ADHESION EN ODONTOLOGIA Concepto: Fenmeno por el cual dos superficies colocadas en contacto se mantiene unidas por fuerzas de unin

n establecidas entre sus molculas. Unin ntima entre dos superficies diferentes por fuerzas interfasiales. Objetivo : Formar un solo cuerpo sin defectos en la interfase (diente material) Evita el desprendimiento de la obturacin y posibles fracturas de la estructura dental. Evita la filtracin marginal. Evita procesos de caries secundaria. Evita la irritacin dentino-pulpar. Evita la sensibilidad post operatoria. La adhesin es la innovacin ms importante de la odontologa en toda su historia especialmente en las ltimas dcadas. Su aparicin cambia toda una generacin de materiales cuya retencin en el diente estaba dada bsicamente por la cavidad (macroretencin). A esto, se le puede aumentar el hecho de una gran cantidad de restauraciones que fracasaban por la infiltracin marginal al no existir una inter-relacin entre diente y material. TIPOS DE ADHESION Adhesin Mecnica Es aquella que se da cuando dos partes quedan trabadas en razn a su morfologa. MACROSCOPICA MICROSCPICA : A travs del acondicionamiento de la superficie dental con cido orto fosfrico al 37% Traba micro mecnica. Adhesin Qumica Se fundamenta en la interaccin de los componentes ntimos de dos estructuras (tomos o molculas).En el caso de resinas y sellantes se da en la interfase que se genera entre el adhesivo y la restauracin. RESINA IONOMEROS: Adhesin qumica (COHESIN) por la interaccin entre los iones de calcio del diente y los radicales libre del ionmero SISTEMA DE ADHESION Conjunto de tcnicas y materiales que nos permite preparar la superficie dental (sustrato), para la adhesin qumica y micromecnica entre el material restaurador y el diente.

 Agente Grabador: Acido Ortofosfrico al 37%. Adhesivo: Resina con caractersticas hidroflicas e hidrofbicas. Material Restaurador (Resina Sellante) Sistema de Fotopolimerizacin AGENTE GRABADOR DE 15 A 20 SEGUNDOS GRABADO TIPO I: El efecto desmineralizante con remocin de sales de calcio se efecta primordialmente en el centro de cada varilla, dejando la periferia intacta GRABADO TIPO II: El efecto cido prefiere los contornos de la varilla adamantina. GRABADO TIPO III: El efecto desmineralizante se da en el centro y periferia de las varillas adamantinas, por lo tanto se pierde adhesin micromecnica. Solo se da adhesin qumica. VARIACIONES EN EL GRABADO ACIDO SEGN EL TIPO DE ESMALTE 1. Esmalte con hipoplasia: 10 segundos 2. Esmalte en dientes temporales: aprismtico: 20 segundos 3. Esmalte con fluorosis: 20 segundos ADHESIVO Sustancia capaz de mantener unidos dos materiales por atraccin superficial. Fluido de gran capacidad de humectacin que produce la formacin de una capa muy delgada que permite la adhesin. El Adhesivo penetra las microporosidades creadas en el esmalte y se conforma como la interfase de unin qumica entre el esmalte y/o dentina con la resina o con el sellante. Factores importantes de la dentina frente a la adhesin. Humedad del tejido Dentina intertubularpoco mineralizada, composicin heterogenea y baja energa del colgeno Preparacin cavitaria crea barrido dentinal que tapona el tbulo y disminuye su permeabilidad en un 86% smear Layer.

SISTEMAS ACTUALES DE ADHESIN A DENTINA

CUARTA GENERACION: Agente Grabador: Acido Ortofosfrico al 37%. Primer: Resinas hidroflicas y el fotoactivador. Adhesivo o Bonding: Resinas hidrofbicasy el fotoactivador Agente acido: Remueve el smear layer y disuelve en forma parcial la hidroxiapatita dejando expuesta la matriz colgena, aumentando la micro porosidad de la dentina inter tubular. Agente acondicionador de dentina: Penetra en la malla de colgeno favoreciendo la adhesin del material al diente AGENTE DE UNIN A DENTINA (BONDING) El cual penetra tambin en la malla colgena y al polimerizarse forma una TRABA MICROMECICA QUINTA GENERACION Agente Grabador: Acido Ortofosfrico al 37%. Primer y Adhesivo en un solo envase: Resinas hidroflicas e hidrofbicas y el fotoactivador (peroxido). SEXTA GENERACION: AUTOGRABADORES Un solo envase contiene los tres componentes: 1. Agente grabador: resinas cidas 2. Primer 3. Adhesivo PROTOCOLOS DE GRABADO ACIDO PARA DENTINA GRABADO TOTAL: Profilaxis Protector dentino pulpar Desmineralizar por 15 segundos

Adhesivo Resina

GRABADO PARCIAL: PROFILAXIS Protector dentino pulpar Desmineralizar por 5 segundos y 15 segundos en el esmalte Adhesivo Resina

NO GRABADO DE DENTINA Profilaxis Protector dentino pulpar Desmineralizar en esmalte por 15 segundos Adhesivo sobre dentina y esmalte ( modifica el smear layer) Resina

EFECTOS DEL GRABADO Y NO GRABADO DE LA DENTINA GRABADO TOTAL O PARCIAL Se remueve completamente el smear layer Se desmineraliza la superficie intacta de los tubulos dentinarios Se aumenta la microporosidad de la dentina intertubular El adhesivo puede pasar fcilmente a la pulpa Por la humedad del tbulo se afecta la unin del adhesivo a la dentina Sensibilidad post operatoria

PROTOCOLO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Preparacion cavitaria Profilaxis de la zona con bicarbonato de sodio Secar por 5 segundos, no resecar Colocar protector dentino pulpar o liner en dentina expuesta Grabado de acido en esmalte por 15 segundos Lavar con agua limpia durante 20 segundos Secar, no desecar para no colapsar dentina Aplicar sistema adhesivo (premier, bonding) o (bonding), durante 20 segundos frotando la superficie, uno o dos capas segn fabricante. 9. Airear suavemente 10. Fotopolimerizar por 20 segundos 11. Restauracin con resina