Behavioral Psychology / Psicologa Conductual, Vol. 20, N 2, 2012, pp.

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PSICLOGO CLNICO Y/O PSICLOGO GENERAL SANITARIO Jos Antonio Carrobles

Universidad Autnoma de Madrid (Espaa)

Resumen La reciente aprobacin de la Ley General de Salud Pblica (Ley 33/2011) con la creacin de la nueva figura del psiclogo general sanitario ha producido la particular situacin de la existencia de dos figuras de psiclogos profesionales con competencias en el mbito sanitario: el psiclogo especialista en psicologa clnica, formado a travs del sistema de psiclogo interno residente (PIR), y la del psiclogo general sanitario, formado a travs del mster oficial de Psicologa General Sanitaria. Esta situacin est suscitando muchas polmicas y controversias derivadas principalmente de las diferentes funciones profesionales atribuidas a los mismos y el mbito laboral previsto donde podrn ejercer su actividad los futuros profesionales que as lo decidan. En este trabajo abordamos todas estas cuestiones y las diferentes controversias y conflictos suscitados, relacionados principalmente con las diferentes competencias legales atribuidas a ambos profesionales. En el artculo tambin se abordan y se discuten las posibles alternativas de solucin para estos conflictos y se propone la que nosotros consideramos la mejor solucin y que supone el reconocimiento legal de dos tipos diferentes de psiclogos profesionales, con similares competencias clnicas y sanitarias, pero con distinto formato e itinerario de formacin: el modelo hospitalario residencial PIR en el caso del psiclogo clnico especialista y el de la formacin a travs del master oficial sanitario, impartido por la universidad, en el caso del psiclogo general sanitario. Finalmente se plantean a modo de desidertum una serie de posibles alternativas de solucin al conflicto que, en nuestra opinin, podran ayudar a mejorar la imagen y la utilidad de la psicologa clnica y de la salud que proponemos como solucin integrada para superar estos problemas. PALABRAS CLAVE: psiclogo clnico, psiclogo interno residente (PIR), psiclogo general sanitario, mster oficial sanitario. Abstract The recent adoption of the General Act on Public Health (Act 33/2011) with the creation of the new post of General Health Psychologist has produced the
Correspondencia: Jos Antonio Carrobles, Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma de Madrid, 28049 Madrid (Espaa). E-mail: joseantonio.carrobles@uam.es

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particular situation of the existence of two figures of professional psychologists with competences in the field of health: Psychologist Specialist in Clinical Psychology, formed through the Hospital Residential Training Program (PIR) and a General Health Psychologist formed through the Masters Degree in General Health Psychology. This situation is causing much polemic and controversy arising mainly from the different professional functions attributed to them and the intended workplace where future professionals engaged in it may exercise their activity. In this paper we address all these issues and various disputes and conflicts arising, relating mainly to different legal competences conferred on both professionals. The article addresses and discusses possible alternatives of solution to these conflicts and argues for the best solution, including the legal recognition of two different types of professional psychologists, with similar clinical and health skills, but with different training and itinerary of formation: a) the Hospital Residential Training Program (PIR) for the Specialist Clinical Psychologist and b) training through the Public Health Official Master, taught by the University, in the General Health Psychologist. Finally a series of possible alternatives in this situation could help to improve the image and the usefulness of Clinical and Health Psychology that we propose as an integrated solution to overcome these problems. KEY WORDS: Clinical Psychologist, Resident Intern Psychologist (PIR), General Health Psychologist, Official Master of Public Health.

La psicologa clnica en Espaa En el pasado reciente de la Psicologa Clnica en Espaa (por as decir, puesto que en realidad todo nuestro pasado es bastante reciente) un hito que merece ser destacado de forma particular es la consecucin, despus de muchos esfuerzos y aos de gestiones por parte del Colegio Oficial de Psiclogos (COP) y de las propias Facultades de Psicologa, de la figura del psiclogo clnico especialista y el correspondiente programa de formacin especializada del mismo a travs del formato de internado residente (PIR) de acuerdo con los programas de formacin equivalentes de otras especialidades ya existentes, como los de mdicos (MIR), farmacuticos (FIR), bilogos (BIR) o qumicos (QIR). Este hecho supuso, sin ninguna duda, un gran logro para la psicologa en su esfuerzo por alcanzar el reconocimiento de su anhelado estatus profesional de especialista independiente en el mbito de la psicologa clnica, el principal campo aplicado de la misma. Mucho tiempo ha pasado desde entonces y los programas de formacin PIR han seguido su lento pero seguro curso de evolucin desde las primeras ofertas del mismo en forma de becas y contratos laborales para los psiclogos candidatos, ofertados fraccionadamente por diversas Comunidades Autnomas hasta la consecucin de una convocatoria nica a nivel estatal, aunque con muchas vicisitudes y dificultades encontradas en el camino, hasta constituir en la actualidad una figura consolidada en cuanto a su prestigio y la calidad de su formacin profesional. Una excelente y exhaustiva descripcin de todo este proceso histrico puede verse en el reciente trabajo de Olabarra y Anxo-Garca (2011).

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Sin embargo, lo que en principio fue y ha sido, sin duda, un gran logro para la psicologa espaola, corre el riesgo de convertirse, como as parece empezar a suceder en la actualidad, en una rmora para la misma, dificultando la consolidacin de una psicologa clnica moderna y en consonancia con los actuales estndares de la propia psicologa clnica de nuestro entorno europeo en cuyo espacio educativo y profesional es imperioso que nos integremos como miembros de pleno derecho del mismo. Incidentalmente, cabe mencionar que cuando por fin se vislumbr la inminente creacin del ttulo oficial de psiclogo especialista en psicologa clnica a travs del sistema de formacin PIR, y el COP se encarg de la elaboracin del perfil profesional del mismo, incluyendo su definicin, sus caractersticas y sus funciones, y en cuya Comisin Delegada por el COP y las universidades espaolas con este propsito yo mismo tuve el privilegio de participar, ya se plante dentro de la Comisin la posibilidad de proponer a los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Educacin y Cultura responsables de su aprobacin la creacin de no un solo perfil de especialista sino de dos: uno, el de psiclogo clnico, cuya posibilidad se nos ofreca, y otro, el de psiclogo de la salud, incluyndose ambos en los programas de formacin de especialistas va PIR o internos residentes. Como es obvio, la propuesta no prosper y la Comisin se dedic a elaborar el correspondiente perfil del psiclogo especialista en psicologa clnica. Este inciso o comentario previo nos parece pertinente, como despus comentaremos con ms extensin, precisamente por el debate que aqu nos ocupa sobre la necesidad de, al menos, dos especialidades de la Psicologa en el contexto sanitario: una centrada especficamente en la atencin psicolgica de los trastornos mentales conjuntamente con la psiquiatra (el psiclogo clnico) y otra dedicada ms extensamente a la atencin psicolgica de los pacientes atendidos en el resto de los servicios o especialidades mdicas incluidas en el Servicio Nacional de Salud (el psiclogo de la salud). Quizs sea pertinente comentar tambin que la exigencia de al menos dos especialidades psicolgicas dentro del contexto clnico-sanitario no resulta para nada exagerada dada la probada relevancia y el potencial aplicado de la Psicologa en el mbito sanitario, en el que se cuentan ms de veinte especialidades especficamente mdicas.

