Artigo Original FATORES RELACIONADOS AO PARTO CESREO, BAIXA COBERTURA DE PR-NATAL E BAIXO PESO AO NASCER1 FACTORS RELATED TO CESAREAN

SECTION, LOW PRENATAL COVERAGE AND LOW BIRTH WEIGHT FACTORES RELACIONADOS AL PARTO POR CESREA, BAJA COBERTURA DEL PRENATAL Y BAJO PESO AL NACER Emiliana Cristina Melo2, Rosana Rosseto de Oliveira3, Ricardo Hideki Nonaka4, Thais Aidar de Freitas Mathias5 RESUMO: Objetivou-se verificar os fatores associados ao parto cesreo, baixa cobertura de pr-natal e baixo peso ao nascer no Estado do Paran. Estudo ecolgico com todos os nascidos vivos de mes residentes no Estado em 2007 registrados no Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc). O parto cesreo, a baixa cobertura de pr-natal e o baixo peso foram analisados atravs da correlao de Pearson segundo porte populacional dos municpios. Houve correlao do parto cesreo com indicadores socioeconmicos nos trs portes. Correlaes positivas da baixa cobertura de pr-natal com indicadores de piores condies de vida e correlao negativa com cobertura de Estratgia Sade da Famlia (ESF) para o Estado. O baixo peso esteve correlacionado ao ndice de envelhecimento, cobertura de ESF, prematuridade e vitalidade do recm-nascido. A anlise por porte populacional pode direcionar as aes em sade do Estado e das Regionais de Sade s especificidades de cada grupo de municpios. Descitores: Cesrea; Pr-natal; Baixo peso ao nascer; Estudos ecolgicos; Enfermagem materno-infantil. ABSTRACT: The objective was to assess the factors associated with cesarean section, low prenatal coverage and low birth weight in Paran State, Brazil. It was an ecological study of all live births from mothers residing in the state in 2007 and recorded in the Live Birth Information System (Sinasc). Cesarean section, low prenatal coverage and low weight were analyzed by Pearsons correlation according to city population size. There was a correlation between cesarean section and socioeconomic indicators in all three sizes. Positive correlations were found between low prenatal coverage and indicators of inferior living conditions, and negative correlation with Family Health Strategy (ESF) coverage for the state. Low weight was correlated with the aging index, ESF coverage, prematurity and newborn vitality.
Artigo proveniente da Dissertao de Mestrado de autoria de Emiliana Cristina Melo, com o ttulo original de: Nascimentos no Estado do Paran: anlise de indicadores municipais e de sade da mulher e da criana, defendida em 2009 na Universidade Estadual de Maring (UEM). 2 Enfermeira. Doutoranda no Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UEM. Professora Assistente do curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Norte do Paran (UENP). Bandeirantes-PR. E-mail: ecmelo@uenp.edu.br. 3 Enfermeira. Doutoranda no Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UEM. E-mail: rosanarosseto@gmail.com. 4 Estatstico. Mestre em Estatstica pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). E-mail: nonakz@hotmail.com. 5 Enfermeira. Doutora em Sade Pblica. Professora Associada do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-graduao em Enfermagem UEM. Email: tafmathias@uem.br. REAS [Internet]. 2013; 2(1):47-59 ISSN 2317-1154
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48 Analysis by city size can guide health actions by the state and Regional Health Authorities towards the specificities of each group of cities. Descriptors: Cesarean Section; Prenatal care; Infant, low birth weight; Ecological studies; Maternal-child nursing. Resumen: Se objetiv verificar factores asociados al parto por cesrea, baja cobertura de prenatal y bajo peso al nacer en el Estado de Paran. Estudio ecolgico con todos los nacidos vivos de madres residentes en el Estado en 2007. La cesrea, la baja cobertura de prenatal y el bajo peso fueron analizados segn correlacin de Pearson, de acuerdo al porte poblacional de los municipios. Existi correlacin del parto por cesrea con indicadores socioeconmicos en los tres portes. Correlaciones positivas de la baja cobertura de prenatal con indicadores de peores condiciones de vida y correlacin negativa con cobertura de Estrategia Salud de la Familia (ESF) para el Estado. El bajo peso se correlacion al ndice de envejecimiento, cobertura de ESF, prematuridad y vitalidad del recin nacido. El anlisis de porte poblacional puede orientar acciones en salud del Estado y de las Regionales de Salud segn las especificidades de cada grupo de municipios. Descriptores: Cesrea; Atencin prenatal; Recin nascido de bajo peso; Estudos ecolgicos; Enfermera maternoinfantil. socioeconmicas(3)

