HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: Jesus Hernandez Castillo EDAD: 18 aos SEXO: Masculino ESTADO CIVIL: Soltero ESCOLARIDAD: Preparatoria trunca OCUPACION: Comerciante LUGAR DE ORIGEN: Distrito Federal LUGAR DE RESIDENCIA: Distrito Federal RELIGION : Catolica TIPO DE INTERROGATORIO: Directo INTERROGADOR: Huitron Martinez Oscar Eduardo FECHA: 12 de Enero del 2014 N DE EXPEDIENTE: 1 TELEFONO: 57357000 CORREO: jhc_@hotmail.com

A.H.F -Abuelo paterno finado a los 58 aos por accidente automovilstico

-Abuela paterna viva de 68 aos padece Diabete, tratada y diagnosticada desde hace 8 aos e hipertensin tratada y diagnosticada desde hace 5 aos.

-Abuelo Materno de 60 aos vivo padece hipertensin, diagnosticada y tratada desde hace 3 aos sin complicaciones.

-Abuela materna viva de 63 aos padece Diabetes diagnosticada y tratada desde hace 4 aos, sin complicaciones.

-Padre vivo de 38 aos aparentemente sano.

-Madre viva de 40 aos aparentemente sana.

-Hermano vivo de 15 aos aparentemente sano.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

HABITACION Habita en casa propia, cuenta con 4 cuartos de los cuales 2 se usan para dormir, 2 personas duermen en cada cuarto, diagnostico de hacinamiento negativo, el piso y el techo son de concreto, los cuatro cuartos tienen buena ventilacin e iluminacin, tiene bao y agua intradomiciliaria, flora extradomiciliaria, fauna domestica con diagnostico de promiscuidad negativo, realiza aseo general cada 1 mes. HIGIENE Se baa y se cambia de ropa interior y exterior diariamente, realiza cepillado dental 2 veces al dia, se realiza lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao, corte de cabello cada 1 mes y corte de uas cada 15 dias. ALIMENTACION El paciente refiere que come 3 veces al dia. Frutas 4/7 Verduras 4/7 Carnes 4/7 Lacteos 7/7 Huevo 3/7 Cereal 3/7 Leguminosas 2/7 Embutidos 3/7 Enlatados 2/7 Agua 3 vasos al dia

HABITOS PERSONALES -Niega fumar -Niega ingerir bebidas alcoholicas -Niega Toxicomania

DEPORTES -No practica deporte INMUNIZACIONES Refiere cuadro de inmunizaciones completo.

COMBE Refiere combe negativo ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Refiere varicela a los 13 aos con diagnostico, tratamiento y sin complicaciones. Alrgicos- Negado Traumatolgicos- Negado Quirrgicos- Negado Transfusionales- Negado PADECIMIENTO ACTUAL Refiere iniciar hace 4 meses de manera paulatina a causa de mala higiene con un cambio en la coloracin de las uas de los pies, acompaado de una hiperqueratosis y mal olor.

Exploracion Fisica En la exploracin fsica se observaba hiperqueratosis subungueal, cambios de coloracin e intensa onicolisis, con eritema e inflamacin periungueal en primer dedo de ambas manos y pies. Diagnostico Tia Ungium