INDICE

S T A F F
Direccin General: L. E. Alicia Reche Secretaria de Direccin: L. E. Maika Garca Asistente de Direccin: L. E. Virginia Viera Edicin: Daniel R. Nieves Departamento Comercial: A.M. Francisco Boezio Columnistas: L. E. Marita Acosta L. E. Sylvia Ballesta L. E. Leda Berneche L. E Ma. Del Carmen Ferreiro L. E. Alicia Guerra Lic. Mariela Prez L. E. Virginia Viera Comit Cientfico: L. E Ma. Ins Abeface L. E. Sylvia Ballesta L. E. Leda Berneche L. E Ma. Del Carmen Ferreiro L. E Neris Gonzalez L. E. Raquel Kuczera L.E Alicia Mariani L. E. Ramona Recarte L. E Rosa Vellozo Columnistas en el Exterior: Argentina: L. E. Nelson Cohen Brasil: L. E. Denise H. Lima Chile Chile: Rina Gonzlez Rodrguez Elvira lvarez Jara Editorial Nosell Srl. Rep. Dominicana 3015 - Of. 9 Tel.: 487 46 01 Imprenta Tarma S.A. D.L.: 338.508 Inscripcin en M.E.C.: Expediente N 2049 Diseo: ROJO Publicidad info@rojopublicidad.com

Editorial - Lanzamiento

Protagonistas: Capitn Miranda.

Medidas de reanimacin y traslado del paciente quemado 2da. parte.

Servicio de Urgencias y Emergencias.

Enfermera en la Regin.

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Oxigenoterapia: Qu necesitamos saber?

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Correo del lector.

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Gua prctica de farmacologa: Cefalosporinas de 1a. Generacin.

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Atencin Primaria: El desafo de hoy.

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Enfermera en la Web.

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El proceso de Investigacin Cientfica y su relacin con el Mtodo Cientfico.

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Emergencia Peditrica: Nio Intoxicado.

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Congreso Nefrologa - Eventos

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EDITORIAL
Primeros pasos Cuando comenzamos a trabajar en este proyecto de comunicacin, dentro de nuestros clculos estaba el de poder encontrar entre nuestros colegas, la inquietud de presentar trabajos de enfermera para ser publicados y difundidos. Y que vean en una publicacin independiente, el mbito ideal para realizarlo. En estos primeros pasos, descubrimos que esa inquietud es mucho ms grande que nuestras predicciones al respecto. Igualmente en el interior como en Montevideo. Por suerte. Eso no es mrito nuestro. De ninguna manera. Simplemente habla de los muy buenos trabajos que ha hecho la enfermera en nuestro pas, y de la necesidad imperiosa de compartirlos con nuestros pares. Ms all del canal de comunicacin que sea. Tambin habla del nivel de la enfermera uruguaya al dar a conocer una de las herramientas ms importantes que hacen a la actualizacin de cualquier profesin: compartir informacin y conocimiento. Al hacerlo se logran objetivos importantes: optimizar recursos, compartir experiencias, generar inquietudes, aporte en mejora de gestin etc. Pero lo ms importante es, sin duda, generar los vnculos necesarios dentro de nuestra profesin para que la comunicacin pase a ser un instrumento real, cotidiano, genuino y que siente precedentes en las futuras generaciones de enfermera. Por supuesto que invitamos a quien quiera compartir sus trabajos desde nuestras pginas, a que lo hagan. Estaremos muy agradecidos de poder tener la oportunidad de hacerlo y, por supuesto, asumiremos con toda responsabilidad la tarea. Ojal lleguemos estar a la altura de sus expectativas. Muchas gracias por la confianza depositada.Alicia Reche.

Lanzamiento

A todos, GRACIAS!!! El pasado 27 de abril, se realiz el lanzamiento del primer ejemplar del ciclo 2006 de nuestra revista, en la sala ANACAHUITA de LA TORRE DE LOS POFESIONALES. Frente a una nutrida concurrencia, parte del Staff de ENFERMERA al da realiz una exposicin de las diferentes secciones, dando un panorama global de los objetivos de la publicacin y del aporte desde cada una de sus columnas, para contribuir al desarrollo y actualizacin de la profesin.

Daniel R. Nieves - Editor

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Protagonistas

Enfermera en alta mar:

A bordo del CAPITN MIRANDA

Sergio Llanes tiene 30 aos, es casado, tiene dos hijos y es enfermero de la Armada. Comenz en el ao 1995, y en el 2005 hizo su primer viaje a bordo del buque escuela Capitn Miranda. En una amena charla nos cont sus experiencias previo a la partida de este ao permanente. Como entrenamiento realizamos a bordo numerosos simulacros: de incendio, cmo evacuar heridos en camillas, tareas de reanimacin, etc. Con ellos desarrollamos fundamentalmente el trabajo de equipo, vital en caso de que ocurra algn accidente verdadero. Tambin tenemos en cuenta que pueden darse casos tales como apendicitis, infartos o incluso paros cardio-respiratorios. Ante estas situaciones, ya ms complejas, y dado que en alta mar los recursos son ms limitados, contamos con una coordinacin previa a cada partida. En ella tenemos en cuenta la ubicacin de los hospitales, sanatorios, centros de salud, emergencias mdicas, etc. As, llegado el caso, y si la salud del paciente lo permite, se estabiliza y se coordina por radio todos los pasos a seguir. Si por el contrario la salud del paciente requiere atencin inmediata, se tienen en cuenta los barcos que navegan en la zona para solicitar asistencia en ellos. Generalmente stos son de mayor porte y cuentan con mayor infraestructura para casos ms complejos Como ltimo recurso, tambin est la posibilidad del traslado en helicptero, pero dado que este buque posee numerosos mstiles, hacer maniobras con ellos resulta muy peligroso. Por eso Tambin tenemos en cuenta que pueden darse casos tales como apendicitis, infartos o incluso paros cardio-respiratorios. se maneja como ltima instancia. La enfermera del barco es muy completa pese a su reducido espacio. Contamos con balones de oxigeno, cajas para pequeas cirugas, un esterilizador, laringoscopios, etc. Adems de los insumos y medicamentos propios de cualquier emergencia. Este ao seremos cerca de 70 personas, entre invitados y tripulacin. Vienen con nosotros estudiantes de la Universidad Catlica, de la facultad de Ciencias, integrantes de los Ministerios de Turismo, de Cultura, etc. El principal objetivo del viaje es promover nuestra cultura, costumbres y productos alrededor del mundo. Para ello se hacen recepciones en los diferentes puertos, con degustaciones de diversos productos uruguayos que llevamos a bordo para ello. En lo personal, estoy muy agradecido y satisfecho con mi trabajo. Pese al alejamiento por tantos meses de mi familia. Mantenindome solamente en contacto con ellos va telefnica desde los puertos, o a travs de un telfono satelital tres minutos por semana. Es difcil. Lo que lo compensa es poder ser partcipe de esta experiencia tan enriquecedora; conocer lugares, diversas culturas, compartir vivencias. Esto hace de mi profesin una aventura inolvidable. Vale la pena.

En el barco, adems de las tareas propias de enfermera, cumplo otras funciones: de mozo, personal de apoyo, etc., puesto que en el mar son muchas las tareas que hay que llevar adelante. Especficamente como enfermero, lo ms comn que me ha tocado atender junto al mdico de a bordo son mareos, clicos renales y trastornos abdominales. Tambin hemos tenido cortes y quemaduras, consecuencias propias de la navegacin, e incluso algunas fracturas. Recuerdo que en mi primer viaje en El Miranda, tuvimos un caso de traumatismo de cbito y radio de un compaero. Con la celeridad del caso, inmediatamente le inmovilizamos el brazo y calmamos el dolor. Al llegar a puerto fue atendido, en un hospital de Cdiz, Espaa. All le hicieron placas y yeso. Si bien por suerte no hemos tenido grandes trastornos, el alerta es
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En mi primer viaje en El Miranda, tuvimos un caso de traumatismo de cbito y radio de un compaero. Con la celeridad del caso, inmediatamente le inmovilizamos el brazo y calmamos el dolor. Al llegar a puerto fue atendido, en un hospital de Cdiz, Espaa. All le hicieron placas y yeso.

lll Jornada Nacional de Actualizacin en el Tratamiento del Paciente Quemado. Julio 2005.

Medidas de reanimacin y traslado del

paciente quemado
EVALUAR: EDAD, EXTENSION, PROFUNDIDAD, TOPOGRAFIA. Un factor importante a evaluar en el paciente quemado es la edad. Esta juega un rol primordial en el pronstico de las quemaduras. Todas las estadsticas, todas las correlaciones mortalidad/edad insisten en la gravedad de las quemaduras en los ancianos y en los nios. En los ancianos inherente al terreno particularmente frgil, a las enfermedades preexistentes, a la dificultad de cicatrizacin. Por otra parte todas las acciones teraputicas conllevan tambin una agresin para el anciano, por ejemplo: el reposo prolongado; las intervenciones quirrgicas reiteradas, ya sean para limpieza como para injerto; el aislamiento, que puede provocar trastornos de comportamiento como desorientacin y alucinaciones. En el caso de los nios una quemadura es siempre grave, aunque su extensin sea mnima, mucho ms aquellas que comprenden una extensin superior al 10%. Un concepto importante a tener en cuenta en la atencin de nios con quemaduras es que ellos no son adultos pequeos, sino que tienen sus propias caractersticas fisiolgicas, psicolgicas y de desarrollo, nicas y distintas de las del adulto. Por ejemplo: el mayor capital hdrico en el nio, el 75% del peso corporal es agua en el recin nacido, 60% despus de los seis meses; la inmadurez renal relativa; la hiperactividad metablica; las defensas inmunitarias limitadas; la instalacin precoz de insuficiencia respiratoria. Para valorar la extensin de las

2da. parte

Lic. Enf. Vernica Cristina - Lic. Enf. Magdalena Marsicano

quemaduras se utiliza la llamada regla de los 9. Es un mtodo muy conveniente y clnicamente prctico, que divide el cuerpo en mltiplos de nueve, asignndole los siguientes valores: cabeza: 9%, tronco anterior: 18%, tronco posterior: 18%, pierna anterior: 9%, pierna posterior: 9% brazo: 9%, genitales: 1%. Este mtodo debe modificarse en lactantes y nios menores de 10 aos, en este caso a la cabeza se le asigna un porcentaje mayor por ser de mayor tamao que en el adulto con relacin al resto del cuerpo, mientras que el tronco y miembros inferiores son ms pequeos, correspondindoles un porcentaje menor. Para realizar una valoracin rpida de la extensin de las quemaduras es muy til el empleo de la palma cerrada de la mano del paciente, la que representa un 1%.

