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ASPECTOS SOCIALES Y MORALES DE LAS TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

Dr. Hugo Godoy Vidal Corr!"#o$d!$%ia& 'ugogodoy@'o()ail.%o) Los problemas de la reproduccin humana son universales. Hoy la fertilizacin in-vitro (FIV) y las t cnicas de reproduccin asistida (!"#) tambi n lo son$ tem%tica &ue est% re'ulada por le'islaciones$ conductas reli'iosas y comit s de tica institucionales$ aun&ue (por supuesto) no hay universalidad de criterios para la re'ulacin$ como tampoco e*iste universalidad cultural. La r%pida evolucin y el pro'reso t cnico han sorprendido a las sociedades$ &ue no han podido adaptarse a sus ritmos ni responder a las nuevas realidades creadas por la tecnolo'+a. ,or otro lado$ el mundo cient+fico debe enfrentar constantemente el reto de los cambios socioculturales. Frente a las tradicionales pare-as heterose*uales$ aceptadas como las .pacientes apropiadas. para la FIV$ hoy se manifiestan desviaciones del patrn/ aparecen pedidos de mu-eres solas y de homose*uales &ue &uieren acceder a las !"#. La donacin del material 'en tico ('ametos)$ la limitacin de la edad reproductiva$ la reduccin selectiva de embriones$ .los vientres de al&uiler.$ el dia'nstico 'en tico pre-implantatorio$ la clonacin humana$ etc.$ son interpretados de maneras diferentes$ su definicin y aplicacin est%n influidas por factores sociales$ reli'iosos$ le'ales$ en una palabra$ por los habitus de cada sociedad. El %a"o Louise 0ro1n$ la menos annima de todos los reci n nacidos del si'lo 22$ naci por ces%rea el martes 34 de -ulio de 5678$ a las 39/:7 hs. ;espu s de la conferencia de prensa en &ue los ;octores <d1ards y =teptoe(5) anunciaban la primicia$ toda la prensa mundial la publica en sus primeras planas. ;ominaba el entusiasmo$ especialmente en los medios &ue hab+an obtenido la e*clusividad. .La primera beb probeta ha nacido y la historia mdica ha transformado el sueo de una madre en realidad" titulaba el Daily Mail de Londres. =e trata de ese nacimiento &ue colm de tanta felicidad a la =e>ora 0ro1n$ &ue tambi n fue acompa>ado de ?@= 4A.4BB$ para &ue el ;aily Cail tuviese la e*clusividad de las entrevistas. <l Time publicaba la suma al &ue-arse amar'amente por el contrato firmado/ .ni las enfermeras$ ni los padres son accesibles desde el 3A de Dulio.. Esta es &uiz%s la nueva dimensin &ue tom el tema. Co$"id!ra%io$!" g!$!ral!" Las !"# han revolucionado la medicina de la reproduccin. Los avances tecnol'icos abrieron innumerables interro'antes$ a los &ue se ha intentado contestar mediante la confeccin de diversos cdi'os de tica en varios pa+ses$ con conclusiones y directivas diferentes se'Fn los antecedentes culturales$ pol+ticos y reli'iosos del pa+s o zona del Cundo. <n nuestro pa+s$ e*iste la libertad de cultos de lar'a data$ pero hay &ue remarcar &ue la influencia cultural y reli'iosa -udeocristiana impre'na nuestra moral en todos sus aspectos. Los avances de la tecnolo'+a m dica han modificado al'unos conceptos fundamentales del catolicismo/ se admiten las relaciones se*uales sin fines reproductivos y hasta puede haber reproduccin humana sin relaciones se*uales. ,ero Gla sociedad est% preparada y entiende el si'nificado de estas posibilidadesH. Las !"# han replanteado la discusin sobre el comienzo de la vida humana. La definicin cient+fica de la vida biol'ica dice &ue es !l !"(ado d! !*i"(!$%ia %ara%(!ri+ado #or u$ )!(a,oli")o a%(i-o. #hora debemos definir el comienzo de la vida humana$ o me-or dicho$ el comienzo de una nueva vida humana$ una trasmisin de vida &ue es biol'icamente diferente$ distinta e individual$ puesto &ue las c lulas &ue le dan ori'en son diferentes 'en ticamente$ est%n vivas y son humanas. <s un transporte de informacin &ue aporta cada 'ameto$ para crear una nueva identidad. GLa vida en s+ realmente empieza o es una continuidadH. Ipso-facto aparece otra pre'unta G&u vida tratamos de definirH GVida como definicin biol'ico-cient+fica$ o como concepto filosfico-teol'ico o le'alH La primera ya fue definida$ la se'unda est% reservada a los filsofos y telo'os y la tercera al le'islador. <n una sociedad pluralista como la nuestra$ estas pautas no deben ser determinadas por puntos de vista morales e*tremos$ deben tener un comFn denominador/ ser tolerante.

Hay distintas definiciones de una nueva vida biol'ica/ a) la fecundacin -sin'amia o identidad 'en tica (blastocistoimplantacin$ del &uinto d+a en adelante)$ b) individual cresta neural (dos$ tres semanas)$ c) vida card+aca (actividad card+aca$ cinco semanas)$ d) vida cerebral (comienzo de la sinapsis del mesenc falo$ ocho semanas)$ etc.. Iomo vemos$ todo esto es muy comple-o$ aFn m%s si se introducen los conceptos de ser humano o persona$ o persona por nacer. <sta discusin es casi tan anti'ua como la historia de la humanidad$ casi bizantina. Hoy debemos considerar la responsabilidad tica &ue involucra a los e&uipos multidisciplinarios de los centros &ue utilizan las !"#. La discusin debe profundizarse en el sentido de definir si los 'ametos (ovocitos - espermatozoides) por un lado yJo los embriones por otro$ pueden ser potencialmente futuros individuos$ viables$ personas con toda su inte'ridad. <l m dico tiene &ue tener en cuenta una serie de condicionantes &ue encuadran las soluciones reproductivas. ,odemos definir los problemas reproductivos como enfermedad en los t rminos m%s 'en ricos. =in embar'o$ esta situacin dista mucho de a&uella de un paciente &ue presenta un infarto card+aco$ teniendo todas sus facultades humanas disminuidas$ cuando las soluciones terap uticas no pueden esperar$ dada la 'ravedad y la ur'encia de la patolo'+a. <n las patolo'+as reproductivas$ el profesional debe tener en cuenta/ 5) el individuo en cuestin$ 3) la pare-a y su interrelacin$ 9) los antecedentes familiares y el conte*to de &ue proceden y dnde est%n ubicados ambos inte'rantes de la pare-a en el conte*to de sus familias :) los aspectos culturales y sociales &ue inciden en el desarrollo de esas personas$ 4) su reli'iosidad$ A) sus e*periencias anteriores y la importancia &ue le dar+an al resultado del tratamiento$ es decir$ al hi-o. <l derecho del individuo a la diferencia y el respeto de los derechos humanos deben re'ir la tica m dica$ y sta la conducta profesional y tecnol'ica. ;esde 5678 ha habido modificaciones en el desarrollo de la familia tipo. Ion la FIV se utilizan los oocitos de la madre y los zooides del padre$ el resultado es un individuo &ue tiene la car'a 'en tica de ambos pro'enitores. Iuando se recurre a la inseminacin con donante (ID)$ 'en ticamente se e*presa la madre$ pero no el padre biol'ico. Lo contrario ocurre cuando se utilizan ovocitos de una donante. <n estos casos ya tenemos tres pro'enitores. Iuando ambos 'ametos son donados o cuando se transfieren embriones donados por otra pare-a$ el ni>o nacido no tiene nin'una e*presin 'en tica de los padres .adoptivos.