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HUMANISTISCHE KONZEPTE Prof. Dr.

Christian Korunka

Psychotherapeutische spezifische Merkmale des Personen-Zentrierten Ansatzes (PZA)


Francisco Corvalan Hopp 2014

Inhalt
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Einfhrung ............................................................................................................................... 2 Erklrungsmodell zu Strungen .............................................................................................. 2 Diagnostik: Stellenwert, Verfahren ......................................................................................... 3 Merkmale der Therapeut-KlientIn Beziehung ......................................................................... 3 Merkmale des Settings............................................................................................................. 5 Anwendung von Techniken und Interventionen ..................................................................... 5 Merkmale eines idealtypischen Therapieverlaufs ................................................................... 6 Therapieplanung, Therapieziele, Indikation ............................................................................ 7 Anhang..................................................................................................................................... 8

1. Einfhrung Im folgenden werde ich versuchen, anhand von 7 spezifischen Fragen, welche an jede psychotherapeutische Schule fr gewhnlich gestellt werden, die psychotherapeutischen Hauptmerkmale der PZA-Schule darzustellen und zusammenzufassen. Es sind theoretische persnliche Reflexionen aus der Beschftigung mit dem PZA Ansatz und es erhebt nicht den Anspruch auf Vollstndigkeit oder rigurse Quellenzitate. 2. Erklrungsmodell zu Strungen Es ist sicherlich sehr schwierig fr den personen-zentrierten Ansatz zu dieser Frage Stellung zu nehmen. Rogers hat sich whrende seines Lebens oft dagegen gewehrt die Strungen als Strungen anzunehmen und sogar bestritten, dass das Ziel der Therapie darin bestnde, den/die Klienten wieder normal werden zu lassen; er hat sogar behauptet, die Psychopathologie sei an sich eine Widerspiegelung der Persnlichkeitseigenschaften der Forscher, und zwar derjenigen wovor diese sich am meisten frchteten. Nicht nur den Begriff normal hat er in Frage gestellt, sondern auch den Begriff mental health -seelische/psychische Gesundheit- deshalb, weil jede Institution oder jede ForscherIn was total anderes darunter verstehen wrde. Wenn wir also seine Worte wortwrtlich nehmen scheint jede Spezifizierung von psychisch krank werden widersprchlich zu den Grundannahmen der Personen-Zentrierten Therapie zu sein (siehe Marques-Teixeiras, s.261, wo er dazu auch Shlien, Lambert und Mearns anfhrt). Da allein der/die KlientIn der alleinige Richter bzw.Authoritt ber sich selbst ist, also absolutes Subjekt, sei jedes <von aussen kommende> Modell, tiologie oder Kategorisierung fehl am Platz und unangebracht, genau deswegen, weil dann die Subjektivierung aufhrt. Ein milderes Urteil dem Strungsmodell gegenber hat sich doch in den letzten Jahren im PZA entwickelt (bei Gendlin, Teusch, Bohart, Elliott, Greenberg, zitiert von Marques-Teixeira ebda.), um den Anforderungen der sogenannten wissenschaftlicher Objektivitt und Przision zu antworten: Which treatment, by whom, ist most effective in this particular individual with that specific problem and under what set of circumstances (Paul, 1967, zitiert in Marques-Teixeira, s.262). Nach Marques-Teixeira eine PZA Psychopathologie wre evtl. doch mglich im Lichte der Freiheit in ihren verschiedenen Stufen: 1. Die Freiheit so zu sein, 2. Die Freiheit zu handeln, 3. Die Freiheit zu erleben. Eine kranke (oder gestrte Person) wre eben dann nicht being able to be...being able to behave.... being able to experience (idem, s. 270), doch sollte/msste diese Strungsdiagnostik von den KlientInnen selbst kommen. Rogers, Carl R., The concept of the fully functioning person Psychotherapy: Theory, Research & Practice, Vol 1(1), 1963, 17-26. Marques-Teixeira, J. (2000). Psychopathology and client-centered therapy. In S. Antunes & J. Marques-Teixeira (Eds.), Client-centered and experiential psychotherapy (261276). Linda a Velha: Vale & Vale.