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Con respecto a la profundidad, podemos distinguir tres tipos de quemaduras segn las capas de la piel afectadas: superficiales, intermedias y profundas. En las quemaduras superficiales, de primer grado segn la denominacin tradicional, se ve afectada slo la epidermis.

En las intermedias (segundo grado), se pueden distinguir dos tipos: intermedia superficial, donde est afectada la epidermis y dermis papilar e intermedia profunda, donde est afectada la epidermis, dermis papilar y reticular sin afectar faneras profundas.

GRADO: A) Superficial B) Profunda PROFUNDIDAD: A) Epidermis y parte superior de la Dermis. B) Epidermis hasta la parte inferior de la Dermis. SIGNOS Y SINTOMAS: A) Eritema, Humedad, Flictena, Hiperalgesia. B) Rosado blanquecino con vetas rojas. Suele haber resto de ampollas. EVOLUCIN GENERAL: A) Curacin y reepitalizacin espontnea y rpida. Puede llegar a las 3 semanas. Hiper o Hipo pigmentacin secuelar. B) Curacin con reepitalizacin muy lenta. Cicatriz de pobre calidad y generalmente Hipertrfica. Tiempo mximo 21 das. GRADO: Superficial PROFUNDIDAD: Epidermis SIGNOS Y SINTOMAS: Eritema Sequedad Hiperalgesia EVOLUCIN GENERAL: Curacin rpida y espontnea. ETIOLOGA MS FRECUENTE: Quemadura de Sol. Contacto muy breve con lquidos y/o slidos calientes. U/V ETIOLOGA MS FRECUENTE: A) Contacto breve con lquidos y/o slidos calientes. Fuego directo. B) Contacto prolongado con lquidos y/o slidos calientes (inmersion), ropa impregnada con lquido hirviendo o fuego directo. Qumicos / Energa radiante.

En las quemaduras profundas (tercer grado), estn afectadas la epidermis, dermis e hipodermis. En las lesiones por incineracin, las heridas se extienden ms all de la piel, puede destruirse tejido subcutneo, msculo, fascias, periostio e incluso hueso. La gravedad de la lesin puede estar determinada por la zona donde se ubica la quemadura. Puede verse comprometida una funcin vital (quemadura de va area), aumentar el riesgo de infeccin (quemadura de perin) o entraar un riesgo funcional (quemadura de mano).

GRADO: Profunda PROFUNDIDAD: Epidermis, Dermis Hipodermis y estructuras subyacentes. SIGNOS Y SINTOMAS: Blanquecino, amarillento, marrn, negruzco o negro. Carbonizacin seca, dura, acartonada. Anestesia translucida con visibilidad de vasos trombosados. EVOLUCIN GENERAL: No hay regeneracin epitelial. Requiere injerto. ETIOLOGA MS FRECUENTE: Contacto prolongado con lquidos y/o slidos calientes. Fuego directo. Qumicos. Electricidad.

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Otras zonas que debemos jerarquizar son los pliegues, los cuales en trminos generales son de injertacin precoz. Estos incluyen: prpados, cuello, mamas, pliegues axilar, inguinal, poplteo, genitales, pies y manos. La quemadura de las manos es muy frecuente; es particularmente dolorosas por la delicadeza de la piel del dorso, la ubicacin muy superficial de los tendones y la falta de proteccin de las articulaciones. La quemadura circunferencial profunda es una lesin mayor en potencia. Cuando se localiza en regiones profundas del cuello origina obstruccin linftica y venosa que ocasiona edema larngeo y compromete la funcin respiratoria. En las extremidades restringe la circulacin sangunea, lo que aumenta la compresin e isquemia tisular. Al nivel de la pared torcica impide el movimiento y ocasiona insuficiencia respiratoria. El tratamiento de urgencia en este tipo de lesiones es la escarotoma (incisiones de descarga) que permite la descompresin de la zona, evitando las complicaciones antes mencionadas.

VALORAR EN FORMA CONTINUA LOS PULSOS PERIFERICOS Este punto es muy importante, sobre todo si la quemadura se localiza en los miembros. No debemos olvidar que estos pacientes desarrollan edema muy rpidamente, lo que puede llevar a la restriccin de la circulacin del miembro, con la consiguiente prdida de viabilidad. COLOCAR OTROS CATETERES SI FUERA NECESARIO. Es conveniente la colocacin de una sonda vesical que permita controlar la diuresis horaria, as como la observacin de las caractersticas de la orina. En el caso de quemadura de perin es imprescindible la colocacin precoz de la sonda, sobre todo en el hombre, debido a la rpida formacin de edema. Puede ser necesario la colocacin de una sonda nasogstrica, de orden si el paciente tiene va area artificial, que

adems permitir la evacuacin del contenido gstrico, as como tambin comenzar precozmente con la alimentacin enteral. APOYO EMOCIONAL Este punto, que a veces olvidamos, es muy importante no slo para el paciente sino para la familia, sobre todo en las primeras etapas. A veces hay que repetir lo que se dice varias veces pues estn muy angustiados y no comprenden. Durante la fase aguda, los pacientes afrontan una diversidad de problemas psicolgicos que pueden incluir desorientacin, incomodidad, dolor y miedo. Los temores durante el perodo inmediato posterior a una lesin se centran alrededor del problema de la supervivencia. Cuando sta ya no implica duda, los temores con frecuencia se refieren al aspecto esttico, la capacidad para funcionar y trabajar, las funciones sexuales y la
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Localizacin de Areas Especiales

aceptacin familiar y social. Durante la convalecencia hay sentimientos de ansiedad, culpa y depresin. La enfermera debe ser capaz de tratar con eficacia a los pacientes y sus emociones y referirlos a la fuente adecuada para psicoterapia o mayor apoyo emocional. MEDIDAS DE TRASLADO CUBRIR AL PACIENTE CON SABANAS ESTERILES SI LAS HAY, O SIMPLEMENTE LIMPIAS, A B R I G A N D O LO PA R A E L TRASLADO. OBSERVACION Y CONTROLES El paciente debe ir acompaado de personal mdico y de enfermera que realice un monitoreo continuo de sus parmetros, efectuando los ajustes necesarios. Debemos observar la aparicin de signos de shock, para los cuales el mdico implementar la administracin de coloides e inotrpicos y, eventualmente, masaje cardaco. Los controles que se realizarn en forma continua son: conciencia, frecuencia respiratoria, pulso, presin arterial, fluidos de

reposicin y diuresis, los cuales debern registrarse, as como tambin los aportes que se le realicen al paciente y sus prdidas. RECOLECCION DE DATOS DEL PACIENTE Si la situacin lo permite se comenzar la recoleccin de datos, a saber: edad, enfermedades preexistentes, alergias, inmunizacin, ltima ingesta, medicacin actual, historia del accidente, cobertura asistencial, datos stos que sern transmitidos de mdico a mdico en el centro asistencial al cual es trasladado el paciente. COMUNICACIN CON EL CENTRO ASISTENCIAL 4872020 es el telfono del Centro Nacional de Quemados, a disposicin las 24 horas, los 365 das del ao para cualquier consulta. Es necesario que el personal que realiza el traslado establezca una comunicacin eficaz con el mdico del centro de quemados. Es importante que transmita los siguientes datos: descripcin de las circunstancias en que se produjo el accidente (espacio

cerrado) hora 0 en que se produjo la lesin, edad del paciente, extensin de la quemadura, agente causal; (agentes qumicos o materiales asociados al fuego), si hay sospecha de injuria pulmonar o no, enfermedades preexistentes del paciente, incluidas alergias, medicacin que ingiere habitualmente, localidad o lugar donde se produjo el accidente condiciones del traslado, hora de salida de la ambulancia del lugar del siniestro y hora estimada de llegada al centro hospitalario.
Datos del autor Lic. en Enf. Vernica Cristina. Licenciada asistencial del CE.NA.QUE. Lic. en Enf. Magdalena Marsicano. Supervisora de CTI y CI del CE.NA.QUE. N. de R: Debido a un error involuntario, en la primer parte de este trabajo (perteneciente a nuestro nmero anterior) se publicaron fotografas que no condicen al mismo, ni fueron suministradas por las autoras. De hecho, el artculo presentado refiere al tratamiento de pacientes adultos y no peditricos. Pedimos las disculpas del caso. Daniel R. Nieves - Editor

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Servicio de URGENCIAS y EMERGENCIAS

