CNCER EN EL HOMBRE

Salud Reproductiva y Sexualidad

Alumno: Erick Nicanor Juan Juan

Docente: Thelma Canto Cetina y Lucila Polanco Reyes

Mrida, Yucatn a 22 de Noviembre de 2013 Cncer en el hombre

El cncer es una de las enfermedades ms importantes de nuestra poca, tanto por su elevada incidencia como por las consecuencias del mismo, constituyendo uno de los problemas de salud ms importantes de nuestro siglo. Ser diagnosticado de cncer es una de las situaciones ms estresante y temida en la sociedad actual. Es una de las enfermedades que ms problemas psicolgicos causa en la persona que lo padece. En el cncer se dan una serie de circunstancias que son fuente de malestar psicolgico: su naturaleza crnica, la incertidumbre ante su evolucin, los efectos secundarios de los tratamientos que habitualmente se utilizan para su control y el significado social de la palabra cncer.

Todo ello hace que nos encontremos ante una persona que se halla en una situacin muy difcil, dolorosa, que tiene que hacer frente a mltiples miedos y temores y cuya calidad de vida est muy disminuida. La forma en que la persona hace frente a la enfermedad depende de la conciencia que tiene de la misma, de su historia personal, del significado que le d, de las consecuencias que de ella se derivan y, sobre todo, de los recursos de afrontamiento que pueda poner en marcha ante la situacin que le est tocando vivir (Alonso & Bastos, 2011).

El cncer se produce por el crecimiento anormal y desordenado de las clulas de cuerpo. Esto es causado por alteraciones celulares ocurridas cuando la clave cromosmica se altera, por lo que las clulas reciben mensajes errneos. La clula cancergena pierde el control de su propio desarrollo, de modo que se divide en ms clulas a mayor velocidad que el resto del tejido a los que pertenece, sin cumplir las funciones para las que fueron creadas. Este crecimiento anormal de las clulas puede llegar a formar tejidos llamados tumores (Rodrguez, Gonzlez & Bieletto, 2011). Es importante saber diferenciar los tumores benignos, o no cancerosos, de los malignos o cancerosos.

Los tumores malignos se conocen por su capacidad de invadir y destruir los tejidos y rganos tanto cercanos como los que estn lejos del tumor original. El cncer tiene un comportamiento distinto en cada persona, que depende del rgano afectado y de la etapa en la que haya sido diagnosticado. Puede darse a cualquier edad, pero es ms probable que afecte a personas de edad avanzada, por lo general a partir de 55 aos (Snchez, Paredes, Hernndez, & Snchez, 2013).

El cncer es responsable del 12.9% de todas las muertes en el mundo. En Mxico en el 2007 el cncer fue la cuarta causa de muerte en los hombres, lo que representa el 11.8% del total de defunciones en el sexo masculino. (Rodrguez, Gonzlez & Bieletto, 2011)

Cncer de prstata

Es el ms frecuente del aparato genitourinario del hombre. La prstata crece durante la mayor parte de la vida del hombre, de modo que es frecuente que a partir de los sesenta aos se presente una condicin llamada hipertrofia prosttica benigna (HPB), bastante ms comn que el cncer de prstata. La deteccin y tratamientos tempranos mejoran las perspectivas de curacin, ms aun si se tiene en cuenta que este tipo de cncer es de crecimiento lento (Snchez et al, 2013).

Segn Rodrguez, Gonzlez & Bieletto (2011), hay que tomar en cuenta distintos factores de riesgo como son: Edad: se da con mayor frecuencia en hombres mayores de 40 aos. Antecedentes familiares: el riesgo es mayor en los hombres con algn familiar de primer grado (padre, hermano, to) con cncer de prstata, y es an mayor si hay ms de un pariente con antecedentes de este tipo de cncer. Factores ambientales: la exposicin al cadmio o al caucho, por ejemplo, puede favorecer al desarrollo de cncer de prstata (hombres que trabajan con soldaduras o bateras). Dieta: los ndices ms altos de cncer de prstata se presentan en las poblaciones de hombres que consumen dietas altas en grasas y calcio. La vitamina E (alfatocoferol), los licopenos (presentes en el tomate) y la actividad fsica regular tienen efectos protectores.

