Repblica de Cuba Ministerio de Salud Pblica

HIPERTENSIN ARTERIAL
Programa Nacional de Pre enci!n" #iagn!stico" E aluaci!n $ Control de la Hipertensi!n Arterial
Colecti o de autores del Programa $ Comisi!n Nacional Asesora para la Hipertensi!n Arterial del MINSAP%

Gua para la atencin mdica

Comit& de redacci!n $ edici!n

#r% #el'(n P&re) Caballero #ra% Liliam Cordi&s *ac+son #r% Al'redo ,-).ue),igoa #ra% Carmen Serrano ,erdura

Octubre de 2004
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Contenidos
TEM/TICA P/0INA 1 3 3 3 3 4 4 7 7 9: 9: 9: 99 99 99 93 9; 9; 9; 94 9< >: >9 >9 >9 >9 >> >A >3 >3 >; >; >; >; >; >4 >4 ><

Introducci!n Conte2to Contenidos HTA de'iniciones Medici!n de la Presi!n Arterial Clasi'icaci!n $ e aluaci!n cl(nica Clasi'icaci!n etiol!gica de la HTA 5tras 6ipertensiones Importancia del riesgo de en'ermedad cardio ascular en pacientes con 6ipertensi!n arterial 8actores de riesgo en pacientes con HTA E aluaci!n cl(nica del paciente 6ipertenso Procederes diagn!sticos E2-menes de laboratorio 5tros e2-menes Acti idades educati as a desarrollar en la gu(a Inter enciones Criterios diagn!sticos de la 6ipertensi!n secundaria Tratamiento de la 6ipertensi!n arterial Tratamiento No 8armacol!gico Tratamiento 8armacol!gico Combinaciones de '-rmacos anti6ipertensi os Tabla de medicamentos anti6ipertensi os Algoritmo para el mane=o de un paciente 6ipertenso Crisis 6ipertensi a Criterios para de'inir a un 6ipertenso como controlado Hipertensi!n $ grupos especiales ? Presi!n arterial en los ni@os $ adolescentes Presi!n arterial en ancianos Presi!n arterial en negros Presi!n arterial $ s(ndrome metab!lico Presi!n arterial en las embara)adas Presi!n arterial en la 6ipertro'ia entricular i).uierda Presi!n arterial $ En'ermedad 5bstructi a Cr!nica Presi!n arterial e 6iperuricemia Presi!n arterial $ En'ermedad ,ascular Peri'&rica Presi!n arterial e Insu'iciencia Renal Cr!nica Presi!n arterial $ En'ermedad Cerebro ascular Presi!n arterial $ en'ermedad de la arteria coronaria Re'erencia bibliogr-'ica

REPBCLICA #E CDCA MINISTERI5 #E SALD# PBCLICA C5MISIN NACI5NAL TECNICA ASES5RA #E HIPERTENSIN ARTERIAL MANE*5 #E LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN A#DLT5S INTRODUCCIN En el ao 1974, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) invit a nuestro pas a participar con unta!ente con otros 1" pases en un pro#ecto de investigacin titulado $%rogra!a para el control &o!unitario de la 'ipertensin (rterial)* Se ela+or entonces por el Ministerio de Salud %,+lica (M-.S(%), +asado en los criterios # reco!endaciones de ese pro#ecto, el pri!e progra!a nacional para la prevencin # control de la 'ipertensin (rterial ('/()* %ara supervisar, controlar # evaluar dic0o progra!a, se cre la &o!isin .acional de 'ipertensin (rterial del M-.S(%, la cual ade!1s particip con unta!ente con la O%S en un pro#ecto si!ilar al e ecutado por la OMS* En a!+os estudios se adoptaron las ci2ras tensionales de 134 # 95 !! de 'g para clasi2icar co!o 0ipertensos a los individuos de 15 # !1s aos6 con 7stas ci2ras la prevalencia en nuestro pas era de 158 en las zonas ur+anas # entre un 7 8 # 98 en las zonas rurales* En 1991 se reviso el progra!a nacional adopt1ndose las ci2ras de 144 # 94 !! de 0g por lo :ue los esti!ados de prevalencia se duplicaron* ;urante el ao 1995 se realiz la %ri!era Encuesta .acional de <actores de =iesgo # (ctividades %reventivas, esta corro+or lo :ue otros estudios territoriales e2ectuados en &u+a 0a+an encontrado en cuanto a la prevalencia de 'ipertensin (rterial, al registrarse un "4,3 8 para zonas ur+anas* El desarrollo alcanzado por la atencin pri!aria en nuestro pas, a trav7s del siste!a de !edicina 2a!iliar as co!o los adelantos :ue en los ,lti!os aos se 0a e>peri!entado en los conoci!ientos so+re la '/(, o+ligaron a la &o!isin .acional de 'ipertensin a realizar en dicie!+re de 1995 un /aller .acional para revisar # actualizar el progra!a de '/( vigente* ;urante el ao 1997 se 2ortaleci el tra+a o de la &o!isin, integr1ndose activa!ente al proceso de actualizacin de este %rogra!a, representantes de las de!1s 1reas del M-.S(% e -nstitutos .acionales vinculados con el te!a* ?a cul!inacin de este proceso 2ue la cele+racin, en ;icie!+re de 1997, del -- /aller .acional so+re 'ipertensin (rterial, :ue propici la discusin de diversos aspectos # sirvi para :ue se to!aran en cuenta reco!endaciones # sugerencias :ue :uedaron incluidas en un !as a!plio # co!pleto %=O@=M( .(&-O.(? ;E%=EAE.&-O., ;-(@.OS/-&O EA(?B(&-O. C &O./=O? ;E ?( '-%E=/E.S-O. (=/E=-(?, :ue se edit en 1999 # 2ue distri+uido nacional!ente # apo#ada posterior!ente su i!ple!entacin # conoci!iento por una ca!pana nacional :ue 2avoreci grande!ente su divulgacin* Esta nueva edicin 0a incorporado, ade!1s, nuevos conceptos # criterios so+re 'ipertensin (rterial a siguiendo reco!endaciones del Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto para la Prevencin, Deteccin, Evaluacin Tratamiento de la !iperten"in #rterial $%NC&'I(, pu)licado por el In"tituto Nacional de Salud de lo" E"tado" Unido" en el a*o +,,-, as co!o de los resultados preli!inares de la Se.unda Encue"ta Nacional "o)re /actore" de rie".o, realizada en nuestro pas durante el ano D441 * ?a actualizacin para esta nueva edicin se e2ectu !ediante el III Taller Nacional de !iperten"in #rterial, cele+rado en Aaradero , Matanzas, durante los das 14, 11 # 1D de ;icie!+re del D44"* Este /aller tuvo una preparacin previa de discusin en todas las provincias del pas de los distintos ac1pite del progra!a en vigor # la participacin

de los delegados de las &o!isiones /7cnicas (sesoras del progra!a ,nacional # provinciales, as co!o de invitados # e>pertos de distinta instituciones del pas :ue enri:uecieron con sus e>periencia # conoci!ientos las discusiones # !odi2icaciones :ue se introdu eron al progra!a despu7s de a!plias sesiones de tra+a o al respecto

CONTE0TO Esta gua 2ue con2eccionada por un grupo de e>pertos dedicados al estudio de la 0ipertensin, los cuales despu7s de un !inucioso an1lisis # discusin # teniendo en consideracin toda la evidencia disponi+le tanto a nivel nacional co!o internacional, proponen la !is!a co!o una 0erra!ienta de utilidad en la (tencin (!+ulatoria # otros niveles de atencin del Siste!a .acional de Salud* ?os pro2esionales de la salud de+en tenerla en consideracin en cada !o!ento de su pr1ctica pro2esional pero se recuerda :ue es un instru!ento de tra+a o # :ue nunca de+e o+viarse las circunstancias # la individualidad de cada paciente durante la consulta* CONTENIDOS '-%E=/E.S-E. (=/E=-(?* ;E<-.-&-O.ES 1a !iperten"in #rterial $!T#( e" la m2" com3n de la" condicione" 4ue a/ectan la "alud de lo" individuo" la" po)lacione" en toda" parte" del mundo * =epresenta por s !is!a una en2er!edad, co!o ta!+i7n un 2actor de riesgo i!portante para otras en2er!edades, 2unda!ental!ente para la &ardiopata -s:u7!ica, -nsu2iciencia &ardiaca, En2er!edad &ere+ro Aascular, -nsu2iciencia =enal # contri+u#e signi2icativa!ente a la =etinopata * .u!erosos estudios realizados 0an de!ostrado la asociacin de la '/( con el desarrollo de estas en2er!edades !1s letales, por lo :ue su control reduce la !or+ilidad # la !ortalidad por En2er!edad &ere+ro Aascular, -nsu2iciencia &ardiaca, &ardiopata -s:u7!ica e -nsu2iciencia =enal* 1a prevencin de la !T# e" la medida m2" importante, univer"al meno" co"to"a5 El per2ecciona!iento de la prevencin # el control de la presin arterial (%() es un desa2o i!portante para todos los pases, lo cual de+e constituir una prioridad de las instituciones de salud, la po+lacin # los go+iernos* ?a adecuada percepcin del riesgo :ue signi2ica padecer de '/( nos o+liga a e ecutar una estrategia poblacional con !edidas de educacin # pro!ocin diri.ida" a la di"minucin de la pre"in arterial media de la po)lacin, i!pactando so+re otros 2actores de riesgo asociados a la '/(, 2unda!ental!ente la 2alta del e ercicio 2sico, niveles inadecuados de lpidos sanguneos, elevada ingesta de sal, el ta+a:uis!o , el alco0olis!o # la o+esidad* %or otra parte, es necesaria una estrategia individual, para detectar # controlar con !edidas espec2icas de los servicios asistenciales, a los individuos :ue por estar e>puestos a niveles elevados de uno o varios 2actores de riesgo, tienen alta pro+a+ilidad de padecerla o la padecen* ;e este !odo, es i!prescindi+le lograr la terap7utica !1s acertada para !antener un adecuado control de las ci2ras tensionales* En a!+os casos, la !odi2icacin positiva de los estilos de vida es un pilar para o+tener estos +ene2icios* 1a !iperten"in #rterial e" de/inida como la pre"in arterial "i"tlica $P#S( de 67, mm de !.5 o m2" $ "e tiene en cuenta la primera aparicin de lo" ruido"(, o una pre"in arterial dia"tlica $P#D( de 8, mm5 de !.5 o m2" $"e tiene en cuenta la de"aparicin de lo" ruido"(, o am)a" ci/ra" inclu"ive5 E"ta de/inicin e" aplica)le a adulto"5 En lo" ni*o" e"t2n de/inida", "e.3n "u