Y de pronto sobreviene el terremoto de la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias Antes del reciente intento de regulacin oficial de la profesin, los licenciados en Psicologa podan ejercer como psiclogos en cualquier mbito aplicado, clnico o no-clnico, sin otra limitacin que la de disponer de la correspondiente licenciatura en Psicologa que les capacitara para ello, de igual modo a como ocurre con las dems profesiones, incluida la propia Medicina, en las que el licenciado puede ejercer legalmente su profesin sin ms limitaciones que las impuestas por la propia tica y la capacitacin legal y profesional para ejercerla.

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Pero de pronto sobrevino la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS, 2003) y la Psicologa fue, sorprendentemente, excluida de las mismas y, desde entonces y por este simple hecho, el panorama de nuestra profesin cambi radicalmente y empezaron todos los problemas y las incertidumbres que actualmente nos aquejan. Una primera cuestin bsica a plantear en relacin con este hecho es el misterio del porqu o de las razones que llevaron a los polticos responsables de la citada LOPS del Ministerio de Sanidad y Consumo a excluir a la Psicologa de las profesiones sanitarias cuando as es considerada y calificada en la prctica totalidad de los pases occidentales de nuestro entorno. Las posibles respuestas a esta pregunta entraan, cuando menos, ciertas dudas y perplejidades, extendindose las mismas desde la simple ignorancia o la falta de informacin sobre nuestra profesin, hasta las posibles decisiones polticas interesadas o influidas por determinados colectivos profesionales o grupos de presin interesados en el control de nuestra profesin y que tradicionalmente han venido rivalizando con la misma. Baste, como ejemplo, mencionar los mltiples recursos judiciales contencioso-administrativos, algunos elevados hasta el Tribunal Supremo, interpuestos por distintas asociaciones mdicas como el Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos, la Sociedad de Psiquiatra Legal, la Sociedad de Psiquiatra y la Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica, entre otras, contra el Real Decreto 2490/1998 por el que se crea y se regula el ttulo oficial de psiclogo especialista en psicologa clnica a travs del sistema de residencia (PIR) en centros sanitarios y unidades docentes acreditadas para la formacin en la especialidad. Felizmente, todos los recursos interpuestos contra la creacin de la especialidad de la Psicologa Clnica (PIR) fueron rechazados por las ltimas sentencias del Tribunal Supremo en el 2002, quedando por ello legalmente establecida la Psicologa Clnica como especialidad sanitaria de la psicologa. Y con la LOPS (2003) vinieron los problemas para los psiclogos que ejercan hasta entonces su profesin en el mbito clnico, pblico o privado, aparentemente con un buen nivel de competencia, si tomamos en consideracin el prestigio social que los profesionales de la Psicologa se haban ganado hasta ese momento. Y de nada sirvieron los innumerables recursos, protestas y hasta manifestaciones pblicas ante el Ministerio de Sanidad y Consumo, auspiciadas por el COP y por las Facultades de Psicologa de todo el estado, con la demanda unnime de que la Psicologa es y debe ser considerada una profesin sanitaria. Como medida paliativa ante el problema social creado por esta Ley, en el sentido de que si los innumerables psiclogos que venan ejerciendo su profesin como psiclogos clnicos sin el correspondiente ttulo oficial de psiclogo especialista en psicologa clnica no eran profesionales sanitarios, tampoco podan considerarse sanitarios, consecuentemente, los centros o consultas de Psicologa Clnica que ellos pudieran abrir o regentar, el propio Ministerio intent una solucin intermedia, permitiendo que los psiclogos pudieran abrir centros sanitarios aunque ellos no fueran sanitarios (Orden Ministerial, 2006). Pero este recurso legal del Ministerio para salir del paso no supuso, como caba esperar, una solucin para el problema planteado y fue judicialmente invalidado como consecuencia del Recurso planteado contra el mismo, una vez ms, por el propio Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos del

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estado. Como consecuencia de todo ello, la situacin legal en que quedaron varios miles de psiclogos clnicos que venan trabajando como tales en sus propios centros privados desde haca mucho tiempo fue y lo sigue siendo en la actualidad de irregularidad o ilegalidad, aunque de momento con una especie de licencia transitoria, y a la espera de alguna nueva propuesta ministerial que les permita poder legalizar definitivamente su situacin y continuar ejerciendo su profesin con la dignidad y la eficacia con que presumiblemente venan hacindolo. Aparece la figura del psiclogo general sanitario Recientemente, y de forma un tanto sorpresiva, el Ministerio de Sanidad y Consumo ha creado a travs de la Ley General de Salud Pblica (Ley 33/2011) la nueva figura del psiclogo general sanitario (PGS) a nivel de licenciado, de acuerdo con el artculo 2 de la LOPS, que habilitar o capacitar, cuando se desarrolle plenamente la citada ley, para el ejercicio profesional de la psicologa fuera del Sistema Nacional de Salud. Este hecho ha producido la situacin peculiar y un tanto paradjica de la existencia en nuestro pas de dos figuras de psiclogos profesionales con competencias en el mbito sanitario: la del especialista en psicologa clnica (PIR) y la del psiclogo general sanitario (Mster en PGS), establecindose entre ellos la distincin especial, adems de la va particular de formacin para alcanzarlo (sistema PIR o Mster PGS), la del mbito en el que podrn ejercer su profesin: en el Sistema Nacional de Salud y centros concertados con este, en el caso del PIR; y en el mbito sanitario en general, fuera del Sistema Nacional de Salud, en el caso de los psiclogos con la licenciatura o el grado en Psicologa ms el complemento formativo del mster oficial en Psicologa General Sanitaria. En sntesis, la situacin actual creada podemos representarla de forma grfica en la figura 1. Una pregunta que surge de inmediato al considerar esta situacin es la del porqu de la creacin de las dos figuras de especialistas con capacidad y competencias profesionales aparentemente muy similares, aunque limitando el mbito aplicado de una de ellas, la del psiclogo general sanitario. Entre las posibles respuestas a esta pregunta, no es desdeable considerar la del posible intento por parte del Ministerio de tratar de solucionar, aunque sea parcialmente, el problema legal y profesional creado por la LOPS que antes mencionamos, que aqueja a los miles de psiclogos clnicos privados que no podrn ejercer legalmente su profesin en el contexto legislativo actual, y que tambin continuar limitando a los futuros licenciados en Psicologa para ejercer como asesores o terapeutas (sin importar que estos se llamen psiclogos clnicos o sanitarios) dada la escasa oferta de plazas de formacin PIR convocadas a nivel estatal (solo 141 en 2012), en proporcin al nmero de licenciados en Psicologa existentes en la actualidad que desean ejercer como psiclogos clnicos o sanitarios y que suponen alrededor del 60-70% de la totalidad de los licenciados. Otra posible razn para esta propuesta ministerial puede que tenga que ver con la actual normativa integradora europea que regula los estndares de formacin para las distintas profesiones y licenciaturas, entre ellas la Psicologa, y dentro de esta especialmente la Psicologa Clnica, y que despus

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Figura 1 Situacin actual del proceso de formacin especializada en psicologa en Espaa

comentaremos con una mayor extensin. En cualquier caso, sea una u otra la razn que haya podido guiar la propuesta del Ministerio, lo cierto es que la solucin propuesta dista mucho, en mi opinin, de ofrecer una solucin satisfactoria para los problemas planteados.

