Semiologa Cardiovascular Historia Clnica. Lograr Rapport y empata. Aparecer calmado e interesado. Mantener el contacto visual.

l. Ser corts Ser detallista, observador, ordenado y meticuloso. Mantener el control de las emociones. Piense antes de hablar y de actuar. Identificar la molestia principal. Filtrar la informacin e interpretarla. La memoria del paciente es falible y muchas veces inexacta. Antecedes Personales Empezar desde la infancia Que vaya en orden Medicamentos Manipulacin dental Cirugas o procedimientos invasivos Antecedes Familiares Conocer cules son los factores de riesgos que presenta el paciente Hipertensin Cardiopata isqumica Diabetes mellitus Cardiopatas congnitas Cardiomiopatas dilatas e hipertrfica Muerte sbita Sucede a edad temprana. Paciente estaba aparentemente sano. No sufra del corazn. Sbitamente cay en paro. Fue reanimado o muri. Sin ningn sntoma previo por lo menos en la hora anterior. Sndrome de Marfn Colagenopata que se transmite de manera autosmica dominante manifiestan alteraciones en el colgeno, esqueleto y cardiovascular. Se les puede dilatar la raz de la aorta, se diseca la aorta. Paciente puede morir de diseccin aorta ascendente. Insuficiencia aorta. 1 en 5000 nacidos.

Rubola en el embarazo Puede causar trastornos congnitos Ductus Arterioso Persistente, Estenosis Pulmonar, Coartacin de las A. Pulmonares, Defecto del Septum Atrial.

Sntomas Cardinales en Cardiologa Dolor torcico Disnea Edema Fatiga Palpitaciones Sncope Hemoptisis

Dolor Torcico Puede ser secundario a una condicin que lleve a la muerte. Descartar lo peor Estructuras que causan dolor y se perciben en el trax: Cardacas Puede ser dolor secundario a afeccin del tejido muscular: Miocardio Puede ser dolor de la envoltura del corazn: Pericardio Extracardacas: Intratorcicas: Grandes vasos, ej. una lcera en la Aorta. Diseccin de la Aorta. Pleuritis Esfago Espasmo esofgico es uno de los diagnsticos diferenciales de Angina Articulaciones costocondrales Se alivia con antiinflamatorios. Extratorcicas: Estmago Duodeno Vescula biliar

Dolor Cardaco Isqumico Desbalance entre el O2 que le llega a la clula miocrdica y lo que demanda de O2. Al no haber aporte O2 o aumenta la demanda, se pasa a un metabolismo anaerbico lo cual libera lactato lo que libera sustancias mediadoras de dolor (Adenosina, Sustancia P) Al estas sustancias acumularse hacen que el paciente sienta dolor Utilizan los nervios cardacos simpticos que llegan a fibras aferentes espinales C8 y T4. De ah a los ganglios espinales, mdula espinal, tlamo y luego corteza cerebral. Causa dolor visceral. No puede localizarlo con exactitud. Dolor: Retroesternal, puede que sea dolor precordial, difuso o interescapular (son menos probables. A su vez el dolor puede ser superficial o profundo. Si es superficial: est bien localizado por lo que son estructuras de la caja torcica. Puede que el dolor se refiere a otras zonas. Cuello, mandbula, hombros, epigastrio o muecas. Ej: Paciente refiere que siente dolor en la mandbula cuando hace esfuerzos. Desaparece al tomar reposo.

Calidad del Dolor Opresivo: angina Ardoroso: menos frecuente en cardiopata isqumica. Es ms frecuente en trastornos gastrointestinales. Punzante: usualmente no es cardaco. Es localizado y puede desaparecer. Desgarrante: paciente puede referir que siente que se desgarra por dentro. Puede ser una Diseccin de Aorta. Duracin La intensidad y la calidad del dolor pueden variar ya que son percepciones propias del paciente Duracin: 5 a 20 minutos Infarto de miocardio: >60 minutos El dolor va a detenerse cuando la zona infartada sea una zona necrtica. La duracin e intensidad son proporcionales a la severidad. Si dura segundos, buscar causas no cardacas.

Irradiacin Cuando el dolor es anginoso el sitio ms comn de irradiacin es al brazo izquierdo, cara interna. Puede irradiarse bilateralmente. Cuello (si se irradia a esta zona puede que la lesin sea proximal), mandbula, epigastrio, mueca izquierda. Diseccin de aorta va a sentir un dolor Desgarrante en la zona interescapular. Pericarditis irradiacin es parecida a la angina. Vescula biliar (colecistitis) se irradia al hombro derecho (ms comn)

Condiciones que lo precipitan Ejercicio: Aumenta la demanda de oxgeno, disminuye el aporte. Proporcional a la cantidad de ejercicio que haga. Estrs Emociones Comer: Redistribucin de la circulacin hacia el lecho esplcnico disminuye la circulacin hacia miocardio, lo que disminuye el aporte de O2 lo que pueda causar dolor. Fro: Causa vasoconstriccin, aumenta presin arterial. Doble producto es la relacin entre la frecuencia cardiaca y la presin arterial. El consumo de oxgeno es directamente proporcional al doble producto. Mientras ms alta sea la frecuencia cardiaca, ms aumentara la demanda de oxgeno. Lo mismo ocurre con la presin arterial sistlica. Uno de los tratamientos para isqumica, betabloqueadores Calor: Causa vasodilatacin. Nicotina: Causa vasoconstriccin, taquicardia. Aumento del Simptico Cocana : Trombosis, vasoconstriccin.

Sntomas Asociados Disnea: Una zona cardiaca a la cual no le llega suficiente aporte de O2 no se puede mover, por mecanismos de respuesta. Al no moverse, no puede bombear sangre como debera. Disfuncin sistlica, problemas para expulsar la sangre. La disfuncin sistlica aumenta la presin, se expulsa menos sangre pero llega la misma cantidad. Las presiones aumentan retrgradamente: al ventrculo izquierdo, aurcula izquierda, venas pulmonares al capilar pulmonar. Alveolo se llena de agua (Edema agudo de Pulmn) Criodiaforesis: Al disminuir el gasto cardiaco (fro), aumenta tono parasimptico el paciente va a empezar a sudar ms. Se asocia a la severidad del caso. Nuseas/vmitos Sensacin de muerte inminente Sensacin de pesadez o prdida de fuerza en los miembros superiores Cuando le da la angina, siente que no puede levantar los brazos Sncope: Bajo tanto del gasto cardiaco, por isquemia miocrdica, no llego suficiente flujo al cerebro lo que causo perdida de la conciencia. Asociada a esfuerzos, lesin coronaria crtica. (La Anterior Le da flujo mayoritario al ventrculo izquierdo)

Dolor Anginoso Tpico Dependiendo de la edad, sexo, factores de riesgo, tipo de dolor. Elegimos si hay que realizarle una prueba no invasiva (prueba de esfuerzos), una invasiva (cateterismo cardiaco) o nada. Dolor Retroesternal Opresivo Mejora con Reposo o Nitratos Empeora con el Esfuerzo

