Otros nombres: Glaucoma agudo; Glaucoma de ngulo abierto; Glaucoma de ngulo cerrado; glaucoma crnico; Glaucoma congnito; Glaucoma

de cierre angular; Glaucoma secundario. Definicin: El glaucoma es un sndrome o enfermedad ocular vinculada con el aumento de la presin ocular a travs del tiempo, ocasionada por una acumulacin del humor acuoso, que causa varias lesiones a nivel de la retina y el nervio ptico, lo que, a su vez, genera desde la prdida permanente de funciones visuales como la visin perifrica, la visin de contraste y la percepcin de colores, hasta la invidencia. Cuando la totalidad de las fibras del nervio ptico se han daado, se pierde por completo la capacidad de transmitir imgenes al cerebro, encontrndonos ante una ceguera total. Frecuencia: Cifras preocupantes acompaan esta realidad: Primera causa de ceguera a nivel mundial; siete de cada 10 personas que lo presentan no lo saben; incidencia que ronda el 2% de la poblacin. Fisiologa: Por el interior del ojo circula un lquido, encargado de la nutricin de las estructuras internas del ojo. Este lquido cumple una funcin similar a la sangre, pero tiene la ventaja de que al ser totalmente transparente, permite que la luz pase a su travs, permitiendo al ojo cumplir la misin para lo que ha sido diseado. Este lquido, denominado humor acuoso, tiene un sistema de produccin y otro de absorcin. El perfecto equilibrio entre estos dos sistemas, permite mantener prcticamente constante la presin intraocular. Si como consecuencia de algn fallo en estos mecanismos, entra ms lquido del que puede salir del ojo, la presin se eleva y el nervio ptico comienza a daarse. Patogenia: El glaucoma es un grupo de enfermedades que tienen en comn el aumento sostenido de la presin intraocular y un patrn especfico y progresivo de dao a la visin. El glaucoma es una enfermedad que afecta nervio ptico, justamente el encargado de llevar hasta el cerebro las imgenes que capta el ojo. Al ocurrir el dao, se producir una reduccin del campo de visin del paciente en forma lenta y progresiva, y lamentablemente, de manera irreversible, inicindose esa reduccin, generalmente, en la periferia para progresar hasta el rea central de visin, y es por ello que se reconoce popularmente como visin en tnel, pues en etapas finales de la enfermedad, slo la zona central se conserva, y, eventualmente, sta tambin podra perderse. El humor acuoso sale al exterior en forma constante y ayuda al globo ocular a mantener su forma y nutre las estructuras del ojo que baa. El elemento patolgico se produce cuando, por varios factores, la presin del ojo aumenta debido a una obstruccin en el conducto de salida del humor acuoso o Canal de Schlemm: al aumentar la cantidad de lquido, se incrementa la presin del ojo. Cuando todo funciona normalmente, el humor acuoso se produce detrs del iris y sale por la pupila, por intermedio de canales de drenaje en el ngulo que forma la crnea por delante y el iris por detrs. Lo normal es que la misma cantidad de humor acuoso que el ojo produzca sea la misma que sale para que la presin ocular sea tambin normal. Por el contrario, cuando hay glaucoma, el lquido no puede salir normalmente o

