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LESES AVERMELHADAS ERITROPLASIA (Eritroplasia de Queyrat) Do mesmo modo que a leucoplasia, a eritroplasia definida como uma placa vermelha que no pode ser diagnosticada clnica ou patologicamente como qualquer outra condio. O termo "eritroplasia" foi originalmente usado por Queyrat, para descrever uma leso vermelha prcancergena que se desenvolve no pnis. A eritroplasia oral clnica e histopatologicamente semelhante ao processo genital. Quase todas as eritroplasias verdadeiras mostram displasa significativa, carcinoma in situ ou carcinoma espinocelular invasivo. A causa da eritroplasia desconhecida, mas se presume que seja a mesma do carcinoma de espinocelular oral. A prevalncia da entidade clnica eritroplasia oral desconhecida, mas a leucoplasia foi observada com freqncia 77 vezes maior que a eritroplasia em um grande estudo populacional. A mdia de incidncia anual para o carcinoma oral in situ microscopicamente comparado, foi de 1,2 por populao de 100.000 indivduos (2 homens e 0,5 mulheres), de acordo com uma investigao. Essa entidade tambm pode ocorrer associada com a leucoplasia e tem sido encontrada em uma grande proporo de carcinomas orais invasivos em estgio inicial. Apesar da eritroplasia ser menos comum que a leucoplasia, h um potencial muito maior de descoberta, na bipsia, de displasia significativa ou do desenvolvimento de malignidade invasiva. Caractersticas Clnicas A eritroplasia predominantemente uma doena de homens mais velhos, com um pico de prevalncia aos 65-74 anos de idade. O soalho da boca, a lngua e o palato mole sos os locais mais comuns de envolvimento, e leses mltiplas podem estar presentes. A mucosa alterada apresenta-se como uma mcula ou placa eritematosa bem-demarcada. com uma textura macia e aveludada. normalmente assintomtica e pode estar associada a uma leucoplasia adjacente. A mucosite, candidose ou leses vasculares podem imitar clinicamente a eritroplasia, sendo a bipsia freqentemente necessria para que se possa distingui-las. Caractersticas histolgicas Cerca de 90% das leses eritroplsicas representam histopatologicamente a displasia epitelial grave, carcinoma in stu ou carcinoma espinocelular superficialmente invasivo. O epitlio mostra ausncia de produo de queratina e freqentemente atrfico, mas pode ser hiperplsico. Esta falta de queratinizao, especialmente quando combinada com o adelgaamento epitelial, permite que a micro-vasculatura subjacente se mostre, da a colorao vermelha. O tecido conjuntivo subjacente freqentemente apresenta inflamao crnica. Tratamento e Prognstico As leses vermelhas na mucosa oral, especialmente aquelas no soalho oral, bem como no ventre e parte lateral da lngua, devem ser vistas com desconfiana, e a bipsia deve ser feita. Se uma fonte de irritao puder ser identificada e removida, a bipsia de tal leso poder ser retardada por duas semanas, para dar tempo que uma leso inflamatria clinicamente semelhante possa regredir. Tal como a leucoplasia, o tratamento da eritroplasia guiado pelo diagnstico definitivo obtido por bipsia. As leses exibindo displasia significativa devem ser completamente removidas ou destrudas pelos mtodos usados para a leucoplasia. Entretanto, melhor preservar a maior parte da amostra para exame microscpico, por causada possibilidade de que um carcinoma invasivo focal no tenha sido percebido no material de bipsia inicial. A recorrncia e envolvimento multifocal da mucosa oral so comuns com a eritroplasia; logo, o acompanhamenlo em longo prazo sugerido para os pacientes tratados.

