn tnotivaclos.

La motivacin hace la diferencia.

La motivacin humana es complt'ja. Iisti basada en una mezcla de esperanzas, ideas, sentinlicntos, ck.seos, esperanzaq actitudes, valores y otros firctort's que inician, mantienen y regulan el comportanricnto hasta alcanzar un determinado obletivo o resultudo. Otros factores, tales como las experiencias adversas previas, la insuficiencia educacional, el rechazo de los scmejantes, una autoimagen deficiente y las circunstancias socioeconmicas desfavorecedoras pueden influenciar ck' forma significativa el comportamiento. Los factorcs clc motivacin pueden cambiar con el paso del tiempo. Los humanos estn orientados fuertemente por sus otrjetivos y pueden demostrar un tremendo vigor para alcanzar sus ambiciones personales. Sin embargo, para algunos, una parte importante del placer se deriva del trabajo necesario para lograr el obietivo; una vez que han "llegado", su placer se ve algo disminuido. Para estos indivicluos, llegar hasta all no slo es la mitad de la diversin, posiblemente sea tod ala diversin. Por ejemplo, algunos lndividuos se motivan peridicamente en gran medida parr- mejorar su estado de salud oral. Hacen citas con el odontlogo, se termina todo el trabajo restaurativo, se desarrollan programas preventivos con una gran participacin por parte del paciente, momento en el cual, la persona parece perder el inters, hasta que una nueva corriente de inters se presente tiempo despus. De esta manera,la motivacin no es vista como un
problema o una caracterstica de la personalidad, sino como un estado de disposicin o entusiasmo para cambiar. Esta disposicin puede fluctuar de un momento o situacin a otro, y puede ser influenciada por el odontlogo.13

conocer cmo se difunde la informacin para aseguror Qur' sta puede recordarse a largo plazo.Asegurarse que un pir ciente cumpla con los cuidados en su hoga1, puede ser l,' parte ms diftcil de la terapuca.l4 De acuerdo con la taxono ma de Bloom sobre los objetivos educacionales, la clasil'i cacin de seis niveles para lograr el aprendtzaje, va des.l,' una falta absoluta de informacin hasta la obtencin cl,'l obietivo fver figura 16-l).'s Estos niveles sucesivos sorr

conocimiento, comprensin, aplicacin, anlisis, sntesis t' evaluacin. En la actualidad, la mayor parte de la ens,' .anza se imparte en la etapa de ingreso. Una vez eue $t' domina esta etapa, el que aprende puede solamente deti nit repetir o mencionar hechos, y en el mejor de los casrt, slo es un aprendizaje parcial. En la figura 16-2 se listlrr los verbos que se utilizan para establecer los resultad,,o cognitivos en los programas de ens e,anza desde el nivrl de conocimiento hasta el de evaluacin. Si el material sril,' es enseado en los niveles ms inferiores de la taxonomu, el apre ndtzaje es incompleto. Son evidentes los resultados del aprendizaje parcill cuando se aplica a los mtodos de control de placa. l,:r persona promedio conoce y comprende qu cepillado t" hilo dental limpian los dientes; e incluso demuestra cnrn

cepillarse los dientes. Pero, cuntas personas pueden evrr' luar la eficacia de dichos esfuerzosT, cuntas pueden anali' zar dnde estn los problemasT Y cuntas pueden pro. poner innovaciones a sus programas personales de higie ilr" oral para hacerlos ms eficaces? Para completar este tipo de aprendtzaje es necesarra la ense ,anza en los niveles ms altos de la taxonoma rlr Bloom. En cada nivel cognitivo, la ense,anza se caracterr. zapor una explicacin del tema, seguida secuencialmentr.

por la demostracin, aplicacin, retroalimentacin y

r('=

Qu enunciado, si es que hay alguno, es correcto?

A. La persona que tiene una educacin deficiente en salud

dental acepta los cambios sugeridos en los programas preventivos, dirigidos para mejorar la salud oral

B. Las conductas negativas de los dentistas puden disuadir a tos pacientes de buscar el trataminto dental necesario. C. Principalmente, la motivacin humana puede ser explicada y entendida como de natu raleza instintiva.
D. En general, el proporcionar conocimiento a los pacientes es suficiente para facilitar el cambio de conducta.

forzamiento. E,l uso de estas etapas secuenciales en la t'n seanz a, ayuda a asegurar el dominio del tema o habilidnr deseados. Al avanzar al siguiente nivel, la persona cf trr' aprende se expone a una continuidad organizada de h,' chos relacionados. Sin embargo, incluso despus de alcarr, zar una maestra en todos los niveles de la clasificacin tlr Bloom, es muy posible que un tema o habilidad aprenrf r. da en el ambiente acadmico clnico no se aplique en cnsil en un ambiente ms informal sobre una rutina base. Estn ocurre en la aplicacin cotidiana slo despus de que la persona ha asimilado la suficiente informacin como prr;l determinar que obtiene un beneficio especfico desde uu uso y por 1o tanto ha sido motivada. La educacin involrr cra el aprendizaje; la aplicacin prctica implica la utr motivacin.16 En este punto, el conocimiento necesita sct incorporado a los sistemas de valores actuales del paciertlt"

Incorporacin del conocimiento a los sistemas de valores

Los sistemas de creencias personales y los valores inf lt yen fuertemente el comportamiento de un individuo. Lr,valores se desarrollan por medio de la aplicacin del , , ' nocimiento el cual requiere que una persona posea sttf i cientes hechos para desarrollar conceptos, y una cantitl,t,f

ABORDAJE EDUCACIONAL PARA EL CAMBIO DE CONDUCTA El proceso de apren dizaie

l)t'l'rido a que la transmisin de la informacin implica
rl)r ('nclizaje,es conveniente analizar el ro1 del maestro para

suficiente de conceptos para desarrollar un valor.l7 l'lt,' concepto se representa en la figura 16-3 . La base (1.' l

