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Expediente

Diretoria CFP
Presidente
Odair Furtado
Vice-Presidente
Ana Luza de Sousa Castro
Secretrio
Miguel Angel Cal Gonzlez
Tesoureiro
Francisco Jos Machado Viana
Ministrio da Sade - SAS
Coordenao do Projeto
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Organizadoras
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Slvia Helena Koller
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Colaboradores
Alexandra Ayach Anache
Ana Luza de Souza Castro
Ana Regina Noto
Bronia Liebesny
Clarissa De Antoni
Dulce Maria Fausto de Castro
Eroy Aparecida da Silva
Lucas Neiva-Silva
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Marisa Lopes da Rocha
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Rosalina Martins Teixeira
Sergio Ozella
Slvia Helena Koller
Suyanna Linhales Barker
Ministrio da Sade
Ministro da Sade
Jos Serra
Secretrio de Polticas de Sade
Cladio Duarte da Fonseca
Diretoria do Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Ana Luiza Queiroz Vilasbas
Coordenao da rea de Sade do Adolescente e do Jovem
Jos Domingues dos Santos Jnior
lustraes de:
Ivan Lima
Projeto grfico:
Stilo Comunicao
Distribuio Gratuita
Cpias autorizadas desde que citada a fonte.
Os artigos publicados so de inteira responsabilidade dos autores.
Direitos para esta edio:
ConseIho FederaI de PsicoIogia
SRTVN Q. 702 - Conjunto 4024 - A
Edifcio BrasIia Rdio Center
CEP 70719 - 900 - BrasIia - DF
Fone: ( 0xx61) 429 -0100
Fax (0xx61) 328 - 1728
Home page: www.poI.org.br
Tiragem: 40.000 exemplares
Adolescncia
e
Psicologia
Concepes, prticas e
reflexes crticas
Braslia
Conselho Federal de Psicologia
Ano 2002
Maria de Lourdes 1effery Contini
Slvia Helena Koller
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Adolescncia e psicologia: concepes, praticas e reIlexes criticas /
Coordenao Maria de Lourdes JeIIery Contini; organizao Silvia
Helena Koller. - Rio de Janeiro.
Conselho Federal de Psicologia, 2002.
144 p.; 23 cm
ISBN: 85-89208-01-X
1. Adolescentes - Psicologia. I. Contini, Maria de Lourdes JeIIery.
II. Koller, Silvia Helena.
CDD: 649.125
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E com satisIao e orgulho que o Conselho Federal de Psicologia entrega essa publicao aos proIissionais de Psicologia
e outros interessados que atuam na area da saude e que se dedicam ao trabalho com jovens.
O Conselho Federal de Psicologia, a convite do Ministerio da Saude, dedicou-se a elaborao desta cartilha, visando a
atualizao dos psicologos que trabalham com a populao adolescente no Brasil. Aceitamos esse convite por considerarmos de
Iundamental importncia contribuir para uma atuao proIissional cada vez mais qualiIicada e comprometida com as transIorma-
es sociais necessarias ao pais.
A adolescncia hoje, no Brasil, carrega o estigma da violncia e da impunidade, quando, na verdade, trata-se do oposto:
os jovens so, de longe, as maiores vitimas da violncia, muitas vezes chegando a morte, em decorrncia de uma sociedade que os
exclui de todas as Iormas.
Buscamos proIissionais que, em universidades, se dedicavam e se dedicam ao estudo da juventude e da adolescncia,
em diIerentes abordagens e areas. Fizemos nossa busca pelos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq, o que nos garantiria a
qualidade e atualidade dos conteudos que se consolidariam na publicao. A PUCSP, a UERJ, a UFMS e a UFRGS estiveram,
assim, compondo o grupo de trabalho que produziu esta cartilha que, com certeza, contribuira para o trabalho daqueles que, no seu
dia a dia proIissional contribuem, a partir da Psicologia, para a promoo da saude dos jovens da sociedade brasileira.
Esperamos que nossa colaborao possa ser util, proporcionando reIlexes, novas ideias e debates, reIorando uma
pratica psicologica que respeite o adolescente em sua subjetividade e diIerenas de etnia, de gnero e de classe social, e exigindo o
cumprimento integral do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), especialmente no que tange a prioridade absoluta na
implementao de politica sociais publicas inclusivas.
Estamos convictos da necessidade de construir um Iuturo mais humano, generoso, solidario e de incluso para nossos
adolescentes. A Psicologia e os psicologos tm um papel importante a cumprir nessa construo.
Brasilia, Maio de 2002.
()%*+*,-./0'
Ana Mercs Bahia Bock Odair Furtado
Presidente do CFP gesto 1998-2001 Presidente do CFP gesto 2001-2004
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()%*+*,-./0'
O Conselho Federal de Psicologia assinou convnio com a Area Tecnica de Ateno a Saude do Adolescente e Jovem
(ASAJ) do Ministerio da Saude, com a Iinalidade de desenvolver um trabalho de atualizao em saude dos adolescentes brasileiros
para psicologos que trabalham diretamente com esse segmento da populao.
Este trabalho visa a qualiIicar os psicologos que atuam na saude, preparando-os para prestar a assistncia basica a popu-
lao de adolescentes. Atraves deste trabalho, podera ser possivel desconstruir mitos de que atender adolescentes e trabalhoso e
complexo. Com proIissionais qualiIicados e sensibilizados que saibam acolher os adolescentes, torna-se possivel construir uma
agenda de promoo de saude com essa populao.
A atualizao dos proIissionais de Psicologia se Iara atraves da distribuio deste material. Convnios semelhantes e com
a mesma IilosoIia de trabalho Ioram celebrados com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com a Sociedade Brasileira de
Ginecologia e Obstetricia (FREBASGO) e com a Associao Brasileira de EnIermagem (ABEn). Com o envolvimento dessas
entidades, a ASAJ sugeriu que, quando possivel, atividades pudessem ser Ieitas em parceria entre as sociedades.
QualiIicando melhor a base de sustentao da ateno a adolescncia e aumentando o numero de proIissionais sensibiliza-
dos, a ASAJ prev a melhoria da assistncia a saude dos adolescentes brasileiros, porque 'promover o desenvolvimento saudavel da
juventude e um dos mais importantes investimentos que uma sociedade pode Iazer. E preciso entender que o jovem no e um
problema, mas soluo. O preo social e econmico a pagar, quando uma nao deixa de Iaz-lo, e muito alto ( Saude e Desenvol-
vimento da Juventude Brasileira - Construindo uma Agenda Nacional, ASAJ/M.S.,1999).
Area Tecnica de Ateno a Saude do Adolescente e do Jovem - ASAJ
Maria de Lourdes JeIIery Contini
Coordenadora do projeto
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O Conselho Federal de Psicologia, em parceria com o Ministerio da Saude, Secretaria de Politicas de Saude/Area de Saude
do Adolescente e do Jovem, desenvolveu o projeto 'Atualizao dos psicologos que atuam com adolescentes no Brasil, tendo como
objetivo construir reIlexes criticas e aes integradas que pudessem propiciar transIormaes no pensar/Iazer dos psicologos, na
sua pratica cotidiana com os adolescentes. O projeto Ioi desenvolvido por um grupo de proIissionais de Psicologia, que buscou
conIeccionar um material contendo reIlexes e metodologias que possibilitasse discusses, por parte dos psicologos, a respeito da
sua atuao junto aos adolescentes brasileiros.
Para cumprir com o objetivo proposto, buscamos, atraves deste trabalho, apontar as relaes existentes entre adolescncia,
saude, conhecimento psicologico e praticas psicologicas, dentro de uma contextualizao historico-social.
Procuramos tambem, ao longo do trabalho, contemplar, nas nossas discusses, os preceitos da Lei n 8069/90, que criou o
Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA. Sabemos que essa Lei Ioi o resultado de uma luta muito ampla dos setores sociais
organizados que buscaram criar um novo espao politico e juridico para a criana e o adolescente brasileiros. O ECA vem substituir
o Codigo de Menores, apontando para uma legislao que visa ao desenvolvimento integral das crianas e dos adolescentes. E a
chamada 'Doutrina de Proteo Integral.
A criana e o adolescente, nessa perspectiva de 'Proteo Integral, so considerados pessoas, cidados com direitos a
serem garantidos pelo Estado, pela Sociedade e pela Familia. Direito de serem educados, direito aos cuidados de saude, direito de
serem amados, direito ao lazer, direito de serem acolhidos, especialmente quando lhes Ialtam condies Iundamentais para sobreviver.
Parece-nos importante, no entanto, apontar que nessa nova conIigurao juridica, os deveres tambem esto presentes, pois ao
considerar dever de todos Iamilia, sociedade e Estado crianas e adolescentes so partes dessa sociedade e, portanto, submetidos
tambem ao dever de garantir os direitos humanos e as liberdades individuais, especialmente os das proprias crianas e adolescentes.
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Para alcanar o objetivo da 'Proteo Integral, e prevista no Estatuto da Criana e do Adolescente a criao de uma ao
conjunta entre governo e sociedade, materializada na criao de Conselhos dos Direitos da Criana e Adolescentes em todos os
mbitos - Iederal, estadual e municipal - articulando um grande projeto entre as regies e o Pais como um todo. E a tentativa de
viabilizar uma politica de proteo em toda a nao, tendo a participao eIetiva da sociedade nos rumos traados e nos, psicologos,
teremos que ter uma participao comprometida com essa politica.
Ao desenvolvermos um trabalho como este, tomando como ponto de reIerncia o proprio Estatuto, entendemos que e
necessario realizarmos tambem uma reIlexo critica dentro da propria Psicologia, pois no ha como negar que, durante muito tempo,
a Cincia Psicologica se vestiu de uma suposta neutralidade, descolando o Ienmeno psicologico do contexto social que o constitui.
Por isso buscamos reelaborar, na perspectiva da Psicologia, dois conceitos Iundamentais que vo permear as nossas discusses
neste trabalho: o conceito de saude e o conceito de adolescncia.
A construo da conceituao de saude, ao longo da historia, esteve associada as respostas que o homem buscava para o
Ienmeno da vida e da morte. A medicina grega desenvolveu-se atraves dos Iilhos de Asclepio, que eram os homens que praticavam
a cura baseada no conhecimento empirico. Sera desses asclepiadas laicos que ira surgir a tradio hipocratica na medicina ocidental,
culminando com a produo do Corpus hippocraticum, volumosos escritos deixados por diIerentes corporaes asclepsianas. No
livro Ares, Agua e Lugares, um dos mais signiIicativos do Corpus hippocraticum, ja aparece claramente o que hoje chamamos de
ecologia humana. A deIinio de saude, exposta nos escritos hipocraticos, aponta para a busca de um estado de equilibrio entre as
diIerentes inIluncias ambientais, que geram modos de vida e os varios componentes da natureza humana. Como e possivel observar,
ha 2.500 anos ja havia sido esboada uma conceituao de saude que demonstrava a relao direta entre meio ambiente, corpo e
mente.
Num segundo momento, devido a novas organizaes sociais em curso, aparece o desenvolvimento da Iisiologia experi-
mental, especialmente as descobertas realizadas por Galeano (131-201 d.C.), na dissecao de orgos. Essas dissecaes possibi-
litaram analises comparativas de orgos bons com os deIeituosos. As descobertas Iizeram com que predominasse o estudo das
patologias, em detrimento da investigao sobre a higidez.Dessa Iorma, o percurso da estruturao da nosologia dos sintomas e
natureza das patologias ganhou muitos adeptos, principalmente com os varios estudos realizados na Idade Media. Iniciou-se, assim,
uma conceituao negativa da saude, enquanto ausncia de doena, visto que a medicina comeou a acumular mais conhecimentos
sobre a doena do que os indicadores e atributos que pudessem deIinir a sanidade Iisica e mental.
Somente em meados do seculo XX comearam a surgir deIinies de saude no restritas aos aspectos orgnicos, mas
procurando abarcar a totalidade do homem envolto com o seu meio ambiente, o que parece ser um retorno ao tratado ecologico de
Hipocrates. Mas sera em 1946 que a conceituao de saude comea oIicialmente a mudar: a Organizao Mundial de Saude, na
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publicao dos seus documentos basicos, expe no prembulo da sua Constituio uma nova deIinio, reconhecendo que a saude
e um completo estado de bem-estar Iisico, mental e social, e no apenas a ausncia de disturbios ou doena.
Mas, apesar do avano na deIinio de saude da Organizao Mundial de Saude, o Iato e que essa conceituao proposta
pela OMS e ampla, subjetiva. Para o medico sanitarista Carlos Gentile de Melo, essa deIinio aparece como algo inatingivel,
utopico, pois no leva em conta as imperIeies humanas e as inIidelidades do meio. Parece, ento, importante apontar que a
relao saude/homem se da atraves da instrumentalizao do ser humano pela via da inIormao, que possa potencializar o seu
enIrentamento Irente as adversidades da vida contempornea, ou seja, o seu devir, a sua historia.
Surge, dessa Iorma, a viso social de saude, passando a compreender que o homem e, geralmente, mais um produto das
suas relaes com o seu ambiente do que somente com os seus dotes geneticos, ou seja, a saude de um povo pode ser determinada
no so por sua raa, mas por suas condies de vida.
Dentro dessa viso, passa a existir uma nova conceituao do processo saude-doena, na qual so levados em conta os
determinantes sociais do adoecimento, assim como os 'modos de vida como desencadeador ou no da higidez.
E a Psicologia? Como se insere nessa questo? O que se pode dizer e que a Psicologia tem sido, em grande parte, ancorada
no estudo do desvio, do patologico, o que a coloca dentro de uma viso quase sempre conservadora de saude. No Brasil, so
recentemente comearam a surgir pesquisadores preocupados com uma conceituao mais ampla de saude.Um dos resultados que
ja aparecem dessas reIlexes e a deIinio da atuao do psicologo, hoje, enquanto um proIissional de saude, entendida esta saude
agora, no apenas como ausncia de doena, mas na direo de uma viso sistmica de saude, privilegiando uma atuao coletiva,
junto com outros proIissionais, para buscar instrumentalizar a comunidade com o objetivo de promover a saude da populao.
A promoo de saude, dentro da Psicologia, e deIinida, na viso sistmica de saude, atraves da compreenso de que Iatores
relacionados ao modo de vida dos homens estaro atuando de Iorma direta nas reais possibilidades de uma vida saudavel ou no.
Com isso, a concepo de saude e ampliada para alem dos limites da ausncia de doena e esta ligada a varios aspectos presentes
na vida do homem, como moradia, lazer, educao, trabalho, etc. Sera o equilibrio desses componentes da vida diaria que ira Iormar
o grande mosaico da saude humana.
Mas, para o psicologo atuar nessa direo, ele deve ter clareza sobre a concepo de Ienmeno psicologico que abarca essa
viso. O Ienmeno psicologico deve ser compreendido como algo constituido nas e pelas relaes sociais e materiais. Essas
relaes no so entendidas como algo externo que inIluencia o Ienmeno psicologico que e interno, mas como aspectos de um
mesmo movimento de construo. Dessa Iorma, no e possivel Ialar em mundo interno sem Ialar do mundo social que o constitui.
EspeciIicamente neste nosso trabalho, discutiremos sobre um determinado sujeito psicologico, diante de um momento da sua
vida: a adolescncia. Quem e, para nos, psicologos, esse adolescente que se constroi atraves das relaes de sua vida com os
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outros? E o adolescente concreto que se caracteriza basicamente por sua condio de pertencer a natureza, sua condio de ser
social, ou seja, e deIinido pelo conjunto dessas relaes sociais, sua condio de ser historico, em que o seu grau de desenvolvimento
dependera da estrutura social mais ampla na qual ele se encontra inserido e Iinalmente, sua condio de pertencer a natureza, mas
poder se diIerenciar dela atraves da possibilidade de produzir meios de sobrevivncia, que sero as matrizes geradoras de todas as
relaes humanas estabelecidas e, conseqentemente, da produo da cultura e do conhecimento. E com esse olhar que buscamos
desenvolver nossas reIlexes sobre o Ienmeno da adolescncia neste nosso trabalho.
Ao longo dos capitulos, sero discutidos diIerentes topicos, atraves de trs grandes eixos tematicos: 1. Psicologia e adoles-
cncia: uma reviso critica, 2. praticas em campo: questes emergentes da adolescncia e 3. situaes de vulnerabilidade.
Na 'Psicologia e adolescncia: uma reviso critica privilegiou-se uma viso critica e historica nas discusses, buscando
superar a viso naturalizante e a-historica, ainda muito presente na Cincia Psicologica, destacando uma viso contextualizada, na
Psicologia, para poder compreender as condies concretas da vida social que geraram a construo do Ienmeno da adolescncia.
Ja nas 'praticas em campo: questes emergentes da adolescncia, so apontadas situaes com as quais o psicologo se
depara e as possibilidades de interveno que apontam para uma ao interdisciplinar, por entender que a Psicologia por si so no
da conta do complexo Ienmeno humano, necessitando de outros interlocutores. Dentre essas situaes complexas, encontramos
questes como: sexualidade, DST/AIDS, gravidez na adolescncia, saude Iisica e mental e projetos de vida dos adolescentes e
jovens.
E, Iinalmente, nas 'situaes de vulnerabilidade aparecem questes envolvendo circunstncias que colocam o adolescente
em situao de risco` pessoal e social, incluindo os usuarios de drogas, adolescentes em conIlitos com a Lei, adolescentes
institucionalizados. Essas situaes Iazem parte do cotidiano em nosso pais, envolvendo milhares de adolescentes e jovens e
tornam-se um desaIio para uma atuao critica e comprometida, do proIissional de Psicologia, diante de um contexto to complexo
e contraditorio.
Esperamos que este material possa contribuir para desencadear discusses e reIlexes entre nossos colegas psicologos e
psicologas, no seu cotidiano junto aos adolescentes brasileiros. Longe de pretender esgotar o assunto, o nosso maior desejo e que
este trabalho se torne uma pequena abertura para Iuturas interlocues.
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A Psicologia e a adolescncia
Parte I
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Sergio Ozella
16
A concepo vigente na
psicologia sobre adolescncia esta
Iortemente ligada a estereotipos e
estigmas, desde que Stanley Hall a
identiIicou como uma etapa marcada
por tormentos e conturbaes
vinculadas a emergncia da
sexualidade. Essa concepo Ioi
reIorada por algumas abordagens
psicanalistas que a caracterizaram como uma etapa de
conIuses, estresse e luto tambem causados pelos impulsos
sexuais que emergem nessa Iase do desenvolvimento. Erikson
(1976) Ioi o grande responsavel pela institucionalizao da
adolescncia como uma Iase especial no processo de
desenvolvimento ao introduzir o conceito de moratoria,
identiIicando essa Iase com conIuso de papeis e diIiculdades
de estabelecer uma identidade propria, e como um periodo que
passou a 'ser quase um modo de vida entre a inIncia e a idade
adulta (p. 128). A partir dessas Iontes, instalou-se uma
concepo naturalista e universal sobre o adolescente que passou
a ser compartilhada pela psicologia, incorporada pela cultura
ocidental e assimilada pela homem comum, muitas vezes atraves
dos meios de comunicao de massa.
Debesse (1946) e um dos autores que mais claramente
marca essa posio naturalista e universal ao propor uma es-
sncia adolescente. Para o autor, a adolescncia no e uma
simples transio entre a inIncia e a idade adulta; ela possui
uma mentalidade propria com um psiquismo caracteristico des-
sa Iase. Chega a aIirmar que e
'erro pensar que a juventude muda conIorme as epo-
cas ... acreditar que ela se identiIica com sucessivos ves-
tuarios de emprestimo e que cada gerao tem sua ju-
ventude e uma iluso de moralista amador e apressado
... por detras do aspecto da juventude existe a juventude
eterna, notavelmente idntica a si propria no decurso dos
seculos ... (pp.15-16).
Na America Latina e, particularmente, no Brasil,
Aberastury (1980) e Aberastury e Knobel (1981) so um mar-
co historico no estudo da adolescncia na perspectiva psicana-
litica. Sem duvida, inIluenciaram muito e so Iontes de reIern-
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cia para todos os que se preocupam com esse tema. Aberastury
considera a adolescncia como 'um momento crucial na vida
do homem e constitui a etapa decisiva de um processo de des-
prendimento (1980, p. 15). Alem disso, destaca esse periodo
como de 'contradies, conIuso, doloroso (p. 16). Ainda mais,
aIirma que a 'adolescncia e o momento mais diIicil da vida do
homem... (p. 29). Knobel, ao introduzir a 'sindrome normal da
adolescncia, traz uma grande contribuio dentro dessa pers-
pectiva, mas que merece algumas consideraes.
Apesar de enIatizarem que 'toda a adolescncia leva,
alem do selo individual, o selo de meio cultural e historico
(Aberastury, 1981, p. 28), ambos acabam incorrendo no artiIi-
cio de condicionar a realidade biopsicossocial a circunstnci-
as interiores ao aIirmarem uma 'crise essencial da adolescn-
cia (p.10). Alem disso, Knobel parte de pressupostos de que
'o adolescente passa por desequilibrios e instabilidades extre-
mas (p. 9) e que o 'adolescente apresenta uma vulnerabilidade
especial para assimilar os impactos projetivos de pais, irmos,
amigos e de toda a sociedade (p. 11). Esses desequilibrios e
instabilidades extremas e essa vulnerabilidade especial e o que
colocamos em duvida. Essas caracteristicas, colocadas como
inerentes ao jovem, e que nos incomodam. Elas pressupem
uma crise preexistente no adolescente. Essa tradio que con-
sidera a adolescncia como uma Iase critica e que colocamos
em questo e que deveria ser mais bem discutida. Estaremos
aqui reIletindo sobre a concepo de adolescncia da qual a
psicologia tradicional se apropriou e que marca esse periodo
de maneira universalizante, naturalizante e critica.
Santos (1996), em um estudo que mapeou historica-
mente as concepes de inIncia e adolescncia incluindo a
Teologia, a FilosoIia, a Psicologia e as Cincias Sociais, identi-
Iica em Rousseau a inveno da adolescncia como um pe-
riodo tipico do desenvolvimento, marcado pela turbulncia, no
qual o jovem no e nem criana nem adulto. Tambem aqui es-
tariam as raizes de uma viso naturalista, na medida em que a
inIncia e a adolescncia so vistas como um estado, e no
como uma condio social. O autor destaca, tambem, o Iato de
haver uma tendncia a Iormulao de grandes teorias que cons-
truiriam conceitos amplos que podem ser questionados em sua
relevncia social. Dentro dessa perspec-
tiva, Santos cita como exemplos Freud e
Piaget que, segundo ele, apresentam
deIicincias pelo Iato de desprezarem o
contexto social e cultural, tendendo a
identiIicar bases universais em suas pro-
posies. Apesar de mencionarem uma
inter-relao entre o biologico e o cultu-
ral, enIatizam as estruturas internas
como propulsionadoras do desenvolvimento. As crianas (e ado-
lescentes) parecem nascer e viver em um vacuum sociocultural.
Em estudo em Iase de concluso, que investiga as con-
cepes dos proIissionais de psicologia que trabalham com ado-
lescentes sobre esta categoria, Ozella (1999) encontrou uma
nIase naturalizante caracterizada por uma viso da adoles-
18
cncia mais como uma Iase inerente ao desenvolvimento do
homem do que como um processo que se constroi historica-
mente.
Apesar de estudos antropologicos que, desde Margareth
Mead (1945), tm questionado a universalidade dos conIlitos
adolescentes, a psicologia convencional insiste em negligenciar
a insero historica do jovem e suas condies objetivas de
vida. Ao supor uma igualdade de oportunidades entre todos os
adolescentes, a psicologia que se encontra presente nos manuais
de Psicologia do Desenvolvimento, dissimula, oculta e legitima
as desigualdades presentes nas relaes sociais, situa a
responsabilidade de suas aes no proprio jovem: se ideologiza
(Bock, 1997; Climaco, 1991).
Osorio (1992), ao colocar a questo de a adolescncia
ter um carater universal, responde aIirmativamente, apesar de
Iazer algumas ressalvas, considerando que, ao se reIerir a cri-
se de identidade do adolescente, localiza-a naqueles jovens de
classes sociais mais privilegiadas que no tm a preocupao
com a luta pela sobrevivncia. Entretanto, a seguir Iaz conside-
raes que indicam alguma contradio. AIirma ele:
~Mesmo em condies de vida extremamente adver-
sas, desde que assegurada a satisIao das necessida-
des basicas de alimentao e agasalho, podemos encon-
trar a seqncia dos eventos psicodinmicos que conIi-
guram o processo adolescente e a crise de identidade
que o caracteriza (p. 21).
Peres (1998), ao investigar a concepo de adolescente/
adolescncia no discurso da Saude Publica, identiIica tambem
a noo de universalidade do Ienmeno, bem como a noo da
adolescncia como um periodo critico no desenvolvimento
humano. Da mesma Iorma, Bock (1997), considera que a
universalidade 'traz implicita a ideia de uma evoluo natural
do ser humano, linear, independente das condies concretas
de sua existncia (p. 64). Por outro lado, Peres ressalta que a
ideia da adolescncia como um periodo de crise se sustenta
pela concepo da cincia positiva que permeia a psicologia,
que exclui a contradio, no sentido de que:
'a noo de crise permite dar a ideia de um desarranjo,
pois a 'harmonia e pressuposta como sendo de direito
... A 'crise serve, assim, para opor uma ordem ideal a
uma desordem real, na qual a norma ou a lei e contrariada
pelo acontecimento ... Na concepo de adolescncia,
essa leitura Iaz sentido, na medida em que, dentro da
evoluo reIerida, a crise e apresentada como um desvio
ou perigo do curso natural do desenvolvimento, que deve
ser cuidado para a retomada da ordem natural (social)
(p.72).
Estudiosos na Espanha levantaram a questo da
insistncia em considerar a adolescncia como um momento de
crise. Herran (1997) considera que haja alguma concordncia
entre autores e linhas teoricas sobre o Iato de a adolescncia ser
um periodo de transio marcado por mudanas Iisicas e
cognitivas. O mesmo ocorre no que diz respeito a construo de
uma identidade nova (o que acontece durante toda a vida, pois
19
a identidade esta em constante transIormao). O mesmo se da
quando se reIerem a adolescncia como um prolongamento do
periodo de aprendizagem que permitira sua insero no mundo
adulto. Observa entretanto que esse periodo tem sido marcado
por estereotipos que caracterizariam uma suposta sindrome
normal da adolescncia, na qual se enIatizam: a rebeldia, a
instabilidade aIetiva, a tendncia grupal, as crises religiosas, as
contradies, as crises de identidade (Knobel, 1981), para citar
apenas algumas marcas da adolescncia. Uma das marcas mais
Iortes nessa concepo de
adolescncia a rebeldia e
enIatizada por Osorio (1992) com a
aIirmao de que...'Sem rebeldia e
sem contestao no ha
adolescncia normal... O
adolescente submisso e que e a
exceo a normalidade (p. 47).
Santos (1996) Iaz algumas
reIlexes interessantes sobre as
implicaes contemporneas das
concepes modernas de inIncia
e adolescncia que podem ser assim resumidas:
1. Haveria uma desconexo e dessintonia entre os
compromissos teoricos e os Iatos, que tm como
conseqncia uma dicotomizao (inato x adquirido,
universal x particular, racional x emocional, etc.) e uma
tendncia a ideologizao;
2. Um presentismo caracterizado pela utilizao de conceitos
ou concepes do passado nas proposies atuais.
3. Generali:aes inconsistentes a partir de estudos sem
rigor metodologico ou de concepes vigentes em todas as
culturas ou com base em atitudes e comportamentos
identiIicados nas relaes pais-Iilhos;
4. Ligada ao aspecto anterior, a presena de uma relativizao
extremada no sentido de que os estudos sobre adolescncia
so Iundamentados em um unico tipo de jovem, isto e:
homem-branco-burgus-racional-ocidental, oriundo, em
geral, da Europa Centro-Ocidental ou dos Estados Unidos
da America, nunca do Terceiro Mundo. Isto e, o adolescente
estudado pertence a classe media/alta urbana e nunca a
outras classes sociais, etnias, ou a outros contextos, como
o rural, por exemplo;
5. As concepes so marcadas pelo adultocentrismo, isto
e, o parmetro e sempre o adulto.
Alves (1997), em sua tese de doutoramento, levantou
alguns aspectos de proIissionais variados que tm contato com
os jovens e aqui destacamos pontos que marcam a sua viso
sobre o mundo adolescente. Para eles, os jovens reproduzem
os papeis sociais dos adultos, apesar de considerarem o mundo
adulto muito distante deles e no os utilizarem como modelo;
so pouco politizados e esto alienados das questes sociais;
valorizam o estudo como Iorma de ascenso, mas no gostam
de estudar; encaram o trabalho como outra Iorma de ascenso
(particularmente os jovens de classe menos Iavorecida) e se-
20
guem uma ideologia do esIoro pessoal, no tendo uma consci-
ncia muito critica da sua condio social; so extremamente
consumistas ou desejam consumir, mesmo quando no tm con-
dies para isso e apresentam problemas, principalmente nas
areas e relaes amorosas ou de outros vinculos, apresentando
sinais de solido. Apesar de algumas reIerncias as condies
socioeconmicas e de classe, os proIissionais no enIatizam
essas caracteristicas ao Ialar sobre o mundo adolescente.
Em contrapartida, ao trabalhar com a viso dos propri-
os adolescentes a condio de classe trabalhadora parece in-
terIerir de alguma Iorma. A maneira como encaram a escola e
sintomatica: os jovens trabalhadores Iazem associao entre
escola e trabalho como Iorma de adquirir autonomia, enquanto
os jovens de classe mais elevada a consideram como util, mas
ligada a aspectos sociais e ate de lazer. Quando so questiona-
dos sobre o seu projeto de Iuturo, os jovens de classe mais
privilegiada apresentam menor preocupao, apesar de alguns
ja terem esboado um objetivo a atingir. Por outro lado, os jo-
vens trabalhadores encaram o Iuturo como um desaIio que de-
pende muito de seu esIoro pessoal e de seu sucesso nos estu-
dos. Em relao ao sentimento de solido, ele aparece mais
Iorte nos jovens de classe mais elevada (Alves, 1997).
No mesmo estudo, surge um aspecto interessante no
que se reIere a concepo (mais geral) sobre os outros adoles-
centes e a propria auto-imagem. Grande parte dos jovens, inde-
pendentemente da condio socioeconmica, tem uma viso
estereotipada e negativa dos outros adolescentes (vndalos,
drogados, rebeldes), mas, ao mesmo tempo, se deIinem como
adolescente-padro e este aspecto e bem marcado na classe
trabalhadora.
As concepes presentes nas vertentes teoricas da
psicologia, apesar de considerarem a adolescncia como um
Ienmeno biopsicossocial, ora enIatizam os aspectos biologicos,
ora os aspectos ambientais e sociais, no conseguindo superar
vises dicotomizantes ou Iragmentadas. Dessa Iorma, os Iatores
sociais so encarados de Iorma abstrata e generica, e a inIluncia
do meio torna-se diIusa e descaracterizada contextualmente,
agindo apenas como um pano de Iundo no processo de
desenvolvimento ja previsto no adolescente. Essa situao e
identiIicada por Bock dentro de uma concepo liberal, na qual
o homem e concebido a partir da ideia de natureza humana: um
homem aprioristico que tem seu desenvolvimento previsto pela
sua propria condio de homem, livre e dotado de potencialidades
(Bock, 1997).
Temos buscado uma saida teorica que supere a viso
naturalizante e patologizante da adolescncia presente na
Psicologia. Uma saida que supere a viso de homem, baseada
na ideologia liberal, que v o homem como autnomo, livre e
capaz de se autodeterminar. Que, resumidamente, v a
adolescncia como uma Iase natural do desenvolvimento,
apontando nela caracteristicas naturais como rebeldia,
desequilibrios e instabilidades, lutos e crises de identidade,
instabilidade de aIetos, busca de si mesmo, tendncia grupal,
necessidade de Iantasiar, crises religiosas, Ilutuaes de humor
21
e contradies sucessivas. EnIim, um conjunto de caracteristicas
que tm sido tomadas como uma sindrome normal da
adolescncia (Aberastury & Knobel, 1981).
Dessa Iorma, consideramos que a adolescncia e criada
historicamente pelo homem, enquanto representao e enquanto
Iato social e psicologico. E constituida como signiIicado na
cultura, na linguagem que permeia as relaes sociais. Fatos
sociais surgem nas relaes e os homens atribuem signiIicados
a esses Iatos. DeIinem, criam conceitos que representam esses
Iatos. So marcas corporais, so necessidades que surgem, so
novas Iormas de vida decorrentes de condies econmicas,
so condies Iisiologicas, so descobertas cientiIicas, so
instrumentos que trazem novas habilidades e capacidades para
o homem. Quando deIinimos a adolescncia como isto ou aquilo,
estamos constituindo signiIicaes (interpretando a realidade),
a partir de realidades sociais e de marcas que sero reIerncias
para a constituio dos sujeitos.
A adolescncia no e um periodo natural do desenvol-
vimento. E um momento signiIicado e interpretado pelo homem.
Ha marcas que a sociedade destaca e signiIica. Mudanas no
corpo e desenvolvimento cognitivo so marcas que a socieda-
de destacou. Muitas outras coisas podem estar acontecendo
nessa epoca da vida no individuo e nos no as destacamos,
assim como essas mesmas coisas podem estar acontecendo
em outros periodos da vida e nos tambem no as marcamos,
como por exemplo, as mudanas que vo acontecendo em nos-
so corpo com o envelhecimento.
Reconhecemos, no entanto, que ha um corpo se desen-
volvendo e que tem suas caracteristicas proprias, mas, nenhum
elemento biologico ou Iisiologico tem expresso direta na sub-
jetividade. As caracteristicas Iisiologicas aparecem e recebem
signiIicados dos adultos e da sociedade. A menina que tem os
seios se desenvolvendo no os v, sente e lhes atribui o signiIido
de possibilidade de amamentar seus
Iilhos no Iuturo. Com certeza, em al-
gum tempo ou cultura isso ja Ioi as-
sim. Hoje, entre nos, os seios tornam
as meninas sedutoras e sensuais.
Esse e o signiIicado atribuido em nos-
so tempo. A Iora muscular dos me-
ninos ja teve o signiIicado de possibi-
lidade de trabalhar, guerrear e caar.
Hoje e beleza, sensualidade e mascu-
linidade.
Da mesma Iorma, o jovem no e algo por nature:a.
So caracteristicas que surgem nas relaes sociais, em um
processo no qual o jovem se coloca inteiro, com suas caracte-
risticas pessoais e seu corpo. Como parceiro social, esta ali,
com suas caracteristicas que so interpretadas nessas relaes,
tendo um modelo para sua construo pessoal. E importante
Irisar que o subjetivo no e igual ao social. Ha um trabalho de
construo realizado pelo individuo e ha um mundo psiquico de
origem social, mas que possui uma dinmica e uma estrutura
propria. Esse mundo psiquico esta constituido por conIigura-
22
es pessoais, nas quais signiIicaes e aIetos se mesclam para
dar um sentido as experincias do individuo. Os elementos des-
se mundo psiquico vm do mundo social (atividades do homem
e linguagem), mas no so idnticos a ele.
Dentro de uma perspectiva socio-historica (Bock, 1997),
so e possivel compreender qualquer Iato a partir de sua inser-
o na totalidade, na qual este Iato Ioi produzido. Totalidade
esta que o constitui e lhe da sentido. Assim, a adolescncia
deve ser compreendida nessa insero. E importante perceber
que a totalidade social e constitutiva da adolescncia, ou seja,
sem as condies sociais, a adolescncia no existiria ou no
seria essa da qual Ialamos. No estamos nos reIerindo, portan-
to, as condies sociais que Iacilitam, contribuem ou diIicultam
o desenvolvimento de determinadas caracteristicas do jovem.
Estamos Ialando de condies sociais que constroem uma de-
terminada adolescncia.
E como Ioi construida historicamente a adolescncia?
Climaco (1991), considera que, na sociedade moderna, o traba-
lho, com sua soIisticao tecnologica, passou a exigir um tem-
po prolongado de Iormao, adquirida na escola. Alem disso, o
desemprego crnico/estrutural da sociedade capitalista trouxe
a exigncia de retardar o ingresso dos jovens no mercado e
aumentar os requisitos para esse ingresso. A cincia, por outro
lado, resolveu muitos problemas do homem e ele teve a sua
vida prolongada, o que trouxe desaIios para a sociedade, em
termos de mercado de trabalho e Iormas de sobrevivncia.
Estavam dadas as condies para que se mantivesse a
criana mais tempo sob a tutela dos pais, sem ingressar no
mercado de trabalho. Mant-las na escola Ioi a soluo. A ex-
tenso do periodo escolar, o distanciamento dos pais e da Iami-
lia, e a aproximao de um grupo de iguais Ioram as conseq-
ncias dessas exigncias sociais. A sociedade assiste, ento, a
criao de um novo grupo social com padro coletivo de com-
portamento a juventude/a adolescncia. Outro Iator impor-
tante e que a adolescncia pode ser entendida tambem como
Iorma de justiIicativa da burguesia para manter seus Iilhos lon-
ge do trabalho.
A adolescncia reIere-se, assim, a esse periodo de
latncia social constituida a partir da sociedade capitalista, ge-
rada por questes de ingresso no mercado de trabalho e exten-
so do periodo escolar, da necessidade do preparo tecnico e da
necessidade de justiIicar o distanciamento do trabalho de um
determinado grupo social.
Essas questes sociais e historicas vo constituindo uma
Iase de aIastamento do trabalho e de preparo para a vida adul-
ta. As marcas do corpo e as possibilidades na relao com os
adultos vo sendo pinadas para a construo das signiIica-
es, para a qual e basica a contradio, que se conIigura nesta
vivncia entre as necessidades dos jovens, as condies pesso-
ais e as possibilidades sociais de satisIao delas. E dessa rela-
o e de sua vivncia, enquanto contradio, que se retirara
grande parte das signiIicaes que compem a adolescncia: a
rebeldia, a moratoria, a instabilidade, a busca da identidade e os
conIlitos. Essas caracteristicas, to bem anotadas pela Psicolo-
23
gia, ao contrario da naturalidade que se lhes atribui, so histori-
cas, isto e, Ioram geradas como caracteristicas dessa adoles-
cncia que ai esta. Entende-se, assim, a adolescncia como
constituida socialmente a partir de necessidades sociais e eco-
nmicas e de caracteristicas que vo se constituindo no pro-
cesso.
Os meios de comunicao de massa
e a concepo de adolescente
A partir dessa concepo de adolescncia, entendida
como uma construo historica e no como uma Iase natural
do desenvolvimento, e considerando os meios de comunicao
de massa como um determinante importante na construo de
varios signiIicados sociais, no podemos ignorar a participao
da midia nessa construo da concepo de adolescncia nos
proprios jovens imersos nesse caldo de inIormaes transmiti-
dos pela midia. Isto e, um modelo de adolescente esta sendo
passado pelos meios de comunicao que permite ao adoles-
cente a constituio de uma identidade propria, bem como
contribui para um posicionamento dos pais na mesma direo.
Se no veiculam uma deIinio unica, Iornecem ao menos uma
contribuio para a manuteno de algumas noes do que seja
o adolescente. Os meios de comunicao, portanto, desempe-
nham um papel importante na veiculao dessas concepes,
ja que ha um compartilhar pelos adolescentes dessas inIorma-
es.
Apesar de no haver um consenso na literatura a res-
peito do papel social dos meios de comunicao, ha uma ten-
dncia geral de reconhecer que eles devem ser considerados.
Intencionalmente ou no, as inIormaes veiculadas aIetam em
algum grau a viso de mundo, e de si mesmo, que o jovem
constroi.
Gostariamos de destacar
que o Iato de a midia inIluenciar
a audincia ou seus consumidores
no signiIica que o adolescente
esteja passivo diante dessa
situao, apenas absorvendo o
conteudo transmitido. Entretanto,
no podemos negar que a
possibilidade de uma leitura critica
e de uma transIormao do
conteudo recebido no so muito
Iacilitadas, considerando a
massificao de inIormaes transmitidas por ela.
O que gostariamos de destacar e que os estudos sobre
os eIeitos dos meios de comunicao, particularmente, a
televiso, do pouca nIase aos conteudos transmitidos. Eles
Iicam mais no nivel da Ireqncia em que as crianas (mais do
que adolescentes) Iicam expostas a televiso, caracteristicas
dos programas, ideologia das mensagens, etc. Sem duvida, esses
so pontos interessantes e importantes, mas no avanam na
questo especiIica da relao: conteudo, adolescente, linguagem.
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Referncias
24
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=',-*:-' 5' .5'6*+3*,-*
Marisa Lopes da Rocha
Se pretendemos trabalhar
com o adolescente concreto, ou
seja, se buscamos dar um carater
socio-historico ao conceito
generalizante, constituido por
etapas de desenvolvimento
psicologico e pedagogico, e
imprescindivel Ialar em condio
juvenil como ponto de partida, a
Iim de Iacultar a compreenso da
heterogeneidade de situaes e experincias que marcam a
diversidade de modos de insero social. Assim, questes como
o que e ser criana e adolescente nessa comunidade, o que se
constitui como questo para eles, o que vem servindo de elo
entre eles, criando um codigo comum que serve de suporte para
o enIrentamento dos conIlitos atravessados nas suas vidas
cotidianas, so importantes para o conhecimento da populao
com a qual trabalhamos, Iacultando a adequao do planejamento
(Rocha, 2001).
A contextualizao da adolescncia e Iundamental,
considerando que o processo de Iormao nos dias atuais se v
diante de Iatores de diIerentes ordens: a instantaneidade
temporal provocada pela velocidade tecnologica, que acarreta
uma certa superIicialidade na aquisio de conhecimentos, a
cultura do consumo, geradora de multiplas necessidades
rapidamente descartaveis, o quadro recessivo, que amplia a
excluso social, associado a pulverizao das relaes coletivas,
levando a individualizao e ao desinteresse na esIera publica e
politica. A partir desse panorama, ocorre o desmapeamento, ou
seja, a perda de reIerenciais que se conIiguram, enquanto eIeito,
signiIicando a Iragilizao Irente a vulnerabilidade das
reIerncias e dos laos socio-culturais (Castro, 1998). E novas
questes se colocam para as diIerentes instituies que
trabalham com adolescentes como possibilidade de encontrar
alternativas: o que Iavoreceria a experincia social dos
adolescentes? Em torno de que interesses e praticas se
viabilizaria a construo de grupos solidarios com certa
estabilizao, desdobramento e avaliao de aes, possibilitando
Iormas comuns de compreenso da realidade?
A saida da inIncia ocorre na interao permanente entre
25
agncias socializadoras encarregadas de preparar o jovem para
a vida adulta. A diversiIicao de laos e reIerncias em
continua relao com o mundo Iamiliar trara aos adolescentes
a possibilidade de construir sua autonomia. Nesse sentido, o
processo de singularizao do sujeito se inscreve na relativizao
das reIerncias Iamiliares, o que implica que a instituio Iamiliar
no se constitua apenas como nos, mas tambem na presena
do outro, condio indispensavel da existncia do nos. A Iamilia
enquanto rede de proteo, de amparo, nucleo estruturante, cabe
abrir espao para o outro, acolhendo as novas experincias e a
aceitao do conIlito que se instala entre os vinculos de
pertinncia e relaes de apego estabelecidas no espao
domestico e as investidas para a construo da autonomia. Sera
criando oposies que, gradativamente, o adolescente se ira
diIerenciando, Iazendo do conIlito uma Ierramenta indispensavel
para tornar-se sujeito (Ribeiro & Ribeiro, 1995).
Se e durante a adolescncia que se intensiIicam as pro-
dues de projetos de vida e que se desenvolvem as estrategias
e aes para que sonhos se transIormem em realidade, como
Iavorecer a expresso de ideais, de Irustraes, considerando
os limites e as possibilidades do contexto em que vive o jovem?
O que se constitui para os adolescentes desaIios e problemas
na sociedade atual? Que diIerenas trazem a partir das suas
condies concretas de existncia e das diversas experincias
vividas no seu cotidiano em relao com a Iamilia, com os ami-
gos e com a escola?
As transIormaes aceleradas da vida contempornea
e a crescente complexidade social trazem como conseqncia
as diIiculdades de compreender a realidade na sua
transIormao e a diversidade de Iormas de existncia que se
atualizam nas multiplas redes de valores, aIetos, tradies e
perspectivas. A Iragilizao dos espaos publicos pela violncia,
insegurana e pelo individualismo exacerbado, vem gerando a
multiplicao das praticas de autodeIesa, de desagregao
social, reduzindo a oportunidade de intensiIicao da
convivncia, de trocas e de experincias. Do mesmo modo, o
aumento das diIiculdades econmicas e suas conseqncias
sobre a insero social e proIissional de grande parcela da
populao atingem de Iorma dramatica os jovens no meio urbano
(Valla & Stotz, 1996).
E nesse contexto que os servios de atendimento a saude
e os especialistas passam a se constituir uma escuta privilegiada
dos jovens e Iamilias isolados de uma rede de solidariedade.
Em meio a multiplicao das demandas por cuidados, questes
essenciais precisam ser problematizadas nos servios.
As Iamilias, principalmente de classes populares, pela
precarizao de recursos e inIormaes, pelo excesso de
trabalho e escassez de tempo, vivem relaes de abandono, de
insegurana e de duvidas no trato com os Iilhos. Para buscar
modiIicaes na situao dos adolescentes num mundo to
conturbado como o atual, e de Iundamental importncia pensar
o adolescente na Iamilia e no isoladamente, o que aponta para
uma atuao com o jovem e com o nucleo ao qual pertence,
estabelecendo o que se constitui como vulnerabilidade e como
26
possibilidades. Pela sua Iuno de nucleo socializador da prole,
o exercicio da autoridade dos pais comporta tanto relaes
assimetricas, quanto complementares, e nem sempre tem se
mostrado uma tareIa Iacil estabelecer os limites do que e ou
no negociavel nas relaes domesticas. Nesse sentido, atuar
junto a Iamilia e Iavorecer o conhecimento sobre os recursos
de que dispe para ajudar os adolescentes e a si propria (Ribeiro
& Ribeiro, 1993).
A sociedade contempornea apresenta questes que no
podem ser desprezadas para a compreenso do que se passa
na vida privada, e aqui podemos ressaltar as relaes entre
gnero, entre geraes, as inIluncias dos meios de comunica-
o, dos discursos e praticas medicas, pedagogicas, juridicas.
Assim, a Iamilia constitui um espao de complexidade e no
pode ser pensada de Iorma isolada e nem descontextualizada,
na medida em que outras esIeras intervm na sua intimidade,
retirando muitas de suas Iunes e impondo modelos de Iunci-
onamento normatizados e normalizadores. E importante perce-
ber que tendemos a reconhecer como nucleo domestico aquilo