edad, otra" ci/ra" de pre"in arterial5 &on la to!a continua de la presin arterial durante D4 0oras, ( ver en !ediciones de la %(, el Monitoreo (!+ulatorio de la %resin (rterialF M(%() , se 0a podido esta+lecer el rit!o circadiano de la !is!a, es decir, las variaciones :ue nor!al!ente tiene durante el da* ?a ci2ra !1s +a a corresponde al sueo pro2undo de las " de la !adrugada, despu7s de ese !o!ento co!ienza a su+ir # llega a su nivel !1s alto entre 11F44 a! # 1DF44 !* 6 se !antiene 0asta las 3F44 p! en :ue co!ienza de nuevo a descender, para llegar a su nivel !1s +a o en 0oras de la !adrugada* En la !a#ora de las personas, 0ipertensos o no, la presin arterial dis!inu#e entre un 148 a un D48 durante la noc0e en relacin con las ci2ra pro!edio del da* Se les deno!ina ;-%%E= cuando no ocurre este descenso se les deno!ina personas .oG ;-%%E=* Otras de2iniciones o tipos de 0ipertensiones 'ipertensin Sistlica (islada ('S()F Es !1s 2recuente en personas de !1s de 35 aos de edad* Se considera as cuando la %( sistlica es H o I de 144 !!'g # la %( diastlica es J de 144 !!'g* 'ipertensin de la Kata Klanca F Se consideran con este tipo de 0ipertensin a las personas :ue tienen elevacin 0a+itual de la %( durante la visita a la consulta del !edico, !ientras es nor!al su %( en el resto de la actividades * 'ipertensin =e2ractaria o =esistenteF Es a:uella :ue no se logra reducir a !enos de 134L144 !!'g con un r7gi!en adecuado terap7utico con tres drogas en dosis !1>i!as, siendo una de ellas un diur7tico* 'ipertensin MalignaF Es la 2or!a !as grave de '/( 6 se relaciona con necrosis arteriolar en el rin # otros rganos* ?os pacientes tiene insu2iciencia renal # retinopata 0ipertensiva grado -- M-A* ME#ICIN #E LA PRESIN ARTERIAL. ?a !edicin de la presin arterial de+e cu!plir re:uisitos i!portantes para lograr con e>actitud la !is!a, puesto :ue a punto de partida de esta ser1n precisadas las conductas apropiadas :ue individual!ente de+er1n ser to!adasF El paciente descansar1 5 !inutos antes de to!arle la presin arterial * .o de+e 0a+er 2u!ado o ingerido ca2ena por lo !enos "4 !inutos antes de to!ar la %(* ;e+e estar en posicin sentada # con el +razo apo#ado* En casos especiales puede to!arse en posicin supina* En ancianos # dia+7ticos de+er1 to!arse la %( de pie El !anguito de go!a del es2ig!o!an!etro de+e cu+rir por lo !enos dos terciosde la circun2erencia del +razo, el cual estar1 desnudo* Se insu2la el !anguito, se palpa la arteria radial # se sigue insu2lando 0asta D4 o "4 !! de 'g por enci!a de la desaparicin del pulso* Se coloca el dia2rag!a del estetoscopio so+re la arteria 0u!eral en la 2osa antecu+ital # se desin2la el !anguito, descendiendo la colu!na de !ercurio o la agu a a una velocidad de D !! de 'g por segundos o lenta!ente* El pri!er sonido (NorotOo22 1) se considera la %( sistlica # la %( diastlica la desaparicin del !is!o (NorotOo22 5)* Es i!portante sealar :ue la lectura de las ci2ras de+e estar 2i ada en los D !! 'g o divisiones !1s pr>i!os a la aparicin o desaparicin de los ruidos* Se de+en e2ectuar dos lecturas separadas por D !inutos* Si la di2erencia de

las !is!as di2iere en 5!! 'g de+e e2ectuarse una tercera !edicin # pro!ediar las !is!as* Aeri2icar en el +razo contralateral # to!ar en cuenta la lectura !1s elevada* E n casos especiales es recomendado el Monitoreo Ambulatorio de la Presi!n Arterial FMAPAG . En nuestro pas contamos con los equipos de medicin automtica para ello, el HIPER !", de #a$ricacin nacional, %on estos equipos es posi$le la medicin peridica de la P!, que se puede pro&ramar para una #recuencia de 1', 15 o 3' minutos durante el da ( de 1 a 2 )oras durante la noc)e o periodo de sue*o. El !P! est indicado en+ ,ia&nstico de Hipertensin de la -ata -lanca Hipertensin re#ractaria o resistente .ospec)a de /eocromocitoma 0ecesidad de distri$uir las dosis de medicamentos ediante el !P! se consideran ci#ras de Hipertensin !rterial cuando los promedios diurnos son superiores a 135 mmH& para la P!. ( o de 15 mmH& para la P!, 2er en de#iniciones los conceptos de ,ipper ( 0o3,ipper determinados por el !P!. C1#SI9IC#CION : E'#1U#CION C1INIC# ?a clasi2icacin para adultos de 19 aos # !1s :ue a continuacin presenta!os tiene el propsito de identi2icar individuos en riesgo de padecer 0ipertensin arterial, as co!o 2acilitar una gua pr1ctica para el trata!iento # evolucin de los #a en2er!os** ?a identi2icacin de los distintos 2actores asociados presentes o no en el individuo ser1 :uien decida al !7dico a esta+lecer las acciones pertinentes para cada paciente* T#;1# 65 C1#SI9IC#CION DE 1# PRESION #RTERI#1 $SE<=N CI9R#S( P#R# #DU1TOS DE 6> #?OS O @#S A FSegn ,II Reporte del *NCH>::AG Categor(a Normal Pre6ipertensi!n Hipertensi!nII 0rado 9 0rado > Sist!lica FmmHgG Menos de 9>: $ 9>:H9A7 91:H937 9;: o mas o o o #iast!lica FmmHgG Menos de <: <:H<7 7:H77 9:: o m-s

P Kasadas en el pro!edio de dos o !1s lecturas to!adas en cada una de dos o !1s visitas tras el escrutinio inicial* &uando la ci2ra de presin arterial sistlica o diastlica caen en di2erentes categoras la !1s elevada de las presiones es la :ue se to!a para asignar la categora de clasi2icacin* II .e clasi#ica en 4rados ( no en Estadios como en la anterior edicin CLASI8ICACI5N ETI5L0ICA #E LA HIPERTENSI5N ARTERIAL !.3 HIPER5E0.I60 !R5ERI!7 E.E0%I!7 6 PRI !RI! 89' ! 95 : ; -.3 HIPER5E0.I60 !R5ERI!7 .E%<0,!RI! 85 ! 1' :; 1.3RENALES P!RE0=<I !56.!.+ @lo!erulopatias pri!aria # secundarias %ielone2ritis cronoca .e2ritis -ntersticial

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.e2ropata ;ia+7tica En2er!edades del te ido conectivo /u!or renal (#u>taglo!erular, 'iperne2ro!a, tu!or de Qil!s) Ruiste renal # rin poli:ustico (nor!alidades del desarrollo Otros (a!iloidosis, ne2ritis gotosa, 0e!ato!a) 6-.5R<%5I2!. + 'idrone2rosis RE062!.%<7!RE. 80E/R6P!5I! I.=<E I%!; (teroesclerosis ;isplasia 2i+ro!uscular /ro!+osis o e!+olia =enoprivaF -nsu2iciencia renal crnica Estado an72rico Otras (/u!ores,arteitis, pseudo>anto!a el1tico) 2.3A#RENALES I0ER!76%6R5I%6I,E.+ (ldosteronis!o pri!ario (ldosteronis!o idiop1tico ;eso>icorticosteronis!o 19 0idro>iGde>o>icorticosteronis!o Sndro!e de de2iciencias de 0idro>ilacin /E6%R6 6%I56 ! E0/ER E,!, ,E %<.HI04 .I0,R6 E !,RE064E0I5!7 3.35TRAS EN#5CRIN5PATIASJ 'ipertiroidis!o Mi>ede!a 'iperparatiroidis!o (cro!egalia 4.3C5ARTACI5N #E LA A5RTA 5.3T5KEMIA #EL EMCARAL5 >.3HIPERTENSI5N NEDR50ENICAJ (u!ento de presin intracraneal -s:u7!ica .euro+lasto!a .europata (por2iria, into>icacin por plo!o) Seccin !edular Ence2alitis %olio!ielitis +ul+ar Sndro!e dience21lico (%age) %or2iria aguda -nto>icacin por plo!o

?.3HIPERTENSI5N P5R #R50A (nticonceptivos orales -n0i+idores de !onoa!inoGo>idasa con tira!ina Si!patico!i!7ticos (descongestionantes nasales) Esteroides !I0E. %iclosporina !ntidepresi@os tricclicos. In)i$idores de la .!.6 1.35TRAS HIPERTENSI5NES 'ipercalce!ia Sndro!e carcinoide (pnea del sueo 7as )ipertensiones ms #recuentes entre las secundarias son+ =enales (par7n:ui!a)F "8 de las 0ipertensiones* =enovasculares (estenosis de arteria renal)F 4*5 a 1*58 de las 0ipertensiones (ldosteronis!o %ri!arioF 4*1 a 18 de los 0ipertensos <eocro!ocito!aF 4*58 de los 0ipertensos I@PORT#NCI# DE1 RIES<O DE EN9ER@ED#D C#RDIO'#SCU1#R EN P#CIENTES CON !IPERTENSIN #RTERI#1 Es necesario tener en cuenta el riesgo :ue tienen los pacientes 0ipertensos en relacin con las en2er!edades cardiovasculares, el cual se deter!ina no slo por el nivel de su presin arterial sino ade!1s por la presencia o ausencia de dao en rganos diana o de otros 2actores de riesgo co!o el ta+a:uis!o, la o+esidad, la dislipide!ias # la dia+etes !ellitus, entre otros* 8ACT5RES #E RIES05 CAR#I5,ASCDLAR EN PACIENTES C5N HTA 5a$aquismo ,islipidemias ,ia$etes mellitus. Edad+ Por encima de 55 a*os 8)om$res; Por encima de >5 anos 8muAeres; Historia #amiliar de en#ermedad cardio@ascular 8 uAeres por de$aAo de >5 ( )om$res por de$aAo de 55 a*os;. Inacti@idad #sica 8 .edentarismo; icroal$uminuria o #iltrado &lomerular B >' mlCmto 6$esidad 8I % D o E 3'; 5!-7! 2 MANI8ESTACI5NES #E #AM5 #E R0AN5S #IANA SISTEMA 5R0/NIC5 %!R,I!%6 MANI8ESTACI5NES E@idencia clnica, electrocardio&r#ica o radiol&ica de en#ermedad coronaria Hipertro#ia @entricular iFquierda por E%4 o por Eco&ra#a ,is#uncin de 2entrculo IFquierdo

%ERE-R62!.%<7!R 2!.%<7!R PERI/GRI%6 HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH RE0!7

HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH RE5I0!