drena con lentitud. La presin del ojo aumenta generando daos en el nervio ptico y prdida paulatina de la visin. Si el ojo fabrica ms lquido del que escapa de l, genera atrofia de la retina y de las coroides. A medida que la enfermedad avanza se va hundiendo el nervio ptico, generndose una lesin progresiva en l que afecta el campo visual y hasta ocasiona invidencia. Clasificacin: Existen cuatro tipos principales: Glaucoma de ngulo abierto (crnico): Es la forma ms frecuente de la enfermedad. El glaucoma de ngulo abierto se produce cuando el drenaje de los lquidos desde el ngulo entre el iris y la crnea. Aunque el ngulo est abierto, entre 40 y 50 grados, el drenaje es lento. El lquido se acumula y causa presin intraocular alta que, si no se trata, produce daos en el nervio ptico y, con el tiempo, ceguera. Tambin puede acumularse lquido si el ojo genera lquidos en exceso. El glaucoma de ngulo abierto generalmente comienza en un ojo pero, con los aos, se traslada al otro. En general, el tratamiento de este trastorno incluye el uso de medicacin oral o tpica. Para las personas que no responden a la medicacin, se puede recomendar la ciruga de glaucoma. El glaucoma de ngulo abierto puede ser primario (sin causa conocida) o secundario (como consecuencia de una enfermedad o lesin anterior). Glaucoma de ngulo cerrado (agudo): Por subida de la presin ocular el ojo se enrojece producindose un cuadro congestivo y doloroso. ngulo de aproximadamente 15 grados. Tambin conocido como glaucoma de cierre angular, es una forma poco frecuente de la enfermedad. Este tipo de glaucoma se produce cuando una parte del iris bloquea el ngulo de drenaje. La presin de los lquidos aumenta, y debe reducirse para evitar daos en el ojo. Los sntomas pueden incluir visin borrosa, dolor de cabeza, dolor intenso en los ojos, halos, nuseas y vmitos. Sin embargo, si el trastorno se desarrolla gradualmente, puede no haber sntomas evidentes. El glaucoma de ngulo cerrado es ms prevalente en las poblaciones asiticas, y suele ocurrir cuando la pupila se dilata de repente. Este trastorno puede ser primario (sin causa conocida) o secundario (como consecuencia de una enfermedad o lesin anterior). Con frecuencia, el glaucoma agudo es consecuencia de la dilatacin de la pupila, que puede producirse en situaciones de poca luz o despus del uso de gotas oculares dilatadoras o cierta medicacin, como antihistamnicos o medicaciones para el resfro. Glaucoma de presin normal: Tambin conocido como glaucoma de presin baja o glaucoma normotensivo, representa aproximadamente del 25 al 30% de todos los casos de glaucoma en varias partes del mundo. Este tipo de glaucoma no est asociado con la presin intraocular alta. Los pacientes con este tipo de glaucoma tienen presin intraocular normal, pero cierto nivel de dao en el nervio ptico. Glaucoma congnito: Cuando las personas nacen con presin ocular alta; el juvenil, que se manifiesta en nios, adolescentes o adultos jvenes. El glaucoma congnito se produce en el nacimiento, cuando los canales de drenaje no se forman adecuadamente. Los recin nacidos con glaucoma congnito a menudo son sensibles a la luz y tienen las

crneas nubladas. Esta forma de glaucoma es poco frecuente y en general se puede tratar con ciruga. Dado que los nios a menudo no pueden reconocer los sntomas de esta enfermedad, quizs sea necesario un especialista en glaucoma para su deteccin. Otros tipos de glaucoma menos frecuentes: Glaucoma pigmentario: lminas de pigmento del iris se introducen en el lquido ocular y bloquean el ngulo de de conectan drenaje el iris y con la obstruyen crnea y el bloquean flujo el ngulo de de drenaje. lquido. drenaje. Sndrome de pseudoexfoliacin: diminutas lminas de la parte exterior del cristalino se juntan en el ngulo Sndrome endotelial iridocorneal (ICE): clulas de la parte posterior de la crnea forman cicatrices que Glaucoma neo vascular: formacin de vasos sanguneos en el iris y el ngulo de drenaje que bloquean el flujo del lquido (generalmente asociado con otros trastornos, como la diabetes). Causas: La parte frontal del ojo est llena de un lquido claro llamado humor acuoso, el cual es producido siempre en la parte posterior del ojo. Este lquido sale del ojo a travs de canales en la parte frontal de ste, en un rea llamada el ngulo de la cmara anterior o simplemente el ngulo. Cualquier cosa que retarde o bloquee el flujo de este lquido fuera del ojo provocar acumulacin de presin en dicho rgano. Esta presin se denomina presin intraocular (PIO). En la mayora de los casos de glaucoma, esta presin es alta y causa dao al mayor nervio en el ojo, llamado nervio ptico. La causa se desconoce. Un aumento en la presin ocular ocurre lentamente con el tiempo. La presin empuja el nervio ptico y la retina en la parte posterior del ojo. Las gotas para dilatar los ojos y ciertos medicamentos pueden desencadenar un ataque de glaucoma agudo. El glaucoma congnito con frecuencia se transmite de padres a hijos (es hereditario). Est presente al nacer y resulta del desarrollo anormal de los canales colectores de lquido en el ojo El glaucoma secundario es causado por: Frmacos como los corticosteroides Enfermedades oculares como la uvetis Enfermedades sistmicas