que nos e Iamiliar, Iruto de nossas experincias, o que inviabiliza
o reconhecimento de reIerenciais diversos advindos de outros
modos de existncia. Naturalizamos modelos de relaes e pas-
samos a classiIicar o que se apresenta diante de nos como nor-
mal ou patologico, no levando em conta que a Iamilia se deIine
pelas relaes de sentido que consegue estabelecer entre seus
membros (Szymanski, 1992). A questo e: o quanto potencializam
aes que compatibilizam o reconhecimento de cada um e a
existncia do proprio nucleo?
O conjunto de proIissionais que atua com Iamilias precisa
ter em mente que o discurso que Iazemos sobre essa instituio,
o modo como a encaramos, estabelece o sentido de nossa ao.
Esse e o caminho para que possamos potencializa-la a enIrentar
suas vulnerabilidades, sem reIorar os dispositivos de poder que
atuam sobre elas, culpando-as. A questo esta em como ouvimos
os anseios e necessidades dos adolescentes em suas relaes
com os pais, levando em conta o
mundo em que se situam, seus
compromissos e responsabilidades. O
desenvolvimento de praticas com
Iamilias envolve no so as questes
sobre a ampliao de suas condies
concretas de existncia, como a
representao que temos delas e o
modo como elas proprias se vem.
Elas constroem uma ideia de si, no
enIrentamento de suas experincias, mas tambem a partir de
como delas se Ialam. A expressiva desigualdade social produz
marcas proIundas na auto-imagem de grande parte da populao
que se apresenta nos servios publicos, isto porque a inIerioridade
naturalizada, a imagem de nucleo domestico incompetente,
incompleto, Iaz com que acreditem menos nas possibilidades
de contribuir para criar saidas, Iicando mais Iragilizadas Irente
aos discursos instituidos sobre elas.
Direitos e aIetos compem uma noo de Iamilia, que
27
possibilita pensar em um projeto mais democratico de sociedade,
implicando servios que tm como desaIio a construo de uma
cidadania ativa, em que reivindicaes de si e dos outros esto
em pauta, produzindo alternativas compartilhadas entre
proIissionais e comunidade assistida. Assim, interessa-nos
indagar em relao as Iamilias: quais suas questes e que
iniciativas vm adotando para o enIrentamento das problematicas
que surgem no dia-a-dia? Que experincias vm Iortalecendo
os seus vinculos internos e com a comunidade, auxiliando na
Iormao de redes solidarias?
A educao escolar, para grande parte da populao
brasileira, produz um conjunto de relaes marcadas pela tenso,
descontinuidade e desvalorizao das crianas e dos
adolescentes que nela ingressam. O que ocorre e um
desencontro entre as esperanas construidas pelas Iamilias em
torno do valor da escola e as aspiraes juvenis ascenso
social, melhoria das condies de vida. Para o jovem, o
desencontro das expectativas iniciais gestadas na Iamilia e a
experincia cotidiana vivida nas escolas, que nega essas
aspiraes, pode gerar desinteresse, indisciplina e violncia, na
medida em que a trajetoria na escolarizao gera insucesso e
excluso. Dependendo do seu modo de Iuncionamento, a escola
pode ou no vir a contribuir para a estruturao eIetiva de
reIerncias e a questo esta na sua capacidade de propiciar
arranjos que assegurem um conjunto de relaes sociais
signiIicativas para os adolescentes e suas Iamilias (Patto, 1993).
Em sua Iorma de Iuncionamento tradicional, a escola no
vem agenciando uma ao socializadora sobre grande parte de
seus alunos, crianas ou adolescentes, que mantm, antes, uma
relao hierarquica de distanciamento construida na condio
de aluno. Porem, e importante evidenciar que tal perspectiva
no incide somente sobre o aluno, pois o modo de gesto e a
organizao do processo de trabalho escolar esto atravessa-
dos pela excluso do proprio proIessor, que no interIere nas
regras de seu proprio oIicio. Se esta na relao proIessor-aluno
grande parte das expectativas de insero do aluno e de mu-
danas no processo de ensino-aprendizagem, e de Iundamental
importncia que o proIessor possa conquistar um outro lugar no
interior da escola (Machado & Souza, 1997). A questo no se
reduz, ento, a sugerir um novo/velho aparato tecnico para o
cotidiano educacional. O desaIio e a gesto coletiva do sentido
da vida escolar, ou seja, da politica que orientara aquela comu-
nidade e o processo de ensino-aprendizagem a partir do qual
sero estabelecidos os objetivos do trabalho, o modo de Iuncio-
namento dos dispositivos criados e a dinmica de relao e in-
terveno dos diIerentes segmentos.
A mudana no sistema educacional tem que partir da
resigniIicao de conceitos como cooperao, autonomia e
eficincia, que hoje esto baseados em concepes imediatistas
vinculadas a logica empresarial. Tais conceitos so utilizados
para acelerar processos de mudana, mas trazem como correlato
a segregao, o desprestigio e a precarizao da tareIa docente.
O ato de cooperar, que deveria estar ligado a uma pratica coletiva
construida atraves da analise da realidade, de seus conIlitos e
28
da elaborao de alternativas, esta vinculado a execuo de
tareIas. A autonomia dos individuos e uma construo que tem
inicio no processo de autonomizao dos grupos que, pelo
exercicio etico-politico de suas praticas, criam sentidos comuns
para seu Iazer. A eIicincia esperada a partir da burocracia
Iuncional no esta na qualidade do processo, mas vinculada a
competitividade e a racionalizao que, na pratica, se traduzem
pelo menor tempo e menor custo em obter o maximo de
resultados, sendo que estes se reIerem as estatisticas de
aprovao. Desse modo, a mudana da realidade escolar esta
implicada com a possibilidade de um trabalho institucional na
escola, cuja meta esta na organizao de processos de analise
e discusso com os diIerentes segmentos, sobre as condies
de trabalho, seus eIeitos para a saude/adoecimento, constituio
de projetos, contextualizao das praticas, emIin, no
estabelecimento de um processo de gesto coletiva, que articule
direitos e aIetos da comunidade envolvida (Rocha, 2001).
Para Ialarmos de saude de educadores, de alunos e de
Iamiliares, e Iundamental mapear a noo de saude de Iorma
mais aproIundada. Segundo a Organizao Mundial de Saude
(OMS), a saude no se caracteriza unicamente pela ausncia
de doena, mas implica um estado de bem-estar Iisico, mental
e social integral. A partir dessa perspectiva, Dejours, Dessors
e Desriaux (1993) questionam o que seria um estado de completo
bem-estar, tendo em vista ser humanamente impossivel atingir
tal ponto de plenitude. Mais Iecundo seria pensar a saude como
um objetivo a ser atingido. Dejours e colaboradores ressaltam a
varincia a que esto submetidos os organismos humanos e,
portanto, que no ha nada de Iixo ou de constante em um
organismo vivendo normalmente, mas um constante movimento.
A saude no pode ser descrita como um estado ideal, uniIorme,
mas como a busca permanente de mobilizao das Ioras ativas,
das energias necessarias para viver. Desse modo, Ialar em saude
e Ialar de uma sucesso de compromissos que assumimos com
a realidade, e que se alteram, que se reconquistam, se deIinem
a cada momento. Saude e um
campo de negociao cotidiana
para tornar a vida viavel.
Se a promoo de saude
dos educadores esta diretamente
ligada a organizao do trabalho,
pois dela dependem a viabilizao
das alternativas de atuao dos
trabalhadores e a reapropriao
do saber e do poder decisorio do
trabalho, isso no e diIerente para os trabalhadores dos servios
de saude.
Reconstruindo modos de funcionamento na sade
A construo de relaes entre os membros de um servio
tem inicio no estabelecimento dos problemas comuns, na
aglutinao de proIissionais e de ideias e na analise coletiva do
cotidiano. E com a perspectiva de conhecer e articular novas
29
questes que se consolidam vinculos que possibilitam buscar
outras vias de ao. Assim, a problematizao coletiva das
questes deve nortear as praticas da equipe multidisciplinar
(incluindo tambem os proIissionais de nivel medio e elementar)
Irente as diIerentes demandas individualizadas ou institucionais,
norteando novas relaes com a Iamilia, com a escola e com
outros grupos institucionais. No se trata somente de
conhecimentos e habilidades a dominar, ou seja, de competncias
especiIicas a desenvolver, mas, antes de tudo, de viabilizar um
trabalho de equipe que possibilite uma metodologia de ao que
permita ao grupo estabelecer metas, buscar novas inIormaes,
analises e solues para as problematicas permanentemente
construidas (Nucleo de Estudos da Saude do Adolescente, 1999,
2000). Alguns Iatores ajudam na organizao dessa metodologia:
- compreender a dimenso ampliada do conceito de saude
e o da origem multiIatorial dos agravos a saude;
- identiIicar as principais problematicas de saude na regio,
buscando inIormaes sobre seus determinantes e agentes
possiveis de saude. Todos os trabalhos realizados com
adolescentes precisam ter uma extenso do projeto aos
Iamiliares. A organizao de grupos de discusso com Iamilias
atingidas pelas problematicas em analise Iavorece as trocas de
experincia e a organizao de redes solidarias que, em muitos
casos, passam a recorrer aos especialistas apenas como suporte
para as aes e no mais como intermediadores permanentes
de relaes;
- considerar a diversidade sociocultural dos adolescentes
e de suas Iamilias no desenvolvimento das aes. Isso e
conseguido muito mais Iacilmente pela organizao de grupos
de trabalho e discusso, abordando as diIerentes questes
atravessadas nas vidas dos jovens e Iocalizando os modos
singulares de viver e lidar com as experincias;
- criar mecanismos de capacitao continuada da equipe,
visando ao aperIeioamento das praticas, Iavorecendo as trocas
de experincias e conhecimentos entre servios e regies;
- desenvolver propostas para a Iormao de multiplicadores,
ou seja, inIormar-se para inIormar, aprender a prevenir para
ensinar a preveno, abrindo espao para a Iormao de novas
redes.
Essa e uma necessidade devido ao acumulo de trabalho
delegado aos servios de saude. Quando uma escola, por
exemplo, Iaz solicitaes pontuais, como atendimentos ou
palestras, seria importante, a partir dessas demandas, constituir,
com os educadores da regio, uma Iormao operativa (oIicinas,
estagios, trabalhos coletivos teorico-praticos) que permita a
multiplicao de agentes na consolidao de mecanismos
propiciadores de saude. Quando os proIissionais do servio no
tm os recursos humanos e materiais para o desenvolvimento
de aes multiplicadoras, e Iundamental o estabelecimento de
parcerias com secretarias municipais e estaduais, com
organizaes no-governamentais e grupos organizados como
estrategias pertinentes para o desenvolvimento da ao;
- desenvolvimento de uma politica de atendimento com
criterios visiveis, estabelecidos coletivamente por todos os que
30
Iazem parte do processo;
- Iinalmente, o estabelecimento de processos avaliativos
periodicos e de importncia vital para a qualidade de vida nos
proprios servios. Questes como: O que vem Iuncionando como
potencializador do trabalho articulado? O que Iaz com que muitos
projetos Iracassem? Quais as ressonncias importantes dos
diIerentes projetos de ao no servio e de interveno em
outras instituies?
Nas experincias em curso em diversos servios, tem
sido por intermedio da construo de redes de multiplicadores
adolescentes, Iamiliares, escolas e proIissionais de diIerentes
qualiIicaes e Iunes, o que
mais vem constituindo uma
soluo para o acumulo de
trabalho e os agendamentos
inIindaveis de cuidados. O que
pudemos veriIicar e que a mola
propulsora dessas iniciativas
esta na Iala, na socializao de
inIormaes, na circulao das
aes e das emoes. A
possibilidade do exercicio
permanente de praticas solidarias, na construo de parcerias,
na saida do isolamento e da Iragmentao intra e extra muros,
possibilita a ampliao de recursos materiais e humanos para o
enIrentamento das adversidades presentes na vida
contempornea. Para o trabalho com os adolescentes, nada mais
importante do que uma ao cuja base real e uma rede de aes
integradas.
A constituio de varias iniciativas cidads que pressupem
uma participao ativa politicamente, ou seja, que atuam na
deIinio do sentido das praticas e no somente na execuo
de atividades, criando redes interpessoais e interorganizacionais,
e o palco Iecundo para a gnese, diIuso e Iortalecimento de
novos valores.
31
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32
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Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Existem inumeros psicolo-
gos atuando com adolescentes
na rede publica de saude do
pais. Entretanto, ate o momen-
to, no ha uma normatizao ou
organizao comum ao Iuncio-
namento e as possibilidades
dessa assistncia. Romano, em
1999, avaliando os dez anos de
insero do psicologo na rede
hospitalar, aIirmou que 'a insti-
tuio continua com interesse
no psicologo, mas ainda no sabe o que pedir, o psicologo no
sabe o que oIerecer (p. 19).
O psicologo e um proIissional de saude, mais especiIica-
mente, de saude mental, independente do mbito de sua ao.
Entendido que a noo de saude mental se destina a otimizao
da qualidade de vida das pessoas, atraves da considerao dos
Iatores emocionais que agem contra ou a Iavor do seu bem
estar psiquico e, portanto, da sua vida como um todo.
A inIluncia dos Iatores psicologicos, sociais e culturais
nas doenas, no adoecer e nos conIlitos e cada vez mais evi-
dente e aceita pelos diversos proIissionais de saude e pela co-
munidade. O proprio conceito de saude vem sendo reIormulado,
pois ser pessoa no e simplesmente ter saude, mas e saber
enIrentar saudavelmente a doena e a saude.
O conceito de saude proposto pela OMS como 'um es-
tado de bem estar total, corporal, espiritual e social e no ape-
nas a inexistncia de doena ou Iraqueza e praticamente
inalcanavel. DiIicilmente alguem pode se considerar nesse es-
tado de bem-estar total.
PreIerimos o conceito que Leonardo BoII (1999) nos
apresenta em seu livro 'Saber Cuidar. 'Saude no e a ausncia
de danos. Saude e a Iora de viver com esses danos. Saude e
acolher, amar a vida assim como ela se apresenta, alegre e
trabalhosa, saudavel e doentia, limitada e aberta ao ilimitado
que vira alem da morte. O que signiIica cuidar do corpo (p.
29). Alguns chamam a isso resilincia, que e a capacidade de
manter-se saudavel em condies desIavoraveis.
O psicologo que atua na rede de saude publica precisa
33
estar convicto do seu papel e da importncia da sua assistncia.
Nesse texto, no queremos oIerecer uma linha de ao ou uma
abordagem teorica a ser seguida. Apresentaremos diversos tipos
de interveno norteadores do trabalho do psicologo que atua
na rede de saude publica com adolescente, sem necessariamente
indicar um arcabouo teorico a ser adotado pelo mesmo.
O enquadre
O enquadre e deIinido como a soma de todos os procedi-
mentos que organizam, normatizam e possibilitam o Iunciona-
mento do atendimento. O enquadre (setting) teraputico tem
sido uma grande questo nos servios de saude publica. Em
geral, os servios mal dispem de uma sala, mesa, cadeiras e
armario. Toda a rotina conhecida e a do atendimento medico.
Os auxiliares de enIermagem, na maioria das vezes, se sentem
autorizados a abrir a porta sob qualquer pretexto. No ha
normatizao especiIica, ate o momento, quanto ao registro em
prontuario que, normalmente, e compartilhado com outros pro-
Iissionais e permanece no arquivo geral da unidade, com aces-
so Iranqueado a diversos Iuncionarios.
E necessario estabelecer uma delimitao de papeis e
posies entre o que e desejavel e o que e possivel. A presen-
a, ainda nova em alguns lugares, de proIissionais de psicolo-
gia, Iaz com que seja requerido desse proIissional certo grau de
delicadeza em delimitar seu espao e conquistar conIorto basi-
co para o atendimento especiIico da sua clientela.
Algumas sugestes podem Iacilitar esse trabalho: criar
um codigo de acesso para o auxiliar, registrar no prontuario
apenas o que seja relevante aos demais membros da equipe,
mantendo um registro da assistncia prestada, criar um outro
registro do atendimento -mais aproIundado- que Iicaria sob res-
ponsabilidade do proprio psicologo. No podemos nos esque-
cer de que esse e o setting, onde se reexperimentam e
ressigniIicam Iortes, antigas e atuais experincias emocionais e
precisa ser planejado e cuidado adequadamente.
Orientao e aconselhamento
O aconselhamento e uma pratica de promoo de saude
que Iavorece uma reIlexo do individuo, tornando-o sujeito ati-
vo do processo de preveno e cuidado de si. Constitui uma Ier-
ramenta de educao para a saude, pela qual o adolescente e le-
vado a reIletir sobre seus problemas, encorajado a verbalizar
suas duvidas e receios e a identiIicar situaes de vulnerabilidade
e risco.
'O aconselhamento e um processo de escuta ativa, indi-
vidualizado e centrado no adolescente. Pressupe a capacida-
de de estabelecer uma relao de conIiana entre os
interlocutores, visando ao resgate dos recursos internos do ado-
lescente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhe-
cer-se como sujeito de sua propria saude e transIormao
(Coordenao Nacional de DST/Aids, 1997, p. 11).
O processo de aconselhamento implica apoio emocional,
34
troca de inIormaes sobre preveno e tratamento e Iavorece
a reIlexo acerca de atitudes e condutas, com avaliao de
riscos e planejamento de aes que objetivem a reduo desses
riscos. Como no pressupe uma continuidade sistematica, pode
ser oIerecido a livre demanda. Esse tipo de assistncia e muito
bem recebido por parte do adolescente, que e encorajado a
procurar o servio quando tem qualquer duvida sobre a sua
saude Iisica ou emocional, na ocorrncia de um conIlito ou
necessidade de escolha ou no surgimento de alguma patologia.
No mbito da saude publica, essa e a interveno com
maior demanda, uma vez que pode ser oIerecida a qualquer
usuario do servio. Antecede o estabelecimento do vinculo
psicoterapico e Iavorece a adeso ao servio e/ou tratamento,
alem de permitir a reduo do nivel de estresse. E mais
comumente utilizada nas situaes de revelao de diagnostico
e quando a mudana de comportamento do adolescente e Iun-
damental para a eIicacia teraputica.
'O aconselhamento se pauta em uma relao de conIiana
entre o proIissional e o usuario e se estabelece por meio de uma
atitude de escuta e de uma comunicao clara e objetiva. Trata-se
de uma relao interpessoal, Iace a Iace, orientada para o apoio
de ordem emocional e a transmisso de conteudos inIormativos e
preventivos de maneira a serem apropriados e gerenciados por
cada adolescente segundo suas vivncias e singularidades (Co-
ordenao Nacional de DST/Aids, 1999b, p. 11).
E uma abordagem no-interpretativa e centrada na
pessoa, pautada na no-diretividade e na mudana de
comportamento. E uma relao dual, parte de um processo e
pode se desenvolver por varias sesses, no se reduzindo,
necessariamente, a uma unica interveno. O aconselhamento
e uma Ierramenta extremamente util em qualquer servio de
saude, pois resgata o adolescente para o centro das questes
relativas a sua vida e a sua saude.
Psicoterapia individual
O atendimento psicoterapico em saude publica esta na
dependncia da demanda espontnea do adolescente e/ou soli-
citao de outros proIissionais, podendo ser de longa ou curta
durao. Entretanto, e mais comum o estabelecimento de pro-
cessos de curta durao, talvez
pela especiIicidade do atendi-
mento publico ou por questes
de enquadre ou mesmo pelo ex-
cesso de demanda.
Faz-se necessaria uma com-
preenso mais aproIundada do
que e psicoterapia de curta du-
rao. 'O tempo no nosso con-
texto no e um nome, uma me-
dida; e um processo, a pessoa e
senhora e, no, vitima de si mesmo e o inconsciente no e esta-
tico, e dinmico (Ribeiro, 1999, p. 16). No podemos conIun-
dir curta ou longa durao com menos ou mais proIundo ou
35
mesmo com pouco ou muito eIetivo. Quanto a abordagem teo-
rica a ser adotada, existe uma vasta literatura acerca das mais
variadas tecnicas psicoterapicas.
Estando habilitado, o psicoterapeuta, de qualquer abor-
dagem, Iacilitara ao adolescente apropriar-se de sua doena e
compreender que o curso do adoecer depende unica e exclusi-
vamente de suas atitudes, ou seja, e a promoo da ampliao
de suas possibilidade de autocompreenso e determinao. As
aes podem ser Iocais, mas no devem de modo algum prete-
rir de proIundidade nem de qualidade.
A psicoterapia e uma interveno mais proIunda e siste-
matica do que o aconselhamento, pressupondo vinculo com o
psicoterapeuta e/ou instituio e pedido de atendimento por parte
do adolescente. Na psicoterapia, ha sempre a necessidade de
Iacilitar ao adolescente reconhecer as 'mascaras que o impe-
dem de manter contato genuino com os outros e com as suas
necessidades mais proIundas. Ter respondido a pergunta sobre
qual e o contexto da sua existncia que Iaz com que em deter-
minado momento uma motivao ou comportamento prevalea
sobre os demais o ajuda a encontrar-se com o seu desejo. En-
tretanto, reconhecer a existncia de mascaras nem sempre serve
para retira-las. Algumas necessitam ser mantidas.
' 'Desmascarar as causas e os motivos psicologicos
subjacentes no e o Ioco principal. E mais importante considera-
los em relao aquilo que, na existncia humana, precisa man-
ter-se 'escondido, pois e proIundo, misterioso e talvez vulne-
ravel demais para ser exposto diretamente a luz da conscin-
cia (Hycner, 1991, p. 58).
Hycner (1991) Iala, ainda, da coexistncia do que pode
ser revelado e do que deve ser escondido como uma condio
humana, e que a patologia ocorre quando ha um desequilibrio
entre essas duas dimenses.
Na psicoterapia com adolescentes, e preciso Iicar claro
com quem esta o vinculo. Quando o adolescente vem trazido
pelos pais, pode haver a desconIiana de que o vinculo Ioi esta-
belecido com os adultos, o que compromete o processo
psicoterapico. Outra especiIicidade e o reIoro da garantia de
conIidencialidade, pois, em geral, esse servio e o mesmo Ire-
qentado por seus pais, parentes, amigos do bairro, o que pode
ser uma Ionte de ansiedades e Iantasias.
Monitoramento e avaliao psicolgica
O monitoramento e Ieito atraves de entrevistas psico-
logicas com o adolescente, acompanhado pela equipe, com in-
tervalos de trs, quatro, seis meses, dependendo da necessida-
de dos membros da equipe e da patologia tratada. As entrevis-
tas, em geral, so solicitadas pelos outros proIissionais e tm
como objetivo veriIicar a ocorrncia de outras patologias, prin-
cipalmente psiquiatricas e/ou neurologicas.
Equivale a uma avaliao psicologica intermitente com
uso ou no de testes psicologicos. No pressupe vinculo
teraputico duradouro ou demanda para psicoterapia. As ve-
zes, o adolescente no tem uma demanda para psicoterapia,
36
mas vem sendo acompanhado regularmente pela equipe do ser-
vio da qual o psicologo Iaz parte. Nesses casos, a consulta
com o psicologo no garante uma continuidade a intervalos pe-
quenos como numa psicoterapia, mas consultas espaadas po-
dem contribuir para a elaborao de um plano teraputico, por
parte da equipe, de Iorma mais eIicaz.
O monitoramento pode promover o entendimento dos
co-Iatores que aumentam a predisposio ao desenvolvimento
de quadros patologicos outros e possibilitar o encaminhamento
do adolescente para o acompanhamento do proIissional devido.
Esse tipo de interveno psicologica e bastante util no trabalho
de equipes interdisciplinares e enriquece o entendimento da
patologia, alem de ampliar a compreenso sobre o adolescente.
Trabalho com grupos
Um grupo pode ser operativo, psicoterapico, de apoio
ou comunitario. Independente do tipo, algumas caracteristicas
comuns podem ser descritas. E preciso que o coordenador es-
tabelea os criterios de seleo dos individuos que comporo o
grupo (idade, interesse, patologia, sexo, escolaridade, etc.), aten-
tando para o Iato de que uma motivao Iragil pode acarretar
uma participao pobre ou um abandono prematuro. O enqua-
dre, horarios, durao dos encontros e Ireqncia precisam estar
estabelecidos. Questes como: ser heterogneo ou homog-
neo, Iechado ou aberto, durao limitada ou ilimitada, numero
maximo de participantes, precisam estar deIinidas antes do ini-
cio do Iuncionamento do grupo.
O psicologo deve ter clareza sobre o que pretende com
o grupo e como este sera operacionalizado, sob pena de no ter
seu objetivo alcanado e colocar-se num clima de conIuso e
mal entendido. Quando se trata de trabalhos com adolescentes,
isto pode ser ainda mais comprometedor, uma vez que, para
eles, o psicologo representa uma Iigura que detem o saber e
coordena o grupo, o que por si so ja acarreta resistncias e
criticas.
Na conduo do grupo, o psicologo deve manejar as
resistncias, as transIerncias, os acting-outs, estar atento aos
papeis e vinculos estabe-
lecidos e, no caso do gru-
po teraputico, contar
com a atividade
interpretativa como seu
instrumento. O condutor
precisa ser continente e
ter capacidade de integrao, sintese e liderana.
Os adolescentes ja tm uma Iorte tendncia a agrupar-
se. Esto Ireqentemente em turmas, seno em gangues. O
grupo Iunciona como um objeto e espao transicional. A turma
propicia a Iormao da identidade e e intermediaria entre a
Iamilia e a sociedade. A tendncia a agrupar-se pode, ainda,
esconder o temor as criticas diretas. O grupo seria, portanto,
uma proteo. Eles conIiam muito nos valores de seus pares e
assim reasseguram a auto-estima com base na imagem que os
37
outros lhes remetem.
O trabalho de grupo propicia um jogo de projees e
introjees que pode Iacilitar a adeso dos adolescentes ao aten-
dimento e Iazer com que se sintam mais Iortes e unidos uns aos
outros. 'Adolescentes apresentam uma resistncia menor a
abordagem grupal. (...) O trabalho de grupo e a tecnica
psicoterapica de mais ampla possibilidade na adolescncia (
Zimerman & Osorio, 1997, p. 329).
O trabalho de grupo pode, ainda, ser entendido como
uma Iorma de socializar mais a prestao do servio do psicologo,
uma vez que permite atender a um numero maior de pessoas
em um contexto de servio, muitas vezes, estrangulado pela
alta demanda. O aproveitamento maior dos servios existentes
para o desenvolvimento dos trabalhos de grupo atenderia a uma
inquestionavel necessidade da comunidade.
Grupo de promotores de sade/adolescentes
multiplicadores/protagonistas
juvenis ou grupo de pares
Para ampliar os Iatores de proteo a saude entre os
adolescentes, o Ministerio da Saude, atraves da Area de Saude
do Adolescente, encontrou na educao para a saude a linha
mestra de suas aes voltadas para esse segmento populacional.
Desde 1991, a capacitao de adolescentes como educadores
em saude para que desenvolvam aes de promoo e preven-
o mostrou-se uma estrategia das mais eIicazes (Ministerio
da Saude, 2002).
O modelo teorico-metodologico utilizado na educao
para a saude tem como Ioco central o desenvolvimento da pes-
soa, apoiado no conhecimento de si mesma, na auto-estima
positiva e na utilizao do potencial criativo onde se busca a
transIormao social e as mudanas de atitudes e comporta-
mentos individuais que levam ao autocuidado e a percepo da
necessidade de adotar um estilo de vida de baixo risco.
Esse entendimento e pratica e o Iundamento da noo
de promoo de saude. 'A promoo de saude se concretiza
atraves do acesso ao conhecimento que leve o individuo a com-
preender sua insero na sociedade e as multi-determinaes
da constituio da sua existncia, possibilitando uma atuao
que aponte para uma compreenso/conhecimento do mundo
(Contini, 2001, p. 92).
Fica cada vez mais evidente que a educao de pares
otimiza os eIeitos de qualquer programa que tenha como Ioco o
adolescente. Ha um potencial enorme na Iora produtiva e cri-
ativa dos jovens para a promoo a saude de seus pares. A
coordenao de grupos promotores de saude pode ser uma via
de acesso a um trabalho preventivo extramuros, com grandes
ganhos para a comunidade.
As lideranas adolescentes so, em geral, vistas como
exemplos por seus colegas. A ideia de capacitar adolescentes
para desenvolver atividades educativas em preveno e pro-
moo de saude junto aos seus colegas da escola e da comuni-
dade surgiu como uma soluo para a abordagem aos jovens.
38
E importante que essas atividades sejam percebidas pe-
los adolescentes como relevantes e uteis para promoverem uma
mudana de comportamento. Os adolescentes, em geral, tm
diIiculdades em ver o comportamento de risco sobre o mesmo
prisma dos adultos. O grupo de adolescentes deve se submeter
a uma seleo e, logo apos, receber uma capacitao especiIi-
ca na area de atuao requerida (preveno de drogas, pre-
veno de DST/Aids, preveno de gravidez na adolescncia,
reduo de danos etc.). A capacitao no deve ser exclusiva-
mente tecnica, mas deve levar em considerao e aproIundar o
seu sentir/pensar/querer e agir. Deve incluir tecnicas de comu-
nicao e exercicio de dramatizao de situaes diIiceis a se-
rem enIrentadas nas aes educativas na comunidade.
O trabalho dos jovens multiplicadores deve ser desenvol-
vido em duplas ou grupo, porque assegura uma compensao
nas possiveis lacunas de conhecimento que eles possam ter. A
superviso deve estar prevista no programa a ser desenvolvido
e o coordenador deve manter uma agenda com encontros re-
gulares com o grupo de multiplicadores. Esses encontros ser-
vem para aproIundar o conhecimento, discutir as aes e suas
diIiculdades e Iacilidades, e Iortalecer o compromisso do gru-
po, alem de avaliar os resultados.
Os adolescentes que participam de programas como es-
ses vem Iavorecido o seu amadurecimento emocional, eleva-
da a sua auto-estima e Iacilitada a Iormao de lideres na cons-
truo de um jovem cidado.
Suporte emocional famlia/comunicantes
A Iamilia e um sistema dinmico e auto-organizador.
DeIine Ironteiras, norma de Iuncionamento e estabelecimento
de papeis. A cada modiIicao individual ou das condies ex-
ternas ou internas corresponde um reajuste de papeis. Se ha
uma patologia ou conIlito que demande o atendimento do mem-
bro adolescente por parte do ser-
vio, a Iamilia tende a desenvol-
ver mecanismos de deIesa que
podem ir desde um sentimento
de culpa, punio e incapacida-
de ate a mudanas nos papeis Ia-
miliares, sentimento de perda do
controle, ameaa, isolamento ou
desinteresse reativo. Esses me-
canismos esto Ireqentemente
associados ao incremento da ansiedade e a diIiculdade de com-
preenso e colaborao com o processo teraputico.
Ha um papel reconhecido da Iamilia no processo de
adoecer. A ansiedade Iamiliar sera maior se a instalao da
patologia/conIlito se deu de Iorma subita, se ha incerteza quan-
to ao prognostico ou mesmo quanto a durao da crise. 'Na
realidade, doena, hospitalizao, procedimentos diagnosticos,
teraputicos e/ou cirurgicos ameaam o sistema Iamiliar, seus
papeis, seus canais de comunicao (Romano, 1999, p. 74).
Na estrutura de Iuncionamento dos servios de saude
39
publica, muito diIicilmente encontramos um proIissional que tome
a Iamilia como seu tema. Sendo assim, Ireqentemente, a
interao com a Iamilia e percebida como estressante, limitada,
insatisIatoria. No ha espao adequado para esse encontro, nem
tempo disponivel para ele. A Ialta de Iormao para lidar com a
Iamilia pode ser determinante no excesso de escrupulos ou
mesmo na pouca importncia dada a esse apoio.
O suporte a Iamilia deve aproximar a equipe
multiproIissional daquelas pessoas que so responsaveis pelo
cuidado direto ao adolescente, mas, dependendo de como e Iei-
ta essa abordagem, pode Iacilitar ou diIicultar a adeso ao tra-
tamento e a compreenso das teraputicas recomendadas. Uma
abordagem adequada Iacilita a restruturao cognitiva, aumen-
tando a percepo, por parte da Iamilia, do apoio social e da
propria equipe. Esse suporte pode ser oIerecido atraves de
aconselhamento ou de grupo de apoio, ajudando os Iamiliares a
perceber que no esto sos, reduzindo a ansiedade e Iacilitando
a compreenso da doena/conIlito/crise e dos cuidados a se-
rem dispensados. No grupo de apoio aos Iamiliares, o psicologo
condutor pode contar com a participao de outros proIissio-
nais. O grupo deve ajudar a identiIicar aqueles Iamiliares que
requeiram algum tipo de acompanhamento individual, o que pode
ser oIerecido em dia e hora acordados.
O suporte Iamiliar e um Iacilitador para a criao de
vinculos entre a Iamilia e os adolescentes com o servio. No
podemos esquecer que a doena/conIlito e experienciado cole-
tivamente e no individualmente, mas que o vinculo primordial
do psicologo e com o adolescente que ele atende. Qualquer
duvida do adolescente de que esse vinculo esteja estabelecido
com ele pode acarretar abandono do atendimento, ressentimen-
tos e mal-entendidos.
Interveno hospitalar
'O sujeito no vem sozinho ao hospital; com ele, vm a
doena, seus Iamiliares e todas as implicaes com relao a
papeis, necessidades adaptativas, reviso de vinculos etc (Ro-
mano, 1999, p. 21).
Na interveno hospitalar, evidencia-se por demais a
necessidade do trabalho multi-proIissional. O psicologo, no con-
texto do hospital, tem sua ateno Iocalizada no paciente e seus
Iamiliares. E seu interlocutor, um observador qualiIicado que
vai ser um tradutor dos anseios do adolescente, das limitaes
de sua condio e das normas da instituio.
De acordo com Romano (1999), o psicologo hospitalar
deve interessar-se por quatro tipos de relaes: da pessoa com
ela propria (valores, condies sociais, procedncia), da pessoa
com os grupos (Iamilia, equipe e demais pacientes), da pessoa
com o processo de adoecimento e internao e da pessoa con-
sigo mesmo (demandas, anseios e Iantasias).
O psicologo, na instituio hospitalar, e um proIissional
Iundamental para minimizar possiveis desencontros de inIor-
maes na equipe, alem de colaborar no Iechamento do diag-
nostico e nas escolhas de estrategias adequadas ao tratamento
40
e/ou no desenvolvimento do plano teraputico.
De acordo com Lima (1994), o psicologo hospitalar pos-
sui trs niveis essenciais de atuao: o psicopedagogico, o
psicoproIilatico e o psicoteraputico. No nivel psicopedagogico,
cabe ao psicologo Iornecer as inIormaes precisas e simples
sobre a enIermidade, os procedimentos a serem vivenciados.
'InIormar tudo o que esta ao alcance do saber esta protegido
pelo principio etico da autonomia (Romano, 1999, p. 33). O
nivel psicoproIilatico e Ireqentemente conseqncia das aes
psicopedagogicas, uma vez que o Iornecimento de inIormaes
habeis e adequadas Iavorece a reduo do estresse e dissipa
ou atenua as Iantasias e o medo, reIorando sentimentos de
cooperao, conIiana e esperana. A interveno no nivel
psicoterapico e a mais clara para o psicologo, esta deIinida na
graduao e na pratica clinica, mas esta no deve ser a unica a
ser utilizada. Independente do nivel no qual ele atue, e impor-
tante Iazer uma adaptao tecnica do instrumental teorico, le-
vando em conta a realidade institucional.
Assistncia domiciliar teraputica
Dentro de uma viso de assistncia integral ao paciente,
o Ministerio da Saude implantou o programa de Assistncia
Domiciliar Teraputica (ADT). O programa e desenvolvido por
equipe multiproIissional permanente de ADT com pelo menos
assistente social, enIermeiro, auxiliar de enIermagem, medico
e psicologo.
O programa de ADT tem como objetivo proporcionar
assistncia integral aos pacientes, promover a melhoria da qua-
lidade de vida e a adeso ao tratamento, reduzir a durao e a
demanda de internao hospitalar, reduzir as inIeces, estabe-
lecer mecanismos de reIerncia e contra-reIerncia com hos-
pitais e ambulatorios, desenvolver o papel do cuidador`, reIor-
ar os vinculos de Iamiliares e amigos na assistncia e convi-
vncia com o paciente acamado e organizar os recursos dispo-
niveis, no que tange a saude publica, promoo social e partici-
pao comunitaria.
'Ao psicologo cabe
promover a melhoria das
condies emocionais do
paciente e do seu
relacionamento com os
Iamiliares, amigos e
comunidade, Iacilitando e
ampliando a compreenso da doena e as suas implicaes no
dia a dia de cada um dos personagens do seu universo aIetivo
(Coordenao Nacional de DST/Aids 1999a, p. 14).
Cabe ainda ao psicologo a orientao a Iamilia quanto
ao manejo adequado do adolescente e a Iacilitao da incorpo-
rao de voluntarios para os cuidados dos adolescentes e seus
Iamiliares. Atraves desse acompanhamento, espera-se que o
psicologo possa identiIicar as demandas psicologicas do ado-
lescente e Iamiliares, observar e avaliar a dinmica Iamiliar e
as suas Iormas de sociabilidade, elaborar um planejamento e
41
deIinir visitas de interveno psicoterapica.
O psicologo, como membro da equipe de ADT,
responsabiliza-se pelo exercicio do papel de Iacilitador da
integrao da equipe e da Iormao da rede de cuidadores na
comunidade, podendo oIerecer a estes apoio, superviso e
treinamento.
Trabalho com equipe multiprofissional
Ha pelo menos dois olhares possiveis para quem traba-
lha em uma equipe multiproIissional. O primeiro, como mem-
bro, e o segundo como aquele que cuida dos cuidadores.
O psicologo esta inserido no grupo de proIissionais e o
trabalho da equipe multi-proIissional suscita a discusso sobre
como deve ser esse relacionamento. O psicologo precisa de
inIormaes sobre a situao Iisica do adolescente, a situao
social, a rotina de exames e/ou terapias (Iisioterapia, terapia
ocupacional, servios de enIermagem, etc.), sendo Iundamen-
tal o intercmbio de inIormaes entre os diversos proIissio-
nais. Esse intercmbio Iacilitara o tratamento psicologico e/ou
medico, alem de sensibilizar a equipe para os aspectos
psicossociais que vm Iavorecendo, impedindo ou diIicultando
a comunicao com o adolescente. As reunies da equipe
multiproIissional devem ser momentos de crescimento para to-
dos os participantes, devendo ter sua Ireqncia estabelecida
por seus membros.
No trabalho em equipe dos servios de saude, e Ire-
qente a ocorrncia de desgastes (burn-out) que comprome-
tem o envolvimento dos proIissionais que atuam na assistncia
direta as pessoas, principalmente quando a assistncia ocorre
em situaes especiIicas, por exemplo, UTI, servio de assis-
tncia a renais crnicos, servios oncologicos, DST/Aids etc.
Algumas intervenes do proIissional de psicologia po-
dem trazer grande melhoria na qualidade da assistncia presta-
da. Reunies, atividades de integrao e capacitao de pesso-
al colaboram para o entendimento e a compreenso das causas
do desgaste e na promoo de aes para minimiza-las.
Cuidar dos cuidadores exige tambem uma viso ampla
dos diversos setores e de suas Iunes na unidade de
servio.'Atraves da compreenso do objetivo a que se desti-
nam as diIerentes unidades administrativas e Iisicas do servio
e possivel identiIicar o tipo de contribuio, de ajustes
metodologicos necessarios para que seja eIiciente e eIicaz a
ateno, bem como a contribuio do psicologo (Romano, 99,
p. 27).
Participao no controle social
'Os esIoros da comunidade constituem requisito Iun-
damental para que os bloqueios que impedem as condies ne-
cessarias de saude publica sejam desaIiadas e enIrentadas
(Souza, 1987, p. 39).
Os psicologos no Brasil tm, nos ultimos anos, se en-
volvido cada vez mais nas questes de desenvolvimento comu-
42
nitario, ou seja, aquela viso estereotipada e elitista do proIissi-
onal de consultorio tem sido substituida pela do proIissional com-
prometido socialmente, que tem uma responsabilidade com a
comunidade, colocando o seu saber a esse servio. Sendo as-
sim, a participao nos organismos de controle social e apenas
uma conseqncia dessa nova postura, mais coerente e
digniIicante da nossa proIisso.
Mas o que e controle social? Esta expresso e utilizada
para designar a inIluncia do coletivo sobre as aes do Esta-
do. E a capacidade de a comunidade interIerir na gesto publi-
ca, orientando as aes e gastos publicos na direo dos inte-
resses da mesma.
O psicologo que atua na saude publica tem os conse-
lhos municipais e estaduais de saude, de assistncia social e
dos direitos das crianas e dos adolescentes como campos de
ao e de mecanismos de atuao social.
'A criao e Iortalecimento de mecanismos de con-
trole social e a democratizao da gesto do Iundo publico se
Iazem urgente. (...) A saude - condio vital - no pode Iicar a
merc das leis do mercado. O SUS precisa ser retomado e
consolidado (Correia, 2000, p. 136).
O psicologo tem um lugar a ocupar nesse processo;
abster-se dele e reaIirmar a estereotipizao a que Iomos rele-
gados durante anos.
43
Referncias
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Zimerman, D. E. & Osorio, L. C. (1997). Como trabalhar com grupos. Porto Alegre - RS. ArtMed.
44
O momento da adolescncia:
Prticas em campo
Parte II
=.)<-"6' >C
!.D5* +*:".6 * %*)%'5"-&@.
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
A participao dos jovens e
sua integrao a sociedade reque-
rem que eles estejam aptos a lidar
com a vida sexual e reprodutiva
de Iorma responsavel e inIorma-
da. 'Atualmente, as necessidades
e direitos dos adolescentes nessa
area tm sido largamente ignora-
dos pelos programas existentes e
pela sociedade como um todo
(Clairand, Damoiseau, Diaz, Merialdo & Nagalingon, 1991, p.
13).
A historia da saude sexual e reprodutiva no Brasil tem
marco em 1983, quando as organizaes Ieministas conquistaram
uma importante vitoria na Iormulao do Programa de
Assistncia Integral a Saude da Mulher (PAISM), que tinha a
perspectiva de integralidade, ampliava a ateno para alem dos
cuidados materno-inIantis e incluia a educao para a saude
como um espao para a construo da autonomia da mulher
em relao a seu corpo e a sua sexualidade. Esse programa
nunca Ioi aplicado na integra, limitando-se a ampliao da oIerta
de contraceptivos.
Quando se Iala de saude sexual e reprodutiva, e comum
restringir-se a oIerta de servios de planejamento Iamiliar, de
DST/Aids ou de pre-natal. Muito diIicilmente encontramos no
servio publico de saude espao para que as questes sexuais
possam ser acolhidas, tais como duvidas a respeito das praticas
sexuais, queixas de disIunes orgasticas ou ereteis ou mesmo
simples curiosidades. Mesmo o conceito de atividade sexual
pode ter varios signiIicados e implicar situaes diIerentes para
cada adolescente. Enquanto para alguns a atividade sexual
signiIica as poucas vezes em que ejaculou, para outros pode
signiIicar os primeiros jogos sexuais ou a primeira experincia
sexual completa.
A ateno as doenas sexualmente transmissiveis pas-
sou a Iigurar como servio eIetivo com o advento da epidemia
da Aids, principalmente pelo aumento do risco de contagio do
HIV pelos portadores de DST comparado aos no portadores.
'Apenas a partir de 1997 a coordenao Nacional de DST/
Aids e a Coordenao de Saude da Mulher demonstraram inte-
46
resse em trabalhar juntas, deIinindo estrategias comuns de
integrao DST/Aids e saude reprodutiva, no sentido de mutua
potencializao (Villela & Diniz, 1998, p. 15).
Identidade, papel e orientao sexual
Todos os jovens passam pela grande aventura do de-
senvolvimento para alcanarem a autonomia. Os adolescentes
no constituem um grupo homogneo; a realidade e que eles
crescem em diIerentes culturas, o que torna necessario consi-
derarmos Iormas variadas de alcana-los. Jovens que lidam
com diIerentes situaes tm diIerentes necessidades.
A adolescncia e a epoca da aIirmao social da iden-
tidade e da consolidao da orientao sexual. Compreende-se
por identidade sexual o sentimento e convico interna de ser
homem ou mulher. 'A Iormao da identidade de gnero e um
processo complexo que incorpora elementos conscientes e in-
conscientes associados ao sexo biologico e qualidades
estabelecidas pela sociedade como adequadas a condio do
masculino ou do Ieminino (Baleeiro, Siqueira, Cavalcante &
Souza, 1999, p. 70). Esse reconhecimento ou convico diIicil-
mente sera modiIicado ao longo da vida. Baleeiro e colabora-
dores citam estudos que Ialam da existncia de um nucleo de
base` da identidade de gnero, que seria a condio biologica
para adquiri-la, mas sera a experincia sociopsicologica que vai
Iavorecer a construo dessa identidade.
Os papeis sexuais esto mais na dependncia de
padres culturais e so os conjuntos de comportamentos e
condutas esperadas do individuo, conIorme seu gnero. Esses
papeis modiIicam-se de acordo com a epoca, local e grupo,
ainda que dentro de uma mesma cultura. Tem havido grandes
mudanas nos ultimos anos quanto aos papeis de gnero, mas
ainda existem muitos estereotipos sendo perpetuados na
educao (transIeridos de pai para Iilho ou por instituies). Os
estereotipos sempre acompanham a crise de identidade, e a
necessidade de corresponder a eles pode gerar mais conIlitos.
Ao direcionamento do desejo chamamos de orientao
sexual. O desejo sexual pode ter como objeto pessoas do mesmo
sexo (homossexualidade), do outro sexo (heterossexualidade)
ou de ambos os sexos
(bissexualidade). A orientao
sexual no pode ser a medida
do valor de uma pessoa e no
deve inIluenciar o julgamento
moral de alguem. O adolescente
deve compreender que,
independentemente da escolha
sexual, o mais importante e
viver a sexualidade respeitando
a si e ao outro. E muito comum
presenciarmos grandes soIrimentos psiquicos quando o
comportamento do jovem no corresponde as expectativas
sociais para o seu gnero. Sentimentos de angustia, rejeio,
excluso e menos valia esto presentes quando a critica, o
47
deboche ou a recriminao no permite espao para a discusso
sobre a deIinio sexual e a elaborao interna desse processo.
Quando os conIlitos so proIundos, a psicoterapia individual e
um instrumento valioso. Outras vezes, o que o jovem precisa e
apenas de um espao para orientao e aconselhamento que
Iacilite o recebimento de apoio para identiIicar sua orientao
sexual e para encontrar a Iorma de integrar-se a sociedade,
expressando-se plenamente. '... o maior soIrimento dos
homossexuais masculinos e Iemininos e a clandestinidade gerada
pelo preconceito e a intolerncia para com a homossexualidade,
cuja conseqncia e o medo terrivel de se comunicar ate com
pessoas muito caras, como seus pais e amigos, sobre algo to
Iundamental para a sua vida como e a vivncia da sexualidade
(Sales, 2000, em Pinto & Telles, 2000, p. 42).
Ha muitos anos, a homossexualidade Ioi retirada da
classiIicao das enIermidades pela Organizao Mundial de
Saude. O Conselho Federal de Psicologia considera que a Ior-
ma como cada um vive a sua sexualidade Iaz parte da identida-
de do sujeito e deve ser compreendido na sua totalidade, no
constituindo a homossexualidade doena, disturbio ou perver-
so e que o psicologo pode e deve contribuir com o seu conhe-
cimento para o esclarecimento sobre as questes da sexualida-
de, permitindo a superao de preconceitos e discriminaes.
Com essa viso, editou a Resoluo 01/99 de 22.03.99, na qual
resolve que:
'Art. 1

