Columna Vertebral

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas
Amalia Valcrcel Garca

Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina - Departamento de Morfologa Maestra en Morfologa Humana Bogot DC., Colombia 2012

Amalia Valcrcel Garca Cdigo: 05598918

Trabajo final presentado como requisito parcial para optar al ttulo de: Magister en Morfologa Humana

Director: Alfonso Javier Lozano Castillo MD, MSc. Departamento de imgenes diagnsticas
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina - Departamento de Morfologa Maestra en Morfologa Humana Bogot DC., Colombia 2012
A mis hijos Juan Mauricio, Alfonso Javier y Amalia Ana Mara
Resumen
Considerando la importancia de las imgenes diagnsticas en la enseanza de la anatoma humana, se realiza la revisin de la anatoma topogrfica, descriptiva y funcional de la columna vertebral en diferentes textos de anatoma humana, complementada con el estudio de textos y atlas de radiologa, tomografa computarizada, resonancia y radiologa ortopdica. Adicionalmente, se incluye la revisin de artculos relacionados con el tema, con el objetivo de escribir un texto que permita a los estudiantes de pregrado de la facultad de medicina complementar sus conocimientos anatmicos de la columna vertebral y su aproximacin a las imgenes diagnsticas.El texto tiene seis captulos.El captulo inicial presenta los fundamentos fsicos de las imgenes diagnsticas, tema desconocido para los estudiantes de los primeros semestres de las carreras de la facultad. El segundo captulo presenta los conceptos bsicos de la osteologa y artrologa de la columna vertebral, uno de los temas iniciales en el programa de anatoma. En los captulos, tercero, cuarto, quinto y sexto se presenta la anatoma especfica de cada una de las regiones de la columna vertebral, correlacionada con imgenes radiolgicas, de tomografas computarizadas y resonancias magnticas. Cada captulo menciona las principales utilidades de cada modalidad diagnstica y pretenden que el lector pueda identificar cada una de las estructuras anatmicas de la columna vertebral y las correlacione.
Palabras clave: Anatoma, columna, columna cervical, columna torcica, columna lumbar, sacrococcis e imgenes diagnsticas.
Resumen y Abstract
IX
Abstract
Considering the importance of the diagnostic images in the teaching of the human anatomy, a revision of the topographic, descriptive and functional anatomy of the spine in different texts of human anatomy is made, which is complemented with the study of texts and radiology atlas, computed tomography, resonances and orthopedic radiology. In addition, a revision of several articles related with the topic is also included with the objective of writing a text that allows the undergraduate students of the medicine faculty to complement their anatomical knowledge of the spine and its approximation to the diagnostic images.This text is made of six chapters. The first chapter presents the physical fundaments of the diagnostic images, which is an unknown topic for the undergraduate students from the firsts semesters of the different courses in the faculty. The second chapter includes the basic concepts of osteology and arthrology of the vertebral column, one of the first topics of the anatomy curriculum.On the third, fourth, fifth and sixth chapters the specific anatomy of each of the regions of the spine is presented, correlated with radiological images, which include computed tomography and magnetic resonances. Each chapter mentions the advantages of each diagnostic modality and they pretend that the reader can identify each of the anatomic structures of the spine and that he can correlate them.
Keywords: Anatomy, spine, cervical spine, dorsal spine, lumbar spine, sacral bone, diagnostic imaging.