Insu#iciencia cardiaca Isquemia cere$ral transitoria 5rom$osis o )emorra&ia cere$ral ,eterioro co&niti@o !usencia de uno o ms pulsos ma(ores en eItremidades 8eIcepto dorsal del pe; , con o sin claudicacin intermitente !neurismas HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH %reatinina sJrica i&ual o ma(or de 134 micromoles C7 8 1.5 m&C dl; /iltrado &lomerular B >' mlCmto Proteinuria de 1 & o ms en 24 )oras icroal$uminuria HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH Hemorra&ias o eIudados Papiledema

E'#1U#CION C1INIC# DE1 P#CIENTE !IPERTENSO ?a evaluacin de cada paciente 0ipertenso estar1 dirigida a F Clasi'icar al paciente segn ci'ra de TA (Tabla No. 1G Identi'icar las causas de de la presi!n arterial% Precisar $ e aluar la presencia !rganos diana da@ados $ e2tensi!n del mismo si lo 6ubiera" as( como la respuesta a la terap&utica si estu iera impuesta% Identi'icar otros 'actores de riesgo cardio ascular o en'ermedades asociadas .ue a$uden a de'inir un pron!stico $ una terap&utica m-s adecuada%

?os datos para la evaluacin ser1n o+tenidos a trav7s de la 0istoria clnica, del e>a!en 2sico # de los !edios diagnsticos e!pleados 5 HIST5RIA CLINICA AnamnesisJ P 'istoria 2a!iliar de %( elevada o de en2er!edades cardiovasculares P 'istoria del paciente so+reF en2er!edades cardiovasculares, cere+rovasculares, renales o dia+etes !ellitus P/ie!po de duracin de la 0ipertensin # ci2ras :ue 0a alcanzado* P =esultados # e2ectos secundarios de las !edicinas :ue 0a utilizado* P 'istoria de c!o se 0a co!portado su peso, si realiza e ercicios, cantidad de sal grasa # alco0ol :ue ingiere* P Snto!as :ue sugieren 0ipertensin secundaria* P <actores psicosociales # a!+ientales* P Otros 2actores de riesgo cardiovascularesF 0iperlipide!ia, 01+ito de 2u!ar, o+esidad, intolerancia a los car+o0idratos* P ;atos so+re !edica!entos :ue utiliza5 E2amen '(sicoJ P /res !ediciones de la %( en la 2or!a #a sealada (%ara diagnstico) P %eso # talla* Medir ndice de !asa corporal*

P E>a!en del 2ondo de o o* Kuscar retinopata* &lasi2icacin de la retinopata 0ipertensiva de Neit # QagenerF @rado -F (rteria estrec0adas @rado --F Signos de @un (entrecruza!ientos arteriovenoso patolgico) @rado ---F 'e!orragias #Lo e>udados @rado -AF 'e!orragias #Lo e>udados con papilede!a P E>a!en del a+do!en +uscando soplos, au!ento de los riones, tu!ores, dilatacin de la aorta P E>a!en del aparato respiratorio +uscando entre otros +roncoespas!o* P E>a!en del cuello +uscando soplos carotdeos, venas dilatadas # au!ento del tiroides P E>a!en del corazn precisando la 2recuencia cardiaca, au!ento del ta!ao del corazn, elevacin del precordio, clicOs, soplos # arrit!ias* P E>a!en de las e>tre!idades precisando dis!inucin o ausencia de pulsos arteriales peri27ricos, soplos # ede!as P E>a!en neurolgico PR5CE#ERES #IA0NSTIC5S &o!o 0a sido reconocido, las causas de2inidas de la 0ipertensin arterial :ue son potencial!ente cura+les alcanzan !enos del 58 del total, por lo :ue la realizacin de e>1!enes para el diagnstico no de+e signi2icar costosas investigaciones innecesarias :ue no usti2i:uen una adecuada evaluacin individual, clnica # epide!iolgica de cada paciente* Bn e>agerado uso de !edios diagnsticos au!enta la posi+ilidad de 2alsos positivos* E2ectuar estudios adicionales se usti2ica slo cuando e>istan snto!as # signos tpicos de posi+les causas de2inidas* (l paciente se le de+er1 realizar un !ni!o de e>1!enes :ue garanticen una adecuada con2ir!acin del diagnstico* EK/MENES #E LAC5RAT5RI5. 'e!oglo+ina, 0e!atocrito (n1lisis de orina (sedi!ento) %otasio s7rico # sodio s7rico

@lice!ia &reatinina # 1cido ,rico &olesterol total, triglic7ridos # ';?

5TR5S EK/MENES Electrocardiogra!a* =a#os S de tra>* So+re todo si el paciente tiene larga 0istoria de 2u!ador o en2er!edad pul!onar* Bltrasonido renal # suprarrenal* %rincipal!ente en !enores de 44 aos # con dao org1nico* Ecocardiogra!aF En pacientes con 2actores de riesgo !,ltiples o en pacientes en @rado D # !1s de 14 aos de evolucin* Estos son los e>1!enes +1sicos, a ellos se aadir1n los necesarios cuando se sospec0e una 0ipertensin arterial secundaria o se necesite precisar daos de rganos diana ACTI,I#A#ES E#DCATI,AS A #ESARR5LLAR EN LA 0DNA

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Incrementar la" accione" de prevencin relacionada" con la !iperten"in #rterial5 ;esarrollar al nivel de salud :ue corresponda un %rogra!a de &o!unicacin Social, con el apo#o de los !edios !asivos de co!unicacin disponi+les, insistiendo en la i!portancia de un control adecuado de la 'ipertensin (rterial, por sus e2ectos negativos so+re la salud6 in"i"tir en la modi/icacin de lo" e"tilo" de vida mediante una adecuada intervencin "o)re lo" mi"mo" para lo.rar una mejor prevencin control de la Biperten"in arterial5 ;esarrollar acciones de educacin para la salud en grupos po+lacionales seleccionados, co!o son centros escolares, de tra+a o # otras instituciones sociales, para contri+uir a !e orar el conoci!iento del pro+le!a, su prevencin # control* @arantizar un adecuado soporte docu!ental con !ateriales audiovisuales (;e!ostraciones, testi!onios, di+u os ani!ados, # otros) # !ateriales i!presos (&arteles, plega+les) :ue a#ude en el propsito de incorporar conoci!ientos # practicar conductas positivas so+re la prevencin # control de la 0ipertensin arterial* Intervencione" "o)re e"tilo" de vida P &ontrol del peso corporal, dis!inu#endo la o+esidad** P -ncre!ento de la actividad 2sica, dis!inu#endo el sedentaris!o* P Eli!inacin o dis!inucin a niveles no dainos de la ingestin de alco0ol* P =educir la ingesta de sal* P ?ograr una adecuada educacin nutricional so+re una ingesta con e:uili+rio energ7tico # proporcionadora de !icronutrientes 2avorecedores para la salud** P Eli!inacin del 01+ito de 2u!ar*

Control del pe"o corporalC ?a persona de+e !antener un peso adecuado* %ara calcular el peso se reco!ienda usarF Peso en Og Indice de masa corporal 8I %; P HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH Talla FEn metros al cuadradoG E=% PesoJ ;3 Og% TallaJ 9%;: ms" F al cuadrado P >"3;G El IMC ser(a J ;3Q>%3; P 25.4 Se considera adecuado entre D4 # D5* &i2ras por enci!a de D7 0an sido relacionadas con au!entos de la presin arterial # otras en2er!edades asociadas co!o la dia+etes !ellitus, dislipide!ias # en2er!edad coronaria** Aer (ne>os* Incremento de la acti idad '(sica% Es conocido :ue una actividad 2sica aer+ica siste!1tica 2avorece el !anteni!iento o la dis!inucin del peso corporal con un consiguiente +ienestar 2sico # ps:uico del individuo* ?as personas con presin arterial nor!al con una vida sedentaria incre!entan el riesgo de padecer presin arterial elevada entre un D48 a un 548* Se reco!iendan e ercicios aer+icos (correr, !ontar +icicletas, trotes, natacin)* ;e "4 a 45 !inutos al da, de " a 3 veces por se!ana* %uede ta!+i7n indicarse la ca!inata r1pida 144 !ts (una cuadra) u 94 pasos por !inuto, durante 44 a 54 !inutos* E itar o disminuir la Ingesti!n de Alco6ol % Se 0a de!ostrado el dao de la e>cesiva ingesta de alco0ol # su asociacin en la aparicin o co!plicacin de diversas en2er!edades* ?as +e+idas alco0licas proporcionan energa desprovista de otros nutrientes (Energa vaca)* Es !u# poco el

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+ene2icio potencial :ue puede producir el alco0ol, vinculado con pe:ueos au!entos de los niveles de ';?G&olesterol, en relacin con sus e2ectos negativos* En el caso de la 0ipertensin arterial representa un i!portante 2actor de riesgo, asociado a la !is!a incre!enta la pro+a+ilidad de en2er!edad vascular ence21lica, as co!o propicia una resistencia a la terapia 0ipotensora* En individuos :ue consu!en alco0ol de+e eli!inarse si es necesario, o li!itarse a !enos de 1 onza de etanol (D4 !l)* El e:uivalente diario puede serF 1D onzas ("54 !l) de cerveza o 5 onzas (154 !l) de vino o 1 1LD onzas (54 !l) de ron* /ener presente :ue en las !u eres # en personas de +a o peso el consu!o de+e li!itarse a !enos de 15 !l por da, pues son !1s suscepti+les a los e2ectos negativos del !is!o* #isminuir la ingesti!n de sal% FSodioG ?os re:ueri!ientos !ni!os esti!ados de sodio, cloruro # potasio en personas sanas sonF Sodio FmgG Adultos 3:: Cloruro FMgG 43: Potasio FMgG >:::

;e acuerdo con los 01+itos ali!entarios de nuestra po+lacin se supone :ue la ingestin de cloruro de sodio sea superior a la necesaria* ?a relacin entre el sodio # la 0ipertensin es co!ple a # no se 0a llegado a un acuerdo, de+ido a la interaccin de otros 2actores* Se reco!ienda :ue la ingestin de sal no so+repase los 3 gLda por persona6 esto e:uivale a una cuc0aradita de postre rasa de sal per c1pita para cocinar, distri+uirla entre los platos con2eccionados en el al!uerzo # co!ida* ?os ali!entos ricos en protenas de alta calidad contienen !1s sodio :ue la !a#ora del resto de los ali!entos* E *F carne, lec0e, pescado, !ariscos, etc* ?a coccin de estos puede reducir su contenido de sodio, desec0ando el li:uido de coccin* ?a !a#ora de los vegetales # 2rutas 2rescas contienen cantidades insigni2icantes de sodio6 pueden e!plearse li+re!ente* En la dieta )iposdica li&era. !limentos que no de$en ser utiliFados+ .al de mesa 8saleros en la mesa; !limentos en conser@as ( em$utidos 8tocino, Aamn, sardinas, aceitunas, spam, Aamonadas, perro caliente, salc)ic)as, etc.;. !limentos que tienen adicin de sal+ &alletas, pan, rositas de maF, man, etc. .alsas ( sopas en conser@as =ueso ( mantequilla, ma(onesa, etc. !limentos que contienen poco o nada de sodio+ -erenAena eln de a&ua =uim$om$ %ala$aFa !FKcar re#ino %iruelas ar&arina /ruta -om$a /rutas %tricas Pi*a Pltano #ruta iel de a$eAas

