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Centro Colaborador para a Famlia de Classificaes da OMS em Portugus Centro Brasileiro de Classificao de Doenas CBCD Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo Departamento de Epidemiologia Ministrio da Sade
CID-10 / Mortalidade
Apresentao da 10 Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade 2. Definies, prefixos e sufixos mais utilizados na prtica mdica 3. Exerccios de Codificao em Mortalidade
1.
Estatstica de Mortalidade
contagem do nmero de mortes ou bitos, ocorridos em determinada rea, de caracterstica geogrfica limitada (municpio, estado e pas), segundo diferentes variveis, tais como: causa, sexo, idade, lugar de ocorrncia, lugar de residncia, local (domiclio, hospital etc) e outros.
Causa de Morte
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte.*
I(a) ......................................................... devido a (ou como conseqncia de)
Causas antecedentes Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se por ltimo a causa bsica Outras condies significativas para a morte, e que no entraram na cadeia acima.
II -
(b) ......................................................... devido a (ou como conseqncia de) (c) .......................................................... devido a (ou como conseqncia de)
................
................
(d) ..........................................................
................
................................................................. .................................................................
................ ................
Bloco I - Cartrio Bloco II - Identificao Bloco III - Residncia Bloco IV - Ocorrncia Bloco V - bito fetal ou menor de um ano Bloco VI - Condies e causa do bito Bloco VII - Mdico Bloco VIII - Causas externas Bloco IX - Localidade sem mdico
Bloco I - Cartrio
C a r t rio
1 1
Municpio
UF
Cemitrio
bito
Data
Hora
RIC
10
11
12
13
Nome da me
17
Raa/cor
1 - Branca 4 - Parda 2 - Preta 5 - indgena 3 - Amarela
18 Estado civil
1 - Solteiro 4 - Separado judicialmente 2 - Casado 5 - Unio consensual 3 - Vivo
19 Escolaridade
1 - Nenhuma 9 - Ignorado 4 - De 8 a 11
Cdigo
23 Bairro/Distrito
Cdigo
25 UF
27 Estabelecimento
Cdigo
28
Nmero
Complemento
29 CEP
30 Bairro/Distrito
Cdigo
31 Municpio de ocorrncia
Cdigo
32 UF
35
34
Nascidos Mortos
37
1 - Menos de 22 3 - De 28 a 31 5 - De 37 a 41 9 - Ignorado 2 - De 22 a 27 4 - De 32 a 36 6 - 42 e mais
38 Tipo de Gravidez
1 - nica 2 - Dupla 3 - Tripla e mais 9 - Ignorada
39
40
41
46
47 Cirurgia ?
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
48
Necrpsia ?
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
CID
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica Devido ou como conseqncia de :
Parte II
PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima .
50
53
54
Data do atestado
55
Assinatura
57
Acidente do trabalho
1 - Sim 9 - Ignorado 2 - No
58
Fonte da informao
1 - Boletim de Ocorrncia 4 - Outra 2 - Hospital 3 - Familia 9 - Ignorada
59
60
Nme ro
Comple me nto
Testemunhas
Sistemas de Informaes usados como Fonte de Dados para compor Indicadores de Sade
SIM - mortalidade SIH - internaes SIAB ateno bsica SINASC nascidos vivos SINAN - notificao IBGE SIA/SUS ambulatorial SIOPS - oramentrio PESQUISAS (INCA; PNAD; PNDS)
Classificao
Apresentao da CID-10
Classificao Estatstica Internacional de Doenas Problemas Relacionados Sade 3 volumes Vol.I Lista Tabular Vol.II Instrues Vol.III ndice
D50.0
Cat.