INTRODUO A oferta e a qualidade da assistncia gestante durante o pr-natal e parto so determinantes para a promoo da sade e preveno da morbimortalidade da me e do recm-nascido (RN). Uma das formas de avaliar a assistncia gestante e s caractersticas dos nascimentos consiste na anlise dos dados do Sistema de

tm

sido

utilizadas

como indicadores de sade da me, do RN e consequentemente da comunidade onde vivem. A descrio e anlise destes fatores favorecem ainda a compreenso das

variaes no perfil de sade e doena, no tempo e no espao, e auxiliam na avaliao de avanos ou retrocessos na

disponibilidade e qualidade dos servios de sade, revelando possveis desigualdades nas condies de vida da populao(4). Alm do potencial de anlise das condies de sade, os dados do Sinasc so empregados como fonte para a construo dos indicadores do Pacto da Ateno Bsica: proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer, de partos cesreos, de nascidos vivos de mes com sete ou mais consultas de pr-natal, coeficiente de

Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) do Sistema nico de Sade (SUS). O Sinasc, implantado no Brasil desde 1990 pelo Ministrio da Sade, utiliza como instrumento a Declarao de

Nascidos

Vivos,

documento

individualizado e padronizado, com dados fundamentais da me e do nascimento(1). Informaes do Sinasc, como tipo de parto(2), nmero de consultas de pr-natal, peso ao nascer
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condies
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49 mortalidade infantil e razo de mortalidade materna(5). O Sinasc apresenta boa qualidade dos dados e, especificamente para o Estado do Paran, foi verificado que a qualidade melhorou de 2000 a 2005, para todas as variveis(6), apresentando, em geral, cedido pela Secretaria Estadual de Sade do Paran (SESA). O parto cesreo foi selecionado como indicador socioeconmico, o nmero

insuficiente de consultas de pr-natal (< 7 consultas) como indicador da assistncia gestante e ao beb e o baixo peso ao nascer (< 2500g) como indicador resultante. Estes trs indicadores foram correlacionados aos seguintes indicadores coletados da pgina eletrnica Geografia do e Instituto Brasileiro de

indicadores de sade e socioeconmicos melhores que a mdia nacional(7).

Entretanto, estes indicadores tm sido pouco analisados, principalmente os

relativos sade da mulher e da criana. Os fatores associados sade da mulher durante a gestao, ao tipo de parto e ao peso do recm-nascido devem ser analisados considerando no apenas as caractersticas de diviso territorial, mas tambm aquelas relacionadas oferta e qualidade dos servios de sade(8). Este estudo teve como objetivo analisar as associaes do parto cesreo, do nmero insuficiente de consultas de pr-natal e do baixo peso ao nascer com indicadores socioeconmicos, de sade e de assistncia no Estado do Paran.

Estatstica do

(IBGE) DATASUS

(www.ibge.gov.br),

(www.datasus.gov.br) e do banco de dados Sinasc do Estado do Paran: me

adolescente (< 20 anos), alta paridade ( 3 filhos), baixa escolaridade (< 8 anos de estudo); raa/cor negra (preta e parda); parto cesreo; ndice de envelhecimento (nmero de pessoas de 65 anos e mais de idade para cada 100 pessoas com menos de 15 anos de idade na populao residente do municpio)(9); cobertura populacional da Estratgia Sade da Famlia (ESF) (nmero de equipes da sade da famlia informado pelo municpio multiplicado pelo nmero

MTODO Estudo descritivo do tipo ecolgico com 148.118 nascidos vivos de mes residentes no Estado do Paran, registrados no banco de dados do Sinasc no ano de 2007. A coleta de dados teve incio no ano de 2009, quando o banco de dados foi

estimado de pessoas acompanhadas por cada equipe (3500), dividido pela populao total do municpio vezes 100)(9); nmero de leitos hospitalares por habitante; baixa cobertura de pr-natal; prematuridade (< 37 semanas de gestao); taxa de mortalidade infantil, baixa vitalidade do

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50 recm-nascido (apgar no 5 minuto < 8) e baixo peso ao nascer (<2500g). As anlises foram realizadas de acordo com o porte populacional dos municpios com base na estimativa 0,30; correlao moderada 0,30 r < 0,60; correlao forte 0,60 r < 0,99 e correlao perfeita r = 1(10). O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Maring, parecer n 703/2008.