3. Diagnostik: Stellenwert, Verfahren Soll die Psychotherapie von einer vollstndigen psychologischen Diagnose des Klienten ausgehen und darauf aufbauen? ist die erste Frage die sich Carl Rogers in bezug auf die psychologische Diagnose stellt (Rogers, 1942, s205). Rogers verneint diese Frage in seiner Antwort, denn hnlich wie beim Erklrungsmodell von Strungen sei hier wieder der Klient die Klientin die alleinige Authoritt : Der Klient ist der einzige, der die Mglichkeit hat, die Eigentmlichkeiten seiner Wahrnehmungen und seines Verhaltens voll und ganz zu erkennen (ebda. s.207). Eine Diagnostik wrde dem therapeutischen Prozess eher schaden als helfen, und ist immer berflssig. Doch anderswo gibt er zu, der ganze Prozess knnte als eine durchgehende Diagnose gesehen werden: In einem sehr bedeutungsvollen und genauen Sinn ist die Therapie Diagnose (ebda. s.208). Um dies prziser zu formulieren: es hilft nicht, dass der Therapeut weiss, worum es geht, solange der Klient/ die Klientin dies nicht wahrnimmt, und solches diagnostische Wissen kann auch nicht von Aussen auferlegt werden, es sei dies sogar counterproduktiv: Diese Diagnose ist ein Prozess, der eher in der Erfahrung des Klienten abluft als im Intellekt des Klinikers (ebda. s.208). Therapie wre dann erfolgreich, wenn der Klient imstande ist, die Diagnose der psychischen Aspekte seiner Fehlanpassung zu stellen, zu erfahren und zu akzeptieren (ebda. s.209). Rogers weist nachdrcklich darauf hin, dass wohl den organischen Krankheiten nachgegangen werden soll, sei es gleich am Anfang oder nach einer gewissen Zeit im Therapieprozesses und vor allem dann, wenn die Symptome nicht nachlassen (ebda. s.212). Rogers, Die klientenzentrierte Gesprchspsychotherapie. Client-Centered Therapy, englisch (1942), deutsch Mnchen, Kindler (1972).

4. Merkmale der Therapeut-KlientIn Beziehung Es ist ein gewisses Paradox im PZA dass Beziehung implizit zentral und doch nicht direkt in the core conditions erwhnt wird. Das wird intern im PZA oft kritisiert: The ubiquitous references to the so-called core conditions have led to an over-emphasis on the therapists part in the therapeutic relationship, whereby, for example, practitioners talk about providing or offering these conditions to the client. This, in turn, contributes to more individualistic than relational and intersubjective understandings of contact, incongruence, authenticity, acceptance, empathy, and being received (Tudor, s.56). Rogers spricht generisch von therapeutischer Beziehung die fr alle Richtungen ein wichtiges Element zur Frderung der Therapie bedeutet(Rogers, 1942, s.61ff.), wobei klarerweise den Akzent auf das Tun der TherapeutInnen liegt, welcher sich zum Klienten/Klientin wendet und widmet ohne ihn/sie jemals in seiner/ihrer Freiheit/Selbstbezug/Selbst-prozess zu stren. Beziehung sei hier m.E. mehr verstanden als Ermglichung und Grundlage jeder Therapie (therapeutisches Setting) anders als wie z.B. in der relationalen Psychoanalyse, welche in einer interaktiven Beziehung die alleinige Kraft der Therapie betrachtet: the moment(s) of real meeting...are transforming for analyst as well as patient (Ehrenberg, s.40).