3 caractersticas Anginoso Tpico 2 o 1 Anginoso Atpico Ninguna: No anginoso

Otras caractersticas Dolor profundo Patrn de inicio de dolor in crescendo El dolor empieza de inmediato con gran intensidad (Diseccin de Aorta) En la angina el dolor aumenta progresivamente. Signo de Levine Llevarse el puo cerrado a la regin esternal. El paciente puede presentar dolor anginoso pero no tener una enfermedad coronaria: Cardiomiopata hipertrfica Miocardio es ms grueso que en las mismas arterias. Demanda de Oxgeno aumenta. Sobre todo en zonas subendocardicas. Insuficiencia artica severa Presin de perfusin coronaria (la presin que permite que pase sangre del epicardio al endocardio) es la diferencia de Presin Diastlica de la Aorta (se encuentra el nacimiento de las arterias coronarias) menos Presin al Final de la Distole del Ventrculo Izquierdo Si algo aumenta la PdVI va a disminuir la PdAo y viceversa. Eso puede disminuir el aporte de oxgeno. En la Estenosis o Insuficiencia Artica Severa aumenta el volumen, en lugar de expulsarse se regresa un alto porcentaje. Lo que aumenta la presin al final de la distole lo que disminuye la presin diastlica de la aorta. Crisis Hipertensiva Aumenta post carga, aumenta la demanda de oxgeno. En Hipertensin pulmonar aumenta la post carga en ventrculo derecho. Anemia Severa Disminuye el transporte de oxgeno. Hipoxia Severa Disminuye la concentracin de oxgeno.

Clasificacin de la Angina Crnica Estable I. Caminar, o subir escaleras, no causa angina; la angina se produce tras ejercicio vigoroso, rpido o prolongado, o tras actividades recreativas. II. Actividades ordinarias. Caminar o subir escaleras despus de las comidas, con fro, estrs, camina ms de dos calles, subiendo ms de un piso de escaleras a paso normal y en condiciones normales. III. Limitacin para realizar actividades normales. Angina ocurre al caminar o subir un escaln. IV. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin malestar. Sndrome anginoso en reposo Dolor en la Pericarditis Causada por infeccin (Virus o TBC) Secundaria a isquemia coronaria. Irritacin de la pleura parietal (N. frnico) [Pleura visceral no presenta receptores de dolor] Dolor agudo, lancinante, penetrante Se irradia a hombros, espalda, cuello Dolor pleurtico aparece o empeora con tos o inspiracin profunda. Pleura entra en contacto con otras estructuras. Modifica con cambios en la posicin. Mejora al inclinarse hacia adelante. Pecho pegado a las rodillas.

Dolor en la Diseccin Artica Inicio sbitamente con gran intensidad Dolor Desgarrante Sensacin de muerte inminente Localizacin depende del sitio de diseccin. El dolor migra a medida que va progresando. Aorta Ascendente Trax Aorta Descendente Aorta Abdominal Abdomen Se asocia a nuseas, Lipotimia, Sncope (diseca la Aorta ascendente, pierde flujo al cerebro. Hipoperfusin severa coma.) Hallazgos neurolgicos cuando afecta la circulacin Cerebral o Medular o Simptico Cervical (Sndrome de Horner) Disfona por compresin del N. Larngeo Recurrente (Cayado de la Aorta) La Aorta se ha disecado, se rompe la ntima. Entra sangre entre la ntima y la media. Crea luz falsa, se forman cogulos. Aorta se expande y el paciente muere. Urgencia mdica

Dolor de Origen Pulmonar Embolismo Pulmonar Agudo Trombosis venosa profunda: Trombo se forma en las piernas porcin proximal. Se desprende va a aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar. Detiene flujo hacia el pulmn. Causa Dolor Pleurtico al infartar esa zona. Produce efusin. Similar a la Angina Asociado a Disnea Severa, Taquipnea, Cianosis Se puede confundir con Angina. Datos electrocardiogrficos que sugieren isquemia. Embolismo masivo causa que la post carga en el ventrculo derecho aumente, causa ondas T invertidas en precordales derechas y cara inferior. Podemos pensar que est haciendo isquemia miocrdica por cardiopata isqumica en esa zona. Analizar los factores de riesgo cardiovascular: Cmo empez el dolor, Qu estaba haciendo el paciente cuando empez, Si se oper de la cadera, fractura de huesos largos [Embolismos Grasos] (cadera, rodilla ms comn), inmovilizacin. Neumona Puede dar dolor. Tos, expectoracin, fiebre, dolor torcico. 20 000 leucocitos. Infarto Pulmonar

Dolor Originado en Caja Torcica Costocondritis idioptica (Sndrome de Tietze) Se reproduce con la palpacin de la unin costocondral. Se aliva al infiltrar lidocana Fase pre eruptiva del Herpes Zster Distribucin dermatomas Dolor intenso, superficial. Malestar general, cefalea, fiebre. El rea afectada presente hiperestesia Erupciones aparecen 4 a 5 del inicio de sntomas Sndrome de Oprculo Torcico Compresin sea de la salida de las estructura del trax a nivel del cuello. Compresin del paquete neurovascular de los miembros superiores. Presenta parestesias y dolor neuroptico en las extremidades.

Dolor Torcico de Origen Gastro Intestinal Paciente puede minimizar sus sntomas. Nadie quiere tener un infarto al miocardio. Espasmo esofgico Aparece entre los 50 y 60 aos de edad Condicin extracardiaca que ms se confunde con angina Le administra nitroglicerina y desaparece el dolor pero el paciente no es hipertenso, dislipidemico, diabtico, en su familia no hay presencia de cardiopata isqumica. Asociado con frecuencia a la deglucin, disfagia, reflujo de contenido gstrico Inicia durante o luego dela comida Dura de minutos a horas Excluir causas cardacas y demostrar las alteraciones de la motilidad esofgica (Cineesofagograma, manometra esofgica) Esofagitis por reflujo Ardoroso. Paciente siente como la comida sube por su garganta Dolor epigstrico o Retroesternal Precipitado por el decbito o agacharse Pirosis y regurgitacin luego de las comidas Puede despertar al paciente en las noches En ocasiones hay disfagia Disnea Sensacin subjetiva de falta de aire El paciente lo refiere de muchas formas Sntoma de falla cardiaca en corazn isqumico Reflejo de Hering Breuer: de distensin o estiramiento, o reflejo de insuflacin pulmonar. Su funcin es impedir el llenado excesivo de los pulmones. Cuando se estimulan los receptores de estiramiento pulmonares llegan a un umbral crtico, e inducen la interrupcin de la inspiracin e inhiben el centro apnustico, producindose una espiracin ms prolongada. Disnea es un equivalente de angina Cardiopata isqumica puede que no se manifieste con dolor pero si con disnea. Es comn en mujeres, ancianos, diabticos y nefropatas Aparicin de forma paroxstica (Inicio y resolucin brusca. Es transitorio) Aparicin insidiosa

Grado de esfuerzo fsico es uno de los factores que lo precipitan Asociada sncope, fiebre, palpitaciones, etc.