Lic. Enf. Marita Acosta

Actuacin de los Servicios de Urgencias en

Situaciones catastrficas y Accidentes con mltiples vctimas

Los Servicios de Urgencias y Emergencias deben estar preparados para las situaciones adversas de la Comunidad. Con esta entrega comenzamos el captulo sobre Actuacin de los Servicios de Urgencias (SU) en situaciones catastrficas y accidentes con mltiples vctimas. Comenzaremos con una introduccin, con definiciones y conceptos para ubicarnos en nuestra realidad; que afortunadamente difiere de lo que es el resto de Amrica Latina, el Caribe, y del viejo continente. En entregas posteriores daremos los lineamientos generales para la instrumentacin de un programa de atencin pre-hospitalaria as como hospitalaria ante este tipo de eventos. Introduccin. El ltimo decenio del siglo XX fue elegido por la ONU para llevar adelante una reduccin de Desastres Naturales en el mundo, el mensaje, con un alto contenido moral, recurra al espritu de cooperacin internacional para mitigar el sufrimiento humano y afianzar la seguridad econmica. La ONU, en los Objetivos de desarrollo del nuevo Milenio establece como prioritario la creacin de programas que atiendan las consecuencias y traten de evitar los desastres naturales (Amrica Latina y el Caribe), as como mejorar considerablemente la vida de por lo menos 100 millones de habitantes de tugurios para el ao 2020. Un desastre no es el resultado inevitable de un riesgo natural de gran envergadura, porque mediante la puesta en prctica de medidas preventivas se pueden evitar las consecuencias negativas sobre vidas y bienes que se daran con la produccin de estos fenmenos atmosfricos. Los pases en vas de desarrollo y los subdesarrollados son los ms vulnerables frente a los riesgos naturales. El Caribe soporta A la hora de pensar en la prevencin de las consecuencias de estos fenmenos, vemos que los factores econmicos, politicos y sociales son los que ocupan el centro del tema. Entonces, nos encontramos que el crecimiento demogrfico en los pases pobres sigue siendo vertiginoso. En nuestra Amrica va en aumento el riesgo que supone el habitar tierras en zonas peligrosas, sin planificacin urbanstica y en viviendas precarias por parte de los pobres en los pases en desarrollo. Ejemplo de esto es nuestro pas, donde con el aumento de la pobreza crecieron los asentamientos a las mrgenes de los arroyos y los ros y ao tras ao, en la poca de invierno, debemos planificar acciones sanitarias y de atencin de las vctimas por las inundaciones. No menos importantes son las transformaciones en el equilibrio del medio ambiente que producen estos movimientos poblacionales, o la devastacin de recursos naturales que cambian el ecosistema.

anualmente el pasaje de huracanes devastadores sobre sus poblaciones y sus escasos bienes; pases del Asia ven destruidos sus poblados frecuentemente por fenmenos climticos. Cmo logramos revertir esto? Solamente mediante inversiones a largo plazo y una labor de prevencin eficaz se puede romper el crculo de que cada vez que se produce un desastre natural o tecnolgico en estas regiones la comunidad se empobrezca ms y, a la vez, sea ms vulnerable en sucesivas ocasiones.

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Algunos conceptos. Incidente mltiple: Provoca menos de 10 vctimas, generalmente acta un solo centro asistencial que podr coordinar acciones con otros centros en conjunto con los actores sociales locales. Incidente con mltiples vctimas: Provoca ms de 10 vctimas; pone a prueba pero no sobrepasa los recursos existentes. Se ponen en juego todos los recursos sanitarios. Son aquellas situaciones en las que los sistemas de emergencias sanitarias son incapaces de controlar la situacin en los primeros 15 a 20 minutos, logrndose la organizacin luego de este perodo. Catstrofes: Situacin o acontecimiento, natural o provocado, que supera la capacidad de respuesta de una comunidad o institucin. Provoca una gran cantidad de lesionados y daos a la propiedad (ejemplo de esto son los ataques terroristas). Altera gravemente el orden social, afectndolo y desestabilizndolo en su totalidad.

No solo desastres naturales soporta la poblacin mundial, a stos se suman los que directamente provoca el hombre por medio de la tecnologa, las guerras, el comercio, etc. Por ejemplo, hoy nos enfrentamos a la asistencia a vctimas de accidentes qumicos, Quizs deberamos prepararnos para atender poblaciones enteras por este tipo de incidentes, ya que nuestro pas es el lugar por donde circulan grandes cantidades de mercancas peligrosas, producto del comercio en Amrica del Sur. En el 1er. Foro de ALACED (Asociacin Latinoamericana de Cooperacin en Emergencias y Desastres) qued demostrado que el 40 % del comercio mundial de estos productos se realiza en Amrica Latina. Que el 70 % de la Industria Qumica de la regin se concentra en Brasil, Argentina y Mxico. Que el 50 % de las instalaciones de la Industria se ubica en reas altamente pobladas. Que en Amrica Latina la seguridad y proteccin laboral son postergadas.

En nuestro medio quizs sufrimos lo que hemos denominado catstrofe permanente, y son los accidentes de trnsito, para los cuales los SU y los servicios de Emergencias prehospitalarias estn vagamente preparados. El aumento del nmero de vctimas y las cada vez ms complejas caractersticas de estos accidentes, conducen a un altsimo coste personal, familiar y social. La prevencin y la preparacin para su atencin son instancias urgentes. Ocupan la segunda causa de muerte en nuestro pas. Son millonarios los costos de atencin y recuperacin de las vctimas, y lo que es gravsimo es que el rango etario de las mismas est entre los 24 y 40 aos. Podramos incluir diversidad de fenmenos que provocan desastres sanitarios, pero creemos que nuestra preparacin comienza por la comprensin de los aspectos que los provocan, su real magnitud, y en que momento debemos esperar que sucedan.

Apoya:

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Es todo suceso que produce ms dao de lo que el sistema est preparado para manejar. Queda claro que no importa el nmero de vctimas para catalogar el fenmeno como catastrfico, importa la relacin existente entre dao y respuesta organizada que se tenga (recursos organizados por principios de actuacin). Qu entendemos por recursos organizados por principios de actuacin? Estos principios de actuacin corresponden a principios organizativos y principios operativos. 1. Principios Organizativos. Estrategia o planificacin de las operaciones, tcticas o procedimientos de actuacin. Logstica o medios de realizar las actuaciones mencionadas. 2. Principios Operativos. Accin de conjunto o concurrencia de esfuerzos y medios para lograr el mismo fin. En nuestro Pas han sido mltiples los esfuerzos para organizar los recursos, el SNE (Sistema Nacional de Emergencia), dependencia del Poder Ejecutivo, intent en el ao 2002 poner en prctica el SAVEM (Sistema de Atencin de Vctimas en Masa), que no era otra cosa que cuantificar los recursos existentes (comprenda recursos pblicos y privados), organizarlos y establecer de antemano la actuacin de los actores. Por diferentes intereses esto qued inconcluso. La OPS cuenta con guas prcticas de actuacin en situaciones de desastres, y algunos de los puntos ms importantes a tener en cuenta son: A) La organizacin de los servicios sanitarios depender del tipo de desastre, su magnitud y su ubicacin. B) Es preciso tener en cuenta la estructura del sistema sanitario nacional y regional para que los recursos disponibles se aprovechen debidamente antes de pedir ayuda internacional. C) Es necesario cumplir con las normas mnimas de organizacin y coordinacin entre los trabajadores sanitarios y las autoridades polticas del pas. D) Los centros principales que prestan asistencia en condiciones normales sern ms importantes durante un desastre, ya que la demanda que se genere exigir una respuesta inmediata y ms intensa que la acostumbrada. E) Los centros asistenciales deben seguir prestando atencin a los enfermos hospitalizados y las enfermedades corrientes, adems de los heridos del desastre, y continuar interviniendo en la prevencin de riesgos futuros y en materia de salud pblica en general. F) En pocas normales es ideal que los servicios asistenciales y otras funciones formulen un plan general de emergencia por actividad, que se pueda poner en prctica durante el desastre, a fin de ahorrar tiempo de respuesta. Fuente: OPS. Guas Prcticas en Desastres. 2004 En el prximo artculo hablaremos del rol de Enfermera en estas situaciones; desde la Enfermera en el Primer Nivel de Atencin hasta la del Tercer Nivel. Comenzaremos con los lineamientos del programa que debe tener la Asistencia de Emergencia Prehospitalaria.
Datos del autor Lic. Enf. Marita Acosta Lic. Especialista en Enfermera de Emergencia. Supervisora Servicio de Urgencias. Hospital Maciel. Coordinadora de Postgrado de Especializacin en Enfermera de Urgencias y Emergencias. Esc. Catlica de Enfermera. UCUDAL

Referencias Bibliogrficas 1.Elas Rovira, Daniel Romero. Actuacin frente a situaciones Catastrficas. Urgencias enfermera. AE 2002;2:31-9 2.Emergency Nurses Associatin. Preparacin para Situaciones de Catstrofes/Manejo de Situaciones de Catstrofes. Enfermera de Urgencias. Mac Graw Hill. 2000.22:555-74. 3.A E. Hernando, S. Ferrandiz Santivieri. Principios de asistencia sanitaria en situaciones de vctimas en masa y catstrofes. Atentados terroristas con bomba y desastres qumicos. Avances en Emergencias y Resucitacin EDIKAMED 1996. 9:137-159. 4.SNE. SAVEM 2002. 5.Objetivos de desarrollo del milenio: Una mirada desde Amrica Latina y el Caribe. CEPAL 2004. 6.Guas Prcticas de Actuacin en Desastres. OPS. 2004

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Enfermera en la Regin

ARGENTINA

Lic. Enf. Nelson Cohen

Para acceder a puestos en docencia es requisito ser licenciado enfermera y la tendencia actual es igual para los puestos de conduccin. 1) FORMACION DE POST GRADO: Hace algunos aos comenzaron a dictarse post grados, con el grado de Maestras en diferentes especialidades como ser: a) Administracin y Gestin de Servicios de Salud. b) Administracin de Servicios de Enfermera. c) Investigacin. d) Docencia. e) Salud Pblica. Para su ingreso es requisito ser Licenciado y su duracin es de aproximadamente 2 aos, se debe presentar un trabajo de investigacin como tesis final.

2) PLANES DE RESIDENCIA Y ESPECIALIZACION: Los hospitales pblicos y algunos privados adscriptos a la Universidad ofrecen planes de especializacin mediante el sistema de residencia, la duracin de las mismas es de 3 aos y es requisito ser licenciado en enfermera para su ingreso. Las especialidades que se dictan son: a) Pediatra. b) Neonatologa y Perinatologa. c) Oncologa. d) Cuidados Intensivos. e) Atencin Primaria de la Salud. f) Emergentologa.

Datos del autor L. E. Nelson Cohen Director Docente del Proyecto de Residencia de Enfermera. Provincia de Neuqun.