Sub-cat
CATEGORIAS AGRUPAMENTOS
SUBCATEGORIAS
CAPTULOS
Cat. D50
Agrup.D50-D53
Cap. D50-D89
Morfologia das Neoplasias (1129-1153) Listas Especiais de Tabulao para Mortalidade e Morbidade (1157-1179) Definies (1183-1186) Regulamento de Nomenclatura (1189-1181)
I ..............(A00-B99) Algumas doenas infecciosas e parasitrias II .............(C00-D48) Neoplasias [tumores] III ............(D50-D89) Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos imunitrios IV ............(E00-E90) Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas V .............(F00-F99) Transtornos mentais e comportamentais VI ............(G00-G99)Doenas do sistema nervoso VII ...........(H00-H59) Doenas do olho e anexos VIII ..........(H60-H95) Doenas do ouvido e da apfise mastide IX ............(I00-I99) Doenas do aparelho circulatrio X .............(J00-J99) Doenas do aparelho respiratrio XI ............(K00-K93) Doenas do aparelho digestivo XII ...........(L00-L99) Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII ..........(M00-M99) Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo XIV ..........(N00-N99) Doenas do aparelho geniturinrio XV ...........(O00-O99) Gravidez, parto e puerprio XVI ..........(P00-P96) Algumas afeces originadas no perodo perinatal XVII .........(Q00-Q99) Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas XVIII ........(R00-R99) Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte XIX ..........(S00-T98) Leses, envenenamento e algumas outras conseqncias de causas externas XX ...........(V01-Y98) Causas externas de morbidade e de mortalidade XXI ..........(Z00-Z99) Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade
CAPTULOS DA CID-10
A Introduo contm informaes e notas sobre o uso do ndice, convenes usadas, abreviaturas, etc.
Termos de incluso so termos fornecidos em adio aos ttulos das categorias e sub-categorias. Significa que o cdigo se aplica ao diagnstico do ttulo bem como a estes termos
Exemplo: D50
Termos de excluso so termos que, ainda que o ttulo da categoria possa sugerir que eles deveriam ser a classificados, de fato so excludos destas categorias e indicada(s) outra(s) categoria(s) onde devero ser classificados
Exemplo: D51
b) c) d)
Convenes utilizadas Parnteses ( ) Palavras suplementares que podem seguir um termo diagnstico sem afetar o nmero de cdigo (ex. I10) Cdigo ao qual se refere o termo de excluso (ex. H01.0) Ttulo dos agrupamentos Sistema cruz e asterisco
Convenes utilizadas Colchetes [ ] sinnimos, palavras alternativas ou frases explicativas (ver A30, V81) Referncia a notas prvias (ver C00.8) Referncia a um conjunto de subdivises de quarto carcter, j enunciado, comum a vrias categorias (ver K27)
Seqncia
Quando o mdico declara corretamente a causa bsica da morte, existindo uma seqncia lgica ou aceitvel, fcil selecionar a causa bsica ou, ainda nesta fase, selecionar a causa antecedente originria nem sempre a causa bsica selecionada ser a codificada causa antecedente originria
Seqncia
seqncia - quando afeces (causas, diagnsticos) so declaradas em linhas sucessivas da Parte I seqncia lgica ou aceitvel - quando cada afeco uma causa aceitvel da registrada acima dela seqncia informada
Seqncia - Exemplo
I a) Broncopneumonia b) Caquexia extrema c) Metstases generalizadas d) Cncer de estmago a seqncia informada aceitvel ou lgica NOTA: ler o item 4.1.5, pgina 34 e 35 do Volume 2,
para ver os exemplos 1 e 2.
