ARTIGO ORIGINaL

Diagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes portadores de insuficincia cardaca congestiva utilizando a CIPE*
NURSING DIAGNOSES AND INTERVENTIONS FOR PATIENTS WITH CONGESTIVE HEART FAILURE USING THE ICNP Diagnsticos e intervenciones de enferMera para pacientes portadores de insuficiencia cardaca congestiva utiliZando la CIPE Angela Amorim de Arajo1, Maria Miriam Lima da Nbrega2, Telma Ribeiro Garcia3

resumo

Estudo exploratrio-descritivo, desenvolvido com o objetivo de construir afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes portadores de insuficincia cardaca congestiva. Para tanto, foram identificados na CIPE 53 termos do eixo foco, que nortearam a construo dessas afirmativas utilizando as diretrizes do Conselho Internacional de Enfermeiros e a ISO 18.104. Foram construdas 92 afirmativas de diagnsticos de enfermagem, que depois de normalizadas, passaram a 66 e foram separadas de acordo com o modelo fisiopatolgico, assim distribudas: 13 para taquicardia, 20 para dispneia, 19 para edema e 14 para congesto. Para essas afirmativas construram-se 234 intervenes, levando em considerao os termos do Modelo de Sete Eixos da CIPE, a literatura da rea e a experincia clnica das autoras. Espera-se que as afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem elaboradas possam favorecer a avaliao de indivduos portadores de ICC e a construo de um subconjunto terminolgico da CIPE.

Abstract

The aim of this descriptive exploratory study was to construct nursing diagnosis and intervention statements for patients with Congestive Heart Failure. To accomplish this aim, 53 terms were identified in the focus axis of the International Classification for Nursing Practice (ICNP), which guided the construction of these statements using the guidelines of the International Council of Nurses and ISO 18. 104. A total of 92 nursing diagnosis statements were constructed, which resulted in 66 statements after standardization. The standardized statements were separated according to the following pathophysiological models: 13 related to tachycardia, 20 related to dyspnea, 19 related to edema, and 14 related to congestion. A total of 234 interventions were constructed for these statements using the terms from the 7-Axis Model of the ICNP, the literature in the area and the clinical experience of the authors. The nursing diagnosis and intervention statements designed are expected to facilitate the evaluation of CHF patients and assist in the construction of a terminological subset for the ICNP.

Resumen

Estudio exploratorio, descriptivo, objetivando construir declaraciones de diagnsticos e intervenciones de enfermera para pacientes portadores de insuficiencia cardaca congestiva. Al efecto, fueron identificados en la CIPE 53 trmino del eje foco, que orientaron la construccin de las declaraciones utilizando las directivas del Consejo Nacional de Enfermeros y la ISO 18.104. Se construyeron 92 declaraciones de diagnsticos de enfermera que, luego de normalizados, resultaron 66 y fueron separados acorde al modelo fisiopatolgico, distribuyndoselos as: 13 de taquicardia, 20 de disnea, 19 de edema y 14 de congestin. Para esas declaraciones se construyeron 234 intervenciones, tomando en consideracin los trminos del Modelo de los Siete Ejes de la CIPE, literatura del rea y la experiencia clnica de las autoras. Se espera que las declaraciones de diagnstico e intervenciones de enfermera elaboradas puedan colaborar en la evaluacin de individuos portadores de ICC y en la construccin de un subconjunto terminolgico de la CIPE.

descritores

Insuficincia cardaca Diagnstico de enfermagem Cuidados de enfermagem Classificao

descriptors
Heart failure Nursing diagnosis Nursing care Classification

descriptores

Insuficiencia cardaca Diagnstico de enfermera Atencin de enfermera Clasificacin

*Extrado da dissertao de Mestrado Catlogos Cipe para Insuficincia Cardaca Congestiva, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba, 2009. 1 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Doutoranda em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Professora da Escola Tcnica de Sade da Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa, PB, Brasil. angeladb7@hotmail.com 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba. Diretora do Centro CIPE do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Pesquisadora CNPq. Joo Pessoa, PB, Brasil. miriam@ccs.ufpb.br 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba. Diretora do Centro CIPE do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa, PB, Brasil. telmagarciapb@gmail.com
Diagnsticos e intervenes de para pacientes Portugus / enfermagem Ingls portadores de insuficincia cardaca congestiva utilizando a CIPE www.scielo.br/reeusp
Arajo AA, Nbrega MML, Garcia TR

Recebido: 09/09/2011 Aprovado: 20/09/2012

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Introduo A Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) considerada um problema de sade pblica no mundo inteiro, e nas ltimas trs dcadas tm aumentado tanto sua incidncia quanto prevalncia. Sabe-se que no existe uma causa nica para a ICC e, sim, fatores que aumentam a probabilidade de sua ocorrncia, como os denominados fatores de risco cardiovascular. Entre esses, os principais so hipertenso arterial, dislipidemia (colesterol alto), tabagismo, diabetes mellitus, sedentarismo, obesidade, hereditariedade e estresse(1-2).

passar dos anos, devendo ser revistos os aspectos preventivos e assistenciais, pela equipe de sade. O nmero de novos pacientes com insuficincia cardaca tem crescido apesar dos avanos no tratamento. E quais as causas para explicar esse fato? Algumas justificativas so apresentadas, como, condies de sobrevivncia da populao, aumento da industrializao e da urbanizao dos pases em desenvolvimento(5).