Comprensin de la motiuacin humana y cambios de la conducta

331

Evaluacin:
comparar y discriminar entre ideas

/usar

ideas viejas para crear nuevas

ideas\

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/ :
,,,,r,.

rAplcacin:
uso prctico de la

informacin

Comprensin:
:

u$o prctioo de la informacin

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Conocimiento: ,:,, ,, 96attrciny'.,ecordrlainformacin

Figura 16-1 . Taxonoma de Bloom de los objetivos educacionales.

pirmide consta de hechos, los que son parte de todo el aprendzaje. Algunas veces en la informacin se presentan grandes vacos o incluso informacin equvoca. Adems, independientemente de su integralidad o exactitud, la informacin es donde se forman los conceptos para el empleo de la capacidad e razonamiento propio. Los conceptos, menos numerosos que los hechos, representan la organizacin y la clasificacin de estos ltimos en un hbito o patrn personal pleno de significados. A mayor can-

tidad de hechos correctos fprovenientes de diferentes entradas), mayor posibilidad de desarrollar conceptos correctos. En la base de estos hechos y conceptos de apoyo estn

y conocimientos importantes para los valores la persona. -creencias Estos valores son tan fuertes como la informacin en la que se apoyan. Debe notarse que no todos los valores odontolgicos son positivos. Para las personas que viven bajo condiciones de pobrezay no aprecian el valor de los

Evaluacin juzgar

Sntesis
ordenar
planear proponer

Anlisis
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clasif icar

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Aplicacin
interpretar aplicar emplear utilizar demostrar dramatizar practicar
ilustrar

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analizar diferenciar evaluar

disear formular acomodar

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Comprensin
traducir exponer

colectar construir crear

propugnar

tasar evaluar proporcionar comparar valuar revisar calif icar seleccionar escoger valorar estimar medir

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Conocimiento
definir
repetir

comentar describir
reconocer explicar expresar identif icar

organizar
administrar preparar

criticar
diagramar inspeccionar debatir inventariar preguntar relacionar solucionar examinar

memorizar
enumerar recordar mencionar relatar subrayar

operar programar realizar un

oficio

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localizar
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bosquejar

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categorizar

Figura 1S-2. Algunos verbos que se pueden emplear en el establecimiento de resultados cognitivos. (Cortesa de Marybelle Savage.)

332 o Odontologa preuentua prmaria

(Captulo 16)

t El estado
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final deseado

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Nivel de valores

Vale la pena el tiempo y el esfuerzo para prevenir la caries? S, la salud oral es uno de mis valores por lo que elijo, aprecio y practico activamente la higiene oral diaria eticaz
Cmo se produce la caries? Con el tiempo, la placa bacteriana cariognica se alimenta de los restos de la sacarosa en la dieta, produce cidos destructores y stos destruyen la sustancia dental Qu produce la caries dental? Las bacterias, los factores dietticos un diente susceptible, la escasez de flor

Nivel de los conceptos Medios para un fin Nivel de los hechos

Figura 16-3. La relacin entre los valores, conceptos y hechos empleados en la salud oral como un posible valor final. El aprendizaje en tres niveles ayuda a las personas a discernir los hechos, les da sentido y, finalmente, les otorga un significado.

dientes desde el punto de vista social o de salud, o cuando consideran normal la prdida de los dientes, los hechos, conceptos y valores son negativos. Estas percepciones negativas pueden ser motivo de la no participacin en los programas dentales.rs Tambin se ha notado que la relacin de un paciente con el profesional al cuidado de la salud oral influye en su nivel de ansiedad, dando como resultado el cumplimiento de las prcticas sugeridas para el cuidado de la salud oral.8 El profesional al cuidado de la salud oral debe consid erar, de manera cuidadosa, los innumerables hechos e informacin posible, que pueden constituir esta pirmide, cuando se trata de cambiar el sistema de valores de un paciente sistema de valores que -un slo es vlido para el paciente individual. Los valores no son neutros, se sostienen con los sentimientos personales.r7 Al intentar el cambio de stos con frecuencia se genera una respuesta emocional defensiva. Efectuar cambios en el propio comportamiento, a menu-

do

es

muy difcil

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involucra enfrentar un conflicto. Ha-

yakawale amplia estl iclt a cuando escribe: "el proceso de aprendizaje, el cual tambin es un proceso de crecimiento,
constitr,tye bsicamente un mc:dio d.e resolucin de conflictos. . . antes de que ocurra el aprendizaje casi siempre debe presentarse un conflicto. . . por tnnto, ste es necesaro para eI desarrollo de l"a personalidad, _y Ia asimilacin progresiua de estmulos perturbadore.s e.r el nico medio prctico por el que puede alcanzarse una organizr,tc:itin estable. Sin conflicto no

medios de comunicacin y los estantes de dulces en la tienda departame ntal; en algunas regiones han fallado los esfuerzos para fluorar el agua, debido a barreras como la desinformacin y hechos distorsionados 1o que da lugar a valores muy arraigados en quienes votan en contra de la fluoracin. Tal resistenci a aI cambio no debe evitar la educacin y la presin continua por programas ms eficaces de control de la enfermedad oral. Sin embargo, debe cuidarse cmo se da el acercamiento a los sistemas de valores de los pacientes o de la comunidad; respetar que otros tengan sus propios sistemas de valores unidos a sus expectativas, 1o que puede ser muy diferente al nuestro. Pueden cambiarse los valores humanosT La respuesta es s, pero estas aseveraciones deben evaluarse. Los valores se forman lentamente y se cambian de igual manera.l7 Incluso si la informacin sobre los hechos est completa y es adecuada, se necesita tiempo para que los conceptos evolucionen y maduren; incluso se necesita ms tiempo antes de adquirir otros hechos y conceptos que apoyen un valor nuevo. Dicho de otra manera, un profesional dental no debe esperar cambios drsticos e inmediatos en la Coflducta de un paciente como resultado de 1 o 2 sesiones cle asesora. Por tanto, para alcanzar un cambio conductual, un programa de educacin en salud a menudo enfrenta lir