Sumamente Improvvel
O codificador que no mdico e, principalmente aqueles que esto iniciando a codificao, tm grande dificuldade em saber se uma seqncia informada pode ser aceita ou no
Sumamente Improvvel
Quando houver dvidas, o codificador deve perguntar a um mdico Entretanto preciso cuidado, pois nem sempre os mdicos conhecem detalhes da codificao e, como exemplo, podem achar estranho a presuno de causa intercorrente
Sumamente Improvvel
Exemplo: I a) Caquexia b) Metstases c) Cncer de fgado d) Hepatite crnica (por vrus) Sabe-se que leses hepticas, particularmente hepatite por vrus, so fatores de risco muito importantes para tumores malignos de fgado. Clinicamente aceitvel, mas preciso observar as notas sobre seqncias no aceitas
O PG deve ser aplicado, quando existir s uma causa informada em ltimo lugar, e esta pode dar origem a todas as causas mencionadas acima
2) I
RS1 - Exemplos
1) I a) Fibrilao ventricular b) Infarto do miocrdio c) Aterosclerose coronria d) Diabetes e Hipertenso arterial
Diabetes aterosclerose coronria infarto do miocrdio fibrilao ventricular Hipertenso arterial aterosclerose coronria infarto do miocrdio fibrilao ventricular Seleciona-se, por RS1, a causa antecedente originria da primeira seqncia informada: diabetes.
Temos duas causas em ltimo lugar (linha d), logo no se pode aplicar o PG. H duas seqncias:
RS1- Exemplos
2) I a) Broncopneumonia b) Infarto cerebral e cardiopatia hipertensiva c) d) Selecionar Infarto cerebral
RS1- Exemplos
3) I a) Infarto do miocrdio b) Aterosclerose coronria c) Influenza d) Ainda que exista uma s causa em ltimo lugar, no se aplica o PG porque esta causa no d origem quelas informadas acima. Aplica-se a RS1 e seleciona-se Aterosclerose coronria. NOTA: Ler RS1 na pgina 38 do Volume 2.
RS2 - Exemplos
1)I a) Queda de escada b) Cncer de estmago c) Coma d) Infarto do miocrdio II Diabetes. Hipertenso arterial.
No h seqncia lgica No h uma seqncia que termina na primeira causa informada
No se pode aplicar o PG nem a RS1 Aplica-se a RS2 Queda de escada a causa bsica selecionada
RS2 - Exemplos
2)I a) Hemorragia cerebral b) Cncer de pulmo. Metstases. c) Caquexia d) Hipertenso arterial Por RS2, Hemorragia cerebral selecionada.
RS3 - Exemplos
1) a) Coma b) Hemorragia cerebral c) Hipertenso arterial d) II Nefrite crnica Por PG seleciona-se Hipertenso arterial como causa bsica. Esta causa pode ser considerada como conseqncia direta de Nefrite crnica informada na Parte II. I
RS3 - Exemplos
2) a) Coma. Nefrite crnica b) Hemorragia cerebral c) Hipertenso arterial d) Por RS1 a Hipertenso arterial selecionada. Por RS3 essa causa liga-se a Nefrite crnica, e a nova causa selecionada Nefrite crnica. I
RS3 - Exemplos
3) Ia) Desequilbrio eletroltico b) Desidratao c) Vmitos d) Gastrectomia II Tumor maligno de estmago Gastrectomia um procedimento e no uma afeco (doena, diagnstico etc.), nunca podendo ser considerado causa bsica. Se no houvesse a informao na Parte II seriam aplicadas normas para procedimentos, particularmente cirurgias, para saber qual seria a causa bsica
(ver item 4.2.6 Operaes, pgina 74 do Volume 2).