A classificao da ICC pode ser feita de v- ambiente que permite magem de forma sistematizada deve-se rias formas, de acordo com suas condies cl- a prtica profissional lanar mo do processo de enfermagem e nicas, que pode ser aguda ou crnica e causar voltada para o ensino dos sistemas de classificaes dos elemenalteraes hemodinmicas ou funcionais. De e a pesquisa baseados tos da prtica de enfermagem. Dentre esses sistemas, a Classificao Internacional para acordo com a clnica, sendo aguda ou crniem evidncias que a Prtica de Enfermagem (CIPE) permite ca, podem ocorrer complicaes nas cmaras fundamentem a a construo de afirmativas de diagnsticardacas direita, esquerda, ou de ambas; a esassistncia, determina cos, resultados e intervenes de enfermaquerda caracteriza-se pela presena de sinais gem, e sua utilizao favorece o registro e a que o cuidado e sintomas de congesto pulmonar, refere-se insuficincia do ventrculo esquerdo de se sistematizado reduza qualidade do atendimento na prtica, prinencher ou esvaziar de maneira apropriada, o o impacto negativo cipalmente quando direcionados a reas especficas do cuidado em enfermagem reque leva a presses aumentadas no ventrculo dos desfechos presentado pelos subconjuntos terminole a congesto no sistema vascular pulmonar; cardiovasculares gicos da CIPE, entendidos como conjuntos a direita est relacionada disfuno do venmediante suas de afirmativas de diagnsticos, resultados e trculo direito para bombear adequadamente, complicaes. intervenes de enfermagem, para uma dea causa mais comum da Insuficincia Cardaterminada rea selecionada ou de especiaca Direita (ICD) e, geralmente, de sintomas de lidade do cuidar em enfermagem com procongesto sistmica, que so: edema perifripsitos especficos. Ressalta-se que esses subconjuntos co, congesto heptica, turgncia de jugular. Ressalte-se que no substituem o julgamento clnico nem o processo de o reconhecimento da(s) cmara(s) cardaca(s) afetada(s) tem tomada de deciso do enfermeiro, os quais sero sempre (3) importncia no diagnstico diferencial . essenciais para a prestao de cuidados individualizados A ICC geralmente no progride de forma lenta, ao con- aos clientes e s suas famlias, como uma referncia acestrrio, segue uma srie de etapas abruptas de piora, que svel para os enfermeiros(7). evoluem at a descompensao aguda. Entretanto, quanEm 2007, o Conselho Internacional de Enfermeiros do as condies precipitantes so controladas e o trata(CIE) apresentou uma metodologia para o desenvolvimenmento intensificado, os pacientes podem permanecer to de Catlogos CIPE, contendo dez passos, a saber: idenestveis por meses ou anos. O tratamento do paciente tificar a clientela a que se destina e a prioridade de sade; com ICC tem objetivo a curto e longo prazo. A curto prazo documentar a significncia para a Enfermagem; contatar o o objetivo melhorar a hemodinmica e aliviar os sintoCIE para determinar se outros grupos j esto trabalhanmas, a longo prazo, melhorar a qualidade de vida e prodo com a prioridade de sade focalizada no Catlogo, para longar a sobrevida do paciente, retardando, interrompenidentificar colaborao potencial; usar o Modelo de Sete (4) do ou revertendo a progresso da disfuno ventricular . Eixos da CIPE para compor as afirmativas de resultados e Considerando tais aspectos, perceptvel que essa intervenes de enfermagem; identificar afirmativas adidoena vem se tornando cada vez mais frequente com o cionais por meio da reviso da literatura e de evidncias