Ortopnea Disnea en decbito. Mejora al incorporarse Disnea Paroxstica Nocturna Crisis de disnea que despiertan al paciente. Ocurren 2 o 3 horas despus que el paciente se acost a dormir. Hallazgo especfico para falla cardiaca Paciente en decbito, edema intersticial en miembros inferiores regresa al aparato vascular. Aumenta la volemia, hasta que la hipoxemia es tan severa que despierta al paciente. Incremento pasivo de volumen a nivel venoso central Edema persistente

Trepopnea Disnea en decbito lateral. Paciente se acuesta sobre el lado sano sufre de Disnea. Efusin pleural masiva del lado izquierdo, se acuesta sobre el lado derecho, disminuye la capacidad de expansin de pulmn sano.

Platipnea Disnea en bipedestacin. Se da en paciente con fstulas arterio-venosas

Respiracin de Cheyne Stokes Tipo de respiracin peridica o ciclopnea Primero presenta respiraciones superficiales con aumento de frecuencia e intensidad hasta llegar a un pico Hipernea significativa Luego disminuye la frecuencia y profundidad Apnea de 15 segundos o ms

Se debe a disminucin de la sensibilidad de los centros respiratoria Se puede encontrar en pacientes con insuficiencia cardiaca (periodo de apnea no es tan prolongado), edad avanzada, hipertensin craneal.

Respiracin de Kussmaul Cuando paciente tiene acidosis metablica como manera de compensacin para disminuir la concentracin de CO2 y aumentar el pH Aumenta la frecuencia y la profundidad respiratoria. Paciente se cansa y empieza otra vez el ciclo

Apnea no es tan prolongada Tambin aparece en estados comatosos y ciertas encefalopatas

Pacientes con cardiopatas pueden hacer acidosis metablica por acumulo de lactato Disnea Cambios sanguneos (Disminuye la presin parcial de oxgeno o aumenta la presin parcial de Dixido de Carbono) Estimulan quimiorreceptores (centrales y perifricos) Y estos estimulan centros respiratorios en el tallo cerebral Incrementa la ventilacin Fuentes Principales de Disnea Cardiovascular Alto gasto cardaco Anemia: mecanismo reflejo al disminuir el aporte de oxgeno a los tejidos perifricos se activa el simptico lo que aumenta gasto cardiaco, aumenta la frecuencia y contractilidad Hipertiroidismo: estimulan los receptores beta, aumentan la frecuencia y contractilidad Corto circuito arterioso venoso: disminuye la presin de oxgeno, gasto cardiaco aumenta.

Gasto Cardiaco Normal Paciente tiene incapacidad de incrementar el Vol/min en el esfuerzo. Llega a un lmite que hace que no pueda incrementar su gasto cardiaco en esfuerzo lo que disminuye relativa del aporte de oxgeno a los tejidos. Ej: Intoxicacin por monxido de carbono, cambios en la curva de disociacin de la hemoglobina (oxgeno se fija a hemoglobina pero no se distribuye) Bajo gasto cardaco Disfuncin sistlica, valvulopata Respiratoria Metablica (Acidosis, AAS) Clasificacin de Falla Cardaca segn capacidad funcional I Pacientes sin limitacin para realizar actividades; no presentan sntomas tras realizar actividades. II Moderada limitacin para realizar actividades; no experimentan malestar en reposo III Limitacin para realizar actividades. nicamente no experimentan malestar cuando estn en reposo IV Pacientes deben permanecer en reposo. Sntomas en reposo.

Edema Se hace evidente cuando hay un aumento de ms o menos 10% en el espacio intersticial. Aumento progresivo o brusco de peso el paciente est reteniendo ms lquidos por cambio de dieta, fallo terapeutico u omisin teraputica. Es un parmetro importante para definir falla cardiaca

Puede ser: Edema Blando Deja fvea. Acumulacin de lquido subcutneo con linfticos permeables Edema Duro No deja fvea. Obstruccin linftica o dao capilar (quemadura extensa) El edema en falla cardiaca tpicamente es un edema blando. Edema cardaco rara vez afecta cara o extremidades superiores A diferencia de Sndrome Nefrtico u otras condiciones que cursan con hipoproteinemia que producen edema. Si presenta edema en cara pueden ser dos cosas: no es falla cardiaca o la falla cardiaca ha afectado tanto la funcin heptica que inhibi la funcin sinttica del hgado lo que causa una disminucin de la albumina.

Diagnstico Diferencial de Edema Enfermedad Venosa Perifrica (Varices) Nefropata Cirros Heptica Dihidropiridinas (Amlodipina: bloqueadores de los canales de calcio tipo L) Edema puede ser Localizado o difuso De origen venoso causa edema fro azulado y obstruccin mecnica (Flebitis, Varices) De origen inflamatorio (calor, dolor, rubor) tromboflebitis y localiza el sitio de la trombosis, no cambia con elevacin (cambios de posicin) Es importante determina la simetra Si el edema es reciente la piel est brillante; si es viejo la piel asemeja cscara de naranja

Trombosis venosa profunda: Color blanco brilloso Flegmasia Alba Dolens Oclusin del sistema venoso profundo pero no del superficial. Extremidad fra, edematosa pero se ve blanca. Color azulado brilloso Flegmasia Cerlea Dolens Oclusin de todo el retorno venoso de una extremidad. No se puede drenar el lquido. Indica progresin mayor de la trombosis.

Palpitaciones Percepcin de latidos vigorosos o desagradables. Paciente puede referir que sienten saltos o pausas. Frecuentemente las palpitaciones son benignas A veces pueden ser extra sstoles supraventriculares o ventriculares. Ej.: al tomar mucho caf, aumenta el automatismo del ventrculo, supera el nodo sinusal. Luego de la extra sstole ocurre una pausa. Pueden ocurrir secundarias a arritmias peligrosas (Ej: taquicardia ventricular.) Determinar cmo inicia y como termina, duracin, regularidad, sntomas asociadas (angina, lipotimia, sncope) Palpitaciones irregulares que inician sbitamente pueden ser Fibrilacin Atrial Paroxstica Aumento de la frecuencia cardiaca durante la palpitacin, o el aumento del gasto cardiaco secundario a la taquicardia puede causar dolor torcico. La frecuencia puede aumentar tanto causando que el ventrculo se llene poco, disminuye el gasto cardiaco lo que causa que el paciente pierda la conciencia (sncope)

Sncope Prdida transitoria de la conciencia. Secundaria a hipoperfusin cerebral Recuperacin espontnea

Diagnstico diferencial a travs de: Factores precipitantes Sntomas premonitorios: mareos, debilidad, palpitaciones, parestesia (disautonoma) Lesin secundaria (trauma): lo ms usual es que no sufra lesin luego del esfnter. Si existe se relacin con la duracin y la severidad de la hipoperfusin. Cuando existe trauma el paciente cae sbitamente. Cuando no existe el paciente cae lentamente, con tiempo para apoyarse de algo (presncope) Movimientos convulsivos o incontinencia esfnter: Caractersticas propias del sndrome convulsivo. Estado postictal: despus del evento queda con parlisis, dficit cognitivo o dficit neurolgico. Va ms con convulsin.