RMA
Quando a causa bsica selecionada for classificvel no captulo XVIII (Sintomas, sinais e achados clnicos e laboratoriais no classificados em outra parte cdigo R), exceto R95 (Sndrome da morte sbita na infncia), e existir outra afeco no codificvel em R00-R94 ou R96-R99 informada no atestado de bito, resselecionar a causa bsica como se a afeco do captulo XVIII no tivesse sido informada. Entretanto ela deve ser considerada se modificar a nova causa bsica
RMA
No se inclui nesta regra o R95 Sndrome da morte sbita na infncia uma entidade clnica muito importante e que vem aparecendo cada vez mais, particularmente nos pases desenvolvidos importante identific-la nas estatsticas de mortalidade
RMA - Exemplos
1) a) Caquexia b) Arterosclerose generalizada c) Senilidade d) Por PG a senilidade R54 selecionada como causa bsica Aplica-se a RMA senilidade no deve ser considerada na nova seleo, por PG Arterosclerose generalizada a causa bsica I
RMA - Exemplos
2) a) Septicemia b) Broncopneumonia c) Coma d) Por PG coma R40.2 selecionada Como um cdigo R, aplica-se a RMA, e no novo atestado de bito a Broncopneumonia selecionada (tambm por PG). I
RMA - Exemplos
3) a) Miocardioesclerose e caquexia b) c) Senilidade d) Por PG seleciona-se senilidade Aplica-se a RMA e no novo atestado, por RS2, seleciona-se a miocardioesclerose I
RMA - Exemplos
Cada vez mais vem sendo questionado o fato de no se aceitar senilidade como causa bsica de morte. o nmero de idosos muito velhos (acima de 80 anos) vem aumentando bastante, no raro, no ser fcil identificar a causa que levou morte, a no ser a prpria senilidade Entretanto, por acordo internacional, aplica-se a RMA.
NOTA: Ler os exerccios da RMA na pgina 45, exerccios 33 a 37.
RMB
Quando a causa selecionada for uma afeco trivial, sendo pouco provvel que ela por si s, tenha causado a morte e existir uma afeco mais grave informada, resselecionar a causa bsica como se a afeco trivial no tivesse sido informada. Se a morte tiver ocorrido em conseqncia de uma reao adversa do tratamento da afeco trivial, selecionar a reao adversa.
RMB
afeco trivial - aquela que no mortal por si mesma Exemplos: crie dentria, verruga, hipertrofia de amgdalas, unha encravada, L.E.R. (leses por esforo repetitivo) e outras
RMB
Reao adversa - toda reao anormal no esperada
Exemplo: hemorragia gstrica por ingesto de um comprimido de aspirina; edema de glote aps ingesto de um antibitico; urticria gigante aps tomar uma medicao X etc
Reao adversa, tambm chamada reao anormal ou mesmo, para efeito da CID-10, complicao pode ser conseqente a: procedimentos (cirurgia, cateterismo etc.); drogas; produtos biolgicos; implantes; transplantes; vacinas; transfuso; etc.
Estas reaes adversas (anormais ou complicaes) so consideradas acidentes (causas externas) e codificadas no captulo XX nos seguintes agrupamentos:
Y60-Y69 Y70-Y82
Y83-Y84
Reao anormal em pacientes ou reao tardia causada por procedimentos cirrgicos e outros procedimentos mdicos, sem meno de acidente ao tempo do procedimento.
RMB- Exemplos
1) I a) Choque sptico b) Septicemia c) Abscesso gengival d) Crie dentria
Por PG crie dentria selecionada. considerada causa trivial - por RMB, o abscesso gengival a nova causa selecionada.
RMB- Exemplos
2) I a) Unha encravada infectada b) c) d) II Ttano
S existe uma causa na Parte I, a qual selecionada. Como trivial, por RMB selecionase o ttano.
RMB- Exemplos
3) I a) Coma b) Choque irreversvel c) Reao a anestsico local d) Verruga (facial)
Por PG seleciona-se a verruga, que causa trivial. Por RMB seleciona-se a reao adversa a anestsico local (Y48.3).
NOTA: Ler os exerccios de RMB no Volume 2, pgina 46 (exerccios 38 a 42).
RMC
Quando por PG, RS1, RS2 com ou sem RS3 se seleciona uma causa X, a prpria CID-10 (pelos seus Volumes 1, 2 ou 3) pode informar que, havendo outra ou outras causas especficas Y, Z etc., a causa X se associa com estas e resultar em outra causa, diferente de X. Quem diz que h associao e com quais causas a prpria CID-10, a qual indica tambm qual ser a causa resultante ou como dever ser feita a codificao.
RMC
A RMC ou, como conhecida, a regra de Associao, tem um enunciado longo com meno de causa antecedente e originria de conflito de associao
RMD
Quando uma causa selecionada descreve uma afeco em termos gerais, e existir no atestado de bito um termo que d uma informao mais precisa sobre a localizao ou a natureza desta afeco, preferir o termo mais informativo ou mais explicativo.