!umentar la in&estin de Potasio+ Bna dieta elevada en potasio 2avorece una proteccin contra la 0ipertensin # per!ite un !e or control de a:uellos :ue la padecen* Bn e>ceso de potasio condiciona un au!ento en la e>crecin de sodio* ?os

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re:ueri!ientos !ni!os para personas sanas del potasio son de D444 !g o D gLda por persona* ?a ali!entacin 0a+itual garantiza el su!inistro de potasio, superior a los re:ueri!ientos !ni!os* .o reco!endarlos cuando se est1n to!ando diur7ticos :ue a0orran %otasio o in0i+idores de la E&( (li!entos ricos en potasioF <rutasF (toron a, naran a, li!n, !eln, !andarina, potasio)* AegetalesF (to!ate, zana0oria, cala+aza, :ui!+o!+, espinaca, col, etc*)* ?ec0e # sus derivados &arnes (res, cerdo, pavo, cone o, pollo, etc*) 'gado AiandasF (Koniato, a!e, papa, pl1tano verde, etc*)* 4arantiFar in&estin adecuada de calcio. .u!erosos estudios 0an de!ostrado la asociacin de dietas con +a os niveles de calcio con incre!entos de la prevalencia de 0ipertensin arterial* Es por ello +ene2icioso !antener niveles adecuados en la ingesta* ?a reco!endacin de calcio se esta+lece a un nivel de 944 !gLdaLpersona para adultos* %ara e!+arazadas # !adres :ue lactan se reco!iendan 444 !gLdaLpersona de 2or!a adicional* 7as #uentes alimentarias de calcio+ 7ec)e de @aca o (o&ur 7ec)e descremada 8pol@o; 7ec)e entera 8pol@o; 7ec)e e@aporada =ueso proceso Hue@o Picadillo con so(a /riAoles 2iandas 2e&etales 0aranAa andarina /ruta -om$a Helado !umentar la in&estin de 4rasas Polinsaturadas. Se reco!ienda !antener la ingestin de grasas entre un 15 8 # un "4 8 de la energa total* ?as reco!endaciones de ingestin diaria de grasas sonF AdultosJ Acti idades ligeras ;3 g Acti idades '(sica moderadas 49 g Acti idades '(sica intensas 4A g Acti idades mu$ intensas <7 g Bn 2actor i!portante a tener en cuenta es proporcionar un adecuado su!inistro de (cidos @rasos esenciales, principal!ente de la serie del (cido ?inoleico (nG3) # de la serie (cido ?inol7nico (nG")* El consu!o pti!o de estos 1cidos grasos esenciales en el adulto, de+e representar

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el " 8de la energa ali!entaria total* ;e+e evitarse el consu!o de 1cidos grasos saturados por enci!a del 148 de la energa total* ?a ingestin de grasa de origen vegetal de+e ser por lo !enos el 548 de la ingestin total de grasas* Es +ien conocida la in2luencia de los 1cidos grasos polinsaturados so+re los niveles s7ricos de lpidos, entre ellos los de la 2a!ilia .G"F (cido* ?inol7nicoF presentes en el pescado, aceites de pescadoF Ellos dis!inu#en los niveles s7ricos de lpidos, reducen la presin arterial e in0i+en la agregacin pla:uetaria6 e erciendo una 2uncin i!portante en la prevencin de las en2er!edades cardiovasculares* EA.+ %omposicin de Lcidos 4rasos de los aceites ( &rasas comesti$les+ PR6,<%56 Aceite de so$a Aceite de ma() Aceite de girasol Aceite de man( Aceite de algod!n Manteca Cerdo Aceite 5li a Sebo de res Mante.uilla De)e tener"e pre"ente 4ue el aceite de coco de)e limitar "u empleo en la alimentacin5 palma "on /uertemente "aturado", por lo cual "e

%olesterol. E>isten evidencias epide!iolgicas :ue asocian la !ortalidad por en2er!edad coronaria con los niveles de ingestin diet7tica de colesterol, por lo cual se reco!ienda su ingestin a !enos de "44 !gLda, en los adultos* El colesterol se encuentra en ali!entos de origen ani!al6 los !1s ricos en colesterol son las vsceras, principal!ente el cere+ro :ue puede contener D444 !gL144 g6 el 0gado D94 !gL144 g6 el corazn 1D4 !gL144 g6 los riones "44 !gL144 g6 # lengua 1D4 !gL144 g* Otra 2uente son los 0uevos (?a #e!a contiene 0asta "44 !g)6 las carnes, lec0e # sus derivados, co!o la !ante:uilla (D44 !gL144 g)6 los !ariscos6 algunos productos de pastelera* (lto contenido de colesterol puede encontrarse en la piel del pollo # la del pescado*

Eliminar el B2)ito de /umarC El ta+a:uis!o es un reconocido e i!portante 2actor de riesgo de en2er!edades cardiovasculares # su asociacin a la 0ipertensin arterial 0a sido de!ostrada co!o uno de los 2actores !odi2ica+les # +ene2iciosos, por lo :ue el personal de salud de+e realizar todos los es2uerzos para eli!inar en su po+lacin este 01+ito, as co!o incorporar conoci!ientos so+re t7cnicas educativas antita+1:uicas # 2avorecer la aplicacin de acciones en servicios especializados con este propsito* CRITERIOS DI#<NSTICOS DE !IPERTENSIN #RTERI#1 SECUND#RI# Muc0os de estos casos son cura+les por la ciruga* -nsistir en la +,s:ueda deF 'ipertensin =enovascular (Estenosis de la (rteria =enal), <eocro!ocito!a, (ldosteronis!o pri!aria # &oartacin de la (orta :ue son las

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causas !1s 2recuentes de 0ipertensin (rterial Secundaria cura+les* La Hipertensin Reno ascular puede sospec!arse en presencia deJ I H5! diastlica E 12' mm H&. M Hipertensin acelerada o la mali&na M Hipertensin se@era que comienFa antes de los 25 a*os ( despuJs de los 5' a*o. M .oplo sistodiastlico en )emia$domen superior (Co re&iones lum$ares. M !simetra Renal descu$ierta por cualquier estudio clnico, 8ultrasonido;. M Empeoramiento sK$ito de la #uncin renal en un paciente )ipertenso. M Hipertensin !rterial resistente a un rJ&imen adecuado de 3 #rmacos. M ,eterioro de la #uncin renal en respuesta a in)i$idor de E%!. M En#ermedad oclusi@a di#usa en la circulacin %oronaria, %ere$ral ( Peri#Jrica. M Edema a&udo pulmonar recurrente. 7as in@esti&aciones que con#irman el ,ia&nstico de Hipertensin !rterial Reno@ascular son+ El test de &aptopril, la @an!agra2a =enal con /c 99, la dosi2icacin de =enina %las!1tica # la (rteriogra2a =enal (convencional o por sustraccin digital)* En el caso del Feocromocitoma el !is!o se sospec0ar1 en presencia deF 1* 'ipertensin (rterial %aro>stica* D* 'ipertensin persistente si se aco!paa deF &e2alea Sudoracin %alpitaciones .erviosis!o %7rdida de peso 'ipotensin Ortost1tica "* =espuesta presora severa enF -nduccin anest7sica E!+arazo o %arto &iruga -ngestin de <enotacina, (ntidrepresivos /ricclicos o @lucocorticoides (drenales* 'istoria 2a!iliar de <eocro!ocito!a o 'ipertiroidis!o* ?esiones .eurocut1neas* El diagnstico de2initivo de <eocro!ocito!a se +asa en la localizacin del tu!or por BS o /(&, la dosi2icacin de catecola!inas plas!1ticas # en algunos casos se utiliza la prue+a de la Meta#odo+encilguanidina (M-@K) co!puesto radioactivo captado selectiva!ente por las c7lulas adren7rgicas, para sa+er si una !asa, de!ostrada por otras t7cnicas de i!agen, son de origen neurgeno* El Hiperaldosteronismo o Enfermedad de Conn de+e ser sospec0ado enF /odo 0ipertenso con 'ipocale!ia ( N s7rico "*D ! E:Ll o !enos)* 'ipopotase!ia intensa (N s7rico ",4 ! E:Ll !ientras se consu!en dosis convencionales de diur7ticos* &asos de 'ipertensin (rterial re2ractaria, especial!ente si se aco!paa de poca o ninguna co!plicacin cardiovascular # renal* ?as prue+as con2ir!atoria del l ;iagnstico son (ldosterona en orina # sangre elevadas (ctividad re renina plas!1tica +a a

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/(& de suprarrenal (/u!or o 0iperplasia)* ?os signos evocadores de una Coartacin de la Aorta son 2unda!ental!enteF &i2ras de presin arterial !1s +a a en e>tre!idades in2eriores :ue en las superiores* (usencia o dis!inucin de los pulsos 2e!orales Soplo sistlico en regin interescapular En el => de /ra> si!ple, +otn artico 'ipopl1sico* Muescas en las costillas 4ta # 9va* (Signo de =oesler) El diagnstico de2initivo es con Ecogra2a # (ortogra2a*

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSI N ARTERIAL

El trata!iento de la 'ipertensin (rterial cu#a pre!isa 2unda!ental de+e serF INDI'IDU#1ID#R 1# TER#PEUTIC#5 E>isten dos tipos de trata!ientosF M 5R!5! IE056 06 /!R !%6764I%6. M 5R!5! IE056 /!R !%67N4I%6.

6,I/I%!%I60E. E0 E7 E.5I76 ,E 2I,!.

5R!5! IE056 06 /!R !%67N4I%6+

6,I/I%!%I60E. E0 E7 E.5I76 ,E 2I,!.