hay aprendizaje".
Por tanto, es indispensable qLr(' el profesional dental comprenda que debido al sistcma ck' valores del paciente, la resistencia es normal y los cambios pcrmanentes difciles
de lograr en algunas modalidades de conclucta. Esta misma resistencla se enfrenta con el pacientc atendido en el consultorio dental, o en muchas personas cn la comunidad cuando se proponen nuevos programas de salud. Por ejemplg se dlficulta inculcar la restriccin del azcar debido a los conceptos y valores moldeados en la infancia temprana por los

necesidad de modificar o reconstruir por completo kls hechos y conceptos que originan los valores existentci, No causa asombro la cantidad de programas de educacirirr en salud que fracasan. un buen ejemplo es el comportrmiento del fumador. Prcticamente todos los fumador(.ri
tienen suficientes hechos necesarios paradesarrollar el corrcepto que el comportamiento, fumar cigarrillos, es nocivo; pero muchos no los han aceptado en su sistema de valor('s como pata propiciar un cambio conductual; es decir; nn fumar. Esto tambin se presenta en la caries y en la enfi.r* medad periodontal en las que los pacientes no tienen Ia

voluntad de efectuar durante toda la vida programas r'le control de placa.

Comprensin de la m,otiur,tcin hurnr,tyla y cambios de la conducta

333

empricos pueden pr()p()rr"ionarn().s clatos obtenidos a travs de estudios epidemiolrigicos. Lrs tcoras de la promocin de la salud pueden exrlir';rr y l)r()nosticar poi qu la gente se comporta de la man(.rn (.r) (lu(. l,l hace.

empricos y teoras cl.' l,r 'rronroc'irin cle la salud. Los datos

Teoras de cambio de comportamiento para la salud

Ties teoras importantes, que sern disc:trticlrrs cn las siguientes secciones, incluyen el Modelo de' (lrt.t.tr('ias cle Salud (MCS),,, la Teora Cognitiva Social ['l'{]S', y el Modelo Thansterico (MTTJ." Estas teoras conrpn rtcri las
suposiciones centrales de que la gente es capar, cle' prevenir, planear y tomar decisiones racionales. Las p*ir,r,-,rs son seres orientados por sus obietivos y autorreguladores. Todas estas teoras reconocen/ de manera expliita o implcita, gu la gente experimenta su toma de decisiones y autorregulacin, como parte de un proceso dinmico de aprendizqe social. r2 En tanto que el MCS pronostica prin-

ABORDAJE A LA PROMOCIN DE LA SALUD PARA CAMBIAR EL COMPORTAMIENTO

Una manera alternativa para examinar la motivacin humana recae en la literatuta de la promocin de la salud y la educacin parala salud. Aunqu; existen muchas definiciones de promocin de la salud, una de las ms comunes establece que la promocin de la salud es "cla"lquier combinacin de educacn para l"a salud e intentenciones econmicas, polticas y organizatiuas rel^aconadas, diseadas para facilitar los cambios de comportamiento y ambientalei, que
conducen a la salud".7o

cipalmente el comportamiento, la TCS y el MTT diiigen el proceso del camblo de comportamiento y permite la identificacin de estrategias apropiadas para facilitar el cambio de comportamiento. La motivacin de las personas se encuentra en una posicin central en la mayora de las teoras parala prediccin del comportamiento o con propsitos de cambiar el comportamiento. Como se notar ms adelante, la mayora de estas teoras incluyen la suposicin de que las personas estn interesadas en el planeamiento y control de sus acciones y no son "trozos de arcilla" pasivos.

Modelo de creencias de salud

El Modelo de Creencias de Salud [MCS) es una teora comnmente utlltzada para predecir el comportamiento del individuo con respecto al cuidado de la salud. Originalmente desarrollada en el decenio de 1950, para explicar el amplio fracaso de las personas en cuanto a participa-

El concepto de comportamiento para la salud se encuentra en una posicin central en todas las definiciones de promocin de la salud. Por 1o general, los cambios positivos informados en el comportamiento para la salud, son los obietivos primordiales de las actividades para Ia promocin de la salud. E,l comportamiento paru la salud
se

reftere a "aquellos atributos personales, tales como creencias, expectativas, motivos, valores, percepciones y otros

cin en intervenciones paru prevenir Ia tuberculosis,zo el

MCS ha sido ampliado para ser aplicado a las respuestas de la gente a los sntomas y a su cumplimiento de regmenes
mdicos.22

elementos cognitivos; las caractersticas de la personalidad, incluyendo los estados y condiciones emocionales y afectivas; y los hbitos, acciones y patrones francos del comportamiento que se relacionan con el mantenimiento, la restauracin y la mejora de la salud".Zr Especficamente en el campo de la atencin dental, los compo rtamientos para la salud incluyen revisiones dentales regulares, cepillado dental y uso de hilo dental en forma regular y reduccin de la ingesta de azcar. La identificacin de atributos personales, ms importantes para ciertos comportamientos para la salud, es crtica parael desarrollo de intervenciones exitosas. Por ejemplo, para aumentar el nmero de individuos que acuden a revisiones dentales regulares y oportunas, loJ profesionales al cuidado de la salud necesitan estar concientes de los atributos personales o de los factores predisponentes, que contribuyen a que la gente acuda a revisiones regulares. Esta informacin puede proveirir de dos fuentes: datos