Contenido
XI
Contenido
Pg. Resumen ..............................................................................................................................VII Summary ............................................................................... Error! Marcador no definido. 1. Bases en la formacin e interpretacin de imgenes diagnsticas ................................ 3 1.1 Rayos X ...................................................................................................................... 4 1.2 Tomografa computarizada ........................................................................................ 7 1.3 Resonancia magntica ............................................................................................ 10 1.4 Indicaciones de las imgenes.................................................................................. 13 2. Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral ......................................... 17 2.1 Estructura de la columna vertebral .......................................................................... 19 2.1.2 Curvaturas de la columna vertebral ................................................................... 20 2.2 Vrtebras tpicas ...................................................................................................... 22 2.2.1 Cuerpo ................................................................................................................ 22 2.2.2 Arco vertebral ..................................................................................................... 22 2.2.3 Agujero vertebral ................................................................................................ 24 2.2.4 Agujeros intervertebrales ................................................................................... 24 2.3 Artrologa de la columna vertebral ........................................................................... 24 2.3.1 Articulaciones de los cuerpos vertebrales ......................................................... 24 2.3.2 Articulaciones de las apfisis articulares. .......................................................... 25 2.3.3 Ligamentos de la columna vertebral .................................................................. 26 2.4 Caractersticas de cada regin de la columna vertebral ......................................... 28 3. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna cervical.............................................. 31 3.1 Vrtebra cervical tpica ............................................................................................ 32 3.1.1 Cuerpo ................................................................................................................ 32 3.1.2 Arco vertebral ..................................................................................................... 32 3.1.3 Agujero vertebral ................................................................................................ 34 3.2 Vrtebras atpicas .................................................................................................... 34 3.2.1 El atlas o vrtebra C1 ......................................................................................... 34 3.2.2 El axis o vrtebra C2 .......................................................................................... 35 3.2.3 Vrtebra prominente o C7 .................................................................................. 36 3.3 Artrologa de la columna cervical ............................................................................ 37 3.3.1 Articulaciones de la unin crneo-cervical ........................................................ 37 3.3.2 Articulaciones uncovertebrales .......................................................................... 39 3.4 Radiologa convencional .......................................................................................... 40 3.5 Tomografa Computarizada ..................................................................................... 43 3.6 Resonancia magntica ............................................................................................ 46
XII
4. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna torcica ............................................. 49 4.1 Vrtebras torcicas tpicas ...................................................................................... 49 4.1.1 El cuerpo ............................................................................................................ 49 4.1.2 Arco vertebral ..................................................................................................... 49 4.1.3 Agujero vertebral ................................................................................................ 49 4.2 Vrtebras torcicas atpicas .................................................................................... 50 4.2.1 Vrtebra T1......................................................................................................... 50 4.2.2 Vrtebra T10....................................................................................................... 51 4.2.3 Vrtebra T11 y T12 ............................................................................................ 51 4.3 Artrologa de la columna torcica ............................................................................ 51 4.4 Radiologa convencional .......................................................................................... 52 4.5 Tomografa computarizada ...................................................................................... 53 4.6 Resonancia magntica ............................................................................................ 55 5. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna lumbar ............................................... 57 5.1. Vrtebras lumbares tpicas ..................................................................................... 57 5.1.1 Cuerpo................................................................................................................... 57 5.1.2 Arco vertebral ........................................................................................................ 57 5.1.3 Agujero vertebral ................................................................................................... 58 5.2. Artrologa de la columna lumbar ............................................................................. 58 5.3 Radiologa convencional .......................................................................................... 59 5.4 Tomografa computarizada ...................................................................................... 61 5.5. Resonancia magntica ........................................................................................... 63 6 Correlacin anatomo-iconolgica del sacro y cccix ....................................................... 67 6.1. El sacro ................................................................................................................... 67 6.1.1 Tomografa ......................................................................................................... 68 6.1.2 Resonancia......................................................................................................... 69 6.2. Cccix ....................................................................................................................... 70 Lecturas recomendadas ...................................................................................................... 71
