Control de glucemia capilar

El control glicemico del paciente es importante porque nos ayuda a calcular la cantidad de insulina necesaria, al mismo tiempo que nos indica el buen o mal control del paciente. Es recomendable que estos controles se realicen:

Antes de las comidas Dos horas despues de las comidas (postprandrial) Siempre que se noten sntomas de hipoglucemia o hiperglucemia.

Si diariamente se llevan a cabo estos controles, es decir, unos 5 o 6 controles, podremos calcular de manera aproximada el nivel de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). Abajo se muestra una tabla orientativa. HbA1c 5% 5.5% 6% 6.5% 7% 7.5% 8% 8.5% 9% 9.5% 10% 10.5% 11% 11.5% 12% 12.5% 13% 13.5% 14% Nivel medio de glucosa 80 95 110 125 140 160 180 195 210 225 240 260 280 295 310 325 340 355

Objetivos glucmicos de buen control

Los objetivos glucmicos varan en funcin de la edad. Es importante que los nios menores de 6 aos no tengan hipoglucemias, por ello la glucemia ideal en este grupo de edad tiende a ser algo ms alta. Sin embargo en los mayores de esa edad debemos perseguir que sus valores glucmicos sean lo ms parecidos posible a los de la persona sin diabetes. Los valores recomendados por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en nios mayores de 6 aos son los siguientes:

Glucemia en ayunas: 90-130 mg/dl Glucemia a las 2 horas de las comidas: hasta 180 mg/dl Al acostarse: 90-150 mg/dl Durante la noche: >100 mg/dl

En los menores de 6 aos:

Glucemia en ayunas: 100-180 mg/dl Glucemia a las 2 horas de las comidas: hasta 200 mg/dl Al acostarse: 110-200 mg/dl Durante la noche: >110 mg/dl

Principales razones para monitorizar la glucemia

La capacidad para determinar la glucemia capilar ha sido uno de los cambios ms importantes que se han producido en el tratamiento de la diabetes en los ltimos 20 aos. Previamente, las personas con diabetes se controlaban midiendo el azcar en orina que era muy poco fiable. El estudio DCCT demostr que aquellas personas que se monitorizaban la glucemia ms veces al da estaban mejor controladas y que esto disminua las complicaciones de la diabetes a largo plazo. Existen una serie de ventajas importantes de controlarse la glucemia:

Nos permite conocer el nivel de glucosa inmediatamente, disminuyendo de esta manera el riesgo de hipoglucemias importantes. Conocer los niveles de glucosa en los diferentes momentos del da nos permite estar ms seguros y tener "sensacin de control" sobre la enfermedad. Aporta la informacin necesaria para poder realizar pequeas variaciones en el tratamiento insulnico. Nos permite entender los efectos de las diversas comidas, el ejercicio o diferentes dosis de insulina.

Es necesario para tener un buen control glucmico para disminuir a largo plazo el riesgo de complicaciones crnicas de la diabetes.

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Cundo y cmo tenemos que monitorizar la glucemia capilar?

Aunque hay instituciones que aconsejan un mnimo de cuatro controles de glucemia capilar al da (antes de desayuno, comida, cena y al acostarse), es importante tambin la realizacin de controles de glucemia a las dos horas despus de las ingestas as como durante la noche. Por ello, en la prctica, sobre todo en la edad peditrica se necesita la realizacin de 6 a 7 controles de glucemia capilar al da. Cuantas ms pruebas se realicen, mejor ser el control metablico. Antes de realizar los controles es importante lavarse bien las manos con agua caliente y jabn. Es importante que no quede nada de azcar en las manos ya que esto podra darnos una lectura errnea. Si el pinchazo se realiza en el dedo se har en la parte lateral de la ltima falange, evitando el pulpejo que es la zona ms dolorosa. El dolor se puede disminuir presionando la zona que se va a pinchar con el dedo opuesto de la mano. Hay muchos dispositivos disponibles para punzar el dedo. Con algunos se puede ajustar la profundidad del pinchazo. La gota de sangre obtenida se deposita sobre la zona reactiva de la tira. La sangre debe cubrir completamente la zona reactiva de la tira para evitar errores.