Otros factores, menos evidentes, son los antecedentes de enfermedades sexuales de origen viral y los trastornos hormonales.

De acuerdo con Rodrguez, Gonzlez & Bieletto (2011), el diagnstico es muy importante, para el tratamiento temprano de esta enfermedad. Existen cuatro maneras de hacerlo: Tacto rectal: debe formar parte del chequeo fsico anual recomendado para los hombres mayores de cuarenta aos. Antgeno especfico de prstata: es una protena producida normalmente en la prstata. Los niveles de esta sustancia en la sangre pueden aumentar cuando el cncer est presente. Ecografa transrectal: procedimiento basado en ultrasonido, mediante la emisin de ondas sonoras de alta frecuencia, puede precisar las caractersticas de un rgano, sus lmites y consistencia (solida o qustica, en el caso de la prstata) y proporcionar informacin precisa sobre posibles alteraciones de las caractersticas de un rgano. Puncin/ biopsia de prstata: la nica manera de determinar si una masa sospechosa en la prstata corresponde a un cncer es examinar a travs del microscopio una muestra de tejido tomada del rea.

Cncer de prstata metastsico a pene

Las metstasis de pene son raras y con frecuencia son secundarias a otras primarias de origen genitourinario. La vejiga y la prstata son los sitios primarios ms frecuentes, seguido de rectosigmoides y rin. Los mecanismos de diseminacin son por extensin directa, flujo linftico o venoso retrgrado de la prstata, mbolos arteriales secundarios a instrumentacin uretral. La sobrevida ms all de un ao es inusual. La presencia de este tipo de metstasis generalmente indica enfermedad diseminada ampliamente. Generalmente se encuentran involucrados los cuerpos cavernosos, seguidos del glande y el cuerpo esponjoso. Se presenta priapismo en 40% de los casos, inducido por la invasin tumoral de los cuerpos cavernosos. El tratamiento puede ser penectoma parcial o total dependiendo del tamao y grado del tumor.

La mortalidad es alta y parece que el diagnstico temprano no detiene el rpido avance de la enfermedad. Dada la excepcionalidad de este tipo de casos, no hay estudios que orienten hacia el tratamiento ms efectivo en la reincidencia local. (Maldonado, Lorenzo, Vega, Otero & Wingartz, 2003). Cncer de testculo

Representa alrededor del 1% de todos los canceres del hombre pero constituye la enfermedad maligna ms frecuente entre los 20 y 34 aos de edad. Pacientes con testculos no descendidos al escroto (criptorquidia) y antecedente de cncer de testculo, son factores de riesgo, que hay que tomar en cuenta para prevenir esta enfermedad (Alonso, Amador, Fragas, Ares & Carballo, 2005).

El diagnostico suele hacerse mediante la autoexploracin del testculo, examen recomendado para que se lo realicen los hombres por lo menos una vez al mes. El diagnstico clnico lo realiza el mdico, mediante la palpacin de los testculos, puede detectar la presencia de alguna masa. En algunos casos se recurre a la ecografa o a algn otro estudio radiolgico, as como a exmenes complementarios de laboratorio clnico (Valderrama, Condori & Claros, 2011).

Saavedra, Ramrez, Pea, Stoopen, Barois & Kimura (2009), mencionan que las neoplasias testiculares se dividen en tumores de clulas germinales y de clulas no germinales. Los de clulas germinales se derivan de clulas espermatognicas y constituyen el 95% de las neoplasias testiculares y son en su mayora malignos. Los tumores de clulas no germinales se originan del cordn sexual (clulas de Sertoli) y del estroma (clulas de Leydig). Estos tumores son malignos en el 10% de los casos. Los tumores no primarios como el linfoma, leucemia y metstasis tambin se pueden manifestar como masas testiculares. El carcinoma in situ (neoplasia intratubular de clulas germinales) es el precursor de los tumores invasivos de clulas germinales y se encuentra en casi todos los casos de tumores testiculares de clulas germinales. El carcinoma in situ llega a ser un tumor invasivo de clulas germinales en un periodo aproximado de cinco aos.

