Profesor Asesor: Dra.

Laura Mendoza Caso #1Un hombre de 48 aos haba venido notando hace varios das (durante los cualesabandono el tratamiento indicado) !ue su volumen de micci"n haba aumentado(#oliuria) aso como tambi$n su frecuencia de in%esta de a%ua (#olidi#sia)& su estado %eneral se deterioro #ro%resivamente hasta !ue su es#osa lo tra'o al hos#ital en estado decoma con si%nos de deshidrataci"n %rave res#iraci"n r(#ida ) #rofunda* Se tomaron muestras para anlisis, dando los siguientes resultados.Glicemia: 360 mg/dl

Glicemia en orina 37 0 mg/dl !olumen urinario en "# $oras: "%00 ml/d &smoralidad 'lasmtica: 33 m&Sm/L (ematocrito: #) p(: 7.* p+& " : "3.76 mm(g

(+& 3 : %.0 m,-/L .nalizando el caso / lo resultados o0tenidos: +*1*1* Calcule el ,m #ara la %lucosa en el #aciente e inter#rete el resultadoCantidad -iltrada *00ml 360 mg *" ml 1 1: # 0 mg/min. Los transportadores de glucosa estn so0re saturados 2por 7," mg/min.3, de0idoa -ue $an so0re pasado su 4alor normal: 3"0 mg/ min., por lo tanto, lo -ue el tu0ulo no pudo rea0sor0er para de4ol4erlo a la circulaci5n sangu6nea, lo e7creta por la orina paraalcanzar as6 su transporte m7imo8 esto es un indicio de da9o celular en los tu0ulos del :i95n. .dems esto esta dado, por -ue la glicemia en sangre supera el um0ral plasmticoel cual se alcanza cuando la glicemia en sangre es ; *%0mg/ dl, lo cual satura a lostransportadores / aparece glucosa en orina. +*1*.* /Cu(l es el mecanismo de la #roducci"n de la #oliuria en el #aciente0 ,n la descripci5n de este caso cl6nico, no se $ace re<erencia especi<ica al tratamiento indicado por el medico tratante del paciente, pero por los ni4elese7cretadamente altos de glicemia en orina / por la cl6nica de $iperglicemia8 se deduce -ueeste paciente es dia0=tico / presenta una $iperglicemia

dia0=tica. ,n su estado patol5gico de glucosuria, la glucosa e>erce e<ecto osmticoarrastr ando agua / produciendo la poliuria con orina $ipert5nica. +*1*1* /Cu(l es el mecanismo de #roducci"n de la #olidi#sia0 De0ido a -ue el paciente esta perdiendo grandes cantidades de li-uido 2.+?3 por orina, por el e<ecto osm5tica e>ercido por la glucosuria, el paciente esta $ipo4olemico / para compensar esta disminuci5n del .+?, se acti4a el mecanismo de la sed, para intentar e-uili0rar el 0alance $6drico8 para as6 e4itar una descompensaci5n lo cual puede producir (ipotensi5n / (iperosmolaridad plasmtica. +*1*4* /Por !u$ tiene %lucosuria0 'or-ue se $a so0re pasado el um0ral plasmtico / $a/ so0re saturaci5n de lostransportadores de glucosa a ni4el de los tu0ulos8 por lo tanto para alcanzar el ?m el cuerpo de0e e7cretar la glucosa. +*1*2 /Por !u$ el #aciente de deshidrato0 . causa de el e<ecto osm5tico e>ercido por la glucosuria, -ue arrastra agua / por el dese-uili0ro del 0alance $6drico. +*1*+ /C"mo esta su balance hdrico0 Su @( es 2A3, /a -ue las e7cretas de .+? <ueron ma/ores -ue las ingestas. ,n la presentaci5n del presenta caso cl6nico no se presenta8 la relaci5n de la ingestas / e7cretas, pero por la cl6nica de este paciente se llego a esta conclusi5n. +*1*3 /Por !u$ tiene elevado la osmoralidad #lasm(tica0 'uesto -ue el paciente esta $ipo4olemico, de0ido al e<ecto osmotico -ue causa la glucosuria, adems -ue su @( 2A3, $a/ una perdida e7cesi4a de .+? en relaci5n a lasingestas, / el .+? plasmtica, no esta lo su<icientemente diluida para alcanzar unaosmolaridad optima. +*1*8 /4u$ trastorno de 5A6 tiene el #aciente0 Acidosis metab"lica , por-ue se de0e a la 0a>a de 0icar0onato, (idrogeniones secretndose en e7ceso, el cual 4a al li-uido tu0ular o a la orina resultando orina acida / se rea0sor0e mas Ba. +*1*7* /58iste al%una com#ensaci"n0 Si. .cti4aci5n de @u<<er 'ulmonar / la regulaci5n del transporte del e7ceso de (C +*1*19* /4u$ medidas tera#$utica !ue a#licara a usted0 'rimero se de0e compensar el Dese-uili0rio (idroelectrolitico, con $idrataci5n parenteral, luego corregir p( / administraci5n de Dnsulina.