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LNGUA GEOGRFICA (GLOSSITE MIGRATRIA BENIGNA) A lngua geogrfica uma condio benigna comum, que afeta principalmente a lngua. freqentemente detectado no exame de rotina da mucosa oral. A leso ocorre em 1 a 3% da populao. As mulheres so afetadas com mais freqncia que os homens em uma razo de 2: 1. Os pacientes podem ocasionalmente consultar um profissional de sade, se notar a aparncia incomum de sua lngua ou se a mucosa lingual se tomar sensvel a comidas quentes ou apimentadas, como resultado do processo. Mesmo sendo o eritema migratrio documentado h vrios anos, sua etiopatognese ainda desconhecida. Alguns investigadores sugerem que o eritema migratrio ocorre com maior freqncia em indivduos atpicos, aumentando, assim, a possibilidade de que ele represente uma hipersensibilidade a um fator ambiental. Alm disso, foi relatado, recentemente, que as leses do eritema migratrio, nos pacientes do sexo feminino, parecem aumentar e diminuir de forma previsvel com terapia contraceptiva oral, sugerindo que fatores hormonais podem ser relevantes. Caractersticas Clnicas As leses caractersticas do eritema migratrio so vistas nos dois teros anteriores da mucosa do dorso da lngua. Elas se apresentam como zonas de eritema mltiplos e bemdemarcados, concentrados na ponta e bordas laterais da lngua. Este eritema se deve atrofia das papilas filiformes, e tais reas atrficas so tipicamente cercadas, pelo menos parcialmente, por uma borda em forma de serpentina, amarelo-esbranquiada e levemente elevada. O paciente que est consciente do processo freqentemente relata que as leses aparecem rapidamente, resolvem-se dentro de poucos dias ou semanas, e, em seguida, instalam-se em uma rea completamente diferente. Freqentemente, a leso surge como uma pequena mancha branca, que, em seguida, desenvolve uma zona atrtica eritematosa central e cresce centrifugamente. Muitas vezes, os pacientes com a lngua fssurada tambm so afetados com o eritema migratrio. Alguns pacientes podem ter apenas uma leso solitria, mas isto no comum. As leses normalmente so assintomticas, embora uma sensao de queimao ou sensibilidade a comidas quentes ou apimentadas possa ser notada, quando as leses esto ativas. Apenas raramente, a sensao de queimao mais constante e grave. Muito raramente, o eritema migratrio pode ocorrer em locais da mucosa oral alm da lngua. Nestes casos, a lngua quase sempre afetada; entretanto, outras leses desenvolvem-se na mucosa jugal, mucosa labial e, com menos freqncia, no palato mole. Tais leses tipicamente no produzem sintomas, podendo ser identificadas por suas bordas amarelo-esbranquiadas em forma de serpentina, que circundam uma zona eritematosa. Estas caractersticas devem prevenir a confuso com condies, como a candidose e eritroplasia. Caractersticas Histopatolgicas Se uma amostra de bipsia da regio perifrica do eritema migratrio for examinada, um padro histopatolgico caracterstico poder ser observado. A hiperparaqueratose, espongiose, acantose e alongamento das cristas interpapilares epiteliais so vistos. Alm disso, colees de neutrfilos (abscessos de Munro) so observadas no epitlio; linfcitos e neutrfilos envolvem a submucosa. O infiltrado neutroflico intenso pode ser responsvel pela destruio da poro superficial do epitlio, produzindo, assim, uma mucosa atrfica e avermelhada, medida que a leso progride. Como estas caractersticas histopatolgicas so reminiscentes de psorase, isso chamado de mucosite psoriasiforme Tratamento e Prognstico Geralmente, nenhum tratamento indicado para os pacientes com eritema migratrio. Assegurar ao paciente que a condio completamente benigna freqentemente a nica atitude necessria. Raramente, os pacientes podem reclamar de sensibilidade ou uma sensao de

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queimao to grave que atrapalha seu estilo de vida. Nestes casos, os corticosterides tpicos podem dar alvio quando aplicados sobre a rea lesional. VARICOSIDADES (Varizes) A varicosidade ou variz uma veia anormalmente dilatada e tortuosa. A causa exata das varicosidades oral incerta. A idade um fator importante, porque as varizes so raras em crianas, porm comuns em adultos velhos. As varizes no tm sido associadas com hipertenso ou outras doenas cardiopulmonares, porm um estudo relatou que pacientes com veias varicosas das pernas eram mais propensos a ter varicosidades da lngua. Caractersticas Clnicas O tipo mais comum de varicosidade oral a variz sublingual, que ocorre em dois teros da populao com mais de 60 anos de idade. As varicosidades sublingual apresentam-se, classicamente, como mltiplas bolhas papulares ou elevadas, purpreoazuladas na borda ventrolateral da lngua. As leses, usualmente, so assintomticas, exceto em raras ocasies, quando ocorre trombose secundria. Com menos freqncia, varizes solitrias ocorrem em outras regies da boca, principalmente nos lbios e na bochecha. Estas varicosidades isoladas, muitas vezes, so notadas pela primeira vez aps elas terem sofrido trombose. Clinicamente, a variz trombosada apresenta-se como um ndulo purpreo-azulado firme, indolor, que pode parecer um fragmento de chumbo abaixo da superfcie da mucosa. Caractersticas Histopatolgicas O exame microscpico de uma variz revela uma veia dilatada, cuja parede mostra pouco msculo liso e reduzido desenvolvimento de tecido elstico. Se ocorrer uma trombose secundria, a luz pode conter