populacional do IBGE para o ano de estudo, considerando como Porte I os municpios com populao menor que 19.999 habitantes; Porte II os municpios com populao entre 20.000 e 79.999 habitantes e Porte III aqueles com

RESULTADOS No Paran, quase 80% dos

municpios (317) so de Porte I, ou seja, tem at 19.999 habitantes, seguidos dos municpios de Porte II com 20.000 a 79.999 habitantes com 61 municpios (15,3%) e dos maiores de 80.000

populao de 80.000 habitantes ou mais. Para as anlises estatsticas utilizou-se o coeficiente de correlao de Pearson, por meio do programa estatstico Statistical Analysis System 9.1 (SAS), adotando os valores de referncia: correlao fraca r <

habitantes (Porte III) com 21 municpios (5,3%) (Figura 1 e Tabela 1).

Figura 1 Mapa do Estado do Paran, segundo porte populacional dos municpios em 2007.

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51 Tabela 1 Distribuio dos percentuais de parto cesreo, baixa cobertura de pr-natal e baixo peso, segundo o porte populacional dos municpios. Paran, 2007. Porte populacional < 19.999 hab (n= 317) 20.000 a 79.999 hab (n= 61) 80.000 hab e mais (n= 21) Total (n= 399) Municpio 79,4 15,3 5,3 100 Parto cesreo 53,9 54,2 56,0 54,7 Baixo prnatal 23,0 26,1 23,8 24,3 Baixo peso 7,2 8,1 9,1 8,1

Dos nascimentos de residentes no Estado do Paran, 54,7% foram por parto cesreo, 24,3% das mes fizeram menos de sete consultas de pr-natal e 8,1% dos bebs nasceram com menos de 2500g. Chamou ateno o fato de os municpios maiores, de Porte III, terem apresentado o maior percentual de parto cesreo (56%) e tambm de nascimentos de baixo peso (9,1%) (Tabela 1). Observou-se que para todo o Estado, quanto maiores as propores de parto cesreo menores as propores de mes adolescentes (r=-0,37), de mes com trs ou mais filhos (r=-0,55), mes com baixa escolaridade (r=-0,53), baixa cobertura de pr-natal (r=-0,35) e menores taxas de mortalidade infantil (r=-0,39), com baixa

Assim como para o parto cesreo, a cobertura de pr-natal est

relacionada positivamente a indicadores socioeconmicos, como mes adolescentes, nos trs grupos de municpios (r =0,23, r =0,28, r =0,30, respectivamente), com alta paridade nos trs grupos de municpios (r=0,31, r=0,57, r=0,30, respectivamente) e com baixa escolaridade nos municpios de Portes I e II (r=0,34 e r=0,43,

respectivamente). importante observar as correlaes do nmero insuficiente de consultas de pr-natal, positiva com taxa de mortalidade infantil e negativa com

cobertura de ESF para todos os municpios e para o conjunto do Estado do Paran (Tabela 3) A correlao do baixo peso ocorreu apenas quando observado todo o Estado do Paran. Positiva com a prematuridade (r=0,36) e baixa vitalidade do RN (r=0,10), e negativa com o ndice de envelhecimento (r=-0,15) e cobertura de ESF (r=-0,12) (Tabela 4)

correlaes negativas para todos estes indicadores (Tabela 2). Por outro lado houve correlao positiva do parto

cesreo com raa/cor negra (r =0,10), ndice de envelhecimento (r=0,53), leitos hospitalares por habitante (r=0,13) e prematuridade (r=0,18) (Tabela 2).
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52 Tabela 2 - Correlao do parto cesreo e indicadores municipais, segundo porte populacional. Paran, 2007. Parto cesreo Porte II Porte III r p r p
-0,49 -0,57 -0,46 0,06 0,50 0,06 0,29 -0,47 0,32 -0,51 0,10 0,08 <0,001 <0,001 0,002 0,649 <0,001 0,622 0,021 <0,001 0,012 <0,001 0,450 0,540 -0,77 -0,77 -0,76 0,49 0,75 0,40 0,11 -0,31 0,43 -0,71 -0,10 -0,24 <0,001 <0,001 <0,001 0,023 <0,001 0,070 0,649 0,170 0,052 0,003 0,681 0,304