- Os psicologos atuaro, segundo os principios


eticos da proIisso, notadamente aqueles que disciplinam
a no-discriminao e a promoo e o bem-estar das
pessoas e da humanidade.
Art. 2

- Os psicologos devero contribuir, com seu co-


nhecimento, para uma reIlexo sobre o preconceito e o
desaparecimento de discriminaes e estigmatizaes
contra aqueles que apresentam comportamentos ou pra-
ticas homoeroticas.
Art. 3

- Os psicologos no exercero qualquer ao que


Iavorea a patologizao de comportamentos ou prati-
cas homoeroticas, nem adotaro ao coercitiva tenden-
te a orientar homossexuais para tratamentos no solici-
tados.
ParagraIo unico Os psicologos no colaboraro com
eventos e servios que proponham tratamento e cura das
homossexualidades.
Art. 4

- Os psicologos no se pronunciaro nem partici-


paro de pronunciamentos publicos, nos meios de comu-
nicao de massa, de modo a reIorar os preconceitos
sociais existentes em relao aos homossexuais como
portadores de qualquer desordem psiquica (Conselho
Federal de Psicologia, 1999, Resoluo 01/99, p. 2).
Sexualidade e educao para a vida
Apesar dos novos Parmetros Curriculares Nacionais
incluirem a sexualidade como tema transversal, muitas escolas
ainda tratam o assunto como conteudo de biologia ou cincias.
48
Tratar apenas dos aspectos biologicos da sexualidade e reduzi-
la ao mecanismo reprodutivo e esvazia-la de aIeto. Como su-
gere Paiva (2000), o principal objetivo dos programas de pre-
veno 'deve ser estimular e colaborar para a autoconstruo
do sujeito sexual e do cidado (com direitos a servios publicos
de qualidade e a tomar decises inIormadas) (p.51). Entende-
mos a educao para a sexualidade como indispensavel para a
construo da cidadania.
So possiveis aes educativas dentro das unidades de
saude, desde que no reproduzam o discurso moral e inibidor
contrario a educao libertadora. As aes podem ocorrer intra
ou extra muros. Dentro do servio, algumas experincias com
grupos de apoio tm trazido grandes avanos para a incluso
da sexualidade integral como tema de saude publica.
'O simples Iato de estar em grupo conversando sobre
sexualidade parece ter uma Iuno de ruptura do isolamento
social reservado ao tema sexo. Em todos os grupos que acom-
panhamos, sem exceo, a Irase mais Ialada espontaneamente
pelas mulheres e: so de perceber que eu no sou a unica
assim fa e um grande alivio. A socializao das ideias, Ian-
tasias e diIiculdades relativas a sexualidade parece exercer uma
inIluncia intensa no sentido de perceber que a propria sexuali-
dade no e estragada, sem valor e nem anormal` perante
as outras pessoas. (Riechelmann, 1993, citado por Ribeiro, 1993,
p. 301).
E muito comum a escola solicitar palestras sobre sexu-
alidade, preveno da gravidez na adolescncia, preveno das
DST/Aids e outras ao servio de saude. No havendo outras
aes, a palestra por si so tem pouco valor, ela se encerra em si
mesma. Mas, se a palestra servir como contato com a comuni-
dade, servir para diminuir as duvidas e encurtar o caminho ate
o servio de saude, pode ser de grande valia. A palestra pode
ainda ser substituida por um bate-papo ou mesmo por uma
capacitao para proIessores ou grupo de jovens multiplicadores.
O psicologo precisa ter abertura, receptividade e inte-
resse pelo tema e ter a capacidade constante de rever sua ati-
tude e seus conhecimentos para melhor lidar com a sexualida-
de dos outros. Uma educao libertadora deve Iavorecer a ca-
pacidade de o jovem cuidar da sua saude e bem-estar sexual,
deve problematizar situaes reIerentes a sexualidade, promo-
vendo uma discusso
sobre atitudes, cren-
as e preconceitos e
ajudando-o a encon-
trar solues, trans-
mitindo de Iorma cla-
ra e objetiva conteu-
dos que atendam as
demandas dos jovens e sobretudo encoraja-los a buscar o ser-
vio e reIerencia-lo quando necessario.
49
Disfunes sexuais na adolescncia
Todas as pessoas tm o direito a autonomia sexual, ao
prazer, a expresso sexual e ao cuidado com a saude sexual
disponivel para a preveno e tratamento de todos os proble-
mas sexuais, preocupaes e desordens. Esses direitos cons-
tam da Declarao dos Direitos Sexuais, aprovada durante o
XV Congresso Mundial de Sexologia, ocorrido em Hong Kong
(China) entre 21 e 27 de agosto de 1999. 'A sexualidade esta
inscrita no corpo, permeada por pensamentos, aIetos, Iantasi-
as, desejos e sonhos. Ela e construida na interao com o outro,
com os modelos culturais e simbolicos (Baleeiro, Siqueiro, Ca-
valcante & Souza, 1999, p. 59).
As disIunes sexuais so desordens psicossomaticas
que tornam diIicil para o individuo ter coito e/ou obter prazer
durante este. No homem, observam-se trs tipos de sindromes
disIuncionais: impotncia, que e uma Ialha na ereo, ejaculao
retardada e ejaculao prematura, ambas constituindo proble-
mas no controle do orgasmo. As disIunes sexuais Iemininas
podem ser divididas em: vaginismo, que e um espasmo do introito
vaginal que impede a penetrao, disIuno geral Ieminina (mais
conhecida como Irigidez) e disIuno orgastica.
Em todos os casos, e necessario pesquisar se o proble-
ma e primario (sempre existiu) ou secundario (passou a existir
depois de determinado momento). As disIunes primarias ten-
dem a ser predominantemente orgnicas, enquanto as secun-
darias, psicologicas. Excees existem em ambos os casos.
Mesmo as disIunes de base orgnica tm reIlexos psicologi-
cos. E comum o usuario rebelar-se contra o diagnostico de
disIuno predominantemente psicologica, pois isso torna a
aIeco no visivel e no pressupe solues externas a si
mesmo (como tomar uma injeo, engolir alguns comprimidos,
enIim, seguir uma prescrio). Exige, sim, uma reavaliao de
posturas e a busca de soluo em si.
O temor, o medo e a ansiedade, em geral, so algumas
das grandes causas, em nivel psicologico, das disIunes sexu-
ais. As queixas mais Ireqentes na adolescncia so a
ejaculao precoce nos rapazes e a disIuno orgastica nas
garotas. As primeiras experincias da vida sexual deixam, por
vezes, uma marca decisiva e so comumente vinculadas a situ-
aes ansiognicas. O temor em no corresponder as expecta-
tivas do outro, a insegurana, a cobrana social para a ocorrn-
cia do encontro sexual (mais comum nos rapazes) torna possi-
vel compreender como a relao sexual pode se transIormar
numa circunstncia desIavoravel e pouco prazerosa. Muitas
vezes, os encontros sexuais ocorrem em lugares pouco ade-
quados, e o medo de ser surpreendido por alguem e constante,
assim como a culpa, presente em muitos casos. 'O mundo adulto
(pais e educadores) no lhes da permisso clara para ter vida
sexual ativa com relaes genitais completas. Entretanto, a li-
berao dos costumes e a erotizao da midia esto estimulan-
do os adolescentes a experimentar o sexo cada vez mais pre-
cocemente (Baleeiro, Siqueira, Cavalcante & Souza, 1999, p.
191).
50
Discutir com os adolescentes sobre crenas ligadas a
sexualidade e prover inIormaes sobre a Iisiologia da resposta
sexual e dos sentimentos envolvidos podem minimizar insegu-
ranas, constrangimentos e sentimentos de inIerioridade e de
culpa. E importante que eles distingam a deciso de manter
relaes sexuais da deciso de ter Iilhos. Ser livre e poder es-
colher! Agir preventivamente nessa Iase pode evitar disIunes
Iuturas e colaborar para que o jovem tenha a oportunidade de
vivncias sexuais positivas, que seja capaz de desIrutar criati-
vamente da intimidade com o parceiro(a).
Anticoncepo na adolescncia
Quando um jovem chega a pensar na anticoncepo, e
porque ja assumiu internamente que as atividades sexuais Ia-
zem parte da sua vida. E comum, no inicio da vida sexual, a
diIiculdade em assumir as atividades como naturais e ate pla-
nejadas. Quando as relaes ocorrem de Iorma inesperada, por-
que no deu para segurar ou foi coisa de momento, pa-
recem menos carregadas de culpa.
Em se tratando de jovem com demanda para
anticoncepo, precisamos deixar claro que no existe anticon-
cepcional totalmente seguro. Trabalhar com a ateno centrada
no usuario exige inIormaes claras sobre os metodos (como
usar, seus eIeitos e eIicacia, etc.) para Iacilitar uma escolha
livre e inIormada. Aspectos como idade, saude, possibilidade
econmica, Ireqncia de relao sexual, sentimentos e duvi-
das sobre a gravidez e eIicacia do metodo devem ser conside-
rados durante uma sesso de aconselhamento sobre
anticoncepo. A orientao para a anticoncepo no deve
deixar de enIatizar o envolvimento do parceiro na deciso e na
responsabilidade da preveno a gravidez.
Todos os metodos reversiveis (comportamentais, de bar-
reira, hormonais ou intrauterinos) podem, com maior ou menor
restrio, ser utilizados na adolescncia. Entretanto, apenas os
preservativos masculinos
ou Iemininos protegem
tambem das DST/Aids.
Como, em geral, os jo-
vens no tm uma vida
sexual regular, o preser-
vativo, alem da dupla
proteo, contraceptiva
e contra as DST/Aids, tem a vantagem de ser usado apenas no
momento do ato sexual.
Os metodos comportamentais - tabelinha, mucocervical
e de temperatura - exigem abstinncia sexual no periodo Iertil.
Esses metodos so pouco eIicazes para a grande maioria dos
adolescentes por causa da diIiculdade em seguir suas regras.
Muitas vezes, as relaes sexuais ocorrem sem planejamento
previo, podendo coincidir com o periodo que deveria ser de abs-
tinncia implicando a quebra do uso do metodo. Embora a tabe-
la ainda seja o metodo mais citado pelos adolescentes, os meto-
dos de barreira devem ser estimulados.
51
Os metodos hormonais ou intra-uterinos exigem pres-
crio e acompanhamento medico. Recentemente, a
anticoncepo de emergncia Ioi incorporada a lista de anti-
concepcionais reconhecida e distribuida pelo Ministerio da Saude
aos servios de planejamento Iamiliar. E a contracepo reali-
zada imediatamente apos ocorrer uma relao sexual sem pro-
teo para a gravidez. Para que tenha eIeito, deve ser utilizada
ate 72 horas apos a relao desprotegida, sendo mais eIicaz
nas primeiras 24 horas. So deve ser usada em casos excepcio-
nais. Se uma jovem necessitou usar anticoncepo de emer-
gncia, e um bom indicio de que precisa ser reorientada para
sentir-se segura no uso de meios de preveno e proteo da
sua saude sexual e reprodutiva. Os metodos com contra-indi-
cao absoluta na adolescncia so os irreversiveis. DiIicilmente
o jovem tem maturidade emocional suIiciente para decidir de
Iorma deIinitiva o Iuturo de sua vida reprodutiva. Portanto, a
laqueadura e a vasectomia no devem Iazer parte do rol de
opes para o adolescente.
Os seres humanos do ao ato sexual outros signiIica-
dos alem da reproduo, e cada um tem o direito de escolher o
sentido que deseja para sua sexualidade. Para assegurar a ga-
rantia dos direitos sexuais e reprodutivos, os servios devem
oIerecer uma ampla gama de metodos contraceptivos e inIor-
maes adequadas sobre eles. Com a quantidade de metodos
disponiveis, inIormaes claras, escolha livre e inIormada e
espao para a construo da identidade sexual, diminuem as
chances para que a gravidez indesejada ocorra como subproduto
do prazer e do amor.
As conseqncias psicossociais, culturais e econmi-
cas so maiores que as biologicas ao se considerar uma gravi-
dez na adolescncia. A atitude dos adultos e da sociedade Iren-
te a gravidez, os valores e recursos internos do garoto e garota,
a condio social e educacional e, principalmente, o apoio Iami-
liar e/ou proIissional sero o diIerencial para a qualidade da
vivncia da gestao. Os maiores conIlitos ocorrem no primei-
ro trimestre, quando da descoberta da gestao. E nesse mo-
mento que a garota vivencia situaes de grande ansiedade
que envolvem o conIlito entre manter ou no a gestao, o re-
ceio da reao do pai da criana e dos Iamiliares, o medo do
abandono e a vulnerabilidade ao desenvolvimento de doenas
de Iundo emocional (principalmente depresso e sentimento de
solido). E grande a incidncia de abandono real do parceiro
(as vezes, tambem adolescente) e da ocultao da gestao
por insegurana e temor, gerando Ialta de cuidados pre-natais
regulares e Iracasso e abandono escolar. As tentativas mal su-
cedidas de abortos clandestinos elevam a taxa de ocupao
dos leitos das maternidades e Iavorecem o aumento da morta-
lidade e de doenas materno-inIantis. Algumas aes do psico-
logo podem Iortalecer as redes de apoio na comunidade. No
acompanhamento as jovens gestantes, deve-se buscar a inclu-
so do pai na assistncia prestada, Iavorecer a vivncia da pa-
ternidade/maternidade e promover discusses de gnero nos
contextos publico e privado. Muitas vezes, a interveno do
psicologo pode Iacilitar o processo de comunicao entre jo-
52
vens casais, Iavorecendo-os a aumentar a capacidade de com-
partilhar sentimentos. A comunicao proIunda e util para o
desenvolvimento de uma relao autntica e essencial para a
integridade e a saude.
Doenas sexualmente transmissveis
As doenas sexualmente transmissiveis (DST) so do-
enas inIecto-contagiosas provocadas por microorganismos
(bacterias, virus ou Iungos) contraidas por atividade sexual com
parceiro contaminado. Essas doenas podem ser evitadas ou
diagnosticadas precocemente e tratadas. Os tabus e precon-
ceitos Iazem com que as pessoas evitem buscar cuidados
especializados, o que pode determinar serias conseqncias para
a saude. Nem sempre a doena e visivel, existindo algumas em
que o homem e apenas hospedeiro da bacteria e outras em que
os sintomas na mulher so menos identiIicaveis que no homem.
O risco de contaminao por HIV aumenta em ate 18 vezes
quando a pessoa ja porta uma DST (Coordenao Nacional de
DST/Aids, 1999 p.31).
Os adolescentes so vulneraveis as DST, particular-
mente as do sexo Ieminino. A grande maioria tem pouca inIor-
mao a respeito das doenas e no utiliza adequadamente a
camisinha. Alem disso, os patogenos das DST podem penetrar
mais Iacilmente atraves do muco cervical da adolescente. O
cervix da adolescente e mais susceptivel a inIeco por papiloma
virus humano (HPV), que causa cncer cervical, e a inIeco
por gonococos e clamidia, que podem causar doena inIlama-
toria pelvica e/ou esterilidade.
Quanto mais cedo se inicia a vida sexual, maior a pos-
sibilidade da troca de parceiros e maior o risco de contrair uma
DST. Os adolescentes tm mais resistncias a buscar a pre-
veno e o tratamento, preIerindo, muitas vezes, buscar o bal-
conista da Iarmacia ou Iazer uso de paliativos. O tratamento
inadequado pode mascarar os sintomas, aumentando as chances
de complicaes, como a inIertilidade.
Na gestao, as DST podem trazer conseqncias tam-
bem para o beb, como e o caso da siIilis (que pode ser respon-
savel pela morte do beb ou o
desenvolvimento de graves de-
Ieitos Iisicos) e da gonorreia
(que pode levar o beb a ce-
gueira). O atendimento a paci-
entes com DST visa a interrom-
per a cadeia de transmisso de
Iorma imediata e eIetiva e a evi-
tar complicaes advindas das
DST. Nesse aspecto, o psico-
logo pode prover a orientao
para a preveno e discutir com
eles os comportamentos de risco. 'E importante ressaltar que o
provedor deve ter o maximo de cuidado e de sensibilidade ao
tratar das DST com os adolescentes, por ser um tema que des-
perta muitas emoes e envolve sentimentos de medo, raiva,
53
Referncias
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vergonha, rejeio e negao (SESAB, 1998, p. 290).
O maior desaIio e Iazer com que o jovem se perceba
vulneravel Irente as DST. O papel do psicologo e de Iacilitador
54
do processo de reIlexo e de tomada de deciso pelo adoles-
cente.
=.)<-"6' C
( E"*+-0' 5. .5'6*+37,3&. ,"#.
)*%+)*3-&@. F.,-&#.,&3'#&.6G
Rosalina Martins Teixeira
Em varios anos
de atendimento em
servios publicos de
saude mental, temos
assistido uma continua e
crescente demanda por
tratamento de crianas e
adolescentes. Inumeras
Iamilias e escolas os encaminham na expectativa de que os
psicologos possam auxilia-los em Iace dos Ireqentes 'Iracassos
escolares, 'disturbios de comportamento, 'diIiculdades
cognitivas, 'levadeza. Em geral, as escolas e Iamiliares trazem
tambem uma demanda de encaminhamento das crianas e jovens
para as denominadas escolas especiais. Nesse caso, querem
apenas que Iorneamos um 'passaporte, sob a Iorma de um
laudo, que lhes abra as portas para o requerido encaminhamento.
No obstante o proIissionalismo que nos incumbe e uma
etica propria a proIisso a nos impor um olhar especiIico sobre
cada caso, com o tempo Iomos levados a constatar tambem
que a assiduidade da demanda e sua constante intensiIicao
estariam a denotar, no minimo, uma certa impacincia social
com a inIncia e com a adolescncia, um 'aborrecimento so-
cial com essa etapa da vida. Concordar com isso e 'psicologizar
o que pode ser considerado proprio a idade pode ser tambem
uma Iorma de incluir os servios de saude mental numa logica
de conteno das liberdades e, mais que isso, uma Iorma de
normatizar a vida na tentativa de produzir padres cada dia
mais estandardizados, cada dia mais empobrecidos.
Na nossa perspectiva, e inegavel que a psicologia tem
respondido a essa demanda por longos anos. Para tanto, in-
cumbiu-se de deIinir 'especializaes multiplas que, para alem
de se prestarem ao atendimento dos casos que realmente se
beneIiciam com seus prestimos, impem-se enquanto saberes
genericos sobre a vida jovem, como se Iundassem ali uma
sindrome da adolescncia, especie de um novo quadro
nosologico.
Em posio contraria a isso, decidimos considerar que,
como psicologos, e tambem nossa Iuno deixar de encarar a
multiplicidade, a diIerena e a busca de caminhos como desvios
e argir em que medida temos servido a uma imposio que
55
nos leva a 'adoecer e a 'medicalizar etapas da vida
simplesmente porque pais, escolas e instituies precarizaram
seus limites para lidar com o que e proprio a idade e hoje
requerem dos proIissionais 'psi uma mozinha para
acondiciona-los a nova ordem do pouco tempo para tudo, da
impacincia, da Ialta de disponibilidade, do 'leva pro psicologo
No Ioi outra a razo de termos iniciado em 1984 a
construo de uma alternativa para lidar com esse tipo de de-
manda. Foi assim que criamos o Projeto Arte da Saude. O Pro-
jeto hoje atente a cerca de 120 crianas de uma das regies
mais carentes de Belo Horizonte. Compreendemo-lo enquanto
pratica de ateno a crianas e adolescentes em rota de exclu-
so social, porque, enIim, ao psicologizar a vida e encaminhar
tantos jovens para escolas especiais, quando no para centros
de tratamento neuropsiquiatricos, entendemos estar participan-
do de um processo de excluso social. O Ioco de nosso traba-
lho e o Iortalecimento e resgate da capacidade expressiva des-
sas crianas, de modo a que, ao adquirirem segurana e Iorta-
lecerem a auto-estima, possam tambem se apropriar de sua
condio de sujeitos, exercitando seus pontos de vista e escre-
vendo uma historia capaz de alterar os rumos de sua comunida-
de de origem.
Tal perspectiva permite um processo de construo da
cidadania pelas vias do exercicio de talentos e aptides. Na
pratica, o projeto desenvolve atividades capazes de situar essas
crianas no convivio comunitario e escolar enquanto atores so-
ciais produtivos, competentes e inevitavelmente comprometi-
dos com a deIesa e a aIirmao de seus direitos basicos de
cidadania.
Seu Iuncionamento se da com a Iormao de pequenos
grupos, orientados por monitores da propria comunidade,
voltados para a produo cultural e o desenvolvimento de
atividades artisticas. Essas atividades so capazes de suscitar
nas crianas e adolescentes o desejo da produo e o desaIio
pelo exercicio de suas competncias e habilidades. Tal aIazer
constitui um campo especiIico de produo e de troca de
conhecimentos, um campo de alta densidade aIetiva e de
reelaborao de projetos individuais.
O publico-alvo do Projeto e Iormado das crianas e
adolescentes encaminhados por sua escolas ou Iamilias as
equipes de saude mental dos postos de saude. Como dissemos,
amiude so crianas e jovens em busca de um 'passaporte as
escolas especiais e aos centros de tratamento neuropsiquiatricos.
So reIratarias ao sistema educacional. Jovens que, de alguma
Iorma, recusam a abordagem institucional da escola e, por isso,
so taxadas de 'problema 'criana-problema, 'adolescente-
problema, 'aborrecente.
O Projeto Arte da Saude visa a interromper o processo
de excluso e de segregao a que so submetidos, interpondo-
se no itinerario institucional que oIicializa a violncia a eles
aplicada. Seu objetivo e o de mant-los em suas escolas de
origem e motiva-los a se engajarem num processo de resgate
de suas competncias individuais. Para isso, torna-se uma
perspectiva inclusiva, cujo Ioco e o reconhecimento da diIerena
56
enquanto um direito e, no raras vezes, uma potencialidade.
Em suas oIicinas de arte e artesanato, o Projeto Arte da Saude
permite o exercicio de suas competncias e a redeIinio de
seus projetos pessoais.
O Projeto Arte da Saude mantem permanentemente
em Iuncionamento 6 oIicinas de arte e artesanato para o
atendimento de 120 jovens e crianas. Hoje esta em processo
de ampliao de vagas para as crianas abrigadas (moradoras
dos abrigos publicos) e as integrantes do PETI - Programa de
Erradicao do Trabalho InIantil. Sua atuao se da na regio
leste de Belo Horizonte - cuja Iigurao nos sensos e pesquisas
da regio metropolitana evidencia os piores indicadores sociais
da cidade - nos bairros Taquaril, Jonas Veiga, Alto Vera Cruz,
Vera Cruz e Santa Ins. O Projeto no tem uma sede
operacional, mas uma pequena rede de instalaes, cedidas pela
propria comunidade onde opera: mantem oIicinas Iuncionando
em inumeros locais, tais como o 'Coleginho das Irms de
Caridade do Bairro Vera Cruz, o Centro Cultural do Alto Vera
Cruz, o Centro Agroecologico do Taquaril, o anexo da Escola
Estadual Marechal Deodoro e o atelier particular de uma das
monitoras da comunidade.
Essa regio e considerada das mais carentes da capital
mineira. Seus indicadores sociais so, em todos os sentidos, os
mais preocupantes e sua populao e constituida por Iamilias
cujo rendimento medio e inIerior a um salario minimo, conIor-
me demonstrou pesquisa realizada pela PBH, em 1994.
Atuando na regio nos ultimos oito anos, o numero de
crianas e adolescentes atendidos pelo Arte da Saude ja passa
de 600, na Iaixa etaria de seis a 14 anos. O trabalho que realiza
com as equipes de saude mental assegura, em cem por cento
dos casos, a permanncia das crianas em suas escolas de ori-
gem, em condies de integrao e de rendimento escolar com-
pativel com as demais crianas. Tal situao representa uma
melhora acentuada dessas crianas em relao ao periodo an-
terior, do qual decorre seu encaminhamento aos centros de sau-
de.
Em 1999, o projeto Ioi agraciado com 'meno honrosa
no mbito do Prmio Itau/UniceI - Educao e Participao,
em Iace de sua importncia e
potencialidade enquanto iniciativa a
se expandir como politica publica.
Tal escolha o situa entre as dez
melhores iniciativas avaliadas em
todo o Brasil e e decorrente de
processo seletivo que envolveu 732
inscritos.
Apresentada a nossa
experincia e o enquadre que damos ao tema, gostariamos de
uma incurso na discusso sobre a adolescncia, ou a sua
categorizao, tal qual hoje se produz. Seria a adolescncia uma
condio especiIica da vida humana, assim a constituir-se num
objeto de estudo, motivo de especializaes varias e de enorme
proIuso discursiva? Seria a tal adolescncia de Iato uma
categoria geral para todas as classes sociais, ou teriamos que
57
segmenta-la entre adolescncia na classe media, na elite e nas
classes populares? Alias, se virmos de perto o menino da Iavela,
cujo pai e pedreiro, e que ja aos 12, 13 anos assume a proIisso
de servente, virando massa, tornando-se oIicial aos 16 e se
casando aos 18, assim como o pai pedreiro, ele tambem passa
por essa adolescncia que tanto nos intriga, vive a sua crise
propria? E o jovem empresario, que ja aos 16 anos acompanha
o andamento de sua herana, preparando-se no oIicio de
aumentar a riqueza Iamiliar, vive tambem ele a adolescncia
sobre a qual nos debruamos? Talvez estejamos Ialando ento
de uma logica que pe a vida de um sem numero de jovens de
uma determinada camada social em banho-maria, a espera do
momento certo para serem incluidos na vida social de Iorma
eIetiva, enquanto atores de um mundo em construo... Seria
isso, ou estamos negando as especiIicidades da epoca e desse
publico-alvo?
Se temos adolescncia, no temos como deixar de Ia-
lar da instituio Iamiliar e muito menos da escola, e devemos
nos lembrar que o surgimento dos colegios tem relao com o
que Foucault denominou de a grande internao. A escola tem
tambem o vies de controle social, de segregao, de exercicio
de poder sobre uma dada categoria. E evidente que ela no e
apenas isso, mas sua arquitetura classica, sua hierarquia, sua
segmentao do saber, seus processos de avaliao, enIim, todo
o seu modus operandi guarda estritas relaes com outras
instituies bem menos nobres e que hoje esto a ser banidas
da vida social. Olhando os predios dos colegios classicos, das
escolas publicas, teriamos como lhes negar uma Iiliao
'arquitetnica com o panoptismo tambem presente no hos-
pital, no hospicio, nas prises, cujo modelo se Iundamenta na
proposta de um zoologico?
Para alem dessa superIicie estrutural e por que no
dizer estruturante temos que considerar que, por obvio, a es-
cola no cumpre apenas essa Iuno de controle social, mas
tambem no tem conseguido deixar claro aos seus jovens cole-
giais que a produo de conhecimento e o trabalho por exce-
lncia que a sociedade elegeu para exercerem nessa etapa de
suas vidas. Duas questes ento se nos apresentam: o que a
escola tem a ver com a produo do conhecimento? Em que
medida sua Iorma de operar esvazia, desqualiIica e idiotiza os
jovens, incluindo-os num processo de alienao insuportavel que
os leva tambem a desconsidera-la, desqualiIica-la e mesmo
destrui-la? Por outro lado, no e esse um Iracasso que tem
contribuido para que os jovens tentem se inscrever no social,
pelas vias da divergncia, do conIlito, do conIronto, da adrenalina,
numa tentativa de que a sociedade os reconhea como atores
sociais, participes da vida comunitaria?
Ha culturas inumeras, e e certo que todas criaram op-
es para lidar com o momento de passagem do mundo inIantil
para o mundo adulto. Ha rituais de passagem, ha praticas e
exigncias aplicadas aos jovens para que sejam aceitos no mun-
do dos adultos. Certo, por conseguinte, que ha um momento em
que se rompe a inIncia e se ingressa nessa condio de passa-
gem. O mancebo e um progenitor em potencial. Nele, a Iora
58
Iisica e a exploso hormonal denunciam sua nova condio. A
rapariga abre-se em Ilor, capaz da gestao e da maternidade.
Ambos estariam, Iisiologicamente, em condies de ingressar
na sociedade e nos rituais dos adultos.
Talvez a hora de trocar as pantomimas inIantis e todo
seu encanto de ludismo pela experincia pratica de ser participe
na vida adulta, atores, protagonistas, cidados, seja uma emer-
gente necessidade humana. E assim nas sociedades mais pri-
mitivas e nelas no se desautoriza esse ingressar num novo
campo de participao social, pelo contrario, criam-se rituais
de passagem, abrem-se os caminhos, conduzem-se os mance-
bos a nova condio. Mas o que dizer de nossa sociedade?
Aris (1981, citado em Velho & Figueiredo, 1981) lem-
bra-nos que os jovens de um passado no muito remoto instau-
ravam seus campos de dominio, cuja unica condio se ligava a
suas habilidades, seus talentos, sua espertezas. O jovem Iazia-
se adulto por suas conquistas, traando no social o seu circulo
de dominio e era no ir-e-vir de um mundo social de certa Iorma
Irouxo e permissivo a novas conquistas que se abria o espao
para sua nova inscrio. Segundo entende,
'A Iamilia se hipertroIiou, como uma celula monstruo-
sa, quando a sociabilidade da cidade (ou da comunidade
rural) se restringiu e perdeu seu poder de animao da
vida. Tudo se passa como se a Iamilia tivesse, ento,
tentado preencher o vazio deixado pela decadncia da
cidade e das Iormas urbanas de sociabilidade. Dai por
diante, essa Iamilia invasora, todo-poderosa e onipresente
pretendeu responder a todas as necessidades aIetivas e
sociais. Constatamos que ela Iracassou, seja porque a
privatizao da vida suIocou exigncias comunitarias
incoerciveis, seja porque Ioi alienada pelos poderes. O
individuo pede hoje a Iamilia tudo que a sociedade exte-
rior lhe recusa por hostilidade ou indiIerena (p. 13).
No podemos deixar de reconhecer que a instituio
Iamiliar se presta muito bem a maternagem, ao procriar e cui-
dar da inIncia, enredando-a em sua teia de aIetos, em sua
novela Iamiliar, em sua Iantasia ludica, que da ao papai e a
mame essa aura de intimidade privada na mais pura concep-
o do romantismo. Mas
a Iamilia, e particular-
mente a tipica de classe
media, no cria o trn-
sito necessario a cons-
truo de um espao de
participao social do
jovem mancebo. No ha
nela os mecanismos e os laos de endereamento ao social e a
vivncia da historia que, enIim, o jovem no pode prescindir.
Ademais, e no seio da Iamilia que ele e, veladamente, proibido
de cindir o patrimnio Iamiliar por algum deslize sexual.
Retornemos a adolescncia e mais uma vez evoque-
mos Foucault para nos auxiliar em momento to melindroso.
Ele, em suas andanas arqueologicas, consegue pinar o
surgimento dos saberes psi enquanto conjectura de poderes,
59
cuja pratica de dominao impunha as especializaes proprias
a conduo daqueles objetos de estudo historicamente engen-
drados. A psiquiatria, enquanto saber medico, e, assim, uma
pratica de dominao imprescindivel ao disciplinamento do cam-
po social, quando os loucos de toda especie precisavam ser
abordados e compartimentados em locais para no oIender a
nova ordem instituida e as assepsias que a razo reinante impu-
nha a cidade. Nessa mesma perspectiva, temos assistidos as
especializaes e proIuses discursivas sobre a categoria ado-
lescncia. E nos interrogamos: por que esse exercicio de domi-
nao sobre ela? Por que isso se Iaz to presente nos dias
atuais? Que monstrengo e esse que se criou signiIicando ado-
lescncia como problema, enIrentamento, transtorno, violncia,
drogas, descaminho, desrespeito?
Se considerarmos que ha algo de historico nisso tudo, a
produo de um determinado sintoma engendrado sociologica-
mente, nesses ultimos tempos, inclusive com o seu par antag-
nico os especialistas, os hebiatras, os psicologos de adoles-
centes, os educadores especiais, os juizados de menores
desviantes etc., somos obrigados a constatar que, para os nos-
sos jovens, temos Iracassado como sociedade capaz de propi-
ciar-lhes rituais de passagem que os insira na vida social. Pelo
contrario, prolongamos a inIncia ao maximo e ao Iinal lhes
impomos um contrato com clausulas incompreensiveis, em que
trocam um dos momentos mais ricos da vida, de maior Iora e
beleza Iisica, de densidade emocional, de criatividade, de sexu-
alidade exuberante, por um longo trecho em banho-maria, numa
atividade generalizada de acumular conhecimento, disciplina
monastica, para que o Iuturo os compense. O adolescente tem
diIiculdade de manter esse pacto como teria qualquer um ao
trocar a vida pela clausura. E preciso, antes, lhe encher a alma
com promessas de recompensa noutra vida, como to eIicien-
temente as religies nos proporcionam.
O Iato e que, depois de toda a experincia longamente
vivida em nossos teatrinhos inIantis, imitando papai e mame,
sonhando ser policial ou medico, proIessora ou dona de casa,
encomendando encantos de principes e de princesas, pe-se a
vida de molho, no que concerne a sua eIetividade no social, de
participao na historia, reduzindo-os a receptaculos de uma
juventude esvaziada, sem participao politica, sem vida sexu-
al, sem opinio, sem direito eIetivo a cidadania, ate que um dia
se lhes abra a porta do amor marital, desde que demonstrada a
competncia para pagar as contas bancarias sem comprome-
ter o patrimnio Iamiliar acumulado.
Divergir na adolescncia, aceitar os estereotipos da voz
embargada de emoo, da Ialta de limites, do desrespeito, da
drogadio, da busca de adrenalina custe o que custar, ou a
clausura na depresso, a obesidade, o enIado a Irente da TV, o
Ione de ouvido no ultimo volume, o 'oi-tchau, o 'fui pra ga-
lera, o bando, a gang... nada pode ser visto como um em si da
adolescncia, uma condio hormonal, uma Iase psicologica de
sujeitos adolescentes, mas, sobretudo, um assujeitamento a um
script sociocultural previamente escrito, Iortemente
condicionante, controlador - um exercicio de poder desmedido,
60
que, alem de demonstrar sua eIicincia na suspenso da vida
social eIetiva, denota uma sociedade que lida mal com sua ju-
ventude, endereando-a a um sem sentido, a Ialta de
historicidade, num ambiente opressivo, quase manicomial, so-
brepondo Iatores econmicos de acumulao Iamiliar e de classe
a aspectos vitais da existncia. Isso, por obvio, numa dimenso
jamais vista, a ponto de expor a juventude a estrategias de tor-
tura pela propria desqualiIicao de sua condio mesma de
ser renovadora, progenitora, autora, participe cidad.
Concluindo, lembramos aos proIissionais da saude men-
tal que, antes de psicologizar ou medicalizar a adolescncia,
deve-se perscrutar a doena social de um tempo que esvaziou
seus rituais de passagem e quer aplacar a Iora da vida apenas
com a pantomima que o panoptismo autoriza e que a mimica
adulta de um mundo de regularidades, de padres bem sucedi-
dos tende a ostentar. Os adolescentes, por certo, desconIiam
dessa Iraude, e e-lhes insuportavel trocar a vida por moeda to
gasta. Ai, Iazer historia na divergncia, na adrenalina, na picha-
o, na drogadio, e apenas uma Iorma de aIirmar uma vida
menos mediocre, no mesmo sem-sentido que concebem o que
se lhes apresenta para tamponar conIlitos irremediaveis.
EnIim, a vida no cessa de se aIirmar...
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61
=.)<-"6' C>
1%'H*-' 5* @&5. ,. )%'#'/0' 5* +.D5*
Bronia Liebesny
Sergio Ozella
No fovem, o adulto do amanh'
O chavo mercadologico,
que aparece sob varias roupagens
nos meios da comunicao
comercial e nas premissas de
qualquer projeto educacional (ou
pseudo) da sociedade capitalista
ocidental, traz mais do que escusos
interesses de convencimento.
Na verdade, se onde ha
fumaa, ha fogo, essa aIirmao
de continncia do adulto no jovem deveria nos alertar para a
real proIundidade de seu conteudo e de nossa responsabilidade
sobre ele. Ou seja, longe do aparente signiIicado da Irase, de
que este fovem fa e o adulto que sera, devemos atentar para
o Iato de que este jovem esta sendo um sujeito em constante
relao com outros, vivenciando permanente e continuo pro-
cesso de construo e transIormao de si e das proprias rela-
es sociais nas quais e ser ativo. Portanto, ele no e ainda o
adulto que sera e isto e bom a menos que seja impedido e
isto e mau de se Iazer adulto durante seu processo de cons-
truo de identidade e individualidade.
Bem, o que signiIica tudo isso? SigniIica que, para a
produo de sua vida cotidiana, o jovem (como qualquer indivi-
duo) estabelece uma rede de relaes sociais, aIetivas, nas quais
se reconhece como um, ao mesmo tempo que se reconhece
pertencente a um grupo.
Ao viver seu cotidiano, relacionando-se com muitas e
diIerentes pessoas, de variadas maneiras, o jovem interioriza
valores que constituem essas relaes e, assim, vai construindo
suas proprias Iormas de perceber o mundo e estar nele. Assim
e o processo de constituio de sentido para a realidade vivida
pelo jovem. Esse sentido e proprio do sujeito, e vai constituir a
base sobre a qual continuara construindo permanentemente suas
relaes e garantindo suas Iormas de sobrevivncia. E atraves
da construo de sentidos sobre sua atividade (no conjunto de
relaes em que produz sua vida material) que o sujeito diIe-
rencia seu modo de ser agente nas relaes e constroi seu pro-
cesso de individuao.
Essa unidade entre o mundo material objetivo,
62
subjetivado pelo individuo, e essa subjetividade, que se objetiva
na sua atividade sobre o meio, constitui uma relao de
mediao, em que as partes so podem ser compreendidas uma
atraves da outra enquanto mantm seu carater de realidades
singulares. E a conscincia, o sistema de atividade interna
permanente em que essa mediao (entre as realidades objetiva
e subjetiva) se constitui no sujeito.
As possibilidades de construes internas, subjetivas,
se do, portanto, a partir das atividades externas, nas relaes
sociais. Quando questionamos sobre o projeto de vida de um
jovem, devemos estar atentos para as condies nas quais esse
projeto e construido.Assim, e necessario que se reIlita sobre
quem e o verdadeiro sufeito do projeto: o adolescente ou as
multideterminaes que o impelem a uma Iormulao de projeto
que no e dele, mas para ele? Em outras palavras, que
condies esto sendo dadas para que o jovem construa qualquer
projeto de vida diIerente daquele no qual vive e sobrevive?
Varios estudos (Gregio, Ulbrich & Faggion, 1998;
Junqueira, 1998; Liebesny, 1998; Maiorino & Neves, 1997)
enIocaram a viso de Iuturo e o projeto de vida de jovens de
escola publica e particular, cursando desde a oitava serie do
ensino basico ate a terceira serie do ensino medio; nesse con-
junto de pesquisas,usaram-se como instrumento redaes
prospectivas reIerentes a vida dos jovens se imaginando em
torno dos 23 a 29 anos de idade; os dados mostraram a perpe-
tuao do modo de vida adulto atual na proxima gerao.
De acordo com essas pesquisas, o jovem esta na esco-
la porque a educao Iormal e vista por ele como percurso
necessario e natural para entrada no mundo do trabalho. Mes-
mo para o jovem cujo projeto de Iuturo relata a necessidade
imediata de sustento, que leva ao adiamento ou impedimento da
continuidade dos estudos, estes no perdem o signiIicado de
meio de ascenso e continuaro como objetivo desejado. A es-
cola representa, para ele, o ritual de passagem necessario entre
a vida adolescente e o mundo do trabalho e, sem ela, o jovem
justiIicara a impossibilidade de acesso ao trabalho ou a
desqualiIicao do que conseguiu atingir.
Esse grau de importncia da escola no poderia ser
diIerente se atentarmos brevemente para os meios de comuni-
cao em geral e/ou seu seg-
mento voltado para a adminis-
trao, em particular (revistas
Exame, Voc S. A...). Nestes,
percebemos a veiculao de
valores relacionados a impor-
tncia do conhecimento
(titulao, linguas), habilidades
(dominio da computao e da
tecnologia em geral), compor-
tamentos (dinamismo,
extroverso), habitos (o que ler,
o que Iazer) para a insero proIissional e social.
Quanto a especiIicidade do trabalho no projeto de vida
desses jovens pesquisados, tanto na escola publica como na
63
particular, os dados levaram a concluso de que a atividade
denominada trabalho se reIere unica e exclusivamente a ativi-
dade-meio de sobrevivncia, na medida em que resulta (no so-
nho sobre o Iuturo) em ganho Iinanceiro, dinheiro/salario, que
possibilita a compra e usuIruto de bens como casa, carro,
viagem.
Na Iorma de (bom) emprego ou negocio proprio, o
trabalho resulta em bem-estar, gozo do lazer em companhia de
uma Iamilia tradicionalmente constituida com muitos Iilhos,
gerados com carinho e amor - para a qual esta garantida casa
propria, saude, carro proprio, a eventual segunda propriedade
imobiliaria para Ierias
Os jovens das classes socio-econmicas de A a D no
se diIerenciam nos itens que consideram dever constar de seus
projetos de vida, mas eventualmente na sua ordem de prio-
ridades. O trabalho no aparece como atividade-Iim. Isto e, o
trabalho no ganha importncia por sua caracteristica de trans-
Iormao da materia-prima, por ser um ato de relao entre
produtor e produto, por resultar em atuao (transIormao)
sobre a realidade.
Se considerarmos a insero em classes sociais, identi-
Iicamos algumas diIerenas interessantes no que se reIere a
qualidade da viso do trabalho nas perspectivas de Iuturo e de
projeto de vida. Nos jovens da classe mais Iavorecida, esta
presente uma viso otimista, despreocupada e ate irresponsa-
vel quanto a seus Iuturos, como se o trabalho Iosse uma condi-
o garantida mais pela propria condio socio-econmica do
que pelo percurso de aprendizagem (escola segundo grau/uni-
versidade/especializao). A partir da classe media, surge a re-
lao do estudo (universitario) com a possibilidade de sucesso
proIissional e busca de alguma autonomia. Na classe menos
Iavorecida, tambem se destaca a necessidade do estudo uni-
versitario, visto, entretanto, como uma possibilidade distante, ja
quase como uma utopia (Ozella, Aguiar & Sanchez, 2001). De
qualquer maneira, a relao entre estudo e trabalho continua
muito Iorte como a unica Iorma de insero e integrao social
e sua no consecuo e justiIicativa do Iracasso (Liebesny,
1998).
Nesse segmento social, tambem se destaca a Iormao
de Iamilia atraves do casamento e uma preocupao com o peso
da responsabilidade social. Em contrapartida a despreocupao
do jovem da classe Iavorecida, os jovens da classe media mos-
tram-se mais reticentes em relao ao sucesso Iuturo. AIirmam
encontrar muitas diIiculdades e empecilhos para a concretizao
de seus projetos e se apegam a necessidade do esIoro pessoal
como propiciatorio para esse empreendimento, isto e, vai depen-
der deles o atingimento ou no de seus objetivos (Ozella, Aguiar
& Sanchez, 2001).
Nos jovens de classe menos Iavorecida, essa preocupa-
o se acentua, chegando a um pessimismo exacerbado e a um
sentimento de inIelicidade por ter que enIrentar (comparativa-
mente a outros jovens) tanto uma adolescncia quanto um Iutu-
ro muito pesado. No vivem os esperados prazeres que essa eta-
pa da vida permitiria, ja que desde muito cedo esto engajados
64
na luta pela sobrevivncia que se perpetuara nas proximas eta-
pas.
Um detalhe que no sera aqui desenvolvido, mas nos
pareceu interessante, Ioi a constatao de que, em termos de
grupos etnicos ou raciais, os unicos jovens que demonstram
alguma preocupao com a participao social e os deveres
com a comunidade pertencem as colnias orientais (descen-
dentes de japoneses e coreanos), comparativamente aos jovens
negros e brancos (Ozella, Aguiar & Sanchez, 2001).
Entendemos, portanto, que o jovem no e ou melhor,
no se v sujeito da sua propria ao; ele se contenta em ir a
reboque dela. Ele no e sujeito, e objeto.
E por que isso acontece? Porque se sua subjetividade,
como vimos anteriormente, se constitui a partir de suas rela-
es construidas socialmente, precisamos atentar, nessa anali-
se, para os valores sociais que permeiam essas relaes e cujos
signiIicados sero subjetivados na constituio de sentidos para
o sujeito.
Em pinceladas gerais que os meios de comunicao
veiculam (como se no Iossem eles mesmos, tambem,
responsaveis por sua construo), esses valores tm se traduzido
neste periodo denominado de pos-modernidade em:
competitividade, reconhecimento pelo que se possui em
detrimento do que se e, responsabilidade unicamente individual
pelo alcance de sucesso em detrimento da discusso das
determinaes sociais que o possibilitam ou no, des-
responsabili:ao de cada um pelo conjunto social, destituio
do outro como sufeito-de-respeito em que se reconhea a
alteridade que nos constitui. Em resumo, a sociedade atual se
caracteriza pela exacerbao de valores que caracterizam o
vies do individualismo.
Se cada jovem so se v responsavel por si mesmo e
ocupado em viabilizar seu percurso assim subjetivado, no se
v responsavel por conseqncias sociais de sua atividade, de
suas relaes. Sua responsabilidade no e social, cada um e
responsavel por si-mesmo. E se assim e, em que adulto se
convertera? Naquele que a realidade atual apresenta ao jovem
como modelo, e que ele por no se ver como sujeito ativo
no questiona ou v a possibilidade de transIormar.
Nesse sentido, o jovem ja
se mostra o adulto de amanh e
isso e mau porque perpetuara
essa realidade, uma vez que as ex-
pectativas que lhe so propostas
por nos (isto e, constituidas no con-
junto das relaes em que nos or-
ganizamos socialmente) o impe-
dem de rev-la. Ou seja, por res-
ponsabilidade do conjunto social,
atraves de suas instituies, no ha a participao para a cons-
truo de sujeitos sociais, conscientes de sua responsabilidade
de transIormao constante de si.
O que Iazer? Devemos pensar as aes proIissionais
voltadas para os jovens como possibilidades processuais, ou seja,
65
uma vez que essas aes se eIetivam como relaes sociais,
so, elas mesmas, signiIicados a serem reIletidos e constituidos
enquanto sentido para os sujeitos das relaes. Podemos, por-
tanto, construir propostas de ao para possibilitar:
- a construo de relaes de mutualidade, de alteridade,
reconhecimento de si e do outro;
- a reIlexo sobre os proprios atos, suas razes e conse-
qncias, levando a conscientizao de si no processo
de construo da realidade;
- a reIlexo sobre os conteudos de seu projeto de vida
o lugar, a razo e a Iorma de trabalho;
- o acesso a inIormao sobre as Iormas possiveis de
trabalho, seus objetivos e alcance, de modo que o jo-
vem possa compatibiliza-las com seu projeto de vida;
- a inIormao sobre as Iormas de acesso a Iormao
para as atividades que permitam essa atuao.
Esse conjunto de aes possibilitadas ao jovem tem por
objetivo coloca-lo no papel de sujeito do seu processo de
individuao e construo de projeto de vida, a partir da apro-
priao das multideterminaes desse processo. Entendemos
que esse jovem, assim constituido, sera capaz de um desenvol-
vimento saudavel, porque sera agente de escolhas, sujeito de
projetos, de aes, de transIormao. Ao objetivo de participar
com atividades proIissionais pertinentes e especiIicas na
construo das possibilidades de se constituir esse sujeito soci-
al, chamamos de promoo de saude.
Embora essas preocupaes pudessem ou devessem es-
tar presentes durante todo o processo de Iormao dos jovens
por exemplo, no trajeto educacional -, ha ocasies em que a
urgncia se Iaz mais perceptivel, proposta pelo proprio modelo
de organizao social. O sistema pelo qual o jovem deve obter
seu lugar no terceiro grau, to almejado para obteno do su-
cesso, atraves de uma disputa desigual entre sujeitos vindos de
realidades diIerentes de aprendizagem, pode transIormar o
momento da escolha proIissional que deveria ser de reIlexo
sobre o projeto de vida em um processo impeditivo da saude.
Sob a otica socio-historica, proposta na critica que aqui se
desenvolve, a interveno em Orientao ProIissional (OP) e
um dos processos em que esse conjunto de possibilidades se
concretiza, na Iorma de aes para desenvolvimento da
conscincia critica do jovem em relao a Iormao de sua
identidade. Nesse sentido, a OP, como outras atividades
proIissionais possiveis junto aos jovens, e uma atividade
promotora de saude (isto e, da capacidade de o individuo se
constituir como agente de seu processo de individuao, a partir
da apropriao das multideterminaes desse processo).
Ao abrir ao jovem um espao para discusso da
qualidade do conteudo desse processo, tal qual lhe e possivel
construir nas condies sociais dadas ate essa etapa de seu
desenvolvimento, a OP pode propiciar a reIlexo sobre a
relao entre individuo e meio, a mutualidade de suas
responsabilidades e sua individuao no pertencimento ao
coletivo. Mais especiIicamente, pensar porque se quer algo,
quais suas conseqncias, que relaes envolve e se se quer
66
concretiza-las so situaes cujo encaminhamento pode
propiciar a reIlexo na direo de um processo de escolha
saudavel, um projeto de vida possivel.
Os dados de pesquisa e avaliao coletados pelos pro-
Referncias
Bock, S. D. (2001). Orientao profissional. Avaliao de uma proposta de trabalho na abordagem socio-historica. Manuscrito
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Junqueira, W. M. (1998). O sentido subjetivo atribuido por jovens de camadas populares a escolha do Iuturo proIissional. Re-
criao Revista do CREIA Centro de Referncia de Estudos da Infancia e Adolescncia, 3(2), 23-33.
Liebesny, B. (1998). Trabalhar. para que serve? O lugar do trabalho no profeto de vida de adolescentes de 8
a
serie do
1
o
.Grau. Manuscrito no publicado. Curso de Mestrado em Psicologia Social, PontiIicia Universidade Catolica de So Paulo
. So Paulo - SP.
Maiorino, F. T. & Neves, L. C. M. (1997). Quem eu quero ser quando crescer: uma sistematizao sobre o projeto de vida de
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Ozella, S., Aguiar, W. M. J. & Sanchez, S. G. (2001). As concepes de adolescentes sobre adolescncia/adolescente. um
estudo em grupos etnicos e classes sociais. Projeto de pesquisa em andamento no publicado. Curso de Mestrado em
Psicologia Social. PontiIicia Universidade Catolica de So Paulo. So Paulo - SP.
67
Iissionais envolvidos nessa Iorma de interveno (Bock, 2001)
atestam que a transIormao do sujeito-objeto em sujeito-sujei-
to e condio para alguma apropriao, pelo jovem, de seu pro-
jeto de vida, da viso de adulto que quer ser e isso e bom.
68
Situaes de vulnerabilidade
Parte III
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Alexandra Ayach Anache
Os debates sobre a adolescncia so calorosos e inqui-
etantes, constituem materias de textos, livros, palestras, con-
gressos, entre outros; porem, no podemos aIirmar o mesmo
sobre o tema deste artigo, que tera como objetivo escrever so-
bre a promoo de saude do adolescente que apresenta deIici-
ncia, uma vez que esse assunto ainda e pouco explorado entre
os proIissionais da saude. A principio, torna-se imprescindivel
discorrer sobre a concepo de adolescncia nas teorias psico-
logicas e suas implicaes para a pratica do psicologo. A seguir
abordaremos a promoo de saude do adolescente que apre-
senta deIicincia.
A literatura psicologica sobre adolescncia e marcada
por uma viso estruturalista (Andrade & Novo, 2001), o que
implica uma viso sincronizada e universalizante, na medida em
que se busca encontrar regularidades nas diIerentes idades, des-
critas em estagios ou Iases de desenvolvimento. Essas genera-
lizaes apresentadas pelas grandes matrizes teoricas da psi-
cologia se pautam numa viso cartesiana de sujeito, ou seja, as
Iunes psicologicas superiores so estudadas sob uma deter-
minao orgnica, logica, computacional, desconsiderando os
movimentos realizados pelas diIerentes culturas. Sobre isso, vale
lembrar (Andrade & Novo, 2001) :
'No se trata de uma negao dos Iatores culturais, pois
a importncia destes e considerada pelos teoricos do de-
senvolvimento, mas esses Iatores 'incidem sobre deter-
minada estrutura, Iacilitando ou diIicultando o seu desen-
volvimento. Ou seja, este e visto como natural, uma ten-
dncia presente no ser humano, quase da ordem das ne-
cessidades, e a cultura e percebida como o entorno mais
ou menos Iacilitador para o pleno amadurecimento a adap-
tao das diversas conIiguraes (pp. 95-96).
Os autores citados apontam para a tendncia a
70
homogeneizao das caracteristicas da adolescncia e do ado-
lescente. Tradicionalmente, essa Iase e considerada diIicil, pois
o sujeito vive a crise da transio da inIncia para a etapa adul-
ta, o que lhe causa uma serie de conIlitos, expressos na Iorma
de comportamentos rebeldes, que, de um modo geral, precisam
ser controlados. Aguiar, Bock e Ozella, (2001), com base em
Blasco (1997), aIirmam que
essa e uma viso
preconceituosa de adolescn-
cia e que deveria ser revista
por apresentar alguns riscos; o
primeiro risco seria o de rotu-
lar de patologico o adolescen-
te no-rebelde ou que no apa-
rente as diIiculdades contidas
na sindrome normal da adoles-
cncia. O segundo risco seria
que, ao considerar 'saudavel o anormal`, e possivel que pro-
blemas serios surgidos na adolescncia no sejam reconheci-
dos como tal (p. 146). Dessa Iorma, algumas alteraes de
comportamento que surjam nessa Iase podem ser minimizadas
e atribuidas a 'bobagem da idade (p. 165).
Nesse sentido, e preciso romper com a viso naturalizante
de adolescncia, descolada da realidade social. Assim, a pers-
pectiva socio-historica visa a compreender o sujeito como um
ser historico, que se constitui 'pelas relaes sociais, pelas con-
dies sociais e culturais engendradas pela humanidade (Aguiar,
Bock & Ozella, 2001, p.165). As caracteristicas do ser adoles-
cente so signiIicadas nas relaes sociais, o que exige dos
proIissionais a compreenso das condies sociais que deter-
minam as vidas das pessoas. Portanto, a psicologia, atraves de
seus psicologos, no pode continuar a interpretar a adolescn-
cia sem considerar que, na sociedade capitalista, esse periodo
adquire contornos diIerentes para as classes sociais.
A adolescncia se materializa pelas modiIicaes somaticas,
inicia-se por volta dos 11/12 anos de idade e implica prepara-
o tecnica para o trabalho e extenso do periodo escolar. O
ingresso no mercado de trabalho depende das condies mate-
riais de existncia das diIerentes classes sociais. Sobre isso,
Aguiar, Bock & Ozella, 2001, citando Climaco, 1991, aIirmam:
'Na sociedade moderna, o trabalho, com a sua soIistica-
o tecnologica, passou a exigir um tempo prolongado de
Iormao, adquirida na escola, reunindo em um mesmo
espao os jovens e aIastando-os do trabalho por algum
tempo. Alem disso, o desemprego crnico/estrutural da
sociedade capitalista trouxe a exigncia de retardar o in-
gresso dos jovens no mercado de trabalho e aumentar os
requisitos para esse ingresso, o que era respondido pelo
aumento do tempo na escola (p. 169).
O que dizer de jovens que apresentam deIicincia? O que
a psicologia tem a dizer sobre isso? Acredito que se pode aIir-
mar que ha um certo silenciamento sobre essa questo, o que
se justiIica, em parte, pelas diIiculdades que os pais, os proIissi-
onais e outros membros da sociedade encontram para lidar com
71
esse assunto. Alem disso, arrisco aIirmar que ha tendncia em
inIantilizar os deIicientes. Registre-se que infante signiIica au-
sncia de voz, e essa condio o coloca numa situao de sub-
misso em relao a sociedade, como aIirma Diaz (1989, p.
65): 'Quem perde a palavra, quem esta obrigado a calar, quem
somente pode se expressar com a linguagem do outro ou com
as contraes de seu corpo, quem no pode ou no quer aceitar
os codigos estabelecidos, esses so dignos de excluso. Os do-
minios do territorio da anormalidade signiIicam possibilidade de
permanente desordem social.
A Organizao das Naes Unidas (ONU, 1975) consi-
dera o deIiciente como 'qualquer pessoa incapaz de assegurar
por si mesma, total ou parcialmente, as necessidades de uma
vida individual ou social normal, em decorrncia de uma deIici-
ncia congnita ou no, em suas capacidades Iisicas ou men-
tais. A deIinio de deIicincia adotada por esse organismo
estabelece uma relao direta com a condio de incapacida-
de. Condio essa previamente imposta a pessoa com deIici-
ncia, no lhe dando qualquer margem de escolha. Alguns au-
tores, como Vash (1988), consideram o individuo deIiciente como
aquele que e Iisiologica e/ou psicologicamente diIerente da pes-
soa denominada 'normal (o termo 'normal aparece no texto
para identiIicar pessoas que no apresentam deIeitos Iisicos e/
ou sensoriais, deIicincia mental, entre outros);

porem, isso no
quer dizer que ele seja incapacitado, mas podera 'vir a ser
mediante seu contexto social. Assim, 'As pessoas que perten-
cem a uma minoria etnica so incapacitadas, no por deIicin-
cia`, mas por caracteristicas Iisicas altamente visiveis, que so
socialmente desvalorizadas (Vash, 1988, pp. 26-27). Nesse
caso, a pessoa com deIicincia especiIicamente sensorial e/ou
Iisica pode possuir alguns limites, que so proprios de seu pro-
blema. Porem, embora ele tenha conscincia do que realmente
e capaz de desempenhar, o contexto social, ao exercer inIlun-
cia na deIinio de seus limites, torna-o incapacitado. Diante
dessa imposio, esse individuo pode acabar por incorporar tais
limites.
A deIinio de padres de normalidade e reIlexo do con-
texto socio-politico e cultural de determinado povo. O mesmo
se pode aIirmar em relao a incorporao desses padres pelo
individuo estigmatizado