/odos los pacientes de+en ser de+ida!ente esti!ulados # convencidos de la i!portancia de esta 2or!a terap7utica por cuanto es la principal !edida a e!prender en todo caso # en la !a#ora, la terapia !1s apropiada* Es i!portante el conoci!iento # convenci!iento del personal de salud so+re tal proceder* Se aplican las !is!as medida" recomendada" en el ac2pite anterior "o)re Intervencin "o)re E"tilo" de 'ida5 Se considera :ue todos los 0ipertensos son tri+utarios de !odi2icaciones en el estilo de vida* Se de+e co!enzar con estas !edidas para todos los pacientes clasi2icados co!o @rado - # !antenerlo por espacio de dos !eses si no e>isten en el paciente algunas de las condiciones considerada co!o riesgo cardiovascular* 5R!5! IE056 /!R !%67N4I%6

El /rata!iento <ar!acolgico se i!pondr1 desde un principio unto al .o <ar!acolgico en todos los pacientes clasi2icados co!o @rado -- # en a:uellos @rado con riesgo cardiovascular* El uso de dro&as anti)ipertensi@as, de$e ir siempre acompa*ado de las medidas para el cam$io del estilo de @ida del 4rado I. Requisitos a tener en cuenta para iniciar y mantener el tratamiento farmacolgico. 1.3 Edad del paciente 2.3 0ecesidades indi@iduales ( dosis 3.3 4rado de respuesta al tratamiento 4.3 En#ermedades o #actores comr$idos que puedan in#luir en la respuesta al tratamiento 8 alco)olismo, EP6%, etc.; 5.3 /ormulaciones terapJuticas de #cil administracin ( ptima e#icacia para &arantiFar una meAor !,HERE0%I! !7 5R!5! IE06. 7as ms adecuadas son aquellas que lo&ren reducir las ci#ras de 5! durante la 24 )oras. 7o ideal es mantener ms del cincuenta por ciento de sus ni@eles de mIimo e#ecto durante el da. Para lo&rar esto, en caso de que se com$inen dos o ms

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#rmacos, se recomienda #raccionar la dosis ( distri$uir los #rmacos el las distintas )oras del da, as, si se com$ina un diurJtico con un $eta$loqueador, administrar el diurJtico el la ma*ana ( el otro en la tarde o noc)e C5MCINACI5NES #E 8/RMAC5S HIP5TENS5RES A DTILILAR FC5MCINACI5NES SINER0ICASG 1; ,I<RG5I%6. 5I!OP,I%6. con+ a; !&onistas centrales o peri#Jricos $; -eta$loqueadores c; !nta&onistas del %alcio d; In)i$idores de la enFima con@ertidora de la !n&iotensina 8IE%!; e; !nta&onistas de receptores de !n&iotensina II 8!R! II; 2; IE%! con+ a; ,iurJticos 85iaFdicos, del !.! o !)orradores de Potasio; $; !nta&onistas del %alcio c; -eta$loqueadores d; !nta&onistas centrales 8casos eIcepcionales; e; !R! II -E5!-76=<E!,6RE. con+ a; ,iurJticos tiaFdicos ( del !.! $; IE%! c; !nta&onistas del %alcio 8di)idropiridnicos; d; !R! II !05!460I.5!. ,E7 %!7%I6 con+ a; ,iurJticos tiaFdicos ( del !.! $; IE%! c; !R! II !R! II con+ a; ,iurJticos tiaFdicos ( del !.! $; IE%! c; !nta&onistas del %alcio

3;

4;

5;

RE%6 E0,!%I60E. Q5I7E. .i se @a a comenFar con monoterapia, iniciar el tratamiento con dosis mnimas, si a la dos semanas no )a( $uen control, se&uir una de estas dos alternati@as+ a; Ele@ar pro&resi@amente la dosis de #rmaco $; .ustituirlo por otra clase de )ipotenso, comenFando tam$iJn con dosis mnimas .i se decide utiliFar tratamiento combinado se&uir las si&uientes pautas+ a; <tiliFar com$inaciones sin&rgicas $; %omenFar con dosis mnimas de cada uno de los #rmacos, incrementar se&Kn recomendado para monoterapia c; .i @a a sustituir al&Kn medicamento, no suspenderlo $ruscamente, a no ser que la sustitucin sea por e#ectos indesea$les o intolerancia d; .i no se comenF con diurJticos, al a*adir un nue@o #rmaco de$e pre#erirse el diurJtico

1?

TACLA #E ME#ICAMENT5S ANTIHIPERTENSI,5S ANTIHIPERTENSI,5S RDE SE ENCDENTRAN EN EL CDA#R5 C/SIC5 CDCAN5 >::1

8ARMAC5

#5SIS MNNIMA

#5SIS ME#IA

#5SIS M/KIMA

C5ST5

#IDRETIC5S

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HidroclorotiaFida 25 m& ta$ %lortalidona 25 m& ta$ /urosemida 4' m& ta$ Espironolactona 25 m& ta$ CETACL5RDEA#5RES !tenolol 25 ( 1'' m& ta$ Propranolol 1' ( 4' m& ta$ 7a$etalol ta$ ANTICALCIC5S 0i#edipina 1' m& ta$ ,iltiaFem ta$ 2erapamilo ta$ %aptopril 25 ( 5' m& ta$ Enalapril 5, 1', 2' m& ta$ ,AS5#ILATA#5RES Hidralacina ta$ 5' m&. AL8A > A% CENTRALES etildopa 25' m& ta$ INHICI#5RES SIN/PTIC5S PERI8% Reserpina '.'5 ( '.25 m& ta$ 5TR5S %i#rapresin ta$.

12,5 m& 81; 12,5 m& 81; 2' m& 8133; 25 m& 8132;

25 m& 81; 25 m& 81; 4' m& 8133; 5' m& 8132;

5' m& 81; 5' m& 81; 32' m& 8133; 1'' m& 8132;

R'.3' I 2' ta$ R'.35 I 1' ta$ R'.5' I 1' ta$ R1.5' I 2' ta$

25 m& 8132; 4' m& 81; 2'' m& 82;

5' m& 8132; 12' m& 81; >'' m& 82;

1'' m& 8132; 24' m& 81; 12'' m& 82;

R1.5' I 5' ta$ R4.15 I 4' ta$ R'.2' I 1' ta$ R'.4' I 1' ta$ Pendiente de ela$oracin R1.5' I 5' ta$. Pendiente de ela$oracin R1.3' I 3' ta$. R?.>' I 2' ta$. R15.25 I 2' ta$. R?.55 I3' ta$.

3' m& 81; 12' m& 81; 1' m& 81; 25 m& 81; 5 m& 81;

>' m& 81; 11' m& 81; 24' m& 81; ?5 m& 81; 2' m& 81;

1'' m& 81; 24' m& 81; 41' m& 81; 15' m& 81; 4' m& 81;

INHICI#5RES #E LA ENLIMA C5N,ERTI#5RA #E AN0I5TENSINA

5' m& 82;

15' m& 82;

3'' m& 82;

R'.15 I 2' ta$.

25' m& 8133;

?5' m& 8133;

15'' m& 8133;

R'.5' I 1' ta$.

'.'5 m& 81; S ta$.

'.1' m& 81; T ta$.

'.25 m& 81; 1 ta$.

R1.'' I 2' ta$ R'.>' I 2' ta$. R'.4' I 2' ta$.

AL05RITM5 PARA EL MANE*5 #E DN PACIENTE HIPERTENS5 Comen)ar o continuar con tratamiento no 'armacol!gico% FCambios en el estilo de idaG%

Si no se controla su presi!n arterial en el tiempo pre isto segn su clasi'icaci!n% Incorporar adem-s del tratamiento no 'armacol!gico" terapia con drogas% Hipertensi!n no complicada FPara una gran parte de pacientesG #iur&ticos Cetablo.ueadores Indicaciones particulares de las siguientes drogas en grupos espec('icos de poblaci!n Indicaciones Espec('icas% #iabetes MellitusJ In6ibidores de la ECA ARA II Insu'iciencia Card(acaJ In6ibidores de la ECA" ARA II #iur&ticos

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In6ibidores de la ECA Clo.ueadores de Angiotensina II Al'aHblo.ueadores CetaHblo.ueadores Antagonistas del Calcio R% #iur&ticos

Hipertensi!n Sist!lica Aislada #iur&ticos pre'erentemente Antagonistas del Calcio% R% In'arto del Miocardio CetaHClo.ueadores FSQAct% Simp-ticaG In6ibidores de la ECA FCon #is%SistG

No logra controlar su presi!n arterial

Por no respuesta o e'ectos secundarios Medicamentos

Respuesta inadecuada pero bien tolerados los

Substituir por otra droga de di'erente clase

Incrementar la dosis o adicionar un nue o agente

No logra controlar su presi!n arterial

Contine aumentando la dosis acorde al tipo de paciente o agregue otros agentes 'armacol!gicos% No logra controlar su presi!n arterial%

Considere la remisi!n a consulta de re'erencia especiali)ada

CRISIS !IPERTENSI'#SC @rupo de sndro!es en los cuales una su+ida +rusca de la presin arterial en individuos con '/( severa o !oderada, se aco!paa de !ani2estaciones reversi+les o irreversi+les de rgano diana, con una %( diastlica !a#or de 114* Se dividen en E!ergencias # Brgencias 0ipertensivas* Emer.encia Biperten"ivaC &uando en presencia de una '/( severa se aaden dis2unciones nuevas o agudas de rganos diana* ?a terap7utica de+e ad!inistrase por la va parenteral # los pacientes tienen criterio de ingreso en cuidados especiales o intensivos* Se inclu#en a:uF ence2alopata 0ipertensiva, 0e!orragia intracraneal, angina de pec0o inesta+le, in2arto agudo del !iocardio, insu2iciencia ventricular aguda con ede!a pul!onar, aneuris!a disecante de la aorta, ecla!psia* En el trata!iento de las e!ergencias 0ipertensivas de+e reducirse la presin no !as del D58 en !inutos a D 0oras, despu7s alcanzar ci2ras de 134L144 en D a 3 0oras6 de+e evitarse las dis!inuciones e>cesivas de la presin #a :ue pueden producirse is:ue!ia coronaria, cere+ral o renal* ?os !edica!entos reco!endados por va intravenosa sonF .itroprusiato, .icardipina,