Atuar com nfase ao apoio e tratamento dessa doena tem feito da ao do enfermeiro um destaque nas ltimas dcadas, uma vez que o tratamento no farmacolgico tem demonstrado ser cada vez mais importante, A estimativa que, at 2020, no Brasil, a ICC acometa justificando o desenvolvimento de clnicas e programas de (6) em torno de 6,4 milhes de pessoas, com mortalidade em apoio aos doentes com insuficincia cardaca . A insero torno de 1%. Constata-se que h uma deteriorao de h- de enfermeiros em um ambiente que permite a prtica bitos alimentares saudveis, aumento da incidncia de es- profissional voltada para o ensino e a pesquisa baseados tilo de vida sedentrio, estresse e tabagismo, provocando em evidncias que fundamentem a assistncia, determina que o cuidado sistematizado reduza o imum aumento da incidncia de doenas de pacto negativo dos desfechos cardiovasculaartria, a diabetes mellitus e a hipertenso res mediante suas complicaes(1,6). arterial na populao, as quais so causas A insero de (2) potenciais de disfuno do corao . enfermeiros em um Para implementar o cuidado de enfer-

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relevantes; desenvolver contedo de apoio; testar ou validar as afirmativas do Catlogo em dois estudos clnicos; adicionar, excluir ou revisar as afirmativas do catlogo, segundo a necessidade; trabalhar com o Conselho Internacional de Enfermeiros para a elaborao da cpia final do Catlogo; e auxiliar na disseminao do Catlogo(8). Em 2010, foi divulgado outro processo de desenvolvimento de subconjuntos terminolgicos, contendo seis passos relacionados com as principais reas de trabalho do Ciclo de Vida da Terminologia CIPE: identificao da clientela; coleta de termos e conceitos relevantes para a prioridade de sade; mapeamento dos conceitos identificados com a CIPE; estruturao de novos conceitos; finalizao do catlogo; e divulgao do catlogo. Solicitam que os enfermeiros usem essa metodologia ou desenvolvam outros mtodos para facilitar o desenvolvimento de subconjuntos terminolgicos da CIPE(9). Tendo em vista o exposto, este artigo teve como objetivo construir, com base nos termos da CIPE, afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes portadores de Insuficincia Cardaca Congestiva na classe funcional III da escala da New York Heart Association (NYHA), visando ao desenvolvimento de uma proposta de subconjunto terminolgico da CIPE para Insuficincia Cardaca Congestiva. MTODO O presente estudo encontra-se inserido no projeto de pesquisa Subconjuntos terminolgicos da CIPE para reas de especialidades clnicas e da ateno bsica em sade, que vem sendo desenvolvido no Centro CIPE do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Antes de sua realizao, o projeto foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Lauro Wanderley, da Universidade Federal da Paraba, de acordo com os aspectos referenciados na Resoluo n 196/96, que regulamenta a pesquisa em seres humanos(10), tendo recebido o nmero de protocolo 141/08. Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo(11), desenvolvido em duas etapas: coleta de termos e de conceitos relevantes para a assistncia de enfermagem ao portador de ICC na classe funcional III; e construo de afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem a partir dos termos identificados. Na primeira etapa, foram identificados os conceitos relevantes para a prtica de enfermagem com portadores de ICC constantes no eixo foco, que pudessem nortear a construo de afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem. Para facilitar esse processo foi utilizado o modelo fisiopatolgico da ICC, que classifica os seus principais sinais e sintomas

de acordo com os dados clnicos relevantes da doena Edema, Taquicardia, Dispneia e Congesto. Inicialmente, as autoras fizeram vrias leituras dos termos constantes no eixo foco da CIPE, para identificar, levando em considerao a experincia na rea de cardiologia e com o uso da CIPE, os termos relevantes para a prtica de enfermagem com os portadores de ICC. Em seguida, as listas dos termos identificados foram unificadas, com a retirada das repeties, gerando uma listagem de 53 termos. Na etapa de construo de afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem, foram considerados os 53 termos identificados, as diretrizes apresentadas pelo Conselho Internacional de Enfermeiros(7) para a construo dessas afirmativas, as quais foram desenvolvidas levando em considerao a norma ISO 18.104: Integrao de um modelo de terminologia de referncia para a Enfermagem(12). Para construo das afirmativas de diagnsticos de enfermagem, foram includos, obrigatoriamente, um termo do eixo Foco (rea de ateno que relevante para a Enfermagem) e um termo do eixo Julgamento (opinio clnica ou determinao relacionada ao foco da prtica), e incluir termos adicionais, conforme a necessidade, dos eixos Foco, Julgamento, Cliente, Localizao e Tempo. Para a construo de afirmativas de intervenes de enfermagem foram empregados, obrigatoriamente, um termo do eixo Ao e um termo Alvo, considerado como sendo quaisquer termos dos demais eixos, com exceo do eixo Julgamento; e de incluir termos adicionais, conforme a necessidade, dos eixos Foco, Cliente, Localizao, Meios, Ao e Tempo(7,13). Depois de construdas as afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem para ICC, foram classificadas de acordo com os dados clnicos relevantes, ou seja, edema, taquicardia, dispneia e congesto, e apresentadas em ordem alfabtica. RESULTADOS Foram identificados no eixo foco 53 termos como sendo relevantes para o atendimento do cliente com ICC, excetuando-se os termos relacionados aos principais sinais e sintomas relevantes da doena edema, taquicardia, dispneia e congesto, conforme pode ser visualizado no Quadro 1. Utilizando-se esses termos e as diretrizes do Conselho Internacional de Enfermeiros, foram construdas 92 afirmativas de diagnsticos de enfermagem, que foram submetidas a um processo de normalizao, com a retirada das repeties, e classificadas pelos sinais e sintomas principais mais frequentes nos pacientes portadores de ICC, resultando desse processo 66 afirmativas, sendo 13 na Taquicardia, 20 na Dispneia, 19 no Edema e 14 na Congesto.