RMD
Esta regra deve ser aplicada quando o termo geral puder ser considerado como um adjetivo, que qualifica o termo mais preciso. Exemplos de termos gerais: pneumopatia, hepatopatia, doena respiratria, cardiopatia, acidente vascular cerebral, tuberculose, infeco, doena congnita, leso ao nascer.
RMD
Exemplo1: I a) Broncopneumonia b) Edema agudo de pulmo c) Insuficincia cardaca congestiva d) Doena cardaca II Cardiopatia hipertensiva Por PG a doena cardaca selecionada como causa bsica. Na Parte II existe uma doena cardaca muito bem especificada. Por RMD, seleciona-se a cardiopatia hipertensiva. E por que no a insuficincia cardaca congestiva? Porque uma complicao da doena cardaca.
RMD
Exemplo2: I a) Crises convulsivas b) Meningite c) Tuberculose d) Por PG, seleciona-se a tuberculose. Esta pode ser considerada um qualificativo de meningite. Seleciona-se meningite tuberculosa.
RMD
Exemplo 3: I a) Infeco generalizada b) Dilise renal c) Insuficincia renal d) Nefropatia nefrite crnica Por RS1 seleciona-se a nefropatia e por RMD seleciona-se a nefrite crnica.
NOTA: Ler os exerccios de RMD na pgina 49 do Volume 2.
RME
Quando a causa selecionada for um estgio precoce de uma doena, e estiver informado, no atestado, um estgio ou fase mais avanado da mesma doena, selecionar esta fase mais adiantada.
RME
Essa regra no se aplica a uma forma crnica, informada como devido a uma forma aguda, a no ser que a classificao (Volume 1 ou Volume 3) d instrues especiais para este efeito
RME
A lgica desta regra que ao codificar-se o estgio inicial, se induzido a pensar que esteja ocorrendo na populao, aquela doena na sua fase aguda ou inicial ou precoce. Exemplo: poliomielite aguda levando a alteraes da musculatura respiratria a depois levando a complicaes respiratrias e morte aps 15 anos. No est havendo um caso de poliomielite aguda como causa de morte na populao. Codifica-se em B91 seqela de poliomielite e no em A80.9 poliomielite aguda no especificada.
RME - Exemplos
1)I a) Insuficincia respiratria b) Mal de Pott c) Tuberculose pulmonar primria d)
Por PG seleciona-se a tuberculose pulmonar primria. H uma informao que indica uma complicao tardia e, por RME, seleciona-se o mal de Pott.
RME - Exemplos
2) I a) Broncopneumonia terminal b) Caquexia c) Sfilis terciria d) Sfilis primria Por PG, sfilis primria a causa bsica selecionada. Por RME, seleciona-se a sfilis terciria.
NOTA: Ler a RME e os exerccios nas pginas 49 e 50 do Volume 2.
RMF
B90 B91 B92 B94 E64 E68 G09 I69 O97
B90 - B94 Seqelas de doenas infecciosas e parasitrias Seqelas de tuberculose Seqelas de poliomielite Seqelas de Hansenase (lepra) Seqelas de outras doenas infecciosas (.0 a .9) Seqelas de desnutrio e de outras deficincias nutricionais Seqelas de hiperalimentao Seqelas de doenas inflamatrias do sistema nervoso central Seqelas de doenas cerebro-vasculares Morte por seqela de causas obsttricas diretas
RMF
Y85 - Seqelas de causas externas Y89 Y85 Y86 Y87 Y88 Y89 Seqelas de acidente de transporte (.0 e .9) Seqelas de outros acidentes Seqelas de uma leso autoprovocada intencionalmente, de agresso ou de um fato cuja inteno indeterminada (.0, .1 e .2) Seqelas de cuidados mdicos ou cirrgicos considerados como causa externa (.0, .1, .2 e .3) Seqelas de outras causas externas (.0, .1 e .9)
RMF
Quando a causa selecionada for uma forma precoce de uma afeco/doena para a qual a classificao tem uma categoria especfica para seqela de ... (seqela daquela afeco selecionada), e existir evidncia de que a morte ocorreu como conseqncia da seqela da doena, selecionar a afeco informada como sendo uma seqela.