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<enoldopan, .itroglicerina, Enalaprilat, '#dralazina, ;iazo>ide, ?a+etalol, Es!olol, %0entola!ina, <urose!ida* Ur.encia"C Su+ida tensional +rusca en 0ipertensos !oderados o severos :ue no se aco!paa de lesin de rgano diana in!ediata, pero si lenta # progresiva* ?a %( de+e reducirse en las siguientes D4 0oras, por lo cual se utilizan 21r!acos orales* (:u se inclu#en el li!ite superior del @rado D, 0ipertensin con papilede!a, lesin progresiva de rgano diana, 0ipertensin severa perioperatoria* Se reco!iendan antagonistas del calcio de accin retardada, &aptopril, &lonidina, ?a+etalol, .itrosor+ide, =eserpina -*M*, <urose!ida* No debe usarse la Ni'edipina sublingual por las ca(das bruscas de la presi!n .ue puede producir $ otros e'ectos colaterales% CRITERI5S PARA #E8INIR DN PACIENTE C5M5 C5NTR5LA#5% ?a adecuada dispensarizacin de un paciente 0ipertenso garantizar1 el esta+leci!iento correcto de su clasi2icacin # su conducta terap7utica* El o+ etivo +1sico es !antener controlado al paciente, lo cual es esencial para el !7dico # en2er!era de asistencia* ;e+e lograrse lo !1s in!ediato posi+le, co!o !edida de la e2icacia de las acciones to!adas* /odo paciente diagnosticado co!o 0ipertenso de+e tener una continuidad de la atencin, :ue per!ita al !7dico # en2er!era una evaluacin siste!1tica de su presin arterial # en general de su estado de salud* ;e esta !anera, a todo paciente Biperten"o "e le de)e tomar como mFnimo la pre"in arterial tre" vece" al a*o Se con"idera 4ue un paciente e"t2 controlado, cuando "e alcanGan la" ci/ra" de P# menore" de 67,mm !. de T#S menore" de 8, mm !. de T#D, o adecuadas para grupos de riesgos* Ej5 Paciente" con Dia)ete" o con In"u/iciencia Renal Crnica ( nenos de 1"4 L 95 !! 'g) HIPERTENSIN ARTERIAL S 0RDP5S ESPECIALES #E P5CLACIN Se entiende por grupo ES%E&-(?ES dentro de la po+lacin 0ipertensa los individuos :ue presentan caractersticas deter!inadas capaces de agravar la 'ipertensin (rterial # co!o consecuencia sus e2ectos negativos* Se 0ace necesario conocer # !ane ar las particularidades de estos grupos para su correcto diagnstico # la individualizacin de la terap7utica de los !is!os, :ue es una pre!isa 2unda!ental a la 0ora de i!poner trata!iento* PRESIN ARTERIAL EN L5S NIM5S S A#5LESCENTES. En la actualidad est mu( $ien de#inido el criterio que la H5! esencial del adulto tiene su ori&en en la ni*eF, lo que )a determinado la necesidad de tomar la P! al ni*o a partir de los 3 a*os de edad , al menos una @eF al a*o ( actuar adems tempranamente so$re los /actores de Ries&o de En#ermedades %ardio@asculares, tanto en el m$ito personal como el #amiliar, (a que el dia&nstico ( maneAo temprano que inclu(e la modi#icacin de estilo de @ida &arantiFarn el control ( e@itarn complicaciones o a#ectacin so$re los r&anos diana 7a toma de la P! de$e #ormar parte del eIamen #sico de rutina. 7a pre@alencia de H5! en el ni*o se estima entre el 135:. 7a H5! esencial representa el 1': de los )ipertensos adolescentes en quienes se encuentra #recuentemente o$esidad o )istoria #amiliar de H5!. %uanto ms Ao@en es el ni*o ( ms altos son los @alores de P!, ms posi$ilidad eIiste que la H5! sea secundaria, siendo la causa renal , parenquimatosa o @ascular la ms #recuente. Es importante se*alar en la medicin de la P! del ni*o, adems de los otros requisitos eIpuestos, que la anc)ura del man&uito in#la$le de$e cu$rir aproIimadamente los 2C3 de la distancia entre el )om$ro ( el codo, si queda peque*o dar P! ms ele@adas. .e tomarn como re#erencia para la P!. ( P!, el Ier. ( 5to. Ruidos de UorotVo## respecti@amente. 7a .econd 5asV /orce on -lood Pressure in %)ildren realiF estudios de re#erencia de @alores de normalidad, en su Kltimo estudio en 199> reco&e que los percentiles de P! #ueron reaAustados ( $asados no

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slo en edad ( seIo, sino tam$iJn en la talla para determinada edad, lo que permite una clasi#icacin de la P! de acuerdo al tama*o corporal, siendo la clasi#icacin de la si&uiente manera+ 0ormal + P! sistlica (Co diastlica B9' percentil para edad ( seIo. 0ormal alta. I&ual o E9' p., pero menos del 95 percentil para edad ( seIo Hipertensin+ I&ual o E 95 percentil para edad ( seIo. 73 percentil de PA en ni@os $ ni@as de A a 9; a@os de edad" de acuerdo a la talla% Percentil 5alla Presin !rterial Edad 8a*os; 0i*os p5 3 > 1' 13 1> 3 > 1' 13 1> 1'4 1'9 114 121 129 >3 ?2 ?? ?9 13 p25 1'? 112 11? 124 132 >4 ?3 ?9 11 14 p?5 111 115 121 121 13> >> ?5 1' 13 1> p95 113 11? 123 13' 131 >? ?> 12 14 1? 0i*as p5 1'4 1'1 11> 121 125 >5 ?1 ?? 1' 13 p25 1'5 11' 11? 123 12? >5 ?2 ?? 11 13 p?5 1'1 112 112 12> 13' >? ?3 ?9 12 15 p95 11' 114 114 121 132 >1 ?5 1' 14 1>

.istlica

,iastlica

%on relacin a la conducta a se&uir despuJs de ser dia&nosticados , lo #undamental es la modi#icacin del estilo de @ida 8tratamiento no #armacol&ico;, que inclu(en un asesoramiento dietJtico3 reduccin de sal ( &rasas saturadas, reduccin de peso si so$repeso , e@itar el ta$aquismo acti@o ( pasi@o ( prescripcin de acti@idades #sicas, entre otros. 7os a&entes #armacol&icos tienen el incon@eniente que pueden presentar e#ectos colaterales ( su uso queda reser@ado para aquellos pacientes que no responden al tratamiento no #armacol&ico, los que presentan una 5! consistentemente alta, como es el caso de la H5! secundaria ( en los pacientes con a#ectacin de los r&anos diana como en la )ipertro#ia @entricular iFquierda. PRESI5N ARTERIAL EN ANCIAN5S ?a 0ipertensin pri!aria es la 2or!a !1s co!,n para este grupo de po+lacin* Es i!portante incorporar !odi2icaciones de estilos de vida # no pensar :ue este grupo no pueda dis2rutar sus e2ectos +ene2iciosos * Muc0os de estos pacientes tienen reducciones signi2icativas de su presin arterial con pe:ueas dis!inuciones de la ingesta de sal # una adecuacin del peso corporal, por lo :ue la actividad 2sica de+e ser considerada* %redo!ina en este grupo la 'ipertensin (rterial Sistlica, esta se considera un 2actor de riesgo independiente para la &oronariopata, (pople as, -nsu2iciencia &ardiaca # =enal ?a di2erencia entre las ci2ras de presin arterial sistlica # diastlica se 0an invocado co!o ele!ento de gran i!portancia co!o !arcador de riesgo cardiovascular, lo cual es particular!ente trascendente para pacientes con elevada 0ipertensin sistlica aislada* /endencia a la %seudo 'ipertensin de!ostrada por la !anio+ra de Osler (la arteria radial no puls1til es palpa+le, a pesar de :ue el !anguito del es2ig!o!an!etro est7 in2lado a presiones su2icientes para ocluirla)*

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/endencia a la 'ipotensin postural, por lo :ue la presin arterial de+e to!arse acostado, sentado # de pie* Es i!portante iniciar sie!pre el trata!iento 2ar!acolgico a dosis +a as # pre2erir la !onoterapia* ;rogas de eleccinF (ntic1lcicos de accin retardada* ;iur7ticos /iazdicos -n0i+idores de la E&( KetaGKlo:ueadores (so+re todo si 0a# &ardiopata is:u7!ica asociada)* PRESI5N ARTERIAL EN NE0R5S% 'ipertensin (rterial :ue de+uta en edades te!pranas de la vida Ma#or suscepti+ilidad a la lesin en rganos diana, :ue ade!1s se esta+lece precoz!ente* Ma#or tendencia a la 'ipertensin (rterial !aligna con -nsu2iciencia =enal /er!inal* Es !a#or su tasa de prevalencia en los estadio " # 4* =e:uieren de trata!iento en7rgico # precoz* ;rogas de eleccinF ;iur7ticos /iazdicos (ntic1lcicos Klo:ueadores (l2aG1 So+re todo !onoterapia* Est1n indicados precoz!ente las co!+inaciones de drogas en dependencia de la !agnitud de la 'ipertensin (rterial # lesin en rgano diana* En estos casos pueden utilizarse todo tipo de drogas (Keta+lo:ueadores, -E&( # otros), sie!pre # cuando sean co!+inaciones sin7rgicas* PRESI5N ARTERIAL EN #IACETIC5S% ?a 'ipertensin (rterial a2ecta al do+le de la po+lacin dia+7tica en co!paracin con la no dia+7tica # su presencia se asocia con au!ento de la !ortalidad por En2er!edades &oronarias, so+re todo en !u eres* Multiplica por 19 el riesgo de padecer .e2ropata ;ia+7tica* Multiplica por 5 el riesgo de =etinopata* En estos pacientes las ci2ras de /( de+en !antenerse en 1"4L95 !! 'g o !enos* ;e+en detectarse precoz!ente los pacientes con 'ipertensin (rterial so+re todo los :ue tienen ;ia+etes Mellitus no -nsulino dependiente o tipo -- (;M.-;)* -niciar precoz!ente el trata!iento 2ar!acolgico # re2orzar las !edidas e!pleadas para lograr control !eta+lico, es decir control de la 'iperglice!ia* ;eteccin precoz # trata!iento de las lesiones de rganos diana* Mantener al paciente nor!opeso # nor!oglic7!ico* Se de+e !antener estrec0a vigilancia so+re estos pacientes, supervisando su asistencia a consulta # !anteniendo estrec0a relacin con el nivel secundario # terciario de atencin para re!itir %=E&OTME./E a los pacientes :ue lo re:uieren* ,ro&as de eleccin+ In6ibidores de la ECA Antic-lcicos #iur&ticos #rogas de segunda l(neaJ ,aso dilatadores