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Quadro 1 Distribuio dos termos identificados no Eixo Foco da CIPE Verso 1.0, relacionados com a ICC Joo Pessoa, PB, 2009
Termos do Eixo Foco relacionado com a ICC 1. Acidose metablica 2. Acidose respiratria 3. Ansiedade 4. Arritmia 5. Ascite 6. Atividade de autodesempenho 7. Atividade psicomotora 8. Capacidade para arrumar-se 9. Capacidade para banhar-se 10. Capacidade para fazer a higiene 11. Capacidade para transferir-se 12. Capacidade para vestir-se 13. Choque cardiognico 14. Choque vasognico 15. Conhecimento 16. Dbito cardaco 17. Deglutio 18. Desconforto torcico 19. Desequilbrio de lquidos e eletrlitos 20. Desobstruo de vias areas 21. Dispneia de repouso 22. Dispneia funcional 23. Exausto 24. Fadiga 25. Frequncia cardaca 26. Frequncia respiratria 27. Hipertenso 28. Hiperventilao 29. Hipoxia 30. Intolerncia a atividade 31. Mobilidade no leito 32. No aderncia 33. Nusea 34. Padro de atividade fsica 35. Padro de eliminao urinria 36. Padro respiratrio 37. Pele seca 38. Perfuso tissular 39. Presso sangunea 40. Processo vascular 41. Resposta medicao 42. Resposta terapia de fluidos 43. Resposta ao tratamento 44. Reteno hdrica 45. Ritmo cardaco 46. Ritmo respiratrio 47. Sistema Cardiovascular 48. Sono 49. Tontura 50. Tosse 51. Troca de gases 52. Ventilao 53. Volume de lquido

Quadro 2 Distribuio das afirmativas de diagnsticos de enfermagem construdas a partir dos termos identificados no Eixo Foco da CIPE, relacionados com a ICC Joo Pessoa, PB, 2009
Taquicardia Arritmia; Ansiedade; Atividade psicomotora prejudicada; Choque vasognico; Choque cardiognico; Dbito cardaco diminudo; Dbito cardaco aumentado; Dficit de conhecimento sobre arritmia; Desconforto torcico; Frequncia cardaca alterada; Ritmo cardaco alterado; Nusea; Tontura. Atitude conflitante em relao atividade fsica; Aderncia ao regime de atividade fsica; Acidose respiratria; Atividade de autodesempenho prejudicada; Conhecimento sobre atividade fsica; Dispneia funcional; Dispneia de repouso; Deglutio prejudicada; Dficit de conhecimento sobre atividade fsica; Falta de capacidade para gerenciar o regime de atividade fsica; Fadiga; Frequncia respiratria alterada; Intolerncia a atividade; Padro respiratrio alterado; Padro de atividade fsica prejudicado; Ritmo respiratrio alterado; Sistema respiratrio prejudicado; Sono prejudicado; Troca de gases prejudicada; Ventilao prejudicada. Acidose metablica por alterao de eletrlitos; Ascite; Acidose metablica por alterao de lquidos; Acidose metablica por alterao de lquidos e eletrlitos; Aderncia ao volume de lquidos; Desequilbrio de lquidos e eletrlitos; Exausto do tratamento; Falta de conhecimento sobre volume de lquidos; Integridade da pele prejudicada; Mobilidade no leito prejudicada; Pele seca; Perfuso tissular cardaca alterada; Presso sangunea diminuda; Presso sangunea elevada; Processo do sistema urinrio prejudicado; Processo vascular perifrico prejudicado; Reteno hdrica; Volume de lquidos deficiente; Resposta a terapia de fluidos insatisfatria. Habilidade para se vestir prejudicada; Habilidade para fazer a higiene prejudicada; Habilidade para se arrumar prejudicada; Habilidade para banhar-se prejudicada; Habilidade para se transferir prejudicada; Desobstruo de vias areas prejudicada; Dficit de conhecimento sobre a resposta a medicao; Falta de resposta ao tratamento; Hipxia por congesto; Falta de adeso ao regime teraputico; Resposta ao medicamento insatisfatria; Tosse produtiva; Tosse seca; Volume de lquidos excessivo.