Los tumores de clulas germinales pueden dividirse de una manera prctica en dos grandes subgrupos basados en los hallazgos histolgicos como

seminomatosos

no

seminomatosos.

Los

seminomatosos

representan

aproximadamente el 50% de todos los tumores de clulas germinales y aparecen ms frecuentemente en la cuarta dcada de la vida, por definicin se excluyen aquellos que presenten algn elemento no seminomatoso o en los que est incrementada la alfa feto protena. Los no seminomatosos (carcinoma embrionario, tumor del saco de Yolk, coriocarcinoma y el teratoma) se presentan ms frecuentemente en la tercera dcada de la vida. La mayora de los tumores no seminomatosos incluyen diferentes tipos de clulas y los seminomas generalmente un solo componente celular. Cuando esto ocurre el tratamiento debe comenzar dirigido al tipo no seminomatoso, ya que ste es ms agresivo clnicamente (Saavedra et al, 2009).

Las caractersticas del cncer germinal de testculo no seminoma estadio clnico I S-0 son: limitacin al testculo; sin evidencia radiolgica de que la enfermedad metastsica se extienda al trax, abdomen y pelvis; muestra marcadores tumorales normales (alfafetoprotena, fraccin beta de la gonadotropina corinica humana y deshidrogenasa lctica) o que se normalizan a las cuatro semanas postorquiectoma; el subtipo no seminoma se define por un componente mixto o puro de senos endodrmicos, coriocarcinoma, carcinoma embrionario y teratoma maduro e inmaduro y un componente seminoma puro con elevacin de alfafetoprotena (Sosa, Harp, Garcia, Bazn, Delgado & Jimnez, 2012).

En la actualidad, los tumores testiculares presentan tasas de curacin excelentes, debido principalmente al diagnstico temprano y a su extrema quimio y radiosensibilidad. Pero el hecho de ser en su mayora asintomticos ocasiona una importante demora en su tratamiento. (Valderrama, Condori & Claros, 2011).

Criptorquidia y cncer

Los testculos no descendidos conllevan el riesgo de atrofia, torsin y degeneracin neoplsica, entre otros. La incidencia de testculos no descendidos se calcula en un 3% en la poblacin mundial. La forma unilateral es ms frecuente que la bilateral. La incidencia de cncer en el testculo no descendido flucta hasta el

12,5% de los casos. La orquidopexia previene el desarrollo de seminomas los que son ms frecuentes en los testculos intraabdominales (Alonso et al, 2005).

Carcinoma escamoso de pene

La frecuencia del carcinoma escamoso de pene es inferior a 1% de las neoplasias urolgicas y se observa en varones entre la sexta y sptima dcadas de la vida. La neoplasia se ha relacionado con diversas entidades, entre las que destacan la presencia de prepucio, mala higiene y en los ltimos aos con el virus del papiloma humano. El carcinoma escamoso o epidemoide de pene es uno de los tumores malignos menos frecuentes del aparato genitourinario y su tratamiento presenta una serie de controversias. Las diversas lesiones mucocutneas del pene pueden ser de difcil diagnstico clnico y a menudo es necesario practicar un estudio histopatolgico. (Brener, Janeiro, Aldrete & Estrada, 2007).

La confirmacin de un diagnstico de cncer

Supone un gran impacto emocional que genera reacciones de miedo, ansiedad, incertidumbre, tristeza, rabia, etc., siendo uno de los momentos de mayor tensin. Kaufmann (1989 en Alonso & Bastos, 2003) considera que al igual que la enfermedad, el diagnstico no constituye un momento, sino que es un proceso que incluye una serie de fases, con crisis que ocasionan distintos problemas a los que hay que enfrentarse. Segn la autora estas fases son: La que precede al diagnstico: cuya duracin y reacciones estn determinadas tanto por variables sociodemogrficas: edad, sexo, clase social, nivel cultural, educacin sanitaria, como por variables psicolgicas, asociadas con el miedo a la enfermedad. La confirmacin del diagnstico: es el momento de mxima tensin ya que es cuando se le comunica a la persona lo que tiene, cuando se le est dando la certeza de enfermedad y las alternativas de tratamiento. Tambin es