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Agentes blo.ueadores Al'aH9 PRESI5N ARTERIAL S #ISLIPI#EMIAS &uando e>iste una elevacin de los lpidos en sangre unido a la '/(, el riesgo de padecer en2er!edades cardiovasculares es !uc0o !a#or* (!+as condiciones de+en ser tratadas en una 2or!a intensa* El ca!+io en el estilo de vida es lo 2unda!ental para atacar a!+as a2ecciones* Mantener a la persona en su peso ideal con la dieta # el e ercicio son de su!a i!portancia* =educir la ingestin de grasas saturadas, colesterol, cloruro de sodio # alco0ol* /odos los 0ipertensos de+en 0acerse una dosi2icacin de colesterol, # si es posi+le de ';? # trigl#ceridos* ?a ci2ra nor!al de colesterol es de 5,D !!ol o !enos (D44 !gs*L8)* %or cada 1 8 :ue se dis!inu#a la ci2ra de colesterol se reduce un D 8 el riesgo de padecer de cardiopata is:u7!ica* ?os diur7ticos /iazdicos # del (S(, en altas dosis, producen un au!ento del colesterol total, de los trigl#ceridos # del ?;?Gcolesterol, durante un corto periodo de tie!po* 'aciendo !odi2icaciones en la dieta se pueden eli!inar estos e2ectos* ?as tiazidas en dosis +a as no producen estos e2ectos* ?os Keta+lo:ueadores pueden producir un au!ento transitorio de los trigliceridos # reducir los niveles de ';?G colesterol* ( pesar de esto varios estudios 0an de!ostrado :ue el uso de /iazidas con Keta+lo:ueadores 0a dis!inuido en cantidades iguales la !ortalidad por en2er!edad coronaria # cere+rovascular, tanto en los :ue tenan lpidos nor!ales co!o en los de altos niveles* ?os 0ipotensores :ue no a2ectan los lpidos sonF (l2aG +lo:ueadores, -n0i+idores de la E&(, +lo:ueadores de receptores de angiotensina, antagonistas del calcio # agonistas centrales adren7rgicos* Estudios recientes 0an de!ostrado :ue los in0i+idores de la +eta0#dro>#G+etaG !etilglutar#l &o( ('M@G&oa) reductasa, (UStatin drugsV)* (?ovastatin, S#!vastatin, etc*) producen un descenso del colesterol, protegiendo al individuo de en2er!edades coronarias* En todos los casos 0ipertensos de+e investigarse &olesterol total !olL1 (D44 !g 8)* ?os :ue tengan &olesterol elevado no de+en to!ar diur7ticos tiazdicos ni del (S(, ni KetaGKlo:ueadores* %ara +a ar el &olesterol se reco!iendaF ?levar al 0ipertenso a su peso ideal ;ieta especial 0ipocalricaF Supri!ir la !anteca para cocinar* Bsar aceites vegetalesF girasol, c1rda!o, !az, so#a* Supri!ir la !ante:uilla, sustituirla por oleo!argarina* /o!ar lec0e descre!ada* Supri!ir los derivados de la lec0e Sola!ente "44 !g de &olesterol diario* ;os 0uevos se!anales* (El colesterol se encuentra en la #e!a)* Supri!ir consu!o de vsceras, evitar e!+utidos # pre2erir carnes !agras* &o!er pollo sin la piel* %escado tres veces por se!ana, (sin la piel)* =ecordar :ue el perc1pita de+e ser D4 Og, al ao por persona* %re2erir los pescados de carne oscura (+lue 2is0), ellos son el Wurel, Macarela, etc* .o !ariscos* =educir los car+o0idratos (dulces so+re todo pasteles, re2rescos de +otella, 0elados, az,car, etc*)* E ercicios 2sicos siste!1ticos

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#rogas de elecci!n .ue reducen el ColesterolJ Si en 3 !eses no se alcanza la ci2ra nor!al de &olesterol (5*D), se co!ienzan las drogas para +a ar el &olesterol* El caso se valora cada 3 !eses (&olesterol)* Se reco!ienda el %%@F Bna ta+leta de 5 !g* ;iaria* Si no 0a# respuesta se su+e a D ta+letas de 5 !g* En el da* Si no 0a# respuesta se !antiene el %%@ # se co!ienza las siguientes drogasF &olestira!ina (Ruestran)F 13 a "D gr* ;iarios o &olestipol* (colestid), 15 a "4 gr* diarios* Si no 0a# respuesta, aadir @en2i+rozil 344 !g* ;os veces en el da, solo o asociado a las anteriores* %uede usarse &lo2i+rate* Si no 0a# respuesta, co!enzar con ?ovastatin o si!ilar* El ?ovastatin D4 !g* diarios para co!enzar* Su+ir la dosis cada 4 se!anas 0asta llegar a 94 !g diarios* &on el ?ovastatin o si!ilar, :ue son in0i+idores de la 'M@G&O( reductasa 0a# :ue tener los siguientes cuidadosF &ontraindicados durante el e!+arazo* .o de+en to!arlo !u eres durante la etapa en :ue pueden :uedar e!+arazadas* 'acer prue+as 0ep1ticas antes de co!enzar # despu7s cada 3 se!anas durante los 15 pri!eros !eses de trata!iento* %ueden elevarse las transa!inansas ((?(/6 (S(/), si llegan a tres veces del l!ite superior nor!al la droga de+e suspenderse (le sucede al D8 de los :ue la to!an)* Se puede presentar !iopatias con !ialgias # elevacin del &%N* /a!+i7n r0a+do!#olisis* ?a !a#ora de los pacientes :ue 0an presentando !iopata con r0a+do!#ol#sis 0an estado to!ando el !edica!ento asociado a drogas in!unosupresoras* (&iclosporina, @e!2i+rozil) u otros 2i+ratos co!o el &lo2i+rate o dosis altas de (cido .icotnico* En relacin con los o os, se 0an presentado opacidad lenticular* Se reco!ienda :ue los pacientes :ue inician trata!iento con estos co!puestos se e>a!inen con l1!para de 0endidura antes # poco tie!po despu7s de co!enzar la droga # posterior!ente continuar con un e>a!en anual* %ueden alterarse el tie!po de protro!+ina en los pacientes :ue to!an Qar2arina con peligro de sangra!iento* * En ocasiones utilizar dos drogas 0ipocolesterol7!icas a la vez, da !e ores resultados :ue utilizar una sola* PRESIN ARTERIAL S SNN#R5ME METACLIC5 El .ndrome eta$lico 8. ; es el a&rupamiento de una serie de #actores de ries&o cu(a presencia, (a sea por el impacto indi@idual de cada componente inte&rante o por el siner&ismo ( potenciacin de su conAunto, incrementa de manera importante el ries&o cardio@ascular. 7os componentes ms presentes en todas las clasi#icaciones internacionales son la o$esidad, la )ipertensin arterial 8H5!; ( la dislipidemia. !tencin especial merece la o$esidad 8I % W 3' U&CmX;, que emer&e como una epidemia de los Kltimos a*os ( considerada como un determinante etiopato&Jnico de interJs para el desarrollo de H5! ( de en#ermedad cardio@ascular 8E%2;. 7a &ua de tratamiento del tercer panel de eIpertos so$re control del colesterol 80%EP3III; de#ine el . como la presencia de tres o ms de los si&uientes componentes 81;+ 6$esidad a$dominal YE1'2 cm. 84' pul&adas; en @arones E de 19 cm. 835 pul&adas; en muAeresZ. Intolerancia a la &lucosa Y&lucosa en a(unas W 11' m&Cdl. 8W >.1 mmolC7; Z P! W 13'C15 mmH& 5ri&licJridos 854; ele@ados[ YW 15' m&Cdl. 8E 1.? mmolC7;Z o H,7 $aAo YB 4'm&Cdl 8B 1.'4 mmolC7; en @arones o B 5' m&Cdl 8 B 1.3' mmolC7; en muAeresZ\

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Recientemente la 6 . modi#ic los criterios so$re . la de#inicin 82;+ 1. 2. 3.

de 1991 ( esta$leci los si&uientes componentes en

I % E 3' U&CmX o Pndice de cinturaCcadera E '.15 en muAer ( E '.9' en )om$res. 54 W 1.? mmolC7 o H,7c B '.9 mmolC7 en muAeres ( B 1.' mmolC7 en )om$res. P! W 14'C9' mmH&.

!corde a esta de#inicin, los pacientes con los tres componentes reKnen criterio de . . !quellos pacientes dis&licJmicos 84licemia de 11' a 12> m&Cdl;, con intolerancia a la &lucosa o insulina resistencia demostrada, solo requieren la presencia de dos componentes para su dia&nstico. ! un ni@el prctico se pre#iere utiliFar la de#inicin del 0%EP3III, que aunque con una especi#icidad menor, permite una mensuracin ms #acti$le de los di#erentes componentes del sndrome, mientras que la determinacin de la insulinemia que implica la clasi#icacin de la 6 . resulta mu( en&orrosa. 7a modi#icacin intensa de los estilos de @ida de$e perse&uirse en todos los indi@iduos con . e instaurar una terapia #armacol&ica adecuada que meAore la insulina resistencia ( que actuJ so$re la ma(or cantidad posi$le de componentes presentes en el sndrome. PRESIN ARTERIAL EN LAS EMCARALA#AS% El !ane o de la e!+arazada se e>plica en el progra!a MaternoGin2antil, pero es i!portante precisar algunos conceptos, pues en &u+a la 'ipertensin (rterial es la tercera causa de la !uerte !aterna* Se 0ace I@PRESCINDI;1E SU DI#<NOSTICO PRECOD5 El principal o+ etivo es !ini!izar en un corto perodo de tie!po el riesgo de su+idas de presin arterial con el consiguiente peligro para la vida de la !adre # el 2eto6 evitando al !1>i!o el uso de !edica!entos :ue puedan coincidir en estos e2ectos adversos* ?a e!+arazada nor!al o 0ipertensa tiene una dis!inucin de la /( en el 1ro* # Ddo* /ri!estre 0asta de 15 !! 'g en relacin con su /( preGconcepcional por lo :ue se de+e to!ar la /( a todas las !u eres en edad 27rtil* El rit!o circadiano se invierte en las e!+arazadas, registr1ndose las ci2ras !1s elevadas durante la noc0e* Se consideran 0ipertensas a:uellas e!+arazadas conF (u!ento de "4 !! 'g o !1s en la presin sistlica # 15 !! 'g o !1s en la diastlica (2ase A de NorotOo22) en co!paracin con el pro!edio de niveles antes de las D4 se!anas de gestacin* Si no se conocen los valores tensionales precedentes, entonces se to!a 144L94 !! 'g o !1s* ?a restriccin del Sodio de+e ser !oderada (5 gra!os diarios)* #rogas de elecci!n+ Se reco!ienda MetilG;opa o KetaGKlo:ueadores* ;iur7ticos no de+en ser utilizados en preecla!psia* Los in6ibidores de la ECA" los Clo.ueadores Al'a" la 0uanitidina $ la Clonidina est-n contraindicados en las embara)adas% PRESIN ARTERIAL E HIPERTR58IA ,ENTRICDLAR ILRDIER#A FH,IG% =epresenta el !a#or 2actor de riesgo independiente de !ortalidad cardiovascular en la po+lacin 'ipertensa* Se asocia a la aparicin de -n2arto agudo del !iocardio # !uerte s,+ita* En estos pacientes de+e pre2erirse el uso de drogas :ue 2avorezcan la regresin de la '-A* Se 0a de!ostrado la regresin de la 'A- con el uso de drogas 0ipotensoras, la reduccin del peso # la dis!inucin del consu!o de sal*