Para essas 66 afirmativas de diagnsticos foram construdas 234 intervenes de enfermagem levando em considerao os termos constantes no Modelo de Sete Eixos da CIPE Verso 1.0, seguindo as diretrizes do Conselho Internacional

Congesto

Edema

Dispneia

de Enfermeiros, a literatura da rea e a experincia clnica das autoras. Tendo em vista a limitao de espao no artigo, sero apresentados exemplos de diagnsticos com suas respectivas intervenes pelos quatro sinais e sintomas da ICC.

Quadro 3 Exemplos de afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem, segundo sinais e sintomas mais relevantes da ICC Taquicardia e Dispneia Joo Pessoa, PB, 2009
Diagnsticos de enfermagem TAQUICARDIA Arritmia Intervenes de enfermagem Analisar funo cardiovascular e risco iminente de arritmia aps esforo do paciente e reduzir esforo Instituir manobras de Suporte Bsico de vida Observar frequncia e regularidade do pulso se alterada Verificar sinais de arritmias letais (FV, TV) como rebaixamento do nvel de conscincia. Anotar variaes na presso sangunea (hipotenso ortosttica) Conhecer presena de 3 bulha cardaca Observar sinais de oligria Preparar medidas de contenso circulatria (preparo de drogas cardiotnicas) Relatar episdios de pulso rpido e fino e alterao da perfuso perifrica e iniciar manobras de ressuscitao de fluidos e suporte bsico. Controlar volume de lquidos ganhos Monitorar alteraes da frequncia cardaca aps esforo fsico Posicionar o paciente adequadamente no leito Reduzir esforo fsico.
Continua...

Choque cardiognico

Dbito cardaco aumentado

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...Continuao

Diagnsticos de enfermagem DISPNEIA Dispneia funcional

Intervenes de enfermagem Conhecer condies clnicas do grau do ICC e seus agravamentos Determinar o estado hemodinmico e comparar com valores prvios da frequncia respiratria Examinar condies pulmonares Observar valores na oximetria de pulso se < 90%. Acompanhar nveis sricos de eletrlitos (Ht, Hb, Na) Auxiliar no contato social Desenvolver um plano de manejo individualizado para reabilitao fsica e social Planejar perodos de repouso/atividade. Auxiliar na puno arterial para exames diagnsticos Avaliar ventilao perfuso respiratria Manter elevao do leito a 90 Manter via area prvea Monitorar nvel de conscincia, presso arterial, pulso, temperatura e padro respiratrio.

Fadiga

Troca de gases prejudicada

Quadro 4 Exemplos de afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem, segundo sinais e sintomas mais relevantes da ICC Edema e Congesto Joo Pessoa, PB, 2009
Diagnsticos de enfermagem EDEMA Ascite Acidose metablica por alterao de lquidos e eletrlitos Perfuso tissular cardaca alterada CONGESTO Aprimorar habilidades com suas funes reduzidas Atentar para sinais de tontura e hipoperfuso Comunicar aos familiares e cuidadores sobre vestimentas fceis de vestir preferir com botes e largas Manter prximo material de uso prprio para higiene Observar presena de dispneia sbita Oferecer orientao (famlia e cuidadores) sobre os cuidados no esforo ao paciente arrumar-se s Reduzir fatores que precipitam alterao de presso arterial (esforo maior que suas condies) ao arrumar-se. Minimizar esforo fsico Observar melhor posicionamento no leito do paciente Monitorar a administrao da oxigenoterapia Reduzir ingesto hdrica de modo rigoroso. Conhecer condio social que o paciente se encontra inserida e adaptar orientao de acordo com seu nvel de cognio Realizar orientao a respeito do tratamento proposto ao paciente com a equipe multidisciplinar. Intervenes de enfermagem Acompanhar atravs de exame fsico alteraes associadas (estertores, distenso de veia do pescoo) Controlar ingesto hdrica Realizar medida de circunferncia abdominal diariamente Verificar pulsos perifricos se presentes e grau de edema pernas. Avaliar extenso e severidade da reteno hdrica Definir alteraes laboratoriais se metablicas ou respiratrias Identificar fatores desencadeantes e discutir teraputica adotada com a equipe interdisciplinar. Identificar sinais como pele fria, edema e congesto pulmonar Manter membros aquecidos e higienizados para reduzir risco de leses Observar pulso perifrico Reconhecer sinais de hipoperfuso tissular cardaca.