El MCS incluye cinco componentes principales: susceptibilidad percibida, severidad percibida, beneficios percibidos, barreras percibidas y autoeficiencia. La susceptibilidad percibida se refiere a la percepcin sul'rjetiva de una persona del riesgo de enfermarse, en tanto qtre la
severidad percibida se refiere a los sentimicntos cl,. la persona acerca de la gravedad de enfermars(. () clt" dcjar la enfermedad sin tratamiento [consecuen('ius nrtitli('ls, clinicas y sociales) . La combinacin dc strsct.rtihilic{ad y severidad a menudo se describe como lnr(:naza rcrt:ibida. Antes de que una persona act(r(' y ('rrnbic' su (-ontportamientg las am enazas percibiclas ncct'sitiln sr.r milyores. Por ejemplo, antes de que una p('rs()nir ('onsiclcrc util izar hilo dental todos los das, el o cllr rr('L'('sitr crccr rluc no hacer1o le provocar enfernrcclacl pe riockrtrtaI y que la enfermedad periodontal pueck' tr:nt'r scrils corlsecuencias negativas p ara el o ella.

334 o Odomologa preuentiua primaria

(Captulo I

tr

Cuando un individuo tiene una gran amena za percibida, esa persona analzar los beneftcios y las baireras percibidas de adquirir cierto comportamiento. Los beneficios percibidos se refieren a las creencias con respecto a la eficiencia de las acciones disponibles en la redlccin
de la amenaza de enfermedad. Poi lo
c_ree

tantg una persona que

que utilizar hilo dental cada da reducir el riesgo-de desarrollar enfermedad periodontal, ser una persona ms propensa a adoptar este comportamiento, que una persona que no tiene esta creencia. Contrario a los beneficios percibidos, las barreras percibidas [p. ej., doloroso, dificil, inquietante, inconveniente y que requiere mucho tiempo) pueden actuar como impedimentos para comprometerse con el comportamiento parala salud. Por.onriguiente, se lleva a cabo un tipo de analisis costo-beneficio cfrando las personas deciden si los beneficios percibidos superan las

ble que vaya a revisiones dentales preventivas. Sin embargo, si esta persona recibe una retroalimentacin positiv para,visitar al odontlogo [factor ambiental) y tiene srr modelo cler conclucta que visita al odontlolo cada seis meses (factor ambiental), sru nivel de ansiedad dental, cl,. hecho, puecle clisminuir. como resultado, prede ser m, propensa r visitar al odontlogo. La TCS subraya la inrportancia cle evitar el pensamiento simplista de "ireccirr
cabo en aislamiento y las intervenciones deben estar enfecadas tanto al indviduo, como al ambiente. r0 El moldeo, una cle las estrategias clave paruel aprendtzaje, propuesta por la TCS , h^ iido utiliz;do con xite r e-n Pa-cientes clentales. para disminuir el temor y la ansie-

nica de cambio". L,os comportamientos no se llevan

il

informacin. As, el odontlogo ptrd" dirigir cualquier concepto errneo percibido y, por consecuencia, facilitar
el cambio de comportamiento.

barreras percibidas. Si es as, ser ms probable que esos individuos lleven a cabo el comportamiento. Si las barreras pesan ms que los beneficios, probablemente, el cambio de comportamiento no ocurrtr. De esta man era, aun cuando una persona siente una gran amena za deenfermedad periodontal, el o ella puede no cambiar su comportamiento actu aI, para utilizar hilo dental todos los das, por que las barreras percibidas parausar hilo dental diariamnte (p. ej., gu requiere mucho tiempo, es doloroso e inconveniente) son ms fuertes que los beneficios. La determinacin de la amena za percibida del paciente, los beneficios y las barreras percibidos pueden r.t muy til par?un profesional al cuidado de la salud oral, que quiere alentar aI paciente a cambiar su comportamiento. Haciendo el tipo _correcto de preguntas, todos los profesionales al cuidado de la salud oral pueden obterr esta

analiz la eficacia cle c{iferentes estrategias para redlcir e.i temor ala odontologa en pacientes adultos que evitaro el tratamiento por I a | 0 aos. Los estudios d" estrategias
in9ltry_eron molclt'o cle los participantes [una estrategii dt. la JC.SJ, molde. simbrili.n y exposicin gradual. Ls resultados sugirieron (luc a,pesar d" q.r. laslstrategias fueron eficaces en ig_ual rneclicl a, d corto plazo, el mJldeo de,

dad dental. Un estuclio realizado por Bernst.in (l9BZ)

los participantes file.ms eficaz pararbd.r.ir el temor por un periodo a largo plazo.zs

Modelo de etapas de cambio

Los proveedores de atencin a la salud oral buscan entender y crear las condiciones que causan en sus pacientes cambios de comportarniento benficos y espe raizadores. El modelo transteortieo clesarrollado por dos psiclogos, Dr. Prochaska y Dr. DiClemente,t, es un pod"-ro -o"d"1o ampliamente acertacl' para la compresin del cmo y el porqu del camhio eR las personas, ya sea por s mismas o con ayuda. El moclelo se basa en el grado de presteza o buena voluntad para el cambio, el ..t.fprede vriar de un momento a otro. Hl M'['T se compone de construir tres etapas principales, una cle las cuales es la etapa del cambio" Construir las etapas del cambio describ" Lnr serie de cinco etapas progresivas a travs de las cuales las personas pasan al cambo eoncluctual. La "rueda del cam6io" derivada del modelo cle I'rochaska-DiClemente [figura 16-4) reflej alarealiclacl en e'l sentido de gue, para..rlcualquier proceso dg cambio, es posible que la persona pase rodean-