Caso # .Un hombre de 2+ aos in%reso al hos#ital #or #resentar una cuadro clnico deevoluci"n de 8 meses de debilidad %enerali:ada edema de miembros inferiores ) ladisminuci"n del volumen urinario (oli%uria)& #resentando dificultad #ara res#irar ( disnea) ) #alide: %enerali:ada& sus si%nos vitales eran: '.: *%0/**" mm(g E+: *00 7 min. E:: *% 7 min. (@: 7. g/l (M: "*)+reatinina serica: *3.* mg/ml

'otasio serico: 6." m,-/L&rina en "# $oras: 0 ml/d +reatinina en orina: 3*3 mg/dl 'rote6na en orina: CCCCSuper<icie corporal: *.67 m" +*.*1* Calcule la de#uraci"n de creatinina end"%ena corre%ida #ara la su#er#ie cor#oral analice ) dedu:ca la ra:"n de esta anormalidad D: !m& 7 &c : 0.3% ml/min. 7 3*3 mg/ml: F.07 ml/min.'c *3, * mg/ml G corrigiendo la super<icie corporal da un resultado: 7*17 ml;min* La raz5n es -ue no $a/ una 0uena <iltraci5n glomerular, a ni4el de la <iltro glomerular a pesar de la $ipertensi5n, por lo cual el paciente tiene ,dema / &liguria8 esta paciente puede tener insu<iciencia renal cr5nica. +*.*. /Como se e8#licara !ue la creatinina serica este elevada0 /C"mo estar( el nivel deurea serica0 'or la Dnsu<iciencia :enal +r5nica8 causa pro0lemas en la <iltraci5n glomerular, por lo tanto, la e7creci5n de creatinina se mantiene a e7pensas de la concentraci5n decreatinina plasmtica. Los ni4eles de creatinina / urea estn ele4ados por la di<icultad del ri95n dedesec$ar estos productos meta05licos en esencial la urea de0e estar mu/ alta, todo esto escausado por la insu<iciencia renal. +*.*1* Por!ue tiene debilidad %eneral0 /Por !u$ tiene anemia0 La anemia es de0ido a la disminuci5n de la producci5n de ,'& / por ende la producci5n de gl50ulos ro>os, el paciente tiene apro7imadamente oc$o meses como este pro0lema, -uiere decir, -ue como la 4ida media de un G: es de *"0 d6as, los ni4elesnormales de gl50ulos ro>os descendieron $asta ni4eles mu/ 0a>os, donde producen anemia / de0ilidad en general de0ido a la <alta de o7igenaci5n del cuerpo. +*.*4* /Por !u$ tiene hi#er<alemia0 'or-ue la insu<iciencia renal cr5nica, impide -ue se e7crete de manera adecuada el e7ceso de potasio, /a -ue el ri95n no lo puede eliminar por la orina se acumula este en el torrente sangu6neo.