Habilidade para se vestir e se arrumar prejudicada

Hipxia por congesto

Falta de adeso ao regime teraputico

DISCUSSO A Insuficincia Cardaca uma doena desafiadora para a equipe de sade, devido s mltiplas etiologias e alta incidncia. Um dos grandes objetivos da equipe alcanar e manter a estabilidade clnica dos pacientes custa de um tratamento bastante complexo, que requer mais investimentos em recursos fsicos e humanos para melhorar a qualidade de vida, reduzir o tempo de internao e aumentar a sobrevida dos pacientes(11-12). Programar estratgias junto equipe de enfermagem para educao do paciente e conscientizao a respeito de sua qualidade de vida est entre as metas e so atividades importantes para estabelecer sua melhor condio de vida. nesse ponto que uma interveno do enfermeiro
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torna-se significativa, pois ele pode dar informaes claras e objetivas a respeito do estado de sade do cliente e de seu prognstico, e ajud-lo a compreender o processo de adoecimento, incentivando o autocuidado, e adequar esquemas teraputicos ao estilo de vida do paciente(14). Um dos principais propsitos deste trabalho foi o de organizar o cuidado ao cliente portador de Insuficincia Cardaca Congestiva seguindo os principais sinais e sintomas relacionados ICC. A respeito do sintoma taquicardia, ele est presente quando um corao for subitamente lesado de forma grave, ao qual ocorre como mecanismo compensatrio, tal como no Infarto Agudo do Miocrdio, ocasio em que sua capacidade de bombeamento fica imediatamente deprimida. Como resultados, ocorrem dois efeitos essenciais: dbito cardaco reduzido
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e aumento da presso venosa sistmica. Enquanto uma pessoa, com baixa reserva cardaca, permanecer em estado de repouso, mantm-se sua reserva em quadro inicial da IC. Porm, na Insuficincia Cardaca isso pode ser reconhecido, pedindo-se ao paciente que suba escadas ou faa uma caminhada. A carga aumentada sobre o corao consome rapidamente a pequena quantidade de reserva disponvel. Como efeito agudo, tem-se o aumento excessivo de frequncia cardaca do corao, cujos reflexos nervosos reagem demais, na tentativa de superar o dbito cardaco inadequado(15). Isso sempre se acentua, podendo elevar a frequncia cardaca a > 140 bpm, ocasionando desconforto e levando o profissional de enfermagem a desenvolver aes que venham a reduzir a carga de esforo do paciente, mesmo que mnima, como realizar seus hbitos de higiene(16). As afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagens construdas relacionadas taquicardia esto associadas elevao do batimento como fator presente e importante na associao do seu diagnstico clnico, avaliao encontrada atravs de exame clnico primrio que pode prestar subsdio para avaliaes em que pode se encontrar alteraes graves como a arritmia que formao e/ou conduo do impulso cardaco do impulso normal, a localizao dessas alteraes, em determinadas regies anatmicas do corao, determinam a apresentao clnica da arritmia(17). A taquicardia tambm pode gerar a ansiedade que um sentimento incmodo de desconforto ou temor, seguido por resposta autonmica(18). Acredita-se que a dor cardaca (resultante da isquemia miocrdica sem infarto) estimule a liberao de substncias cidas, como o cido ltico ou outros produtos como a histamina, as cininas ou as enzimas proteolticas celulares. Concentraes elevadas dessas substncias estimulam as terminaes dolorosas do msculo cardaco, e impulsos de dor so conduzidos at o sistema nervoso central(16,19). Esse desconhecimento acerca de fatores desencadeantes de taquicardia e que podem desenvolver arritmias podem estar associados aos dficits cognitivos, ponto a ser trabalhado devido ao risco de esse paciente se submeter a esforo e desencadear agravamento de sua condio clnica, chegando a desenvolver o quadro de choque cardiognico que uma sndrome clnica caracterizada por inadequada perfuso tecidual causada por grave disfuno cardaca(20). Nessa sndrome ocorre reduo do dbito cardaco, na presena de volume intravascular adequado, mas com consequente hipxia tecidual. Associado aos sinais clnicos de m perfuso tecidual, como extremidades frias, cianose perifrica, alterao do estado de conscincia e presena de oligria, a hipertenso arterial sistmica considerada essencial para o diagnstico da Insuficincia Cardaca(19,21). Durante episdios de dispneia, sinal muito comum na doena Insuficincia Cardaca, esse achado clnico originrio da hipertenso venocapilar pulmonar e geralmente desencadeada quando o paciente realiza esforo fsico maior que sua capacidade. So utilizadas escalas para

