Fisiologa de la placenta Placenta o Introduccin o Desarrollo de la placenta o Morfologa o Fisiologa o Alteraciones Placenta es el rgano que se encarga del intercambio

io de gases (respiracin) del beb, tambin produce hormonas, transporta nutrientes y electrolitos Introduccin o rgano esencial en el embarazo de los mamferos, participa en nutricin, produccin hormonal, crecimiento y metabolismo fetal Placenta: del griego plakuos: tarta. Unidad fetoplacentaria Dnde se forma? o Embriologa Blastocisto ingresa a cavidad uterina al 6to da, y se implanta en endometrio (ste es el primer paso), y el endometrio cambia de nombre a decidua, y con hormonas ovricas (progesterona y estrgenos) cambia este endometrio: aumenta la circulacin, aumenta la concentracin de glucgeno, lpidos en estas clulas o Habrn dos estirpes celulares: sincitiotrofoblasto (citoplasma que no distingue su separacin, parece una masa homogena), citotrofoblasto (clulas mas cuboides que estn en contacto con el blastocisto) o El sincitiotrofoblasto invadir la decidua, las arteriolas espirales y se formarn lagunas (lagunas trofoblsticas), donde habr sangre materna y por medio de las vellosidades se dar el intercambio de molculas Desarrollo de la placenta o 2 periodos Prevelloso lagunar (9-13 dia) Existe trofoblasto primario en forma de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto que penetran en la decidua

Velloso (das 13-21) Se fusionan las lagunas formando cmaras hematicas o espacios intervellosos entre columnas de sincitiotrofoblasto Deciduas o Decidua basal: endometrio situado debajo de la placenta (donde esta el corion frondoso) o Decidua capsularis: decidua localizada entre el saco gestacional y la cavidad uterina (donde hay corion leve) o Decidua parietalis (o decidua vera): endometrio que no tiene interaccin celular con trofoblastos Desarrollo de la placenta o Estructura de vellosidades Primaria: citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto Secundaria: cito, sincitio y mesenquima Terciaria: cito, sincitio y vasos sanguneos Desarrollo de la placenta o Componente fetal (trofoblasto) o Componente materno (decidua) La placenta tiene entre 15 y 20 cotiledones (segmentos formados por los tabiques que se forman cuando hay invasin a la decidua incompleta por el trofoblasto) Placenta: anatoma o Cara fetal Parte de la placenta que ve hacia la cavidad amnitica, superficie lisa, insercin del cordn umbilical, vers 2 arterias y una vena que se ramifican del centro a la periferia de la placenta o Cara materna Superficie rugosa, estructuras llamadas cotiledones o Es importante revisarla para constatar que no se haya quedado nada en tero o Discoidal, 15-20 cm dimetro o 1.5-2.5 cm de espesor o Peso: 500-600 gr o Ocupa entre el 20-25% de la cavidad uterina

o Superficie materna: 20-30 cotiledones El cotiledn es la unidad bsica funcional de transferencia Transporte o Mecanismos de transporte: Difusin simple Difusin facilitada Transporte activo Pinocitosis Por soluciones de continuidad (hemates) o Difusin simple (pasiva) Ambos sentidos Superficie, espesor y diferencia en las concentraciones Molculas inertes Molculas de bajo peso Gases, agua, K, Na, Cl o Difusin facilitada Transportador Saturable y especifico No requiere gasto de energa Glucosa, lactatos o Transporte activo En contra de un gradiente de concentracin Requiere gasto de energa I, He, P, vitaminas hidrosolubles, aminocidos o Pinocitosis Repliegues de membrana celular Macromolculas Fosfolipidos, lipoprotenas Endcrina o Polipeptidicas Gonadotropina corionica humana (HGC) Compuesta por unidades a (92 aac) y b (145) (es la funcional y la que se toma en cuenta)

 Se sintetiza principalmente en sincitiotrofoblasto La sntesis es mayor en el primer trimestre del embarazo No puede haber embarazo sin esta hormona, estimula el cuerpo amarillo para producir progesterona y estrogenos Lactogeno placentario humano (LPH) o somatomamotrofina Propiedad lactogenica descrita en 1936 Se concentra en sincitio. Concentracionmas alta en suero materno al final del embarazo Asegura el suministro constante de glucosa al feto, disminuye la sensibilidad a la insulina Es una hormona diabetognica Lo importante es saber cundo est ms alta Prueba de Sullivan (o test de glucosa), para ver si la embarazada tiene diabetes gestacional Glucoprotena B-1 especifica del embarazo (PSBG) Protena plasmtica asociada al embarazo (PAPPA) Protena placentaria S (PPS) o Esteroidas Estrgenos Progesterona Se produce en cuerpo luteo las primeras 7 semanas. 90% pasa a circulacin materna y 10% a circulacin fetal Inhibe la AU Adapta fisiolgicamente la conexin placentautero, relaja msculo, efecto inmunoprotector (se dice) o Las hormonas varan durante todo el embarazo Anomalas de la placenta o Variantes de la placenta Placenta succenturiata: 1 o mas lobulos accesorios peques (5%)