Um dieses Paradox der Beziehung vs. Distanz im PZA zu erleuchten ist es vielleicht hilfreich, die praktische Definition von Empathie herzuholen: sich an der Stelle des Anderen stellen meint wohl, mit ihm zu sein: Im trying to be a companion to you in your search and your exploration. I want to know, am I with you? Is this the way it seems to you? Is this the thing youre trying to express? Is this the meaning it has for you? So in a sense Im saying, Im walking with you step by step, and I want to make sure I am with you. Am I with you? So thats a little bit of my understanding about empathy." (Rogers, 1985), doch ihm/ihr sein lassen, damit er/sie in sich selbst sein/ihr personal meaning entdeckt. Es ist dieser beraus grosser/absolute Respekt vor dem/der Gegenberstehenden, der ein Wir verhindert und den/die PatientIn als der/die grosse alleinige HauptdarstellerIn in der Therapie sein lsst. Wichtig ist also vor allem die Selbst-Exploration und vor allem das selbstndige Wachstum der Persnlichkeit. Persnlich fllt mir leicht die Merkmale der Therapeut-Klient-Beziehung bei Rogers mit denen des schweigsamen Leaders zu vergleichen, der voll auf das Wachstum seines/ihres Gegenber fokussiert ist: "A leader is best When people barely know he exists, Not so good when people obey and acclaim Worst when they despise him. But of a good leader, who talks little, When his work is done, his aim fulfilled, They will all say, "We did this ourselves. (zitiert von Chuck Stuart, 2007: In July 1977, I was one of about 100 in a very difficult fifteen day workshop with Carl and others (just as important as Carl)at Sagamore, New York. During this workshop, Carl took an item out ofhis wallet, and read it to us. I wrote down what he read) Tudor, K. (2010f). Person-centred relational therapy: An organismic perspective. Person Centered & Experiential Psychotherapies, 9(1), 52-68. Ehrenberg, Darlene Bregman, The Intimate Edge: Extending the Reach of Psychoanalytic Interaction, Norton,W.W. & Co., New York 1992. Rogers, C., CARL ROGERS SPEAKS on CHARACTERISTICS of EFFECTIVE COUNSELING, 1985 (This is a transcription of informal remarks made by Rogers to initiate discussion among a group of counselors and counselor trainees at a workshop directed by Natalie Rogers )

5. Merkmale des Settings Sicherlich ist der therapeutische Setting beim PZA leicht erkennbar: a) Ein Dialog von zwei gleichwertigen Personen, wo der/die Klient/Klientin der/die ExpertIn ist. Also hier ist eine horizontale Ebene, der Klient ist kein Patient, der liegt nicht auf der Couch, oder am Boden, sondern sozusagen auf gleicher Augenhhe. b) Dialog heisst hier auch, das meiste geschieht in der verbalen, intensen, interpersonalen Kommunikation, anders als in anderen Richtungen, wo evtl. das Agieren, oder das Phantasieren oder das Wach-trumen oder Protokolle wichtiger sind. c) Verzicht auf Fachsprache, Betonung auf Einfachheit und sich vom Klienten leiten lassen, der Therapeut folgt ihm/ihr. d) Nicht-direktiver und breiter (offener) Kommunikationsstil, der eine freie und produktive Intervention des/der Klienten/Klientin ermglicht. e) Betonung eher der Ausdrcke von Feeling und Erleben durch gezielte offene emotionsgerichtete Fragen als kognitive Fragen: Well, can you tell me more about that? I mean, what your feelings are while you're dancing, or what it is that seems to (Rogers, The case of Herbert Bryan, manuskript) Transcripts of Carl Rogers' Therapy Sessions: The case of Herbert Bryan Edited by Barbara T. Brodley and Germain Lietaer.