BRASIL

Lic. Enf. Denise H. Lima

El ttulo de Enfermagem habilita a la realizacin de todas las actividades de asistencia integral del paciente, y adems a desarrollar actividades gerenciales y de investigacin. Es el nico nivel de formacin en el que se pueden enunciar diagnsticos de enfermera, prescribir cuidados de enfermera, plantear la sistematizacin de la asistencia, historia de enfermera, exmen fsico, y evolucin de enfermera.

Datos del autor L. E. Denise H. Lima Especialista en Salud Pblica. Facultad So Camilo/SP . Docente de Educao Continuada do Servio de Transplante de Medula ssea do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran. Servio de Transplante de Medula ssea Hospital de Clnicas.

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CHILE

Rina Gonzlez Rodrguez Elvira Alvarez Jara

En la atencin privada la enfermera profesional asume prcticamente todas las funciones es decir: asistencia, investigacin, administracin y educacin, quedando solamente el confort en manos de tcnicos superior y paramdicos. En el rea pblica, por escasos recursos de Enfermera, estos ltimos asumen algunas funciones de enfermera, como la administracin de medicamentos. Solo las Enfermeras Universitarias pueden acceder a: Diplomas Post Ttulos Post Grados, como Magster, no solo en el rea de Enfermera sino en Sociologa, Psicologa, Ciencias de la Administracin, Educacin, Filosofa, entre otros, y Doctorados que se realizan en Estados Unidos y Brasil.

Un Tcnico paramdico o un Tcnico de educacin superior podra acceder a la profesin de Enfermera, solo si realiza su ingreso a la Universidad cumpliendo con el requisito de rendir la prueba de PSU (Prueba de Seleccin Universitaria). En la universidad Catlica, donde me desempeo, los estudios universitarios de enfermera permiten obtener el grado acadmico de licenciado en enfermera y el titulo profesional de Enfermero Matron o Enfermera con Diploma Acadmico.

Datos del autor Rina Gonzlez Rodrguez Enfermera Docente PUC. Universidad Catlica de Chile. Elvira Alvares Jara Enfermera Clnica PUC. Universidad Catlica de Chile.

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Formacin Continua
Lic. Enf. Virginia Viera

OXIGENOTERAPIA
Qu necesitamos saber?
A diario enfermera se enfrenta a situaciones donde existe compromiso de la funcin respiratoria del usuario, posiblemente una de las alteraciones del estado de salud que con mayor ansiedad, es vivida por el usuario y por enfermera. Estas alteraciones se relacionan a una gran variedad de factores, como pueden ser trastornos en la difusin alveolo capilar, reduccin del oxgeno alveolar, deficiencia de hemoglobina, desequilibrio del cociente ventilacin / perfusin e, insuficiencia circulatoria. Es entonces cuando el usuario es incapaz de mantener una presin arterial de oxigeno (PaO2) adecuada por sus propios esfuerzos respiratorios, siendo necesario instaurar una terapia (oxigenoterapia). La oxigenoterapia es un procedimiento teraputico de amplia utilizacin tanto a nivel intrahospitalario como extrahospitalario, tratamiento que requiere un uso fundado adecuado a los resultados de la evaluacin mdica del usuario. La oxigenoterapia resulta imprescindible en numerosas

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situaciones para el mantenimiento de la hemostasis, sin embargo su empleo se asocia a complicaciones potencialmente perjudiciales para el usuario, por lo que su administracin debe contar con la monitorizacin adecuada. Resulta imprescindible, entonces, establecer criterios de actuacin y control durante el tiempo que se emplee, para mejorar su eficacia y reducir al mnimo los riesgos derivados de su uso. Definicin: Es la administracin suplementaria de oxgeno con la finalidad de aumentar la presin de oxigeno alveolar, disminuir el trabajo respiratorio y el trabajo miocrdico. Objetivo: Restaurar el nivel ptimo de oxgeno en sangre de forma que pueda desarrollarse el metabolismo normal. Recursos: Recursos humanos: Lic. en Enf. y/o Aux. en Enf. Recursos materiales: - Fuente de oxgeno (centralizado, baln, tanque liquido o concentrador). - Medidor de flujo (flujimetro) - Manmetro - Humidificador - Agua destilada estril. - Sistema de suministro de oxgeno pautado: cnula nasal, mascarilla simple o mascarilla Venturi con su adaptador jet para el flujo de oxgeno prescrito. - Tubuladuras de conexin. - Gasas y material de fijacin (leucoplasto). Procedimiento: - Compruebe la indicacin mdica. - Explique el procedimiento al paciente. - Colquelo en posicin cmoda. - Realice una valoracin rpida del paciente con la finalidad de seleccionar el mtodo de administracin ms adecuado. - Valore signos vitales, coloracin de la piel, esfuerzo respiratorio, ruidos, datos subjetivos del usuario, previamente y posteriormente al inicio del procedimiento. - Compruebe que l oxgeno fluya antes de ajustar el catter o la mscara. - Grade la concentracin de oxigeno

- Mantenga permeable la va area. - Compruebe regularmente el funcionamiento del equipo y el flujo de oxgeno. - Mantenga el nivel de agua del humidificador. - Controle la aparicin de complicaciones. - Prevenga lesiones drmicas en los puntos de presin relacionados al sistema de administracin de oxgeno utilizado, protegiendo la zona y rotando posiciones. - Informe al usuario/familia sobre signos y sntomas relacionadas al estado de oxigenacin del usuario para que puedan avisar en caso que aparezcan. - Recoja y ordene el material utilizado. - Registre en historia clnica: Fecha y hora en que empez a administrarse oxigeno, as como el tiempo que ha durado la terapia. Sistema utilizado y flujo administrado. Signos vitales, color de la piel, esfuerzo respiratorio, ruidos pulmonares, datos subjetivos del paciente antes y despus del procedimiento. Evaluacin del tratamiento. El mtodo clsico para evaluar el resultado de la terapia instaurada consiste en realizar un anlisis de gases en sangre arterial Gasometra (GSA). Luego del cambio de la FiO2 hay que esperar entre 20 a 30 minutos para realizar la extraccin de sangre para la gasometra. La oxigenoterapia se puede evaluar tambin mediante el uso de oximetros de pulso (saturmetros), aunque la exactitud de los mismos puede disminuir en situaciones de movimiento del artefacto, hemoglobinas anormales, iluminacin de la habitacin, flujos sanguneos bajos a nivel perifrico, pigmentacin cutnea o uas pintadas. Complicaciones asociadas a la administracin de oxigeno. Las complicaciones de la administracin de oxgeno son el resultado del incremento de su concentracin por encima del 21 % y las relacionadas a cada uno de los sistemas utilizados para su administracin. Pudindose encontrar: -Cefaleas. -Sequedad de mucosas. -Lesiones drmicas de los puntos de apoyo. -Irritacin traqueal y tos.

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Foto ilustrativa

-Retencin de secreciones y hemoptisis. -Atelectasias. -Depresin respiratoria. -Lesiones oculares. - Molestias gastrointestinales por aerofagia. Los signos ms frecuentes relacionados a toxicidad por oxgeno son inespecficos y muchas veces se corresponden con los originados por la enfermedad que determino su indicacin. Igualmente se debe estar atento a la aparicin de: tos, disnea, cianosis, inquietud, letargia y dolor torxico retroesternal, ya que estos signos pueden ser indicativos de toxicidad por oxgeno o agravamiento del estado del usuario. Consideraciones: Los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica estn habituados a situaciones de hipercapnia a y hipoxemiab, situacin que promueve un aumento del trabajo respiratorio por estimulo de los quimiorreceptores perifricos. Por lo que s administramos concentraciones superiores al 28 % de
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oxgeno se pierde l estimulo perifrico, disminuyendo el trabajo respiratorio y ocasionando una hipoventilacin, pudiendo llegar a la parada respiratoria. Mientras la administracin de oxgeno sea constante y predecible, la observacin clnica y la medicin de los gases sanguneos asegurarn una Oxigenoterapia correcta. Debe limitarse el uso de concentraciones de oxgeno elevadas por tiempos prolongados, siempre que el estado clnico del usuario lo permita. El sistema humidificador debe ser lavado diariamente para evitar contaminacin bacteriana. a- Hipercapnia: concentracin elevada de anhdrido carbnico en sangre. b- Hipoxemia: concentracin disminuida de oxgeno en sangre.

Bibliografa: - Alspach, JoAnn. Cuidados Intensivos de Enfermera en el Adulto. Quinta Edicin, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Mxico 2000. - Beare, Patricia; Myers Judith. Enfermera Medicoquirrgica. Segunda Edicin, Editorial Mosby Doyma, Madrid 1995. - Salvadores Fuentes, Paloma; Limia Redondo, Susana; Jimnez Fernndez, Raquel. Manual de fundamentos de Enfermera Cuidados Bsicos. Primera edicin, Editorial Ariel, Barcelona 2002. - Wilson, Susan F.; Thompson, June M. Trastornos Respiratorios Serie Mosby de Enfermera Clnica. Edicin en Espaol 1993, Editorial Mosby Doyma, Espaa 1996. - Esteban, A; Martn, C. Manual de cuidados Intensivos para Enfermera. Tercera edicin, Editorial Springer Verlag Ibrica, Barcelona 1996. Metas de Enfermera, Volumen IV, Revista 40, Noviembre 2001.

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Correo del Lector

Aqu publicamos algunos de los correos que ustedes nos han enviado en este primer mes de vida. A partir de este nmero queda habilitada la casilla de correo de esta seccin: correo@enfermeriaaldia.com Todos los mails que nos lleguen y que quieran publicar con sugerencias, opiniones, informacin o lo que ustedes consideren que sea publicado.-

Felicito a todos los integrantes del staff de la revista. Hacia falta. Me gustara mantener contactos con Uds. Mi rea es la cardiologa y de alguna forma me gustara participar. Saludos, Jorge Tejada Montevideo.