, tornando-o vulneravel ao seu deIeito.
Assim e que 'Deve-se ver, ento, que a manipulao do estig-
ma e uma caracteristica geral da sociedade, um processo que
ocorre sempre que ha normas de identidade. As mesmas ca-
racteristicas esto implicitas, quer esteja em questo uma diIe-
rena importante do tipo tradicionalmente deIinido como
estigmatico, quer uma diIerena insigniIicante, da qual a pes-
soa envergonhada tem vergonha de se envergonhar. Pode-se,
portanto, suspeitar de que o papel dos normais e o papel dos
estigmatizados so parte do mesmo complexo, recortes do mes-
mo tecido-padro (GoIIman, 1988, p. 141).
Estamos entendendo estigma como um atributo depreci-
ativo, que designa uma pessoa como anormal, por ela apresen-
tar alguma caracteristica de ordem Iisica, psicologica (carater),
social (raa, religio) diIerente do grupo estabelecido. Esses
72
valores so determinados historicamente.
Alem de todos os problemas que a propria anormalidade
causa ao individuo, este e rodeado de atributos depreciativos
que, muitas vezes, servem apenas para conIirmar a normalida-
de de outrem, pois tanto o 'normal quanto o estigmatizado so
Irutos de situaes que surgem durante o estabelecimento de
relaes sociais. Assim, apresenta-se ao individuo com deIi-
cincia uma situao de 'incapacidade que, muitas vezes, lhe
e atribuida e por ele incorporada, acarretando uma serie de
posies de inIerioridade devido aos seguintes aspectos: a)
identiIicao dupla (com o grupo de deIicientes do qual Iaz par-
te e com a maioria da populao no 'deIiciente); b) negao
da 'deIicincia; c) idolatria de padres normais; compensa-
es com as quais as pessoas 'deIicientes lutam para alcan-
ar o desempenho normal, e d) a ateno muitas vezes e cen-
tralizada mais nos desempenhos deIicientes do que na pessoa.
Ainda com relao a deIicincia e incapacidade, e preciso
esclarecer que doena e deIicincia so processos ativos. O
primeiro reIere-se as inumeras enIermidades que trazem prejuizo
a saude. Dependendo do tipo de aIeco, podera deixar seqelas,
que muitas vezes interIerem no desempenho do individuo em
determinadas areas de sua vida. O segundo e qualquer debilidade
de ordem Iisica, psicologica e social, que tem suas origens em
doenas orgnicas, mentais, leses, deIeitos congnitos e
geneticos. Ao considerar no so a doena, mas tambem a
'deIicincia como um processo ativo, discordamos da
aIirmao de Ribas, para quem a 'doena e um processo e a
deIicincia` e um estado (Ribas, 1983, p. 32). Esta ultima no
constitui um processo estatico, pois sabemos que, se a pessoa
com deIicincia Ior devidamente
estimulada, podera ameniza-la.
Caso contrario, sua situao tende
a se agravar. Portanto, no podemos
negar o carater dinmico da
deIicincia. Nesse caso, Vash
(1988) alerta para o risco de se
incapacitar o individuo de maneira
geral, no atentando para os limites
que Ioram estabelecidos por ele ao
aIirmar que 'Doente e um individuo
incapacitado de desempenhar
tareIas, requer cuidados especiais.
Essa incapacidade geralmente e deIinida em termos de
conseqncias sociais e pode variar bastante, dependendo daquilo
que a pessoa esteja tentando Iazer. Assim, no Iaz sentido Ialar
de uma pessoa incapacitada de Iorma global (p. 26).
A palavra deIiciente, em sua etimologia, e antnimo de
eIiciente, e isso no leva em conta, por exemplo, que pessoas
deIicientes sejam consideradas mais eIicientes em certas
atividades e menos em outras. Por muito tempo acreditou-se
que os deIicientes, de um modo geral, eram compensados de
alguma Iorma pela perda de determinado sentido (viso, audio
e outros). As investigaes cientiIicas no conIirmam tal postura.
Poder-se-ia aceitar como causa ou como suposio dessa
73
compensao que a 'natureza Iosse justa - o que livraria os
homens dos sentimentos de responsabilidade social e de culpa
mas no ha duvida de que deve ocorrer um reIinamento de
outros sentidos. Entre outras atitudes e preconceitos, o
'deIiciente, muitas vezes, e colocado como vitima de uma
desgraa, digno de 'compaixo e 'proteo, de quem nada
pode ser exigido. As diIerentes concepes que se tem sobre
esses individuos podem variar de acordo com os valores
culturais. Esse sentido e palavra passivel de manipulao, que
nos remete, irremediavelmente, para o enIrentamento de
caracteristicas diIerentes. E, calcado nessa postura, talvez Iosse
uma boa maneira de deIinir os varios tipos de 'deIicientes
como 'diIerentes. Contudo, 'diIerente e termo destituido
tambem de signiIicado preciso. AIinal, e um equivoco aIirmar
que todas as pessoas so iguais, sejam elas 'deIicientes ou
no. Trata-se de uma colocao que tenta mascarar a realidade,
pois 'Todos so de Iato diIerentes socialmente. So diIerentes
socialmente porque construiram e Ioram construidos nesse
mecanismo de relaes sociais que os diIerenciam (Ribas,
1983, p. 14).
Diante disso, e preciso rever o conceito de saude enquanto
ausncia de doena, e deIicincia enquanto ausncia de
capacidade. Cabe ao psicologo romper com a viso ortopedica
e curativa, o que implica aIirmar que a interveno psicologica
no se limita a dar 'receitas, mas que consiga re-signiIicar o
papel da psicologia na saude, incluindo na pauta o trabalho com
adolescentes que apresentam deIicincia.
Saude deve ser compreendida no seu contexto mais amplo,
e envolve a proteo, a promoo e a preveno. Moraes,
Carvalho e Minto (2001) mencionam que:
- A promoo de saude esta relacionada a todas as pra-
ticas e condutas que procuram melhorar o nivel de saude
da populao;
- A proteo a saude diz respeito a todas as aes e
mecanismos que visam a assegurar e manter a saude do
individuo;
- A preveno esta associada aos procedimentos que tm
por objetivo evitar que o sujeito adoea ou que sua
'doena se agrave ou volte a ocorrer (p. 45).
O termo preveno inclui, ainda, trs niveis: primario,
secundario e terciario. O primeiro objetiva evitar o aparecimento
de doenas; o segundo visa a prevenir que a doena avance, ou
se agrave, o que implica um diagnostico precoce; o terceiro
envolve aes que visam a amenizar os problemas que decorrem
das patologias atraves de tratamento, reabilitao.
Diante disso, pode-se aIirmar que os trabalhos com
adolescentes que apresentam deIicincia deveriam estar
integrados aos programas organizados pelas unidades basicas
de saude, o que necessita que o psicologo esteja atuando junto
com os demais proIissionais da saude.
74
Em que consiste a atuao do psiclogo?
Podemos aIirmar que a maioria das aes dos psicologos
com a pessoa deIiciente tm ocorrido em instituio
especializada, o que signiIica que os servios basicos de saude
tm se omitido. Nesse sentido, vale aIirmar que essas pessoas
tambem precisam ser incluidas nos programas de saude, e, para
isso, torna-se necessaria uma certa mobilizao dos proIissionais
para o intento.
Considerando que o psicologo numa equipe e um dos
proIissionais que apresenta condies para promover reIlexes
sobre preconceitos, cabera a ele romper o silncio existente
sobre o atendimento aos sujeitos deIicientes. Segundo Amaral
(1994), 'Cada um de nos, deIicientes e no deIicientes, que
tem se apropriado de seu espao social e proIissional continuando
o caminho na busca da integrao social da pessoa portadora
de deIicincia e, portanto, da construo de uma sociedade mais
justa e mais acolhedora para todos, e co-responsavel pelos
caminhos Iuturos. Mas tambem o so, inIelizmente, aqueles
que se tm calado (p. 70).
Uma outra sugesto e a de que a avaliao psicologica
seja re-pensada e sirva para que o psicologo consiga quebrar
as cristalizaes presentes sobre a situao de incapacidade a
qual essas pessoas esto expostas. Para isso, e necessario tomar
cuidado para que o diagnostico psicologico no se torne uma
Ionte de mascaramento dos problemas que esto ao redor das
pessoas e, tambem, para no lhe imputar as causas de suas
diIiculdades e Iracassos, agravando ainda mais a sua situao.
O diagnostico psicologico precisa compreender como o
sujeito que lhe Ioi encaminhado Iunciona, enIatizando no so os
limites, mas tambem as possibilidades de cada um. Entender
essa dinmica impe a necessidade de se construir novos
caminhos rumo a uma proposta de interveno que atenda as
necessidades desses adolescentes.
Nessa perspectiva, o psicologo assume o papel de agente
que averiguara os determinantes
sociais da ao do sujeito.
Seguindo esse raciocinio, e preciso
que ele tenha conhecimentos das
tecnicas de exame psicologico,
dos conteudos que versam sobre o
desenvolvimento humano normal
e atipico. Alem disso, ha que se
atentar para os eIeitos de sua
orientao e, junto com o
adolescente, proIissionais e
Iamiliares podem redimensiona-la
ou mesmo buscar outras Iormas de atuao.
O trabalho de aconselhamento e imprescindivel, pois cabe
a ele aliviar o soIrimento psiquico das pessoas com deIicincia
e de seus Iamiliares. Sobre isso, vale lembrar que e muito comum
as Iamilias viverem novamente o sentimento de luto ja
experimentado por elas na ocasio da noticia, uma vez que os
adolescentes so expostos a situaes novas, como sexo,
75
Aguiar, W. M. J., Bock, A M. & Ozella, S. (2001). A orientao proIissional com adolescentes: um exemplo de pratica na aborda-
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Graduao em Psicologia: CAPES, PROIN. Vitoria - ES.
namoro, proIissionalizao, escolarizao. Registre-se que a
historia mostra que essas pessoas esto quase sempre em
desvantagem Irente aos no deIicientes.
Alguns problemas Ireqentes que aIetam a saude dos
adolescentes e que precisam ser abordados pela psicologia
so:
- praticas nocivas a saude, como obesidade, ingesto de
bebidas alcoolicas, Iumo e ate mesmo o uso de substncias
psicoativas;
- aumento do risco de acidentes na rua ou nas residncias;
- diIiculdades de adaptao ao meio Iamiliar, a escola, e ao
ambiente social;
- aparecimento de problemas novos, como os relacionados
ao trabalho, namoro, escola, Iamilia etc.
76
Sugerem algumas aes como:
- pesquisas visando a identiIicar na comunidade a existncia
de comportamentos nocivos para a saude entre os
adolescentes, bem como as circunstncias que os
Iavorecem;
- assessoramento e capacitao de proIissionais e membros
da equipe de saude acerca dos problemas psicologicos dos
adolescentes e as tecnicas que podem utilizar;
- organizao de servios de consulta, orientao psicologica
e teraputica de Iacil acesso aos adolescentes e a seus
Iamiliares;
- participao em programas de preveno a deIicincia
na comunidade.
Referncias
77
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I%.@&5*J ,. .5'6*+37,3&.9
K.,5' +*,-&5' .' .3',-*3&#*,-'
Suyanna Linhares Barker
Dulce Maria Fausto de Castro
Nos ultimos dez a quinze
anos, tem aumentado signiIicati-
vamente a preocupao de diver-
sos setores da sociedade pelo Ie-
nmeno da gravidez na adoles-
cncia, Iato que se traduz em po-
liticas e programas voltados para
essa problematica com investi-
mentos crescentes de recursos
humanos e econmicos.
Muitos autores (Coates &
Santanna, 2001; Pinto & Silva, 2001) Iocalizam a gravidez na
adolescncia como um problema de saude publica ou social.
Nesse enIoque, podemos ressaltar alguns de seus argumentos
mais signiIicativos: (1) aumento do indice de gravidez na ado-
lescncia nos ultimos anos e sua contribuio para o cresci-
mento acelerado da populao em geral; (2) eIeitos nocivos na
saude da me e do Iilho e (3) a suposio da contribuio deste
acontecimento na manuteno da pobreza.
O primeiro argumento esta baseado no Iato de a gravi-
dez adolescente tender a levar a jovem a procriar um maior
numero de Iilhos num pequeno espao de tempo entre eles,
Iato que contribui para elevar a taxa de Iecundidade em geral e
a taxa de crescimento da populao. E importante que se Iaa
uma analise comparativa cuidadosa dos diIerentes setores da
sociedade veriIicando em qual deles esse Ienmeno se con-
centra. Diante dos dados de que a gravidez na adolescncia
tem aumentado nos ultimos anos, apontamos trs Iatores que
podem ter contribuido para esse dado: nas ultimas decadas,
houve um aumento no numero de adolescentes em termos rela-
tivos e absolutos, e esse Iato torna o Ienmeno da gravidez do
adolescente mais evidente. Outro Iator importante e o Iato de
que a taxa de Iecundidade dos grupos de mulheres mais velhas
tem diminuido mais do que a das jovens, levando a que a pro-
poro de Iilhos de mulheres mais jovens seja maior que no
passado. E, por ultimo, o acesso maior das classes populares
da sociedade ao sistema de saude tornou mais evidente no so
a gravidez nessa Iaixa da populao como as condies preca-
rias em que ela se da.
Em relao ao segundo argumento, vale ressaltar que
78
a correlao positiva entre a idade em que ocorre a gravidez e
o risco de problemas de saude depende dos setores da popula-
o em que ocorre a gravidez. Aqueles que apresentam condi-
es inadequadas da me em relao a nutrio e ao acesso ao
sistema de saude tendem a corroborar para maior incidncia
de agravos a saude. Nesse sentido, no e a idade em que
ocorre a gravidez nem os Iatores biologicos associados a mes-
ma que, por si so, constituem riscos relevantes. Esses riscos
esto muito mais associados a interao com as condies de
nutrio, de saude e a Ialta de ateno e cuidados dispensados
a me, ou seja, as condies sociais e culturais em que a gravi-
dez ocorre. Esses Iatores tm muito mais peso nas preocupa-
es relativas a saude da me e do Iilho do que a idade e/ou
Iatores biologicos. Certamente, subtraimos os casos em que a
gravidez se da em idades muito precoces, quando podem apre-
sentar conseqncias negativas em relao a saude (Coates &
Santanna, 2001; Stern, 1997). Esses Iatos apontam para a ne-
cessidade de o setor de saude ter maior interveno para assis-
tir a essa populao, dar conta dos agravos e procurar abrir
espaos para discusso sobre preveno das possiveis gravi-
dezes indesejadas.
E importante ressaltar que a gravidez na adolescncia
e um assunto que deve envolver diIerentes setores de nossa
sociedade, tais como os setores de comunicao social, do sis-
tema educacional e outros espaos comunitarios, principalmen-
te se Ialamos de preveno, pois muitas vezes os casos che-
gam ao setor saude para uma interveno posterior e uma pre-
veno Iutura. E verdade, tambem, que nem sempre o setor
saude esta atento ao seu papel de promoo de saude e pre-
veno de doenas, restringindo, muitas vezes, sua atuao a
assistncia no sentido apenas curativo.
Recentemente, argumentos ligam a gravidez na ado-
lescncia a pobreza, vendo-a como um mecanismo que contri-
bui para sua transmisso e tambem como Iator perpetuador
dessa situao dentro de
um circulo vicioso. As-
sim, a gravidez e percebi-
da como elemento que
impossibilita a concluso
da escolarizao, limitan-
do por sua vez a obten-
o de empregos com melhor remunerao, Iato que conse-
qentemente tambem limita o acesso dos Iilhos a recursos que
permitiriam seu melhor desenvolvimento.
O Iato de a gravidez na adolescncia muitas vezes es-
tar associado a pobreza no necessariamente implica que seja
um Ienmeno que leve a essa situao e que, por sua vez, so-
mente ela leve a sua perpetuao. Essa Iorma de argumenta-
o deixa de Iora outros Iatores de diIerentes ordens (econ-
micas, sociais e politicas) associados as condies de pobreza
de uma sociedade e cria a expectativa de que a erradicao da
gravidez na adolescncia contribua para diminuir a pobreza. E
importante ressaltar que muitas adolescentes que engravidam
ja o Iazem dentro de setores sociais cujas condies econmi-
79
cas, nutricionais e de saude em geral so precarias, e muitas ja
se encontravam Iora do sistema educacional antes de
engravidarem.
Melhor seria que Iizessemos uma analise mais ampla
considerando as condies socioeconmicas e culturais dos di-
Ierentes grupos sociais, com intuito de uma maior aproxima-
o das causas principais que concorrem para a gravidez na
adolescncia. Para alguns grupos, a gravidez na adolescncia
Iaz parte de seu modo de vida, de sua trajetoria de vida para
Iormar uma Iamilia. Para outros grupos, a gravidez adolescen-
te e vista e vivida como uma saida, mesmo que Ialsa, em muitas
ocasies, para problemas de violncia Iamiliar e abuso, ou mes-
mo como uma Iorma de adquirir valor social, 'ter um lugar ao
sol, ou um papel a desempenhar nessa sociedade. Assim, as
verdadeiras razes pelas quais a gravidez adolescente constitui
um problema social no so, como se supe, a sua suposta co-
laborao para o crescimento descontrolado do numero de gra-
videzes, as pessimas condies de saude e a pobreza da popu-
lao, mas para o aumento e a maior visibilidade da populao
adolescente, para a persistncia das condies de pobreza da
populao e para a Ialta de oportunidade para as mulheres.
E importante rever alguns pressupostos em relao a
esse Ienmeno. Muitos problemas que se atribuem a gravidez
na adolescncia esto vinculados a como concebemos ou atri-
buimos valor a sexualidade adolescente. Uma viso negativa
ou repressora cria maior obstaculo para o acesso a inIormao,
a educao e a preparao para exercer a sexualidade de uma
Iorma prazeirosa e responsavel. Parte da questo reside em
como o adulto qualiIica o Ienmeno e nas Iormas como as ins-
tituies sociais (Iamilia, escola, instituio religiosas e setor
saude) interpretam e intervm.
Gravidez como possibilidade na vida e
no como desvio no desenvolvimento ~normal
Podemos considerar que cada etapa Iisiologica marca
a passagem de um momento da vida para outro, principalmente
se pensarmos na possibilidade de vivenciar novas experincias
como o mesmo corpo que se conhecia ate ento. O nascimen-
to, poder andar, se comunicar com palavras, menstruar,
engravidar etc., so exemplos dessas passagens. Entretanto, a
deIinio de que essas passagens so causas necessarias de
disturbios emocionais desconsidera o sentido social e simbolico
dessas etapas. AIinal, diIerentes contextos e momentos histori-
cos determinam a Iorma de enIrentamento das situaes. Se-
ro, por exemplo, as produes coletivas, datadas historicamente,
que deIiniro a gravidez na adolescncia como atividade, ade-
quada ou no, para a epoca. Se desconsideramos a signiIica-
o social do acontecimentos, teremos que pensar a gravidez
e a reproduo como constituidas de processos naturais imuta-
veis, com caracteristicas eternas (Ramminger, 2000; Reis, 1998).
Por outro lado, podemos pensar que a gravidez constitui
um espao no qual se articulam signiIicaes sociais e
singulares. Para tanto, e preciso perceber as signiIicaes que
80
ela tem para cada sujeito, o qual esta atravessado por um
contexto determinado. Podemos dizer que e o resultado de um
passado signiIicativo e provocador de eIeitos Iuturos,
expressando o entrecruzamento de aspectos da historia pessoal
e de mitos socialmente estruturados.
Na verdade, e importante perceber tambem que o sujeito
se posiciona diante da estrutura de sua sociedade e de seus
simbolos. A mesma sociedade que limita e regula a gravidez
alimenta, de uma Iorma subjacente, a noo social da gravidez
como 'realizao da mulher, como criterio de saude e
maturidade, dando um lugar diIerenciado socialmente a mulher,
muitas vezes percebido como de destaque ou de ganho. Esse
enIoque torna-se mais importante em sociedades ou setores
nos quais ha pouco oIerecimento de opes reais a mulher
diIerentes da maternidade, tornando inocuas e ou pouco eIetivas
as estrategias, por exemplo, de contracepo entre as
adolescentes.
Certamente, existem preocupaes legitimas em rela-
o a gravidez na adolescncia em termos da saude das mes
e dos Iilhos, porem parece que suas causas tm sido equivoca-
damente compreendidas. As condies sociais e culturais em
que ela tende a ocorrer tm muito mais peso que a idade e os
Iatores biologicos e psicologicos relacionados a ela; ressalta-
mos que isso no se aplica aos casos de gravidez em idade
muito precoce na qual ha conseqncias negativas para a sau-
de da adolescente.
Reduzir a gravidez a apenas um conjunto de sintomas
orgnicos ou a diIiculdades emocionais numa consulta da gravida
com o proIissional de saude e empobrecer todo o processo e
perder oportunidades de trazer seu signiIicado a tona para o
sujeito e poder implica-lo no processo.
Outra reIlexo que se Iaz situa-se no Iato de que ha,
dentro da Iormao acadmica cientiIica, a tendncia de se
lanar sempre um olhar parcial aos
acontecimentos, isto e, a
preparao, na nossa cultura, para
tratar da doena, do enIermo, e com
essas mesmas armas, enIrentar a
gravidez e o parto. Assim, a mulher
gravida, quando entra no mbito do
sistema de saude, se transIorma em
'paciente doente, e e atendida em
Iuno de sua patologia considerada esta como os sintomas
orgnicos individuais apresentados.
Cuidar da gravidez na adolescncia de Iorma separada
da realidade psicossocial mais ampla e negar que o processo se
acha determinado por essa realidade, deixando de Iora questes
como o Iato de que uma gravidez pode ser desejada ou no,
dependendo no so das condies psicologicas individuais, mas
tambem de condies sociais. Ser me pode ter valor numa
sociedade que precise de populao e ser desvalorizado numa
sociedade onde haja superpopulao e pobreza. Pensar que a
mulher pode alcanar sua maturidade e realizao no so atraves
da maternidade, mas tambem atingi-la atraves de outros ganhos
81
e campos como o proIissional, politico etc...
O pos parto, na mesma linha de raciocinio que se
limita aos sintomas orgnicos e a prescries, sustenta uma
viso muito parcial do processo. Encontramos poucas reIern-
cias na literatura, e quando as achamos, as reIerncias mais
Ireqentes sobre essa Iase Ialam das vivncias, depresses e
angustias ligadas ao parto, prescries comportamentais de cui-
dados com o beb e a amamentao. Pouco e Ialado e escuta-
do sobre o sentido, a signiIicao desse momento no so para o
sujeito, mas para a sua realidade social mais proxima, trazendo
conseqncias Iuturas para a vida e o desenvolvimento desse
sujeito e seu Iilho. Ha, principalmente para a adolescente, um
reviver de conIlitos anteriores e algumas colocaes novas im-
portantes que merecem ateno, tais como: 'sou ou no ca-
pa: de cuidar de meu filho`, 'minha me ou sogra faria
melhor?`, 'sou capa: de decidir a partir das diferentes
sugestes 'experientes` do meu circulo familiar?, 'o que
tenho que pagar ou ser punida por ter tido um filho?`,
'quem sustenta e decide os cuidados de meu filho e/ou mi-
nha vida?`, 'que mudanas se fa:em necessarias ou so
importantes neste momento de vida?`
Olhando a ~gravidez na adolescncia
como acontecimento
Participar do processo de dar sentido a gravidez e lu-
gar legitimo dos proIissionais de saude mental. Procuramos,
ate ento, situar a questo da gravidez na adolescente impri-
mindo um olhar o mais amplo possivel. Isso se deve ao Iato de
que pensamos o lugar da saude mental, no atendimento da ado-
lescente gravida, como aquele que aponta o lado singular dos
acontecimentos para as adolescentes e para as equipes de sau-
de envolvidas no atendimento.
No atendimento dessas adolescentes, sugerimos:
- desnaturalizar o carater de desvio do curso natural do desen-
volvimento humano, buscando, com a adolescente, o sentido da
gravidez para ela;
- mapear os riscos sociais da gravidez, incluindo condies de
vida e suporte Iamiliar;
- garantir a continuidade da vida escolar e o planejamento do
desenvolvimento proIissional;
- no caso da gravidez no desejada, abrir espaos de Iala e
escuta que possibilitem a elaborao da situao singular e aju-
dem a abrir o leque de possibilidades e recursos para as deci-
ses de enIrentamento da gravidez;
- garantir o atendimento multiproIissional, no pre-natal, no parto
e no pos-parto;
- incluir a relao e o parceiro, sempre que possivel, na cena da
gravidez;
- inserir os adolescentes do sexo masculino nos programas de
atendimento da gravidez na adolescncia e nas atividades de
preveno voltadas para a sexualidade e a saude reprodutiva.
82
Quando considerar a gravidez na
adolescncia como de risco?
Segundo Guimares (2001), tem havido, nos ultimos
anos, um crescimento, embora leve, da Iecundidade na
adolescncia inicial (dez a 14 anos); estudos tm relacionado
uma Iecundidade maior em setores nos quais a renda e a
escolaridade so menores. Essas diIerenas de Iecundidade,
relacionadas ao nivel social dos adolescentes, agravam as
possiveis conseqncias biologicas da gravidez nessa Iase da
vida, que podem, em parte, ser controladas por um pre-natal
adequado. Entretanto, esse pre-natal e diIicilmente acessivel a
populao mais desIavorecida.
Cabe ressaltar que, nos casos de gravidez na adoles-
cncia inicial, as preocupaes em relao as conseqncias
negativas em termos da saude das mes e dos Iilhos se situam
muito mais nos Iatores singulares ligados ao crescimento e de-
senvolvimento de cada adolescente do que propriamente na idade
cronologica previamente estabelecida. O deslocamento do
enIoque de risco biologico para o risco psicossocial na saude
publica provoca um redirecionamento das questes. O Ioco
principal da gravidez na adolescncia e suas repercusses bio-
logicas passa a ser dirigido para a adolescente que engravida e
as multiplas conseqncias psicossociais advindas da gravidez.
Nesse sentido, a gravidez pode ser reconhecida como
problema quando Ior indesejada, sem assistncia adequada,
conduzindo a vulnerabilidades para a adolescente. E importante,
83
para o proIissional, partir do pressuposto de que as adolescentes
constituem um grupo homogneo e considerar a heterogeneidade
das adolescncias, das pessoas, dos grupos sociais, podendo
escutar e se colocar diante da pluralidade e diversidade de
valores e motivaes.
84
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Clarissa De Antoni
Silvia Helena Koller
A violncia tem sido uma
constante na vida atual moderna,
expressa pelo alto indice de
criminalidade, especialmente en-
tre os adolescentes. Fatores es-
truturais e conjunturais devem ser
considerados no entendimento da
violncia, mas no esgotam todas
as causas. A modernizao cultural, por exemplo, tem gerado o
esvaziamento da preocupao etica nas relaes e Ialhado na
preservao de valores culturais e historicos especiIicos de cada
um dos grupos sociais. O individualismo desta sociedade mo-
derna provoca transIormaes culturais e econmicas, geran-
do conIlitos, exacerbados pela propria banalizao das situa-
es de violncia, pela desigualdade social, econmica e cultu-
ral, pela pratica de atividades ilicitas e pela cultura de consumo.
Esses Iatos so intensiIicados pela ineIicacia do sistema publi-
co em garantir a cidadania, gerir e manter a ordem publica,
atendendo as demandas sociais, principalmente daquelas ca-
madas da populao que precisam lutar para manter sua segu-
rana e sobrevivncia (Peralva, 2000; Velho, 2000). No caso
de crianas e adolescentes, a violncia social expressa-se no
Iuncionamento de instituies que no cumprem as diretrizes
do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) ou cultivam
padres culturais de aceitao e valorizao de comportamen-
tos hostis e punitivos nas Iamilias, justiIicando-os como pratica
disciplinar e baseados na crena de que os pais tm posse so-
bre os Iilhos. A seqncia de violaes dos direitos do outro, a
desconsiderao dele como ser humano e cidado de direitos,
discrimina-o, as vezes, por idade, gnero, etnia, religio, orien-
tao sexual ou nivel socioeconmico expressando relaes de
excluso, subordinao e desigualdade, que so comumente
antecedentes de atos violentos (Lisboa & Koller, 2001).
Ser vitima, testemunha ou agente de violncia so
condies que podem ser tecidas na historia do desenvolvimento
de uma pessoa. Mesmo as experincias no vividas
pessoalmente so trazidas a tona em detalhes pela midia, ou
seja, a exposio as drogas, gangs, armas, problemas raciais,
atividades terroristas, e mesmo os desastres naturais. Esses
eventos geram, ao mesmo tempo, o medo e o costume com a
85
violncia, prejudicando a viso de um mundo seguro (Dlugokinski
& Allen, 1997). O caos instaurado nas relaes comunitarias
violentas interage com aquela experimentada no ambiente
domestico. Em algumas Iamilias, a Iorma de estabelecer relaes
envolve a Iora e o abuso de poder entre os membros. O padro
estabelecido nessas relaes primarias tende a ser transposto
para relaes sociais mais amplas. Por outro lado, os problemas
enIrentados em situaes sociais provocam o retorno ao
ambiente domestico de pessoas Irustradas e vulneraveis, a
expressar agressividade.
Estudos no campo da psicologia do desenvolvimento
tm sido realizados para entender, avaliar e propor interven-
es eIicazes e amenizar os problemas decorrentes de situa-
es de 'maus tratos ou 'abusos contra mulheres, crianas e
adolescentes (por exemplo: De Antoni & Koller, 2000). Segun-
do Koller (1999), essa violncia tem sido deIinida como 'aes
e/ou omisses que podem cessar, impedir, deter ou retardar o
desenvolvimento pleno dos seres humanos (p. 33). Esto pre-
sentes em relaes assimetricas e de subordinao da vitima
ao violador, que avalia apenas as suas proprias necessidades e
desejos. Maus tratos so atos que inIringem soIrimentos ou
danos a alguem, exercidos, geralmente, por adultos que deveri-
am ser, a principio, os responsaveis pela segurana, superviso
e proteo da criana e do adolescente. No entanto, Ialham
nessas tareIas, no estabelecendo relaes reciprocas e apre-
sentando desequilibrio nas Iunes relativas ao poder. Caracte-
riza-se por ser um ato repetido e intencional, que deve ser ana-
lisado em relao a sua Ireqncia, intensidade, severidade e
durao. Se a criana e submetida, desde cedo, a situaes de
abuso, maior sera o comprometimento em relao ao seu de-
senvolvimento.
A grande maioria dos casos de maus tratos ocorre na
residncia do adolescente desde a sua inIncia. Em mais da
metade dos casos, o agressor tem parentesco (pai, me, pa-
drasto, madrasta, tio, irmo mais velho) com o abusado. Em
mais da metade dos casos, as vitimas so meninas e o abusador
apontado com maior incidncia e o pai. Quanto mais proxima
da idade da adolescncia, maior e o risco de abuso sexual para
as meninas e de negligncia para os meninos.
A seguir sero descritas, brevemente, algumas Iormas
de violncia domestica mais comuns, tais como: 1) Iisica, 2)
sexual, 3) emocional ou psicologica, 4) negligncia e 5)
explorao de mais valia.
1) Violncia Iisica: E detectada pela presena de le-
ses orgnicas diagnosticaveis, tais como leses cutneas, neu-
rologicas, oculares e osseas, provocadas por queimaduras, mor-
didas, tapas ou espancamento;
2) Violncia emocional ou psicologica: e evidenciada
pelo prejuizo a competncia emocional do adolescente. So atos
de hostilidade e agressividade que podem inIluenciar na moti-
vao, na auto-imagem e na auto-estima. As Iormas mais co-
muns de abuso emocional envolvem: humilhao, degradao,
rejeio, isolamento, terrorismo, corrupo, explorao e agres-
so verbal. Cabe ressaltar que esse tipo de violncia esta sem-
86
pre presente nas outras Iormas de abuso e e muito diIicil de
comprovar sua existncia, quando isolada;
3) Violncia sexual: corresponde aos atos de natureza
sexual impostos a uma criana ou adolescente por um adulto
que explora seu poder hierarquicamente superior, sob a Iorma
de assedio verbal, invaso de limites corporais ou psicologicos
com toques ou palavras e relaes sexuais genitais, orais ou
anais. No abuso sexual, as atividades sexuais no esto sintoni-
zadas com o nivel de desenvolvimento do adolescente, o qual e
incapaz de dar o seu consentimento. O abusador podera envol-
ver a vitima em situaes de voveurismo, estupro, incesto e
explorao sexual;
4) Negligncia: e evidenciada pela Ialta da oIerta de
nutrientes e estimulos emocionais necessarios a integridade Ii-
sica, intelectual, moral e social do adolescente, com prejuizo ao
seu desenvolvimento e ao sentimento de bem-estar. O abando-
no e uma das Iormas mais graves de negligncia, ocorrendo
quando os responsaveis anunciam que no tm mais interesse
ou condio de cuidar do individuo, seja criana, adolescente
ou idoso;
5) Explorao de mais valia: exigncia de desempe-
nho, por induo ou coao, a participar de aes, com prejuizo
a integridade Iisica, psicologica e moral do adolescente. Desta-
ca-se a explorao sexual inIanto-juvenil, o uso e traIico de
drogas e a explorao no trabalho. Essas aes so comanda-
das por pessoas que, muitas vezes, convencem o adolescente
de que o esto ajudando, pois provm algum auxilio para sua
subsistncia e segurana diante de outros riscos presentes no
contexto de desenvolvimento. Na explorao sexual, por exem-
plo, encontramos a realizao de imagens de crianas ou ado-
lescentes nus ou cometendo atos sexuais. As adolescentes, prin-
cipalmente, se iludem ao acreditar que essas Iotos lhe traro
sucesso e retorno Iinanceiro.
E importante ressaltar que o proIissional que ira atender
essa criana ou adolescente, ou qualquer pessoa envolvida (pro-
Iessor, por exemplo), tm a obrigao de denunciar ao Conse-
lho Tutelar local no caso de suspeita ou conIirmao de maus
tratos contra a criana e o adolescente. O ECA considera in-
Irao administrativa a Ialta de comunicao aos orgos com-
petentes.
A violncia domestica depende
da dinmica particular de Iunciona-
mento do abusador, da vitima, da Ia-
milia e de sua rede de apoio social. E
atribuida a multiplas causas e pode
desencadear uma ou mais reaes
especiIicas nas pessoas envolvidas e
no contexto nas quais esto inseridas.
Em relao ao perIil do abusador,
existem alguns aspectos que podem ser encontrados em pais
violentos e que podem se tornar Iatores de risco para os maus
tratos, como: tendncia ao isolamento social, imaturidade,
impulsividade, baixa auto-estima, perda de controle diante do
estresse, uso de drogas e alcool, baixa escolaridade, desempre-
87
go, doenas psiquiatricas, emocionais e de personalidade. Em
relao as mes que podem cometer abuso, alem dos aspectos
citados anteriormente, podemos encontrar: gravidez precoce ou
no planejada, acompanhamento pre-natal deIiciente, gravidez
na adolescncia, baixa empatia para as necessidades da crian-
a, rigidez e inIlexibilidade. Por outro lado, os adolescentes mais
vulneraveis a violncia so, na maioria das vezes, descritos como
timidos, portadores de doenas crnicas ou deIicincia, adotados
(com Ialta de vinculo nos primeiros anos de vida) e com histo-
rias repetidas de abusos anteriores (Farinatti e cols., 1993;
Garbarino e cols., 1992; Koller, 1999).
Nas relaes Iamiliares, como um todo, so citados como
Iatores causadores de violncia: a transmisso intergeracional
de praticas disciplinares autoritarias e punitivas, os disturbios
de apego ou da interao triangular me-pai-Iilho(a), a presena
de me ou pai solteiro ou Iamilias monoparentais, as expectativas
irrealistas sobre os Iilhos e os pais detentores de historias de
abuso em sua inIncia. A rede de apoio social dessas Iamilias e,
normalmente, precaria ou inexistente. E escasso o numero de
pessoas (parentes, amigos ou vizinhos) ou entidades (Conselho
Tutelar, Igreja, etc.) aos quais esse adolescente pode conIiar o
suIiciente para relatar sobre o abuso e acreditar que algo sera
Ieito para evitar a incidncia da violncia. Os adolescentes
tendem a se isolar e a evitar Ialar sobre seus problemas.
Parecem ter diIiculdades em estabelecer relaes de conIiana
com pares e adultos, portanto, sua rede de apoio social e aIetivo
e pequena e nem sempre atuante.
As conseqncias da violncia so diversas. Cada tipo
de violncia gera, segundo Kashani e Allan (1998), prejuizos
nas areas do desenvolvimento: Iisico, cognitivo, social, moral,
emocional ou aIetivo. O desenvolvimento Iisico pode ser inter-
rompido ou prejudicado Irente a determinados abusos Iisicos.
Os sintomas variam desde apatia, ansiedade, depresso, rea-
es Iisiologicas, doenas que no curam, crises convulsivas,
ate a limitao no movimento motor ou instalao de deIicin-
cias Iisicas e/ou mentais variadas. Algumas leses podem ge-
rar traumatismos, disIunes crnicas e/ou ate mesmo morte.
Abusos Iisicos, como espancamentos ou queimaduras, deixam
seqelas graves. A negligncia pode deixar seqelas Iisicas como
as causadas pela desnutrio ou agravamento de doenas
indevidamente tratadas.
O desenvolvimento cognitivo em vitimas de abuso
Iisico e negligncia pode ser prejudicado, sendo evidenciado
pela obteno de escores mais baixos em testes de inteligncia,
desempenho pobre na escola, alto indice de repetncia, notas
baixas, problemas de relacionamento com colegas e proIessoras
(Lisboa & Koller, 2001). Os adolescentes, vitimas de violncia,
no conseguem acompanhar as exigncias acadmicas e, muitas
vezes, abandonam a escola.
Crianas e adolescentes abusados Iisicamente tendem
a ser mais agressivos, como indicador de clara especiIicidade
de problemas no desenvolvimento social. Esse comportamento
tem sido entendido como padro aprendido para lidar com
problemas de relacionamento pessoal no contexto Iamiliar, e
88
pode ser apenas um reIlexo de tantos outros problemas existentes
na Iamilia, como a Ialta de dialogo, a Ialta de conIiana, o segredo
Iamiliar sobre o abuso, entre outros, e no necessariamente
uma conseqncia (De Antoni & Koller, 2000).
A violncia compromete o desenvolvimento emocional.
O adolescente pode apresentar determinados comportamentos
como conseqncia dessa violncia, tais como: timidez,
agressividade, sexualidade exacerbada, ansiedade, depresso,
disturbio de personalidade, uso de drogas, risco de suicidio, Ial-
ta de apetite, isolamento, comportamentos hostis, Iadiga crni-
ca, medo, insnia, baixa auto-estima, somatizao de doenas,
Ialta de expectativas no Iuturo, entre outros. Alguns adoles-
centes podem desenvolver o Transtorno de Estresse Pos-trau-
matico (TEPT), ocasionando uma sintomatologia especiIica
dessa doena. Adolescentes negligenciados, por exemplo, ten-
dem a apresentar sentimentos de rejeio e de abandono acen-
tuados e pobreza aIetiva, evidenciada por Ialta de empatia, de
relaes de amizade e trocas de carinho. O abuso emocional
compromete o desenvolvimento psicologico ao interIerir na cren-
a que o adolescente possui sobre a sua competncia, isto e,
sobre a habilidade de utilizar adequadamente seus recursos para
o cumprimento das tareIas relevantes nessa Iase de desenvol-
vimento. O adolescente pode apresentar disturbios na habilida-
de de se comunicar com os outros, de reconhecer e compro-
meter-se de Iorma realista com os desaIios encontrados, e de
desenvolver sentimentos de conIiana basica nas decises di-
ante os desaIios diarios. Portanto, o adolescente que no co-
nhece ou acredita em suas potencialidades torna-se ainda mais
vulneravel a violncia, muitas vezes sendo revitimizado ou as-
sumindo o papel de agressor.
Para reconhecer se o adolescente esta sendo vitima de
violncia, o psicologo deve estar atento ao comportamento des-
te, dos pais ou cuidadores e da Iamilia. E Iacil identiIicar e
diagnosticar quando ha hematomas ou Iraturas visiveis ou ain-
da desnutrio ou vestuario
inapropriado. No entanto, as mar-
cas emocionais so sutis e podem
levar a uma conIuso no diagnos-
tico, isto e, a timidez e uma ca-
racteristica de personalidade, da
Iase da adolescncia ou e causa-
da pela violncia? Estabelecer
uma relao de conIiana que
permita ao adolescente relatar as
situaes vividas permite desven-
dar essa pergunta.
Algumas Iormas de interveno podem ser sugeridas para
tornar o trabalho do psicologo mais eIetivo entre adolescentes
vitimas de violncia:
1) promoo de programas de atendimento individualizado ou
em grupo com equipe multidisciplinar a vitimas de maus
tratos. Equipe Iormada por psicologos, assistentes sociais,
medicos, e, se Ior o caso: nutricionistas, Iisioterapeutas,
terapeutas ocupacionais, odontologos, entre outros. Nesse
89
programa, devem ser trabalhados aspectos relacionados a
auto-estima, auto-imagem, bem-estar emocional, de acordo
com o grau de severidade e de comprometimento da vitima
ou testemunha da violncia;
2) promoo de programas de atendimento Iamiliar, de
preIerncia domiciliar, com psicologos e assistentes sociais,
com o objetivo de trabalhar as crenas, mitos, segredos
Iamiliares, auto-estima dos membros da Iamilia e Iortalec-
la para resolver seus conIlitos e estabelecer a comunicao
entre os membros;
3) promoo de atendimento psicologico e social aos pais
abusadores, com o intuito de conhecer os motivos pelos
quais esses pais so abusadores e encaminha-los para
tratamento psicologico ou psiquiatrico, emprego, servio de
apoio etc.
4) promoo de programas de preveno a violncia nas
escolas, atraves dos educadores e proIessores, incentivando
a Iormao de grupos de discusso sobre direitos, cidadania,
tipos de abuso, planos de ao. Grupos artisticos tambem
podem ser organizados para tratar a questo da violncia
atraves de teatro, musica, dana, pratica de esportes etc.
5) promoo de programas de preveno a violncia nas
associaes de bairro, clubes de mes, grmios esportivos
e carnavalescos, com palestras e grupos de discusso com
pais e Iilhos, sobre como identiIicar, evitar e denunciar os
casos de violncia na comunidade e nas Iamilias;
6) promoo de programas de preveno a violncia com
grupos de gestantes e casais, adolescentes ou no, sobre o
pre-natal, a gestao, o parto e os cuidados com seus recem-
nascidos, preparando-os para assumir os novos papeis;
7) promoo de programas de preveno a violncia com
grupos com mes e pais sobre educao e criao de seus
Iilhos, estilos parentais, praticas educativas, punio e
recompensa etc.
8) promoo de programas de preveno a violncia com
adolescentes, incentivando-os a criarem ou a articularem
redes de apoio social e eIetiva com pessoas, parentes e
instituies que possam auxiliar no conhecimento e
esclarecimento sobre as questes ligadas a violncia.
Adolescentes capacitados em programas desse tipo podem
servir como multiplicadores em suas comunidades.
9) divulgar o Estatuto da Criana e do Adolescente e conhecer
a Iinalidade e a atuao do Conselho Tutelar, da Promotoria
da Criana e do Adolescente, do Ministerio Publico e de
outros recursos disponiveis na comunidade para o combate
a violncia.
Programas de preveno so o caminho ideal para ame-
nizar a violncia contra adolescentes. No entanto, para
multiIatores de risco que vo desde a incapacidade dos pais de
relembrar como e ser adolescente ate a diIiculdade de o ado-
lescente conquistar o primeiro emprego ou estagio, o psicologo
deve buscar solues diversiIicadas. Alem das propostas cita-
das anteriormente, cabe aos psicologos desenvolverem uma viso
estrategica, isto e, ter aes eIicazes no combate a violncia
90
que envolvam o incentivo a cultura da paz, o rompimento do
ciclo intergeracional da violncia, a valorizao dos potenciais
individuais e do grupo no qual o adolescente esta inserido,
entre outros aspectos. Aes isoladas so importantes, mas no
Referncias
suIicientes. Tratar o adolescente e importante, mas trabalhar
com a Iamilia e a comunidade e que podera Iazer a diIerena.
Pensem nisso!
De Antoni, C. & Koller, S. H. (2000). Vulnerabilidade e resilincia Iamiliar: Um estudo com adolescentes que soIreram maus tratos
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Farinatti, F., Biazus, D.B. & Leite, M.B. (1993). Pediatria social. A criana maltratada. Rio de Janeiro. MEDSI.
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Koller, S. H. (1999). Jiolncia domestica. uma viso ecologica. Em Amencar (Org.), Violncia domestica (1