$ a&u+ estamos frente a cuatro pro'enitores. <s una suerte de adopcin in-tero. =in caer en una ptica surrealista$ las !"# nos llevan de la mano a situaciones realmente escabrosas$ el reci n nacido puede lle'ar a tener cinco pro'enitores. Los oocitos (madre biol'ica) pueden ser donados$ tambi n el semen (padre biol'ico)$ procurar un Ftero de al&uiler (madre de nacimiento) y finalmente los dos padres sociales &ue ser%n reconocidos por el ni>o como los padres afectivos. <stos temas han sido discutidos en las sociedades y a nivel internacional$ de ah+ la necesidad de disponer de re'ulaciones le'ales y &ue los interesados est n informados claramente de las !"# y de sus consecuencias. GKui n decide sobre la utilizacin de las !"# y de sus diferentes opcionesH. <n nuestro pa+s e*iste un proyecto de ley &ue se est% discutiendo en el parlamento. =u metodolo'+a es similar a la aplicada en otros pa+ses ("eino ?nido$ =uecia$ <spa>a$ etc.) <n otras naciones no es el parlamento sino las sociedades de fertilidad$ &uienes dan las pautas de la re'ulacin (<<??$ Ianad%$ #ustralia)$ en otras es un conse-o m dico (Holanda$ Hun'r+a) o las autoridades reli'iosas (<'ipto). Ltros$ e*presamente no tienen le'islacin al respecto (Mrecia$ Finlandia$ 0 l'ica$ Iorea) y son las comisiones de tica de cada institucin las &ue asumen las resoluciones. =e propone a&u+ la presentacin de los aspectos m%s controversiales involucrados en las !"#$ el an%lisis del resultado de dichos tratamientos en lo relativo con las estructuras socio-familiares$ y del reci n nacido. R!#rodu%%i.$ A"i"(ida& /a)ilia y d!"arrollo i$/a$(il La mayor+a de los pa+ses &ue est%n utilizando las !"#$ las han restrin'ido a las pare-as le'almente constituidas o al menos a a&uellas &ue tienen una relacin estable. Iomo veremos esto no es una constante universal$ la cohabitacin en pare-a de m%s dos a>os es una condicin sine qua non para ser aceptada en un pro'rama de FIV en Francia. <n #sia el casamiento es indispensable para la aceptacin$ sobretodo en los pa+ses en &ue la reli'in tiene mayor influencia en la vida social del individuo (#rabia =audita$ Ir%n$ Dordania). Ltros$ como India y Ihina$ aceptan la cohabitacin. Israel no slo acepta la cohabitacin sino tambi n las mu-eres solas y las pare-as homose*uales. <sto Fltimo es admitido en muchos pa+ses de <uropa (por e-. Italia$ Holanda$ "usia$ 0 l'ica$ <spa>a$ ?crania$ etc.). Ltros se oponen le'almente$ como #r'entina. #s+ es como se crean nuevas pol micas. <l control del producto final de las !"#$ el ni>o y su desarrollo posterior$ es absolutamente necesarioN al'unos pa+ses ya tienen leyes de controles obli'atorios (#ustralia$ ;inamarca$ 0 l'ica)$ con el ob-etivo de tener una evaluacin y hablar con propiedad y seriedad. <n <<.??. la mu-er tiene el derecho de ele'ir cu%ndo y con &ui n va a concebir (CcMuirie y #le*ander$ 5684)(3). La Ionvencin <uropea de los ;erechos Humanos (5678) declara &ue una mu-er soltera$ o una lesbiana$ tiene derecho a tener hi-os$ sin necesidad de una pare-a le'al.

?n estudio europeo (realizado con-untamente en Italia$ "eino ?nido$ <spa>a y Holanda) sobre el desarrollo social y emocional de ni>os de pare-as &ue conciben por FIV o I; en comparacin con un 'rupo control de ni>os nacidos naturalmente$ muestra &ue las madres &ue concibieron por FIV o I; e*presan 'ran afecto y proteccin hacia sus hi-os$ est%n m%s comprometidas emocionalmente en la relacin con sus hi-os &ue las madres &ue conciben naturalmente. Ion los padres e*iste una situacin similar$ la interaccin padre-hi-o es m%s profunda y asumen m%s intensamente la paternidad &ue a&uellos &ue han sido padres naturalmente. <ntre los ni>os no se encontr diferencias$ ni en desrdenes psicol'icos$ ni en la percepcin de la calidad de la relacin padres-hi-os (MolomboO et all$ 566A)(9). Los ni>os de madres solas o solteras$ despu s de haber sido tratadas por I;$ tienen un comportamiento emocional y psicol'ico diferente a los nacidos en pare-as heterose*uales &ue posteriormente se separaron o divorciaron. <n este Fltimo caso$ los ni>os sufren perturbaciones debido a la separacin$ especialmente cuando la madre se encuentra sola$ sin estar preparada para asumir esta nueva realidad. <s una situacin &ue no estaba pro'ramada en el proyecto inicial de pare-a$ y &ue trae consi'o dificultades econmicas y conflictos interfamiliares. Los ni>os sufren y a menudo se ven forzados a vivir un aislamiento$ una soledad y una an'ustia imprevistos. <n el proyecto de maternidad por la I;$ de la mu-er sola$ se estudi la conducta de los ni>os en ausencia de padre y se mostr &ue no hay diferencias con los ni>os &ue tienen ambos padres en el ho'ar. La condicin necesaria es &ue la madre ten'a autonom+a econmica$ &ue ten'a una red familiar y de amistades &ue ofrezcan apoyo social. <*isten indicadores predictivos &ue muestran &ue el e&uilibrio de estos ni>os depende m%s de las circunstancias sociales$ &ue de la e*istencia de la madre sola per se (MolomboO y !asOer$ 566:)(:). Las familias de lesbianas viven una situacin similar a las de las madres solas/ son madres sin la presencia del padre en el nFcleo familiar$ su particularidad es tener una orientacin se*ual diferente. # las familias de lesbianas se les ha pronosticado problemas tales como/ 5) &ue debido a la estructura familiar$ los ni>os tienen 'randes posibilidades de desarrollar problemas psicol'icos &ue se evidencien en la vida social y particularmente en la escuela 3) &ue la ausencia del