El marco europeo de integracin y regulacin de las profesiones La formacin de psiclogos especialistas en psicologa clnica goza de una considerable tradicin en Europa, existiendo programas estandarizados de formacin profesional para los mismos en muchos de los pases europeos y occidentales. Uno de estos formatos o protocolos de formacin, tomado con frecuencia como referencia de los mismos, es el modelo adoptado en el Reino Unido desde hace ya muchos aos y que parece haber servido de inspiracin, en cierta medida, en el caso espaol por su aparente proximidad al programa de formacin PIR actualmente vigente en nuestro pas. Como puede apreciarse en la tabla 1, elaborada por Berdullas Temes y Fernndez Hermida (2006), bastantes pases de nuestro entorno cuentan con programas mster de formacin posteriores a la licenciatura o al grado en Psicologa desde hace ya bastante tiempo y, por ello, sorprende que hasta hoy no hayamos dispuesto de una oportunidad semejante en nuestro pas. Cabe llamar la atencin tambin sobre el hecho de que los programas de licenciatura o de grado (Bachelor, en ingls) en Psicologa suelen tener una duracin media de tres cursos o aos en la mayora de los casos y no de cinco cursos como era preceptivo hasta ahora en Espaa. Este es el caso prototpico, por ejemplo, del Reino Unido, donde despus de obtener el grado bsico de Bachelor en Psicologa, los alumnos pueden proseguir hacia su especializacin profesional con la realizacin

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Tabla 1 Programas de Especialidad y Mster de formacin posteriores a la licenciatura o al grado en Psicologa (tomado de Berdullas Temes y Fernndez Hermida, 2006)
Especialidad en Psicologa Clnica reconocido por ley S Alemania Austria Blgica Croacia Chequia Dinamarca Eslovaquia Espaa Estonia Finlandia Francia Grecia Holanda Irlanda Italia Lituania Luxemburgo Malta Noruega Portugal Reino Unido Suecia Suiza Turqua x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x No x Especialidad en Psicologa Clnica sistema PIR o similar S No x x x x x x x x x x x x x x x x Msters posteriores a licenciatura en Psicologa Clnica S No x

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Nota: El hecho de que la Psicologa Clnica tenga algn tipo de reconocimiento legal como tal no significa que con el ttulo o licenciatura no se puedan desarrollar funciones en el rea de salud.

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de un mster de especialista (equivalente al psiclogo clnico) de una duracin de dos o tres aos, segn el formato o el programa de formacin que se siga: mster de posgrado universitario o programa de residencia (equivalente a nuestro PIR), respectivamente. El panorama que se presenta en la tabla 1, referido al ao 2006, ha cambiado ligeramente en la actualidad dado que la mayora de los pases europeos se han adaptado o estn en proceso de adaptacin a la normativa comn del espacio europeo de educacin superior desde hace algn tiempo, como es el caso de Espaa. Esta normativa comn supone, por lo que respecta a la formacin o especializacin en Psicologa Clnica, la realizacin de los correspondientes estudios de Grado o Bachelor en Psicologa (de una duracin de tres cursos o aos y no de cuatro como en el caso de Espaa) y de una formacin profesional especializada de mster o de postgrado de unos dos o tres aos, en los que se incluye, al menos, un ao completo de prctica clnica supervisada o tutorizada. Este formato se ajusta perfectamente bien, como puede observarse, al protocolo de formacin actualmente propuesto por el Ministerio para la obtencin del ttulo de psiclogo general sanitario, como no podra ser de otro modo dado el modelo europeo que ha servido de inspiracin al mismo, como antes mencionbamos. Situacin actual en Espaa de la formacin especializada en Psicologa Clnica Como ya comentamos anteriormente, como resultado de la breve historia que acabamos de describir, en Espaa se da actualmente la curiosa o paradjica situacin de la existencia de dos tipos diferentes de psiclogos legalmente capacitados para el desempeo de funciones en el mbito sanitario: el psiclogo especialista en psicologa clnica y el psiclogo general sanitario. Esta situacin, como tambin sealbamos con anterioridad, no es homologable con ninguno de los modelos existentes en los diferentes pases europeos, donde solo suele existir una figura o tipo de especialista en psicologa clnica. Quizs sea un ejemplo mas del tpico y manido dicho del Espaa es diferente. Ante esta situacin sobrevenida, aunque no sepamos o no entendamos bien las razones de todo ello, se impone la necesidad de tratar de arrojar alguna luz o de ordenar las caractersticas y los datos existentes sobre ambos tipos de especialistas sanitarios. As, en primer lugar, encontramos la figura del psiclogo especialista en psicologa clnica, la primera regulada por Ley en Espaa, a la que en la actualidad se accede desde la licenciatura o el grado en Psicologa, junto con la superacin de la correspondiente prueba selectiva de acceso a la formacin sanitaria especializada. Una vez obtenida una plaza en esta prueba selectiva, el candidato tiene que pasar un periodo obligatorio de cuatro aos de formacin a travs del sistema de residencia (PIR) adscrito al centro sanitario y a la unidad docente que le haya correspondido a nivel estatal, obteniendo, al finalizar este periodo de formacin de modo satisfactorio, el ttulo oficial de psiclogo especialista en psicologa clnica (abreviadamente, psiclogo clnico) mediante el Programa PIR.

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En cuanto a las funciones o competencias profesionales a realizar por este psiclogo clnico especialista, cabe decir que, segn se especifica en el Real Decreto 1277/2003 de Autorizacin de Apertura de Centros Sanitarios y por la Orden SCO/1741/2006, estas seran las mximas posibles previstas en el Real Decreto de creacin y regulacin de la especialidad de la Psicologa Clnica (Ministerio de la Presidencia, 1998) entre las que se incluiran las de: la evaluacin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de los trastornos mentales, emocionales, relacionales y del comportamiento. La otra figura de psiclogo sanitario es la establecida por la reciente Ley General de Salud Pblica 33/2011 del psiclogo general sanitario cuyo ttulo se alcanza tras la superacin del grado/licenciatura en Psicologa y la realizacin complementaria del mster oficial en Psicologa General Sanitaria, ofrecidos y cursados ambos en las Facultades de Psicologa, acreditadas oficialmente para ello, de las universidades espaolas. En cuanto a las funciones profesionales a realizar por esta nueva figura del psiclogo general sanitario, la citada Ley establece o simplemente menciona, de modo bastante confuso, las de investigacin, evaluacin e intervencin psicolgica sobre aquellos aspectos del comportamiento y la actividad de las personas que influyen en la promocin y mejora de su estado general de salud,. Y lo nico que establece con alguna claridad, como si fuera, al parecer, su principal o su nica preocupacin, es la posible delimitacin o salvaguarda del estatus previamente establecido del psiclogo clnico, al sealar que las funciones del psiclogo general sanitario no deben interferir o suplantar las funciones para las que se requiera una atencin especializada propia de otros profesionales sanitarios, entre las que cabe incluir, aunque expresamente no se mencionan, las del psiclogo clnico. Y la nica cosa que la mencionada Ley especifica claramente es la del diferente contexto en el que ambos profesionales, el psiclogo clnico y el psiclogo general sanitario, debern ejercer sus funciones: el mbito pblico propio del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el caso del psiclogo clnico y el del mbito privado en el del psiclogo general sanitario. Como mencionbamos al principio de este apartado, esta situacin de la existencia de dos especialistas de la misma profesin, en este caso la de psiclogos sanitarios, para la realizacin de unas funciones aparentemente similares, no existe en ningn otro mbito profesional ni es homologable a nivel internacional, donde existe una nica especialidad en este mbito y que suele denominarse genricamente psiclogo clnico o mster especialista, aunque pueden existir distintos formatos o vas de formacin para alcanzarla. Esta realidad es particularmente evidente en el mbito europeo, que es nuestro principal marco de referencia, como puede verse en la tabla 2, elaborada por Berdullas Temes y Fernndez-Hermida (2006), a partir del trabajo original de Tikkanen (2006), en la que se observa cmo al cursar los estudios de la Licenciatura en Psicologa (que suelen incluir un grado y un posgrado) se accede al ttulo de mster en Psicologa o equivalente, que habilita o capacita para el ejercicio de la profesin de psiclogo en todas las reas, en la mayora de los pases europeos. A este respecto, puede resultar especialmente ilustrativo el caso del Reino Unido, tomado con frecuencia como referencia en nuestro pas, en el que, como se observa en la tabla 2, se accede al ttulo de mster