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91
=.)<-"6' L
K*)*,57,3&. E"<#&3.N .5'6*+37,3&. * 2.#<6&.
Ana Regina Noto
Eroy Aparecida da Silva
Uso de drogas psicoativas em diferentes contextos
O uso de substncias
psicoativas tem acompanha-
do o homem no decorrer da
historia, adquirindo diIerentes
signiIicados ao longo dos
anos, com marcantes trans-
Iormaes das Iunes des-
sas substncias na vida de
seus usuarios. O uso pelos
povos antigos estava mais relacionado a integrao social e/ou a
transcendncia espiritual, principalmente em ocasies Iestivas e
ritualisticas. No ha indicios de que as drogas tenham represen-
tado risco social e de saude nessa epoca (Paulino, 1997).
No entanto, com a industrializao, o surgimento da Iar-
macologia, o isolamento de principios ativos de plantas, como a
morIina e a cocaina, as Iormas de uso de substncias psicoativas
Ioram sendo ampliadas. Foi iniciada uma Iorte busca por medi-
camentos capazes de diminuir os varios tipos de soIrimentos Iisi-
cos e psiquicos. Muitos artistas tambem passaram a usar drogas,
como Ionte de inspirao de suas criaes (MacRae, 2001).
Nesse contexto historico, o consumo de drogas passou a ocupar
novas Iunes, como a busca de prazer individual, alivio imediato
de desconIorto Iisico ou psiquico, entre outras. Nas ultimas de-
cadas, o consumo tambem passou a ganhar espao entre a popu-
lao jovem e a representar alvo de preocupao em varios pa-
ises.
Uso de drogas entre adolescentes brasileiros:
epidemiologia
Estudos realizados entre estudantes mostram que as bebi-
das alcoolicas e o cigarro, atualmente, so as drogas mais
consumidas. Em 1997, o consumo pesado (diario) de alcool Ioi
declarado por 7,4 dos estudantes entrevistados em dez capitais
brasileiras, valor superior ao observado em anos anteriores, indi-
cando o crescente e preocupante habito de ingesto de bebidas
alcoolicas entre jovens brasileiros. Nesse mesmo estudo, 24,7
dos estudantes relataram ja ter Ieito uso ilicito de alguma droga;
os inalantes como lana-perIume, cola e cheirinho da lolo (uma
92
mistura clandestina a base de eter e cloroIormio) Ioram as mais
Ireqentes (13,8 do entrevistados ja haviam ao menos experi-
mentado), seguidos pela maconha (7,6), medicamentos
ansioliticos (5,8), anIetaminicos (4,4) e cocaina (2,0). Com-
parando esses dados com os obtidos em estudos anteriores, e
possivel observar o crescente consumo tanto de maconha quan-
to de cocaina (Galduroz e cols., 1997).
Entre crianas e adolescentes em situao de rua, os
estudos denunciam uma realidade diIerenciada, na qual so ob-
servados indices muito elevados de consumo. Em um estudo
realizado no ano de 1997 em seis capitais, 88,1 dos entrevis-
tados declararam ja ter ao menos experimentado alguma droga
e 48,3 Iaziam uso diario. Os inalantes, (especialmente cola e
lolo) ja haviam sido experimentados por 53 dos jovens e a
maconha por, 50. Para as demais drogas, as diIerenas regi-
onais Ioram marcantes, com a cocaina e o crack aparecendo
em destaque nas capitais do Sul e do Sudeste, e medicamentos
psicotropicos, como Rohypnol