6. Anwendung von Techniken und Interventionen

Manche sagen bezglich dem PZ Ansatz, der Therapeut sei sein/ihr alleiniges eigenes Werkzeug. Sicherlich hngt er nicht von spezifischen Techniken oder Interventionsmethoden ab, wie sonst bei Systemikern, bei Gestalts- oder bei VerhaltenspsychotherapeutInnen. Im Lichte der Kompetenztheorie, gegrndet von McLelland, Spencer und Boyatzis wrde ich (von aussen betrachtet) die sogenannten core conditions als die bestimmenden massgebenden emotionalen Kompetenzen angeben, die das PZA ausmachen. Zwar sieht eine Richtung in PZA die core conditions wohl als eine fundamentale ethische Lebensphilosophie, die sich nicht nur in der Psychotherapie auswirken soll, sondern auch zu allen Bereichen des Lebens (Stichwort principled oder auch core beliefs), wo fr manche sogar Buddha das Modell des fully functioning Person darstellen knnte (welche auch daher jede Operationalisierung der core conditions ablehnen), doch sehen andere PZA Anhnger eher die core conditions in der Richtung eben besonderer psychotherapeutischen Fertigkeiten, die den Erfolg in der Therapie ermglichen. Also Empathie, Akzeptanz und Kongruenz seien eigentlich die Instrumenten per se, mit denen ein Psychotherapeut arbeitet, was von aussen betrachtet und woanders als Emotional Skills definiert, operationalisiert, gelernt und weiter tradiert werden. Strittiger ist die Integration von Nicht-Direktivitt im PZA als Interventionsform, denn manche principled Versuche (m.E. ein moralischer Ansatz) wurden extrem ad absurdum gefhrt und dadurch lcherlich geworden, wo z.B. fr manche principled erlaubt ist, die ganze Stunde

schweigsam mit dem Klienten zu sein, ohne ein Wort zu reden. Diesbezglich scheint die Kluft zwischen CCT (Client-Centered Therapy) und PZA grsser zu sein, wobei CCT klarerweise die Nicht-Direktivitt als Grundaxiom in der therapeutischen Praxis annimmt, whrend PZA eher der Kongruenz einen grsseren Raum einrumt. Andere modernere Richtungen innerhalb von PZA wie EFT (Greenberg) und Focusing (Gendlin) haben definiertere Techniken und Interventionsformen, die ber reine persnliche emotional skills vom Psychotherapeuten hinausgehen, doch fhrt dies weit hinaus und kann hier nicht aufgefhrt werden. The three basic conditions of Carl Rogers appear to me very related to the emotional/personal competency model, that David Mc Lelland developed for job performance. Under this frame of reference, the three conditions could be considered as the core, personal and emotional competencies that a psychotherapist should possess and develop. Other competencies could be also added to those three, like "tenderness", as in fact assumed by some PCA-Practitioners. These competencies could be disaggregated into smaller "clusters", and further into concrete behaviors. This perspective for the three conditions would allow any psychotherapist to exercise the three conditions, without to be necessarily PCA-Practitioner. The discovery of Carl Rogers was at this point this, no matter how much a person knows or which degree or which orientation, the most important fact remains his "emotional" capability around the three conditions. I think he demonstrated enough, that the competency of "empathy" is clearly one of the healing factors along the therapy. From this perspective, we are forced to resign to think of the three conditions as "a therapeutic method", but as belonging to the therapist as person, as his/her own competencies, capabilities, "personal power". It is not a method as such. We are forced now to look in the Roger's work to the specific methods he used during therapy, to find "non-directivity" as psychotherapeutic method, to find that "taping" belongs to the tools Rogers found very useful, to find that "encounter groups" is also a very powerful method, etc., etc.

7. Merkmale eines idealtypischen Therapieverlaufs

Wenn auch Rogers von idealtypischen Therapieverlauf spricht, gibt es in PZA keine vorgegebenen Anweisungen. Sein Buch Becoming a Person drfte als die beste Beschreibung eines idealtypischen Therapieverlaufs angesehen werden, denn es geht um das Wachstum der Persnlichkeit und um die Vernderung als Prozess, im Prozess sein, dynamisch, zielgerichtet, in Freiheit. Rogers, C. Entwicklung der Persnlichkeit, 6e Auflage Klett-Cotta, Stuttgart 1988.