Felicitaciones por tan hermoso emprendimiento, me enter de la revista en el Hospital de Salto, me parece divino que hayan hecho la revista y la pagina web!!!! Ac en Salto somos un pequeo grupo de 3 licenciadas que presentamos trabajos cientficos en los congresos, tenemos varias menciones y premios, todo avalado con los papeles correspondientes y los ponemos a sus rdenes si tienen inters, nos seria muy gratificante, ya que uno de los objetivos de Uds. es acercar a la gente del interior que esta interesada en la profesin y no baja los brazos. Por supuesto estoy interesada en comprar la revista y hacerles propaganda por estos pagos. Bueno nuevamente felicitaciones y cuenten con nuestro apoyo, nosotros 3 somos Miriam Isoardi , Alicia Pilatti y quien les escribe Belen Landa, Salto.

UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA Facultad de Enfermera Secretara de Decanato Por intermedio de la presente, hacemos llegar nuestras felicitaciones por el lanzamiento de la nueva revista, que tendr lugar el 27 de abril de 2006, a las 19:30 hs, en el saln Omb, de la Torre de los Profesionales. Lamentamos no poder concurrir a dicho evento, ya que razones de agenda nos lo impiden. Desendoles mucho xitos, nos despedimos cordialmente. p/Prof. Lic. Raquel Mazza Graciela Castro. Decana Facultad de Enfermera Secretaria.

Hola Colegas!!! Me encant enterarme de este emprendimiento tan importante para la enfermera nacional. Estoy interesada en suscribirme y colaborar en lo que este a mi alcance. Un saludo a todas, y mis ms sinceras felicitaciones y deseos de xitos innumerables. Mara Cristina Camejo Servicio Hematoncologia - Cuidados Paliativos Hospital Evanglico Montevideo.

Felicitaciones por este nuevo emprendimiento, a las autoras de esta nueva revista. Un logro que ampliara nuestro conocimiento, y un lugar para expresarnos. Mucha suerte, Gabriela Cruz.

Direccin General Lic. Enf. Alicia Reche El Departamento de Enfermera del Sindicato Mdico del Uruguay, expresa al Staff de Profesionales en Enfermera el reconocimiento por el emprendimiento y agradece vuestra invitacin a participar en el lanzamiento del primer nmero de la Revista "Enfermera al da" a realizarse en el da de la fecha. Dificultades de agenda nos impiden acompaarlos personalmente. Aprovechamos esta instancia para hacer extensivo nuestras felicitaciones a todos los participantes que hicieron posible este emprendimiento de loables objetivos. Lic. Enf. Nelly Freitas Jefe Departamento de Enfermera CASMU.

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Gua prctica de Farmacologa (1.2)

CEFALOSPORINAS DE 1 GENERACIN

Lic. Enf. Virginia Viera

Pertenecen a la familia de los antibiticos Betalactmicos, son antibiticos semisintticos derivados de la cefalosporina C. Son bactericidas que inhiben la sntesis de la pared bacteriana. Espectro de accin: Son antibiticos de espectro reducido, actan sobre cocos y bacilos grampositivos y gramnegativos. Prcticamente no actan sobre Pseudomonas, Klebsiella, Acinobacter, Serratia y otras enterobacterias. Indicaciones: Estn indicados en infecciones de gravedad media como son infecciones urinarias, otitis, neumonas y tambin como profilaxis quirrgica. Accin farmacolgica: Actan sobre microorganismos en crecimiento, desintegrando la pared celular. Absorcin: Una vez que llegan a la sangre se combinan en parte con protenas sanguneas. Se distribuyen en todo el organismo, pero no pasan con facilidad

al lquido cefalorraqudeo. Va de administracin: Va oral, intramuscular e intravenosa. Vida media: La vida media es variable oscilando entre las 0,7 y las 1,8 horas segn el antibitico utilizado, aumentando en presencia de insuficiencia renal. Eliminacin: La excrecin es rpida, se realiza por filtracin glomerular y secrecin tubular. Tambin se excretan por el hgado a la bilis. Toxicidad: La toxicidad se puede evidenciar a nivel renal, pudiendo ocasionar necrosis tubular, tambin se pueden presentar trastornos alrgicos y manifestaciones locales, como dolor en sitio de inyeccin y flebitis. Es comn la aparicin de alteraciones digestivas asociadas a la administracin va oral, y pueden aparecer tambin alteraciones hematolgicas.

Consideraciones: No debe utilizarse en personas con hipersensibilidad a las cefalosporina. Debe emplearse con cuidado en presencia de lesin renal. No atraviesan la barrera hematoencefalica por lo que no se utilizan en la meningitis. Se utilizan asociadas a un aminoglucsido para ampliar el espectro de accin y para obtener un efecto sinrgico. El Probenecid disminuye la excrecin renal aumentando la concentracin de las cefalosporinas, pudindose ocasionar dao renal.
Bibliografa: - Florez, Jess; Farmacologa Humana. Tercera edicin. Editorial Massons, 1997. - Litter, Manuel; Compendio de Farmacologa. Tercera Edicin. Editorial El Ateneo, 1984. - Mosquera J.M. Farmacologa Clnica para enfermera. Tercera edicin. Editorial McGraw Hill Interamericana, Espaa, Madrid 1995. -Thomas E. Young; Barry Magnun. Neofax 2001. Decimoquinta edicin, Acorn Publishing, Inc. ,U.S.A.

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Nombre Genrico

CEFRADINA
SEFRIL, AMPLIDINE, CEFRADINA, CEFRALIEN. Comprimidos 500mg, Suspensin 250 mg/ml, frasco ampolla de 500 mg y 1 gr. Betalactmicos, Cefalosporina de 1 Generacin. V/O, I/M, I/V Nios: 50 a 100 mg/kg/da c/6 horas. Mximo 4 gramos da. Adultos: 0,5 a 1 gr cada 6 horas. Mximo 8 gramos da. Agua destilada estril, suero fisiolgico y suero glucosado al 5 %. Para admin. I/M diluir el vial en 4 ml de agua destilada. 50 a 100 mg/ml 250 mg/ml Push: 3 a 5 minutos. Perfusin intermitente: 15 a 30 minutos. Temperatura ambiente: 2 horas. Heladera ( 2 a 8 C): 24 horas. No se recomienda la mezcla extempornea con otros antibiticos.
Nuseas, vmitos, diarrea, anafilaxia, broncoespasmo, rush cutneo, fiebre, anemia hemoltica, granulocitopenia, trombocitopenia y eosinofilia.

Nombre Comercial: Presentacin: Familia: Vas de administracin: Dosis (intravenosa): Solvente: Concentracin intravenosa:

Concentracin intramuscular:
Tiempo de infusin: Estabilidad luego de diluido: Incompatibilidades: Efectos Adversos:

Nombre Genrico

CEFAZOLINA
ZOLIDINA. Frasco ampolla: 1 y 2 gr. Betalactmicos, Cefalosporina de 1 Generacin. I/M, I/V 500 mg a 1 gr cada 8 horas, mxima 6 gramos/da. Agua bidestilada estril, solucin salina isotnica 25 a 50 mg/ml 250 mg/ml Push: 3 a 5 minutos. Perfusin intermitente: 15 a 30 minutos. Temperatura ambiente: 24 horas. Heladera ( 2 a 8 C): 72 horas. Aminoglucsidos, eritromicina, cimetidina, teofilina y metilprednisolona.
Nuseas, vmitos, diarrea, anafilaxia, broncoespasmo, dolor en el sitio de la inyeccin.

Nombre Comercial: Presentacin: Familia: Vas de administracin: Dosis: Solvente: Concentracin intravenosa:

Concentracin intramuscular:
Tiempo de infusin:
Estabilidad luego de diluido (cabina flujo laminar)

Incompatibilidades: Efectos Adversos:

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Nombre Genrico

CEFALOTINA
DASUGLOR. Frasco ampolla: 1 gr. Betalactmicos, Cefalosporina de 1 Generacin. I/M, I/V Nios: 80 a 150 mg/kg/da cada 4 a 6 horas. Adultos: 1 a 2 gr cada 4 a 6 horas. Mximo 12 gramos/ da. Agua destilada estril, suero fisiolgico y suero glucosado al 5 %. 100 mg/ml 250 mg/ml Push: 3 a 5 minutos. Perfusin intermitente: 15 a 30 minutos. Temperatura ambiente: 24 horas. Heladera ( 2 a 8 C): 72 horas. Aminoglucsidos, eritromicina, cimetidina, teofilina y metilprednisolona.
Nuseas, vmitos, diarrhea, reacciones alrgicas, nefrotoxicidad, reacciones locales, aumento de las trasaminasas y fosfasata alcalina a nivel sanguneo.

Nombre Comercial: Presentacin: Familia: Vas de administracin: Dosis (intravenosa): Solvente: Concentracin intravenosa:

Concentracin intramuscular:
Tiempo de infusin:
Estabilidad luego de diluido (cabina flujo laminar)

Incompatibilidades: Efectos Adversos:

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Atencin Primaria

Lic. Enf. Sylvia Ballesta

EL DESAFIO DE HOY
la vida del individuo, por lo tanto, es urgente comenzar el abordaje de la educacin para la salud en los diferentes niveles de la educacin formal, y no desaprovechar otras oportunidades de intercambio, utilizando espacios y/o lugares naturales de reunin de la poblacin, ya sean formales o informales, tales como comisiones barriales, grupos de mujeres, de adultos mayores, de adolescentes, sindicatos, etc. El objetivo debe ser mejorar la alfabetizacin sanitaria, brindarle a la poblacin conocimientos en relacin a la salud, que le permitan desarrollar habilidades personales y tambin realizar acciones dirigidas a lograr cambios sociales, econmicos y ambientales que favorezcan la salud individual y de la comunidad. Educacin para la salud implica recibir informacin y capacitacin acerca de los factores sociales, ambientales, econmicos, comportamientos de riesgo, etc, pero tambin implica asumir responsablemente el adecuado uso del sistema de asistencia sanitario. El actual escenario de nuestro pas, nos da la posibilidad de replantearnos nuestra metodologa de trabajo, pero tambin debemos tener en cuenta que la formacin de los profesionales de la salud ha sido de carcter asistencialista/paternalista y no ha puesto nfasis en la prevencin y promocin de la salud. Hoy la licenciada que trabaja en el primer nivel de atencin, tiene que