Indicadores Me adolescente Alta paridade Baixa escolaridade Raa/cor negra ndice de envelhecimento Cobertura da ESF Leitos hospitalares por habitante Baixa cobertura de pr-natal Prematuridade Taxa de mortalidade infantil Baixa vitalidade do RN Baixo peso

Porte I r p
-0,36 -0,54 -0,53 0,10 0,55 0,06 0,12 -0,34 0,17 -0,37 -0,07 -0,05 <0,001 <0,001 <0,001 0,071 <0,001 0,259 0,033 <0,001 0,002 <0,001 0,247 0,369

Paran r p
-0,37 -0,55 -0,53 0,10 0,53 0,06 0,13 -0,35 0,18 -0,39 -0,05 -0,04 <0,001 <0,001 <0,001 0,042 <0,001 0,199 0,007 <0,001 0,002 <0,001 0,298 0,399

Tabela 3 Correlao da baixa cobertura de pr-natal e indicadores municipais, segundo porte populacional. Paran, 2007. Baixa cobertura de pr-natal Porte I Porte II Porte III Paran r p r p r p r p 0,23 <0,001 0,28 0,028 0,30 <0,001 0,23 <0,001 0,31 <0,001 0,57 <0,001 0,30 0,182 0,34 <0,001 0,34 <0,001 0,43 0,006 0,29 0,197 0,33 <0,001 -0,05 0,071 -0,03 0,809 -0,31 0,170 -0,06 0,242 -0,27 0,259 -0,32 0,010 -0,50 0,019 -0,29 <0,001 -0,07 0,033 -0,30 -0,03 <0,001 -0,05 0,14 0,21 0,15 0,04 0,002 -0,06 <0,001 0,47 0,008 0,503 0,04 0,03 0,017 0,686 0,624 0,001 0,783 0,796 -0,54 0,06 -0,15 0,44 -0,10 -0,30 0,011 0,803 0,506 0,045 0,058 0,184 -0,11 -0,02 0,12 0,25 0,12 0,04 0,024 0,633 0,017 <0,001 0,014 0,448
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Indicadores Me adolescente Alta paridade Baixa escolaridade Raa/cor negra ndice de envelhecimento Cobertura da ESF Leitos hospitalares por habitante Prematuridade Taxa de mortalidade infantil Baixa vitalidade do RN Baixo peso

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53 Tabela 4 - Correlao do baixo peso e indicadores municipais, segundo porte populacional. Paran, 2007. Baixo peso Porte II Porte III r p r p -0,03 0,837 0,25 0,273 0,12 0,363 0,00 0,992 0,15 0,234 0,32 0,153 -0,13 0,304 -0,07 0,749 -0,19 0,138 -0,12 0,597 0,02 -0,08 0,29 0,20 0,22 0,855 0,549 0,025 0,125 0,085 0,03 -0,25 -0,08 -0,02 0,31 0,914 0,275 0,737 0,947 0,171

Indicadores Me adolescente Alta paridade Baixa escolaridade Raa/cor negra ndice de envelhecimento Cobertura da ESF Leitos hospitalares por habitante Prematuridade Taxa de mortalidade infantil Baixa vitalidade do RN

Porte I r p 0,11 0,061 0,09 0,109 0,01 0,850 0,02 0,775 -0,12 0,026 -0,07 -0,03 0,36 0,04 0,10 0,190 0,545 <0,001 0,488 0,082

Paran r p 0,08 0,124 0,09 0,058 0,00 0,978 -0,01 0,843 -0,15 0,001 -0,12 -0,03 0,36 0,06 0,10 0,020 0,586 <0,001 0,215 0,041

DISCUSSO O estudo mostrou associao do parto cesreo com melhores condies

existe

autocorreo que

ou

padro

de

distribuio

indique

aglomerados

homogneos com altos percentuais de baixo peso ao nascer(3). Observou-se que as taxas de parto cesreo so elevadas para todo o Estado do Paran, oscilando de 54% para os

socioeconmicas da populao. A baixa cobertura de consultas de pr-natal

apresentou associao positiva com a idade, escolaridade e paridade da me, com a mortalidade infantil e com a cobertura de ESF. Em relao ao baixo peso, foi possvel observar que existe uma distribuio

municpios de Porte I a 56% para os de Porte III, valores muito altos se comparados ao recomendado pelo Ministrio da Sade, que de no mximo 15%(11). O parto cesreo realizado de forma indiscriminada pode ser um problema para a sade pelas suas implicaes, como o aumento de custos, maior tempo de permanncia

homognea deste indicador nos municpios paranaenses. Constatou-se apenas relao significativa do baixo peso com a

prematuridade e para os municpios com menos de 80.000 habitantes. Este resultado concorda com estudo que mostra que mesmo no interior dos municpios no
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hospitalar e recuperao da purpera, consumo de medicamentos e maior risco