Placenta en forma de anillo, anular o en herradura (1/6000) Placenta membranosa o placenta difusa Placenta fenestrada con un orificio central Placenta bilobulada (succenturiata) Divisin incompleta de los lobulos y vasos Un solo cordon Si la divisin es completa origina placenta doble o triple Uno o ms lobulos accesorios pequeos, localizados en las membranas cerca de la periferia de la placenta principal Incidencia del 3% Puede originar hemorragia postparto Importante porque al sacarla puedes dejar ese pedazo de placenta remanente en tero Siempre que hagas un alumbramiento, revisar la placenta y la cavidad uterina Placenta anular Tiene morfologa anular o en herradura por atrofia Incidencia 1/600 Asocia con hemorragia anteparto y posparto Asocia con RCIU (Restriccion del crecimiento intrauterino) Placenta membrancea (difusa Las vellosidades y la placenta se desarrollan como una membrana que ocupa toda periferia del corion Dx. Ultrasonido Puede originar hemorragia grave Puede haber retencin placentaria Placenta extracorial (extracorionicas) Circummarginata La decidua no termina en el borde de la decidua Circumvalata (circunvalada)

Aparte de invadir la decidua, hay un borde de decidua colgando y rodeando los bordes de placenta Se ve como un anillo blanco alrededor de la placenta Se asocia con hemorragia anteparto, entre otras complicaciones o Placentomegalia Peso > 600 gr Se presenta en sfilis, eritroblastosis fetal y diabetes mellitus En los casos de sfilis la placenta puede pasar tanto como el 50% del feto Trastornos de la circulacin o Infartos placentarios: son las lesiones mas comunes Etiologa Envejecimiento del trofoblasto Deterioro de la circulacin utero placentaria En casos de hipertensin grave puede ocasionar RCIU (Restriccion del crecimiento uterino) o muerte del producto Envejecimiento placentario o Nudos sincitiales o Infartos marginales o Infartos subcorionicos o Estos cambios se presentan en el 25% de los embarazos a termino normales o Los infartos son por envejecimiento mismo o hipertensin Grannum P The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity. Am. J Obstet Gynecol 1979; 133: 915-922 o Grados 0, 1, 2, 3 o No correlaciona bien el grado de placenta con la funcin Anormalidades de la placenta o Placenta accreta

1/2500 anormal ausencia parcial o total de la decidua basal, desarrollo incompleto de la capa de Nitabuch de fibrina, vellosidades unidas al miometrio, sin lnea fisiolgica de separacin. Causa retencin de tejido placentario y hemorragias. o Placenta increta: invaden el miometrio o Placenta percreta: invaden hasta serosa uterina o Causan morbimortalidad en lamadre Implantacion de placenta o Placenta previa total cubriendo completamente el crvix 25-31% o Parcial 21-33% o Marginal o Placenta de insercin baja 37-55% Malformaciones del cordon umbilical o Longitud: lo normal de 55-60 cm, va desde acordia hasta 3 metros o Prolapso, nudos, y oclusin verdadera por trombos mas frecuente en cordon largo o Determinan la longitud la cantidad de LA y los movimientos fetales Malformaciones del cordon umbilical o Arteria umbilical nica: en 0.85% de embarazos nicos y 5% de embarazos gemelares o 30% con MFC asociada (aplasia renal, alteraciones cromosmicas) o Asociada a 34% RCIU o Cordon con 4 vasos poco frecuente por remanente venoso Malformaciones del cordon umbilical o Insercin anormal del cordon Marginal: insercin en el borde de la placenta (llamada en raqueta, 7% Velamentosa: los vasos se separan por un pliegue de amnios en el 1.1% de embarazos. Susceptible a rasgaduras, lesiones, hemorragias, etc muerte fetal placentaria instantanea y muerte materna en unos minutos

 Vasa previa o Vasos fetales que pasan a travs de las membranas sobre crvix y por debajo de la presentacin fetal sin la proteccin del CU o la placenta o Importante detectarla antes de que nazca el beb Un examen cuidadoso y sistematizado de la placenta en la sala de partos puede detectar lesiones que se vinculan de manera directa con el resultado perinatal