Tabla 2 Programas de formacin en psicologa en Europa (tomado de Berdullas Temes y Fernndez Hermida, 2006)
Etiqueta/nombre S x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Todas las reas aplicadas Clnica y psicoterapia Psicoterapia (especialidad profesional compartida) Psicoterapia/Clnica (especialidades profesionales compartidas)** Psicoterapia Clnica Clnica Clnica/Salud No Psiclogo Diplomado Mster en Psicologa Licenciado en Psicologa Diploma en Psicologa Cand. Psicologa Mster en Psicologa Diploma en Psicologa Licenciado en Psicologa Mster en Psicologa Mster en Psicologa Diploma en Psicologa Diplomado en Psicologa Psiclogo Mster Especialista Mster en Psicologa Psicoterapia (especialidad profesional compartida)* Habilita ejercicio en todas las reas Excepciones

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Aos/crditos/licenciatura

Alemania

Austria

Blgica

Chequia

Dinamarca

Eslovaquia

Eslovenia

(4 + 2)

Espaa

Estonia

6 (4 + 2)

Finlandia

5 / 6 (180 crditos)

Francia

Grecia

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Holanda

(4) (4 + 2)

Hungra

Italia Mster en Psicologa Diplomado en Psicologa Cand. Psiclogo Mster en Psicologa Licenciado en Psicologa

5 + (1 prctica + examen de Doctor en Psicologa Estado)

Lituania

4+2

Malta

Noruega

5+1

Polonia

Portugal

Reino Unido Mster en Psicologa Licenciado en Psicologa

3/4 Diplomado en Psicologa 3 o 4 + 2 / o 2 + 3 (3 + 3) Mster especialista (4 + 2)

Suecia

5+1

Suiza

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Notas: * Psicoterapia de adultos compartida con mdicos y psiquiatras. Psicoterapia infantil compartida con mdicos, psiquiatras y pedagogos; ** Psicoterapia y clnica compartida con mdicos y psiquiatras.

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especialista despus de cursar los estudios de Grado (Bachelor) de 3 o 4 aos de duracin, ms 2 o 3 aos de estudios de mster o de postgrado de especializacin, totalizando todo ello unos 5 o 6 aos de estudios, para alcanzar la cualificacin que permite el ejercicio pleno de la profesin de psiclogo clnico, aunque la denominacin sea la de mster especialista. Estos datos nos suscitan de inmediato la reflexin del gran parecido que los mismos tienen con los actuales requisitos exigidos en los estudios para la obtencin del ttulo de psiclogo general sanitario en nuestro pas, compuestos por los estudios de un grado o licenciatura en Psicologa de, al menos, 4 aos de duracin o de 260 crditos europeos o ECTS, ms los estudios del recientemente aprobado mster oficial en Psicologa General Sanitaria, de 2 aos de duracin (o 90 crditos ECTS), totalizando todo ello 6 aos de duracin o 390 crditos ECTS, de los cuales al menos 180 de los mismos han de tener el carcter de sanitarios. Esta situacin aparentemente muy coherente y concordante con la actual y futura legislacin y estatus del psiclogo clnico/sanitario europeo contrasta, sin embargo, con las exigencias y los requisitos que se pretenden imponer o establecer en nuestro pas para acceder al ttulo de psiclogo especialista en psicologa clnica, que incluiran el ttulo de grado o de licenciado en Psicologa (4 o 5 aos), el ttulo de mster oficial en psicologa sanitaria (2 aos) y el ttulo de especialista en psicologa clnica va PIR (4 aos ms), hasta sumar en conjunto un total de 10 u 11 aos, Figura 2 Situacin prevista del proceso de formacin especializada en psicologa en Espaa y su duracin

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en lugar de los requisitos actualmente establecidos de los 4 o 5 aos correspondientes a los estudios de grado o licenciado en Psicologa, mas otros 4 aos de duracin de los estudios especficos del PIR, totalizando, en la actualidad, 8 o 9 aos de formacin, un tiempo claramente excesivo, en mi opinin. La situacin futura prevista en el caso de Espaa, si prosperan las propuestas actualmente planteadas, puede verse representada de forma grfica en la figura 2. A la vista de estos datos cabe preguntarse el porqu del empeo de algunos colegas, profesionales de la psicologa, y de algunos polticos y autoridades, entre los que se incluyen, lamentablemente, los propios representantes de nuestro COP, en complicar hasta tal extremo y poner tantas trabas para el ejercicio de la profesin de la Psicologa Clnica en nuestro pas, haciendo caso omiso de la realidad europea de nuestro entorno y pareciendo los proponentes de estas propuestas ms nuestros enemigos que nuestros aliados. Baste para entender la lgica del argumento que planteamos los datos siguientes, referidos a la capacidad de formacin de especialistas por parte de las universidades de nuestro pas. La oferta de plazas PIR en el curso 2011-2012 para todo el estado espaol ha sido de 141 (en contraste con las de psiquiatra, que fue de 246 y de 6.707 para la totalidad de medicina). Estas plazas fueron cubiertas, en su totalidad, con un nmero equivalente de psiclogos seleccionados de entre los 3.693 candidatos presentados a la prueba de seleccin de las mismas, con la correspondiente frustracin de los 3.552 psiclogos restantes que no tuvieron tal suerte, aunque el nivel de competencia de muchos de ellos pudiera ser, con una alta probabilidad, totalmente adecuado. Recurdese tambin, a este respecto, que en la actualidad los candidatos a las plazas PIR acceden desde la licenciatura o el grado en Psicologa, pero que, segn la alternativa que se propone, en el futuro para acceder a estas plazas se requerira la titulacin previa de psiclogo general sanitario, obtenida despus de haber cursado el correspondiente mster oficial universitario. Por su parte, en la actualidad, la oferta de plazas de mster oficial, en las pocas Facultades de Psicologa en las que se ha implantado, es realmente muy limitada, de unos escasos cientos, y as cabe pensar que continuar ocurriendo en el futuro, dados los limitados recursos docentes, especialmente para la formacin prctica especializada, de que disponen actualmente las universidades. El panorama que nos encontramos entonces es, en sntesis, el siguiente. Las Facultades de Psicologa en Espaa forman o producen un nmero considerable de licenciados (entre 5.000 y 6.000 psiclogos anualmente) que, aunque algunos opinan que puede ser excesivo, quizs no lo sea tanto si nos comparamos con los dems pases de nuestro entorno. De estos licenciados, una mayora de alrededor del 60-70% (unos 3.500) aspiran a dedicarse a la Psicologa Clnica o de la Salud, pero no podrn hacerlo de ninguna forma dado el escaso nmero de plazas que se les ofrecen a nivel de posgrado, a travs del mster oficial de psiclogo general sanitario, y menos aun en la convocatoria de plazas PIR para la obtencin del ttulo de psiclogo clnico especialista. Y todo ello nos lleva a la conclusin de que formamos un contingente importante de profesionales de la Psicologa, posiblemente proporcionado a las necesidades de asistencia psicolgica existentes en nuestro pas, pero solo utilizamos una nfima proporcin