hombre elimina la fi'ura paterna del modelo familiar tradicional y perturba el desarrollo se*ual normal$ promoviendo ni>os menos masculinos y ni>as menos femeninas. ;ebido a estas hiptesis$ los -ueces$ los se'uros de salud y 'ran parte de la sociedad consideran indeseable &ue este tipo de mu-eres ten'an hi-os. Hay estudios recientes sobre el resultado comparativo de los ni>os nacidos de lesbianas$ incluyendo a mu-eres &ue ya hab+an tenido hi-os en pare-as heterose*uales$ con los ni>os de mu-eres solas heterose*uales. Po encontraron diferencias entre estos ni>os$ ni desde el punto de vista emocional$ ni de la calidad de sus relaciones de amistades$ ni de su autoestima$ ni de sus definiciones se*uales (0re1aeys et all$ 5667)(4). <n el sentido de la parentalidad per se$ las madres lesbianas han demostrado buena orientacin de la infancia$ cari>o y responsabilidad en la crianza de sus ni>os. Po hay diferencias con las madres heterose*uales. Do$a%i.$ d!l )a(!rial g!$0(i%o # partir del advenimiento de la t cnica de la inyeccin intra-citoplasm%tica de un solo espermatozoide (ICSI) (,alermo 5663)(A)$ la utilizacin de semen de un donante se ha restrin'ido si'nificativamente. #ctualmente las indicaciones est%n muy limitadas a casos de anormalidades muy severas del semen$ patolo'+as de trasmisin ' nica$ disfunciones 'raves de la eyaculacin$ mu-eres sin pare-a masculina$ etc. La tendencia difiere para con la donacin de oocitos (DO1 desde &ue se lo'r el primer nacimiento con este m todo (Lut-en 568:)(7). # pesar de las dificultades t cnicas y de los costos$ no cesa de aumentar la cantidad de nacimientos lo'rados con esta t cnica. Las indicaciones m%s importantes son/ pacientes menop%usicas$ insuficiencia ov%rica prematura o con' nita$ mala respuesta a la estimulacin ov%rica$ oocitos de mala calidad$ anormalidades 'en ticas transmisibles$ imposibilidad de realizar la recoleccin ovocitaria$ etc.. =e indica la donacin de embriones (D.E.) cuando los dos miembros de la pare-a tienen problemas reproductivos irremediables$ cuando e*isten enfermedades 'en ticas$ en casos de abortos recurrentes$ etc.. Los avances tecnol'icos han frenado el incremento del recurso de este m todo$ sobre todo en los casos de enfermedades de ori'en 'en tico (utilizacin del dia'nstico pre-implantatorio de los embriones$ ver m%s adelante) <n 'eneral$ la donacin de material 'en tico se est% reviendo en muchos pa+ses$ desde diferentes %n'ulos$ sobre todo en a&uellos donde la reli'in tiene 'ran influencia social. <n la mayor+a de los pa+ses musulmanes$ la I; est% estrictamente prohibida$ se la considera un adulterioN se cree &ue producir+a confusin en el %rbol 'eneal'ico. #l'o similar ocurre con la ;L y ;<. #l'unos sectores de las reli'iones Iatlica y Dud+a tienen i'ual postura.

Ltro cap+tulo abierto a debate es el del anonimato absoluto de la donacin$ recomendado en la mayor+a de los pa+ses. #&u+ subyace otra pre'unta/ el individuo &ue lo desea Gtiene derecho a conocer sus or+'enesH. <n =uecia$ la le'islacin le da esta posibilidad de informarse a los 58 a>os en la institucin responsableN puede conocer su ori'en tnico y las eventuales enfermedades 'en ticas de sus padres biol'icos (;aniels y Lalos$ 5664)(8). ?n aspecto &ue las !"# tienen en cuenta$ es el tipo de lazos &ue pueda haber entre el ni>o y el o los padres no 'en ticos. Las diferencias fisonmicas pueden llevar a confundir al ni>o en su identidad. ?na vez m%s$ los padres pueden adoptar actitudes diferentes/ le dir%n o no la verdad sobre sus or+'enes. #l'unos ar'umentan &ue no hay -ustificacin para mantener esa informacin en secreto$ por&ue puede afectar las relaciones en el nFcleo familiar. !ambi n abo'an por el derecho a la verdad$ especialmente viniendo de los padres. ,ara otros$ no e*iste tal necesidad$ mucho menos una obli'acin. (Qeil 5667)(6). Investi'aciones realizadas con ni>os concebidos por donacin de 'ametos$ han mostrado &ue no solamente tienen un comportamiento normal$ sino &ue la relacin padres-hi-os es me-or &ue en a&uellos concebidos naturalmente$ como vimos m%s arriba (IooO 5664$ MolomoO 566A)(5B) (55). <sto su'iere &ue el enorme deseo de ser padres sobrepasa la relacin vinculada con los aspectos 'en ticos$ lo &ue demuestra &ue esta donacin no tiene efectos adversos en el buen desarrollo socio-emocional de los ni>os. Hoy en d+a$ podemos decir &ue la sociedad tiene una nueva descripcin de la familia .moderna.$ con caracter+sticas espec+ficas nacidas de las !"#. Hay detractores de estos resultados$ sin embar'o e*iste una tendencia en la sociedad de aceptar &ue el concepto .tradicional. de familia cambia y &ue las familias resultantes de la donacin de 'ametos son una ima'en de las normas reales de la sociedad actual. Edad y r!#rodu%%i.$ a"i"(ida Los avances o pro'resos de las !"# han revelado otra dimensin cr+tica/ el l+mite de edad en &ue se podr+a aplicar las nuevas !"#. <l r cord lo tiene una mu-er italiana &ue tuvo familia a los A9 a>os. <l uso de las !"# para tratar mu-eres post-menopausicas &ue deseen concebir no es nuevo (<d1ards 5669)(53). R de ah+ sur'e la pre'unta sobre el l+mite de edad aceptable para utilizar las !"#$ &ue se puede mirar desde dos pticas diferentes/ por un lado$ la .irresponsabilidad. de las mu-eres &ue buscan &uedar embarazadas a una edad avanzada y por el otro$ la actitud inaceptable del cuerpo m dico al &uerer utilizar estas t cnicas en dichas mu-eres (0eno'ione 5669)(59). ?na vez m%s$ los refle-os de la sociedad se e*presan en el mundo de la reproduccin humana. #ctualmente$ la mu-er$ sobre todo en las clases media y alta urbanas$ pospone su maternidad$ sta es una tendencia &ue va en aumento en el Cundo Lccidental. Ioncomitantemente aumentan la mortalidad y morbilidad tanto en las mu-eres embarazadas de este ran'o etario$ as+ como en sus reci n nacidos. La ;L ha abierto nuevas perspectivas a este tipo de mu-eres$ d%ndoles la posibilidad de concebir m%s all% de la menopausia$ una vez preparado el Ftero con estr'enos y pro'esterona$ imitando las caracter+sticas del endometrio receptivo de una mu-er en edad reproductiva. =ur'en una vez m%s nuevas interro'antes ticas y le'ales$ vinculadas con las patolo'+as obst tricas inherentes