Factores Precipitantes La mayora de los sncopes son de causa vasovagal, neurocardiogenicos. Reflejo normal que puede funcionar de manera exagerada. Se activa parasimptico: disminuye frecuencia, presin, gasto cardiaco. Disminucin de la volemia (Deshidratacin) Bipedestacin prolongada Situaciones especficas que desencadenan parasimptico: toser, deglutir, orinar

Sntomas premonitorios (Sntomas de Disautonoma) Mareo Diaforesis Alteraciones visuales Parestesias

Sugieren Sndrome Convulsivo Movimientos tnico clnicos sostenidos Mordedura de lengua Alteracin de la conciencia post eventos

Sndrome de Stokes Adams Sncope secundario a un bloqueo AV completo, pero puede ser por arresto sinusal (deja de haber descargas hacia el nodo sinusal, hay una pausa hasta que haya latido de un marcapaso en algn otro sitio) taquiarritmias ventriculares, etc. Sncope con el Esfuerzo Secundario a una enfermedad coronaria severa Estenosis artica Cardiomiopata hipertrfica

Lipotimia o Presncope No llega a perder la conciencia. Pero presenta todos los sntomas premonitorios. Hemoptisis Tos con expectoracin de sangre, roja, brillante, espumosa, rosada, indica ICC y/o edema pulmonar. Diagnstico Diferencial Hematemesis, epistaxis Neumona: rojo ladrillo Infeccin: oscura con moco Bronquitis: con estras

Sntomas en Otros Sistemas Tos Disfagia: compresin esofgica por aurcula izquierda dilatada. Aneurisma de aorta ascendente Dispepsia: por congestin heptica Ascitis: Congestin crnica avanzada. Pericarditis constrictiva con perihepatitis constrictora y retrctil (Sndrome de Friedl Pick) Meteorismo Constipacin Hemorroides Diarrea transitoria Dolor abdominal Nuseas/vmitos Nicturia Oliguria Impotencia Menorragia Edema escrotal Confusin Desorientacin Fiebre Diaforesis

Examen Fsico Apariencia general Posicin, actitud, postura Genupectoral: pericarditis Bleechman: pericarditis Cuclillas: cardiopatas congnitas ciangenos Estado emocional Higiene personal Simetra

Piel y Mucosas Cianosis: Color azulado de piel o membranas mucosas, secundario a exceso de hemoglobina reducida (de 4,0 a 5,0 g). No se observa en anemia severa Puede ser Cianosis Central: membranas mucosas y extremidades. Mezcla de sangre arterial con venosa en corazn o grandes vasos (shunt o corto circuito) ej: DAP comunicacin entre la aorta y la Vena Pulmonar (debe cerrarse cuando nace el beb) Puede ser Cianosis Perifrica: Slo se ve cianosis en extremidades. Se debe a un bajo flujo perifrico de la sangre, con acumulacin local de la hemoglobina reducida. Puede ser Cianosis Diferencial: es ms intensa en los pies que en las manos. Se ve en DAP (Aorta Abdominal descendente se comunica con la Vena Pulmonar. Llega a un punto donde la presin en la Pulmonar sobrepasa a la de la Aorta, se invierte el flujo. Sangre desoxigenada pasa directamente a la Aorta, el lugar donde se comunican se encuentra por debajo de la subclavia izquierda. Esto causa que en los brazos la sangre este oxigenada y la de la piernas este desoxigenada). izquierda con hipertensin pulmonar, shunt de derecha a izquierda Fisiologa de Eisenmenger. Paciente puede presentar dedos en palillo de tambor.

Palidez Puede ser transitoria o permanente Generalizada o localizada Fenmeno de Raynaud: fenmeno vasoespasmos. 3 fases secuenciales: empieza vasoconstriccin la extremidad se encuentra plida, posteriormente se desoxigena la poca sangre que llega (debido a que la mitocondria celular utiliza el oxgeno) ciantica, a medida que cede el vaso espasmo la extremidad se torna hipermica. Se ve en enfermedades reumatolgicas, enfermedades del colgeno.

Ictericia 3,0 a 4,0 mg de bilirrubina total En pacientes con falla cardiaca puede haber hepatitis congestiva. Los sinusoides hepticos se congestionan aumentando la presin del sinusoide. Esto ocasiona que no se pueda metabolizar adecuadamente la bilirrubina. Pacientes con prtesis mecnica hecha de materiales sintticos en vlvulas cardiacas producen hemolisis en pequea cantidad. Si la hemolisis aumenta puede causarle ictericia. Endocarditis se produce hemolisis.

Color Bronce Pacientes con acumulacin de hierro en el hgado, como los que presentan cardiopata restrictiva por hemocromatosis pueden presentar piel color bronce. Enrojecimiento Cuando aumentan los niveles de hemoglobina, ya sea por hipoxemia severa o por policitemia (trastorno hematolgico) Sndromes de Cushing y Sndrome Carcinoide producen serotonina

Manchas Gris Azulada Medicamentos como Amiodarona Lentigo Mculas achocolatadas en forma de lenteja En cuello y tronco Sndrome de Lentigos mltiples est relacionado a cardiomiopata hipertrfica (soplos sistlicos) y estenosis pulmonar.

Xantomas Depsitos subcutneas o tendinosos de colesterol Relacionado a hipercolesterolemia familiar. Depende del tipo lipoprotenas. Xantoma tuberoso Se encuentra en la superficie extensora de las extremidades

Xantoma striatum palmare Decoloracin rosada o amarillenta de las palmas y dedos Xantomas tendinosos Articulacin codo, superficie extensora de la mano, tendn de Aquiles Xantomas eruptivos Pequeos de 1 a 2 mm, base eritematosa Aparecen en cualquier parte del cuerpo Asociado a hiperquilomicronemia Xantelasma Xantoma en alrededor de los prpados Ndulos cutneos Meynet: carditis reumtica dentro de la fiebre reumtica. Pequeos, doloroso, consistencia dura y elstica. Aparecen en aponeurosis, tendones y fascias, codo, rodilla, tendn de Aquiles y epicrneo. Osler: se ven en endocarditis bacteriana. Pequeos, doloroso, rojo violceos. Pulpejos en eminencias tenar e Hipotenar.

Manchas de Janeway Se presentan en endocarditis. Son mculas pequeas de color rosado vivo. Aparecen en palmas y las plantas. No son dolorosas. Hemorragias puntiformes o en astilla Endocarditis bacteriana. Si no presenta trauma en la mano. Lechos ungueales y regiones conjuntivales. Telangiectasias Mltiples hemangiomas capilares que pueden aparecen en piel, mucosa oral, tracto respiratorio y GI. En los pulmones producen fistulas AV (shunt) lo que puede causar cianosis central Parte de la enfermedad de Rendu Osler Weber

Parte de la inspeccin es tambin hacer un fondo de Ojo Manchas de Roth: Pacientes con endocarditis. Hemorragias retinianas con centro plido compuestas de fibrina coagulada o cmulo de hemates. Es secundaria a vasculitis mediada por inmunocomplejos. Tambin puede ver en: leucemia, diabetes, anemia perniciosa, isquemia y raramente en retinopata por VIH Extremidades Dedos de palillo de tambor o hipocrticos: cianosis central y uas en vidrio de reloj. Aranodactilia en Sndrome de Marfn: dedos alargados ms de lo normal. Malformacin en esqueleto y cardiovascular. Signo de Quincke: en el lecho ungueal hay diferencia entre la coloracin entre la parte perifrica y proximal. Cuando empieza a pulsar a eso se le llama signo de Quincke. Se ve en pacientes con insuficiencia aortica severa. Digitalizacin del pulgar en Sndrome de Holt Oram: tercera falange en el pulgar.