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debido a las trabas y limitaciones legales establecidas en los niveles de especializacin profesional de los mismos. Y una implicacin especialmente negativa derivada de todo ello, en mi opinin, es que hasta los propios profesionales de la Psicologa, y en particular sus propios representantes legales, como el COP, pueden estar contribuyendo a ello. Para comprender mejor la alarmante situacin a que puede verse abocada la Psicologa si prosperan las propuestas actuales de formacin a nivel de posgrado podemos tomar, a modo de ilustracin, el caso de mi propia Facultad de Psicologa de la Universidad Autnoma de Madrid, donde finalizan sus estudios cada ao alrededor de unos 300 licenciados, 365 exactamente el curso pasado (2010-2011). De estos licenciados, entre 200 y 250 desearan especializarse en Psicologa Clnica y de la Salud, pero las dos nicas alternativas oficiales o pblicas que se les ofrecieron para poder formarse o especializarse a nivel de posgrado el curso pasado fueron las de obtener una de las plazas PIR de las 141 que se ofrecieron en la correspondiente convocatoria, compitiendo con los 3.693 candidatos, o la de obtener una de las escasas 40 plazas ofertadas en nuestro propio mster oficial en Psicologa de la Salud (equivalente al de psiclogo general sanitario), compitiendo igualmente con una cantidad importante de psiclogos procedentes de las distintas facultades de Psicologa de nuestro pas. Como se puede ver, las posibilidades de que uno de nuestros licenciados en Psicologa pueda continuar su razonable aspiracin de especializarse como psiclogo general sanitario son realmente escasas, estando abocados a una inexorable frustracin personal, al tiempo que el propio estado espaol que ha invertido los correspondientes recursos econmicos para su formacin, renuncia a la posibilidad de recuperarlos o rentabilizarlos al no facilitar la correspondiente especializacin y la futura prctica profesional de los mismos, lo que posibilitara la devolucin social, por parte de esos psiclogos, de los recursos invertidos por el Estado en su formacin. Psiclogo clnico y/o psiclogo general sanitario La otra gran cuestin planteada en torno a este tema es la de la posible delimitacin de las caractersticas y funciones que corresponderan o que podran ser consideradas especficas del psiclogo clnico especialista y del psiclogo general sanitario. A este respecto, una primera aproximacin al tema es la de considerar globalmente que el psiclogo clnico especialista debera ejercer sus funciones en relacin con los denominados trastornos mentales, como los incluidos en los sistemas diagnsticos actuales, DSM-IV-TR y CIE-10, que son atendidos normalmente en los servicios de psiquiatra o de salud mental de los centros de salud. Por su parte, el psiclogo general sanitario se ocupara de otros tipos de problemas de comportamiento, no conceptualizados o diagnosticados como tales trastornos mentales, aunque no se llega a especificar de qu naturaleza seran esos problemas, olvidando que la autntica naturaleza de lo mental no es otra que la del mero comportamiento, cayendo con ello en el error lgico inferencial denominado ontologizacin o reificacin. Este error consis-

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tente en atribuir una autntica existencia real, y no meramente inferencial, a los denominados trastornos mentales, cuando los datos empricos existentes avalan el hecho de que esos supuestos trastornos mentales no son, en su mayora, otra cosa que meros constructos tericos inferidos a partir de los nicos datos de experiencia real existentes, en forma de signos y sntomas, o lo que es lo mismo, meras caractersticas orgnicas o formas particulares de comportamiento del sujeto concurrentes o relacionadas entre s, a cuyo conjunto le atribuimos un nombre arbitrario a travs del proceso que denominamos clasificacin o diagnstico y que finalmente es lo que constituye la autntica realidad inferencial de los que denominamos trastornos mentales. En relacin con el tema de las posibles funciones a desempear por parte de ambos tipos de especialistas, algunos autores llegan incluso a plantear la extremada, y a todas luces injustificada, idea de que el psiclogo general sanitario no estara capacitado para realizar el tratamiento de los trastornos mentales y que, por ello, de sus posibles funciones debera estar excluida la de la terapia de estos trastornos, sugiriendo, en consecuencia, que cuando un psiclogo general sanitario detecte o diagnostique un trastorno mental en uno de sus pacientes, aunque sea en su consultorio privado, lo que debera hacer es remitirlo a un psiclogo clnico especialista (PIR) para que este lleve a cabo el tratamiento del mismo. No hace falta mucha imaginacin para responder a estos peculiares argumentos ni para inferir el grado de confusin y los mltiples problemas de todo tipo a que podran dar lugar en caso de llevarse a cabo sus propuestas. Por ello, solo me voy a limitar a comentar que los mismos me recuerdan, por su casi completa coincidencia, a los argumentos esgrimidos en los recursos presentados contra el Real Decreto 2490/1998 de creacin del ttulo oficial de psiclogo especialista en psicologa clnica por el Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos, la Sociedad de Psiquiatra Legal, la Sociedad de Psiquiatra y la Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica y que, como ya comentamos con anterioridad, fueron rechazados en su totalidad por el Tribunal Supremo en el ao 2002. En esos mencionados procesos judiciales yo mismo particip, junto con otros colegas, como perito a propuesta del COP y de la Universidad, en calidad de Catedrtico de Psicologa Clnica y de la Salud, para responder a los argumentos planteados por estos colectivos. Lo curioso del caso, y que llama poderosamente la atencin, es el hecho de que algunos psiclogos parecen haber adoptado actualmente el mismo papel desempeado tradicionalmente por los psiquiatras en su relacin con los psiclogos, a los que siempre trataron de relegar al rol de meros auxiliares o colaboradores. Si no reflexionamos y dialogamos desinteresadamente, corremos el riesgo de caer en esta misma guerra de rivalidades e intereses, pero esta vez en versin de psiclogos PIR contra psiclogos generales sanitarios. Desgraciadamente, la jerarqua y la pirmide continan siendo smbolos eternos de la condicin humana. Otra de las grandes cuestiones planteadas con relacin a las posibles diferencias existentes entre ambos profesionales de la Psicologa es la del posible mbito de trabajo en el que los mismos se ubicaran. A este respecto, los partidarios del establecimiento de los dos tipos diferentes de psiclogos sealan como ideal la ubicacin del psiclogo clnico en los servicios de salud mental o de psiquiatra mientras que al