a la edad$ y lue'o a la relacin madre-hi-o. ,or otra parte$ es indudable &ue la esperanza de vida de la mu-er ha aumentado$ &ue participa m%s en la sociedad$ &ue tiene cada vez mayores responsabilidades en todos los %mbitos y &ue los avances de los tratamientos de reemplazo hormonal han me-orado la calidad de vida de la mu-er menop%usica. <n este conte*to$ al'unas mu-eres sienten &ue pueden asumir un embarazo y tener sus propios hi-os. <*iste en nuestras sociedades una tendencia a respetar el derecho individual a la privacidad y el derecho a ele'ir las v+as reproductivas. #l'unas mu-eres casadas por se'unda vez$ sienten la necesidad de tener un hi-o para consolidar la nueva pare-a$ sobre todo si el hombre nunca fue padre. #parece el tema de la i'ualdad de oportunidades reproductivas para ambos se*os. La sociedad no condena sino &ue aplaude$ desde la ptica masculina$ el hecho &ue los hombres puedan ser padres m%s all% de los cincuenta a>os. # su vez e*iste cierta discriminacin conceptual hacia la mu-er y su maternidad tard+a. Los roles tradicionales de la familia han cambiado. La vie-a ima'en del hombre$ como el protector de su mu-er e hi-os va desapareciendo. La ausencia del padre en el ho'ar$ a causa de las actividades profesionales$ hac+a &ue la presencia materna fuese indispensable e irremplazable y esto tambi n se ha modificado. Puevos par%metros crean nuevas necesidades en la mu-er

actual$ &ue e*i'e soluciones para satisfacerlas. Pecesidades &ue parecen muy le'+timas y v%lidas frente a una ptica tolerante y no discriminante. #&uellos &ue se oponen a la ;L de mu-eres .a>osas. para ser madres ar'umentan &ue$ independientemente de las consecuencias m dicas y personales de las !"#$ se debe pensar en el clima familiar donde el ni>o va a crecer$ considerando la edad parental$ el ni>o tendr+a una confusin de im%'enes/ abuelos o padres. # veces las motivaciones de los padres son de orden financiero (herencias) o profesional. <n virtud de estas premisas$ ser+a dif+cil defender la e*istencia de un ni>o en tanto &ue ob-eto y no como su-eto. La reproduccin es un derecho fundamental. Pe'arle a una mu-er ese derecho es un atentado contra el concepto de libertad. <l l+mite de edad si'ue estando en controversia$ encontrar el consenso es una tarea muy dif+cil. #l'unos su'ieren los AB a>os como l+mite$ considerando &ue la esperanza de vida media de la mu-er en los pa+ses desarrollados es de 8B a>os$ en ?ru'uay es de 7A a>os. Los profesionales &ue est%n de acuerdo &ue las mu-eres menop%usicas se beneficien de las !"#$ acusan a los &ue se oponen de paternalistas$ arro'antes y se*istas. =in embar'o$ slo una pe&ue>a minor+a de centros de reproduccin en el Cundo asumen esta realidad. Las nuevas !"# han forzado a los diferentes e&uipos a reconsiderar y aclarar al'unos conceptos de la paternidad$ la procreacin y las nuevas relaciones familiares. <l hilo conductor para un embarazo es el deseo le'+timo y el amor e*presado por la pare-a para con su futuro hi-o. G<sto es Fnica condicinH o Ge*isten otros par%metros a tener en cuentaH La pol mica en este sentido no est% cerrada$ la balanza de la mayor+a de los profesionales y de las publicaciones se inclina a &ue el l+mite ser+a el de la naturaleza$ sin ir m%s all% de los 4B a>os. La r!du%%i.$ "!l!%(i-a !),rio$aria !$ lo" !),ara+o" )2l(i#l!" La utilizacin de diferentes !"# ha causado en la historia reproductiva de la humanidad realidades impensables en la vida fisiol'ica natural normal. ;urante la Fltima d cada$ el uso de nuevas dro'as ha me-orado si'nificativamente los resultados en a&uellas pare-as con problemas reproductivos. Ioncomitantemente$ ha aumentado la tasa de embarazos mFltiples. Las estimulaciones ov%ricas con diferentes dro'as$ se'uida de relaciones se*uales o por inseminaciones intra-uterina (IIU)$ han creado la mayor cantidad de embarazos mFltiples. <sto se debe a una falta de control de la estimulacin ov%rica$ o a la subestimacin a la reaccin ov%rica pos-estimulacin$ as+ han aperecido los 'randes embarazos mFltiples contra natura (m%s de 8 embriones). Ion el uso del citrato de clomifeno para la induccin de la ovulacin se'uido de II?$ el aumento fue de AS a 8 S$ si se utilizan 'onadotrofinas$ el aumento puede oscilar$ se'Fn las publicaciones$ entre el 54S y el 4B S (=chenOer 5685)(5:). Iuando se utiliza la FIV con transferencia embrionaria$ la incidencia de este tipo de embarazo es del orden del 3:S - 9BS (<vans 5664)(54). Las 'estaciones mFltiples traen como consecuencia un aumento de la frecuencia de las complicaciones obst tricas$ y una alta morbi-mortalidad neo y perinatal (Monen 566B)(5A). Ion la FIV y la transferencia embrionaria (!<)$ este tipo de evento iatro' nico mayor no e*iste$ pero s+$ los embarazos mFltiples relacionados con la cantidad de embriones transferidos. Hasta los a>os 6B$ el consenso indicaba la transferencia de no m%s de cuatro embriones$ des'raciadamente los ries'os .calculados. hac+an aparecer embarazos triples y cu%druples$ pero nunca embarazos de siete u ocho 'estaciones. La t cnica de la reduccin selectiva embrionaria fue publicada por primera vez por #ber'$(57) en 5678. =e utilizaba en embarazos mFltiples concebidos naturalmente y cuando uno de los fetos presentaba desrdenes 'en ticos o malformaciones 'raves. ;iez a>os m%s tarde$ 5688 0erOo1itz(58) e*tendi la t cnica a los embarazos mFltiples resultantes de las !"#. <l inicio de la aplicacin de esta t cnica fue cuestionado por muchos autores desde el punto de vista tico$ le'al y de las consecuencias sociales &ue ella podr+a acarrear. <*ist+a consenso en la sociedad y en el mundo m dico/ la finalizacin selectiva de uno o m%s fetos estaba -ustificada en caso de anormalidades severas yJo cuando la continuacin de dichos embarazos mFltiples pon+a en peli'ro la salud o la vida de la madre. <n los casos de no e*istencia de esos ries'os$ la reduccin selectiva podr+a ser considerada como una suerte de aborto provocado. <n las sociedades donde la interrupcin voluntaria del embarazo no est% penalizada$ este procedimiento no re&uiere una discusin adicional per se$ es el derecho de la paciente. #l'unos cl+nicos$ al sostener &ue la reduccin selectiva fetal puede verse como un aborto provocado$ consideran &ue esa muerte fetal es una ofensa criminal. La diversidad de opiniones nuevamente muestra cmo un mismo problema puede enfocarse desde diferentes pticas/ hay autores &ue sostienen &ue la reduccin se realiza por la vida$ disminuye la morbilidad y mortalidad de las parturientas$ d%ndole mayores probabilidades de

