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Deniciones
Infeccin del Tracto Urinario: Deteccin de un patgeno asociado a sntomas urinarios. Urocultivo >10x3 ufc/ml Bacteriruria Asintomtica: Deteccin de cultivo >10x5 ufc/ml (x2) en ausencia de sntomas. ITU Complicada: mayores de 65 aos, nios, embarazadas, hombres, cambios anatmicos, inmunosupresin, enfermedad renal o litiasis, cateter u hospitalzacin reciente.
Caso Clinico 1
Paciente femenina de 62 aos de edad, maestra pensionada, conocida HTA bien controlada. Se queja de 4 das de disuria, ligero dolor abdominal, malestar general y cambios macroscpicos en la orina. EGO muestra piuria, nitritos positivos y bacteriuria. Se hace el diagnstico de ITU no complicada.
Cul es el tratamiento de eleccin en las ITU no compicadas segn las guas de la IDSA publicadas en el 2011?
A) Trimetoprim Sulfametoxazol 160/800 mg BID VO por 3 das. B) Nitrofurantona 100mg BID VO por 5 das. C) Ciprooxacina 500mg BID VO por 3 das. D) Amoxicilina 500mg TID VO por 5-7 das. E) Todas las anteriores. F) Solo A y B son correctas.
Septran vs Nitrofurantoina
Si el caso anterior se tratara de una mujer de 84 aos y sospecharamos una pielonefritis, Cul sera un el tratamiento recomendado?
A) Ciprooxacina 500mg BID VO por 7 das. B) Ceftriaxona 1g o Aminoglucsido 1 dosis inicial y luego continuar VO con opcin A. C) Levooxacina 500mg VO por 7 das si se maneja en su domicilio. D) Septran forte VO 1 comprimido VO por 14 das, si el organismo es susceptible. E) Todas son correctas.
Caso Clnico 2
Paciente femenina de 92 aos de edad, portadora de ECV y demencia avanzada, se encuentra encamada desde hace 3 aos. Presenta una DPC moderada, pero an se alimenta por boca. Sufre de constipacin severa que requiere evacuacin manual intermitente. Se realizan exmenes rutinarios que muestran EGO con piuria leve, hematuria y bacteriuria, sin nitritos.
Caso Clnico 3
Paciente masculino de 77 aos, conocido HTA, ICC y DM tipo 2. Cognitivamente ntegro, pero con test de depresin geritrica positivo. Ha disminudo su movilidad y se ha aislado hace 2 meses, luego de episodio de RAO que tuvo como consecuencia la colocacin de una S.Foley ja. Como parte del control crnico en el EBAIS, se realiz EGO que muestra piuria ms bacteriuria.
El paciente presenta una infeccin franca que debe tratarse con ATB
A) Verdadero. B) Falso
ideas importantes
La Bacteriuria Asociada a Cateter (BAC) es la infeccin asociada a los sistemas de salud, ms frecuente del mundo. La nica forma de disminuir esta frecuencia es disminuir las cateterizaciones vesicales que se realizan (muchas de ellas inapropiadas). Las BAC pueden ser de 2 tipos, las BA Asociadas a Cateter (BA-AC) y las ITU Asociadas a Cateter (ITU-AC).
Diagnstico
ITU-AC se dene como la presencia de sntomas compatibles con ITU ms cultivo >10x3 ufc/ml. BA-AC se dene como la presencia de cultivo >10x5 ufc/ml sin estar asociado a sintomatologa de ITU. Signos y sntomas compatibles con ITU: ebre, rigors, estado mental alterado, malestar general letargo, dolor en anco, sensibilidad costovertebral, hematuria aguda, dolor plvico y aumento en espasticidad en pacientes inmovilizados.
Caso Clnico 4
Paciente femenina de 82 aos de edad, portadora de AR en tratamiento con prednisolona, HTA y demencia vascular moderada. Es dependiente en ABVD, requiriendo asistencia en bao y vestido, adems sufre de incontinencia urinaria mixta. Ha presentado 3 ITU en los ltimos 8 meses, y ha recibido levooxacina VO, ceftriaxone IM y gentamicina IM. Actualmente letrgica, dej de comer, y no colabora con las transferencia cama-silln, adems de cambios macroscpicos en la orina.
ITU Recurrente
ITU-R: presencia de 3 o ms ITU en 12 meses o >2 ITU en 6 meses. Recurrencia puede ser reinfeccin (95%) o recada (5%).
Una mujer tiene 50 a 70% riesgo de presentar una ITU durante la vida y 20 a 30% de riesgo de que se repita. En mujeres entre 65 y 70 aos se ha detectado bacteriuria en 15 a 20% de los casos, lo que sube a 20 a 50% en las personas sobre 80 aos de edad.
Despus de un primer episodio de ITU, 27% de las mujeres presentan al menos una recurrencia y 2,7% presentan una segunda recurrencia. Las mujeres con dos o ms ITUs en seis meses tienen slo 33% de probabilidad de permanecer sin infeccin en los siguientes seis meses.
De las siguientes medidas generales para prevenir las recurrencias, la opcin verdadera es la siguiente:
A) Prolaxis antibitica crnica. B) Terapia de remplazo hormonal en postmenopausia. C) Uro-Vaxom (vacuna oral) D) Ingesta de jugo a arndano. E) Aplicacin Vaginal de Lactobacillus. F) Todas las anteriores.
La prolaxis con Nitrofurantona 50-100mg QD VO disminuye recurrencia (hasta 95%). Tambin se puede usar ceexina 250mg QD, ciprooxacina 125mg QD o noroxacina 200mg (pueden afectar ora intestinal). La TRH se encontr beneciosa contra placebo en meta-anlsis de 334 pacientes (mejor si se usan vaginal). Uro-Vaxom disminuy recurrencias ligeramente en el grupo tratado contra placebo. Arndanos, Cochrane public en 2004 que 2 de 3 estudios mostraban benecio en ITUR. Lactobacillus, L. casei no demostr benecio, pero L. crispatus podra ser mejor que placebo.
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