Acercarnos a discutir temas de salud implica asumir el compromiso de comprender nuevas definiciones, nuevas metodologas y propuestas. Es una situacin nada fcil, para la que se requiere una gran flexibilidad y capacidad de adaptacin . Es nuestra intencin abordar el rea laboral de la licenciada en enfermera en el primer nivel de atencin. La I.M.M. comenz a transitar en este camino en el ao 1990. Hoy tenemos una realidad nacional en la cual los organismos que imparten las polticas de salud tambin priorizan la atencin primaria; siendo sta el eje del sistema de salud, y ello nos convoca a participar en un proceso de redefiniciones de objetivos, estrategias, roles, etc. Sin lugar a dudas, el desarrollo del primer nivel de atencin es el camino que conducir progresivamente a que nuestra poblacin reciba una atencin de acuerdo a sus necesidades. Es un proyecto a largo plazo que llevar mucho tiempo concretar y que est insumiendo mucho tiempo iniciar. La salud abarca todos los aspectos de

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La licenciada en enfermera trabaja en un escenario en el cual encontramos: A - que en el sistema sanitario tenemos diferentes experiencias, tiempos, formacin y procesos. B - que hay que adecuar las necesidades de la gente con los recursos institucionales. C - que los tiempos polticos, institucionales y sociales son distintos. D - que los tiempos polticos son diferentes a los tiempos de gestin, lo cual genera disociacin, aumento del trabajo y frustracin. E - que los tiempos de las distintas instituciones no son iguales. F - que un aspecto fundamental es la participacin de los ciudadanos con sus derechos pero tambin con obligaciones. La estrategia fundamental de la promocin en salud es la participacin ciudadana, y tenemos que tener muy claro que esto no significa mano de obra barata o gratuita en tareas que el estado debe llevar adelante. La participacin implica tomar parte de las decisiones, formar parte de ellas y tener parte de los resultados, y en este proceso se va desarrollando el empoderamiento y la creacin de

ciudadana activa. La licenciada trabaja en este escenario, esto implica desarrollar habilidades y tcnicas de abordaje que permitan aceptar la diversidad y la existencia del conflicto y tener capacidad para tolerar las frustraciones. Si bien hay aspectos de ndole econmico muy importantes, estamos frente a una gran reorganizacin de todos los recursos y a un cambio radical en nuestra forma de trabajo. Es muy importante contar con todos y cada uno de los recursos existentes en la sociedad. Esto implica articulaciones entre instituciones pblicas y privadas, implementar estrategias vinculatorias de coordinacin e intercambio entre instituciones y/o grupos de personas que tengan objetivos comunes, y as aunar esfuerzos, experiencias y conocimientos, es decir, impulsar la formacin de redes. Pero el trabajo en red no es sencillo , implica formacin, flexibilidad, adaptabilidad, horizontalidad y compromiso, para lo cual tenemos que formarnos. Ms all de las dificultades que se puedan presentar, esta metodologa de trabajo nos permitir avanzar en las relaciones interinstitucionales, sectoriales, subsectoriales, y en el uso racional de los recursos. La atencin primaria es conceptualmente el eje del sistema de salud, pero la realidad en nuestro pas ha sido otra. El sistema ha catalogado muchas veces a los funcionarios del primer nivel como profesionales de segunda categora, ya que se ha

utilizar ms que nunca, todas las herramientas que brinda el proceso de planificacin, evaluando continuamente el diagnstico de situacin y el plan de trabajo, no solamente teniendo en cuenta la realidad concreta de la poblacin en su rea de influencia y la de su propio centro, sino tambin la de todos los otros actores institucionales y civiles. Tiene que habituarse a trabajar por programas, (del nio, del adulto, de la mujer, etc) y en varios programas al mismo tiempo. Adems , debe desarrollar todo su potencial en el desempeo del rol articulador entre las diferentes disciplinas, programas, instituciones y grupos de poblacin.

Hoy ms que nunca es imprescindible el trabajo interdisciplinario y aprender a trabajar interinstitucionalmente.

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priorizado la alta tecnologa y los niveles terciarios como la verdadera inversin en salud. Trabajar en el primer nivel es sumamente gratificante, en lo profesional y en lo personal, pero conlleva una disposicin y generosidad que desgasta, por ello debemos protegernos para no vernos obligados a abandonar la tarea y/o brindar un servicio de baja calidad. En 1974 Freudemberg describi el sndrome de burnout o desgaste laboral: quemarse en el trabajo. Este sndrome, en principio, se crey que afectaba fundamentalmente a las personas que trabajaban con alta tecnologa. Pines y Aronson en 1989 lo han descrito como un proceso progresivo, un estado de agotamiento fsico, emocional y mental, causado por involucrarse en situaciones emocionalmente demandantes durante un tiempo prolongado, por lo cual es ms frecuente que afecte a las personas que mantienen un contacto directo con la gente. Sera de vital importancia que esta realidad se tomara en consideracin en el momento de elaborar las polticas de salud y sus programas. Entonces, cul es el desafo de hoy?: trabajar en equipo, intra e interinstitucionalmente, trabajar en red, implementar estrategias que permitan engranar los esfuerzos pblicos y privados, implementar programas de atencin, evaluar, adecuar recursos materiales y humanos a las tareas a i m p l e m e n t a r, p e r m i t i e n d o u n a verdadera participacin de los ciudadanos, pero, y no por ltimo menos importante, cuidarnos.
Datos del autor

Lic. Enf. Sylvia Ballesta Ttulo: Universidad de Gotemburgo, Suecia. Coordinador de Policlnica de la IMM, zona 3 (Centro). Primer Nivel de Atencin.

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Enfermera en la Web

Los teclados de las computadoras de los hospitales podran ser una fuente peligrosa de propagacin de enfermedades

Estudio halla que constituyen depsitos de bacterias que el personal podra transmitir a los pacientes (HealthDay News/HispaniCare) Los virus digitales no son la nica amenaza a la que deberan temer los usuarios de computadoras. Un nuevo estudio halla que los teclados de las computadores en hospitales o consultorios mdicos muy ocupados estn plagados de bacterias verdaderas, incluso bacterias potencialmente peligrosas que podran transmitirse a los pacientes a travs de las manos de los mdicos y de otros miembros del personal que usan las computadoras. Los mdicos, enfermeras y otros profesionales de la atencin mdica usan computadoras para un nmero de tareas mientras examinan a los pacientes, tales como visualizacin de los resultados de las pruebas y rayos X, o para ordenar pruebas de laboratorio. "Usar las computadores de esta manera ofrece muchas ventajas. Sin embargo, tambin puede representar un riesgo de transmisin de bacterias que causan enfermedades del teclado de las computadoras a los pacientes a travs de las manos de los proveedores de atencin mdica"
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explic en una declaracin preparada el Dr. William A. Rutala, director de epidemiologa hospitalaria en el Sistema de Atencin Sanitaria de la Universidad de Carolina del Norte y profesor en la Facultad de Medicina de la UNC en Chapel Hill. Tanto el Dr. Rutala como sus colegas recopilaron muestras del teclado de 25 computadoras en diferentes lugares de los hospitales del UNC. Hallaron que cada teclado estaba infectado con al menos dos tipos de b a c t e r i a s . To d o s l o s t e c l a d o s resultaron positivos para el estafilococo coagulasa negativa (ECN), una causa principal de infecciones del torrente sanguneo en pacientes hospitalizados. Otros trece tipos de bacterias fueron encontrados en los teclados.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spa nish/news/fullstory_33156.html

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Enfermeros piden crear la asignatura obligatoria de salud en los colegios

El sindicato profesional de enfermera Satse (Sindicato de enfermeros de Espaa) propone la creacin, por un lado, de una asignatura obligatoria en primaria de educacin para la salud; y, por otro, la creacin de un puesto de trabajo en los centros. Se trata de una peticin que estn haciendo los docentes, que consideran necesaria la presencia de un enfermero en los centros para tratar a los nios con enfermedades crnicas, argument Manuel Cascos, secretario provincial de Satse. Al parecer, la idea es pionera y no se est desarrollando en ningn lugar de Europa. El sindicato ha preparado un cuaderno para informar sobre el proyecto (se repartirn 1.500 en todos los colegios de Crdoba) y se iniciarn conversaciones con los responsables polticos de las reas implicadas.
http://www.20minutos.es/noticia/102540 /0/Enfermeros/asignatura/salud/#sigue

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Metodologa de la Investigacin

Lic. Ma. del Carmen Ferreiro.

Cap. 2. El Proceso de Investigacin y su relacin con el Mtodo Cientfico.