medir a gravidade do paciente com Insuficincia Cardaca, que tm como referncia a tolerncia do paciente a esforos. Essa avaliao importante, desde a classe funcional com menor disfuno at sua forma mais grave, por exemplo, a escala da New York Heart Association, para os que tm a dispneia de repouso originria da Insuficincia Cardaca, a qual se intensifica ao decbito, pelo aumento da presso hidrosttica no territrio pulmonar, melhorando na posio sentado ou em p(22). O sintoma dispneia anormal e quando ocorre em repouso ou quando desencadeada por esforo de grau moderado pode ser relacionado a complicaes cardiocirculatrias. Falta de ar ou dispneia marca registrada da insuficincia cardaca. A etiologia da dispneia diversa, incluindo doenas pulmonares, cardacas, da parede torcica e ansiedade. Ao apresentar um dos sintomas mais caractersticos da ICC, a dispneia, como desconforto respiratrio, geralmente, vem associada congesto venocapilar pulmonar que ocorre, algumas vezes, associada dificuldade respiratria noite, quando a pessoa est deitada, em decorrncia do deslocamento do lquido para o interior dos pulmes. Os indivduos com ICC podem ser obrigados a dormir na posio sentada para evitar que isso ocorra(21). Nas afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem construdas relacionadas dispneia observa-se a presena de diversas definies, como dispneia de repouso, que se relaciona com a posio do paciente, surgindo ao assumir decbito e melhorando com a posio sentada (ortopneia)(16), ou dispneia funcional, estado na qual as caractersticas esto associadas atividade fsica, tais como exerccio e caminhada. A presena da dispneia como evento diagnstico da ICC leva a disfunes de origem mecnica (ventilao-perfuso) e funcional (troca de gases-acidose respiratria), que em sua fase III e IV da escala da NYHA, causa um impacto em sua qualidade de vida no que se associam as funes como caminhadas, atividades de higiene e mesmo as do sono(21). Por sua vez, o desenvolvimento do edema no paciente com insuficincia cardaca est associado regulao do volume intravascular. Confunde-se com o controle da presso arterial, uma vez que, na presena de alteraes, estas se refletem rapidamente nas variaes do volume intravascular. Durante a insuficincia cardaca aps uma leso no msculo, o corao no consegue manter um dbito cardaco adequado, o volume efetivo diminui e, com isso, a presso arterial mdia cai ligeiramente e os rins passam a reter gua e sdio com avidez, como se o organismo estivesse diante de uma hipovolemia real. Contribuem para isso estmulos nervosos e humorais, ocasionando elevao da presso arterial do trio direito, refletindo a incapacidade cardaca de dar conta dos rins, que passam a reter gua e sal, acumulando-se continuamente no espao intersticial e podendo evoluir para um quadro de congesto(1-2). O edema ocorre com a evoluo da doena, devido demanda circulatria que acarreta uma deteriorao da funo cardaca e outros mecanisDiagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes portadores de insuficincia cardaca congestiva utilizando a CIPE
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mos corretivos que consistem na reteno de sal (sdio) pelos rins. Para manter constante a concentrao de sdio no sangue, o organismo retm gua concomitantemente. Uma das principais consequncias da reteno de lquido que o maior volume sanguneo promove a distenso do miocrdio, esse msculo distendido contrai com mais fora, o que ocasiona um dos principais mecanismos utilizados pelo corao para melhorar seu desempenho em casos de insuficincia cardaca. Contudo, medida que a insuficincia cardaca evolui, o lquido em excesso escapa da circulao e acumula-se em diversos locais do corpo, produzindo inchao (edema)(1,16). Um programa de superviso e orientao ao doente com ICC demonstra significativo decrscimo em complicaes a sinais como o edema definido como acmulo de lquidos, no espao intersticial como consequncia de alterao na homeostase do sdio e da gua. O edema pode ser generalizado ou localizado. Sua avaliao pode ser realizada pela verificao do aumento do peso ou atravs do sinal de cacifo ou de Godet(2,22). No registro das alteraes, o edema est tambm associado ao estado no qual os lquidos corporais so compostos por gua (solvente) e substncias dissolvidas, e para seu bom funcionamento esses nveis precisam estar em faixa aceitvel. O organismo utiliza mecanismos para controlar o equilbrio, os rins precisam estar em bom funcionamento, devido a possurem certa capacidade de alterar a quantidade de cido ou de base que excretada, mas, geralmente, esse processo demora vrios dias. Em segundo lugar, o corao precisa ser uma bomba competente para suprir o recurso de fluxo sanguneo aos rins e outros rgos responsveis por liberaes de hormnios e funcionamento do sistema nervoso central autnomo, como defesa contra alteraes sbitas do organismo. Na sua combinao de agravamento do quadro a Ascite