8. Therapieplanung, Therapieziele, Indikation

Das Therapieziel ist sicherlich klar entwickelt bei Rogers als constructive change, Persnlichkeitsvernderung, (siehe u.a. Rogers, The Therapeutic Conditions, Antecedent to Change: A Theoretical View, 1967). Ihm schwebt die fully functioning person vor, die solche Vernderungen aufweisen darf: 1. Offen zu (neuen) Erfahrungen 2. Realistisch, objektiver in seinen/ihren Einschtzungen 3. Effektiv in der Lsung von Problemen 4. Psychologisch angepasst bis zum Optimalen 5. Reduzierte Anflligkeit zu usserlichen Bedrohungen 6. Verbunden ( kongruenter) mit seinem Selbst-Ideal 7. Reduzierte Spannung und ngstlichkeit 8. Positive Selbstschtzung 9. Betonter Locus internus 10. Selbstkontrolliertes Verhalten 11. Sozialer 12. Kreativer Zur Indikation wrde ich pauschal sagen, der/die KlientIn muss frei den/die TherapeutIn, den Setting und die Therapie whlen drfen, dialog-fhig sein in minimalen Ausmass und mit einer Not/Leiden/Auftrag in die Therapie kommen. Im nachfolgenden Anhang werden die Grundthematika der Therapieziele angegeben, sozusagen die neuen Konstrukte des personen-zentrierten Ansatzes, die in der Therapie ausgefaltet werden. Rogers, Carl, The Therapeutic Conditions Antecedent to Change: A Theoretical View Chapter Six of The Therapeutic Relationship With Schizophrenics by Rogers, Gendlin, Kiesler, Truax. University of Wisconsin Press (Madison, Milwaukee, and London), 1967 (Library of Congress Catalog Card Number 67-13554) Rogers, Carl, A THEORY OF THERAPY, PERSONALITY, AND INTERPERSONAL RELATIONSHIPS, AS DEVELOPED IN THE CLIENT-CENTERED FRAMEWORK, 1959.

9. Anhang In der folgenden Graphik (von Rogers selbst) kann man den grossen Entwurf Rogers erkennen, wobei die Core Conditions und der Prozess den Erfolg der Therapie bedingen (IF +THEN+ IF+THEN):

Die Zahlen beziehen sich auf folgende Konstrukte, wie er das nennt (der Vollstndigkeit wegen hier angefgt): Grouping of Definitions Actualizing tendency and related construct 1. Actualizing tendency 2. Tendency toward self-actualization Experience and related constructs 3. Experience (noun) 4. Experience (verb) 5. Feeling, Experiencing a feeling Awareness and related constructs 6. Awareness, Symbolization, Consciousness

7. Availability to awareness 8. Accurate symbolization 9. Perceive, Perception 10. Subceive, Subception Self and related constructs 11. Self-experience 12. Self, Concept of self, Self-structure 13. Ideal self Incongruence and related constructs 14. Incongruence between self and experience 15. Vulnerability 16. Anxiety 17. Threat 18. Psychological maladjustment The response to threat 19. Defense, Defensiveness 20. Distortion in awareness, Denial to awarenes 21. Intensionality Congruence and related constructs 22. Congruence of self and experience 23. Openness to experience 24. Psychological adjustment 25. Extensionality 26. Mature, Maturity Unconditional positive regard and related constructs 27. Contact 28. Positive regard 29. Need for positive regard 30. Unconditional positive regard 31. Regard complex 32. Positive self-regard 33. Need for self-regard 34. Unconditional self-regard Conditions of worth 35. Conditions of worth Constructs related to valuing 36. Locus of evaluation 37. Organismic valuing process Constructs related to source of knowledge 38. Internal frame of reference 39. Empathy 40. External frame of reference Von Rogers, A THEORY OF THERAPY, PERSONALITY, AND INTERPERSONAL RELATIONSHIPS, AS DEVELOPED IN THE CLIENT-CENTERED FRAMEWORK, 1959.