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;rogas de eleccinF KetaGKlo:ueadores (ntic1lcicos* de accin retardada -n0i+idores de la E&(* PRESI5N ARTERIAL S EN8ERME#A# PDLM5NAR 5CSTRDCTI,5 CR5NICA FEP5CG% ?a 0ipertensin arterial es 2recuente en pacientes con crisis de as!a, pudiendo estar relacionada con el uso de corticoides # +eta agonistas* En estos casos de+e valorarse cuidadosa!ente la droga 0ipotensora a elegirF ?os +lo:ueadores adren7rgicos pueden e!peorar la +roncoconstriccin* ?os (ntic1lcicos en algunos en2er!os agravan la 0ipo>e!ia dilatando la circulacin arterial pul!onar* ?os in0i+idores de la E&( pueden producir tos, :ue resulta !u# !olesta en pacientes con E%O&* El cro!oglicato sdico # los esteroides in0alados no 0an de!ostrado e2ectos secundarios en pacientes con 0ipertensin* Es necesario conocer los !edica!entos e!pleados por estos pacientes :ue pudieran contener drogas si!patico!i!7ticas # su posi+les e2ectos en la presin arterial* PRESIN ARTERIAL E HIPERDRICEMIA% Esta entidad es !1s 2recuente encontrarla en pacientes 0ipertensos no tratados, pudiendo e>presar una dis!inucin del 2lu o sanguneo renal* /odos los diur7ticos co!,n!ente usados (especial!ente /iazidas), pueden au!entar el 1cido ,rico s7rico, pero no es 2recuente :ue puedan inducir la @ota (guda* En pacientes portadores de @ota de+en evitarse de ser posi+le PRESIN ARTERIAL S EN8ERME#A# ,ASCDLAR PERI8ERICA. ?a 'ipertensin (rterial es 2actor de riesgo para el desarrollo de (rteriosclerosis de &artidas, (rteriosclerosis O+literante, claudicacin inter!itente # aneuris!as, inclu#endo (neuris!as disecantes* ?os Klo:ueadores adren7rgicos pueden e!peorar la insu2iciencia vascular peri27rica* PRESI5N ARTERIAL E INSD8ICIENCIA RENAL CR5NICA% Esta en2er!edad asociada es !u# discapacitante # de graves pronsticos si no se detecta # trata a tie!po, de !anera :ue el diagnstico del dao renal de+e ser precoz* %e:ueos au!entos de la creatinina s7rica, pueden ocasionar dis!inuciones signi2icativas de los niveles del 2iltrado glo!erular* ?a deteccin te!prana de 0e!aturia, proteinuria # descartar causas o+structivas o ano!alas cong7nitas en pacientes de riesgo, es i!portante* En pacientes con insu2iciencia renal con proteinuria de !1s de 1 gr* por da, de+en lograrse trata!ientos para :ue su presin arterial sea !enor de 1"4L95 (Opti!o 1D5L75)* Es necesario para todos los casos !antener ci2ras de 1"4L95 o !enos* ;rogas de eleccin*

<na di@ersidad de medicamentos )ipotensores pueden ser e#ecti@os, aunque es necesario la @i&ilancia por la retencin de potasio. En muc)os casos es preciso el uso de mKltiples dro&as. 7os In)i$idores de la EnFima %on@ertidora de la !n&iotensina 8E%!; tienen un ma(or e#ecto protector.
PRESI5N ARTERIAL S EN8ERME#A# CERECR5,ASCDLAR ?a '/( est1 asociada co!o causa !1s 2recuente de esta entidad* ?os eventos e!ergentes :ue se producen re:uieren sie!pre de una terap7utica 0ipotensora apropiada, :ue per!ita una reduccin lenta # gradual* Medica!entos de uso

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parenteral son necesarios ;urante la 2ase aguda de la en2er!edad es preciso conocer la posi+le etiologa** ?os ictus 0e!orr1gicos re:uieren un trata!iento en7rgico # controlado de la 0ipertensin cuando esta e>ista , al igual :ue la ence2alopata 0ipertensiva # ta!+i7n los in2artos is:u7!icos con ci2ras de /(; !a#ores de 114 !!'g o sistlicas !a#ores de D14 !!'g* Se realizar1 un trata!iento :ue evite el descenso +rusco de la /( :ue puede producir una dis!inucin i!portante del 2lu o cere+ral # la consiguiente e>tensin del proceso is:u7!ico* ?a !eta de+e ser un descenso de un D4 a D5 8 de la /( !edia en las pri!era 3 0oras* ?a segunda !eta es llevar la /(M a 144 !!'g con /(; de 144 a 114 !!'g # llegar a ci2ras nor!ales despu7s de las 49 a 7D 0oras* En los casos en :ue las ci2ra tensionales no son tan elevada en el de+ut del ictus se de+er1 utilizar trata!iento por va oral, tratando de !antener el de +ase si se controla la /( *%ara la pri!era !eta los !edica!entos de eleccin sonF ?a+etalol # .itroprusiato de Sodio (Aia %arenteral) %ara la segunda !etaF -E&(, ;iur7ticos tiazdicos, (ntic1lcicos di0idropiridnicos (de accin lenta), estos ,lti!os de pre2erencia en pacientes de la raza negra Evitar la <urose!ida por la posi+le cada +rusca de la /( .o usar Metildopas, &lonidina, =eserpina # ;ias>ido por sus e2ectos depresores del Siste!a .ervioso &entral %uede usarse, teniendo en cuenta sus e2ectos secundarios, los Keta+lo:ueadores, para un !e or control de la /( en casos seleccionados* PRESI5N ARTERIAL S EN8ERME#A# #E ARTERIA C5R5NARIA ?os pacientes en :ue se asocia la 0ipertensin con en2er!edad coronaria tienen un elevado riesgo de !or+ilidad # !ortalidad cardiovascular* Se 0ace por tanto i!prescindi+le lograr niveles nor!ales de presin arterial* KetaGKlo:ueadores # antagonistas del calcio de accin lenta de+en ser usados pre2eri+le!ente en pacientes con angina e 0ipertensin* En pacientes :ue 0an padecido de in2arto cardaco se 0a de!ostrado un e2ecto +ene2icioso con los KetaGKlo:ueadores por:ue reduce el riesgo de su repeticin # !uerte s,+ita por trastornos cardacos* ?os in0i+idores de la E&( 0an tenido ta!+i7n este resultado, so+retodo en a:uellos pacientes con dis2uncin sistlica ventricular iz:uierda de 15 aos # !1s sin 0ipertensin conocida

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Qe+F XXX*sld*cuLserviciosL0ta B=?F 0ttpFLLXXX*sld*cuLgaleriasLpd2LserviciosL0taLguiaYcu+anaYdeYatencionY!edicaYaYlaY0t aY*pd2

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RE9ERENCI#S ;I;1IO<R#9IC#S ;HSIC#S !"# A$a$i %" &L' D(Ac)iardi Re* R' P+re, Ca-allero MD' Cordi+s &ac$son L' Ri.era Flores A' /0,12e, /i3oa A'" Hipertensin Arterial" Li-ro ! En4 Temas selectos de Medicina Interna" PAC" M+5ico" Ed" Intersistemas SA de C/' 677874 9#:: >%H Conita R" Ceagle6ole R% E2plaining stro+e mortalit$ 'rends% Lancet" 977A" A19J 939:H9399%>% A%H Crott T " Cogoussla s+$ *% Treatment o' acuete isc6emic Stro+% N Eng *Med >:::T A1AJ 49:H>> 1%HCastelli UP% Epidemiolog$ o' trigliceridesJ a ieV 'rom 8raming6am% Am * Cardiol 977>T4:F97GJAHH7H% 3%H CMA%*" *AMC% 5besit$" A Ris+ 8actor o' Cardio ascular #isease% Supplement to Can Med Assoc * 9774T 934 F9 SupplG% ;%H Cordi&s *% L" Cordi&s *% MT" Mamilton C % L% La 6$pertension arterial en el negro% WDn prolblema en el CaribeX A#H" 9777% ,ol A No 9 $ >T 9:H94 4%H #eclaration o' t6e Ad isor$ Coard% International Heart Healt6 Con'erence% ,ictoria" Canada" Ma$ ><T 977>% <%HEn'ermedades No Transmisibles% Programa de En'ermedades No Transmisibles% 5rgani)aci!n Panamericana de la Salud% Reporte presentado en la 9>:%Y Reuni!n Uas6igton" *unio de 9774% 7%HEpid&miologie et pr& ention des maladies cardioH asculaires c6e) les personnes Zg&es% Rapport d[etude de l[5MS% 5rganisation mondiale de la Sant&% 0en& e 9773% 9:%H 8letc6er AE" Culpitt C*% Epideiological aspects o' cardio ascular diseases in t6e elderl$% *ournal o' 6ipertension" 977>" 9:JS39HS3<% 99%H Healt and Vel'ane Canada% Promoting Heart Healt6 in CanadaJ A'ocus on C6olesterol% Report o' t6e Von+ing group on t6e Pre ention and Control o' Cardio ascular #isease% 5taVa" no embrer 9779% 9>%H Mac(as Castro I" Epidemiolog(a de la 6ipertensi!n arterial% Acta M&dica 9774T ,ol 4 No%9T 93H>1 9A%H Mac Lean #R" Petraso ists A" Nargund+ur M" et alJ Canadian Heart Healt Sur e$sJ a pro'ile o' cardio ascular ris+% Sur e$ met6ods and data anal$sis% Can Med Assoc *" 977>T91;J97;7H4A%

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91%H Na$lor #" Paterson M% C6olesterol Polic$ and t6e primar$ pre ention o' coronar$ disease An Re Nut" 977;T 9;JA17H<>% 93%H National C6olesterol Education Program% T6ird Report o' t6e National C6olesterol Education Program FNCEPG E2pert Panel on #etection" E aluation and treatment o' 6ig6 Clood c6olesterol in adults FAdult Treatment Panel IIIG 'inal Report% Circulation >::>T9:;JA91AHA1>9 9;%H National Hig6 Clood Pressure Education Program Uor+ing 0roup report on primar$ pre ention o' 6$pertension% Arc6i es o' internal medicine" 977A" 93AJ 9<;H>:<% 94%H National Institutes o' Healt6% T6e Si2t6 Report o' t6e *oint National Committee on Pre ention" #etecction" E aluation" and Treatment o' Hig6 Clood Pressure% NIH PublicationT No ember 9774% 9<%H Porrata C" Hernande) M" Arguelles *" M% Recomendaciones Nutricionales $ 0u(as de Alimentaci!n para la Poblaci!n Cubana% Edit% Pueblo $ Educaci!nT 977;J 91">;">4% 97%H Pus+a P" Tuomile6to *" Nissinen A" ,artiainen E% T6e Nort6 Oarelia Pro=ect% >: Sears Results and E2periences% Helsin+i 9773% >:%H T6e Metabolic S$ndrome as predictor o' t$pe > #iabetes% T6e San Antonio Heart Stud$% #iabetes Care >::AT>;JA93AH37 >9%H Tas+ 8orce on Hig6 Clood Pressure in C6ildren and Adolescent% Pediatrics 977;T 7< J;17H;3< >>%H T6eTrials o' H$pertension Pre ention Collaborati e Researc6 0roup% T6e e''ects o' nonp6armacologic inter entions on blood pressure o' persons Vit6 6ig6 normal le els% *ournal o' t6e American *ournal Association" 977>" >;4J 9>9AH9>>:% >A%H ToVards a Healt6$ Russia% Policies and strategies 'or t6e Pre ention o' Cardio ascular and 5t6er Noncomunicable disease Vit6in t6e conte2t o' Public Healt6 Re'orms in Russia% E2ecuti e Summar$% 9774%

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