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54 para morbimortalidade materna e neonatal, como infeces puerperais, baixo peso, apgar insatisfatrio e mortalidade infantil, representando
(4)

Propores mais elevadas de populao de raa/cor negra esto presentes em regies com colonizao mais recente e nos municpios maiores que receberam

tambm

utilizao

inadequada dos recursos tecnolgicos para o parto . Os resultados mostraram que o parto cesreo apresentou correlao negativa com a maioria dos indicadores estudados,

migrantes de outros estados e que detm os melhores indicadores socioeconmicos(12), como as macrorregionais Norte e Noroeste e parte da macrorregional Oeste, as quais tambm contemplam as mais altas propores de parto cesreo(1). A prematuridade uma das muitas consequncias indesejadas do parto cesreo e vem sendo associada tanto indicao cirrgica prvia que antecede 37 semanas de gestao, por distrbios biolgicos da me ou do feto, quanto prtica do parto por convenincia da me ou do obstetra(4). Como no houve associao entre parto cesreo e baixo peso, possvel que a associao com a prematuridade no

principalmente os socioeconmicos, como alta paridade, me adolescente, baixa escolaridade e taxa de mortalidade infantil, correlao presente para os trs estratos de porte populacional dos municpios. Quando esta correlao foi significativa para os trs grupos de municpios, observou-se que foi mais forte para os municpios de Porte III, indicando, possivelmente, maior

heterogeneidade entre os municpios mais populosos. O parto cesreo s apresentou

indique, necessariamente, nascimentos com baixo peso. Outros estudos devem ser realizados para avaliar a relao do parto cesreo como possvel fator de

correlao positiva com a raa/cor negra para municpios do Porte III e para todo o Estado. Esta relao difere da associao com a desigualdade, pobreza e segregao, pois neste caso municpios com altas propores de nascidos vivos de raa/cor negra tambm apresentaram altas

prematuridade e baixo peso. Entretanto, tais resultados devem ser vistos com cautela, pois pode haver problemas com a qualidade dos dados registrados no Sinasc. Sabe-se que a prematuridade uma das variveis que geram controvrsias, pois est presente na Declarao de Nascido Vivo (DN) em intervalos pr-definidos. Alm disso, um dado que pode no estar sendo avaliado e
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propores de parto cesreo. Este fato pode ser justificado pelas caractersticas

sociodemogrficas do Paran que foi colonizado inicialmente mais ao sul do estado, principalmente por europeus, com predominncia da raa/cor branca.

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55 anotado nos pronturios das gestantes no momento da internao para o parto. Atualmente, o novo formulrio da DN traz modificaes na apresentao de vrias informaes, inclusive da idade gestacional, que passou a ser numrica, o que pode atenuar as limitaes da utilizao desta varivel em estudos epidemiolgicos e de avaliao de sade(13). J a mortalidade infantil, alm de indicador biolgico de resultado, tambm considerada indicador socioeconmico, vida(11). Nesta perspectiva, o parto cesreo no constitui fator condicionante para diminuio do bito infantil, j que baixas propores deste evento podem estar relacionadas fatores socioeconmicos, culturais e tambm de acesso e qualidade dos servios de sade, antes, durante e aps o nascimento. Os municpios com menos de 20.000 habitantes tiveram o menor percentual de baixa cobertura de pr-natal (23%), fato provavelmente associado cobertura da ESF. Segundo o Ministrio da Sade, com base em dados da evoluo da cobertura da ESF no Brasil, os municpios considerados pequenos, em 2006, j tinham cobertura superior a 77%, padro de expanso que no ocorreu em municpios com populao superior a 80.000 habitantes(5). Em

pois suas variaes geogrficas e temporais identificam tendncias e situaes de desigualdade, contribuindo para a avaliao de sade e desenvolvimento
(9)

socioeconmico da populao . Neste estudo, para o Estado do Paran, maiores propores de parto cesreo esto