e Artane

, nas capitais do Nor-


deste (Noto e cols., 1997).
Principais repercusses do uso de drogas
na sade do adolescente
Para muitos jovens, o contato com psicotropicos pode
Iicar restrito a episodios esporadicos de consumo sem, necessa-
riamente, qualquer comprometimento de saude. No entanto, para
outros, a situao pode ser diIerente. Alem da possibilidade de
acidentes e/ou da violncia decorrentes da intoxicao aguda, o
consumo persistente pode, ao longo do tempo, desenvolver pro-
blemas graves de saude mental, Iisica e social.Essas conseqn-
cias variam de intensidade de acordo com a droga em questo e,
em geral, apresentam uma evoluo mais rapida entre adoles-
centes quando comparados aos adultos (Masur & Carlini, 1989).
No caso das bebidas alcoolicas, as complicaes mais Ire-
qentes na adolescncia so decorrentes de episodios de embri-
aguez, como acidentes de
trnsito e brigas, entre ou-
tros. As conseqncias
em longo prazo vo se ins-
talando de Iorma
gradativa ao longo de
anos de consumo e, em-
bora possa ter suas ori-
gens na adolescncia, o
problema se torna mais evidente na idade adulta. Apesar de pou-
co divulgada, a dependncia do alcool e muito Ireqente, varian-
do de cinco a dez por cento na populao adulta.
Para os inalantes, as conseqncias mais relevantes na
adolescncia tambem so as decorrentes da intoxicao, princi-
palmente o comprometimento cardiaco, que pode levar o usuario
a obito.
No caso da maconha, o uso continuo e o mais problemati-
co. A dependncia e a sindrome amotivacional (um quadro de
desinteresse generalizado) vo se instalando ao longo dos episo-
93
dios de uso da maconha. As implicaes legais e a clandestinida-
de do uso passam a ser um Iator adicional de risco para o adoles-
cente e, em alguns casos, ate mesmo superam as demais.
Para a cocaina e seus derivados, o crack e a merla, o
quadro e diIerente. Em pouco tempo, o consumo de crack e
denunciado por sinais evidentes, como o rapido emagrecimento
do usuario e o descuido com a sua aparncia. A Iissura e inten-
sa e os meios para a obteno da droga podem incluir Iurtos
domesticos e, em alguns casos mais avanados, ate mesmo
assaltos e prostituio. Entre os usuarios de cocaina injetavel,
a Aids e uma das conseqncias mais preocupantes.
Polticas adotadas no Brasil nos ltimos anos
Nas ultimas decadas, no Ioram muitas as mudanas no
panorama nacional do uso de drogas psicotropicas, e as que
aconteceram, em geral, Ioram para pior, especialmente no que
se reIere as drogas ilicitas (maconha e cocaina). Esse quadro
sugere que as medidas adotadas nos ultimos anos no tiveram
a eIicacia esperada e, alem disso, negligenciaram varias ques-
tes de saude. As intervenes repressivas e de controle Ioram
as que receberam maior destaque; no entanto, ja tm sido
veriIicadas as inumeras limitaes e complicaes decorrentes
das medidas exclusivamente proibitivas.
Para as bebidas alcoolicas, apesar do elevado consumo
e dos problemas decorrentes, mesmo as medidas de controle
so incipientes. Alem do pouco controle na venda para os jovens,
as inIormaes sobre os riscos decorrentes do uso destoam do
excesso de liberdade para as propagandas de bebidas alcoolicas
(Noto, 1999).
Os diferentes nveis de interveno
A busca de identidade pode levar o jovem a incertezas
sobre si mesmo, abrindo espao para a ocorrncia de situaes
de transgresso, busca de prazer imediato e necessidade de li-
berdade, que muitas vezes podem Iavorecer o uso indevido de
drogas (DeMicheli & Formigoni, 2001). A curiosidade, a inIlun-
cia do grupo social, a disponibilidade de drogas, o contexto Iami-
liar e situaes como episodios de emoes desagradaveis tm
sido apontados como alguns dos Iatores de risco para o uso de
drogas entre os jovens. No entanto, e importante salientar que
muitos jovens resistem ao uso, embora na presena de Iatores
extremamente desIavoraveis.
Nesse sentido, e necessario o desenvolvimento de prati-
cas que possam auxiliar a pessoa a conviver com as drogas, pre-
servando sua integridade e autonomia, apesar dos Iortes desaIi-
os contemporneos como pobreza, excluso social, abandono,
violncia, isolamento social, solido, desemprego.
As medidas de interveno ao consumo indevido de dro-
gas podem acontecer em diIerentes niveis:
Preveno primaria
Considera-se preveno primaria o conjunto de aes
que procuram evitar a ocorrncia de uso abusivo, ou ate mes-
94
mo experimental, de drogas (OMS, 1992).
A divulgao de inIormaes e o modelo de preveno
primaria mais conhecido. Apresenta duas vertentes principais:
o amedrontamento (enIoque nos prejuizos decorrentes do uso
de drogas) e a inIormao cientiIica (inIormao ampla e isen-
ta). O amedrontamento Ioi muito utilizado em passado recente,
mas se mostrou ineIicaz e inadequado. Apesar de ser Iunda-
mental a divulgao de inIormaes isentas, enquanto medida
preventiva isolada no tem tido muito sucesso, uma vez que
alteraes dos conceitos da populao no implicam, necessa-
riamente, mudana de comportamento (Dorn & Murji, 1992).
Existem outros modelos mais recentes de preveno pri-
maria, cuja eIetividade ainda no pde ser avaliada adequada-
mente. Nesse conjunto se incluem modelos que buscam Iorta-
lecer atitudes saudaveis e/ou a oIerta de alternativas esportivas
e culturais; modelos voltados para a modiIicao do ambiente,
das condies e praticas instrucionais, e ainda alguns que vi-
sam a sensibilizao de lideranas naturais para atuarem como
multiplicadores do processo (Carlini-Cotrim, 1992; Dorn & Murji,
1992). Esse modelo de Iormao e sensibilizao de
multiplicadores vem sendo utilizado recentemente em algumas
escolas brasileiras da rede publica de ensino.
Apesar da diversidade de modelos preventivos, o princi-
pal criterio na escolha do mais adequado e conhecer e respeitar
as caracteristicas e as necessidades da comunidade onde se
pretende atuar.
Preveno secundria
A preveno secundaria e o conjunto de aes que pro-
curam evitar a ocorrncia de complicaes para as pessoas
que Iazem uso ocasional de drogas e que apresentam um nivel
relativamente baixo de problemas (OMS, 1992).
Essas aes
buscam sensibilizar as
pessoas a respeito dos
riscos, Iavorecendo a
mudana de compor-
tamento atraves do
aprendizado de novas
atitudes e escolhas
mais responsaveis.
Os servios especiIicos de preveno secundaria ainda
so muito pouco explorados no Brasil, especialmente em Iun-
o das inumeras diIiculdades relacionadas a implementao
desse tipo de interveno. Os usuarios no dependentes, mui-
tas vezes, no identiIicam qualquer prejuizo imediato do uso da
droga e ainda sentem imenso prazer em usa-la. Dessa Iorma,
eles no tendem a buscar ajuda em servios especializados,
sendo assim diIicilmente identiIicados. No caso das drogas ili-
citas, a identiIicao do usuario se torna ainda mais complicada
por se tratar de um comportamento clandestino.
95
Preveno terciria
A preveno terciaria e o conjunto de aes que, a partir
de um problema existente, procura evitar prejuizos adicionais e/
ou reintegrar na sociedade os individuos com problemas serios.
Tambem busca melhorar a qualidade de vida dos usuarios junto
a Iamilia, ao trabalho e a comunidade de Iorma geral (OMS,
1992).
As politicas publicas de reduo de danos, como a inici-
ativa de distribuio de seringas entre usuarios de drogas
injetaveis, buscam reduzir os eIeitos negativos tanto para o in-
dividuo quanto para a sociedade, reconhecem que as pessoas
usam e muitas delas continuaro usando drogas, independente-
mente das intervenes convencionais. Essa estrategia vem re-
cebendo maior ateno a partir da constatao da transmisso
do HIV e das hepatites virais, pela troca de agulhas e seringas
contaminadas durante a pratica de uso injetavel de drogas (Mes-
quita, 1994). Embora ja tivesse sua importncia reconhecida
internacionalmente, no Brasil Ioram inumeras as resistncias
politicas para a implementao de projetos voltados para a re-
duo de danos.
No nivel de preveno terciaria, tambem se inserem as
aes voltadas para identiIicar e lidar com casos emergenciais
(como sindrome de abstinncia, overdose, tentativas de suici-
dio, entre outros) e/ou com pacientes portadores de problemas
que necessitam encaminhamento (hepatite, Aids, cirrose, entre
outros). Tambem envolvem a orientao Iamiliar e o auxilio na
reabilitao social dos usuarios.
Tratamento
Existem inumeros modelos de tratamento para depen-
dncia, incluindo grupos de auto-ajuda (entre os quais desta-
cam-se os Alcoolicos Annimos), abordagens psicanaliticas,
comportamentais, cognitivas, medicamentosas, entre outras.
No entanto, tem sido demonstrada a semelhana de
eIetividade entre as diIerentes abordagens disponiveis. Os indi-
ces de recuperao so muito baixos, oscilando entre 20 a 30
os casos de pacientes que se mantem recuperados dois anos
apos o tratamento (Miller, 1992).
Formas alternativas de interveno tm sido estudadas para
aumentar os indices de recuperao. Alguns deIendem a
importncia de um pareamento entre os pacientes e as abordagens
teraputicas, ou seja, que a escolha do tratamento tenha como
reIerncia as caracteristicas/ necessidades do paciente. Essa nova
proposta de estudos tem sido um dos principais Iocos de pesquisas
sobre o tratamento da dependncia quimica ao longo dos ultimos
anos (Lindstrom, 1992).
No entanto, e consenso a necessidade de redes de assis-
tncia integral ao dependente, incluindo servios de orientao
Iamiliar, encaminhamento para tratamento de co-morbidades,
apoio para reinsero proIissional e/ou educacional, entre ou-
tros.
96
Especificidades das intervenes
com adolescentes
E consenso entre especialistas nessa area que as inter-
venes voltadas para os adolescentes devem levar em conta
muitas das particularidades dessa Iaixa etaria. A resistncia que
o adolescente sente ao admitir o uso de drogas, associada a cren-
a onipotente de que 'no preciso de afuda, 'paro quando
quiser, diIicultam a procura de auxilio na Iase inicial do proble-
ma. O sentimento de desconIiana e temor e muito Ireqente
entre os jovens usuarios e, portanto, devem ser ainda mais acen-
tuados os cuidados com o estabelecimento de vinculos de conIi-
ana, empatia, aceitao e sigilo.
PreIerencialmente, as intervenes devem ser antece-
didas por um diagnostico claro e preciso do uso de drogas do
adolescente, com uma avaliao clinica global, uma avaliao
dos aspectos da vida Iamiliar e social, bem como uma sondagem
de eventuais problemas legais. Tecnicas de motivao so im-
portantes nessa Iase, a Iim de Iacilitar a adeso do jovem a inter-
veno. E importante ressaltar que no existe uma abordagem
melhor ou pior, mas e necessario um diagnostico adequado, ca-
paz de orientar na escolha do tratamento mais adequado para
cada caso.
As intervenes podem ocorrer em nivel individual, Ia-
miliar, grupal ou integrativo (individual Iamiliar, Iamiliar grupal),
ou em comunidades teraputicas. E recomendada a atuao em
equipe multidisciplinar para atendimento do jovem, com uma com-
posio minima: um medico psiquiatra, um psicologo e um assis-
tente social. Atualmente, tm sido encorajadas praticas de inter-
venes breves com jovens usuarios de drogas, que normalmen-
te esto baseadas em um tempo limitado e Iocalizadas no com-
portamento de consumir drogas. A orientao adequada ao jo-
vem e a sua Iamilia pode auxiliar a aderncia na interveno,
assim como e necessario estabelecer um plano de ao a ser
discutido com o jovem e seus Iamiliares no inicio da interveno
(Silva, 2001).
97
Referncias
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98
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Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Ate junho de 2001, Ioram
notiIicados no Brasil 215.810 casos de
Aids, sendo 34.568 em jovens de ate 24
anos. Considerando que no se notiIica
soropositividade, calcula-se que o
numero real (incluindo os soropositivos)
seja cinco vezes maior que o
apresentado em boletins epidemiologicos
produzidos pelo Ministerio da Saude (Ministerio da Saude, 2001).
Analisando as tabelas do boletim citado, veriIicamos que, do,
total de notiIicados com Aids, 11,4 dos homens e 16 das
mulheres so jovens entre 13 e 24 anos.
Calcula-se que, desde a inIeco pelo virus ate o desen-
volvimento da doena, o individuo leve de cinco a dez anos
como portador sadio. Podemos inIerir que os doentes de Aids
com ate 29 anos tm uma grande possibilidade de terem con-
traido o virus na adolescncia ou logo apos terem dela saido.
Ampliando a Iaixa examinada ate 29 anos, os numeros so ain-
da mais expressivos, atingindo 43,3 dos individuos do sexo
Ieminino e 34 do sexo masculino notiIicados, entre 1980 e
2001, pelo Ministerio da Saude.
A rapidez com que ocorrem mudanas de conceitos,
teraputicas, expectativa de vida, tempo e qualidade de sobrevida
tem exigido do proIissional de psicologia um envolvimento maior
nas diversas etapas da assistncia e preveno do HIV/Aids.
A ao do psicologo tem sido ampliada, deixando de ser apenas
o acompanhamento do processo de morte. Ele pode tentar
diminuir a vulnerabilidade social atraves de aes educativas
intra e extra muros, promover o aconselhamento pre e pos teste,
Iazer o acompanhamento dos pacientes soropositivos, participar
da revelao do diagnostico e do processo de comunicao a
parceiros e a Iamilia, quando solicitado e coordenar grupos
teraputicos ou de adeso ao tratamento.
Neste texto, pretendemos abordar os aspectos mais
atuais e emergentes da Aids em nosso pais, que so as questes
relativas a evoluo da inIeco pelo HIV, a vulnerabilidade, a
adeso ao tratamento, a terapia antiretroviral, os sentidos do
risco, os transtornos mentais que ocorrem com adolescentes
portadores de HIV/Aids e os direitos dos portadores do virus.
99
Evoluo natural da doena
Para o psicologo que acompanha pacientes com Aids,
torna-se necessario conhecer a evoluo natural da doena,
uma vez que esta tem se tornado doena crnica, com longo
periodo de evoluo e exigncias especiIicas no seu manejo,
como exames laboratoriais e clinicos regulares, especiIicidades
ligadas a medicao, ao preconceito social etc.
O virus da imunodeIicincia humana (HIV) e o agente
etiologico da Aids e Ioi descoberto em 1983 por Luc Montagnier,
tendo sido classiIicado como retrovirus. Sendo um retrovirus
(RNA), o HIV no consegue se reproduzir sem antes ser trans-
crito por um DNA. Em 1986, Ioi identiIicado na AIrica um
segundo agente e determinou-se a classiIicao desses virus
como HIV I e HIV II respectivamente.
O HIV possui glicoproteinas cujas estruturas tm a
Iuno de acoplar o HIV as celulas CD4 que apresentam
receptores compativeis. As celulas humanas, que possuem na
sua superIicie receptores CD4 em grande quantidade, so os
linIocitos auxiliares ou linIocitos CD4 que, dentro do sistema
imunologico, cumprem um papel Iundamental na distribuio
direta de agentes invasores e no desempenho da Iuno de
desencadear respostas imunes de maior complexidade. Com a
contaminao, a concentrao de virus tende a aumentar, a
reposio de celulas de CD4 torna-se declinante e o processo
de Ialncia do sistema imunologico comea a se estabelecer.
Ha um lento processo de desequilibrio que, se no houver
interIerncia, atraves da introduo dos medicamentos, levara,
apos alguns anos, a um estado de proIundo comprometimento
imunologico cujo desIecho sera a maniIestao da inIeco,
ate ento no aparente.
O diagnostico da presena do virus no organismo e Ieito
atraves da pesquisa de anticorpos anti-HIV no sangue, mas
devemos considerar o tempo entre a exposio ao virus e a
possibilidade de serem encontrados anticorpos anti-HIV no
sangue (de duas semanas a trs meses). A esse periodo
chamamos de janela imunologica; o individuo pode estar inIectado
e o exame apresentar-se negativo.
Dois exames laboratoriais servem de parmetros para
a avaliao da condio imunologica do portador: a contagem
de linIocitos CD4 e o exame da carga viral plasmatica que de-
termina o numero de particulas virais que esto circulando no
sangue periIerico do inIectado. Quanto maior esse numero,
maior a destruio do sistema imunologico.
Quando assintomatico, o individuo e considerado
soropositivo ou portador do virus. Quando surgem os sintomas,
ele passa a condio de doente de Aids. Quando o diagnostico
e realizado antes da instalao da doena, pode ser Ieito o
controle dos niveis de CD4, de carga viral e iniciada a medicao
antiretroviral sem ter havido ainda a maniIestao dos sintomas
clinicos. Em geral, esse controle e Ieito pelo inIectologista de
quatro em quatro meses. Alguns pacientes acompanham os
resultados com bastante ansiedade e expectativa, outros
preIerem ignorar.
100
O tratamento atual da inIeco pelo HIV Iundamenta-
se no uso de drogas antiretrovirais especiIicas e de antibioticos
ou quimioterapicos utilizados para o manejo das inIeces
oportunistas e neoplasias. A teraputica antiretroviral tem como
objetivo a supresso da replicao do HIV, atraves do bloqueio
de diIerentes etapas do ciclo reprodutivo viral. Atualmente
existem trs grupos de drogas. Os chamados coqueteis so
combinaes entre remedios de trs grupos. Em geral e utilizada
a terapia dupla, tripla ou quadrupla. A monoterapia no e
recomendada. Quando o paciente apresenta Ialhas nos primeiros
esquemas, pode haver outras combinaes e associaes
denominadas de terapia de resgate.
O uso do coquetel representa um aumento no tempo e
na qualidade de vida, mas causa inumeros eIeitos colaterais
que podem limitar a utilizao dos medicamentos para muitos
pacientes. Esses eIeitos variam de pessoa a pessoa e, na maioria
das vezes, so toleraveis.
As Ialhas no tratamento podem ocorrer em razo da
seleo natural de cepas mutantes ou serem Iacilitadas pelo
uso errado dos medicamentos. Quando alguem atrasa ou para
de tomar a medicao, o virus volta a se multiplicar com a mesma
Iora que tinha antes de os remedios atuarem. Surgem novos
virus com pequenas mudanas (mutaes), que no so sensiveis
a medicao, Iazendo com que o eIeito do tratamento diminua.
A adeso ao tratamento e Iundamental. A exposio a subdoses
do medicamento ou a regimes de uso intermitente acelera a
emergncia do virus, inviabilizando o uso de diversas drogas do
arsenal` e, muitas vezes, deixando o paciente sem nenhuma
alternativa de tratamento.
Terapia antiretroviral
A terapia antiretroviral tem demonstrado eIicacia em
Iazer crescer os niveis de CD4 e em decrescer os niveis de
carga viral em grande numero dos casos. 'Com a teraputica
antiviral adequada, espera-se que a carga viral se torne
indetectavel pelos niveis atuais, controlando a progresso da
doena (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p. 18).
No acompanhamento de pacientes soropositivos,
percebemos o incremento da angustia e da ansiedade por
ocasio da introduo da teraputica antiretroviral. Ate esse
momento, o individuo e, muitas vezes, assintomatico e no tem
concretas evidncias da
doena a no ser no plano
emocional e social. O
coquetel traz a concretude
no aqui e agora e cria
situaes novas como:
necessidade de adequar a
dieta para o uso de alguns
remedios, deciso de tomar ou no na Irente de amigos, criao
de estrategias para que ninguem veja e pergunte por que tantos
remedios, 'escravido aos horarios, abstinncia alcoolica,
mudana na rotina de vida e o manejo dos eIeitos colaterais nos
101
primeiros meses. Alguns relatam esse momento como uma
sensao de 'comeo do Iim, de acordo com o trabalho de
Teixeira, Paiva e Shima (2000).
No adolescente, deve-se acrescer os horarios de aula
e prova, a deciso de deixar que os colegas saibam ou no, a
presso da Iamilia para no contar e/ou a superproteo dos
pais, que passam a no permitir algumas particularidades porque
agora acham que tm que vigiar a ingesto dos remedios e
outras situaes.
A adolescncia e um periodo marcado por mudanas
corporais e pelo exercicio mais explicito da sexualidade.
Paquerar, namorar, apaixonar-se passa a Iazer parte da vida
social e aIetiva. A presena do HIV na vida de um adolescente
pode transIormar esses momentos em situaes de crise.
Contar, ou no, para o parceiro(a)? Quando contar? Ate onde
contar? Ter uma vida 'normal como os outros ou esconder-se
destas experincias? Como a Iamilia lida com essas situaes?
O psicologo, estando atento, pode Iacilitar a elaborao desses
e de outros questionamentos.
Adeso ao tratamento
O Brasil e um dos poucos paises do mundo a distribuir
gratuita e universalmente os medicamentos antiretrovirais. A
introduo dos antiretrovirais levou a considerar a Aids uma
doena crnica e tratavel e Ioi responsavel por uma drastica
queda da mortalidade. Entretanto, evidencia-se a necessidade
da promoo a adeso ao tratamento como medida Iundamen-
tal a eIetividade do mesmo e como medida de preveno a
disseminao do virus resistncia no plano coletivo. A no ade-
so ao tratamento, alem de ser uma ameaa a eIicacia do co-
quetel contra a Aids no no aderente, representa tambem uma
ameaa social. O doente de Aids que ja desenvolveu resistn-
cias a alguns antiretrovirais repassa o virus ja resistente. Se
no houver uma ateno direta, persistente e continua com re-
lao a adeso, a velocidade da seleo natural de cepas resis-
tentes pode ser maior do que a do aparecimento de novos
antiretrovirais.
O psicologo, sendo parte da equipe multiproIissional, e,
tambem, um dos responsaveis por pensar a questo da
resistncia e propor alternativas para a construo de
Iacilitadores para a adeso dos pacientes as teraputicas. Para
isso, e necessaria a compreenso de alguns Iatores basicos como
o de que algum grau de no adeso e universal em todas as
patologias crnicas, mesmo aquelas em que ha risco de vida.
Comparando estudos sobre a aderncia em doenas
crnicas com estudos sobre Aids, Teixeira e colaboradores
(2000) no encontraram evidncias de que Iatores relacionados
a pessoa sob tratamento, tais como perIil socioeconmico, sexo
ou idade tenham relao com a aderncia. O unico Iator que
admite uma relao desse tipo e o uso de drogas. Os estudos
sobre o uso de drogas e HIV esto mais concentrados nos
usuarios de drogas injetaveis UDI - e estes apresentam taxas
mais signiIicativas de recusa ao tratamento. Outras pesquisas
102
citadas no estudo reIerido acima apresentam uma associao
com pequenas diIerenas na aderncia de usuarios de drogas.
Dos trabalhos avaliados pelos autores, a maioria ressalta que
'uma interveno planejada por parte do servio de saude
apresentou resultados positivos no incremento da aderncia em
UDI atuais (p. 15).
Outros Iatores que indicam uma associao mais clara
com os niveis de adeso esto relacionados a doena e ao tipo
de tratamento. Um dos Iatores que pode diIicultar a adeso e a
Ialta de 'vantagens teraputicas imediatas e a necessidade de
controle periodico (Teixeira e cols., 2000, p. 15).
Como a Aids ainda no tem cura, o uso dos
antiretrovirais e prescrito por toda a vida e sabe-se que a
aderncia diminui com o tempo de tratamento. Uma boa
aderncia no inicio pode ser um indicativo de aderncia em
longo prazo. O tipo do regime teraputico numero de doses,
via de aplicao, numero de drogas, restrio alimentar, presena
de eIeitos colaterais ou toxicos - esta mais diretamente associado
a no adeso. Os estudos apontam que mais de trs doses por
dia, tamanho do comprimido e restries dieteticas so razes
para no adeso.
Ao se estudar a adeso ao tratamento, raramente o
pesquisador se depara com o uso abusivo. No adeso,
comumente, signiIica subdosagem ou troca de horarios. Em
grande parte dos casos, o doente de Aids comea a tomar as
medicaes quando a avaliao laboratorial indica e no quando
passa a sentir os sintomas, ou seja, e a equipe de saude que
indica o momento de comear. E, muitas vezes, conversar com
o portador sobre como tomar os antiretrovirais e sentido por ele
como a conIirmao da soropositividade. Aceitar o tratamento,
ser aderente a ele, eqivale a aceitar a soropositividade. Portanto,
a adeso precisa ser construida.
A experincia de proIissionais
que lidam com a adeso em So
Paulo, escrita por Paiva, Leme,
Nigro e Caraciolo (2000), sugere
que o inicio do tratamento pode
ser adiado, proporcionando o
tempo necessario para que a
pessoa aceite o tratamento e
participe da deciso de quando
vai comear e quais obstaculos
podera enIrentar.
Se houve uma boa adeso ao tratamento, houve uma
compreenso do que signiIica e de sua eIicacia, proporcionan-
do o comprometimento e apropriao, por parte do paciente, do
seu tratamento. Compartilhar com o paciente as evolues cli-
nicas, laboratoriais e psicologicas do seu tratamento viabilizam
a cumplicidade necessaria no cuidado com a sua saude. Se a
prescrio dos antiretrovirais e de responsabilidade do medico,
o espao para acolher e compartilhar a vivncia desse trata-
mento e de todos os da equipe, principalmente do proIissional
de psicologia. Proporcionar uma escuta que leve a reIlexo sobre
o signiIicado da medicao na vida e no cotidiano daquela pes-
103
soa, a quem vai contar, quem no pode v-lo tomando as medi-
caes, quais as estrategias que aquela pessoa esta criando
para Iacilitar ou diIicultar a adeso pode ser o diIerencial no
resultado do tratamento.
'Mesmo proIissionais de cabea Ieita`, como se diz, e
que tm uma conduta aberta e interativa se pegam as vezes
Iorando o paciente, esquecendo-se de que e melhor trabalhar
com ele do que por ele e induzir a resistncia (Paiva e cols.,
2000, em Teixeira, 2000, p. 35).
Ate aqui Ialamos como se todos devessem aderir, po-
rem ha aqueles que no querem usar da medicao ou Iazem
opes por medicaes homeopaticas e/ou outras. E esses pa-
cientes precisam ser respeitados e acolhidos. Trabalhar com a
adeso e um processo no qual nos deparamos com diIiculdades
de diversas ordens e a diversidade de portadores constitui um
desaIio constante a equipe.
Conceito de vulnerabilidade
Ao longo dos 20 anos de epidemia, a Sindrome da Imuno
DeIicincia Adquirida (Aids) mudou o perIil dos contaminados
e a historia natural da doena. Atualmente, a epidemia demonstra
uma tendncia a Ieminilizao, juvenilizao, pauperizao e
interiorizao. Sendo assim, a populao mais vulneravel, hoje
em dia, e a das mulheres jovens , de nivel socioeconmico mais
baixo, do interior do pais.
No inicio da epidemia, Ioi disseminada a ideia de que
existiriam grupos de risco a doena. Depois passou-se a traba-
lhar com a noo de comportamento de risco. As duas noes
circunscreviam o risco ao comportamento individual. O concei-
to de vulnerabilidade e uma tentativa de explicar como a inter-
relao de Iatores distintos como os individuais, os sociais e os
politicos podem Iacilitar ou diIicultar a exposio de uma pes-
soa ou populao ao HIV.
A vulnerabilidade amplia a compreenso do risco, ja
que a 'disseminao do virus ocorre no entrecruzamento de
comportamentos e vivncias individuais e subjetivas
sexualidade e identidade de gnero com condies sociais
mais amplas, como acesso a servios e existncia de politicas
publicas (Vilela & Diniz, 1998, p. 8). Quando o enIoque era
apenas no comportamento social, a soluo encontrada Ioi a de
impor um comportamento (sexo seguro) e um instrumento (a
camisinha) e depois se contabilizava o numero de usuarios de
camisinha. Esse tipo de abordagem no considerava as
diIerenas entre as pessoas e seus contextos socio-historicos.
Propunha a responsabilidade individual descontextualizada.
O Iracasso dessa estrategia Ioi generalizado. A Aids
Iorou uma ateno mais acurada, uma vez que o poder publico
queria uma resposta, a populao sentia-se ameaada e a
doena avanava. O conceito de vulnerabilidade pessoal e
coletiva aponta para a responsabilidade dos aspectos sociais
mais amplos, assim como para a existncia de politicas publicas
claras para o enIrentamento da epidemia.
104
Aids e assistncia em sade mental
Desde a situao de testagem ate a convivncia com o
resultado da sorologia, a ansiedade e a angustia permeiam os
sentimentos da pessoa envolvida. O aconselhamento pre-teste
e um momento de interveno importante para a preveno da
saude mental. E o momento para revelaes das Iantasias com
relao ao HIV, de esclarecimento de duvidas, de inIormaes
sobre as possibilidades de tratamento, de criao de estrategias
de enIrentamento da soropositividade e convivncia com o di-
agnostico/doena. E um momento crucial para o estabeleci-
mento de vinculo.
A revelao do diagnostico e outro momento de grande
ansiedade. Esclarecer o paciente sobre essa ansiedade e seus
mecanismos de maneira clara e objetiva, valorizando os sintomas
psicologicos e acolhendo seu soIrimento psiquico e to
Iundamental quanto a assistncia clinica.
No transcorrer da doena, outros episodios de
ansiedade estaro presentes. O acompanhamento do paciente
com Aids deve, tambem, proporcionar um diagnostico diIerencial
constante com outras situaes que geram sintomas
semelhantes: aIeces neurologicas relacionadas a Aids,
doenas secundarias e eIeitos colaterais dos antiretrovirais. Os
medicamentos antiretrovirais so responsaveis por sintomas
como insnia, ceIaleia, Iadiga, parestesias e mal-estar diIuso
que esto diretamente ligados com os sintomas sugestivos de
ansiedade.
Outra situao ansiognica e decidir se vai contar, com
quem dividir essa inIormao e a Iorma de contar. Em geral,
nesse momento o paciente sente-se inseguro quanto a postura
e a disponibilidade aIetiva dos interlocutores. E interessante uma
investigao acerca das relaes dele com os Iamiliares e
amigos, se esta dividindo suas angustias e medos com alguem e
como tem sido a qualidade dessa acolhida. 'O conhecimento
dessas relaes pessoais constitui em uma Ierramenta
importante no desenho do
projeto teraputico voltado
para a reverso do quadro
ansioso (Coordenao
Nacional de DST/Aids, 2000,
p. 24). Em geral, nesses casos,
a assistncia psicologica e
acompanhamento so
suIicientes para a manuteno
do equilibrio psicologico,
gerando conIorto e garantias de
que ele siga as orientaes teraputicas.
Um agravamento na situao psicologica do portador
do HIV pode leva-lo a desenvolver uma crise de depresso. A
incidncia da depresso aumenta a medida em que a doena
progride e/ou pode ocorrer como eIeito colateral das medicaes.
Vale lembrar que a situao de se descobrir portador e/ou doente
de Aids ja e uma vivncia de situao de perda, concreta ou
simbolica, e pressupe um processo de luto.
105
O estabelecimento de uma crise depressiva vai exigir
um manejo especiIico. A investigao minuciosa pode ajudar
no diagnostico diIerencial. Devem ser investigados a existncia
de Iadiga crnica, irritabilidade renitente, choro Iacil, alteraes
no apetite, desejo sexual ou sono, a existncia de outros sintomas
associados e se existe e como tem sido Ieito o uso de
medicaes.
Nos quadros depressivos moderados que no regridam
com psicoterapia ou grupo de apoio, pode ser indicado o uso da
medicao antidepressiva. Nesse caso, o encaminhamento do
paciente a um psiquiatra e recomendado.
No e rara a ocorrncia de surto psicotico em algum
momento do desenvolvimento da doena ou durante o
aparecimento de inIeco oportunista do Sistema Nervoso
Central (SNC). Ao avaliar um paciente agitado, devemos
considerar a orientao espacial e temporal, a presena de
delirios, se a mudana de comportamento Ioi abrupta, se existem
antecedentes de transtornos psiquiatricos e suas condies
Iisicas gerais. O encaminhamento ao psiquiatra tambem e aqui
recomendado. Alem do surto psicotico de base orgnica so
comuns, tambem, quadros delirantes persecutorios (paranoide),
quadro maniaco ou hipomaniaco e quadros psicoticos agudos
ou reativos.
O proIissional de psicologia que trabalha nos servios
de Aids deve estar apto ainda para identiIicar e diIerenciar os
sintomas que indicam afeces neurologicas para proceder
ao encaminhamento devido. Faz-se necessario o conhecimento
da Iase evolutiva da inIeo retroviral para estabelecimento
dos possiveis diagnosticos. As aIeces neurologicas so de
alta Ireqncia, chegando a ciIras de 50 a 90 em crianas e
adolescentes. Essas aIeces podem comprometer o Sistema
Nervoso Central ou o Sistema Nervoso PeriIerico, a depender
do estagio clinico imunologico evolutivo da inIeco e podem
estar diretamente relacionadas ao HIV ou serem secundarias
responsabilidade de outras etiologias Iavorecidas pela
imunossupresso ou serem eIeitos colaterais pelo uso de
drogas antiretrovirais.
Uma aIeco neurologica que tem relao causal com
o HIV e que acomete a muitas crianas e adolescentes com
Aids e o Complexo Cognitivo Motor relacionado ao HIV (CCM
HIV), tambem denominado, demncia associada ao HIJ, ca-
racterizada principalmente pela lentiIicao dos processos men-
tais. Apesar de a demncia poder surgir de Iorma abrupta, em
muitos casos podem ser observados disturbios cognitivos mais
brandos e estaveis, desde a Iase assintomatica e na Iase sinto-
matica inicial, caracterizada por comprometimento da tenso e
concentrao e por uma certa lentido no desempenho mental,
que podem ser evidenciados por testes psicologicos. O paci-
ente mantem suas atividades, mas com maior diIiculdade na
realizao das tareIas. Quando ha um recrudescimento do CCM
HIV, pode haver lentido psicomotora, apatia, isolamento social
e abandono das atividades habituais. Os pacientes comeam se
queixando de certa queda no rendimento, de diIiculdades em
atividades corriqueiras como leitura, resoluo de problemas,
106
de disturbios leves na memoria. As vezes, as queixas so vagas
e isoladas. Podem se assemelhar a um disturbio depressivo,
mas a diIerena e que, na demncia, ha mais apatia e desinte-
resse do que tristeza. Muitas vezes, a queixa e do Iamiliar ou do
acompanhante. A interveno, nesse caso, deve ser a mais pre-
coce possivel devido as repercusses na qualidade de vida do
paciente e sua sobrevida e na possibilidade de tratamento. Um
encaminhamento a uma avaliao
neurologica mais acurada e Iunda-
mental, inclusive porque quadros
como toxoplasmose cerebral e me-
ningite tuberculosa e outros tambem
podem gerar sintomas parecidos
com a demncia.
Muitos deIicits cognitivos
estabilizam ou regridem com a
terapia antiretroviral. 'Medidas
gerais que auxiliem o paciente a
compensar a queda de seu rendimento mental podem ser de
grande utilidade, assim como a orientao de seus Iamiliares.
A psicoterapia para individuos com disturbios cognitivos pode
ser de grande valia; devem ser Ieitas, todavia, adaptaes
tecnicas que considerem o padro de Iuncionamento mental
dos pacientes (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p.
47).
Outro grupo aIetado pela Aids e aquele constituido por
pessoas que, por medo, desinIormao ou maior vulnerabilidade
psicologica sentem-se inIectadas, mesmo apresentando sorologia
negativa. Na maioria das vezes, essas pessoas no trazem
historia de comportamento de risco, mas desenvolveram a
convico de estarem contaminadas mesmo com varios
resultados sorologicos negativos. Podem apresentar sintomas
como crises de pnico, disturbios obsessivo-compulsivos,
vivncias hipocondriacas e ansiedade generalizada e apresentar
quadros nos quais os sintomas da doena so mimetizados
diarreia, perda de peso, perda de apetite, doenas de pele e
queda de cabelo. A argumentao logica no e suIiciente. Uma
boa relao entre a equipe dos servios de Aids e o paciente
aIlito com as Iantasias de inIeco ou doena e determinante
para o sucesso do encaminhamento deste para os servios
especializados. A pacincia, a tolerncia e a atitude de
acolhimento so to importantes quanto para aqueles portadores
de HIV.
Manejo de situaes difceis na criana e
no adolescente com Aids
Um topico bastante discutido entre os proIissionais do