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psiclogo general sanitario le relegan exclusivamente al mbito del trabajo privado, excluyndole por completo, no slo del campo de la salud mental, sino hasta del mbito ms extenso de los diferentes servicios mdicos existentes dentro del hospital general y del Sistema Nacional de Salud, distintos del servicio de salud mental. Este planteamiento, bastante maximalista, contrasta con la realidad universal de la actualmente denominada Psicologa de la Salud, coincidente, en gran medida, con la figura del psiclogo general sanitario que aqu estamos considerando, que ha extendido sus aplicaciones a la prctica totalidad de los distintos servicios mdicos especializados dentro del hospital general, aportando en ellos la identificacin, la evaluacin y el tratamiento de los componentes psicolgicos anmalos implicados o relacionados con los distintos trastornos o enfermedades mdicas propias de estos servicios, trabajando integradamente en los equipos interdisciplinares existentes en dichos servicios mdicos, sobre la base, actualmente bien establecida, de que tanto en la gnesis como en el tratamiento de la mayora de los actuales problemas de salud existentes, las causas o los determinantes psicolgicos o conductuales ocupan un lugar preponderante dentro de los actuales modelos biopsicosociales integradores, dominantes en el mbito general sanitario, bajo los auspicios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Una alternativa a la posicin reduccionista del psiclogo general sanitario o de la Psicologa de la Salud y de sus aplicaciones en el mbito sanitario, que limita a los mismos a meros auxiliares de la medicina, la psiquiatra y hasta del psiclogo clnico-PIR, como ya sugeramos al comienzo de este artculo, es, por el contrario, la de otorgar un papel especialmente relevante al psiclogo general sanitario o de la salud, tanto en el diagnstico como en el anlisis etiolgico o causal y en el tratamiento de los distintos problemas de salud existentes, incluidos los trastornos relacionados con la salud mental, sobre la base bien establecida de que la principal causa de la mayora de los trastornos o enfermedades que afectan actualmente a la humanidad, especialmente en el mundo occidental, es la propia conducta o el comportamiento humano, como muy bien viene reconociendo la propia OMS desde la trascendental reforma del sistema sanitario acaecida en los aos 60-70. Como resumen de nuestra argumentacin, incluimos a continuacin la definicin de Psicologa de la Salud que nosotros propugnamos desde hace tiempo y que ilustra, por s misma, la filosofa, las caractersticas y las potenciales aplicaciones de la misma en el mbito de la sanidad y la salud. La Psicologa de la Salud es el campo de especializacin de la psicologa que centra su inters en el mbito de los problemas de salud, especialmente fsicos o mdicos, con la principal funcin de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar o rehabilitar stos en caso de que tengan lugar, utilizando para ello la metodologa, los principios y los conocimientos de la actual psicologa cientfica, sobre la base de que la conducta constituye, junto con las causas biolgicas y sociales, los principales determinantes tanto de la salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas humanos de salud existentes en la actualidad (Carrobles, 1993). Como sntesis de lo que venimos propugnando, en la tabla 3 mostramos lo que podramos considerar un resumen de las caractersticas, las similitudes y las principales diferencias que podran establecerse entre la Psicologa Clnica y la Psicologa

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Tabla 3 Comparaciones entre la psicologa clnica y la psicologa de la salud

Modelo conceptual Cognitivo conductual Otros modelos: humanistas, Psicologa sistmicos, Clnica psicodinmicos, etc. Problemas tratados Trastornos psicopatolgicos o mentales Terapia individual y menos de pareja y de grupo Actividades de interconsulta mbito de aplicacin Servicio de Psiquiatra y de salud mental Clnicas y hospitales mentales Clnicas y consultorios privados Centros de salud: atencin primaria Servicios mdicos del hospital general Clnicas y consultorios privados Instituciones, grupos y comunidades Funciones Evaluacin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin Asesora y consultora Investigacin

Integrador Prevencin y biopsicosocial promocin de la Cognitivo salud conductual Trastornos Psicologa Social comunitario mdicos y de de la Salud Otros modelos salud en general (Psiclogo afines Trastornos General mentales o del Sanitario) comportamiento Problemas sociales y comunitarios

Prevencin primaria y secundaria Promocin y educacin para la salud Evaluacin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin Asesora y consultora Investigacin

de la Salud o Psicologa General Sanitaria a la luz del actual estado de evidencias empricas existentes a nivel universal y que, como se observar, contrasta con la reducida y estrecha visin mostrada en nuestro pas por los proponentes, pblicos y privados, de la actual reforma y definicin de las figuras del psiclogo clnico y del psiclogo general sanitario. Otros muchos autores e instituciones avalan esta posicin mantenida por nosotros, en el sentido de oponerse a las restricciones que la Ley General de Salud Pblica (LOPS) 33/2011 impone a las actividades y al ejercicio profesional del Psiclogo General Sanitario dentro del Sistema Nacional de Salud. Basta citar, a modo de ejemplo, alguno de los prrafos del reciente comunicado interno emitido por el Comit Ejecutivo de la Sociedad Espaola para el Avance de la Psicologa Clnica y de la Salud Siglo XXI (SEPCyS, 2011): La restriccin de ejercer en el Sistema Nacional de Salud que impone la Ley 33/2011 al Psiclogo General Sanitario, no es razonable ni sostenible. No tiene razn de ser una delimitacin de competencias basada en el contexto en el que se ejercen, y ms all de esto, la restriccin citada impide la inclusin de los Psiclogos en los Servicios de Atencin Primaria del Sistema Nacional de Salud. Promover esta presencia constituye uno de los objetivos estratgicos que la Asamblea General de Socios de la SEPCyS inst a promover al Comit Ejecutivo, en el marco de la VIII Reunin Anual celebrada en mayo de 2011 en Madrid. Por razones sobradamente conocidas como la eficacia de los tratamientos psicolgicos y la

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eficiencia de los mismos en relacin a sus contrapartidas farmacolgicas y la elevada presencia de trastornos psicolgicos en Atencin Primaria, la presencia del Psiclogo General Sanitario resulta imprescindible para asegurar la sostenibilidad econmica y profesional del Sistema Sanitario, que asume un coste creciente por la medicalizacin y la cronificacin de los trastornos psicolgicos. Queda igualmente claro que el nmero de Especialistas es y ser a todas luces insuficiente para cubrir esta demanda, estimada en unos 20.000 profesionales (vase el informe del Grupo del Col.legi Oficial de Psiclegs de la Comunidad Valenciana, Psiclogos por una Salud Mental Pblica). A resultas de esta grave carencia, las intervenciones psicolgicas en Atencin Primaria, y muchas veces tambin en Salud Mental, son desarrolladas de modo rutinario por otros profesionales menos capacitados. Considerar que en ausencia de un Psiclogo Especialista, el profesional adecuado para desarrollar una intervencin es un no Psiclogo, en lugar de un Psiclogo Generalista con el argumento de una insuficiente cualificacin-, es una grave incoherencia con serias repercusiones para la profesin, para la calidad de la atencin ofrecida a los usuarios del Sistema Nacional de Salud y para la sostenibilidad econmica de ste. Por estas razones, el Comit Ejecutivo de la SEPCyS considera necesario continuar trabajando para asegurar el reconocimiento de los profesionales en ejercicio como Psiclogos Generales Sanitarios, y reivindicando el papel del Psiclogo en los servicios de Atencin Primaria.