Teora cognitiva social

La TCS,_es una teora enfocada en los factores psicosociales en el individgo, eue pueden afectar el cambio d. comportamiento. La Teora Cognitiva Social fconocida propiamen-

te como Teora de Apren dizaje Social) incluyeinfluencias individuales y ambientales. De esta maner a,'IaTCS explica el comportamiento humano en trminos de rr *ob.lo recproco y de tres componentes, efl el cual interactan de manera continua los factores personales, las influencias ambientales y el comportamiento.12 Adems, de explicar por qu gnq persona se comporta de cierta manera, la TCS puede facilitar el cambio de comportamiento, ya que plopo_rciona estrategias especficas de aprendizaje [p. ej., el moldeo) .Para una descripcin ms dtallada de lor diversos conceptos de la TCS, favor de ver Haelth Behauior and Education [l 99 7) por GIanz et al. El determinismo recproco es la suposicin subyacente de la TCS. Explica que e1 comportamientg los factores ambientales y las influencias individuales continuamente estn interactuando y que cada una afecta a las dems. por ejemplo, una persona que tiene ansiedad dental elevada [ry factor personal) y no recibe refu erzo parcver al odontlogo de manera regular ffactor ambiental) no es proba-

lograr un cambio estable. P9r ejemplo, un individuo quc est listo y tienc la voluntad de iniciar el uso de hilo d""tal una vez al cJa, puede com enzar esta prctica recibiendo informacin de su odontlogo, para dspus de algunas semanas, tencr una recada y comenzar nuevamente con la rutina diaria rle hilo dental despus de otra visita al odontlogo. As, clc acuerdo con las etapas de cambio, es normal que ocLlrran recadas o descuidos de comportamientos
previos. Las cinco ctapas de cambio, unidas al desarrollo del comp.ortamicnto p.ara la salud, incluyendo hebitos ptimos de higiene oral,se describen ms adelante. El uso irrio de hilo dental ser uttlizado como el ejemplo especfico para ilustrar esta teora.

do la "rueda" o v'rias veces poiel miimo pro"ro antes dc

Comprensin de la motiuacin humana y cambits rlr l conductu

o J35

FIN

rNrcto

Figura 16-4. Las seis etapas del cambio de Prochaska-DiClemente. (De acuerdo con la modificacin de Christen, et al., 1994.\

Precontemplacin. Los individuos en esta etapa no estn al tanto de las consecuencias positivas del uso diario de hilo dental y no tienen intenciones concientes de comen zar a usarlo en los siguientes seis
meses.

muy fuerte preponderancia de los "pros" acerca de su com-

portamiento problemtico y un bajo reconocimiento de los "contras". A estas personas debe proporcionrseles informacin equilibrada sobre el problema conductual,
manej ada con delicadeza y cuidado, y dejarlos tranquilos. No demuestran racionabilidad los proveedores de atencin de la salud oral que recriminan a los clientes por estar desmotivados para cambiar los habitos de higiene oral. Las personas que se encuentran en la etapa de con-

Contemplacin. Los individuos en la etapa de contemplacin estn al tanto de las consecuencias positivas de cambiar su comportamiento actual y planean
comenzar a usar el hilo dental en los siguientes seis meses ffuturo cercano). Preparacin. Los individuos en esta etapa estn dando pasos concretos paru adoptar prcticas de higiene oral. Ellos pueden haber comprado un nuevo hilo dental o planeado una cita con el odontlogo. Accin. Los individuos en la etapa de accin, ya utilizanhilo dental diario, pero 1o han hecho desde hace
JI r-!

templacin presentan un equilibrio entre los sentimientos positivos y los negativos, con respecto de su comportamiento. Con frecuencia, todava estn ambivalentes
acerca del cambio. Incluso cuando ingresan a Ia etapa de preparacin y la fuerza de los "pros" se incrementa sobre la de los "contras", los pacientes todava conservan sentimientos positivos bastante fuertes acerca de los comportamientos actuales. El modelo de etapas de cambio indica que el obietivo del profesional al cuidado de la salud no necesariamente es de accin. Debido a que muchos individuos tienden a estar en las etapas de precontemplacin o de contemplacin, es muy noble tratar de "mover" a estos mdividuos a la siguiente etapa.

menos de seis meses.

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Mantenimiento. Los mdividuos han utilzado hilo dental diariamente por ms d.e seis meses.
Como se expuso anteriormente, en cualquier momento un individuo puede recaer en una etapa anterioq de esta manera, un individuo en la etapa de accin puede recaer en la etapa de preparacin o hasta en la etapa de contemplacin. A cada etapa le corresponden tcnicas de orientacin apropiadas. Es as como, por medio del entendimiento de las etapas especficas del cambio de comportamiento y las emociones correspondientes que pueden acompaarlas, los odontlogos pueden entender mejor las acciones o las inacciones de sus pacientes. Con una mejor comprensin, tendrn ms capacidad de cumplir con las necesidades inmediatas de sus pacientes y de orientarlos de manera apropiada. Por ejemplo, quienes se encuentran en precontemplacin no estn listos para el cambio de conducta y

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A. La influencia en el conocimiento se encuentra en una posicin central en la mayora de teoras del comportamiento

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no desean escuchar mensajes amenazadores. Tienen una

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336 o
Odcntologa preuentiua primaria

(Captulo 16)

B. El Modelo':de, etpas de cambio sgiere que hay Un pr. gresi: lineal, de una sola va, a tiavs de cino tapas:
precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin y
mantenimiento

C. La TcS explica que el comportamiento es afectado en for'.ii,' *" recproca por fctores personales y u*b*ntafes.,
:

p. tooas las teoras de promoci de fa siud fueden predecir el

comportamiento para la salud y dir:igii l proceso de cambio"

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"j., tos colateralesJ, del rgimen de tratamiento [p ej ., complejidad, duracin, tipo, costo), d" la relacin con el

A pesar de que existen algunos factores comunes, los determinantes potenciales del apego no son detectados de forma constante. un marco orientado en forma clnica por Meichenbaum yTurk [1987) puede ser til paralos odontlogos. Este marco dlvlde los factores relacionados con el apego en caractersticas del individuo [p. conocimien"j., d, trttamiento, actitudes, creencias, expectativas de salu to), de la enfermedad (p complejidad, duracin, efec-