servio de Aids e a comunicao. Quando e como comunicar a
soropositividade a um jovem? Sabemos da vulnerabilidade da
criana e do adolescente ao mundo externo e do alto grau de
observao e percepo que eles possuem. Podemos, portanto,
aIirmar o importante papel do adulto em poder traduzir em
palavras o que esta sendo vivenciado por ela. Um entendimento
107
e compreenso de seus medos, Iantasias e angustia tende a
Iacilitar a vivncia da doena. As vezes, Ialar a verdade pode
estar vinculado ao aumento da dor. Lidar com o adoecer da
criana, comunica-la da perda dos pais ou de algum amigo de
sala de espera so situaes bastante soIridas. Entretanto, no
Ialar a verdade pode Iavorecer a resistncia do jovem em voltar
ao assunto, aumentando a conIuso entre o que e percebido e o
que e Ialado. O vinculo deve estar baseado na conIiana para
que gere conIorto e segurana na relao.
Como e o que dizer acerca da doena e sobre a morte
so indicados pelo proprio jovem. E comum na adolescncia
uma modiIicao na percepo da equipe. Os proIissionais, que
eram bons e amigos, podem passar a serem vistos como os que
o diIerenciam do grupo, os que trazem problemas, os que exigem
as tomadas das medicaes e a realizao de exames regulares.
Ha diIerenas no comportamento de aceitao da
condio de portador entre os jovens que cresceram na condio
de portador, os jovens hemoIilicos e os adolescentes que se
inIectaram por suas experincias sexuais ou por uso de drogas
injetaveis. Porem, o proIissional devera, independente da Iorma
de contaminao, construir com o jovem uma relao de
conIiana e acolhimento que permita discutir questes como
comportamento sexual preveno, transmisso, cuidados que
o portador de HIV deve ter consigo e com o outro, uso de
drogas e outros. Construir com o paciente a capacidade de
decidir sua vida.
Outra situao na qual a interveno do psicologo e
bastante importante consiste na preparao para os
procedimentos medicos necessarios ao tratamento. O psicologo,
que mantem aberto o canal de comunicao com o jovem
paciente, tem mais Iacilitada a expresso dos sentimentos.
O acompanhamento psicologico Iavorece o alivio
psiquico atraves da elaborao dos conteudos inconscientes. O
manejo adequado dessa situao reduz a ansiedade e o estresse,
melhorando a qualidade de vida do jovem. 'Grupos escolares,
grupos de ajuda mutua e associaes tm uma Iuno teraputica
na relao do adolescente com a sua doena. Apoio e
psicoterapia Iamiliares Iazem tambem parte essencial do
manejo. Negao inicial, culpa pela doena do Iilho e raiva da
equipe medica so alguns dos sentimentos mais encontrados.
Os pais devem ser esclarecidos sobre os problemas da criana
e, no caso das doenas neurologicas, sobre como lidar com as
limitaes especiIicas delas. Elas precisam de estabilidade
ambiental e tendem a entrar em crise de ansiedade e conIuso
mental, com as mudanas de ambiente e as exigncias que lhes
so Ieitas (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p.
56).
O Futuro - A compreenso do risco e
a construo da solidariedade
E Iato que a educao com relao a Aids no Brasil
tem sido pouco eIicaz. O preconceito social e a discriminao
tm sido mais letais e produtores de seqelas do que o proprio
108
virus. A discriminao tem, inclusive, inibida uma resposta soci-
al mais eIicaz a epidemia.
Paulillo (1999), num estudo sobre os sentidos do risco,
encontrou em sua analise varios componentes na produo de
sentido para o risco do HIV, desde a projeo do risco para o
mundo externo (isso no tem nada a ver comigo), a necessida-
de de hierarquizao de riscos (a situao de vida, as vezes,
oIerece riscos mais concretos do que se imaginar contaminado
pelo virus). Outro componente e a Ialta de crena na cincia.
A cincia medica contribuiu para responsabilizar determinados
grupos (os grupos de risco`) e generalizou o comportamento
dos homossexuais e dos usuarios de drogas antes de mudar o
discurso. Alem disso, ha embutido no sentido do risco as ques-
tes de gnero e o lugar do amor em nossa cultura. O amor
esta vinculado a conIiana. E comum percebermos um senti-
mento de invulnerabilidade nas pessoas apaixonadas, como se
o amor os protegesse. Em geral, o comportamento Ieminino
ainda esta vinculado ao de subalternidade na relao. A busca
do prazer, seja pelo sexo, seja pela droga, tem inIluncia nas
representaes do risco do HIV. 'O sexo contem um elevado
investimento aIetivo e apresenta um conteudo simbolico muito
Iorte de ligao com o ato de viver e de se sentir vivo (Paulillo,
1999, p. 219).
A grande vulnerabilidade social a que esta exposta a
maioria dos brasileiros torna o risco do HIV um risco a mais
entre outros. Unido a isso, a Ialta de habito da populao brasi-
leira em exercitar o controle sobre os rumos do pais produz a
crena de que e impossivel controlar a doena e a epidemia.
Para concluir, Paulillo acrescenta ainda a grande complexidade
interna dos sujeitos humanos. 'Trabalhar com riscos exige, por-
tanto, abrir mo da busca da invarincia, da logica racional e
dos discursos impositivos (Paulillo, 1999, p. 222).
Richard Parker (1994) deIende a politica da
solidariedade como a 'unica resposta possivel a epidemia de
HIV/Aids, seja no Brasil ou em qualquer lugar do mundo (p.
19). Prope a compreenso da solidariedade como a percepo
do diIerente, como a capacidade de a pessoa entender e
identiIicar-se com a dor e o
soIrimento do outro, apesar de
diIerencia-lo de si proprio.
Devemos considerar que
agir a respeito do tratamento do
organismo inIectado - indispensavel
para a vida - assim como a respeito
das mudanas do comportamento
individual - indispensavel para as
transIormaes coletivas - e
impossivel se no levarmos em conta
o componente da subjetividade.
E Iuno do psicologo a otimizao das iniciativas
preventivas atraves do aconselhamento vinculado a situao
de testagem, considerando os Iatores psiquicos que obstaculizam
ou Iacilitam tais medidas. O psicologo pode tambem criar
mecanismos de promoo de maior envolvimento comunitario,
109
a partir dos seus componentes subjetivos, nas iniciativas de
combate a epidemia e ao preconceito atraves de desenvolvimento
de atividades de grupo, promoo de treinamentos, seminarios
e aes educativas.
Os direitos dos portadores de HIV/Aids
Em outubro de 1989, a Rede Brasileira de Solidarieda-
de Iormada pelas ONG`s/Aids brasileiras editou a Declarao
dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Virus da
Aids. Os artigos dessa declarao tm eIeito de garantias indi-
viduais aos olhos da lei.
#$%&'(')*+ ,+- #.($./+- 012,'3$2/'.- ,' 4$--+'
4+(/',+(' ,+ 56(1- ,' 7.,-
Considerando que a Aids e uma epidemia mundial e
e preciso um esforo coletivo mundial para det-la, que
no existe perigo de contagio da Aids, exceto atraves das
relaes sexuais, de transfuso sanginea e da passagem
da me para o feto ou beb, que do ponto de vista planeta-
rio e a Humanidade que se encontra soropositiva, no exis-
tindo uma 'minoria` de doentes, que contra o panico e a
discriminao a pratica da solidariedade e essencial,
Proclamamos que.
1- todas das pessoas tm o direito a informao clara,
exata, cientificamente fundada sobre a Aids, sem
nenhum tipo de restrio. Os portadores do virus tm o
direito a informaes especificas sobre sua condio,
2- todo portador do virus da Aids tem direito a assistncia
e ao tratamento, dados sem qualquer restrio,
garantindo sua melhor qualidade de vida,
3- nenhum portador do virus sera submetido a isolamento,
quarentena, ou qualquer tipo de discriminao,
4- ninguem tem o direito de restringir a liberdade ou os
direitos das pessoas pelo unico motivo de serem
portadoras do HIJ, qualquer que sefa sua raa, sua
nacionalidade, sua religio, sua ideologia, seu sexo ou
orientao sexual,
5- todo portador do virus da Aids tem o direito a
participao em todos os aspectos da vida social. Toda
ao que tende a recusar aos portadores do virus um
emprego, um alofamento, uma assistncia ou a priva-
los disso, ou que tenda a restringi-los a participao
nas atividades coletivas, escolares e militares, deve ser
considerada discriminatoria e ser punida por lei,
6- todas as pessoas tm direito de receber sangue e
hemoderivados, orgos ou tecidos que tenham sido
rigorosamente testados para o HIJ,
7- ninguem podera fa:er referncia a doena de alguem,
passada ou futura, ou ao resultado de seus testes para
a Aids sem o consentimento da pessoa envolvida. A
privacidade do portador do virus devera ser assegurada
110
Referncias
CN DST/Aids (2000). Manual de assistncia psiquiatrica em HIJ/Aids. Ministerio da Saude. Brasilia - DF.
Ministerio da Saude (2000). Boletim epidemiologico da Aids (Ano XIV, numero 2). Ministerio da Saude. Brasilia - DF.
Paiva, V., Leme, B., Nigro, R. & Caraciolo, J. (2000). Lidando com a adeso. Em P. Teixeira, V. Paiva & E. Shima (Orgs.),
Ta dificil de engolir? So Paulo - SP. NEPAIDS.
Parker, R. (1994). A construo da solidariedade. Rio de Janeiro. Rele Dumara, ABIA, IMS, UFRJ.
Paulillo, M. S. (1999). Aids - Os sentidos do risco. So Paulo. Veras Editora.
Rede Brasileira de Solidariedade (1989). Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Jirus da Aids -
Forum Brasileiro de ONGs/Aids. Porto Alegre - RS.
Teixeira, P., Paiva, V. & Shima, E. (2000). Ta dificil de engolir? Experincias de adeso ao tratamento anti-retroviral em
So Paulo. So Paulo - SP. NEPAIDS.
Villela, W. & Diniz, S. (1998). A epidemia da Aids entre as mulheres. So Paulo - SP. NEPAIDS/CEFSS.
por todos os servios medicos e assistenciais,
8- ninguem sera submetido aos testes de Aids,
compulsoriamente, em caso algum. Os testes de
Aids devero ser usados exclusivamente para
fins diagnosticos, para controle de pessoas ou
populaes. Em todo os casos de teste, os
interessados devero ser informados por um
profissional competente,
9- todo portador do virus tem direito a comunicar apenas
as pessoas que desefa seu estado de saude ou o
resultado de seus testes,
10- todo portador do virus tem direito a continuao de
sua vida civil, profissional, sexual e afetiva. Nenhuma
ao podera restringir seus direitos completos a
cidadania.
Rede Brasileira de Solidariedade
(ONGs/Aids) Porto Alegre - Outubro de 1989
111
=.)<-"6' L>>
(5'6*+3*,-*+ *# +&-"./0' 5* %".
Lucas Neiva-Silva
Silvia Helena Koller
Como caracterizar os
adolescentes em situao de risco?
A literatura tem gerado
muitas deIinies sobre quem so,
como so e quantos so os
adolescentes em situao de risco,
que se desenvolvem pelas ruas das
cidades brasileiras e do mundo inteiro.
DeIinir esses adolescentes como
pertencentes a um ou outro grupo tem
sido sempre uma tareIa diIicil para estudiosos. No entanto, essas
deIinies so necessarias para realizao de pesquisas, bem
como para o planejamento de intervenes. Koller e Hutz (1996)
aIirmam que deIinir crianas e adolescentes como pertencentes
a grupos estaticos como meninos de rua ou meninos na rua, e
uma temeridade, pois a complexidade e a diversidade do espao
da rua produz uma dinmica bastante particular as vidas das
pessoas que dele se utilizam. Em substituio a esses termos,
sugerem a terminologia crianas e adolescentes em situao
de rua. Os adolescentes em situao de rua sero identiIicados,
nesta cartilha, tomando-se por base a caracterizao
apresentada por Neiva-Silva e Koller (no prelo), em que so
considerados cinco aspectos principais: (1) a vinculao com a
Iamilia, (2) a atividade exercida, (3) a aparncia pessoal, (4) o
local em que se encontra o adolescente e (5) a ausncia de um
adulto responsavel pelo mesmo. Antecipadamente, Iaz-se
necessario ressaltar que estes no so criterios rigidos, a serem
adotados em deIinitivo, mas caracteristicas que devem ser
consideradas em toda a sua complexidade e analisadas de Iorma
aproIundada no contato Iace-a-Iace com os adolescentes.
A relao com a Iamilia sempre Ioi mencionada como
um dos principais Iatores a serem considerados na descrio
dos adolescentes em situao de rua. Inicialmente, os
adolescentes em situao de rua eram vistos como aqueles que
abandonaram seus lares ou Ioram abandonados por suas
Iamilias. Posteriormente, Ioram identiIicados, nos paises em
desenvolvimento, dois tipos de adolescente no contexto da rua
(Lusk, 1989). Essa diIerenciao teve como principal enIoque
a vinculao com a Iamilia. O primeiro grupo, denominado
'meninos na rua, era constituido, (dentre outros Iatores,) por
112
aqueles que vinham para a rua, mas mantinham laos Iamiliares,
retornando para casa a noite ou nos Iinais de semana. (Lusk,
1989; RaIIaelli, 1996). O segundo grupo, os 'meninos de rua,
era Iormado por aqueles que haviam rompido os laos Iamiliares,
apesar de a maioria no ser orI. Atualmente, observa-se que
os adolescentes no esto em dois grupos estaticos, mas
pertencem a um continuum entre a volta diaria a casa e a total
permanncia na rua ou em instituies de atendimento. A
vinculao Iamiliar no pode ser entendida como um criterio
estatico de identiIicao de um adolescente em situao de rua.
Devido a complexidade do universo psicossocial e da dinmica
da vida na rua, o tipo de ligao estabelecida com a Iamilia e
mais um aspecto considerado para a compreenso da
problematica.
O segundo aspecto adotado para caracterizar a situao
de rua e a atividade desempenhada pelo adolescente nesse
contexto. Uma primeira diIerenciao necessaria esta
relacionada a realizao de dois tipos de atividades: as licitas e
as ilicitas. Segundo Rosemberg (1996), as principais atividades
licitas desempenhadas na rua so: pedir esmola, perambular,
brincar, dormir e trabalhar. O ato de esmolar inclui o pedido de
dinheiro ou produto, geralmente alimentao, sozinho ou
acompanhado de outros adolescentes. Perambular reIere-se a
circulao pela rua, sozinhos ou em grupo.
O ato de brincar e de grande importncia para o
desenvolvimento inIanto-juvenil, independente do contexto e
apesar dos potenciais riscos que a rua apresenta. A atividade
ludica e de especial interesse para o proIissional que busca
realizar alguma interveno junto a esses adolescentes. Constitui
uma das principais Iormas de estabelecimento de vinculo entre
um adulto, em principio desconhecido, e o adolescente.
Dependendo da idade do adolescente com o qual o adulto
interage e do numero de pessoas envolvidas, inumeras atividades
podem ser desenvolvidas com o objetivo de aproximar a relao,
conquistar a conIiana mutua e, em conseqncia, estabelecer
vinculos. Dentre estas, citam-se as atividades esportivas, nas
quais se destacam o Iutebol, bastante diIundido no Brasil, e as
atividades artisticas, como o desenho, a pintura, a colagem, a
musica, a dana, o teatro e a IotograIia.
Dentre as atividades artisticas passiveis de serem
desenvolvidas junto aos
adolescentes em situao de
rua, algumas merecem um certo
destaque, pela gama de
vantagens que oIerecem ao
proIissional durante a sua
realizao. Uma delas e a
musica, capaz de despertar
interesse, principalmente quando
composta e cantada pela propria
garotada. Surgem desde canes inIantis ate aquelas produzidas
pelos proprios adolescentes, marcadas com um conteudo de
denuncia social, como no movimento hip-hop. Uma Ierramenta
muito utilizada e registrar em audio ou video a interpretao
113
individual ou grupal e depois mostra-la aos protagonistas, para
que ouam ou assistam suas proprias vozes e atuaes. A
capoeira, Iruto da unio entre a musica e a dana, tem sido uma
das atividades que mais desperta o interesse de adolescentes
em situao de rua, talvez por possuir elementos de carater
esportivo e de arte marcial, e por ser oIerecida em espaos
publicos, onde eles circulam. Essa atividade estimula o
desenvolvimento psicomotor, atraves do ritmo e do exercicio
corporal, permite a expresso disciplinada da agressividade
contida e, principalmente, o desenvolvimento moral, atraves da
construo de normas e regras para o jogo de capoeira e de
convivio entre os pares. Ainda no campo das artes, o teatro,
desenvolvido no contexto da rua, destaca-se por permitir que o
adolescente represente suas proprias experincias, dramas e
conIlitos. Com Ireqncia, os jovens apresentam
comportamentos mais timidos, na realizao dos jogos
dramaticos, mas, com o tempo, assumem os mais diIerentes
papeis. VeriIica-se a representao de personagens do cotidiano
da rua, como por exemplo, o bbado que anda cambaleando, o
traIicante que tem muito dinheiro, o policial agressivo, a criana
de rua, o Iilho, o pai, a me e a criana com alto poder aquisitivo.
EnIim, surgem em cena inumeros simbolos do imaginario social,
que representam concepes e conIlitos vividos no contexto da
rua.
O periodo da adolescncia e decisivo na vida do jovem,
pois, geralmente, coincide com a entrada no mundo do trabalho,
caracterizando a construo de uma nova identidade ou a
aquisio de um novo status de adulto (Sarriera, Scharcz &
Cmara, 1996). Com relao a populao em situao de rua,
esse marco no ciclo desenvolvimental nem sempre ocorre da
mesma maneira, pois o trabalhar, geralmente, se inicia ainda na
inIncia, antes mesmo do primeiro contato com a escola.
Trabalho consiste em qualquer ao laboral licita, Iormal ou
inIormal, cujo objetivo Iinal seja a obteno de dinheiro, alimento,
vestuario, bens, servio ou privilegio. Dentre os trabalhos mais
comumente realizados na rua, encontram-se os vendedores
ambulantes, os engraxates, os guardadores e limpadores de
carros e os que realizam alguma atividade artistica, como por
exemplo, o malabarismo. Dentre as atividades licitas, o trabalho
e a mendicncia conIiguram-se como sendo as principais Iormas
de obteno do que necessitam. Contudo, reconhece-se que
parte dos adolescentes desenvolve, tambem, de Iorma
esporadica ou periodica, atividades ilicitas, tais como o roubo, o
Iurto e as aes ligadas ao comercio de drogas, tais como venda,
compra, intermediao e transporte. Uma parte consideravel
de adolescentes em situao de rua de ambos os sexos e exposta
a explorao sexual para garantir a sua sobrevivncia.
O trabalho, realizado por adolescentes em situao de
rua, analisado em toda a sua complexidade, ainda e bastante
discutido. Se, por um lado, 'e proibido qualquer trabalho a
menores de quatorze anos de idade, salvo na condio de
aprendiz (Estatuto da Criana e do Adolescente, 1990, Art.
60), por outro, o trabalho e gerador de identidade para o sujeito
(Jacques, 1993) e renda para a sua sobrevivncia e a de sua
114
Iamilia, diIerenciando os adolescentes dos 'vagabundos e dos
'marginais (Bonamigo, 1996). O trabalho realizado por crianas
e adolescentes em situao de rua permite 'uma Iorma diIerente
de inIncia,... que envolve, ao mesmo tempo, prejuizos e
vantagens, exigncias e atribuies, soIrimento e satisIao
(Bonamigo, p. 149).
O terceiro aspecto adotado para caracterizar a 'situao
de rua do adolescente e sua aparncia pessoal. Este e um dos
aspectos mais Ireqentemente usados para identiIica-los. A
aparncia e pautada, principalmente, na observao de aspectos
exteriores, como a vestimenta e a higiene (Rosemberg, 1996).
Freqentemente, observa-se a ausncia de calados, uso de
roupas descuidadas e com tamanhos inadequados ao corpo, assim
como mos, pes e rosto sujos, denotando pobreza e desleixo.
Esses Iatores podem ser descritos como aparncia de abandono,
pois a visivel Ialta de higiene e de adequao no vestir inIormam
sobre a ausncia de ateno de um cuidador. Essas ocorrncias
contribuem para a manuteno de um estereotipo que descreve,
dentro destes padres, as caracteristicas Iisicas da populao
de rua. Por outro lado, podem-se encontrar diversos casos que
no se ajustem a essa descrio. Em geral, as crianas em
situao de rua, quando chegam na adolescncia, tendem a ter
uma maior preocupao com a auto-imagem, podendo ser
encontradas com roupas e calados limpos e relativamente
novos. Dependendo de esses adolescentes estarem trabalhando
e do quanto disponibilizarem em termos Iinanceiros, e possivel
encontrar reIerncias, inclusive, sobre o uso de griIes da moda
caras e Iamosas. Isso e observado, por exemplo, em
adolescentes envolvidos em algumas atividades ilicitas, em geral
rendosas e que exigem melhor apresentao pessoal,
conIundindo-os com jovens de nivel socioeconmico medio.
Diante do exposto, salienta-se a importncia do proIissional em
extrapolar a observao apenas da aparncia pessoal e buscar
a identiIicao de outros Iatores contextuais para que haja a
correta identiIicao da populao.
O quarto Iator adotado para caracterizar o termo 'em
situao de rua e o local onde o adolescente se encontra. 'A
rua no e apenas um lugar de circulao. Para muitos, e lugar
de viver (Craidy, 1999, p. 21). Rosemberg (1996) deIine a rua
como 'toda via ou
logradouro publico
externo (p. 31), incluindo
avenidas, praas, parques,
estacionamentos, jardins,
Ieiras, caladas, assim
como todo espao publico
ao redor de instituies
ligadas a comercio, alimentao, lazer, transporte, desporto,
saude e religio, dentre outros. Essa descrio do local deve
ser tomada com base em outros aspectos, tais como a
proximidade da casa ou local considerado como reIerncia
domiciliar primaria. A rua deve ser compreendida no so como
espao Iisico concreto, mas tambem como o contexto onde so
estabelecidas e desenvolvidas as principais relaes de
115
socializao do adolescente que nela vive, de Iorma parcial ou
integral. Existe, ainda, o local adotado pelos adolescentes como
reIerncia para deixar seus pertences e/ou para dormir. Sua
nomenclatura varia de acordo com as cidades ou regies do
pais, mas em geral so conhecidos por 'mocos, comumente
localizados em becos, terrenos baldios, casas abandonadas,
construes no-concluidas e ate nas copas de arvores ou sob
as mesmas. Na maior parte das vezes, esses locais so deixados
conhecer apenas quando existe grande vinculao do
adolescente com os seus visitantes. E recomendavel que esses
locais sejam respeitados e no penetrados sem a devida
autorizao.
O quinto aspecto adotado para caracterizar o
adolescente em situao de rua e a ausncia de um adulto
identiIicado como seu cuidador ou responsavel. Esse aspecto e
mais apropriadamente utilizado para deIinir as crianas em
situao de rua do que os adolescentes, pois estes, em geral,
tm mais autonomia para circularem sozinhos pelas ruas, estando
quase sempre desacompanhados. Alves e colaboradores (2001)
veriIicaram que os adolescentes em situao de rua procuram
sistematicamente a companhia de adultos na rua, nem sempre
seus cuidadores, mas conhecidos ou pessoas com quem podem
conseguir alguma ajuda. Ha, ainda, aqueles adultos que se
aproximam dos adolescentes com pretensa aparncia de
cuidadores, mas que, na verdade, so exploradores do seu
trabalho ou da sua sexualidade. Existem casos em que os
adolescentes esto aparentemente sozinhos, por exemplo,
vendendo algum produto ou realizando algum servio, mas esto
sendo observados a distncia por um adulto que se intitula
'responsavel. Quando da aproximao de alguma pessoa que
possa representar uma ameaa a Iuncionalidade dessa estrutura,
seja um policial, um educador de rua ou um pesquisador, surge
imediatamente esse adulto, aIirmando que as crianas no esto
desacompanhadas.
Em resumo, os criterios de identiIicao de adolescentes
em situao de rua para Iins de planejamento ou execuo de
determinada interveno devem levar em conta os cinco
aspectos aqui citados. Entretanto, devido a enorme complexidade
e diversiIicao dessa populao, reitera-se que nenhum dos
Iatores deve ser tomado de Iorma absoluta e isolado dos demais.
Na analise de todo o contexto, e importante considerar os riscos
aos quais os adolescentes esto expostos, assim como o quo
vulneraveis eles esto Irente a esses riscos (Hutz & Koller,
1999). Ressalta-se que no se pretende estabelecer uma norma
a ser seguida de Iorma arbitraria para a classiIicao da reIerida
populao no Brasil, nem tampouco preencher as lacunas para
o entendimento das condies de vida dos adolescentes que se
utilizam do espao da rua para o seu desenvolvimento. Ao
contrario, espera-se oIerecer um conjunto de Iatores a serem
levados em considerao para orientar a identiIicao de cada
caso de adolescente que esteja em situao de rua.
116
Quais os possveis caminhos para a interveno?
Ao se planejar uma interveno voltada aos adoles-
centes em situao de rua, e preciso reconhecer que no existe
uma 'receita unica a ser seguida criteriosamente. O primeiro
aspecto a ser considerado e Iocalizar o objetivo especiIico para
o qual essa interveno esta sendo planejada: evitar a migrao
para a rua ou a exposio a riscos, drogas, explorao do tra-
balho ou da sexualidade etc. Contudo, tem-se observado que
alguns Iatores so primordiais nos projetos de interveno.
Dentre eles, um dos principais e o desenvolvimento de uma
rede de apoio social. Esta pode ser compreendida como sendo
o conjunto interligado de recursos pessoais, proIissionais e
institucionais que venham a oIerecer algum tipo de apoio aos
adolescentes em situao de risco. Quando um grupo concen-
tra suas atenes em torno de uma tematica que diz respeito
direta ou indiretamente a todos, existe uma grande possibilida-
de de mobilizao em busca de solues e aes praticas
(Cinnanti, 1999). Este e o principio da Iormao das redes soci-
ais. O estabelecimento dessa rede deve abarcar os diversos
contextos nos quais esto inseridos os adolescentes, desde um
nivel micro onde se estabelecem as relaes interpessoais ime-
diatas ate um nivel macro no ambiente das grandes instituies
(Brito & Koller, 1999).
Antes de realizar qualquer interveno, e necessario
conhecer o publico alvo. Um primeiro passo e identiIicar se
existe alguma vinculao preservada entre o adolescente e a
sua Iamilia. Retomando o continuo no qual em um dos extre-
mos estariam os adolescentes totalmente ligados a Iamilia e no
outro os que perderam todo o contato com esta (Neiva-Silva &
Koller, no prelo), cabe ao proIissional tentar localizar onde se
encontram cada um das pessoas com as quais ele esta lidando.
Uma vez realizado esse diagnostico e sendo observado que exis-
te uma Iamilia capaz de oIerecer um minimo de proteo, deve-
se buscar o resgate da competncia Iamiliar, evitando ao maxi-
mo o rompimento completo
dos vinculos, independente do
nivel de parentesco. A Iamilia
pode ser entendida como um
contexto de risco, mas tambem
como um espao de proteo
(Dios, 1999). Segundo a auto-
ra, o risco ocorre quando ha
negligncia, abandono, exposi-
o a violncia, ao abuso e
quando ha diIiculdades no es-
tabelecimento de vinculos aIetivos. Por outro lado, a proteo
acontece quando existe, ainda que de maneira irregular, o aco-
lhimento, o aIeto, a preocupao, o cuidado. Partindo do princi-
pio de que 'toda Iamilia apresenta nuances de risco e de prote-
o em menor ou em maior escala (Dios, p. 84), cabe ao psi-
cologo Iortalecer essa rede social primaria, minimizando os Ia-
tores de risco e potencializando os Iatores de proteo encon-
trados na Iamilia. No entanto, no se pode perder de vista o
117
desejo do adolescente em retomar esses vinculos, respeitando
a sua historia pregressa com esse grupo Iamiliar. Qualquer ten-
tativa de reintegrao na Iamilia que no contemple esse as-
pecto sera Iadada ao Iracasso. Muitas vezes, um encaminha-
mento institucional pode ser muito mais protetor do que Iorar
o retorno de um adolescente a uma Iamilia abusiva.
Uma das principais atividades do proIissional que pla-
neja desenvolver alguma interveno com adolescentes em si-
tuao de rua e identiIicar e integrar a ao de pessoas da
comunidade, proIissionais e instituies que contribuam ou es-
tejam dispostos a contribuir para a melhoria da sua qualidade
de vida. Geralmente, na nsia de solucionar o problema, as pes-
soas pensam em Iundar instituies que cuidaro dos adoles-
centes e os transIormaro dentro de pouco tempo em cida-
dos. Observa-se a necessidade de desconstruir o mito de que
um unico proIissional isolado podera resolver toda a complexa
problematica apresentada. Mais importante que a criao de
novas instituies, e o Iortalecimento e o trabalho integrado das
que ja existem. Nesse sentido, cabe ao psicologo buscar en-
contrar em sua cidade todas as organizaes governamentais
(OGs) e organizaes no-governamentais (ONGs) que
disponibilizam algum tipo de servio destinado aos adolescen-
tes em situao de risco. Estas devem abarcar diIerentes re-
cursos necessarios ao desenvolvimento humano, como educa-
o, trabalho, saude, moradia, alimentao e lazer, sempre vi-
sando a melhoria da qualidade de vida e a promoo da saude
dessa populao.
Dentre as diIerentes organizaes, destacam-se as es-
colas que possuem um plano de ensino diIerenciado para rece-
ber o adolescente que vem da rua. Estas, em geral, contam
com proIissionais melhor capacitados para lidar com as
idiossincrasias do seu publico-alvo. Nessas instituies, desta-
cam-se as equipes de 'educadores de rua, grupos mais bem
treinados e instrumentados para a abordagem e o trabalho na
rua, cujo objetivo Iinal e promover a insero ou o retorno dos
adolescentes a escola. Existem tambem instituies voltadas
exclusivamente para o atendimento da dependncia quimica,
seja ela em relao as drogas, ao alcool ou ao Iumo. Nestas, e
imprescindivel a interdisciplinaridade proIissional, abarcando
areas como psicologia, pedagogia, medicina, nutrio, enIer-
magem, terapia ocupacional e servio social, dentre outras. O
adolescente, enquanto trata a sua dependncia quimica, pode
participar de oIicinas proIissionalizantes em instituies volta-
das exclusivamente para esse Iim. Dependendo do nivel de or-
ganizao das mesmas, podem ser elaborados projetos de
reinsero social atraves de convnios com empresas, nas quais
os adolescentes entram como 'aprendizes. Outras instituies
possuem inIra-estrutura voltada para o lazer e a pratica de es-
portes. Estas so de grande importncia, pois, em geral, Iunci-
onam como a 'porta de entrada dos adolescentes na grande
rede de instituies e, ao mesmo tempo so, a 'porta de saida
das ruas. Podem ser elaborados projetos como 'ruas de lazer
ou 'esporte na madrugada, nos quais so oIerecidas ativida-
des em momentos/contextos nos quais os adolescentes poderi-
118
am, de outra Iorma, estar na rua.
Complementando o conjunto de servios oIerecidos aos
adolescentes em situao de rua, encontram-se os albergues,
destinados aqueles que possuem menor vinculao Iamiliar.
Considerando que, nesses casos, os adolescentes retornam ao
lar apenas de Iorma esporadica ou em situaes extremas, quan-
do no mais retornam, os albergues se apresentam como um
servio de grande importncia, oIerecendo o local para repou-
so, higiene e alimentao. O papel do psicologo nesse ambiente
e imprescindivel, pois dependendo do Iruto do seu trabalho, o
adolescente retornara para a rua ou entrara no processo de
reincluso social junto as demais instituies. Por Iim, so in-
corporadas a grande rede institucional de apoio as organiza-
es de saude publica, como hospitais, centros de saude e
desintoxicao, postos de emergncia etc. No basta apenas
haver a instituio, e preciso que haja um servio especial de
atendimento a populao de rua, uma vez que, em muitos ca-
119
sos, os adolescentes no esto de posse dos documentos ne-
cessarios ao pronto atendimento. Por essas diIiculdades, mui-
tas vezes pequenos males so menosprezados pelos proprios
jovens e se agravam ate se tornarem casos de urgncia. A
populao de rua, devido a alta exposio aos riscos desse con-
texto, deve ter acesso a instituies voltadas ao atendimento de
acidentes, doenas inIecciosas e sexualmente transmissiveis e
causadas pelo uso de drogas em geral.
Como e possivel observar, o psicologo possui grande
responsabilidade e trabalho no so dentro de cada uma das ins-
tituies aqui descritas, como tambem na integrao de todas
elas. Faz-se necessario considerar que poucas so as cidades
brasileiras que possuem toda essa rede ja implantada, cabendo
tambem ao proIissional da psicologia oIerecer grandes contri-
buies na potencializao dos recursos das organizaes ja
existentes ou na implantao daquelas ainda inexistentes.
Referncias
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121
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Ana Luiza de Souza Castro
F. tem quinze anos de
idade, sendo o penultimo
Iilho de seis irmos.
Cometeu um ato inIracional
contra o patrimnio, o que
motivou seu internamento
provisorio. Nascido no interior do estado, conta que tudo corria
bem em sua vida ate o pai comear a beber; quando alcoolizado,
agredia Iisicamente a esposa e os Iilhos. Quando F. estava com
10 anos de idade, a me 'cansou de apanhar e saiu de casa. Em
seguida, F. passou a usar inalantes, maconha, cocaina e,
ultimamente, crack. O pai desapareceu de casa dois anos
depois. F., ento, Ioi internado atraves do Conselho Tutelar em
uma Iazenda para dependentes quimicos. La permaneceu
durante um ano. Quando teve alta, dirigiu-se a capital a procura
da me. Voltou a utilizar drogas e Ioi detido quando cometia o
delito. A me, que constituiu nova unio, aIirma ter saido de casa
Iace as surras Ireqentes desIeridas pelo marido. Tentou obter
a guarda dos Iilhos, porem somente obteve a do Iilho mais moo.
Sobre F., diz que sempre Ioi rebelde. Sente-se culpada pela atual
situao do Iilho, a quem tem visitado na instituio. AIirmando
que desconhecia o envolvimento de F. com drogas, maniIesta o
desejo de auxilia-lo e t-lo em sua companhia.
O que leva um adolescente a cometer um ato
inIracional? Os motivos so complexos e de varias ordens. Os
autores, de linhas diversas, concordam em um ponto: esse
adolescente, em um determinado periodo de sua vida, buscou
no delito alguma Iorma de reconhecimento, de pertencimento,
de obteno de algo. A grande maioria desses jovens, ao
contrario do que pensa o senso comum, possui uma Iamilia.
Esta, porem, enIrenta grandes problemas para assumir seus
papeis. Alcoolismo, maus-tratos, abandonos, graves Ialtas
materiais, Iragilidade ou inexistncia da Iigura de autoridade ou
de uma substituta. Assis (1999a), apos pesquisa realizada com
adolescentes privados de liberdade em trs unidades do estado
do Rio de Janeiro, concluiu: o ato inIracional de maior incidncia
e contra o patrimnio (62,6). Dos autores, 9 no possuia
registro de nascimento e 72 no estava estudando no momento
da internao. A situao Iamiliar mostrou que somente 29,2
provinham de lar composto pelo pai e pela me. A maioria dos
122
adolescentes revelou que seus pais eram separados (71).
Winnicott (1994) relaciona o Iato da privao Iamiliar e
negligncia com Iuturos cometimentos de delitos.
E sabido que a adolescncia, pelo menos na cultura
ocidental, representa um periodo de transIormaes. O modelo
socioeconmico e cultural dominante, onde o grande valor,
insistentemente anunciado pela midia, e possuir bens que a ampla
maioria das pessoas jamais tera, agrava ainda mais a situao
dos adolescentes brasileiros.
Hoje, no Brasil, a ampla maioria dos adolescentes
privados de liberdade e composta por excluidos sociais. Sera
impreciso aIirmar que a miseria, a penuria de bens materiais, a
Ialta de perspectivas causa o cometimento de atos inIracionais.
Porem, podemos concluir existir ai uma condio de
vulnerabilidade. Assis (1999b) aponta como principais Iatores
de risco o consumo de drogas, o circulo de amigos, os tipos de
lazer, a auto-estima, a posio entre irmos, os principios eticos
(reconhecimento dos limites entre o certo e o errado), a presena
de vinculos aIetivos relacionados a escola e os soIrimentos de
violncias inIringidas pelos pais.
Quando um jovem comete um ato inIracional grave,