vida a los fetos &ue si'uen desarroll%ndose. <n otros t rminos$ la reduccin selectiva es la continuacin de la vida y no la terminacin del embarazo (<vans 5688)(56)$ a diferencia del aborto provocado. Ltro planteo transforma lo cuantitativo en un l+mite cualitativo de suma importancia/ se trata de definir a priori cu%l es la cantidad de embarazos &ue la pare-a est% dispuesta a aceptar. <n este conte*to$ cuando se producen embarazos mFltiples no pro'ramados$ por ende no deseados$ la definicin previa debe ser tenida en cuenta en la toma de cual&uier decisin. Los embarazos cu%druples o de mayor nFmero son candidatos a beneficiarse de una reduccin selectiva fetal$ de-ando dos embriones vivos. Lbservando al'unos resultados en el %mbito internacional Fasouliotis y =chenOer 5667(3B)$ muestran &ue la tasa de sobrevida a t rmino de las reducciones embrionarias de : a 3 es del orden del 88S contra 78S sin reduccin. Los mismos autores se>alan &ue en los casos de embarazos de m%s de 4 embriones con reduccin a 3 'estaciones$ la tasa de sobrevida a t rmino es del orden del 74S contra :BS sin reduccin. <n ambos casos los autores se>alan el aumento de la muerte neo y perinatal en los casos de no reduccin$ y a la mala calidad de vida futura de los ni>os debido a la prematurez e inmadurez fetal. Ltros estudios (Lipitz 566:)(35) su'ieren &ue las pacientes con embarazos triples pueden beneficiarse de una reduccin de 9 a 3 fetos considerando aFn los ries'os de la t cnica (infecciones uterinas$ septicemias$ muerte fetal total entre 8S y 54 S). La reduccin de un embarazo 'emelar a un embarazo Fnico es realmente controversial. =alvo en casos e*cepcionales en &ue hay -ustificacin (Ftero infantil$ malformaciones uterinas$ Ftero cicatricial) debido a los ries'os obst tricos de esos embarazos 'emelares comparados con los ries'os de un embarazo Fnico (,o1ers y Tiely 566:)(33). La mayor+a de los autores (<vans 5669)(39) muestran &ue los ries'os de p rdida de ambos embarazos son elevados y &ue se deber+a ser estricto en las indicaciones para tal acto. Ltro problema no despreciable$ es el de las consecuencias socioeconmicas &ue puede crear el embarazo mFltiple$ sobre todo cuando son m%s de dos embarazos. #l'unos piensan &ue la reduccin embrionaria puede disminuir esta preocupacin y an'ustia social. La #sociacin C dica 0rit%nica ha comunicado recientemente &ue$ en las madres solteras con embarazo mFltiple$ se podr+a -ustificar la reduccin embrionaria por las razones citadas anteriormenteN este precepto no violar+a la ley y ser+a ticamente aceptable$ se'Fn esta asociacin. <l cuerpo m dico$ en su preocupacin por disminuir esta realidad$ ha elaborado normas para la estimulacin ov%rica para las II? y tiende a reducir la cantidad de embriones transferido lue'o de una FIV. <n este sentido$ actualmente e*iste una tendencia a la mono-transferencia$ a seleccionar el embrin$ transfiriendo el de me-or calidad y a veces en estadios m%s avanzados (blastocitos)$ los restantes entrar+an en un pro'rama de con'elacin. Iuanto m%s embriones se transfieran$ mayor ser% la probabilidad de embarazo$ pero tambi n es mayor la probabilidad de embarazos mFltiples. <ste problema no es diferente de otro aspecto a considerar/ los costos de los tratamientos y la posibilidad financieras de las pare-as. <n nuestro pa+s la mayor+a de las pare-as deben hacer sacrificios financieros para costear estos tratamientos. <l profesional se ve obli'ado a obtener .resultados. y a veces a trans'redir lo &ue es recomendable internacionalmente$ transfiriendo cuatro o m%s embriones$ entrando as+ en el peli'roso mundo del embarazo mFltiple. Cuy diferente es la realidad de pa+ses como Francia$ donde la =e'uridad =ocial cubre los 'astos de hasta tres tratamientos de FIV!<. <n estas circunstancias$ la intervencin solidaria de la sociedad hace &ue el profesional no est presionado por las dificultades pecuniarias y pueda permitirse reducir la cantidad de embriones transferidos. Los profesionales tienen la certeza &ue la no obtencin de embarazo no es un drama financiero como en nuestro pa+s$ por&ue saben &ue pueden repetir el tratamiento con total se'uridad. <n nuestro medio$ muchas veces la pare-a tiene el dinero para poder beneficiarse de un tratamiento$ y ah+ se -ue'a toda su suerte$ de lo &ue es su derecho le'+timo. <n 566:$ Tanhai et al.(3:) evaluaron los embarazos con reducciones embrionarias$ los reci n nacidos y las familias. #lrededor del 56 S de las pacientes &ue se sometieron a estos tratamientos perdieron todos los embriones$ sin embar'o ellas consideraron &ue fue una opcin aceptable. Ltro estudio informa &ue m%s del A4S de las mu-eres involucradas en esta situacin$ relatan un sentimiento a'udo de dolor emocional$ estr s y an'ustia durante el procedimiento. <l duelo por la p rdida fetal fue e*presado en un 7BS de las mu-eres$ durante un per+odo de por lo menos cuatro semanas. Los pensamientos ne'ativos$ relacionados con la reduccin$ desembocaban en s+ntomas depresivos de intensidad moderada y en al'unos casos$ el sentimiento de tristeza y culpabilidad persist+a m%s all% de las cuatro semanas. <l ape'o materno posterior y la cristalizacin de la maternidad me-oran esta situacin penosa (=chreiner-<n'el et al.)(34). Po hay estudios sobre las consecuencias psicol'icas del padre$ ni de cmo l vive la situacin$ tan ale-ada de su cuerpo pero tan cercana a sus sentimientos. Gcu%les son las consecuencias en los ni>os nacidos lue'o de la reduccinH Gcmo reaccionan los padresH G&u verdad e*presanH y Gcmo mane-an la culpabilidadH son pre'untas &ue el futuro responder%. Los avances t cnicos han me-orado los resultados de las reducciones embrionarias en los pa+ses en &ue son le'ales$ han dado mayor se'uridad al profesional y principalmente a la mu-er para intentar solucionar esta iatro'enia$ &ue es el embarazo mFltiple.