Riesgo: Segn el criterio de los especialistas, cualquier persona puede padecer glaucoma, si bien las ms proclives son las mayores de 40 aos con factores de riesgo como miopa, diabetes, tratamientos prolongados con cortisona, lesiones o cirugas oculares, hipertensin arterial o antecedentes familiares de glaucoma. Las personas de origen africano estn en un riesgo particularmente alto de padecer esta enfermedad. Sntomas: En la mayora de los casos, el ojo no duele, pica o se pone rojo, y la persona puede ver perfectamente ntido y no percatarse de la reduccin del campo de visin, aun en etapas avanzadas; es decir, no produce sntomas en la mayora de sus formas, y si se recuerda lo anteriormente dicho sobre el lento progreso de la enfermedad, no es de extraar que los pacientes acudan tardamente a la consulta, cuando sta ya est tan avanzada que la respuesta a los tratamientos est comprometida. En otras palabras, en lo que al paciente se refiere, no hay

diferencias evidentes entre el ojo sano y el que padece glaucoma, al menos al comienzo. Si a ello se le suma el desconocimiento sobre el tema, hay razones sobradas para ese primer lugar que ostenta el glaucoma como causante de invidencia. Sntomas del glaucoma ngulo abierto: La forma ms habitual del glaucoma, el glaucoma de ngulo abierto, no presenta sntomas ni signos al principio. Sin embargo, el paciente comenzar a perder su visin perifrica con el transcurso del tiempo. Dado que este dao es irreversible, es extremadamente importante detectar el trastorno desde un comienzo mediante una prueba de glaucoma. Si no se lo trata, el glaucoma de ngulo abierto terminar en la prdida total de visin. El glaucoma de ngulo abierto generalmente afecta a ambos ojos; comienza daando las fibras de los nervios necesarias para la visin perifrica. Las personas que padecen glaucoma de ngulo abierto avanzado pueden tener una visin 20/20 si miran en lnea recta hacia adelante pero tal vez registren zonas ciegas (escotomas) en el caso de imgenes que se encuentren fuera del centro del campo visual. Finalmente, es posible que las fibras necesarias para la visin central tambin se pierdan, causando as la ceguera total. Sntomas del glaucoma de ngulo cerrado: El glaucoma de ngulo cerrado se manifiesta cuando el iris bloquea el drenaje adecuado del lquido intraocular. El glaucoma de ngulo cerrado puede progresar gradualmente sin manifestar ningn sntoma hasta mucho tiempo despus de su inicio. A diferencia de la forma de ngulo abierto, el glaucoma de ngulo cerrado a veces puede presentarse como ataques agudos, ya que la IOP se eleva rpidamente hasta un nivel peligroso. Sin embargo, una forma especfica del glaucoma de ngulo cerrado, denominada glaucoma agudo, progresa rpidamente y genera sntomas como: dolor ocular intenso, dolor de cabeza, visin borrosa, nuseas, vmitos y halos. Si no se lo trata en cuestin de horas, el glaucoma agudo de ngulo cerrado puede ocasionar la prdida permanente de la visin. Sntomas del glaucoma de presin normal: El glaucoma de presin normal, tambin conocido como glaucoma de presin baja, es una patologa nica en la que el dao al nervio ptico y la prdida de la visin se producen pese a que la tensin intraocular (IOP) sea normal. El glaucoma de presin normal puede provocar la prdida de la visin perifrica. El trastorno es ms habitual en mujeres que en hombres adultos, con un promedio de edad de 60 aos. Un factor de riesgo comn del glaucoma de presin baja es la presin arterial baja. Sntomas del glaucoma congnito: Un recin nacido o un nio pequeo con glaucoma congnito puede tener las crneas nubladas, sensibilidad a la luz, exceso de lgrimas y espasmos en los prpados. El glaucoma congnito puede ser difcil de reconocer porque los nios a menudo tienen problemas para identificar los sntomas y los signos. Consulte a un ptico pediatra si nota que su hijo tiene un ojo nublado, blanco, neblinoso, ms grande o que parece sobresalido. El glaucoma congnito es ms habitual en nios que en nias. Un ptico pediatra puede ayudarlo a diagnosticar los sntomas del glaucoma congnito y a planificar el tratamiento. Visin de tnel: Muchas personas no se dan cuenta de que padecen glaucoma hasta que es demasiado tarde, a pesar de que su visin va deteriorndose lenta y progresivamente. En una fase En temprana la empieza a perderse el campo se de visin en la periferia. ms.

avanzada

reduce

En la fase extrema slo se ve por el rea central del campo de visin, por ello se habla de efecto tnel.