Contenido
XIII
Lista de figuras
Pg. Tabla 1-1 Tabla 1-2 Tabla 1-3 Densidades radiolgicas..5 Densidades en tomogrfa computarizada.........9 Intensidad de seal de los tejidos en T1 y T2 ...11
Contenido
XIV
Lista de figuras
Pg. Figura 1-1 Figura 1-2 Figura 1-3 Figura 1-4 Figura 1-5 Figura 1-6 Figura 1-7 Figura 1-8 Figura 1- 9 Figura 2-1 Figura 2-2 Figura 2-3 Figura 2-4 Figura 2-5 Figura 2-6 Figura 2-7 Figura 2-8 Figura 3-1 Figura 3-2 Figura 3-3 Figura 3-4 Figura 3-5 Radiografa lateral de columna cervical, densidades bsicas. ....................... 5 Estudio radiolgico de la columna lumbar. ...................................................... 6 Tomografa computarizada de la columna toracolumbar. ............................... 8 Tomografa computarizada, ventana sea y de tejido blando. ....................... 9 Resonancia magntica de la columna cervical. ............................................ 11 RM secuencia espine eco T1, T2 y STIR de columna lumbosacra .............. 12 Radiografa de la columna torcica. .............................................................. 13 Reconstruccin de TCMD tridimensional de la unin crneo cervical. ........ 14 RM de columna cervicotorcica sagital en T1, T2 y STIR. .......................... 15 Esqueleto humano. ........................................................................................ 18 Segmentos de la columna vertebral. ............................................................. 19 Curvaturas normales de la columna vertebral.............................................. 21 Vrtebras tpicas en RM. ............................................................................... 23 Articulaciones de los cuerpos vertebrales. .................................................... 25 TCMD de articulaciones interfacetarias......................................................... 26 RM mostrando los ligamentoe espinales. ..................................................... 27 TC y RM demostrando el ligamento amarillo ................................................ 28 Radiografa lateral y RM sagital de la columna cervical ............................... 31 TC de vrtebra tpica cervical C4. ................................................................. 32 RM de cuerpos, arcos y agujeros vertebrales cervicales en T2. .................. 33 TC de vrtebra atpica cervical C1. ............................................................... 34 Radiografa de la segunda vrtebra cervical ................................................. 36
Contenido Figura 3-6 Figura 3-7 Figura 3-8 Figura 3-9 Figura 3-10 Figura 3-11 Figura 3-12 Figura 3-13 Figura 3-14 Figura 3-15 Figura 3-16 Figura 3-17 Figura 3-18 Figura 3-19 Figura 4-1 Figura 4-2 Figura 4-3 Figura 4-4 Figura 4-5 Figura 4-6 Figura 4-7 Figura 4-8 Figura 5-1 Figura 5-2 Figura 5-3 Figura 5-4 Figura 5-5 Figura 5-6 Figura 5-7
XV TCMD de la segunda vrtebra cervical ......................................................... 36 TC de la sptima vrtebra cervical ................................................................ 37 TCMD articulaciones interapofisiarias cervicales.......................................... 38 TCMD Articulacin occipitoatloidea ............................................................... 38 TCMD de las apfisis unciformes y articulaciones uncovertebrales. ......... 39 Radiografa anteroposterior y lateral de la columna cervical. .................... 40 Radiografa lateral de columna cervical con adecuado alineamiento. ....... 41 Radiografa lateral cervical relacin de los tejidos prevertebrales. ............ 41 Radiografa cervical en flexin y en extensin. ........................................... 42 Radiografas oblicuas de la columna cervical. ............................................ 43 TCMD reconstruccin sagital y parasagital de columna cervical. .............. 44 TC cortes axiales de columna cervical. ....................................................... 45 Resonancia magntica sagital de columna cervical. .................................. 46 Resonancia magntica axial de C2. ............................................................ 47 TC de vrtebra torcica tpica........................................................................ 50 TC de vrtebra atpica torcica T1. ............................................................... 50 TCMD con reconstruccin 3D de la reja costal. ............................................ 51 TCMD de las articulaciones costovertebrales y costotransversa. ............... 52 Radiografa de la columna torcica. .............................................................. 53 Tomografa multidetectores de la columna torcica. .................................... 54 RM sagital de la columna torcica. ................................................................ 55 RM axial de la columna torcica. ................................................................... 56 Vrtebra lumbar tpica.................................................................................... 58 Columna lumbar en TCMD y disco en RM. ................................................... 59 Radiografa de la columna lumbar. ................................................................ 59 Radiografa de la columna lumbar oblicua. ................................................... 60 Radiografa oblicua de la columna lumbar detalle de perro escoces. .......... 61 TCMD cortes axiales de L1 a L4. .................................................................. 62 TCMD reconstrucciones sagitales. ................................................................ 63
XVI
Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas RM axial del cuerpo de L3 a la altura de los pedculos. ............................... 64 RM axial del cuerpo de L4 a la altura de los agujeros de conjugacin. ....... 64 RM sagital en T1, T2 y STIR. ...................................................................... 65 Radiografa anteroposterior y lateral del sacro. ............................................ 67 TCMD del sacro. ............................................................................................ 69 RM axial del sacro a la altura de S2. ............................................................. 70 RM coronal del sacro. .................................................................................... 70
Figura 5-8 Figura 5-9 Figura 5-10 Figura 6-1 Figura 6-2 Figura 6-3 Figura 6-4
Introduccin
Desde el inicio del siglo XX, el desarrollo de las imgenes diagnsticas ha aportado ayudas significativas al estudio y ejercicio de la medicina, hacindose indispensables en el ejercicio de cualquier carrera de ciencias de la salud. El departamento de morfologa de la facultad de medicina en colaboracin con el departamento de imgenes diagnsticas de la Universidad Nacional de Colombia ha realizado aportes para la integracin de las dos disciplinas en beneficio del aprendizaje de las estructuras del cuerpo humano por parte de los estudiantes.