que o estado na qual h excesso de lquido na cavidade peritoneal (revestimento da membrana do abdome) entre os rgos da cavidade. A patogenia da formao de ascite pode ser causada por diversos fatores, tambm uma forma de alterao do equilbrio hdrico no organismo envolve os rins, o corao, o fgado, as glndulas hipfise e suprarrenal e o sistema nervoso(16). Os fatores relacionados a essa reteno interferem diretamente na qualidade de vida desse paciente, no cuidado e no autocuidado, como a mobilizao no leito e a presena de pele seca, que so fatores que podem de modo significativo contribuir para complicaes como as vasculares perifricas, o prprio edema marcador de cronicidade ou talvez tratamento no adequado s suas reais necessidades. Uma causa frequente de morte na insuficincia cardaca a congesto pulmonar, ocorrendo principalmente naquelas de longo tempo. Quando isso ocorre numa pessoa sem nova leso cardaca, usualmente desencadeada por sobrecarga temporria do corao, como em um episdio de exerccio pesado, alguma experincia emocional ou um resfriado grave. Acredita-se que essa congesto seja resultado do enfraquecido retorno venoso da circulao perifrica, devido capacidade limitada do corao esDiagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes portadores de insuficincia cardaca congestiva utilizando a CIPE
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querdo, de que resulta que o sangue fique represado nos pulmes. Em face dessa ocorrncia, aumenta a presso capilar e, ento, a pequena quantidade de lquido comea a transudar para os tecidos pulmonares e alvolos(4,16,22). Nesse processo durante a congesto, os efeitos prejudiciais da reteno excessiva de lquidos nos estgios graves da insuficincia cardaca, em contraste com os efeitos benficos da reteno moderada de lquido surgem; ento, consequncia fisiolgica muito grave, inclusive o estiramento excessivo do corao, o que o enfraquece ainda mais, causando filtrao de lquido para os pulmes, edema pulmonar e, consequentemente, desoxigenao do sangue, quando o sangue aumentado nos pulmes eleva a presso capilar pulmonar, e pequena quantidade de lquido comea a transudar para os tecidos pulmonares e alvolos. Isso pode ocorrer com exerccio pesado e experincia emocional, podendo acontecer de modo vicioso, pois a leso do msculo cardaco j est instalada(19,21). nesse estgio que podemos identificar achados clnicos mpares, como a tosse, que a liberao sbita e explosiva de ar nos pulmes, tambm existindo a chamada tosse produtiva, por expelir muco. O muco das vias nasais pode drenar para a garganta e pulmes e desencadear o reflexo da tosse(15). No acompanhamento da sua evoluo, o quadro de hipxia vigente, devido ao pulmo congesto no conseguir realizar a troca de gases de modo satisfatrio, que ora pode ter sido ocasionado por excesso de volume de lquidos, ora desencadeado essa congesto, esforo fsico alm de sua capacidade funcional; os resultados dessa situao so um cardiopata com restries nas situaes dirias, como dificuldade para se banhar, se vestir, se arrumar, se transferir e realizar atividades relacionadas higiene, o que interfere na sua capacidade de manter rotinas antes realizadas. As afirmativas de diagnsticos e intervenes de enfermagem construdas no estudo tiveram como grande propsito atender todos os aspectos anteriormente mencionados dos quatro principais sinais e sintomas da ICC. Ressalta-se que essas afirmativas precisam ser submetidas a um processo de validao de contedo, pelos enfermeiros da rea, e depois a uma validao clnica, quando sero testadas com portadores de ICC, em nvel ambulatorial ou hospitalar. CONCLUSO Elaborar afirmativas de diagnstico e intervenes de enfermagem tendo como base a CIPE, ao portador de ICC, foram os objetivos alcanados neste trabalho. Ressalta-se que essas afirmativas depois de validadas sero utilizadas para estruturar um subconjunto terminolgico da CIPE para portadores de ICC, objetivando dar suporte documentao sistemtica para a prtica de enfermagem, facilitar a construo de pronturio eletrnico e tornar a CIPE um instrumento til que possa ser integrado prtica de enfermagem no local do cuidado.
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A CIPE revelou-se como um instrumento que pode viabilizar a promoo, a organizao e a qualidade do cuidado, contribuindo para a autonomia e autoconfiana profissional, alm de proporcionar uma visibilidade das prticas de enfermagem e valorizao da profisso, em reas especficas como a cardiologia, que requer dos profissionais que desenvolvem suas atividades o comprometimento com o cuidar. REFERNCIAS
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Diagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes Correspondncia: ngela Amorim portadores de insuficincia cardaca congestiva utilizando a CIPE Universidade Federal da Paraba Campus Universitrio
Arajo AA, Nbrega MML, CEP 58059-900 - Garcia Joo TR Pessoa,

PB, Brasil