Diagnstico: Para detectar si se tiene glaucoma es importante visitar al oftalmlogo, quien es capaz de detectar la patologa en fases tempranas. Segn la experiencia clnica de estos especialistas la mayora de los diagnsticos de glaucoma se hacen cuando las personas acuden a la consulta oftalmolgica por alguna otra razn, a cambiar sus lentes, slo por dar un ejemplo, y en ese examen de rutina es cuando puede surgir la sospecha, pues la evaluacin incluye un interrogatorio exhaustivo, tras el cual la confirmacin de la presencia de un antecedente familiar positivo para la enfermedad obliga a descartarla, dado que sta puede ser heredada (toda persona con familiares con glaucoma debe acudir a la consulta) ; valoracin de la presin dentro del ojo, ya que los incrementos de la presin por sobre los niveles normales constituye el primer factor de riesgo para desarrollar glaucoma; observacin del nervio ptico bajo dilatacin de la pupila, ponindose al descubierto los cambios que, con el tiempo, se suceden en el nervio que sufre de glaucoma. Se recomienda a toda persona mayor de 40 aos una revisin o despistaje de glaucoma anual, ms si tiene factores de riesgo. El despistaje y diagnstico del glaucoma lo realiza el oftalmlogo a travs de un estudio o examen en cada ojo que incluye pruebas especializadas: Medida de la presin ocular. Las medidas normales van desde 12 a 21 mm de mercurio. Estudio del nervio ptico: Con un equipo llamado oftalmoscopio se mira dentro del ojo. En casos determinados se toman fotografas del nervio para realizar comparaciones a lo largo del tiempo. Prueba de la visin perifrica: Se realiza con la finalidad de obtener un mapa del campo visual con un aparato llamado permetro (Campimetra visual). Medida del grosor corneal. Todo oftalmlogo debe estar alerta ya que algunas personas presentan sntomas imprecisos que pueden estar anunciando un cuadro de glaucoma. Algunos de ellos son la necesidad de cambiar frecuentemente los lentes, las dificultades para adaptarse a lugares oscuros, la prdida de la visin lateral y visin borrosa, halos semejantes al arcoris alrededor de las luces, dolor de cabeza o jaqueca. Tratamiento: Si se ha detectado la presencia de glaucoma, el objetivo de la terapia es mantener la presin ocular bajo control, evitar que progrese la reduccin del campo de visin y prevenir la prdida de la visin. Los abordajes teraputicos medicamentos iridoplasta). Intervencin quirrgica si el caso es avanzado. Hoy se dispone de varios tipos de implantes valvulares para combatir el aumento de presin. El poseer una enfermedad con estas caractersticas supone cambios socioeconmicos y hasta impacto psicolgico Realizar Que en un ste quien sondeo reciba la de apoyo padece la por mdico, lo de que psicolgica familiares resulta del y necesario: paciente amigos. condicin Gotas para lograr y reducir los pomadas niveles de son: oculares. presin).

Medicamentos de administracin oral (generalmente pueden ser necesarios hasta tres tipos diferentes de Si stos fallan se opta po tratamiento con lser para mejorar el ngulo del ojo (trabeculoplasta, iridectoma,

Ayudarlo a aceptar aquello que no puede cambiarse. En todos los casos es importante el control con el oftalmlogo en vista de que el glaucoma es una condicin crnica. Nuevas investigaciones:

Los nuevos estudios destacan que el glaucoma es un trastorno degenerativo ms, similar a otras enfermedades asociadas a la edad avanzada que suponen la prdida selectiva de ciertas funciones neurales como el Parkinson o el Alzheimer. El glaucoma podra compartir su causa con estos males que estn asociadas con depsitos de protenas anormales y disminucin de la funcin celular. Se ha descubierto que en glaucoma existe una protena llamada gamma-sinudena, similar al alfa-sinudena presente en Parkinson. Si llegara a conocerse la protena o clula posible causante del glaucoma ese hallazgo podra abrir un camino hacia la investigacin de nuevos tratamientos.