Los profesores del departamento de morfologa no solo se han limitado a una enseanza de la anatoma humana en el cadver, sino que cada tema es correlacionado con la biologa del desarrollo, la anatoma clnica y la anatoma radiolgica, presentando al estudiante una visin integral en el estudio de la anatoma.
Este texto presenta una correlacin anatomo-iconolgica normal de la columna vertebral, dividida en captulos de acuerdo con cada una de las regiones de la misma, con el objetivo de facilitar al estudiante de los primeros semestres de las carreras de la facultad de medicina integrar sus conocimientos anatmicos con las imgenes diagnsticas. El primer captulo es una introduccin a la fsica en la formacin de las imgenes y a la terminologa mdica. El segundo captulo corresponde a las generalidades de la
columna vertebral. El tercero a la columna cervical, el cuarto a la torcica, el quinto a la lumbar y el sexto al sacrococcis.
Introduccin
Este trabajo pretende aportar un texto al alcance de los estudiantes de anatoma que facilite y complemente el aprendizaje de la columna vertebral y motive su correlacin con las imgenes diagnsticas.
1. Bases en la formacin e interpretacin de imgenes diagnsticas

Las imgenes diagnsticas son un apoyo importante en la prctica clnica, califican una zona anatmica especfica como normal o anormal, identifican las estructuras y los rganos afectados, definen alteraciones morfolgicas y estructurales, establecen la localizacin y extensin de la enfermedad, son tiles en el seguimiento de mltiples patologas, permiten establecer un pronstico, definen conductas y en algunos casos sirven como gua para el abordaje teraputico mnimamente invasivo.
El descubrimiento de los rayos X, el 8 de noviembre de 1895 por el profesor Wilhelm Roentgen,marc el origen de la especialidad en radiologa. Con el desarrollo tecnolgico se fueron incorporando otras modalidades de diagnstico como la fluoroscopia, el ultrasonido, la medicina nuclear, la tomografa computarizada, la resonancia magntica y la tomografa por emisin de positrones,ampliando su campo de accin.
Las
imgenes
diagnsticas
tienen
una
directa
relacin
con
la
morfologa,
especficamente con la anatoma;por eso las caractersticas de cada rgano o estructura anatmica, la relacin con rganos y estructuras vecinas, su organizacin en diferentes sistemas y la interrelacin de los rganos y sistemas son el punto de partida para el entendimiento de lo normal,permitiendo identificar las variantes anatmicas y las diferentes alteraciones patologas.
El propsito de este captulo es facilitar el entendimiento de la anatoma por imgenes diagnsticas, explorando los principios fsicos en los que se basa la obtencin de las imgenes. Por razones prcticaslas imgenes presentadas en l texto se limitan a la radiologa, la tomografa computarizada y la resonancia magntica, modalidades ms usadas en la exploracin de la columna vertebral.
1.1 Rayos X
Los rayos X son una forma de energa, se caracterizanpor su capacidad de atravesar la materia, por producir fluorescencia en algunas sustancias, por ionizar gases y por su capacidad de producir efectos biolgicos deletreos. Los rayos X pertenecen a las
radiaciones de longitud de onda corta y gran frecuencia, no tienen carga, ni peso, ni masa, se comportan como una onda y como una partcula. En el espectro
electromagntico se ubican entre los rayos ultravioleta y los rayos gama, con una longitud de onda de 10 a 0,01 nanmetros.