RMF
Exemplos: 1) I a) Broncopneumonia b) Imobilizao no leito c) Hemiplegia e paraplegia d) Acidente vascular cerebral 5 anos 11 anos 11 anos
Por PG o acidente vascular cerebral selecionado. Entretanto a morte ocorreu por complicao de seqela deste acidente vascular cerebral. Como existe um cdigo especfico para seqela de acidente vascular cerebral, seleciona-se este (no caso I69).
RMF
Exemplos: 2) I a) AVC hemorrgico 4 dias b) Hipertenso arterial 15 anos c) Nefrite crnica 20 anos d) Escarlatina 20 anos Por PG, escarlatina selecionada. Como a nefrite crnica uma complicao da escarlatina e existe cdigo para seqela de doenas infecciosas, seleciona-se a nefrite crnica como sendo a seqela: B94.8.
RMF
Exemplos: 3) I a) Broncopneumonia b) Caquexia c) Estenose de esfago d) Ingesto intencional de soda 3 anos Por PG seleciona-se a ingesto intencional de soda(custica) e por RMF seleciona-se e codifica-se a seqela: Y87.0.
NOTA: Ler RMF e os exerccios nas pginas 50 e 51 do Volume 2.
Operaes (Cirurgias)
Operaes (cirurgias)
Uma cirurgia, ou qualquer outro procedimento mdico (cateterismo, endoscopia etc), no doena, portanto, no deve ser causa bsica da morte. Entretanto, o termo indicativo da cirurgia (ou de outro procedimento) levado em conta, ao se estabelecer uma seqncia do que est informado na Parte I do atestado de bito. Caso a cirurgia tenha sido selecionada como a causa bsica, deve-se procurar saber qual a afeco que a motivou, devendo esta ser considerada a causa bsica.
Operaes (cirurgias)
Caso o termo indicativo da cirurgia aponte um rgo especfico, codificar na categoria residual das afeces deste rgo. Exemplo: gastrectomia, codificar em K31.9 doena do estmago sem outra especificao. Se o termo no se referir a um rgo especfico, codificar como mal definido (R99). Exemplo: toracotomia, laparotomia etc, se houver meno de complicao em Y60-Y84, codificar nestas categorias. Ler 4.2.6, pgina 74 do Volume 2.
Neoplasias malignas
Neoplasias malignas
uma importante e freqente causa de morte. sempre necessrio conhecer a localizao do processo primrio. A chave do problema, para codificar neoplasias malignas, saber qual a localizao primria do processo, quando este no est indicado.
Cdigos S e T
(natureza de leso)
mais freqentes
Mortes maternas
As chamadas mortes por causas maternas ou por complicaes da gravidez, parto e puerprio so bastante importantes do ponto de vista de sade pblica. So, por outro lado, bastante mal declaradas pelos mdicos que, de uma maneira geral, somente informam uma complicao e no a causa inicial.
Mortes maternas
atestado de bito - item nos casos de bitos de mulheres em idade frtil, se o bito ocorreu na gravidez, parto ou puerprio este item muito mal preenchido. Nos casos de mortes maternas declaradas, a causa bsica, na maioria dos casos (ou na quase totalidade), codificada no Captulo XV: Gravidez, parto e puerprio. So os cdigos preenchidos pela letra O.
Definies em Mortalidade
Doena e morte fazem parte da vida. Mas seu aparecimento pode ser evitado, contido, retardado.
Da humana condio Custa o rico a entrar no cu (afirma o povo e no erra) Porm muito mais difcil um pobre ficar na terra...
(Mrio Quintana 1986)