ABORDAJES A LOS DIFERENTES NIVELES DE APEGOY MOTIVACIN DEL PACIENTE

Las medidas para el control de la placa son dificiles de realizar por completo y requieren de tiempo considerable, habilidad y perseverancia. De hecho, las medidas actuales de higiene oral que requieren de la remocin molesta de toda la placa supragingival, pueden estar por encima del individuo promedio.26 De esta manera, es necesaria una mezcla de educacin, motivacin y habilidades psicomotrices parc asegurar medidas de buena higiene oral personal. No existen evidencias suficientes que apoyen el hecho de que la educacin en masa altera el comportamiento individual. En cambio, por lo general, los abordajes individualizaclos son necesarios, y irtr as, no siempre son exitosos. Para un odontlogo que confa en el cuidado preventivo de un individuo mocleradamente motivado,-el programa de citas de revisin clt'ber cle ser en intervalos 1o suficientemente frecuentes, parr compensar los lapsos de rutinas de cuidado personal del pacicnte. Al mismo tiempo, las fases educacionales y de motivacin en la educacin del paciente deben recibir ms nfasis para mejorar la participacin y la eficiencia en los progrilmas de cuidado personal. De esta forma, el odontlogo asume la tarea de atender al paciente en la extensin, que cror"npcnse los defectos del paciente, mientras 1o prepara pnrui aclclptar una mayor funcin en el mantenimiento clel estaclo personal de su salud oral. Por ltimo, el pacientc cs crric,n debe asumir tanta responsabihdad como sea posil-rlc, ck' su cuidado personal y de buscar al odontlogo parir (.vnluacin fexamen) y refuetzo, cuando se note o exista s()specha de deficiencias. [Jna vez que el individuo est 1o suficientemente motivado y cambia su comportamiento, el siguiente aspecto ms importante es el apego. El apego implica que las personas eligen libremente adquirir planes de comportamiento, contribuir con stos, e involucrarse en forma colaboradora en el ajuste de sus planes .,, Qr es 1o que hace que

equipo de la clnica o consultorio del odontlogo [p. ej., paciente-equipo del odontlogo), y de la organizactn de la clnica [p. ej., entusiasmo del equipo).tt Este marco puede ser utiltzado paruproporcionar orden a una lista de determinantes y puede yr ar aidentificar categoras de moderadores potenciales del apego a los tratamientos. Es as cmo para mejorar el apego a un rgimen en especfico, los profesionales al cuidado de la salud oral pueden utili zar este marco para examinar a sus pacientes y a las clnicas para determinar las reas poteni.les de mej oras.

SELECCIru DE MTODOS PARA INFLUIR EN EL CAMBIO DEL COMPORTAMIENTO

Relacin pacente-odontlogo y estlos de comunicacin

La determinacin del tipo ms apropiado de relacin mi:* dico-paciente es extremadamente importante parala prc.tica odontolgica. Mientras que algunos odontlogoJ prefieren ser los expertos y la autoridad, otros entienden quc no todos los pacientes responden bien a este tipo de relacin. Cuando un paciente no responde bien a este tipo de relacin practic ada por el odontlogo, se puede prder informacin importante. Por otro lado, los beneficios positivos, derivados de una buena comunicacin mdicopaciente, incluyen efectos inmediatos durante la visita y efectos a largo plazo despus de las visitas, e involucran el cumplimiento con el rgimen prescritg con la experiencia de dolor, con los cambios psicolgicos, con la iapi der, de recuperacin y con el estado funcional.2e Existen cuatro fbrmas arquetpicas de relacin mdico-paciente: patcrnalismo, consumismo, reciprocidad e incumplimiento. El paternalismo es considerado como la fbrma ms traclicional y, probablemente, como la ms com(rn de relacin mclico-paciente.3o E,l modelo paternalista proporcione una funcin de control social, en el que el o,f orrtrilogo cs visto como el experto y el dominante ,figura controlnrlorr, ffiientras que el paciente es pasivo y libre de rcsp()r'rsrbiliclacles sociales. El mdico mantiene un distancianricnt() ('rrlr-rcional y acta slo en su esfera de aptitud. A pr:sar tlc (luc algunos ven este tipo de relacin como negativa, algunos pacientes, de hecho, pueden sentir comodidad y apoyo clc un mdico con figura paterna. La naturaleza comprensiva del paternalismo parece ser muy importante cuanclo un paciente necesita servicios extensos y por lo tanto, es vulnerable. En momentos de emergencia, en los que se deben tomar decisiones correctas rpidamente para

un individuo contine siguiendo las recomendaciones

dentales y se apegue a la prctica de higiene oral? Aunque existe una escase z de literatura en el rea del apego a las prcticas de higiene oral, la liter atura relacionada con otros comportamientos para la salud puede proporcionar alguna informacin.

Comprensin de la motiuacin humana y cambios de la conducta

o 3 37

evitar eventos que pongan en peligro la vida del paciente, el profesional al cuidado de la salud debe tomar l control y por 1o general, la forma paternalista es necesaria. El prototipo consumista es 1o opuesto del paternalismo. En este tipo de relacin, el poder entre el paciente y el mdico est invertido: el paciente tien" -r poder o control que el mdico.l0 En especi al, al tratar de "vender" prevencin al paciente, la funcin del mdico es convencerlo de la necesidad de los servicios no curativos, tales como revisiones dentales regulares o cepillado dental diario. Diversos autores han definido el consumismo como un paciente que desafa la toma de decisiones unilateral qug hacen los mdicos al alca nzar el cierre del diagnstico y planes de tratamiento.3r En este prototipo, el odontlogo y el paciente'exploran de manera conjunta las diferent"l opciones. y objetivos de planeamiento. Este tipo de relacin apela a medios de orden de aceptacin -r elevados, incluyendo razonamientg persuasin no am enazadora y recompensas. Tpicamente, el profesional al cuidaclo
de la salud habla menos, e'scucha ms, cut'stiona, r(-r('r'ionr

preocupados por tener que enfrentar situaciones sociales

sin fumar.