conocida como de shock, en cuanto que recibir un diagnstico de cncer se asocia a muerte y a la prdida de cualquier proyecto de futuro. Reconocimiento de la propia enfermedad: se inicia esta etapa cuando el paciente asume su situacin real de enfermedad. Esto no siempre ocurre en el momento del diagnstico, sino que se alarga en el tiempo y se produce cuando la persona ya est recibiendo el tratamiento.

Prevencin

Premoli (2009) nos dice que la forma ms efectiva de reducir el riesgo de cncer es mediante el control del tabaquismo, el consumo de dietas balanceadas, el control de ciertas infecciones, desplegar una mayor actividad fsica y reducir la exposicin a carcingenos ocupacionales y ambientales. Se debe tomar en cuenta que existen niveles de prevencin como los que a continuacin se mencionan.

Prevencin primaria: Consiste en la promocin de la salud (estilos de vida saludable) y reduccin de los factores de riesgo (exposicin a agentes qumicos, fsicos y biolgicos). Este nivel de intervencin permite reducir, el nmero de casos nuevos de cncer (incidencia). Los factores de riesgo sobre los que se debe de actuar son el consumo de tabaco o cigarrillo, la obesidad, el bajo consumo de frutas y verduras frescas, el exceso de consumo de alcohol, la actividad sexual desprotegida y la falta de higiene, entre otros.

Prevencin secundaria: es aquella en la que se realiza la deteccin precoz o temprana del cncer con el propsito de realizar el tratamiento oportuno. Este nivel de intervencin permite, reducir el nmero de muertes, y es muy importante ya que en sus etapas iniciales la mayora de los canceres son asintomticos.

Prevencin terciaria: hace referencia a todos los procedimientos que se realizan en los pacientes con cncer con el fin de evitar las complicaciones clnicas y las recadas. En este nivel de prevencin se busca alcanzar una rehabilitacin ms rpida limitando la discapacidad.

La prctica regular de ejercicio tiene un efecto positivo en el estado de salud, la condicin fsica, los sntomas, el vigor, la red de apoyo psicosocial y la calidad de vida de las personas mayores afectadas de cncer. (Serd, del Valle & Marcos, 2012)

Tratamiento

Para Alonso & Bastos (2011), el tratamiento del cncer est determinado por su localizacin y el grado de avance en el que se ha diagnosticado. Las principales formas de tratarlo son:

Ciruga: consiste en la extirpacin del tumor o del tejido afectado. El tratamiento quirrgico ha cambiado drsticamente en las ltimas dcadas gracias a los avances tecnolgicos y a la mejor comprensin de los patrones de invasin de la enfermedad. Quimioterapia: en este tratamiento se emplean medicamentos para destruir clulas tumorales. Existen varias clases de medicamentos anticancerosos que actan de diferentes formas dentro del cuerpo, el ms frecuente es el que bloquea la capacidad de reproduccin de las clulas. Estos medicamentos son agresivos y no solo destruyen las clulas cancerosas sino que adems afectan a las clulas sanas, lo que produce algunos efectos secundarios como cada de pelo, cansancio, prdida de peso, nauseas, vmitos, mareo y debilidad, entre otros. Radioterapia: se usan equipos especializados que dirigen la radiacin hacia los tumores o reas del cuerpo donde se encuentra el cncer, pueden ser rayos X, bombas de cobalto o aceleradores de partculas, matando las clulas de la parte del cuerpo afectado por el cncer, reduciendo al mximo el dao de las clulas normales. Las clulas cancerosas son ms sensibles a la radioterapia que las clulas sanas, la radiacin anula la capacidad de las clulas cancerosas de crecer y multiplicarse. Otros tratamientos: terapia fotodinmica, terapia biolgica (inmunoterapia),

trasplante de mdula sea, y la terapia hormonal, importante para este tema, que consiste en la administracin de frmacos que inhiben o estimulan la generacin de hormonas en el organismo, con el fin de controlar la velocidad de crecimiento,

multiplicacin y muerte de las clulas tumorales, tomando en cuenta que algunos cnceres como el de prstata, depende de los niveles hormonales.

