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1.- QUE ES LA DIABETES Y QUE DIFERENCIA HAY ENTRE UNA DIABETES TIPO I y TIPO II Que es la Diabetes.

- La diabetes es una enfermedad en la cual los niveles de glucosa en la sangre estn por encima de lo normal. La mayor parte de los alimentos que consumimos se transforman en glucosa, o azcar, que es utilizada por el cuerpo para generar energa. El pncreas, un rgano que se encuentra cerca del estmago, produce una hormona llamada insulina para facilitar el transporte de la glucosa a las clulas del organismo. Cuando se sufre de diabetes, el organismo no produce suficiente insulina o no puede utilizar su propia insulina adecuadamente. Esto causa que el azcar se acumule en la sangre. La diabetes puede producir complicaciones de salud graves tales como enfermedad cardaca, ceguera, fallo renal y amputaciones de las extremidades inferiores. La diabetes es la sptima causa principal de muerte en los Estados Unidos. Que diferencia s hay entre una diabetes Tipo I y Tipo II.- Existe la Siguiente diferencia: Diabetes Tipo I.conocida anteriormente como diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) o diabetes de comienzo juvenil, representa el 5% aproximadamente de todos los casos diagnosticados de diabetes. Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). Se distinguen dos sub-grupos: o Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 . Esta forma tambin se asocia a genes HLA. o Diabetes idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con marcadores de autoinmunidad ni de HLA. Diabetes Tipo II.conocida anteriormente como diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) o diabetes de comienzo en la edad adulta, representa entre el 90% y el 95% de todos los casos diagnosticados de diabetes. Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes). 2.- CUALES SON LOS CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE LA DIABETES? SEGN LA OMS Y SEGN ADA.Segn OMS: Dos determinaciones de glucosa en sangre en ayunas en das diferentes superiores a 126 mg/dL. Una determinacin de glucosa en sangre superior a 200 mg/dL en una curva de tolerancia a la glucosa oral. Una determinacin de glucosa en sangre superior a 200 mg/dL en cualquier momento del da. Segn ADA: A1C >6.5%. La prueba se debe realizar en un laboratorio que utilice un mtodo estandarizado segn el National Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP), certificado y estandarizado para el Diabetes Control and Complications trial. Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno se define como la no ingesta calrica durante por lo menos 8 horas.

Glucemia 2 horas posprandial (GP) 200 mg/dl (11.1 mmol/L) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada con las indicaciones de la OMS, con una carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua. Glucemia al azar 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia. En ausencia de hiperglucemia inequvoca, el resultado debe ser confirmado por repeticin de la prueba.

3.- QUE UTILIDAD TIENE LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES? La prueba de tolerancia a la glucosa permite conocer si una persona no es diabtica, tiene intolerancia a la glucosa o es francamente diabtica. Administrando 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua y manteniendo un perodo de ayuno de 8 horas, segn lo recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud. 04.- QUE SE ENTIENDE POR PACIENTE CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA? Se entiende por "intolerancia a la glucosa" a una situacion intermedia entre la diabetes y la normalidad, entre el 10 y 70 % de los pacientes con intolerancia a la glucosa evoluciona hacia una diabetes clinica en los siguientes 10 - 15 aos, pero esta progresion puede evitarse si al conocerse que se tiene intolerancia a la glucosa, se cambia los habitos de vida y de alimentacin; puesto que de no ser controlada a tiempo, puede evolucionar hacia una diabetes o enfermedad cardiovascular. II. FASE PREANALITICA. 05.- INFORMACION, PREPARACION, CONSIDERACIONES ANTES DE LA PRUEBA DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA.Se debe normar y dar cumplimiento rgido a los esquemas de toma de muestra, transporte y conservacin de las muestras previo a su anlisis. Datos : Recepcin del paciente Preparacin del paciente Indicaciones al paciente Identificacin del paciente Circuito del paciente Preparacion: Educar y preparar adecuadamente al paciente. Si requiere estar en ayunas o post prandial. Considerar los hbitos del paciente que puedan influir en el resultado como son ejercicios y medicamentos. Elaborar cartillas que den informacin y requisitos previos. Hgalo leer y preguntarle si existe alguna duda. Hora que debe presentarse al laboratorio y que tiempo durar el examen. Fecha de entrega de los resultados. Prueba de tolerancia para la glucosa. Seguir instrucciones generales. Ingerir una dieta normal. Suspender medicamentos 3 das antes (salvo que su mdico le indique lo contrario) Realizar la prueba solo en pacientes ambulatorios, pues el reposo en cama y la inmovilidad pueden disminuir la tolerancia a la glucosa.

06.- REGISTRO, CODIFICACION, ROTULO DE MUESTRA.