oralJ sera de poca importancia para otros. En la entrevista motivadora subyacen cinco amplios principios clnicos.33 Estos principos enfattzan que el odontlogo debe: 1) expresar emp ata fmediante un adecuado escuchar reflexivo, el odontlogo busca entender y aceptar los sentimientos y Ia perspectiva del paciente sin pr-ejuicios, crticas o recriminaciones, y acepta la ambivalen-

Los proveedores de atencin de la salud oral deben comprender qu_e la ambivalencia no es slo un "mal sig?o"; debe considerarse como una parte normal, aceptable, frecuente y comprensible del proceso de cambio. Lo qrr" se toma en cuenta por algunos [p."j., tener buena sal'ud

y sintetiza cuando es necesario.:rl E,n comparacin con el t'otrsuntisnr(), rl rrototiro tl., reciprocidad ofrece una alternativa nris rrtodcraclrr. lil rrrciente an tiene una gran canticJacl c{c rotlt.r, llrro trrrn= bien el mdico. En la reciprocidad, ambos ineliviclu().q [rlciente y mdico) traen resistencias reconocidas y r(.crtri()s aIa relacin. En este modelo, el paciente reconoce su funcin como parte de una empresa colectiva, mientras que el mdico entiende la gran importancia del paciente a su
cuidado. ro En algunos casos, el paciente y el mdico se mantienen sin concordar y no pueden negociar un cambio en la relacin debido a la poca empata. En este caso, existe una falta total de control y se presenta el prototipo de incum-

cia como normrl); 2) desarrollar la discrepancia fayudar al paciente a entender la discrepancia entre su conducta presente y su capacidad para alcanzar metas importantes; el paciente debe descubrr y presentar sus p.nplos argumentos para y contra el cambio);3) evitar e.l clcbatt. fclchc tltiliztrs;t' urt r-ritcrio c{c' c()n fnllltac'irin f{(.ntilnr('nt(. f)('r* sttltsivcl Y su;tv(', r'()n,'l ('utrl st':tfir1,: (lut., l,ls lrltci(.ntr.s ticttt'n lr lil"r,'rt;rrl tl,. h;tr',,.r ln (llr(. (lt,it-ln, t.vitt.iit, (.nvirtr-t.l tn('t"l.slj,'elr"'v() $ov,'l r.xrt.rto v vny t rfr.t'ir'lt. r'()fllt.l ll,.vtr stl Vitltt"; ll(f ;lt tlslf t l()S fftCir.tltr's rlt. r.stilf "r'tl fr.lr,.l(lll" 6 r'titttt'tilr htl r tlfl'ttnrt:tntirtttn); '4 ) rsrlrtivtr ll rt.siste.nt'ir (ilrvitnr lrl -ltt'it*f lt(' t ('(ittsi*lr'rtf' tlrvit irrf 6rinrr'in y ()f rt.ccr p('rsrrctivlts n()v('rlttsrts, ,sin sr.f irrrrnsitivo; 5 J upoyar la aLlto('fit"rcir [c's fintrlullcrrtnl irIlnyar l,r rutr,t""*iinia,1..1 paciente, as cc)rno su ltttorrc()cullil('idrrt lt.nrrltl; i'stt. tit.ne la responsatrilidad clc c'legir y ll,,'vrr'r r'rlro r.l crlnlhio personal y el mensaje es de conf ian'/,a y c'onllrr"orrriso: "1)ut.de hacerlo; puede lograrlo").

plimiento.ze Aunque el mdico y el paciente pueden seguir vindose durante las visitas regulares, el paciente puede no lograr comprometerse con los regmenes prees.ritot y el mdico puede dejar de comprometerse o de tratar de
educar al paciente.

Los ("FRAMES")*: breves elementos de la consejera

Miller y Rollnick3a han descrito
seis recursos

que son ingre-

dientes activos eficaces y breves. Para mejorar su participacin los resumieron con el acrnimo FRAMES.

La entrevista motivadora en el proceso de cambio

La entrevista motivadora, introducida por Miller y Rollnick [1991) es una maneraparticular de ayudar a las personas a reconocer y hacer algo respecto a sus problemas conductuales presentes y posibles.33 Es til paralos pacientes que estn renuentes al cambio y ambivalentes al respecto. Esta tcnica pretende ayudar a resolver la ambivalencia y mover a la persona en la va del cambio. La ambivalencia es un estado de la mente en el que las personas tienen sentimientos coexistentes pero encontrados respecto a algo. En el centro del problema de todo cambio existe este dilema: "quiero, pero no quiero" . La ambivalencia es un tipo de conflicto en el interior de la persona, el cual tiene un potencial especial para mantenerla "impvida" y proclucir
estrs. Los fumadores ambivalentes a quienes el odont-

o Retroalimentacin: se retroalimenta al paciente sobre su estado actual. La importancia de conducir

una valoracin completa radica en proporcionarle al paciente la oportunidad de un reflejo detallado de la situacin presente. Responsabilidad: enfatizalaresponsabilidad individual para el cambio.'A usted le corresponde decidir 1o que hace con esta informacin. Nadie puede decidir por usted, ni cambiar los patrones de hbitos si usted no 1o desea."
se

o Asesora:
vida.

proporciona asesora sencilla y clara

al

paciente para que realice un cambio en su estilo de

o Men: al ofrecer

a los pacientes un men de estrategias opcionales para cambiar su comportamiento problemtico, el odontlogo proporciona una gama

logo ha advertido que el consumo de tabaco puede producir enfermedad periodontal, son capaces de reconocer que su salud oral est deteriorada,y al mismo tiempo sentirse