+*.*2* /Como se e8#lica la hi#ertensi"n arterial0 58#li!ue al menos . mecanismos* ,l primero es causado por la $iper4olemia -ue esta dada por la retenci5n deli-uido producida por la insu<iciencia renal cr5nica, el segundo por-ue en este estado patol5gico, $a/ un aumento de renina / angiotensina DD, la angiotensina DD es un potente4aso constrictor -ue aumenta la :!' / por ende la '.. +*.*+ /C"mo debe tener el #= arterial0 /4u$ trastorno del 5A6 cree usted !ue #resentael #aciente0 Si p( de0e estar 0a>o, de0ido a -ue los ri9ones no pueden eliminar los productoscidos del organismo como (C / B(C, por lo cual presenta una Acidosis >etab"lica*+*.*3* /Por !u$ tiene dificultad res#iratoria (disnea)0 ?iene di<icultad para respirar por la misma disminuci5n de &", por la anemia / el d=<icit de $ematocrito, esto ocasiona un aumento de la <recuencia respiratoria $aciendo-ue el paciente tenga $iper4entilaci5n. +*.*8 /Por!ue tiene edema de miembros inferiores0 (a/ aumento de la presi5n $idrosttica en el capilar por la $iper4olemia, pero por la disminuci5n de la presi5n onc5tica por la perdida de prote6nas en orina, se impide el 0uen retorno de sangre8 a9adido a la insu<iciencia renal -ue produce oliguria, por-ue al ri95n se le di<iculta producir orina / tam0i=n por el @( 2C3. +*.*7* /C"mo esta el balance hdrico0 ,sta @(2C3 por -ue sus ingestas son ma/ores -ue sus e7cretas / por lo cual causaedema. +*.*19* ?e%@n sus conocimientos de la fisiolo%a de los electrolitos* /Cu(l es el ries%oinmediato mas serio !ue tiene este #aciente en su estado de salud* La (iperHalemia / de segundo la .cidosis Meta05lica Caso #1Un hombre de 29 aos ) fumador desde hace .9 aos consulto #or #resentar desde hace+ meses tos con e8#ectoraciones san%uinolentas ocasionales (=emo#tisis) alta dea#etito (Anore8ia) ) #erdida de #eso* Un mes des#u$s noto la falta de sudoraci"n en lamitad derecha de la cara cada del #ar#ado su#erior ) constricci"n #u#ilar del mismolado (?ndrome de =orner) Los e7menes radiol5gicos de t5ra7 re4elaron la presencia de una lesion en el 4=rtice pulmonar .nalice el caso / responda las siguientes interrogantes: +*1*1* Anat"micamente ) funcionalmente /C"mo se divide el ?AA Cuales son susneurotransmisores ) rece#tores0

Se divide en SNA. Simptico y Parasimptico, El neurotransmisor del simpticoacetilcolina y norepinefrina, y del parasimptico la acetilcolina, los receptores simpticosson Nicotnico a nivel del ganglio y Adrenergicos alga y beta a nivel del rgano, en cambiolos parasimpticos son Nicotnico a nivel del ganglio y Mucarinicos M!"M#" M$% delrgano efector. +*1*.* Bescriba brevemente la innervaci"n de la #u#ila del o'o ) deacuerdo a ello e8#li!ue brevemente la relaci"n !ue tiene con los trastornos !ue #resenta el #aciente* La pupila es iner4ada por el aut5nomo 2simptico / 'arasimptico3, como $a/ unalesi5n en el 4=rtice pulmonar derec$o se presenta tos con secreciones sanguinolentas, estalesi5n comprime el ganglio estrellado -ue es parte de la cadena simptica, pro4ocando al simptico causar midriasis, sudoraci5n de la mitad derec$a de la cara / ca6da del parpado. ,n cuanto a la perdida de peso / <alta de apetito es causa del mismo cncer pulmonar