Cuchos son los pa+ses &ue prohiben este procedimiento$ desde Dapn$ pasando por Ir%n y ,ortu'al$ hasta nuestros pa+ses sudamericanos. Diag$."(i%o g!$0(i%o #r!3i)#la$(a(orio <l dia'nstico 'en tico pre-implantatorio (;M,) la forma mas temprana de dia'nstico prenatal$ teniendo como ob-etivo transferir embriones &ue no presenten patolo'+as ' nicas conocidas en los padres$ y as+ eliminar a&uellos embriones afectados. <l primer nacimiento por esta t cnica fue realizado por Handyside en 566B(3A). <n el 3U Ion'reso de Ihica'o de ;M, en 5667$ m%s de 3B centros$ lo estaban realizando. ,ara esa fecha ya hab+an nacido 5AB ni>os sanos en 53BB tratamientos realizados en patolo'+as vinculadas a un solo 'en o a una sola cromosomopat+a Ltra meta del ;M, es evitar abortos tard+os y prevenir el sufrimiento tanto individual como familiar$ sobre todo cuando e*isten antecedentes familiares conocidos. <n otros t rminos$ es dar a la pare-a la 'arant+a de tener hi-os sanos y &ue la mu-er pueda tener un embarazo ale-ado de la an'ustia y de la ansiedad. La utilizacin de esta t cnica se desarroll en un inicio para a&uellas enfermedades li'adas al se*o. Il%sicamente son mu-eres sanas recesivas &ue tienen un 'en defectuoso &ue ser% transmitido por el cromosoma 2 a su descendencia masculina. <-emplos t+picos son la distrofia muscular de ;uchenne o la Hemofilia. #ctualmente no se puede realizar un dia'nstico molecular en la biopsia de la blastmera$ pero s+ determinar el se*o del embrin descartando de esa manera los embriones 2R (Lissens et al 566A)(37). #s+ nace otro nuevo cap+tulo creado por los avances de las !"#/ la seleccin del se*o de los embriones antes de ser transferido. <sto crea la posibilidad en el seno de una familia de poder ele'ir el se*o de la descendencia y en al'unos casos .e&uilibrar. las familias desde el punto de vista del ' nero. <sto hace emer'er puntos de vistas polarizados$ por un lado la libertad de poder ele'ir se'Fn el deseo el se*o de la descendencia$ y por otro lado el l+mite de la prohibicin de la seleccin del se*o de los embriones sin indicacin m dica. <n virtud de la universalidad de los derechos humanos$ y de la tica m dica$ esta problem%tica nos traslada a pa+ses como Ihina$ Iorea o del Cedio Lriente donde la nocin de varn tiene una importancia sin'ular$ econmica$ reli'iosa$ cultural y de natalidad. <stos aspectos son dif+ciles de entender a nuestros o-os$ pero es conocido el abandono de las ni>as al nacer$ o como en India la interrupcin del embarazo una vez &ue el dia'nstico prenatal muestra &ue es una ni>a. <sta determinacin familiar es un procedimiento &ue se encuentra en un e&uilibrio entre el control a ultranza y la libertad en demas+a (Lui and "ose$ 566AN ,ennin's 566A)(38)(36). <l desarrollo del ;M, abre en el futuro la posibilidad de la deteccin de desordenes poli' nicos. La comprensin de factores multi' nicos responsables en 'ran medida de al'unas enfermedades como la diabetes$ cardiopat+as o neoplasias tiene connotaciones morales y ticas problem%ticas. La informacin obtenida por el ;M, puede afectar individual o familiarmente a las personas. #l'unos e-emplos pueden aclarar el tema. =i lue'o de un ;M, se encuentra &ue el individuo tiene una predisposicin a tener un I%ncer$ si esta informacin la tiene una compa>+a de se'uro$ una empresa o el futuro conyu'e/ Gcmo se mane-ar+a esta informacinH. =i el 'en de la Iorea de Huntin'ton es dia'nosticado en el embrin$ esto puede si'nificar &ue uno de los padres est% afectado sin manifestarse y sobre todo &ue la futura criatura estar% afectada/ Gcuales son las consecuencias personales y socio familiares de tal dia'nsticoH G;nde se encuentra el l+mite de las afecciones &ue puedan -ustificar &ue se descarte un embrinH. La .perfeccin. del ser humano nos lleva de la mano al eu'enismo. La confidencialidad se transforma en un concepto obli'atorio. Visto este escenario$ aumenta el deseo de introducir estrate'ias alternativas como la correccin ' nica (=chulman and <d1ards$566A)(9B). <n la actualidad$ la ba-a tasa de embarazo (V3BS) y los altos costos de esta t cnica son factores limitantes para la realizacin en rutina$ sobre todo en sociedades como la nuestra &ue tienen poco recursos. =in embar'o$ considerando las 'randes venta-as &ue tiene esta t cnica la tendencia es &ue las naciones van a ir poco a poco incorporando la t cnica de una forma rutinaria. Vi!$(r!" d! al4uil!r <l Ftero de al&uiler o subro'ado se define como la utilizacin del Ftero de una mu-er como recipiente para el desarrollo de un embarazo a t rmino$ teniendo como meta devolverlo a la pare-a &ue di sus 'ametos &ue formaron los embriones &ue dieron ori'en a ese embarazo.

Las indicaciones pueden -ustificarse en varias circunstancias$ =+ndrome de "oOitansOy$ dis'enesias 'onadales$ perdida recurrente de embarazo$ en pacientes -venes histerectomizadas por patolo'+as neopl%sicas. <ste tema es comple-o$ ya en el vie-o testamento$ el nacimiento de Isaac fue precedido por un evento similar al tratado a&u+. Iuando =arah no pod+a concebir con #braham$ a&uella le insinFo &ue tuviera un hi-o con #'ar (su esclava) y as+ fue. ?n tiempo despu s$ finalmente =arah pudo concebir con #brahan$ como resultado de esto$ #'ar fue e*pulsada de la casa$ con el hi-o concebido de #brahan y #'ar. La primera pre'unta es de base le'al/ Ga &uien pertenece la criatura &ue nace$ a la madre &ue viene darle a luz o de a&uellos &ue dieron el material 'en ticoH. La se'unda es saber &ue piensan las corrientes filosficas y reli'iosas sobre tal evento. La tercera$ es saber &ue piensa la opinin pFblica (=ureau 5667)(95). ,oco sabemos sobre las influencias del medio uterino-fetal$ de las comunicaciones feto-materna y de los elementos epi'en ticos &ue van a determinar el desarrollo del nuevo individuo. ,ero s+ sabemos los enormes conflictos &ue e*isten cuando la pare-a &ue contrat a la mu-er para utilizar su Ftero no acepta la criatura &ue viene de nacer por&ue presenta al'una malformacin con'enital o aberraciones cromosmicas. Lo contrario tambi n e*iste$ la mu-er &ue viene de dar luz$ se nie'a entre'ar a la criatura &ue viene de nacer rompiendo el contrato inicial$ debido al ape'o humano creado durante todo su embarazo (0romham 5664)(93). ?no de los aspectos sociales vinculados a la subro'ancia$ es la e*plotacin econmica &ue pueden sufrir las pare-as demandantes. Ltro peli'ro$ es la utilizacin y comercializacin ba-o diversas presiones de los Fteros de al&uiler. <sto pasa por la condicin socioeconmica de la subro'ante y de su relacin con la pare-a demandante <stas y otras vicisitudes ponen esta metodolo'+a en una dimensin de controversia &ue se debe considerar con sumo cuidado. <l asesoramiento psico-socio-familiar es mandatario antes de tomar cual&uier decisin. ?n e-emplo de la comple-idad de la toma de decisin es lo e*puesto en Israel$ donde la ley (aprobada por la Tnesset) da la posibilidad a &ue este pe&ue>o 'rupo de pare-as pueda beneficiarse de esta metodolo'+a$ pero a condicin &ue/ e*ista la opinin de las autoridades reli'iosas ortodo*as (mayor 'rupo reli'ioso). Las mu-eres subro'antes deben ser solteras o divorciadas. ;esde el punto de vista social$ el pa'o a dichas mu-eres est% prohibido$ y debe e*istir un total anonimato en dicho 'esto. <l ob-etivo del principio le'al es prote'er los derechos de la mu-er subro'ante y establecer los marcos le'ales para la descendencia$ es decir para el futuro ni>o al nacer. (0enshushan and =chenOer$ 5667)(99). La pr%ctica del m todo de la subro'ancia est% limitado a al'unas partes del mundo (al'unos <stados de <<??$ Iorea$ !ailandia$ Israel$ "eino ?nido$ Holanda). Ltros tienen una actitud ambivalente como 0rasil o Hun'r+a. <l resto de los pa+ses lo prohibe$ o no la admite por conceptos reli'iosos o culturales. La %lo$a%i.$ La clonacin es un mecanismo biol'ico de reproduccin parteno'en tico$ &ue partir de una c lula madre pueden nacer una o varias c lulas id nticas 'en ticamente. <sto puede ocurrir en bacteria$ en la ameba$ donde el simple cliva-e dentro de la c lula puede crear un nuevo individuo. Lo mismo sucede en las esporas de los hon'os$ en las al'as$ etc.$ los cuales las c lulas madres est%n pro'ramadas para crear nuevos or'anismos id nticos. <n el ser humano e*iste un fenmeno similar &ue corresponde al nacimiento de los 'emelos o me-or dicho a los embarazos 'emelares univitelinos$ id nticos 'en ticamente (sin considerar los elementos epi'en ticos). ;esde el punto de vista de la e*periencia en laboratorio la historia de la clonacin es relativamente reciente en la historia de la medicina. La primera clonacin en laboratorio la realiza en 56B3 Hans =permann$ en #lemania obteniendo el ,remio Pobel en 5639. ?tiliz dos c lulas de =alamandra con cabellos humanos$ obteniendo dos =alamandras. 0ri''s en 5643 en <<.??. lleva adelante la primera clonacin de la "ana pipiens$ enucleando los ci'otos. <n Mran 0reta>a en 56A3$ Murdon a partir de c lulas intestinales clona anfibios. <n 5689 =olter y CcMrath lle'an a clonar el primer mam+fero con el transplante de c lulas y con la fusin del nFcleo en c lula del ratn$ la evolucin de esta t cnica ha avanzado lle'ando a la culminacin con el $a%i)i!$(o de la ove-a ;olly$ en 5667$ por el 'rupo diri'ido por Qilmut W col.(9:). <s esto Fltimo los &ue ha hecho nacer en el mundo cient+fico y en la poblacin en 'eneral$ los fantasmas de la clonacin humana.