CODIGO FEC. NAC. APELLIDOS Y NOMBRES SEXO EDAD TIPO DE MUESTRA EXAMEN SOLICITADO RESULTADO EN AYUNAS RESULTADO A 02 HORAS

07.- CONSIDERACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LAS FASES PREANALITICA, ANALITICA Y POST ANALITICA. Fase Preanalitica.- Conjunto de todas las consideraciones y situaciones necesarias para arribar al proceso analtico en condiciones adecuadas. En esta etapa el producto es LA MUESTRA Fase Analitica.- Proceso que engloba todas las etapas tcnicas necesarias para producir un resultado. En esta etapa el producto es el RESULTADO DEL ANALISIS Fase Post-Analitica.- Conjunto de procedimientos necesarios para asegurar la calidad del informe del dato obtenido. En esta etapa el producto es el INFORME O PROTOCOLO 08.- LIMITACIONES, INTERFERENCIAS, PRECAUCIONES DE PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. Glucosa en sangre: Paciente Muestra Mtodo Valor de ref. Informe III. FASE ANALITICA. 09.- GRAFIQUE EL PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. Muestra.Tomar una primera muestra basal de sangre venosa en ayunas para glicemia: 03 ml sangre sin anticoagulante. Si el resultado de la Glicemia basal es inferior a 125 mg/dl, administrar 75 mg. De glucosa disuelta en 250 a 300 ml de agua. Ingerir en 5 minutos y luego tomar el tiempo de 02 horas, durante este tiempo el paciente debe permanecer en reposo. Posteriormente tomar una segunda muestrapara glicemia a la 02 horas: 03 ml. Sangre sin anticoagulante. Metodo.- Glucosa oxidasa o hexoquinasa FUNDAMENTO DEL MTODO La glucosa presente en la muestra origina, segn las reacciones acopladas descritas a continuacin, un complejo coloreado que se cuantifica por espectrofotometra1. Glucosa + O2 + H2O Glucosa oxidasa Peroxidasa Glucnico + H2O2 Quinonaimina + 4 H2O

: : : : :

en ayunas 03 ml de sangre sin anticoagulante, libre de hemolisis en tubo seco. 75 a 115 mg/dl en el dia

2 H2O2 + 4 Aminoantipirina + Fenol

MATERIALES Y REACTIVOS Reactivo A: Fosfatos 100 mmol/L, fenol 5 mmol/L, glucosa oxidasa > 10 U/mL, peroxidasa > 1 U/mL, 4-aminoantipirina 0,4 mmol/L, pH 7,5 Patrn (S): Glucosa/Urea/Creatinina. Glucosa 100 mg/dL (5,55 mmol/L), urea 50 mg/dL, creatinina 2 mg/dL. Patrn primario acuoso. Bao de agua a 37 C Analizador de bioqumica clinica. Micropipetas P1000, P200 y P20 Puntas azules y amarillas Tubos de tapa roja Torniquete Algodn Alcohol antisptico

IV. FASE POSTANLITICA. 10.- FICHA DE RESULTADOS. FICHA DE INVESTIGACIN 1. Apellidos y nombres........................................................................................................ 2. Sexo: M( ) F ( ) 3. Edad:............ aos 4. Antecedente de Diabetes: Si ( ) No ( ) 5. Lugar de Procedencia: Distrito:.Provincia:.. Departamento: 6. Procedencia de la solicitud a. Medicina general b. Medicina interna c. Endocrinologia d. Geriatra e. Ginecobstetricia f. Otros ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) : mg/dL (mtodo: glucosa hexoquinasa) : mg/dL (mtodo: Glucosa hexoquinasa) Fecha: .. 11.- INTERPRETACION DE RESULTADOS, PRUEBA DE TOLERANNCIA A LA GLUCOSA (*Obtenga informacin de textos y sintetice aqu) Valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 gramos, utilizada para detectar diabetes tipo 2 en personas que no estn embarazadas: Ayunas: 60 a 100 mg/dL 1 hora: menos de 200 mg/dL

7. Glucosa plasmtica en ayunas 8. Glucosa a las 2 horas

2 horas: menos de 140 mg/dL Nota: mg/dL = miligramos por decilitro. Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre laboratorios. Algunos laboratorios utilizan mediciones diferentes o analizan distintas muestras. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. En ayunas la glucemia plasmtica < 100 mg/dl es normal; valores entre 100 y 125 mg/dl indican intolerancia, 126 mg/dl indica diabetes, en tanto que a las 2 horas postcarga se considera normal con glucemias <140 mg/dl, intolerancia a la glucosa con valores 140 y < 200 mg/dl y diabetes; valores de 200 mg/dl. (20). Las categoras anteriores permiten conocer el grado de hiperglucemia, pero no la sensibilidad o resistencia a la insulina. 12.- GRAFIQUE DESARROLLE ENFERMEDADES ASOCIADAS AL INCREMENTO O DISMINUCION DE GLUCOSA (*desarrollo 2 enfermedades *obtenga informacin de textos y sintetice aqu * use otras hojas bond)