Examinar drenaje venoso yugular Si presenta ingurgitacin yugular hay que examinar: nivel, simetra, maniobra inspiratoria (tome aire profundo y lo sostenga) y como responde a la presin sobre el hipocondrio derecho y ver como varia la regurgitacin. Anlisis del pulso venoso: las venas que drenan a la aurcula derecha pulsan. La aurcula derecha transmite hasta las venas yugulares internas los fenmenos dinmicos que suceden en la aurcula derecha al contraerse o el ventrculo cuando se llena.

Mtodo de Lewis para medicin de la PVC Paciente debe estar a 45 Identifican el ngulo de Lewis Reglada milimetrada se pone verticalmente sobre el ngulo de Lewis Con una pluma o lpiz se lleva hacia donde se encuentra la ingurgitacin de las venas yugulares internas Algunas personas pueden tener hasta 3,0 cm de nivel de ingurgitacin (normal)

De 4,0 cm a 45 por ejemplo.

Pulso Venoso Normal Ondas de presin Al final de la distole se contrae la aurcula. Esa contraccin representa el 20 o 30% del gasto cardiaco. Esta contraccin va a producir la onda a. La aurcula se contrae, termina la distole. Comienza a contraerse el ventrculo, inmediatamente se cierran las vlvulas AV por el aumento de presin en el ventrculo. Las vlvulas se abomban. No sobrepasan el eje del anillo. Este discreto abombamiento produce la onda c. Descenso x: sucede en la aurcula, como ya se vaci empieza a llenarse por retorno venoso. La presin disminuye. La presin aumenta al final de la sstole. Se produce la onda v. Cuando se abren las vlvulas AV para que se llene el ventrculo en distole ventricular desciende la presin. Descenso y.

Patologas Onda a gigante: contraccin de la aurcula. Si hay una obstruccin en la AV: Estenosis tricspide: disminuye el rea de la tricspide y existe una resistencia para el paso de la sangre causara que la presin aumente. Sucede lo mismo con Atresia Tricspidea. Aumento de la presin o disminucin de la Distensibilidad del VD Taponamiento cardaco: acumulacin de lquido en espacio pericrdico de tal manera que no se puede distender adecuadamente lo que causa compresin en cavidades cardiaca. Onda a en can: ms brusca y rpida, incluso se puede palpar. Se suman las ondas a y c. La contraccin atrial se da contra una v. tricspide totalmente cerrada (Esto sucede cuando hay una disociacin elctrica en AV que procede a una mecnica. Se contraen de manera independiente) Sangre regresa, se puede palpar. Bloqueo AV completo.

Onda a se puede palpar cuando supera los 14 mmHg. Puede producir una pulsacin heptica presistlica. Se transmite por la vena cava inferior. Palpar el hgado y el pulso carotideo al mismo tiempo. Onda a ausente: Fibrilacin auricular. No hay contraccin auricular. La frecuencia de la aurcula va entre 400 y 700. Descenso x ausente: Insuficiencia mitral. Sangre se regresa al ventrculo luego a la aurcula. Onda v gigante: Insuficiencia mitral. Se llena lo que haba ido al ventrculo. Descenso y rpido y profundo: ocurre en todas aquellas situaciones que cursan con presin venosa muy alta y Distensibilidad disminuida: pericarditis constrictiva, miocardiopatas, IC, cor pulmonale. Al abrirse la vlvula mitral, impulsa sbitamente la sangre hacia el interior del ventrculo derecho que se llena rpidamente.

Presin Venosa Normal Mximo 12 mmHg Disminuye 3 mmHg con inspiracin. Aumenta el retorno venoso al lado derecho. Si aumenta o no disminuye con la inspiracin: Signo de Kussmaul. Si hay algo que no permita que la sangre se reciba normalmente (Pericarditis Constrictiva, MCP Restrictiva, ICC) pulso venoso o presin venosa va a aumentar o no va a disminuir. Signo de Gonzles Sabathi: compresin sobre la vena innominada y eso produce un aumento de la presin venosa todo el tiempo.

Palpacin Movimientos pulstiles (choque de la punta y otros) Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares) Estremecimiento catario (frmito) Ritmo de galope diastlico Roces pericrdicos palpables (frmito pericrdico)

Alteraciones seas del Trax Escoliosis Cifoescoliosis Pectum excavatum Pectum carinatum

Inspeccin dinmica El punto mximo impulso no siempre est en el pice. Choque de la Punta es el levantamiento que experimenta la regin apexiana por el empuje hacia delante de la punta del ventrculo izquierdo durante el comienzo de la sstole cardiaca. 5to espacio intercostal Mediante inspeccin puede o no localizar el latido apexiano Permite fijar: situacin, localizacin, forma, intensidad, extensin, frecuencia y ritmo. Adulto: 5to espacio intercostal izquierdo (foco mitral) Nios: 4to espacio intercostal Anciano 6to espacio intercostal Debe encontrarse sobre la lnea medioclavicular o un poco ms adentro. Extensin reducida que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2,5 cm de dimetro. Desplazamiento a la izquierda: Crecimiento VD Desplazamiento hacia abajo: Crecimiento VI

Variaciones en estado fisiolgico En pacientes obesos y embarazas, el latido de la punta asciende y puede observarse por encima del 5to espacio intercostal y algo hacia afuera.. Aumento de los tejidos en el abdomen. En los longilneos y en los delgados, se sita ms abajo y adentro. En decbito lateral izquierdo (Posicin de Pachn), la punta se desva de 2 a 5 cm hacia la regin axilar. Las alteraciones fisiolgicas del choque de la punta se observan mejor en el individuo sentado. La intensidad del choque de la punta depende: grosor de la pared, tamao del corazn y fuerza de contraccin. Observar la frecuencia del choque de la punta: si es rtmico o no, ya es un adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante la auscultacin.

Latidos Precordiales Anormales Crecimiento VD: sobre todo en pacientes con cardiopata isqumica ocurre un levantamiento sistlico amplio Paraesternal izquierdo bajo. Puede acompaarse de latido epigstrico. Dilatacin del tronco de la Arteria Pulmonar: En posicin del foco pulmonar. Latido sistlico. Aneurismas ventriculares: latido sistlico tardo. Se observan dos lados: el real y el del aneurisma (Aneurisma Ventricular: tejido fibroso que al contraerse se acerca al centro de la cavidad. Aumenta la presin en la cavidad. Dicinesia ) Aneurisma de la raz artica: Latido sistlico en partes superiores del trax (infrecuente)

Palpacin Palpe toda el rea precordial con la palma de la mano: la punta, regin xifoidea y sus cercanas, la base, a ambos lados del esternn. Debe realizarse en distintas posiciones : decbito supino, sentado, decbito lateral izquierdo, sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda, decbito ventral La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones.

Choque de la Punta En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decbito supino; en tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal. Si se llega a palpar cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe hacer sospecha de alguna alteracin cardiaca. Su comprobacin es constante en decbito lateral izquierdo.