* Nota del ed.: "FRAMES" AcTnimo del ingls Feedback

Responsabtltty. Aduice, Menu, Empary

y Self-efficacy

338

Odontologa preuentiua primara

(Captulo 16)

o Empata: entender

de opciones que permiten al paciente seleccionar las estrategias que satisfacen sus propias necesidades y situaciones particulares.
al otro significa escuchar de

FILOSOFA BSICA
[Jna filosofia bsica de prevencin es por s misma un valor. La filosofia bsica de la odontologa preventiva primaria consiste en que el paciente merece conocer la causa de las enfermedades dentales que padece y cmo pueden prevenirse. Esto es una responsabilidad para el educador sanitario. Sin embargo, aun con el conocimiento, el paciente conserva su derecho a permanecer enfermo, el cual

modo re-

o Autoeficacia: rcforzar Ia confianza o el optimismo

flexivo, si el odontlogo ha tenido experiencias similares. Para compartir este elementg el odontlogo debe utilizar cahdez, respetg respaldg cuidado, preocupacin, comprensin afectuosa, compromiso e inters activo.

del paciente en su capacidad para realizar los cambios, promueve la autoeficacia. Recordar que el respaldo del odontlogo en la capacidad del paciente para cambiaq, con frecuencia es un determinante importante del resultado.

constituye un problema de automotivacin. Al final, los pacientes son los responsables de su propia salud dental. La prevencin es una responsabilidad compartida entre odontlogo y paciente.

RESUMEN

La conservacin de una buena salud oral requiere de la participacin del profesional dental y el paciente. Ningn programa preventivo puede tener xito sin la participacin del paciente en un programa domstico de autoatencin para complementar la atencin del consultorio; el grado de xito es proporcional a la participacin. Se espera una mxima participacin, una vez que el paciente conoce qu y cmo hacerlo y, por encima de todo,

logra mejor en etapas secuenciales, como se observa

en la clasificacin de Bloom de los niveles cognitivos.

Conforme una persona acumula hechos, stos se convierten en conceptos y finalmente en valores, los que a su vez, originan motivacin. En ocasiones, la motivacin proporciona el impulso para modificar el estilo de vida y as alcanzar los patrones de hbitos necesarios para conservar una buena salud oral. En tal cambio, el profesional dental puede ejercer una influencia directa o indirecta proveyendo un modelo apropiado de conducta; una ms activa como autoritario, o participe como no autoritario en el desarrollo de un programa de cambio planeado con el paciente. Toda educacin en salud requiere aprendizqe, pero una aplicacin exitosa requiere motivacin.

est motivado para apegarse a los procedimientos recomendados. Las estrategias educativas pueden utilizarse para ensear hechos y habilidades, pero resultan intiles sin motivacin. Esta ltima puede iniciarse por la persona con base en alguna necesidad o deseo, o
estimularse mediante la persuasin proveniente de fuen-

tes externag. Con o sin motivacin, el aprendizaje se

RESPUE$TA$ Y EXPLICACIONES

1. B. correcta. A, incorrecta. La persona promedio no acepta el camblo sin una persuasin considerable. B, incorrecta. La mayor parte de la educacin se dirige haela la otapa Inlclal alcanza muy poco aprendizaje.

-los

hechos; en la etapa de evaluacin se

C, incorrecta. La motivacin humana es compleja en naturalcza y ae describe mejor como la interaccin entre los
factores ambientales, personales y de comportamiento. D, incorrecta. Rara vez es suficiente el conocimiento para cambiar el comportamiento.

2.

Ay

D, correctas.

B, incorrecta. Los hechos y conceptos representan ideas desorganizadas y organizadas, respectivamente; los valores representan la aceptacin y la aplicacin personal de hechos y concoptos. C, incorrecta. La mayora de la educacin es dirigida al nivel inicial *hechos; muy poco aprendizaje termina en el nivel de evaluacin .
3. C. correcta. A, incorrecta. La mayora de las teoras del comportamiento para la salud intentan explicar o predecir el comportamiento. B, incorrecta. El Modelo de Etapas de Cambio sugiere que el cambio de comportamiento no sigue una progresin lineal, ms bien es cclico, ya que un individuo experimenta recadas y adopta nuevos comportamientos. D, incorrecta. Las teoras del comportamiento para la salud intentan explicar o predecir el comportamiento con diferentes grados de precisin.

Comprensin de la motiuacn humana y cambios de Ia conducta

o 339

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN
1. La promocin de la salud puede ser definida como

_.
que a su vez, son la base para

2' un individuo, a travs del razonamiento, organiza lo hechos en

3' La suposicin centraf subyacente a las teoras de ta promocin de la -; salud es

4' Los cinco conceptos principales del Modelo de Creencas de Salud incluyen:

y_"

5. Los seis niveles cognitivos de la jerarqua de Bloom del aprend izaje son:
--t

6. La diferencia principal entre el MCS y la Teora Cognitiva Social es 7. 8.

_es la

suposicin subyacente a la TCS.

implica que un individuo elige libremente adquirir ciertos planes de comportamiento, contribuir con stos, e involucrarse en forma colaboradora en el ajuste de sus planes.
al

9. En la relacin odontlogo-paeiente, corresponde

msticos de atencin, en tanto que el insuficiencias que puedan presentarse.

asumr la responsabilidad de los programas dodebe asumir la responsabilidad de identificar y corregir las

10. En el desarrollo de hbitos de higiene oral ptimos, los pacientes enfrentan cinco etapas progresivas de cambio; las cuafes son: _ _____,

11' Para emplear intervenciones motivadoras, el odontlogo debe aplicar cinco principios que son:

,Y
12' Al proceso por el que el odontlogo procura la comprensin y la aceptacin de los sentimientos y perspectivas del
paciente, sin juzgarlos, criticarlos o recriminarlos se denomina

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