Introduccion: En el captulo anterior trabajamos para comprender el concepto de investigacin, desde su etimologa y de su significado actual, estableciendo que se encuentra estrechamente vinculado con el mtodo cientfico y con el uso de ciertas tcnicas. Creemos necesario continuar, conociendo cules son las fuentes y races del conocimiento humano, as como las caractersticas y limitaciones del enfoque y mtodo cientfico, que sern similares a las de la investigacin. El conocimiento humano tiene muchas fuentes o races, que en definitiva y en cierta forma se utilizan todas en el proceso de investigacin. Fuentes del conocimiento humano. a) La tradicin. En cada cultura, ciertas verdades son tomadas como hechos. Este tipo de conocimiento a menudo forma parte de nuestra herencia y pocos buscaran comprobarlo. Es eficiente en el sentido que el individuo no requiere un nuevo intento por comprender el mundo o ciertos aspectos. A pesar de ello, nunca se evala la validez de muchas tradiciones. En realidad, por su misma naturaleza, las tradiciones interfieren con la capacidad de percibir otras alternativas. Puede tomarse como ejemplo algunos

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rituales enfermeros, como el control de signos vitales por horario sin que necesariamente se correlacione a la clnica del paciente. b) La autoridad. En nuestra compleja sociedad, hay autoridades o gente con experiencia especializada en cada campo. Parece natural plasmar nuestra confianza en el juicio de personas cuya autoridad sobre una materia es manifiesta, sin embargo, las autoridades tienen defectos; no son infalibles, sobre todo si su conocimiento se basa en esencia sobre la experiencia personal. Nadie suele poner en entredicho su conocimiento. En nuestro medio, esta situacin puede darse con la opinin de algn supervisor de enfermera u otro profesional reconocido sobre todo por su antigedad. c) La experiencia, prueba y error. La experiencia propia representa una fuente familiar y funcional de conocimiento. La habilidad para generalizar, reconocer fenmenos regulares y hacer predicciones con base en observaciones, es una caracterstica importante del conocimiento humano. Tiene sus limitaciones como base de entendimiento. Primero, cada experiencia individual puede ser tan restringida que no permita generalizaciones. Otra limitacin yace en el hecho de que el mismo evento objetivo se experimenta o percibe de otra manera diferente por dos individuos. Relacionado muy de cerca con la experiencia encontramos al mtodo de prueba y error. La prueba y error puede ofrecer medios prcticos de conocimiento seguro, pero es susceptible de fallas e ineficiencias. Este mtodo se basa en el azar y no es sistemtico; adems, el conocimiento que se obtiene a menudo no se registra y, por lo tanto, es inaccesible para investigadores subsecuentes. Conocidas son las expresiones de siempre lo cur as y me dio resultado, o nunca tuve una complicacin, pero cuando se solicita la evidencia y sus registros slo se apela a la memoria. d) El razonamiento lgico. El razonamiento lgico es un mtodo de conocimiento que combina la experiencia, nuestras facultades intelectuales y los sistemas formales de pensamiento. El razonamiento inductivo es el

proceso que generaliza a partir de observaciones especficas. El razonamiento deductivo es el proceso de desarrollar predicciones especficas a partir de principios generales. Ambos sistemas de razonamiento son tiles como medios para comprender y organizar fenmenos y ambos juegan un papel en el enfoque cientfico. Sin embargo, ningn sistema de pensamiento esta libre de limitaciones cuando se usa aislado como base de conocimiento. La calidad de la informacin inductiva depende de que ejemplos especficos se usen como base para la generalizacin. La lgica deductiva depende, ms an, de la verdad de las generalizaciones (premisas) para llegar a conclusiones vlidas. Siguiendo con el ejemplo anterior, cuando decimos que obtenemos resultados positivos al curar de determinada forma, a que pacientes hacemos referencia?, todos tienen los mismos factores de riesgo? e) El mtodo cientfico. El enfoque cientfico es el mtodo ms complejo para adquirir conocimiento que se ha desarrollado. Combina importantes caractersticas de induccin, deduccin y otras que crean un sistema para la obtencin de conocimiento que, aunque falible, es ms confiable que tradicin, autoridad, experiencia o razonamientos inductivo o deductivo empleados de forma aislada. Su capacidad de autoevaluacin es un aspecto importante que lo distingue de otros mtodos de comprensin. La investigacin cientfica usa pruebas y evaluaciones que minimizan la posibilidad de que las emociones o perjuicios del investigador afecten los resultados. Caractersticas del enfoque cientfico.

El enfoque cientfico consiste en procedimientos ordenados y disciplinados que se usan para adquirir informacin confiable y til. La investigacin es la aplicacin de este enfoque cientfico para estudiar problemas de inters. Kerlinger (1973), lder en el campo de la investigacin metodolgica, define la investigacin cientfica como investigacin sistemtica, controlada, emprica y crtica de preposiciones hipotticas sobre las relaciones que se presume existen entre los fenmenos naturales. Por sistemtico se entiende que el investigador avanza de manera lgica a travs de una serie de pasos, de acuerdo a un plan de accin previamente especificado. El empirismo se refiere al fundamento de la evidencia en la realidad objetiva, que se rene directa o indirectamente por medio de los sentidos y da las bases para la generacin del conocimiento. Elementos principales del mtodo cientfico. Aquellos elementos que estn involucrados en el proceso son: los conceptos, las definiciones, las hiptesis, las variables y los indicadores. -Conceptos. Los conceptos representan abstracciones o construcciones lgicas que explican un hecho o fenmeno. Es adems el punto de partida para el mtodo cientfico. -Definiciones. Las definiciones y los conceptos estn ntimamente relacionados y de ellos depende la formulacin de hiptesis. -Hiptesis. Es una suposicin o conjetura verosmil, de relaciones entre hechos o fenmenos, sujeta a una comprobacin.

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-Variables. Se denomina variable a una caracterstica o propiedad de un hecho o fenmeno que puede variar entre unidades o conjuntos. -Indicadores. Los indicadores constituyen las subdimensiones de las variables; se refieren a componentes o ndices del hecho o fenmeno que se estudia. (Estos elementos sern desarrollados en forma prctica en cada uno de los captulos correspondientes.) Limitaciones del mtodo cientfico.

El enfoque cientfico es considerado por muchos como la forma ms elevada de obtencin de conocimiento que haya existido.

Sin embargo, esto no significa que la investigacin cientfica pueda resolver todos los problemas humanos o que los cientficos no cometan errores. Podemos mencionar algunas limitaciones generales como: 1- Consideraciones morales o ticas. Estas limitan a la investigacin cientfica en dos aspectos. El primero concierne a las restricciones impuestas por los derechos de los organismos vivos sobre lo que se considera aceptable en nombre de la ciencia. La segunda consideracin se refiere a la clase de problemas que se pueden resolver a travs del uso del mtodo cientfico. 2- Complejidad humana. Uno de los mayores obstculos en los estudios en enfermera empleando el paradigma cientfico es la complejidad del tema central de investigacin: el hombre. Cada ser humano es nico en esencia respecto a su personalidad, ambiente social, capacidades de razonamiento, valores y estilo de vida. 3- Problemas de medicin. Existen medidas bastantes exactas de fenmenos fisiolgicos, pero no se han desarrollado medidas tan seguras para fenmenos psicolgicos como ansiedad, dolor, autoconfianza o la imagen corporal. Frente estas dificultades y a la experiencia humana en el mundo actual, cuya complejidad escapa a la compresin total, el hombre ha pasado por un proceso de evolucin que lo ha llevado al desarrollo de diferentes
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paradigmas en la bsqueda del conocimiento. Siendo paradigma un trmino utilizado en diversos temas, intentaremos definirlo a los efectos de aplicarlo a la investigacin. Un paradigma es una concepcin del objeto de estudio de una ciencia, de los problemas generales a estudiar, de la naturaleza de sus mtodos y tcnicas, de la informacin requerida y finalmente, de la forma de explicar, interpretar o comprender, segn el caso, los resultados de la investigacin realizada. Los dos paradigmas de la investigacin, el cuantitativo y el cualitativo, tienen su origen en las concepciones filosficas mencionadas, diferentes y contrarias entre s. El primero corresponde al paradigma conocido como clsico y el segundo al nuevo paradigma cualitativo de la investigacin. Las diferencias entre estos dos enfoques principales, utilizados en la construccin del conocimiento, se centran en el objeto de estudio y en los mtodos empleados en la investigacin, pero esto ser tema del prximo captulo.
Prximo captulo: Tipos de investigacin cientfica. Caractersticas. Debate en la aplicacin de cada uno de ellos.

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Datos del autor

Lic. Enf. Ma. del Carmen Ferreiro. Postgrado de Epidemologa. Diploma en Prevencin y Control de Infecciones. Diploma de Especialista UNIT en Gestin de la Calidad en Servicios de Salud. Docente de Metodologa de la Investigacin en los cursos de Post-grado de la Escuela Catlica de Enfermera

Avda. Italia 2857 frente al Hosp. de Clnicas

Referencias bibliogrficas de este captulo: 1. Pineda E., de Alvarado E. y de Canales F. Metodologa de la Investigacin. Manual para el desarrollo de personal de salud. OPS Serie PALTEX N35. 2. Polit Denise, Hungler Bernadette (1994) Investigacin cientfica en ciencias de la salud. De Interamericana, Mc Graw Hill 4. Edicin.

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Emergencia Peditrica
Lic. Enf. Esp. Maria Ins Abeface.

APROXIMACION AL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA PEDIATRICA DEL C.H.P .R.

NIO INTOXICADO
La emergencia peditrica como especialidad es relativamente nueva. En los ltimos aos ha adquirido una importante relevancia. En 1972 fue creado el Departamento de Emergencia Peditrica del C.H.P .R., por el Dr. R. Mario, quien fue un gran visionario del papel que este departamento debera cumplir: Es necesario definir y limitar el papel de la asistencia de urgencia y/o emergencia, protegiendo los servicios para quienes los necesiten y evitar que estos se conviertan en un gran dispensario indiferenciado, al que concurren quienes van en procura de asistencia mdica regular. Dada mi larga permanencia desde 1982, tengo el honor de haber sido testigo y participe de su transformacin. Paso de ser un servicio de puerta, donde se atendan aspectos bsicos del proceso salud y enfermedad de los nios, que luego eran derivados a otros servicios para ser resueltos. Desde el 30 de mayo de 1988 se comienza a gestar el nuevo D.E.P ., bajo la direccin mdica del Prof. Agregado Dr. Osvaldo Bello, con quien venimos trabajando en la asistencia, docencia, investigacin y extensin. Esta etapa se caracteriza por una puesta al da en la concepcin avanzada y especializada de la atencin de urgencia y emergencia peditrica. La diferencia es la puesta en prctica de un proceso de atencin medico y enfermera caracterizada por: valoracin, diagnstico, tratamiento inicial y derivacin con diagnstico concreto a un receptor especfico. Para llevar adelante este proceso se debe contar con: planta fsica adecuada, recursos materiales necesarios y, sobre todo, los recursos humanos comprometidos y capacitados por el servicio en los diferentes niveles de atencin. Ellos han cumplido un rol preponderante para alcanzar el objetivo