Tipos de monitores de glucosa

Medidores de glucosa, glucmetros o reflectmetros. Existen muchos tipos de aparatos medidores de glucemia. El glucmetro elegido debe ser seguro en sus mediciones y adecuarse a las necesidades de la familia y del nio. Normalmente los preferidos son aquellos que son pequeos, que tardan poco tiempo en determinar la glucemia y que necesitan poca cantidad de sangre. Tambin es importante que se puedan almacenar datos en la memoria, cuantos ms mejor para luego poder descargarlos en los programas del ordenador y poder analizarlos junto al equipo de diabetes. No obstante, y a pesar de que estos aparatos nos permiten almacenar datos en la memoria, es necesario que apuntemos los valores de glucemia en un cuadernillo. Un buen registro de datos permite a la familia y al equipo diabetolgico trabajar juntos para alcanzar un buen manejo de la diabetes.

Monitorizacin continua de glucosa. Nos proporciona mediciones de glucosa de forma continua las 24 horas del da. Existen diferentes sistemas de monitorizacin continua de glucosa.

Guardian RT. Consta de un sensor subcutneo, un transmisor y un receptor. El sensor se coloca debajo de la piel donde mide los niveles de glucosa intersticial, de ah la informacin pasa al transmisor y ste la emite al receptor. La persona con diabetes puede ver una lectura de glucosa a tiempo real cada 5 minutos. Tiene alarmas de hipo e hiperglucemia.

Navigator. Su funcionamiento es similar al Guardian, ya que consta tambin de un sensor subcutneo, un transmisor y un receptor.

En ambos sistemas es preciso realizarse controles de glucemia capilar para calibrar a los sensores.
o

Glucowatch Biographer. Monitoriza la glucosa en sangre a travs de la piel. No ha demostrado ser muy fiable fundamentalmente en las hipoglucemias.

Medidores de glucemia capilar o glucmetros Qu son los medidores de glucemia o glucmetros? Son dispositivos electrnicos diseados para analizar los niveles de glucosa en sangre capilar que permiten al diabtico llevar personalmente un control de sus niveles de glucosa. Qu caractersticas tcnicas deben de tenerse en cuenta en la eleccin de un glucmetro? La eleccin del glucmetro que se recomienda a cada paciente debe de realizarla un profesional sanitario con conocimientos en diabetologa, buscando la eleccin del equipo que mejor se adapte a las caractersticas y necesidades del paciente. Adems de los requisitos tcnicos como la fiabilidad, la exactitud y la precisin del equipo es importante tener en cuenta aspectos como

Publicidad Anuncios Google Qu es esto?

la solidez, peso, tamao y la vida media de la batera que permiten su transporte fcil si el paciente es una persona que viaja o trabaja fuera de casa. Puede ser muy til que posea sistemas de seguridad que adviertan de posibles errores de manipulacin por parte del usuario (por ejemplo aviso si la muestra es insuficiente) o de mantenimiento del sistema; que sean de fcil manejo si son equipos para personas mayores o de autonoma limitada. Otros aspectos a tener en cuenta son el tamao y trazo de los dgitos en la pantalla, que faciliten su lectura, o que permitan guardar los resultados con anotacin del da y hora de su clculo. Cada vez se tiende ms a elegir equipos que exijan un menor volumen de muestra de sangre, un menor tiempo de espera para la obtencin del resultado, que cuenten con soportes tecnolgicos que facilitan su uso o que cuente con indicador de hipoglucemia. Existen otros aspectos a tener en cuenta en la eleccin que se relacionan con el seguimiento de las glucemias del paciente por su mdico, como es la amplitud de lectura de glucemias, los mtodos de calibracin y control, o la posibilidad de uso de aplicaciones informticas para el anlisis de los datos. La complejidad de estos equipos explica claramente por qu NUNCA deben de ser elegidos por recomendacin de personas no profesionales y bajo otros criterios que no sean los de los profesionales sanitarios que atienden al paciente. Pautas a seguir en el uso de los medidores de glucemia capilar El glucmetro debe ser adaptado al tipo de paciente, al que se le debe de ensear cmo manejar el medidor. El equipo de salud debe de comprobar peridicamente la tcnica de autoanlisis cada 3-6 meses, el estado del glucmetro del paciente y chequearlo con solucin control. NUNCA se debe de hacer comprobacin de glucemia con distintos glucmetros, de hacerlo deberan ser dos medidores iguales, utilizar la misma gota de sangre, y an as puede haber una diferencia de 15 mg/dL. Se debe lavar bien las manos antes de cada uso y no utilizar alcohol para limpiar los dedos. Debe de asegurarse de que al sacar la tira del bote quede bien cerrado. Debe de comprobarse peridicamente que las tiras no estn caducadas y que el cdigo del tubo corresponda al que refleja el glucmetro.