Palpacin del pex Hipertrofia ventricular izquierda: mayor amplitud, mayor rea, levantamiento sistlico sostenido. Choque de la punta debe palparse al inicio de la sstole (Hipertrofia Ventricular Izquierda) Sobrecarga diastlica: mayor amplitud, desplazado a la izquierda, choque en cpula de bard (globo que se infla debajo de la mano) 3er ruido: puede ser palpable. Doble levantamiento del pex (se produce al llenarse rpidamente el corazn.) mayor amplitud, desplazado. 4to ruido palpable: Doble levantamiento del pex. (Se contrae la A y el V no puede recibir el vol de sangre normal de la A cuando se contrae) Se ve en: Cardiopata hipertensiva, estenosis artica, miocardiopata hipertrfica, ICI, infarto de miocardio. Disinergia ventricular: Doble levantamiento sistlico. Aneurisma ventricular o infarto miocrdico agudo.

Apex no palpable Paciente obeso, mujeres, musculatura. Estenosis mitral severa Pericarditis constrictiva Gran derrame pericrdico Enfermedad de Ebstein Miocardiopata dilata con severa disfuncin sistlica.

Palpacin de ruidos normales y chasquidos. 1er ruido palpable: se palpa en foco mitral (porque se encuentra cerca del apex). En estenosis mitral severa no calcificada el ruido es ms intenso. [Vlvulas mitral. Valva anterior y posterior. Al cerrarse no dejan que pasen sangre. Cuerdas tendinosas van hacia los m papilares. Cuando se est llenando el V, se abren, se cierran parcialmente. Cuando se contrae la A, se abre. Se contra el V, se cierra. Al haber estenosis mitral. Se abre, llenado rpido, la estenosis hace que se mantenga abierta ms tiempo de lo normal por la presin aumentada. Cuando se contrae el V se cierra en una posicin ms abierta de lo normal.] Cuando se encuentra calcificada el ruido est apagado. 2do ruido palpable: se palpa en foco pulmonar. Se palpa en foco pulmonar. Estenosis pulmonar severa. Chasquido protodiastolico pericrdico: Chasquido de Lyan (Chasquido Fotodiastolico Pericrdico) El Chasquido se da cuando se llena el V en la distole, golpea ligeramente la cavidad (pericadio) lo que ocasiona un plop. Ocurre en la distole (llenado ventricular). En Pericarditis constrictiva el ruido se puede palpar porque hay mayor resistencia al llenado del V.

Frmito Es una sensacin percibida por la mano que palpa, comparable a la sensacin que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea. Pacientes con eretismo cardiaco (sistema adrenrgico aumentado. Que se ve en jvenes, simpaticotonicos hipertiroideos) y que su pared cardiaca esta delgada. Puede percibirse una sensacin vibratoria parecida al frmito, durante la sstole, a la que se denomina tremor cordis. No tiene significancia patolgica. Frmito puede est en sstole, distole o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: sistodiastolico. Su localizacin es variable: punta, base, vasos del cuello, mesocardio, excepcionalmente en regin xifoidea. El thrill apexiano suele percibirse mejor en decbito lateral izquierdo Los basales se exteriorizan ms fcilmente ordenando al sujeto que se siente si est acostado; si est sentado, pedirle que incline el tronco hacia delante y a la izquierda. Asociado a un soplo indica enfermedad cardaca El frmito va a depender de la intensidad y del timbre del soplo.

Percusin Existen dos zonas Zona en contacto directo con la pared torcica: zona de matidez absoluta Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurcula derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y ms arriba por la porcin inicial de la aorta ascendente. El borde izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonar hacia arriba

Anlisis del Pulso Arterial Consecuencia de la transmisin de la onda de presin generada en la eyeccin ventricular izquierda a lo largo del segmento arterial Expansin arterial sincrnica con el latido cardiaco La onda del pulso nos informa por tanto de cmo se realiza la eyeccin a la aorta, as que nos orientar tanto de la funcin ventricular izquierda como de las caractersticas fsicas del sistema arterial. Cinco propiedades: frecuencia, ritmo, tensin, amplitud y forma. En ocasiones puede aparecer una sexta caracterstica, que es la presencia de un thrill arterial o retumbo palpable, en relacin a un flujo turbulento inmediatamente cercano a la regin explorada (p.ej.: debido a una estenosis en la arteria femoral, una fstula arterio-venosa...). Evaluar todas las grandes arterias palpables Frecuencia Cardaca. Cuando la frecuencia cardiaca supera en ms de 10 a la frecuencia de pulso debemos pensar en patologas que causan dficit de pulso. (Fibrilacin atrial) Ritmo: regular o irregular Forma: normal, uniforme, aguda con cspide y descenso rpido. La onda normal se caracteriza por un ascenso rpido, una cspide redondeada relativamente mantenida, y un descenso ms lento Estas cualidades reflejan perifricamente la secuencia de hechos que acontecen en la eyeccin ventricular: eyeccin rpida, eyeccin lenta, cierre de la vlvula artica y efecto de la elasticidad arterial perifrica. Amplitud del pulso: Depende fundamentalmente de tres factores: el volumen de eyeccin, la capacidad arterial y las resistencias perifricas. Velocidad de ascenso: La rapidez de ascenso traduce la velocidad con la que se realiza la primera parte de la eyeccin. Depender de la velocidad de acortamiento del msculo ventricular y del rea valvular artica. Forma

Alteraciones en la Amplitud Parvus: por disminucin del Volumen Minuto o Vasoconstriccin. Ej.: shock, Estenos Aortica. Taquiarritmias. Forma extrema pulso filiforme. Magnus: por aumento del VM o Vasodilatacin. Ej.: estados hiperdinmicos, IAo, DAP.

Alteracin en la velocidad de la onda Saltn: onda rpida, poco sostenida por aumento del VM, contractilidad o por Vasodilatacin. Ej.: Insuficiencia Aortica, estados hiperdinmicos. Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo.

Alteraciones en la forma Bisferiens: Se caracteriza por presentar dos ondas en la cspide de la onda de pulso. Suele deberse a una doble lesin valvular artica, con estenosis e insuficiencia, y predominio de esta ltima. Tambin puede presentarse en la insuficiencia artica grave y en el ductus arterioso persistente, as como en la miocardiopata hipertrfica obstructiva. Dicroto: casos en los que se hace palpable la onda dicrota. Ej.: IAo, estados hiperdinmicos. Bigeminados: Alteracin en la forma de un latido a otro. Ej.: extrasstoles.

reas de Auscultacin Cardaca Aortica: Segundo Espacio Intercostal Paraesternal Derecho. Pulmonar. Segundo espacio Intercostal Paraesternal Izquierdo Accesorio: Espacio Intercostal Izquierdo Mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo lnea medioclavicular Tricspidea Quinto Espacio Intercostal Izquierdo Lnea Paraesternal

Auscultacin Cardiaca Primer Ruido: Vibracin amplia que aparece 0,02 despus del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la regin de la punta. Depende del cierre de las vlvulas mitral y tricuspdea (M1 + T1), y se produce en el momento de su deteccin brusca, ocasionada por la tensin de las cuerdas tendinosas, que evitan as el prolapso valvular hacia las aurculas. Su intensidad depende de la posicin de las valvas de la mitral al final de la distole y su flexibilidad Intensidad variable: Fibrilacin atrial: distole de distinta duracin entre latidos Fibrilacin atrial con estenosis mitral Estenosis leve: ms intenso en distole corta y viceversa Estenosis severa no calcificada: ms intenso en distole larga Estenosis severa calcificada: siempre est apagado. Taquicardia ventricular Desdoblamiento: Patolgico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.) Paradjico: EM, EV (der.).