<ste tema desde le punto de vista t cnico es un poco e*tenso para e*plicarlo en este traba-o$ sin embar'o es absolutamente necesario diferenciar de una forma es&uem%tica tres situaciones diferentes a saberN el caso de a) los 'emelos (en in'l s embriosplittin')$ b) la clonacin de te-idos y c) la clonacin nuclear. <n el primer caso o .embriosplittin'.$ la t cnica ser+a fecundar in vitro los 'ametos de ambos se*os$ con el ob-etivo de crear uno o varios embriones. Lue'o enuclear ovocitos de otra mu-er$ y transferir las blastmeras del embrin creado (8) al citoplasma de los ovocitos enucleados. ;e esta manera se pueden obtener ocho embriones de una blastmera$ totipontenciaria$ teniendo la posibilidad de crear ocho individuos con id ntica car'a 'en tica. <n este caso el nuevo o los nuevos seres posiblemente creados ser%n diferentes a los padres ya &ue e*isti fecundacin con car'a 'en ticamente diferente aportada por ambos pro'enitores. <sto es posible$ y puede tener varias indicaciones por e-emplo en a&uellos casos de mu-eres &ue tienen muy pocos vulos$ y donde la produccin de embriones estar+a limitada a uno o a dos. Ion esta t cnica$ se podr+an obtener en este Fltimo caso de ocho a diecis is embriones id nticos transferibles$ dando como resultado 'emelos. <sto ser+a la clonacin embrionaria. <n la actualidad el mundo cient+fico no ha llevado a cabo este tipo de e*periencia en humanos. <l se'undo caso$ llamado clonacin de te-idos$ o terap utico$ consiste en lo si'uiente/ se e*traen oocitos de una donante$ se e*trae el nFcleo$ en el mismo momento se han puesto en cultivo las c lulas som%ticas a clonar$ lue'o por electrofusin se in-ertan las c lulas &ue se van a desarrollar en embriones hasta blastocistos$ en ese estadio se e*traen las c lulas &ue se ponen en condiciones de cultivo espec+ficos$ para producir su diferenciacin y desarrollo. <l ob-etivo es transplantarlas al su-eto &ue dio esas c lulas (por e-emplo piel)$ o para producir las sustancias &ue el su-eto est% necesitando (por e-emplo insulina). #&u+ no se trata de producir nin'Fn nuevo individuo$ la industria farmac uticas est%n desarrollando este tipo de tecnolo'+a para encontrar repuestas terap uticas a una serie de patolo'+as. La 'ran controversia se encuentra en la clonacin nuclear con metas reproductivas$ es decir el tercer caso. <s el caso de la ove-a ;olly. ?na vez m%s es necesario tener ovocitos enucledos por un lado$ y por otro el nFcleo de una c lula (en el caso de ;olly fue el nFcleo de una c lula mamaria)$ &ue por electrofusin se hace penetrar al citoplasma del ovocito enucleado. <sta nueva c lula se empieza a dividir$ creando un embrin$ &ue se'uir% la evolucin normal$ pero a diferencia del caso anterior$ este embrin ser% transferido al Ftero de una receptora y se desarrollar%$ creando un embarazo es decir un nuevo ser. # diferencia de los 'emelos naturales$. a&u+ el producto creado no necesit de la presencia de dos padres &ue aportaron sus diferentes ba'a-es 'en ticos$ sino &ue el individuo &ue nacer% tendr% Fnicamente la car'a 'en tica del donante nuclear. Las indicaciones m dicas para la clonacin nuclear podr+an -ustificarse$ por e-emplo en a&uellas mu-eres &ue tienen una falla ov%rica prematura y &ue no desean recibir vulos de una donante$ hombres o mu-eres &ue ten'an una enfermedad 'en ticamente dominante y &ue no desean &ue sus hi-os la padezcan$ o simplemente recesivas$ mu-eres solas &ue no est%n interesadas en recibir el semen de un donante$ la preseleccin del se*o$ la reduccin del embarazo mFltiple$ la reduccin de la hiperestimulacin en a&uellas pacientes con poli&uistosis ov%rica$ etc.. Ltro tipo de indicacin &ue puede sur'ir es de crear otro individuo con una car'a 'en tica id ntica para lue'o e*traer los r'anos necesarios para auto-transplantarlos. La clonacin nuclear entendida con fines reproductivos$ es una reproduccin ase*ual$ &ue va en detrimento de la evolucin biol'ica normal y del 'enoma humano. <sto tiene implicaciones ticas$ le'ales y sociales. "eactivar los 'enes de una c lula es arries'ado. ?na c lula diferenciada contiene una dotacin completa de 'enes$ pero slo un pe&ue>o porcenta-e se activa con el fin de realizar las tareas especializadas de esa c lula. Las tasas anormalmente elevadas de abortos y de muerte de los mam+feros clonados hace pensar &ue la clonacin puede estropear el #;P de la c lula. La posibilidad de mutaciones aumentar+an de tal manera &ue ser+a muy dif+cil de controlar en la medida &ue no e*iste un intercambio aleatorio del 'enoma. Las malformaciones macroscpicas$ las muertes precoces observadas en los animales clonados nos lleva a pensar &ue la utilizacin en humanos podr+a llevar a resultados desastrosos. ,or otra parte la apoptosis celular$ hace &ue el enve-ecimiento de este nuevo ser sea anormalmente acelerado (e-. de la ove-a ;olly &ue a los 9 a>os de vida mostraba una edad de 6 a>os). <n otras palabras$ los telmeros &ue recubren los cromosomas se acortan con la edad$ tienen un 8BS de su lon'itud terica$ lo &ue indica &ue se iniciaron a la edad de la donante de la c lula diferenciada (=hields 5666)(94). =er+a insoportable ver un reci n nacido &ue ten'a una velocidad de enve-ecimiento similar al donante nuclear. ,or esta y otras razones &ue aFn no conocemos aparece inaceptable la utilizacin cl+nica de la clonacin humana nuclear. Puevos estudios deber+an llevarse cabo antes de tener una idea m%s apro*imada de esta problem%tica. <n todas las sociedades esta tem%tica ha levantado una pol mica a todo los niveles$ y antes &ue nada en el %mbito cient+fico$ donde se est%n realizando encuentros permanentes para evitar descontroles &ue ya han sido manifestados. La I'lesia Iatlica "omana lo prohibe$ por&ue es contrario a la ley de moralidad y a la di'nidad de la procreacin$ de la unin conyu'al. <l Islam tambi n se opone por razones similares. <l 0udismo lo rechaza por&ue ir+a contra el Tarma$ es decir entrar+a en una contradiccin fla'rante con la reencarnacin. <l Duda+smo aceptar+a Fnicamente la clonacin de te-idos o terap utica cuando las razones est n realmente indicadas (!anos y =chenOer$ 5668)(9A). Iuando D. Qatson (97) recibi el premio Pobel en 5675 por el descubrimiento de la estructura del #;P$ e*plicaba como pod+a