La gota de sangre debe de ser suficiente, y no olvidar que la primera gota debe desecharse. Es importante conocer las caractersticas de los aparatos, su modo de empleo y las posibles causas de error, para hacer una correcta utilizacin de los mismos. En las pruebas deben seguirse las instrucciones de cada aparato. Efectuar los controles de calidad, vigilar las fechas de caducidad de las soluciones control y de las tiras. Cada vez que se utiliza una nueva caja de tiras reactivas debe calibrarse el aparato medidor tecleando el factor de calibracin que aparece en cada caja de tiras reactivas. Algunos aparatos incluyen una tira de calibracin que introduce automticamente el factor de calibracin.

Para obtener ms informacin: En FisterraSalud: Informacin y consejos Diabetes Mellitus Hipoglucemia Neuropata diabtica Pie diabtico, Cuidados del Retinopata diabtica Obesidad: Consejos generales y recomendaciones para bajar peso Dietas Procedimientos diagnsticos y teraputicos Medidores de glucemia capilar o glucmetros Tiras reactivas para la determinacin de glucemia capilar En otros sitios: Autocontrol en la diabetes (Federacin Espaola de Asociaciones de Educadores en Diabetes) Fundacin para la Diabetes Asociacin Americana de la Diabetes MEDLINEplus: Diabetes
Autores:

Equipo editorial de Fisterra Mdicos especialistas en Medicina de Familia y en Medicina Preventiva y Salud Pblica.

Captulo 3. Glucemia capilar y objetivos de control

Para saber cules son tus cifras de glucosa en sangre tendrs que aprender a realizar glucemias capilares. Es una herramienta imprescindible para el autocontrol.

Mediante esta tcnica conocers si tus glucemias son correctas, elevadas o bajas, lo que te permitir tomar decisiones para mejorar el control.

Qu necesitas para realizar la glucemia capilar

Un glucmetro (aparato medidor) Una tira reactiva Un pinchador o una lanceta Un pauelo de papel Un cuaderno de control

Glucmetro
En el mercado existen distintos modelos de glucmetros que miden la cantidad de azcar en sangre capilar y nos informan si la glucemia est en objetivos.

El resultado obtenido de una medicin a otra puede variar entre un 10 y un 20%, incluso con el mismo aparato medidor. Por ello, no tienes que preocuparte si los resultados son distintos en tres determinaciones seguidas (110-100-104); todas seran correctas17.

Los glucmetros tienen un rango de medida que va desde 10-20 mg/dl. hasta 500-600 mg/ dl. Si tu glucemia es inferior al rango 10-20 mg/dl., en el aparato aparecer LO18. Si tu glucemia es superior al rango 500-600 mg/dl., aparecer HI19.

_______________________________________________ 17 En cifras ms elevadas, la variacin entre las distintas determinaciones puede ser mayor. 18 LO: low. Ver Captulo 6: Hipoglucemias. 19 HI: high. Ver Captulo 7: Hiperglucem ias y Cetosis.