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planteadoBrindar un servicio asistencial de calidad. Los usuarios tambin deben recibir una adecuada informacin por diferentes vas, para conocer los recursos que el sistema sanitario les brinda, evitando as la sobrecarga del D. E . P. E n e l l o c u m p l e u n r o l preponderante el personal de Enfermera del Triage. Las lneas de autoridad de este nuevo departamento son mdicas y de enfermera, quienes trabajan en conjunto para el logro de las metas planteadas. El D.E.P ., a su vez, debe

mantener fluidas relaciones con diferentes servicios del hospital en los tres niveles de atencin. Este departamento lo podemos compara con un cuello de reloj de arena, entre la comunidad y el hospital. El rea de influencia del servicio es aproximadamente el 40% de la poblacin del rea metropolitana del pas. Se asisten un promedio de 180 usuarios da con un 15% de admisiones y 1,4% en la unidad de reanimacin. La mayor demanda de consultas se da entre las 16 y 24 horas siendo estas un 65%. El servicio tambin cuenta con

la unidad de terapia inhalatoria, que tiene el objetivo de descongestionar el rea de urgencias durante los meses de mayor incidencia de patologas respiratorias en lactantes. Cuenta con 12 sillones, equipada con los recursos materiales necesarios para la atencin de usuarios con patologas respiratorias obstructivas, oxigeno y sistema de aspiracin central, y una enfermera. Los recursos humanos destinados son un Auxiliar de Enfermera y un Interno en Medicina. Este servicio funciona entre junio y setiembre. Ingresan nios de entre 0 y 2 aos de edad, con un tal de entre 5 y 8 para un tratamiento estimado no mayor a 3 horas. En el periodo comprendido entre el 21 de junio al 20 de octubre de 2005 se atendieron aproximadamente 1420 nios, de los cuales 165 reingresaron, lo que equivale a un 12% del total de las consultas. Cabe destacar que en los ltimos aos se ha dado un importante aumento en las consultas, en lo que podemos inferir que influyen factores socioeconmicos de la poblacin del pas, como el aumento de la pobreza, la disminucin del empleo, el pasaje de usuario del sector privado al publico, la inaccesibilidad de gran parte de la poblacin para obtener asistencia en el sector privado, dado el costo de ordenes, ticket, etc., aunque tengan derecho a la atencin en estos servicios. Uno de los temas que nos

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interesa trata hoy, dado su impacto en nuestra sociedad, son las intoxicaciones por drogas ilegales, ya que este problema ha surgido como un nuevo flagelo que afecta a las edades ms valiosas para el desarrollo socioeconmico-cultural como son la infancia, la adolescencia y la juventud, sobre todo en un pas envejecido como el nuestro. Son las drogas, y sobre todo la pasta base, que genera una rpida e importante adiccin y es econmicamente ms accesible que otros drogas menos nocivas, lo que lleva a un rpida destruccin fsica, squica y social de los individuos, en quienes se destaca la violencia como forma de expresin. Dicha problemtica debe ser atacada por medio de la prevencin en lugar del tratamiento, as como por medio de la educacin, y sobre todo la educacin en salud, lo que requiere polticas de estado, involucrando la mayor parte de organismos posible (enseanza formal, O.N.G., sistema sanitario, entre otros organismos pblicos y privados).

3- S.D.R.A. (secreciones espumosas y rosadas). INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Apertura bocal: alineacin de la cabeza con el tronco en posicin neutra. Desobstruccin: aspiracin con cnula gruesa, transparente y rgida. Proteccin: colocacin sonda nasogstricay lateralizacin de la cabeza. B- VENTILACION VALORACION Detectar signos de hipoxia: 1-Excitacin 2-Depresin 3-Cianosis Movimientos respiratorios: - simetra del trax - ritmo respiratorio - funcional respiratorio (tiraje, retraccin). Auscultacin: - simetra de ambos campos pulmonares - signos de E.A.P . - broncoespasmo INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Oxigenacin segn requerimiento, para lograr una saturacin mayor o igual a 95 %. Si hipoventila: mscara venturi Si tiene signos de hipoxia: mscara con reservorio Si la hipoxia es leve: catter nasal a 2

litros. C- CIRCULACION VALORACIN Signos de shock: - taquicardia - desaparicin de pulsos perifricos - hipotensin - palidez cutneo mucosa Signo de I.A.M: - dolor precordial INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1- Accesos vasculares: perifrico de grueso calibre y corto trayecto. Si no responde a la fluidoterapia, se coloca otro para administrar vasopresores. 2- Extraccin para la paraclnica (segn el txico). 3- Fluidoterapia segn requerimiento. 4- Medicacin VALORACION NEUROLOGICA Estado de conciencia Respuesta: - espontnea - verbal - al dolor - no responde Tamao, simetra y reactividad de las pupilas (midriasis, miosis y nistagmus) Presencia de movimientos anormales (tnico-clnicos-fasciculaciones) Signos de vrtigos (nauseas, mareos e inestabilidad) Cefaleas INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
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Para el manejo de estos usuarios en el Departamento de Emergencias Peditrico se ha elaborado la siguiente gua:

MANEJO DEL PACIENTE BAJO DROGAS ESTIMULANTES Y/O ALUCINOGENAS

EL PTE. INTOXICADO SE PRESENTA COMO UNA EMERGENCIA AGUDA CON AFECTACION DE DIFERENTES SISTEMAS, INCLUSO LA ESFERA PSIQUICA. Por lo que se considera un pte. crtico con riesgo real y potencial. Las medidas terapeticas iniciales van a estar enfocadas al mantenimiento y sostn de las funciones vitales. La valoracin y accin se realiza por el mtodo de los A.B.C s. A- VIA AEREA VALORACION PERMEABILIDAD: 1- Signos de obstruccin: estridor larngeo, presencia de vmito, restos de alimentos, aparatos de ortodoncia. 2- Depresin S.N.C.

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1- Administracin de drogas segn el txico (antdoto, anticonvulsivantes, antiarritmicos,otros). 2- Decontaminacin gstrica si es necesario y administracin de carbn activado. 3- Valoracin neurolgica. 4- Medicacin especfica 5- Proteccin VALORACION TEGUMENTARIA Coloracin de la piel y las mucosas (palidez-rubicundez). Piloereccin Hidratacin (piel seca o diaforetica). Lesiones (punciones, tatuajes, equmosis). INTERVENCION DE ENFERMERIA Administracin de medicacin especfica. VALORACION DIGESTIVA Vmitos Nauseas Hipersialorrea Diarrea INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Segn tratamiento sintomtico. VALORACION
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MUSCULOESQUELETICA Posturas anormales Hipertona Hipotona Calambres INTERVENCIONES DE ENFERMERA Proteger de posibles traumatismos. MEDIDAS GENERALES 1- Monitorizacin: - saturometra - frecuencia cardiaca (trazado). - presin arterial 2- Control trmico: - temperatura axilar - administracin de calor (mantas) - refrigeracin (medidas fsicas) 3- Pruebas complementarias: se realizan de acuerdo al nivel de intoxicacin: leve, moderado, graves (hemograma, glicemia, funcin renal, iones, R.X. trax, E.C.G., enzimas cardacas, toxinas en orina; T.A.C., orina, entre otros) 4- Coordinacin con servicios de apoyo Los pacientes son derivados al departamento de psiquiatra infantil

del CHPR, donde se realiza su seguimiento.

Lic. Enf. Esp. Maria Ins Abeface.

Referencias Bibliograficas: Jose Casado Flores/Ana Serrano Urgencias y tratamiento del nio grave, cap 85 Intoxicaciones no medicamentosas. Slotta: Atencin de Enfermeria en paciente critico-peditrico. Bello/Sehabiague/Prego de Leonardis Pediatra - Urgencias - Emergencias cap.:20 / 55 y 56.

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Congresos y Jornadas

Sorteo de Nefrologa
El pasado 6 de mayo se realizaron las "XII Jornadas de Enfermera" en el marco del "VI Congreso Uruguayo de Nefrologa" en la Intendencia Municipal de Montevideo. Estuvimos presentes en el mismo invitados por el comit organizador y realizamos un sorteo de dos suscripciones de nuestra publicacin. Los ganadores fueron : Lic. Enf. Silvia Porto, Departamento de Tacuaremb. A.E. Andrs Orique, Montevideo. En nuestro prximo nmero, publicaremos un trabajo presentado por colegas de esta especialidad en dicha Jornada.

Jornadas
13as. JORNADAS DE ACTUALIZACION EN MEDICINA AMBULATORIA 11as. JORNADAS DE NUTRICION 5as. JORNADAS DE ACTUALIZACION EN ENFERMERIA 27 al 29 de Junio de 2006 RADISSON VICTORIA PLAZA COSTO DE INSCRIPCIN ANTES DEL 23 DE JUNIO: Jornadas de Medicina: $ 290.Jornadas de Nutricin: $ 270.Jornadas de Enfermera $ 260.Inscripciones en Abitab hasta el 23 de junio o Consultorio de Medicina y Especialidades hasta el 25 de junio: Acevedo Daz 1024, Telef. 408 60 43 Web: www.cmeuruguay.org En las Jornadas: $ 340.ORGANIZA: EVENTOS V CONGRESO URUGUAYO DE GINECOLOGIA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA . I CURSO INTERNACIONAL DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA JUNIO 8 AL 10 DE 2006 ORGANIZA: CONGRESOS ELIS VII JORNADAS INTEGRADAS DE EMERGENCIA PEDIATRICA OCTUBRE 13 AL 15 DE 2006 CENTRO DE CONFERENCIAS DE LA IMM ORGANIZA: PERSONAS SRL COSTOS DE INSCRIPCIN ANTES DEL 13 DE AGOSTO PARA SOCIOS DEL SIEPU A.E $800 y L.E $ 1100, NO SOCIOS $ 1100 y $ 1400. LUEGO DEL 14 DE AGOSTO $ 1300 y $ 1600 Fecha lmite para entrega de trabajos:13-8-06 Inscripciones e informacin Secretara PERSONAS SRL, lunes a viernes de 9 a 17 hs. Tel: 408 10 15 - 4082951 Email: emergencia2006@personas.com.uy

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