associadas menores taxas de mortalidade infantil. Estudos apontam que o parto cesreo pode ser fator de proteo para a

municpios com menos de 5.000 habitantes, uma nica equipe de sade da famlia satisfaz a cobertura de 70%. No Paran, 25% dos municpios tm populao inferior a 5.000 habitantes, elevando as taxas de cobertura da EFS no Estado e

mortalidade infantil, o que deve ser visto de forma crtica de por pesquisadores j que e esta

profissionais

sade,

proporcionando s gestantes de municpios menores acesso ao pr-natal. A menor cobertura de pr-natal foi correlacionada com mes adolescentes, alta paridade, baixa escolaridade, e ainda com as taxas de mortalidade infantil,

interveno tida como indicativo de boas condies socioeconmicas e maior grau de instruo da me, fatores determinantes no autocuidado durante o perodo de gestao e para com o beb aps o nascimento, permitindo a deteco e tratamento precoce de intercorrncias e menor risco para morbimortalidade no primeiro ano de
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prematuridade e baixa vitalidade do recmnascido e cobertura da ESF. Estudos associam a baixa cobertura de pr-natal
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56 com caractersticas socioeconmicas, socioeconmicas quanto da qualidade dos servios de sade oferecidos no mbito do municpio(9). Destaca-se, ainda, que os municpios de Porte III apresentaram correlao mais forte entre baixa cobertura de pr-natal e ndice de envelhecimento (r=-0,50). Municpios maiores e mais populosos tm maior dificuldade para suprir as necessidades de acesso sade, pois requerem maior disponibilidade de recursos e organizao poltico-institucional(5). A correlao negativa da baixa cobertura de pr-natal com menor cobertura de ESF nos municpios de Portes II, III e positiva da baixa para todo o Estado demonstra a importncia das unidades de ESF no acesso para as gestantes. Neste estudo houve menores

destacando que municpios com maior proporo de mulheres que no realizam o mnimo de consultas preconizadas so aqueles com maior porcentagem de mes com menor idade, menor grau de instruo e maior nmero de filhos(14,15). A relao da baixa cobertura de pr-natal com a

mortalidade infantil tambm concorda com estudos que mostram a adequada e oportuna assistncia durante o pr-natal como

fundamental para eliminar ou reduzir riscos para a morbimortalidade materna e infantil(16). A correlao

cobertura de pr-natal com prematuridade, detectada nos municpios de Porte I e para o conjunto dos municpios do Estado, pode indicar influncia do acesso ao pr-natal no percentual de prematuridade ou, ainda, que no houve tempo suficiente para a gestante receber todos os atendimentos em

propores de baixo peso em municpios do Porte I, com menos de 20.000 habitantes; estes municpios tiveram maior cobertura de pr-natal e percentual de parto cesreo discretamente menor. Percebe-se que a distribuio do baixo peso por porte populacional foi homognea no Paran, ou seja, apresentou correlao apenas com a prematuridade nos municpios de Portes I e II e para o conjunto dos municpios do Estado. O baixo peso tido como fator condicionante de morbidade e mortalidade infantil e sua ocorrncia considerada evitvel quando situaes de risco so detectadas gestao
(17)

decorrncia de uma gestao interrompida precocemente. A evidncia de que quanto maior a proporo de mulheres que realizaram menos de sete consultas durante o pr-natal, menor a proporo de idosos nos trs grupos de municpios, aproxima a relao entre a inadequao das consultas, questes socioeconmicas e de qualidade e acesso aos servios de sade, j que a elevao natural das taxas de envelhecimento tida tanto como indicador de boas condies
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e .

revertidas

durante

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57 A taxa de baixo peso encontrada para o Estado do Paran em 2007, de 8,6%, foi ligeiramente superior encontrada no Brasil no mesmo perodo, 8,2%(18). necessrio maior empenho dos servios de sade para diminuir estes valores tanto em nvel nacional quanto no Paran, j que em pases tidos como desenvolvidos, como a Esccia, a mdia de 5,4% de nascidos vivos com baixo peso(19). Alm disso, a boa cobertura de ESF no Estado do Paran, superior a 70% em mais de 83% dos municpios(20), pode viabilizar a CONCLUSO Neste estudo para o Estado do Paran, as maiores propores de parto cesreo, considerado como indicador consequentemente, determina a execuo das consultas durante a o pr-natal, da

contribuindo

para

diminuio

ocorrncia do baixo peso(5).