Intervencin psicolgica

Dada la complejidad de la enfermedad oncolgica se hace imprescindible su abordaje desde el enfoque biopsicosocial. Hay que tener en cuenta la multiplicidad de situaciones clnicas, en trminos mdico-psicolgicos, a las que se deben adecuar las tcnicas psicoteraputicas, coincidiendo todas ellas en que el hombre enfermo no quiere estar enfermo y sufre los sntomas de la enfermedad Alonso & Bastos, (2011). La intervencin sobre los factores psicosociales puede darse en distintos contextos, segn el momento de la enfermedad y las necesidades del paciente: Apoyo en el proceso de adaptacin en las distintas fases de la enfermedad. Preparacin para la intervencin quirrgica: algunos resultados muestran una mejor recuperacin posquirrgica en pacientes que han recibido previamente intervenciones psicolgicas para reducir su ansiedad y sus temores. Adaptacin a los cambios en la imagen corporal provocados por los tratamientos. Afrontamiento del trasplante de mdula: es una situacin muy estresante fsica y emocionalmente, es importante preparar al paciente para su tolerancia. Reducir la ansiedad, depresin y reacciones emocionales desadaptativas. Promover un sentido de control personal y una participacin activa en todo el proceso. Proporcionar informacin al paciente o ayudarle a buscarla. Facilitar una adecuada comunicacin con la familia y el equipo asistencial. Manejo de la llamada situacin paradjica que puede presentarse cuando se comienzan los tratamientos (el paciente que se encontraba bien, suele sentirse peor tras comenzar el tratamiento), o cuando estos finalizan (se

sienten inseguros, ya que mientras que lo estaban recibiendo sentan que estaban controlando la enfermedad y cuando finalizan aparece la preocupacin por una posible recidiva). Facilitar el proceso de adaptacin a la normalidad. Ayudar al paciente a expresar y manejar sus miedos, revisar sus valores, el sentido de su vida y aprender a controlar el sufrimiento. Poder pensar y hablar acerca de la vida y de la muerte.

El Counselling

Segn Barreto (2000 en Alonso & Bastos, 2011) es un proceso mediante el que se puede ayudar al paciente a comunicarse y relacionarse mejor con los que le rodean, a entender sus problemas y la forma de afrontarlos, as como mejorar su actitud y motivacin para que faciliten el cambio. Entre los componentes claves de este proceso destaca: Actitud de responsabilidad. Proporcionar informacin. Expresin y discusin de sentimientos. Mantener o restablecer apoyo social. Manejo de las preocupaciones y problemas que pueden surgir a lo largo del proceso. Bsqueda de alternativas para afrontar los problemas con el mximo de eficacia y con el menor coste emocional posible.

El counselling es un proceso interactivo que promueve la motivacin al cambio desde el respeto a uno mismo y a los dems. Para su puesta en prctica es necesario que el profesional sea sensible hacia el sufrimiento y est formado para su manejo; que se comprometa a facilitar el desarrollo de una vida digna en las personas a las que atiende, dentro de un marco donde la acogida, el amor y la reconciliacin estn presentes.

Grupo de apoyo

Premoli F. (2009) menciona que en la mayora de los casos, los hombres con cncer rechazan la invitacin a participar en un grupo de autoayuda, pero cuando lo hacen tienen buena asistencia. Los motivos para concurrir son: aprender ms de su enfermedad, compartir sus preocupaciones y comparar su estado fsico y emocional con otros pacientes. Otro medio no menos importante son los grupos de autoayuda on line, que han puesto al alcance del hombre un mtodo que le permite manejar sus dificultades originadas por la masculinidad y, en el caso del Cncer de Prstata, le habilita a compartir cierta intimidad sin los peligros de un encuentro frente a frente.

Referencias

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