realizarse la clonacin y alertaba a los e*pertos en tica y a los cient+ficos del hecho &ue la clonacin humana era una cuestin demasiado importante para ser de-ada Fnicamente en manos de la comunidad cient+fica y m dica. Hoy$ 9B a>os despu s$ la mayor+a de los 'obiernos est%n empezando a aplicar restricciones en la utilizacin de la clonacin de seres humanos incluido nuestro pa+s. Lo mismo ocurre en el %mbito de las or'anizaciones cient+ficas e internacionales. =in embar'o no e*iste una unanimidad de criterios en el %mbito mundial$ hay situacin &ue de-a huecos$ por e-emplo Dapn$ al'unos <stados de <<.??. ,ara mayores informaciones e*isten p%'inas en Internet como/ http/JJ111.med.upenn.eduJbioethicsJinde*.shtml o http/JJ111.phrma.or'J'enomicsJclonin'. Co$%lu"io$!" 5. La procreacin es un derecho le'+timo universal$ es lo Fnico &ue perpetFa a la raza humana. La imposibilidad de procrear es y ha sido uno de los temas culturales$ familiares$ y personales m%s comple-os de la historia de la humanidad. =us causas son diversas$ nuestra sociedad no lo reconoce como una enfermedad$ ni si&uiera como un handicap. <sta es una asi'natura pendiente$ para la cual el con-unto de la sociedad deber+a tener una postura solidaria con a&uellos &ue se encuentran en esa situacin. 3. <n nuestra sociedad democr%tica$ la mu-er no puede ser discriminada en su deseo de ser madre desde nin'Fn punto de vista. Los nuevos cambios en la estructura familiar$ de la divisin del traba-o$ del lu'ar &ue ocupa y &ue esta est% acupando en nuestra sociedad$ trae apare-ado nuevos desaf+os impensables en los albores del si'lo 22. <s necesario &ue se establezcan l+mites en la utilizacin de las !"#. =in embar'o estos l+mites no deben transformarse en limitaciones con un car%cter prohibisionista$ &ue desarrollar+an una din%mica en la cual pudieran insertarse solo a&uellos pacientes con elevados medios econmicos &ue las permitir+a trasladarse al e*tran-ero$ buscando solucionar su problem%tica$ creando una desi'ualdad de oportunidades &ue empa>ar+a las leyes &ue realmente son necesarias. 9. <s necesario &ue el cuerpo m dico y el mundo cient+fico desarrolle estructuras de encuentro permanente de informacin y de consenso con el ob-etivo de tener un control sobre los aspectos ticos en la utilizacin de las !"#. :. Las decisiones &ue los pacientes deban tomar deben estar acompa>adas de una informacin amplia$ correcta de los m todos$ de las oportunidades$ de las chances de embarazo y de los efectos secundarios &ue las !"# puedan acarrear. <l ob-etivo fundamental$ es &ue las pare-as puedan tener su descendencia de una forma espontanea. <ste debe ser el hilo conductor de toda la tem%tica de la procreacin. Iuando e*isten disfunciones o esterilidad$ la utilizacin de las !"# son indispensables para encontrar soluciones. <n todas estas circunstancias el m dico solo$ no puede abarcar todos los dominios de esta problem%tica$ sobre todo en a&uellos casos no tradicionles. <s indispensable &ue otros interlocutores entren en el escenario del dia'nstico$ en el se'uimiento y en al apoyo de los interesados. <stos profesionales (,siclo'os$ ,si&uiatras$ !raba-adores =ociales$ =e*lo'os$ Menetistas$ etc.) deben formar parte rutinaria del asesoramiento del deseo$ estableciendo l+mites personales o en la pare-a para &ue las decisiones sean tomadas de una forma coherente. 4. <l individuo &ue se encuentra frente al enorme y comple-o mundo de las !"#$ debe estar conciente y ser responsable al asumir el contrato &ue si'nifica su utilizacin$ para ello la herramienta &ue cristalizar+a lo anteriormente dicho es el consentimiento informado$ &ue no es mas &ue la aceptacin entre el deseo y los responsables &ue aplicar%n las !"#. R!/!r!$%ia" ,i,liogr5/i%a" 5 - <d1ards ".$ =teptoe ,. (5678) !he first IVF birth - Lancet $ 5/ 99A 3 - CcMuirie and #le*ander P. (5684) #rtificial insemination of a sin'le 1oman. Fertil !teril $ :9$583-588 9 - MolomboO$ =.$ 0re1aeys$ #. IooT$ ". et al (566A) !he <uropean study of assited reproduction families/ family functionin' and child development. "um #eprod $ 5B$ 393:-3995. : - MolomboO$ = and !asOer (566:) Ihildren in lesbian and 'ay families/ theories and evidence. $nnu #e% !e& #es ' :$ 795BB. 4 - 0re1aeys$ #$ ,on-aert$I. Van Hall$ <. <t al (5667) ;onor insemination/ child development and family functionin' in lesbian mother families. "um #eprod ' 53$ 59:6-5946 A - ,alermo$ M. et. al. (5663) !he first pre'nancy follo1in' intracytoplasmic sperm in-ectionH LancetN 9:B/57-58 7 - Lut-en$ ,. et al. (568:) !he first pre'nancy follo1in' oocyte donationH (ature$ 9B7/57:-574

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,rof. #d-. ;e la Il+nica Minecotocol'ica .0. X dir/ ,rof. "aFl Cedina Hospital de Il+nicas X #v. Italia sJn - ,iso 5A X Facultad de Cedicina - Contevideo- ?ru'uay