socioeconmico, foram correlacionadas melhores condies socioeconmicas e de assistncia sade. O nmero insuficiente de consultas de pr-natal, indicador de assistncia sade mais frequente nos municpios com menor cobertura de ESF, mostrou relao com indicadores socioeconmicos e tambm com os indicadores de resultado, como a prematuridade, vitalidade do RN e taxa de mortalidade infantil. O baixo peso ao nascer apresentou correlaes apenas quando observado todo o Estado do Paran, em especial, a indicadores da qualidade da assistncia sade. A anlise metodologia dos deste estudo por de

regularidade das consultas de pr-natal, contribuindo para a deteco e preveno de fatores de risco para o baixo peso. A correlao positiva entre baixo peso e prematuridade encontrada para o Paran coerente, j que se espera que RN com idade gestacional inferior a 37 semanas tenha peso menor que 2.500g. Portanto, o controle da prematuridade deve ser poltica pblica, com o intuito de diminuir a proporo de baixo mais peso e suas de

consequncias

graves

morbimortalidade infantil. A correlao negativa entre baixo peso e cobertura de ESF para o Estado como um todo, embora de fraca

indicadores

porte

populacional dos municpios pode ajudar no direcionamento das aes do Estado do Paran e das Regionais de Sade s especificidades de cada grupo de

intensidade, demonstra a importante relao entre o acesso aos servios de sade e a melhoria das condies de vida e sade de distintas populaes. A presena de

municpios, reforando os preceitos do SUS na descentralizao das aes em nvel local. importante lembrar que os sistemas
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Unidades de ESF facilita o acesso e,

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58 de informao em sade so ferramentas essenciais neste processo de vigilncia e monitoramento da equidade em sade onde os eventos realmente ocorrem. Devem ser consideradas, no entanto, as limitaes para os estudos que utilizam dados secundrios, como as clssicas observaes sobre a qualidade dos dados e a variabilidade desta qualidade por regies e municpios, principalmente neste estudo, que analisou todos os 399 municpios do Paran. Acrescenta-se a estas limitaes o fato de a anlise de correlao ser uma anlise matemtica, no significando, 2. Victora CG, Aquino EML, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet [internet]. 2011 [acesso em: 14 mar 2012]; 377: 18731876. Disponvel em: http://www.ossyr.org.ar/pdf/Lancet%20201 1.pdf. 3. Predebon K, Mathias TAF, Aidar T. Desigualdade scio-espacial expressa por indicadores do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), Cad. Sade Publica [internet]. 2010 [acesso em: 27 dez 2011]; 26(8): 1583-1589. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v26n8/12.pdf. 4. Souza-Junior JC, Kunkel N, Gomes MA, Freitas PF. Equidade inversa e desigualdades no acesso tecnologia no parto em Santa Catarina, Brasil, 2000 a 2004. Rev. Bras. Sade Mater. Infant [internet]. 2007 [acesso em: 26 out 2011]; 7(4): 397-403. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/v7n4/a07v7 n4.pdf. 5. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica (DAB). Sade da famlia: diretriz conceitual. Braslia; 2009. [acesso em: 03 out 2011]. Disponvel em: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/atencaobasi ca.php. 6. Silva GP, Aidar T, Mathias TAF. Qualidade do Sistema de Informaes de Nascidos Vivos no Estado do Paran, 2000 a 2005. Rev. Esc Enferm USP [internet]. 2011 [acesso em: 13 nov 2011]; 45(1): 7986. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n1/11.p df. 7. Soares VMN. Desigualdades na sade reprodutiva das mulheres no Paran. Rev. Bras. Epidemiol [internet]. 2007 [acesso em: 07 mai 2011]; 10(3): 293-309. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v10n3/01.p df. 8. Soares ES, Menezes GMS. Fatores associados mortalidade neonatal precoce: anlise de situao no nvel local. Epidemiol. Serv. Sade [internet]. 2010
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necessariamente, uma relao de causa e efeito, pois os resultados podem ser influenciados por outros fatores e

indicadores no includos na anlise. Outros estudos so necessrios para colaborar na gesto, desenvolvimento e aprimoramento das polticas pblicas

direcionadas sade da mulher e da criana para a reduo das desigualdades inter e intra-urbanas em sade.

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Artigo recebido em 04/04/2013 Aprovado para publicao em 01/07/2013. REAS [Internet]. 2013; 2(1):47-59 ISSN 2317-1154