La Psicologa Clnica y de la Salud Por ltimo, cabe llamar tambin la atencin sobre la posible utilidad y la creciente necesidad de integrar ambas disciplinas, la Psicologa Clnica y la Psicologa de la Salud, sobre la base de que en la prctica profesional aplicada de ambas disciplinas resulta casi imposible distinguirlas, dadas las cada vez ms aparentes similitudes tcnicas y conceptuales entre las mismas. Esta situacin es la que est llevando a la Psicologa, en la actualidad, a la propuesta del nuevo campo integrado de la Psicologa Clnica y de la Salud como una posible y aparentemente buena solucin al dilema y a los inconvenientes que suscita la existencia separada y no claramente justificada de dos disciplinas o especialidades que por sus caractersticas y su naturaleza deberan estar juntas. En realidad, esta viene siendo, en la prctica, la situacin de la mayora de los programas actuales de formacin de posgrado, tanto pblicos como privados, donde se forma conjuntamente a los profesionales de la Psicologa en ambos campos, el clnico y el de la salud, junto con el bagaje tcnico de evaluacin y de intervencin o tratamiento propio de los mismos. Sin embargo, un problema sobrevenido y claramente especfico de nuestro pas, que est interfiriendo en la actualidad con este necesario proceso de integracin de la Psicologa, lo constituye el hecho de que, dada la existencia de las dos titulaciones oficiales actualmente existentes, la Psicologa Clnica y la Psicologa General Sanitaria, se est forzando u obligando desde los Ministerios de Sanidad y Educacin a los propios masters oficiales

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existentes, como es el caso, por ejemplo, del de mi propia Facultad de Psicologa de la Universidad Autnoma de Madrid, a modificar el nombre o el ttulo del mismo que hasta ahora se denominaba Mster Oficial de Psicologa Clnica y de la Salud, a sustituirle por el de slo Psicologa de la Salud, con el argumento de evitar que puedan llegar a confundirse o solaparse ambas titulaciones. Como vemos, la conclusin que podemos sacar de todo esto es la de que la realidad que estamos viviendo actualmente en Espaa parece ir en sentido contrario a la observada en el resto de los pases de nuestro entorno, ya que en lugar de avanzar en la integracin de nuestra disciplina hacia la existencia de una autntica especialidad integrada y un nico perfil profesional, como est ocurriendo en los dems pases, nos empeamos en retroceder o en volver sobre nuestros pasos hacia realidades que considerbamos pretritas y todo ello por la aparente y simple razn de haber conseguido el dulce o la golosina envenenada para nuestra profesin de la figura del Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica que, como caballo de Troya, puede llegar a socavar el consenso y la integracin que empezbamos a alcanzar en Psicologa.

Conclusiones: hacia una propuesta integrada De las distintas reflexiones expuestas hasta aqu cabe extraer algunas conclusiones que me gustara compartir con todos vosotros con la finalidad de transmitiros mi profundo deseo de alcanzar un consenso sobre las cuestiones o los temas realmente importantes para la necesaria integracin y el progreso futuro de nuestra profesin. 1. El futuro de la Psicologa Clnica en nuestro pas ha de pasar necesariamente por la integracin de la misma en el espacio europeo de educacin superior y las directrices establecidas en el mismo coinciden con las aplicadas en los actuales masters oficiales de la Psicologa General Sanitaria existentes en las facultades de Psicologa y, por consiguiente, la especializacin alcanzada por los psiclogos a travs de esta formacin debera de ser suficiente para el ejercicio pleno de la profesin en el mbito clnico y de la salud, del mismo modo que lo es para los dems psiclogos especializados en el resto de los pases europeos. 2. La particularidad de la existencia en nuestro pas de la figura del psiclogo especialista en Psicologa Clnica formado a travs del Programa PIR no debera ser, bajo ningn concepto, un hndicap o una limitacin para el desarrollo y el ejercicio profesional del Psiclogo General Sanitario, tanto en el mbito pblico como en el privado, dado el nivel de formacin equivalente en ambos programas, tanto por el contenido como por la calidad de los mismos, a pesar del diferente contexto en el que ambos se desarrollan o se llevan a cabo. 3. En la mayora de los pases europeos, la duracin temporal de los programas de formacin especializada en Psicologa Clnica y en Psicologa de la Salud es de 3-4 aos de formacin de Grado o de Bachelor en Psicologa, ms 2-3 aos de formacin especializada de posgrado y la misma parece ser suficiente y adecuada. Esta secuencia y duracin temporal es similar a la seguida por el programa de formacin

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del futuro psiclogo general sanitario diseado para nuestro pas, cuya duracin total es de 6 aos, divididos en 4 aos de Grado y 2 de Posgrado. Por el contrario, la duracin temporal del programa de formacin PIR es aparentemente excesiva al ser comparado con los programas equivalentes existentes en los dems pases europeos, dado que, a diferencia de los 5 o 6 aos de duracin de estos, el programa de formacin PIR conlleva en la actualidad una duracin total de 8 o 9 aos (4 aos de formacin especializada, aadidos a los 4 o 5 aos previos del grado/licenciatura) para poder obtener el ttulo de Especialista en Psicologa Clnica. Pero esta situacin de desigualdad existente en la actualidad se acentuara aun mucho ms si progresa la actual propuesta, hecha por algunas instituciones, incluido, paradjicamente, el propio Colegio Oficial de Psiclogos, de la necesidad de haber realizado previamente el Mster Oficial de Psicologa General Sanitaria para poder acceder a cursar el Programa PIR. Esto nos llevara, como ya se ha comentado, a un total de 10-11 aos de formacin para alcanzar la plena titulacin de un Especialista en Psicologa Clnica (PIR): 4 aos de Grado, ms 2 aos de posgrado o mster oficial y 4-5 aos ms de la duracin del propio programa PIR. Esta situacin es, a todas luces, desproporcionada, como se puede ver, y no homologable con ningn pas europeo, pudindose llegar, en un futuro prximo, a la controvertida situacin de que un Psiclogo Clnico europeo que decida ejercer y establecerse como profesional en nuestro pas, como est previsto en el desarrollo de la futura legislacin europea sobre la libre circulacin de profesionales (complementaria a la del espacio comn europeo de educacin superior), no pudiera hacerlo porque su programa profesional de formacin como psiclogo clnico sera insuficiente para Espaa, aunque no lo fuera para ningn otro pas europeo. Y as podramos continuar inventariando las innumerables controversias e innecesarias paradojas que pueden derivarse de la peculiar situacin en que nos hemos visto inmersos a partir del aparentemente positivo hecho de la conquista legal de la figura del psiclogo clnico especialista PIR y los rgidos requerimientos que la misma podra conllevar. Por todo ello, recomendamos encarecidamente a los actuales proponentes de esta alternativa y especialmente a los representantes de nuestro Colegio Oficial de Psiclogos, que desistan de esta reclamacin y que en su lugar mantengan la demanda del requisito actualmente existente de haber cursado el grado o la licenciatura en Psicologa para poder acceder al programa de formacin PIR, lo que supondra, en cualquier caso, un tiempo total de formacin de al menos 8-9 aos, tiempo todava algo mayor que la duracin de los programas de formacin equivalentes en cualquier pas europeo. Y forzando un poco ms las posibles consecuencias de estas contradicciones, tambin cabra sealar que la pretendida y excesiva duracin de los 10-11 aos requeridos para alcanzar la formacin plena de un psiclogo clnico PIR en Espaa supera, incluso, el tiempo requerido para la formacin de un psiclogo clnico en Estados Unidos (EE.UU), como puede verse en el trabajo que presentan en esta misma publicacin los autores Hernndez-Tejada y Acierno (2012), a pesar de que en EE.UU el propio programa de formacin del psiclogo clnico incluye normalmente la realizacin de una tesis doctoral de investigacin y la correspondiente obtencin del ttulo de Doctor en Psicologa (Ph.D. o Psy.D.).