houve inumeras Ialhas: as politicas sociais basicas, o lazer, a
escola, o estado, a sociedade; todos nos estamos implicados.
Buscar solues para esse problema e, portanto,
responsabilidade de todos esses setores e de cada um de nos.
Cabe lembrar a Irase de uma campanha realizada pelo Conselho
Estadual de Direitos da Criana e do Adolescente do Estado do
Rio Grande do Sul: ninguem nasce inIrator!
O Estatuto da Criana e do Adolescente
e as mudanas de paradigma
F. e um adolescente, autor de um ato inIracional contra
o patrimnio. Provavelmente, tivesse cometido o delito ha quinze
anos, sob a vigncia do Codigo de Menores, permaneceria
internado bem mais de 45 dias sem sentena, na companhia de
adolescentes simplesmente abandonados. Alem de no ter suas
garantias basicas respeitadas, ao receber a medida, o largo tempo
decorrido entre o cometimento do delito e a sentena anularia o
eIeito de socioeducao.
Ha quase doze anos,
apos uma grande discusso
com os operadores do
direito e com a sociedade
civil organizada, Ioi
promulgado o Estatuto da
Criana e do Adolescente
(ECA).Varios documentos nacionais e internacionais
questionavam a Ialta de respeito aos direitos humanos de
crianas e jovens brasileiros, a viso criminalizante da pobreza
e, portanto, a inadequao do codigo de Menores.
O ECA, como passou a ser chamado, Ioi um grande
avano por varios motivos, entre eles: considerou crianas e
adolescentes 'seres humanos em desenvolvimento e 'sujeitos
123
de direitos e deveres. Por esse motivo, dado as mudanas
requisitarem sua contrapartida cultural, a nomenclatura
'menores no mais e aceitavel. A midia, ao cobrir um evento
para jovens, no costuma produzir manchetes do tipo 'menores
lotam show de rock. Lamentavelmente, 'menores continuam
sendo os adolescentes autores de ato inIracional, 'pobres e
abandonados.
Rompeu com a doutrina da 'situao irregular e
reaIirmou a noo da 'proteo integral, pela qual todas as
criana e adolescentes, sem distino, so prioridade absoluta
e dever da Iamilia, da sociedade e do Estado a sua proteo.
Saraiva (1999) situa a ideologia do estatuto no principio segundo
o qual todas as crianas e os adolescentes desIrutam dos
mesmos direitos e deveres compativeis com sua situao
peculiar de desenvolvimento, rompendo com a ideia, vigente
nos antigos 'juizados de menores, da existncia de uma 'justia
repressora para os pobres e, para os bem nascidos, uma
legislao absolutamente diIerente.
Antnio Gomes da Costa (1999), avaliando o processo
de implantao do ECA, enumera varios avanos: a estrutura
de 'participao necessaria para o cumprimento da Lei, ja
implantada nos estados e em grande parte dos municipios, a
desativao da chamada 'politica nacional de bem-estar do
menor (cujo orgo maximo, a FUNABEM, Ioi extinto), o
Ministerio Publico assumindo suas novas atribuies na area
da inIncia e juventude, o movimento social em deIesa das
crianas e adolescente continuando ativo, os municipios
assumindo grande parte dos programas etc. Como problemas,
enumera: parte consideravel dos Conselhos de Direitos e
Tutelares ainda no Iuncionarem dentro do principios do ECA,
velhas FEBEMS criadas no modelo assistencialista, correcional
e repressivo, ainda persistirem, embora com novas roupagens,
os programas e as aes desenvolvidos nas areas de educao
e saude para a populao inIanto-juvenil ainda no considerarem,
como e necessario, a perspectiva do Estatuto da Criana e do
Adolescente. Finalmente, situa como obstaculizadoras dos
avanos da legislao as seguintes culturas: cultura politica
predominantemente clientelista e Iisiologica, cultura
administrativa, marcadamente burocratica e corporativa, cultura
tecnica Iortemente auto-suIiciente e Iormalista, cultura juridica
ainda muito contaminada pelos residuos da velha doutrina da
'situao irregular e cultura cidad emoldurada por uma historia
secular de passividade e conIormismo.
O ECA considera 'ato inIracional a conduta descrita
como crime ou contraveno penal. Os inimputaveis so os
adolescentes entre 12 e 18 anos, considerando a idade na data
do Iato. As crianas ate doze anos incompletos recebero uma
das medidas de proteo.
No Capitulo II - Dos Direitos Individuais, Artigo 106
determina que nenhum adolescente sera privado de liberdade
seno em Ilagrante de ato inIracional ou por ordem escrita e
Iundamentada da autoridade judiciaria. Prossegue o ECA, no
Artigo 11
o
, que nenhum adolescente sera privado de sua
liberdade sem o processo legal. So asseguradas ao adolescente:
124
pleno e Iormal conhecimento da atribuio de ato inIracional,
igualdade na relao processual, deIesa tecnica por advogado,
assistncia judiciaria gratuita e integral aos necessitados, direito
de ser ouvido pessoalmente pela autoridade competente e direito
de solicitar a presena de seus pais ou responsaveis.
Comprovada a pratica do ato inIracional pelo
adolescente, podero ser aplicadas as seguintes medidas:
1) Sem privao de liberdade: a) advertncia que
consiste na admoestao verbal pela autoridade judiciaria; b)
obrigao de reparar o dano, indicada para atos inIraes com
reIlexos patrimoniais. A autoridade determinara que o
adolescente restitua a coisa, promova o ressarcimento do dano
ou compense o prejuizo da vitima; c) prestao de servios a
comunidade, que consiste na realizao de tareIas gratuitas de
interesse geral, por periodo no excedente a seis meses, junto a
entidades assistenciais, hospitais, programas comunitarios ou
governamentais. As tareIas sero atribuidas conIorme as
aptides do adolescente, devendo ser cumpridas durante jornada
maxima de oito horas semanais, no prejudicando a Ireqncia
a escola ou a jornada normal de trabalho, e d) liberdade assistida,
que consiste no acompanhamento, auxilio e orientao ao
adolescente. A autoridade judiciaria designara pessoa capacitada
para acompanhar o caso, a qual podera ser recomendada por
entidade ou programa de atendimento. So incumbncias do
orientador entre outras: promover socialmente o adolescente e
sua Iamilia inserindo-os, quando Ior o caso, em programa oIicial
ou comunitario, supervisionar a Ireqncia e o aproveitamento
escolar, realizar diligncias no sentido da proIissionalizao do
adolescente e de sua insero no mercado de trabalho e
apresentar relatorio do caso.
2) Medidas com privao de liberdade: a) semiliberdade,
que consiste na permanncia do adolescente em
estabelecimento socioeducativo, onde as atividades externas so
realizadas independentemente de autorizao judicial. So
obrigatorias a escolarizao e a proIissionalizao, sempre que
possivel atraves dos recursos existentes na comunidade. O
regime de semiliberdade pode ser determinado desde o inicio
ou como Iorma de transio para o meio aberto; b) internao,
que consiste em
medida privativa da
liberdade, sujeita aos
principios de brevidade,
excepcionalidade e
respeito a condio
peculiar de pessoa em
desenvolvimento. A
na ser que haja expressa determinao em contrario, no sera
permitida a realizao de atividades externas. A medida no
possui prazo determinado. A manuteno devera ser reavaliada,
mediante deciso Iundamentada, no maximo a cada seis meses.
O periodo maximo de internao em nenhuma hipotese excedera
a trs anos. Quando atingido o limite maximo, o adolescente
devera ser liberado, colocado em regime de semiliberdade ou
de liberdade assistida. A liberao sera compulsoria aos vinte e
125
um anos de idade. A desinternao sera precedida de autorizao
e ouvido o Ministerio Publico. A medida de internao so podera
ser determinada quando tratar-se de ato inIracional cometido
mediante grave ameaa ou violncia a pessoa, por reiterao
no cometimento de outras inIraes graves ou por
descumprimento reiterado e injustiIicavel da medida
anteriormente aplicada. A internao devera ser cumprida em
entidade exclusiva para adolescentes, em local distinto daquele
destinado ao abrigo, obedecida rigorosa separao por criterios
de idade, compleio Iisica e gravidade da inIrao, e durante o
periodo de internao sero obrigatorias atividades pedagogicas.
O Artigo 124 reIere-se aos seguintes direitos do adolescente
privado de liberdade: entrevistar-se pessoalmente com o
representante do Ministerio Publico, peticionar diretamente a
qualquer autoridade, avistar-se pessoalmente com seu deIensor,
ser inIormado de sua situao processual, ser tratado com
respeito e dignidade, permanecer internado na mesma localidade
ou naquela mais proxima ao domicilio de seus pais ou
responsavel, receber visitas, ao menos semanalmente,
corresponder-se com seus Iamiliares e amigos, ter acesso aos
objetos necessarios de higiene, habitar alojamento em condies
adequadas de higiene e salubridade, receber escolarizao e
proIissionalizao, realizar atividades culturais, esportivas e de
lazer, ter acesso aos meios de comunicao social, receber
assistncia religiosa, segundo sua crena e desde que assim o
deseje, manter a posse de objetos pessoais e dispor de local
seguro para guarda-los, receber, quando Ior desinternado, os
documentos pessoais indispensaveis a vida em sociedade.
Por Iim, determina que, em nenhum caso havera
incomunicabilidade, podendo a autoridade judiciaria suspender
a visita se existirem motivos serios e Iundados de sua
prejudicialidade aos interesses do adolescente e que e dever do
Estado zelar pela integridade Iisica e mental dos internos,
cabendo-lhe adotar as medidas adequadas de conteno e
segurana. Como se pode perceber, o carater Iundamental das
medidas e a possibilidade de reinsero social. Para tanto, Iaz
se necessaria uma avaliao tecnica especializada que
eIetivamente aponte as condies subjetivas do adolescente,
sua Iamilia, suas potencialidades, a Iim de que a deciso seja a
mais eIicaz para aquele adolescente.
A medida de internao signiIica privar o adolescente
do direito de ir e vir, o que e algo muito grave para o mesmo,
ainda que seja em um estabelecimento exatamente como
descrito no ECA. Portanto, e Iundamental que sua utilizao
ocorra quando no existir outra possibilidade
Hoje, no Brasil, mais de 20 mil adolescentes esto
privados de liberdade. Experincias positivas existem, nas quais
a capacidade das unidades no ultrapassa 40 internos, localizadas
perto de sua comunidade de origem, onde ha atendimento
medico, psicologico, trabalho educativo, lazer, atividades
culturais, onde situaes de maus tratos so punidas e, acima
de tudo, onde ha um plano individual de atendimento que, desde
a entrada prepare o retorno do adolescente para a sociedade.
Esse talvez seja o maior paradoxo: no ha reinsero sem
126
sociedade e, portanto, o conIinamento e a completude
institucional em nada auxiliam o processo de desligamento.
Sem duvida, no e um trabalho Iacil. Disputa-se
diariamente a construo de um novo caminho e de novos valores
(para o adolescente). Porem, inIelizmente, a sociedade a que
ele retornara e aquela mesma em que um traIicante de drogas
lhe oIerecera, por uma semana de traIico, o mesmo que um
trabalhador assalariado percebe por um ms de trabalho, alem
de grande parte da sociedade no o acolher, questionar ate a
quantidade de comida, o banho quente ou Irio nas unidades de
internao e no desejar a construo de unidades perto de sua
casa, nem mesmo para crianas e jovens vitimas de abandono.
Cabe salientar, inIelizmente, que as novas instituies convivem
com as velhas: superlotadas, Iisicamente inadequadas,
depositarios de adolescentes, as vezes piores que muitos
presidios. Ainda no se pode Ialar em uma politica de internao
brasileira.
O mito do rebaixamento da idade penal
Inicialmente, e importante esclarecer que, na maioria
dos paises ditos desenvolvidos, a idade penal e de 18 anos
(Alemanha, Frana, Italia etc.). Em alguns estados norte-
americanos, como CaliIornia, Arkansas e Wyoming, a idade
penal esta Iixada entre 19 e 21 anos. Na contramo esto Egito,
Paraguai e ndia, que a Iixam em 15 anos.
Sem duvida, hoje no Brasil os adolescentes so as
maiores vitimas de violncia, inclusive de homicidios.
Responsabiliza-los pelo aumento da violncia, alem de carecer
de qualquer base tecnica, contribui para encobrir os graves
problemas de distribuio de renda do pais.
Portanto, a questo real e a implantao eIetiva do ECA
e o seu aprimoramento no que se Iizer necessario,
implementando politicas sociais basicas, medidas de proteo e
medidas socioeducativas sem privao de liberdade. As
FEBEMs so como os manicmios: o ideal e que no existam.
Talvez a grande mudana proposta pelo ECA seja a
ideia de que, sem uma rede articulada e solidaria entre todos os
envolvidos (judiciario, governos, conselhos de direitos, sociedade
etc.), tornam-se improvaveis intervenes bem sucedidas com
os adolescentes que cometem atos inIlacionais.
Os psicologos e a Psicologia tm muito a contribuir,
realizando uma interveno tecnica qualiIicada, sem precon-
ceitos e estigmas, que respeite a subjetividade de cada adoles-
cente em conIlito com a lei. O psicologo deve, junto a outros
127
128
proIissionais que atuam com essa populao, conhecer mais
proIundamente o ECA para poder participar mais diretamente,
tanto nos rgos de Controle Social, nos Conselhos de Direitos
e Tutelares, na eIetiva construo e implementao das politi-
cas publicas de atendimento a inIncia e a adolescncia, como
as da Educao e da Saude, como nas politicas sociais inclusi-
vas que possam responder de imediato a miseria e ao abandono
a que esto submetidos a grande maioria dos nossos jovens.
A proposito, F., apos permanecer 30 dias em internao
provisoria, recebeu as medidas socioeducativas de Prestao
de Servios a Comunidade e Liberdade Assistida. Vem cumprido
as medidas. Ha 40 dias no comete novos atos inIracionais.
Esta em atendimento ambulatorial para drogadio e em
abstinncia. A me tem conseguido acompanha-lo, mostrando-
se atenta e aIetiva.
129
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O que a gente tem pra dizer no e novo. Muita gente
ja disse antes e muitas diro depois . Mas, enquanto as
coisas no mudam, tambem no da pra mudar o
discurso. Tem que insistir, persistir.
Numa coisa, porem, somos unicos. Participamos do
Encontro Internacional de Adolescentes, de 14 a 17
de maio de 2001, em Salvador - Bahia, Brasil. Falamos
sobre os nossos problemas e pensamos nas possiveis
solues. ReIletimos sobre o que somos, o que
queremos e o que podemos Iazer.
Rio de Janeiro, Ceara, Distrito Federal, Parana,
Pernambuco, So Paulo, Bahia, Sergipe, Rio Grande
do Norte, Paraiba, Acre, Roraima, Tocantins, Minas
Gerais, Suecia, Portugal e Nova Zelndia. Viemos de
muitos lugares. Somos mais de 300 jovens. Especiais
por sermos diIerentes e, ao menos tempo, termos
direitos iguais.
Somos quase iguais ao que vocs Ioram quando tinham a nossa idade. Talvez a gente tenha mais liberdade, mas, com certeza,
temos menos oportunidades. O que acaba dando na mesma, porque continuamos no tendo a chance de ser o que desejamos.
E, por Ialar em desejo, e disso que trata esta carta. Queremos Ialar para vocs sobre nossos desejos e necessidades. Desejos
que, como as estrelas, esto distantes, parecem inalcanaveis, mas sempre nos servem de guias para nos lembrar onde quere-
mos chegar e por onde devemos caminhar. Desejos que, apesar das diIiculdades, tambem podem se tornar realidade, pois, se
no acontecerem, de nada tera adiantado a nossa discusso.
E verdade! Pensam que temos a cabea na lua, mas nossos pes esto bem Iincados no cho. Por isso, tratamos de sugerir
algumas propostas concretas que, se implementadas, certamente vo tornar nossos desejos mais realizaveis. A ideia e que todos
vocs, nos seus consultorios, gabinetes, escritorios, salas de aula ou meios de comunicao possam usar seu poder, competn
=.%-. 5* O*&@&,5&3./0' 5'+ (5'6*+3*,-*+ =.%-. 5* O*&@&,5&3./0' 5'+ (5'6*+3*,-*+ =.%-. 5* O*&@&,5&3./0' 5'+ (5'6*+3*,-*+ =.%-. 5* O*&@&,5&3./0' 5'+ (5'6*+3*,-*+ =.%-. 5* O*&@&,5&3./0' 5'+ (5'6*+3*,-*+
130
acolhimento
alimentao
amizade
amor
apoio
arte
ateno
autonomia
cidadania
compreenso
conscientizao
conIiana
conhecimento
cultura
democracia
deveres
dignidade
direitos
A P?Q P?QOQRA! A P?Q P?QOQRA! A P?Q P?QOQRA! A P?Q P?QOQRA! A P?Q P?QOQRA!
diverso
educao
esportes
Ielicidades
Iormao
politica
honestidade
humildade
identidade
igualdade
incluso
inIormao
integrao
justia
lazer
liberdade
moradia
oportunidade
participao
paz
perspectivas
possibilidade de
renda
progresso
protagonismo
juvenil
realizao
reconhecimento
respeito
responsabilidade
saude
segurana
sensibilidade
solidariedade
trabalho
unio
cia, criatividade e Iora de vontade para nos ajudar a tirar essas ideias do papel.
Nos sonhamos, mas sonhamos acordados. E esse sonho nos da Iora para construir um Iuturo melhor.
Contamos com vocs!
131
A P?Q !?IQO>RA! A P?Q !?IQO>RA! A P?Q !?IQO>RA! A P?Q !?IQO>RA! A P?Q !?IQO>RA!
P?Q SA!!(! T P?Q SA!!(! T P?Q SA!!(! T P?Q SA!!(! T P?Q SA!!(! T(RUV>(!WWW (RUV>(!WWW (RUV>(!WWW (RUV>(!WWW (RUV>(!WWW
tenham condies de nos oIerecer: um ambiente mais
harmnico, aIetivo e acolhedor;
nos ensinem desde pequenos sobre nossas origens e nossa
cultura;
cuidem da gente, para que no tenhamos que assumir
responsabilidades muito grandes antes da hora;
respeitem os nossos direitos e cobrem nossos deveres;
participem mais da vida da nossa escola; possam ser melhor
preparadas para cumprir o seu papel no nosso desenvolvi-
mento;
sejam denunciadas quando cometerem atitudes que com-
prometam a nossa integridade Iisica, psiquica e moral;
participem do nosso dia-a-dia;
estejam sempre abertas ao dialogo.
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abram espao para dialogar com a gente sobre todos os
assuntos;
Iortaleam nossas ideias e permitam que a gente mostre
nosso potencial;
ajudem a melhorar a nossa relao com a Iamilia;
oIeream acompanhamento psicologico e pedagogico;
conheam e trabalhem nossa realidade pessoal, Iamiliar e
social;
reconheam e trabalhem nossa realidade pessoal, Iamiliar e
social;
reconheam, respeitem e valorizem a nossa identidade
cultural;
oIeream educao integral, com ensino Iormal de qualida-
de e cursos proIissionalizantes, encaminhando os jovens
para o mercado de trabalho;
Iortaleam os nossos grmios estudantis, dando-lhes maior
autonomia;
disponibilizem cursos gratuitos e de qualidade de prepara-
o para o vestibular;
Iortaleam a Iormao dos proIissionais de educao;
melhorem a qualidade das metodologias que utilizam;
integrem alunos com necessidades especiais, preparando a
comunidade escolar para se relacionar com essas pessoas e
disponibilizando inIraestrutura e materiais adequados e
proIissionais capacitados para atend-las;
promovam a nossa conscientizao nas areas dos direitos
direitos humanos e ambientais, Estatuto da Criana e do
132
Adolescente e Lei de Diretrizes e Bases da
Educao e Constituio Federal;
ensinem a gente e assegurem a nossa iniciao e participa-
o ativa na area das politicas publicas;
preparem a gente para o primeiro emprego e interajam com
as empresas para que isso se torne realidade;
garantam a nossa segurana Iisica e psicologica e promo-
vam a educao para a paz;
nos acompanhem apos o termino dos programas educacio-
nais;
nos ensinem sobre nossas origens e nossa cultura;
trabalhem os temas transversais;
oIeream mais bolsas de estudo para o ensino superior.
P?Q A! 1A!XA! KQ !([KQWWW P?Q A! 1A!XA! KQ !([KQWWW P?Q A! 1A!XA! KQ !([KQWWW P?Q A! 1A!XA! KQ !([KQWWW P?Q A! 1A!XA! KQ !([KQWWW
sejam equipados para nos dar atendimento especializado,
inclusive capacitando proIissionais para atuar com o publico
adolescente;
oIeream acompanhamento psicologico/teraputico;
realizem diagnosticos sobre a realidade da comunidade que
atende;
promovam aes de preveno, inclusive na area do plane-
jamento Iamiliar;
distribuam gratuitamente todos os metodos contraceptivos;
Iorneam inIormaes, orientao e capacitao sobre
sexualidade, drogas e cidadania;
estimulem a participao da comunidade nos conselhos de
saude.
P?Q A! 1OAT>!!>AS(>! P?Q P?Q A! 1OAT>!!>AS(>! P?Q P?Q A! 1OAT>!!>AS(>! P?Q P?Q A! 1OAT>!!>AS(>! P?Q P?Q A! 1OAT>!!>AS(>! P?Q
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criem e apoiem projetos sociais voltados para nosso desen-
volvimento;
sejam mais capacitados a atender a gente, respeitando as
nossas caracteristicas individuais;
estejam sensibilizados e capacitados para trabalhar com
pessoas com necessidades especiais, principalmente no
ensino superior;
ajudem a gente a identiIicar a nossa identidade e a aumentar
a nossa auto-estima.
133
134
P?Q (! QR1OQ!(!WWW P?Q (! QR1OQ!(!WWW P?Q (! QR1OQ!(!WWW P?Q (! QR1OQ!(!WWW P?Q (! QR1OQ!(!WWW
desenvolvam programas de promoo do primeiro emprego
que no exijam experincia e capacitem quem esta come-
ando;
nos valorizem e oIeream mais oportunidades de trabalho
pra gente;
oIeream vagas para jovens com necessidades especiais,
inclusive disponibilizando contratos de trabalho em braile;
respeitem as diIerenas;
oIeream salarios dignos, compativeis com a Iuno e no
apenas com a idade do trabalhador;
invistam mais no desenvolvimento da comunidade, apoiando
projetos sociais.
P?Q A! ^OI_A! KQ KQTQ!(W P?Q A! ^OI_A! KQ KQTQ!(W P?Q A! ^OI_A! KQ KQTQ!(W P?Q A! ^OI_A! KQ KQTQ!(W P?Q A! ^OI_A! KQ KQTQ!(W.. .. .. .. ..
assegurem os direitos Iundamentais garantidos pelo Estatuto
da Criana e do Adolescente;
abram mais espaos e oIeream proteo para quem tem
coragem de denunciar, inclusive criando mais servios tipo
disque-denuncia;
oIeream acompanhamento psicologico e teraputico no
caso de sermos vitimas de agresses;
garantam a punio dos culpados, agilizando a concluso
dos processos de julgamento;
Iortaleam e desenvolvam programas que previnam todas
as Iormas de violncia, inclusive Iamiliar;
estejam acessiveis a populao, com sedes em diversos
pontos da comunidade.
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seja bem mais preparada para lidar com a gente e todos os
cidados, conhecendo e respeitando o Estatuto da Criana e
do Adolescente;
no use do seu poder para humilhar ou agredir a quem quer
que seja, independente de idade, cor, sexo ou classe social;
seja mais Iiscalizada, podendo ser punida como qualquer outro
cidado; atue como agente de educao e reintegrao;
entenda quem tambem Iaz parte da sociedade; oIerea mais
segurana para nos, nossas Iamilias e nossas escolas;
trabalhe com mais seriedade; Iiscalize mais o contrabando de
armas.
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seja mais democratico; abra espao para ouvir e respeite as
nossas reivindicaes;
dialogue com a gente;
Iacilite e valorize a nossa contribuio na area das politicas
publicas;
invista mais recursos em saude, educao, moradia e lazer;
amplie a rede de escolas publicas nos bairros periIericos,
distribua merenda e material escolar;
crie cursos proIissionalizantes para adolescentes de baixa
renda;
implemente mais programas de atendimento a meninos em
situao de risco;
Iortalea o apoio a projetos que esto dando certo;
oIerea mais praas, bibliotecas, espaos de lazer, atividades
artisticas e culturais;
disponibilize vagas no ensino superior para todos os alunos
interessados;
oIerea transporte gratuito para estudantes;
invista em mais encontros de jovens de mbito nacional e
internacional;
implemente servios de policia comunitaria; crie aes de
mobilizao em torno de temas Iundamentais, com a
participao de toda a populao.
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abra cada vez mais espao para a participao juvenil paciIica,
reivindicante e revolucionaria; envolva a gente nos processos
de participao comunitaria;
oIerea mais oportunidades pra que a gente se realize como
pessoas, proIissionais e cidados;
melhore a imagem que tem de nos; oIerea espaos especiIicos
para a gente;
promova atividades esportivas e de lazer; mobilize-se para
nos ajudar a garantir nossos direitos;
divulgue e cumpra o que determina o Estatuto da Criana e
do Adolescente;
administre bem as verbas destinadas a inIncia e a juventude,
sem desviar recursos;
Iacilite a vida e abra espaos de comunicao com os
portadores de necessidades especiais;
preocupe-se em preservar o mundo onde vivemos;
trabalhe de mos dadas; valorize o nosso potencial e a nossa
contribuio;
Iacilite nosso acesso a inIormao, ao conhecimento, a arte, a
cultura e as tecnologias;
abra mais espaos para que possamos multiplicar o
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136
que aprendemos;
promova uma cultura de paz e no violncia;
no discrimine as pessoas por sua opo sexual, idade ou
etnia, nem mesmo os portadores do virus HIV, deIicientes
Iisicos e usuarios de drogas;
aceite, ajude e apoie os movimentos jovens e as comunidades
carentes;
assegure a viabilizao de todos os itens constantes nesta carta.
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tenha sempre a vontade de dar certo na vida;
respeite e valorize nossas diIerenas;
tenha uma atitude mais respeitosa, solidaria e aIetiva para com
os nossos Iamiliares, educadores, amigos e comunidade;
busque cada vez mais inIormao para saber o que e como
reivindicar e entender porque estamos reivindicando;
receba o apoio da escola, da comunidade e do poder publico
para realizar nossas iniciativas;
interaja com outros grupos de jovens para realizar aes
conjuntas;
circule por outros bairros para conhecer outras realidades;
entenda que a cidadania esta nas pequenas coisas, por
exemplo, no jogar papel no cho;
tenha compromisso com a realidade politica e social nos niveis
municipal, estadual e Iederal;
contribua mais ativamente com as entidades governamentais;
utilize o espao da escola e crie outros ambientes para
discusso de nossas questes.
Salvador, 17 de maio de 2001.
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(5'6*+3*,-*+N *# !.6@.5'%N \.a&.N bccd GW
Centros de assistncia, ensino e pesquisa
CEBRID (Centro Brasileiro de InIormaes sobre Drogas
Psicotropicas)
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina)
Rua Botucatu, 862 1 andar Vl. Clementino
EdiIicio Cincias Biomedicas
CEP.: 04.023-062 So Paulo SP
TeleIone: (11) 5539-0155 - Ramal 126 / 170
E-mail: cebridpsicobio.epm.br
CECRH (Centro Eulmpio Cordeiro de Recuperao Humana)
Secretaria de Saude do Governo do Estado de Pernambuco
Rua Rondnia, 100 - Cordeiro
CEP.: 50.720-710 ReciIe PE
TeleIone: (81) 3228-3200
E-mail: bcmatoshotlink
CETAD (Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas)
UFBA (Universidade Federal da Bahia)
Rua Pedro Lessa, 123 Canela
CEP.: 40.110-050 Salvador BA
TeleIone: (71) 336-8673
E-mail: neryIilhouol.com.br
GREA (Grupo Interdisciplinar de Estudos de Alcool e
Drogas)
USP (Universidade de So Paulo)
Rua Dr. Ovidio Pires de Campos, S/N Caixa Postal 8091
CEP.: 05.403-010 So Paulo SP
TeleIone: (11) 3081-8060
E-mail: greaedu.usp.br
NEPAD (Nucleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao
Uso de Drogas)
UERJ (Universidade do Estado do Rio de Janeiro)
Rua Fonseca Teles, 121 4 andar So Cristovo
CEP.: 20.940-200 Rio de Janeiro RJ
TeleIone: (21) 2589-3269
E-mail: sbnepaduerj.br
PRODEQUI (Programa de Estudo e Ateno aos Dependentes
Quimicos)
UNB (Universidade de Brasilia)
SLN 406 - Bloco-A - Sala 206
Brasilia DF
TeleIone: (11) 224-9471
PROAD (Programa de Orientao de Orientao e Assistn-
cia a Dependentes)
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista
de Medicina)
TeleIone: (11) 5579 1543
UDED (Unidade de Dependncia de Drogas)
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina)
Rua Napoleo de Barros, 925 Terreo Vila Clementino
CEP.: 04.024-002 So Paulo SP
TeleIone: (11) 5539-0155 - Ramal 162
137
138
UNIAD (Unidade de Pesquisa em Alcool e Drogas)
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina)
Rua Botucatu. 394 Vila Clementino
CEP.: 04.023-061 - So Paulo SP
TeleIone: (11) 5575-1708
RAID (Instituto ReciIe de Ateno Integral as Dependncias)
TeleIone: (81) 3466 8388
FUNDAC Fundao da Criana e do Adolescente
Secretaria Fundac Brotas:
Rua Agripino Dorea, n 26-A Pitangueiras/Brotas
Salvador/BA
CEP.: 40.255-430 Tel.: 381-8009/0202
E-mail: setras.Iundaccpu0011.ba.gov.br
Escola Picolino de Arte Circense
Av. Octavio Mangabeira, s/n Pituau CEP.:41.740-000
Tel. 363-4069 Fax.: 285-0340
E-mail: circopicolinozaz.com.br
CIP Comunicao Interativa
Rua General Braulio Guimares, 560, Jardim Armao
CEP.: 41.750-000
Fone: 461-4340 TeleIax.: 367-1287
E-mail.: cipocomig.com.br
CETAD - Centro de Estudo e Terapia ao Abuso
de Drogas (UFBa)
Rua Pedro Lessa, 123 Canela
CEP.: 40.110-050
Tel.:336-8673 Fax: 336-4605
GAPA Grupo de Apoio a AIDS no Estado da Bahia
Rua Dias D`Avila, 109 - Barra CEP.: 40.140-270
Tel.: 267-1727/6554 Fax: 267-1587
E-mail: gapabasvn.com.br
OAF Organizao de Auxilio Fraterno
Rua do Queimadinho, 17 Lapinha CEP.: 40.325-250
Tel.: 319-9700 Fax: 319-9701
E-mail: oaIongba.org.br / oaIbmqig.com.br
CEDECA Centro de DeIesa da Criana e do Adolescente
da Bahia
Rua Conceio da Praia, 32 1. andar Comercio
CEP .: 40.250-015 TeleIax: 243-8499
E-mail: cedecacedeca.org.br
Projeto Axe Centro Axe de DeIesa e Proteo a Criana e
ao Adolescente.Av. Estados Unidos, 161 Ed. Suerdick 9 andar
- Comercio CEP.:40.010-020
Tel.: 242-5815 (Geral) Fax: 241.3110
E-mail: projetoaxeuol.com.br
CRAD-IS Centro de ReIerncia do Adolescente Isabel Souto
Av. Ocenica, 4000 Praia da Pacincia Rio Vermelho
CEP.: 41.950-000 Salvador - Ba
Tel.: 245-0978 /245-0711 Fax.: 331-1578
E-mail: crad-issaude.ba.gov.br
CRIA Centro de ReIerncia Integral do
Adolescente
Rua Gregorio de Matos, n 21, 1 e 2 andares - Pelourinho
Salvador BA CEP.: 40.025-060
Tel.: (71) 322-1334/321-3041
E-mail: criaalays.com.br
CR DST - AIDS - Centro de ReIerncia em DST/AIDS de
Vitoria da Conquista
Pa. Joo Gonalves, S/N - Centro - Vitoria da
Conquista BA CEP.: 45.020-160
TeleIax.: (77) 422-8154
E-mail: dstpmvc.com.br
CEAD Centro de Estudos e Ateno a Dependncia
Quimica
Pa. Joo Gonalves, S/N - Centro - Vitoria
da Conquista BA
TeleIax: (77) 422-8131
CEP.: 45.020-160
E-mail: ceasdpmvc.com.br
PEV - Programa de Educao para a Vida
Rua Laudicelia Gusmo, 644 - Centro
Vitoria da Conquista BA
CEP.: 45.035-000
TeleIax: (77) 425-0681
E-mail: casadopevig.com.br
CREIA/ UFMS - Centro de ReIerncia de Estudos da InIncia
e Adolescncia de Mato Grosso do Sul CREIA/ UFMS
Av. Rio Branco, 1270 - Corumba - MS
CEP.: 75.204-020
Tel: (67) 231-6764
E-mail: creiaceuc.vIms.br
CEP-RUA - Centro de Estudos sobre Meninos
e Meninas de Rua.
Instituto de Psicologia / UFRGS
Rua Ramiro Barcelos, 2600
CEP.: 90.035-003
Tel: (51) 3316-5150
E-mail: cepruauIrgs.br
NESA/UERJ - Nucleo de Estudos da Saude do Adolescente
Av. 28 de Setembro, 109 - Pavilho Floriano StaIIel, Vila Isabel,
Rio de Janeiro - RJ
CEP.: 20.551-030
Tel: (21) 2587-6570 ou 2264-2082
139
140
!'e%* '+ ."-'%*+
7&$8'2,(' 79'%: 72'%:$
Psicologa, Doutora em Psicologia pela Universidade de So Paulo, proIessora adjunta do Departamento de Cincias Humanas do
Centro de Cincias Humanas e Sociais da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS e proIessora do Mestrado em Saude
Coletiva e do Mestrado em Educao, UFMS - Mato Grosso do Sul.
E-mail: aancheuol.com.br
72' ;1.<' ,$ =+1<' >'-/(+
Psicologa do Juizado da InIncia e da Juventude de Porto Alegre, Vice-Presidente do Conselho Federal de Psicologia e Ex-Diretora
da FEBEM-RS, Rio Grande do Sul.
E-mail: alcastrotj.rs.gov.br
72' ?$@.2' A+/+
Psicologa, Doutora em Cincias da Saude, pesquisadora do CEBRID, Centro Brasileiro de InIormaes sobre Drogas Psicotropi-
cas, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo - So Paulo.
E-mail: ananotopsicobio.epm.br
B(+2.' ;.$C$-29
Psicologa e Mestre em Psicologia Social pela PontiIicia Universidade de So Paulo, proIessora da Faculdade de Psicologia da
PUCSP, So Paulo.
E-mail: liebesnypucsp.br
>&'(.--' #$ 72/+2.
Psicologa Iormada pela PontiIicia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul, Mestre e Doutoranda do Curso de Pos-Graduao
em Psicologia do Desenvolvimento da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, membro do Centro de Estudos Psicologicos
sobre Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA/UFRGS), Rio Grande do Sul.
E-mail: cepruauIrgs.br
#1&%$ D'(.' 0'1-/+ ,$ >'-/(+
Especialista em Psicanalise pela PontiIicia Universidade Catolica do Rio de Janeiro, Consultora do Programa de Sexualidade do
Nucleo de Estudos da Saude do Adolescente da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
E-mail: nesauerj.br
E(+9 7F'($%.,' ,' =.&G'
Psicologa, especialista em terapia Iamiliar e de casal, terapeuta e pesquisadora da UDED, Unidade de Dependncia de Alcool e
Drogas do Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo.
;1%'- A$.G'H=.&G'
Psicologo Iormado pela Universidade de Brasilia e Mestrando em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, membro do Centro de Estudos Psicologicos sobre Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA/UFRGS) e coordenador
da Equipe de Pesquisa sobre Expectativas Futuras e Resilincia em Crianas e Adolescentes em Situao de Rua do CEP-RUA/
UFRGS, Rio Grande do Sul.
E-mail: cepruauIrgs.br
D'(.' ,$ ;+1(,$- I$JJ$(9 >+2/.2.
Psicologa, Doutora em Educao pela Universidade Estadual de Campinas, proIessora do Departamento de Psicologia e do Curso
de Mestrado em Saude Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, pesquisadora do Centro de ReIerncias e Estudos
da InIncia e Adolescncia da UFMS, Mato Grosso do Sul.
E-mail: continiterra.com.br
D'(.-' ;+F$- ,' ?+%:'
ProIessora Adjunta do Departamento de Psicologia Social e Institucional da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, graduada
em Psicologia, Mestre em FilosoIia da Educao no IESAE/FGV/RJ e Doutora em Psicologia pela PontiIicia Universidade de So
Paulo, assessora tecnico-cientiIica da FAPERJ e pro-Cientista da UERJ, Rio de Janeiro.
E-mail: marisalruerj.br
D+2'&.-' A'-%.3$2/+ ,+- ='2/+- B'((+-
Psicologa Iormada pela Universidade Federal da Bahia, Mestre em Pesquisa Aplicada a Populao pela Universidade de Exeter da
Inglaterra, titulo de especialista em Psicologia Clinica, coordenadora-geral da ONG Programa de Educao para Vida (PEV) e
Membro do Centro de ReIerncia em DST/Aids de Vitoria da Conquista, Bahia.
E-mail: monabarrosglobo.com
?+-'&.2' D'(/.2- K$.8$.('
Psicologa, Psicanalista, especialista em Saude Mental pela Escola de Saude do Estado de Minas Gerais, militante da luta antimanicomial,
coordenadora do Projeto Arte da Saude no Forum Mineiro de Saude Mental, Minas Gerais.
E-mail: artedasaudebol.com.br
=$(@.+ L<$&&'
Psicologo, Doutor em Psicologia Social pelo Programa de Estudos Pos Graduados em Psicologia Social da PontiIicia Universidade
de So Paulo, proIessor associado da Pos Graduao em Psicologia Social e da Faculdade de Psicologia da PUCSP, coordenador
do Nucleo de Estudos 'O adolescente brasileiro, So Paulo.
E-mail: ozellauol.com.br
=6&G.' M$&$2' N+&&$(
Psicologa, Doutora em Educao (PUCRS), pesquisadora do CNPq e ProIessora do Curso de Pos-Graduao em Psicologia do
Desenvolvimento da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, coordenadora do Centro de Estudos Psicologicos sobre Meninos
e Meninas de Rua (CEP-RUA/UFRGS), presidente da Sociedade Brasileira de Psicologia do Desenvolvimento, Rio Grande do Sul.
E-mail: cepruauIrgs.br
=19'22' ;.2:'&$- B'(O$(
Doutoranda da Escola Nacional de Saude Publica, FIOCRUZ, Mestre em Psicologia e Praticas Socio-Culturais, Universidade
Estadual do Rio de Janeiro, psicologa do Programa de Ateno Primaria do Nucleo de Estudos da Saude do Adolescente, UERJ,
Rio de Janeiro.
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142