camadas concntricas de plaquetas e hemcias (linhas de Zahn). O cogulo pode sofrer organizao com tecido de granulao, e subseqente recanalizao. Trombos mais antigos podem apresentar calcificao distrfica, resultando em formao de um fleblito (phlps = veia; lthos = pedra). Tratamento e Prognstico As varicosidades sublingual so classicamente assintomticas, e nenhum tratamento indicado. Varicosidades solitrias dos lbios e mucosa bucal podem ser removidas cirurgicamente, para confirmar o diagnstico, ou devido formao secundria de trombo. TRAUMA ORAL DEVIDO A PRATICAS SEXUAIS Embora as prticas sexuais orogenitais sejam ilegais em muitas jurisdies, elas so extremamente comuns. Entre os homossexuais masculinos e femininos, a atividade sexual orogenital quase universal. Para casais heterossexuais casados, abaixo dos 25 anos de idade, a freqncia tem sido apresentada como to alta quanto 90%. Considerando a prevalncia dessas prticas, a freqncia de leses traumticas orais associadas surpreendentemente baixa. Caractersticas Clnicas A leso mais comumente relatada, ligada a prtica do sexo orogenital, a hemorragia palatina submucosa, secundria felao. As leses apresentam-se como eritema, petquia, prpura ou equimose do palato mole. As reas freqentemente so assintomticas e regridem sem tratamento dentro de sete a 10 dias. As recorrncias so possveis com a repetio do acontecimento incitante. Acredita-se que o extravasamento de eritrcitos seja resultante da elevao da musculatura do palato mole e tenso contra um meio de presso negativa; leses semelhantes foram induzidas pela suco vigorosa em canudos de beber e copos. Empurres vigorosos contra o palato mole vascular tm sido sugeridos como outra causa possvel. As leses orais tambm podem

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ocorrer pela prtica da cunilngua. Ulceraes horizontais do freio lingual tm sido relatadas. A medida que a lngua empurrada adiante, o freio esticado fricciona ou raspa as bordas iniciais dos incisivos centrais inferiores. A ulcerao criada coincide com as bordas dentrias afiadas, quando a lngua est em sua posio mais para diante. As leses melhoram em sete a 10 dias, porm podem recorrer com as prticas repetidas. Uma hiperplasia fibrosa linear foi descoberta no mesmo padro, em indivduos que praticam o ato cronicamente. Caractersticas Histopatolgicas Com um indcio apropriado de suspeita, a bipsia geralmente no e necessria; entretanto, a bipsia foi executada em alguns casos de leses palatinas secundrias felao. Tais leses, relacionadas suco, revelam acmulos subepiteliais de clulas vermelhas do sangue, que podem ser extensas o suficiente para separar o epitlio superficial do tecido conjuntivo subjacente. Pode ocorrer a degenerao incompleta da camada de clulas basais epiteliais. O epitlio mostra classicamente migrao de eritrcitos e leuccitos da lmina prpria subjacente. Tratamento e Prognstico Nenhum tratamento necessrio, sendo bom o prognstico. Nos pacientes que solicitam assistncia, as petquias palatinas podem ser prevenidas pelo uso de menos presso negativa evitando o empurro rigoroso. O aparecimento ocasional da macerao no freio lingual pode ser minimizado pela suavizao e polimento das bordas incisais speras dos dentes inferiores adjacentes. HEMORRAGIA SUBMUCOSA Qualquer um j experimentou uma contuso ao menor trauma. Isto ocorre quando um evento traumtico resulta em hemorragia e reteno de sangue no interior dos tecidos. Termos diferentes so usados, dependendo do tamanho da hemorragia. Hemorragias pequenas na pele, mucosa ou serosa so denominadas petquias. Se uma rea ligeiramente maior est afetada, a hemorragia a uma prpura. Qualquer acumulo acima de 2 cm uma equimose. Se o acmulo de sangue no interior dos tecidos produz um volume, denomina-se hematoma. O trauma brusco na mucosa oral freqentemente resulta em formao de hematoma. Menos conhecidas so as petquias e prpuras que podem aparecer devido presso intratorcica aumentada, prolongada ou repetida (manobra de Valsalva), associada com atividades, como tosse repetida, vmito, convulso ou o ato de dar luz. Quando considerar um diagnstico de hemorragia traumtica, o clnico deve ter em mente que as hemorragias podem resultar de causas notraumticas, como a trombocitopenia, coagulao intravascular disseminada (CID) e um certo nmero de infeces virais, especialmente a mononucleose infecciosa e o sarampo. Caractersticas Clnicas A hemorragia submucosa aparece como uma zona elevada ou plana no-plida, com uma cor que varia do vermelho ou prpura ao azul ou negro-azulado. Como seria esperado, as leses traumticas esto localizadas mais freqentemente na mucosa labial ou jugal. O trauma facial brusco, muitas vezes, o responsvel, porm uma injria, to pequena quanto uma mordida na bochecha, pode produzir um hematoma ou reas de prpura. Uma leve dor pode estar presente. A hemorragia, associada presso intratorcica aumentada, geralmente localiza-se na pele da face e pescoo, e se apresenta como petquias espalhadas, que desaparecem num perodo de 24 a 72 horas. Tratamento e prognstico Nenhum tratamento exigido, se a hemorragia no estiver relacionada doena sistmica, devendo as reas regredir espontaneamente. Grandes hematomas podem precisar de vrias semanas

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para regredir. Se a hemorragia ocorrer secundariamente a uma desordem subjacente, o tratamento deve ser dirigido ao controle da doena associada.