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4. La implantacin definitiva del psiclogo clnico especialista (PIR) no debera interferir ni suponer ninguna limitacin para el desarrollo de los programas oficiales de formacin del psiclogo general sanitario, tanto en su contenido como en la temporalidad de los mismos, siendo su nico requisito el de ajustarse a las directrices de los programas europeos actualmente vigentes dentro del espacio comn europeo de educacin superior para la formacin de psiclogos especialistas, como est siendo el caso de los actuales masters oficiales de Psicologa de la Salud (equivalentes a los de Psicologa General Sanitaria) ya implantados en varias Facultades de Psicologa de nuestro pas. 5. Opinamos que la duracin total del periodo de formacin para alcanzar la cualificacin de Especialista en Psicologa Clnica (PIR) debera mantenerse en los 8-9 aos (4-5 de Grado/Lic., ms 4 de PIR) como lo est en la actualidad, por considerarlo un periodo mas que suficiente para alcanzar un grado ptimo de formacin en Psicologa Clnica, tal como lo avalan los numerosos programas de formacin bien validados existentes desde hace mucho tiempo en la mayora de los pases europeos de nuestro entorno. En este mismo sentido, reiteramos nuestra opinin de que alargar aun ms el periodo de formacin en nuestro pas, hasta alcanzar los 10-11 aos que se pretende, sera un grave error con consecuencias previsiblemente negativas para el desarrollo futuro de la Psicologa, en general, y de la profesin del Psiclogo Clnico y del Psiclogo de la Salud, en particular. 6. La psicologa no es exactamente equivalente a la medicina y pretenderlo, como parecen sugerir algunos de nuestros colegas, puede ser ms un error que un claro acierto. Y por ello, el actual mimetismo y, en algunos casos, casi servilismo que algunos psiclogos parecen adoptar entre ambas disciplinas no se sustenta en la realidad ni en la evidencia emprica y profesional existente. Las caractersticas y los requisitos tcnicos, temporales y profesionales de la formacin de los psiclogos clnicos y sanitarios deberan decidirlos y establecerlos los propios representantes de la Psicologa, como as ha sucedido y est sucediendo en la mayora de los pases occidentales de nuestro entorno, atendiendo a nuestras propias caractersticas, y no ser impuestos desde otras disciplinas con aparentes similitudes, como as ha sucedido, por otro lado, con otros programas de formacin residenciales en nuestro propio pas como los FIR, los BIR o los QIR. 7. La futura figura del psiclogo general sanitario promete ser una buena alternativa profesional complementaria a la ya existente del psiclogo clnico especialista (PIR), al ampliar el campo de las aplicaciones de la Psicologa mas all del estrecho marco aplicado que constituyen los trastornos mentales y los servicios de salud mental y de psiquiatra, donde normalmente se atiende a los mismos, y extender nuestras aplicaciones a los centros de salud y al resto de los servicios mdicos especializados incluidos en el Sistema Nacional de Salud y a la propia comunidad o sociedad en general. 8. Como ya comentamos previamente, quizs sea una suerte sobrevenida para nuestra profesin la oportunidad que se nos brinda de poder contar con dos especialidades y dos tipos de profesionales para las reas clnicas y de la salud en nuestro pas, y lo que deberamos hacer es congratularnos por el hecho y potenciar al mximo el desarrollo profesional y el potencial social aplicado de ambas, en lugar

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de perdernos en disquisiciones interesadas, y casi gremiales, sobre las relaciones de estatus y de poder entre las mismas. En consecuencia, debemos asumir la existencia real y legal de dos especialidades independientes, la del psiclogo clnico PIR y la del psiclogo general sanitario, cada una con sus propias caractersticas y su propio desarrollo legal y estatutario, y trabajar unificadamente en pro del desarrollo pleno de las mismas, sin que ninguna pretenda subordinar o imponerse sobre la otra. 9. Complementariamente, deberamos luchar de forma paralela por la consecucin de un autntico Servicio de Psicologa Clnica (y de la Salud?) independiente, dentro de los Hospitales Generales y bajo los auspicios del Servicio Nacional de Salud, donde los psiclogos especializados puedan ejercer sus funciones y practicar una autntica Psicologa Hospitalaria y donde pudieran integrarse el psiclogo clnico especialista y el psiclogo general sanitario. 10. Los principales esfuerzos de los distintos colectivos e instituciones existentes en psicologa (universidades, COP, asociaciones, etc.) deberan concentrarse en luchar conjuntamente para mejorar los recursos, las infraestructuras y la calidad cientfica y tcnica de la formacin de los profesionales de la Psicologa, especialmente en lo que a la formacin prctica se refiere, dotando a las Facultades y a los servicios de psicologa no solo de los necesarios recursos personales y tcnicos, sino tambin de la necesaria regulacin legal que permita la vinculacin obligatoria de los centros profesionales aplicados, principalmente clnicas y hospitales de la red pblica, con los centros docentes universitarios, con el objetivo de garantizar una autntica infraestructura clnica, adecuada y estable, donde nuestros alumnos puedan realizar unas prcticas tutorizadas autnticamente profesionales, que garanticen la calidad de su cualificacin profesional. 11. En conclusin, abogamos y proponemos encarecidamente a los distintos profesionales, instituciones y colectivos existentes dentro de la psicologa el establecimiento del compromiso de trabajar juntos en pro del desarrollo armnico de nuestra profesin, aprovechando la oportunidad que actualmente se nos brinda en nuestro pas del desarrollo y la regulacin legal definitiva de la misma en los campos aplicados clnico y sanitario, en lugar de perdernos en rivalidades infructuosas que lejos de ayudarnos pueden convertirse en una rmora para el desarrollo futuro de nuestra profesin.

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RECIBIDO: 15 de marzo de 2012 ACEpTADO: 20 de mayo de 2012