Segundo Ruido: Es ms breve y agudo que el primer ruido. Coincide con el final de la onda T del ECG. Es ms intenso en la zona de la base (foco pulmonar) donde se distinguen sus dos componentes principales, que corresponden a los cierres valvulares articos (A2) y pulmonar (P2). Intensidad: P2: HTP,CIA (Aumenta) A2: HTA, Coartacin de la Ao (Aumenta) P2 en EP (Disminuye) P2 en EA, IAo (Disminuye)

Desdoblamiento del Segundo Ruido: Se ausculta separacin entre los dos componentes Fisiolgico: hasta 100 mseg en inspiracin y 40 mseg en espiracin.

Amplio (mayor de 40 mseg en espiracin y variacin mayor a 15 mseg en inspiracin). Causas elctricas: BCRD, EV izq., WPW izq. Causas mecnicas: EP, CIA, CIV, IM severa. Fijo (mayor de 40 mseg en espiracin y variacin menor a 15 mseg en inspiracin). Ej.: CIA, BCRD+ICC. Paradjico (P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa.

R2 nico: Derecho---Tronco arterioso comn, atresia pulmonar Izquierdo---EAo severa, HTA.

Tercer Ruido: Puede ser normal en nios, adolescentes y embarazadas (tercer trimestre del embarazo) El ventrculo tiene 3 fases: Llenado rpido, llenado lento y llenado que se da por la contraccin auricular. Se produce al llenarse rpidamente el ventrculo. La fase del llenado rpido, que es la primera fase de la distole, si el corazn el corazn est rgido o hay una disminucin de su distensibilidad por cualquier causa, el corazn, no va a aceptar el volumen normal de sangre que le va a llegar lo que va a producir un ruido (tercer ruido cardiaco) Se distancia de A2 de 120 a 180 ms. Cuando es producido por falla de corazn derecho su intensidad va a aumentar con la inspiracin aumenta el retorno venoso.

Maniobra de Rivero Carvallo: Se ausculta al paciente mientras ste hace una inspiracin profunda, durante la inspiracin mejora el retorno venoso al corazn derecho, ello magnifica los ruidos del corazn derecho, provenientes de las vlvulas pulmonar y tricspide. Los que se producen en corazn izquierdo aumentan con la espiracin. Cuando uno espira, aumenta la cantidad de sangre que llega del lecho pulmonar al VI. Valvulopata aumenta la intensidad. Ej. Estenosis Tricuspdea o Insuficiencia Tricuspdea: No se escucha con suficiente intensidad. Se le pide al paciente que inspire profundamente, esto aumenta la intensidad de estos ruidos. Puede producirse tercer ruido al encontrarse con ventrculo dilatada o hiperflujo La presencia de un tercer ruido produce galope ventricular (Igual que el cuarto ruido). Sobre todo en pacientes con falla cardiaca descompensada. Cualquier cosa que aumente el flujo al Ventrculo como: CIV (Aumenta el flujo de sangre del lado izquierdo al lado derecho). El flujo va a pasar de sstole pero al llegar a distole va a tener un aumento de la cantidad de sangre que pasa. En CIA, igual. Cualquier condicin que aumenta la cantidad de sangre como en IAo, en la distole va a favorecer la produccin de un tercer ruido cardiaco. (El ventrculo no es capaz de tolerar esa llegada de sangre iniciar en la distole. Se produce un sonido por aumento de la vibracin de la pared) Otras condiciones que pueden ocasionar tercer ruido: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sd. Hiperdinmicos. Cuarto Ruido Se produce por la contraccin auricular (Fase de llenado ventricular) Normalmente no se produce un cuarto ruido porque la Au se contra y el Ventrculo acepta esa sangre, no vibra tanto como para que se pueda escuchar. Cuando el corazn est rgido o hay un aumento en tejido fibroso de la pared. Al contraerse la Au, esta empuja en la distole un poco ms de sangre, esto va a producir un cuarto ruido.

Galope de suma: taquicardico, se le suman. A medida que aumenta la frecuencia cardiaca, la distole se acorta. El tercer y cuarto ruido se suman. Aqu se produce galope auricular Cuarto ruido se ve en: Insufiencia Mitral Aguda, Hipertrofia, Hipertensin Pulmonar, Estenosis Pulmonar, Miocardiopata Restrictiva.

Soplos Manifestacin auscultatoria de una turbulencia. Aspectos a evaluar: Epicentro: sitio donde ms intenso se escucha el soplo. Donde mejor se ausculta. Momento del ciclo cardaco: Sstole o Distole. Proto (Inicio) Protomeso (Inicio y medio) Tele(al final), Holo (Todo). Sistodiastolico, contina. En soplo Sistolodiastolico si se llega a escuchar el segundo ruido. El contino incluye el segundo ruido. Intensidad (Escala de Levine) Forma: Incrementando su intensidad, Aumenta y Disminuye, Va a ir disminuyendo. Tono: Alto (Diafragma) Bajo (Campana) Calidad: Soplante, Aspirativo (Insuficiencia), Musical, spero Irradiacin: Al cuello (Estenosis Ao.) Depende de hacia dnde va a el jet de sangre. Sale la Ao del VI, Del cayado de la Ao hacia las cartidas. Insufiencia Mitral: Difcil de identificar de EAo. Irradiacin hacia la axila o trax posterior.

Soplos cardiacos segn la escala de Levine Grado 1: baja intensidad. Condicin ideal, sin nada de ruido. Grado 2: Baja intensidad. Lo escucha cualquier persona, si las condiciones son adecuadas. Grado 3: Moderada intensidad. Se escucha aunque las condiciones no sean adecuadas. Grado 4: Acompaa de frmito. Grado 5: Muy intenso que puede ser auscultado con el borde del estetoscopio. Grado6: Se escucha sin ayuda del estetoscopio. Holosistlicos: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspdea, CIV

Precoces: Insuf. Mitral Aguda, CIV Mesosistlicos: Estenosis Artica, Estenosis Pulmonar, Coartacin de Aorta. Telesistlicos: Prolapso Mitral, Disfuncin de Msculo Papilar Protodiastolico: Insuf. Ao. Severa, Insuf. Pulmonar Severa Mesodiastolicos: Estenos Mitral Telediastlicos: Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspdea

Soplos Inocentes Soplo en ausencia de manifestaciones clnicas, radiolgicas, EKG y ecocardiografas de cardiopata. Frecuente en recin nacidos (80%) Escolares (60%) Aparecen en casi todos los nios o adolescentes despus del ejercicio. Aumento de tono simptico, aumenta flujo, aumenta la vibracin. Siempre son sistlicos y precoces Poco intensos. De 2, 3, 6. R2 normal (Segundo ruido. Se desdobla normalmente) Tome aire y lo sostenga, desdoblamiento fisiolgico por aumento del retorno venoso. Se separa el componente pulmonar del artico. Desdoblamiento fisiolgico quiere decir que la vlvula no est rgida. Vara con los cambios de posturas hasta desaparecer. Los soplos patolgicos no desaparecen al cambio de posicin. Es extrao que la mxima intensidad se encuentre en foco Artico.