Cmo se realiza la glucemia capilar? Cuidados previos:

Limpiar las manos, para evitar lo conocido como dedos dulces20 que alteraran los valores dando lecturas ms altas de las reales. Secar las manos para evitar que la gota de sangre se diluya (las manos mojadas podran dar un valor de glucemia inferior al real). Tener las manos calientes o templadas para que la gota de sangre salga con ms facilidad. Pinchar en los laterales de los dedos, alternando de uno a otro dedo (el pinchazo en la yema del dedo es ms doloroso y podemos perder sensibilidad).

Tcnica correcta
Introducir la tira reactiva en el glucmetro hasta que haga contacto. Cargar el pinchador, elegir un dedo, pinchar y estrujar el dedo desde la parte superior hasta su base para extraer una buena gota de sangre. Tocar la gota con la tira y esperar a que sta absorba la cantidad de sangre necesaria. Anotar el resultado en el cuaderno de control. Retirar y desechar la tira.

_______________________________________________ 20 Dedos dulces: restos de azcar de distintos productos como por ejemplo fruta o zumos.

Y si se me olvida apuntar el resultado?

Los glucmetros tienen memoria y guardan los resultados de tu glucemia con fecha y hora. En cualquier momento puedes recuperarlos y apuntarlos en tu libreta de control.

Hay algunos medidores que te permiten marcar si la glucemia es anterior a las comidas (preprandial), si es 1 o 2 horas posteriores a sta (postprandial) o si es en otro momento.

Otros aparatos nos permiten hacer medias de los resultados, e incluso, volcar los datos a un programa informtico que nos ofrece distintas grfi cas: tendencias, variabilidad...

Es importante que lleves el cuaderno de registro a las revisiones mdicas o a las visitas con la enfermera educadora. En l debes apuntar las incidencias (motivo por el cual crees que has tenido una hipoglucemia, una hiperglucemia, etc.) porque aporta muchos datos que pueden ayudar a adecuar el tratamiento a tus necesidades.

Qu niveles de glucemia y HbA1c hay que conseguir?

Es muy importante conseguir las glucemias recomendadas y, para ello, es preciso modificar las Insulinas, las ingestas, etc. De alguna manera, el diabtico debe ser su propio mdico.

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es una protena de la sangre a la que se le pega glucosa. Constituye una medida de cmo se est controlando la Diabetes. Su valor se determina mediante un anlisis de sangre o una puncin en el dedo y refleja la glucemia media obtenida en los ltimos 2-3 meses.

El objetivo de HbA1c debe ser menor de 7%. Los estudios DCCT21 y ACCORD22 demuestran que una HbA1c menor de 7% disminuye el riesgo de padecer complicaciones tardas de la Diabetes (infartos, complicaciones vasculares, cataratas, ictus, fallos cardacos o amputaciones).

_______________________________________________ 21 DCCT: The Diabetes Control and Complications Trial. 22 ACCORD: Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes.

Insulinas Modificacin de las dosis en funcin de las glucemias

Alimentacin Control de los carbohidratos

Suplementos compensadores, ajustes puntuales

Son aquellos ajustes de Insulina realizados cuando nos encontramos ante cifras ocasionalmente altas o bajas. No son cambios definitivos.

Se hacen con Anlogos de Insulinas Rpidas /Ultrarrpidas y, por tanto, antes del desayuno, comida, merienda y/o cena.

Si la glucemia es menor de 70 disminuir 2 unidades*. Si la glucemia es menor de 100 disminuir 1 unidad*. Si la glucemia es mayor de 120 aadir 1 unidad*. Si la glucemia es mayor de 150 aadir 2 unidades*. Si la glucemia es mayor de 200 aadir 3 unidades*. Si la glucemia es mayor de 250 aadir 4 unidades*. Si la glucemia es mayor de 250 en 2 anlisis seguidos, comprobar cetonuria23: Si la cetonuria es negativa, mantener controles al menos 4 veces/da.

 Si la cetonuria es positiva, ver tratamiento hiperglucemia/cetosis. * Estos ajustes son orientativos, tu endocrinlogo te dir si son adecuados para ti.