Soplo de Still o Vibratorio. Se ausculta en infantes de 2 a 6 aos Soplo protosistlico o protomesositlico El punto donde ms intenso se escucha es en el mesocardio o pex Intensidad I-II, VI Permanece el desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido cardiaco. Vibratorio musical Ms intenso en decbito dorsal Se apaga o desaparece con la inspiracin o los cambios del movimiento. Se escucha mejor con la campana del estetoscopio

Soplo Sistlico Pulmonar No Patolgico Muy frecuente en nios y adolescentes. Se ausculta en foco pulmonar Protosistlico o protomesositlico Intensidad I,II o VI Sin irradiacin o discreta irradiacin vertical Aumenta en los estados hipercinticos (correr, caminar) Se mantiene el desdoblamiento fisiolgico de R2 Se ausculta mejor con el diafragma.

Soplo de conexin interventricular Defecto en el septum (membranoso o muscular) que separa los dos ventrculos. Puede ser congnito (no se form adecuadamente el tabique) Necrosis del ventrculo producto de un infarto. Soplo en decrescendo Se palpa mejor en mesocardio (3,4,5 espacio intercostal paraesternal derecho e izquierdo) Empieza con el primer ruido cardiaco. Apenas se contrae el corazn, comienza pasar sangre del VI al VD. Va a aumentar la presin. A medida que se igualan las presiones. Disminuye la cantidad de sangre que pasa. Disminuye la intensidad del soplo. Hasta que termine la sstole no se acaba el soplo. Mientras se siga contrayendo el Ventrculo

Soplo de Estenosis Pulmonar Vlvula Sigmoidea Romboidal Ventrculo se contra, aumenta la cantidad de sangre que pasa por esa estreches, aumenta la velocidad, aumenta la turbulencia, aumenta la intensidad del soplo. Soplo Mesosistlico

Soplo Supraclavicular Crescendo - Decrescendo Grado I - II/ VI Vara con la hiperextensin del hombro. La clavcula ya no va a producir tanta compresin sobre los vasos, vara la intensidad del soplo Se escucha mejor con la campana. Tono bajo

Souffl mamario Se ve en pacientes embarazadas, sobre las mamas. Las mamas estn congestivas. Vasos dilatados, turbulencia. El vaso al comprimirse desaparece el soplo. Desaparece despus del embarazo Soplo sistlico Desaparece con la presin.

Zumbido venoso yugular (hum venoso) Soplo continuo anorgnico ms frecuente en nios Sigue el trayecto de la vena yugular. Usualmente se escucha del lado derecho Puede irradiarse al precordio Aumenta al comprimir la vena yugular opuesta, con la fiebre, anemia o ejercicio Desaparece con la compresin proximal homolateral y con la maniobra de Valsalva Disminuye o desaparece con el decbito Tiene reforzamiento diastlico

Soplos Funcionales Distorsin del aparato valvular sin compromiso anatmico intrnseco Causado por: Dilatacin del anillo valvular. Ej: fibrilacin atrial, aurcula crece, el anillo de la mitral se va separando. No hay coaptacin completa. La sangre no pasa. Hiperflujo: Ej.: comunicacin interatrial. Compresin extrnseca del anillo valvular.

Graham Steell Protodiastlico Insuficiencia pulmonar funcional por hipertensin pulmonar severa: A. pulmonar se va a ir dilatando por la hipertensin lo cual va a dilatar el anillo valvular. Cuando se da la sstole, pasa la sangre. Cuando termina se cierra. Pero como se dilata no se coapta como debera ser, la sangre se regresa y se regresa al principio de la distole.

Retumbo de Austin Flint Mesodiastlico Estenosis mitral relativa por chorro de insuficiencia artica: Continuidad de la va de entrada al ventrculo y la va de salida. Slo las separa la valva anterior de la Mitral. Al regresarse la sangre anormalmente, de la Aorta al Ventrculo, golpea la vlvula mitral. No deja que se abra. Produce una estenosis relativa. Esto produce un soplo.

Soplos Orgnicos Indican cardiopata

Comparacin con los inocentes, los orgnicos: Son ms intensos Irradiacin ms extensa Se pueden modificar pero no desaparece con los movimientos respiratorios ni los cambios de posicin Pueden borrar los ruidos normales

Cardiopatas que se acompaan de soplo sistlico

Soplo Holosistlicos: Comunicacin Interventricular Insuficiencia tricuspdea congnita aislada Insuficiencia mitral

Reumtica: Valvulitis, insuficiencia valvular aguda o un soplo de Carrey Coombs. Despus de 20 se calcifica y produce estenosis e insuficiencia.

Soplos Sistlicos Orgnicos ms comunes Soplo Comunicacin Interauricular: se da por hiperflujo a nivel de la vlvula Pulmonar. Tetraloga de Fallot: Estenosis subpulmonar. Tronco Comn: defecto en la tabicacin del troncus arteriosos a nivel embriolgico. Tanto la Aorta como la Pulmonar son un solo vaso. Produce un soplo Hipertensin Pulmonar grave: produce grado de estenosis, disminuye el flujo. Insuficiencia Mitral: Soplo Holosistlicos Decrescendo. Inicia con el primer ruido cardiaco.

Cardiopatas que se acompaan de Soplo Diastlico Foco Artico Accesorio: Insuficiencia Artica Foco Pulmonar: Insuficiencia Pulmonar Congnita Aislada, Insuficiencia Pulmonar Secundaria a Hipertensin Pulmonar Grave (Como el soplo aspirativo de Graham Steell o ruido de Holdack), Origen anmalo de arteria coronaria izquierda, Atresia pulmonar con Comunicacin Interventricular Mesocardio: Estenosis tricuspdea congnita aislada pex: estenosis mitral congnita

Soplos Sstolo Diastlicos Foco artico accesorio Doble lesin artica Foco pulmonar Persistencia del conducto arterioso asociado a hipertensin pulmonar Hipertensin pulmonar primaria En el mesocardio CIV asociado a insuficiencia artica Doble lesin tricuspdea (Enf. de Ebstein) En el pex Doble lesin mitral

Soplos Continuos Foco pulmonar Persistencia del conducto arterioso sin hipertensin pulmonar Foco artico accesorio Ventana aorto-pulmonar Nacimiento anmalo de la coronaria izquierda Mesocardio a la derecha del esternn Fstula arteriovenosa coronaria Cara posterior del trax Fstula arteriovenosa pulmonar

Click EYECTIVOS: # Articos: EA, HTA, Dilatacin proximal de aorta. # Pulmonares: HTP, EP. NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tarda de la sstole). Ej.: PVM, MCPH, CIA.

Chasquidos MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R1: 30-60 mseg-----severa 60-90 mseg-----moderada 90-120 mseg---leve Desaparece con calcificacin valvular.

Mixoma: ruido smil chasquido (PLOP). Soplo variable con cambios de postura (estenosis --de pie # Insuficiencia---decbito).

Frote Pericrdico: todo el precordio. Es rudo y spero. Aumenta con el paciente de pie o con tronco inclinado hacia delante.