Para obtener una radiografa de un objeto se requieren dos procesos: lograr la interaccin de los rayos X con un objeto y registrarlo en una placa fotogrfica, y el revelado de la placa fotogrfica. Vamos a revisar brevemente cada una de estas etapas.
Para la toma de una radiografa es necesario tener una fuente de rayos X (tubo de rayos catdicos), un chasis (portaplaca) el cual tiene un cubrimiento de una sustancia fluorescente y una pelcula fotogrfica sensible a la luz (una lmina de acetato impregnada de una suspensin de sales de haluro de plata). Se debe colocar una placa fotogrfica dentro del portaplaca. Frente a la fuente de rayos X se pone el portaplaca y entre estos, el objeto a ser radiografiado. El objeto interacta con los rayos X
absorbiendo parte de la radiacin dejando pasar otra parte, al llegar al chasis los fotones de los rayos X interactan con la cubierta fluorescente (permite exposiciones de tiempo ms cortas al potenciar el efecto lumnico de los rayos X) la cual multiplica el nmero de fotones que interactan con las sales de haluro de plata convirtindola en plata metlica, dejando as una imagen latente. El segundo paso corresponde al revelado; en esta parte la placa fotogrfica se pasa por una solucin qumicaque barre los cristales del haluro de plata, los cuales no interactuaron con los rayos X dejando la plata metlica de la reaccin qumica entre los rayos X que alcanzaron la placa y los cristales de haluro plata los cuales se fijan en el acetato fotogrfico. Posteriormente se hace el fijado y secado de la placa fotogrfica. La absorcin de los rayos X por los tejidos humanos permite demostrar 4 densidades radiolgicas, que sumadasa la del metal facilita la interpretacin de los diferentes estudios, mostrando el grado de ennegrecimiento en una radiografa (Tabla 11). La forma de nombrar que tan fuerte o dbil es la interaccin de los rayos X sobre los tejidos se llama opacidad y lucidez respectivamente, (figura 1.1).
1 Bases en la formacin e interpetacin de imgenes diagnsticas
Tabla 1-1
Densidades radiolgicas
Densidad Metal Hueso Tejidos Blandos Grasa Aire
Color Transparente Blanco Gris claro Gris oscuro Negro
Nombre Radiopaco Radiopaco Intermedio Radiolcido Radiolcido
Interaccin Absorbe todos los rayos X Absorbe pocos rayos X Absorbe parcialmente los rayos X Absorben pocos rayos X Pasan casi todos los rayos X
El grado de ennegrecimiento de la placa radiogrfica define la cantidad de rayos X que lleg a la placa radiogrfica. Figura 1-1 Radiografa lateral de columna cervical, densidades bsicas.
Se observan las densidades radiolgicas del aire, los tejidos grasos, los tejidos blandos y los huesos con su trabcula y cortical.
El empleo
de placas fotogrficas ha ido paulatinamente desapareciendo.
En la
actualidad se toman radiografas en placas especiales que tienen una pelcula de fosforo o selenio, las cuales tienen una carga electrosttica que cambia su carga dependiendo de la interaccin con los rayos X. Se sigue con un proceso que convierte la informacin elctrica en una imagen para ser finalmente enviada a una estacin de trabajo. Puede almacenarse en un sistema de informacin en radiologa (PACS Picture Archiving and CommunicationSystem) donde se guardan para su interpretacin y consulta por parte de los mdicos tratantes. Si en el proceso se utiliza un chasis, se llama radiologa Cuando la pelcula electrosttica
computarizada (CR) o radiografa digital indirecta.
queda dentro del equipo de rayos X, no hay chasis, el procesado es automtico y la imagen se enva directamente a la estacin de trabajo se llama radiologa digital (DR) o radiografa digital directa. En la estacin de trabajo se pueden cambiar el brillo y la intensidad de la luz.
Un estudio radiolgico se compone generalmente de dos proyecciones, una frontal, generalmente anteroposterior y una lateral, en planos ortogonales, en algunos casos se realizan proyecciones oblicuas y otras con angulaciones especiales. Figura 1-2Estudio radiolgico de lacolumna lumbar.
Proyecciones anteroposterior y lateral de la columna lumbar.
1.2 Tomografa computarizada

La tomografa computarizada (TC) es una modalidad diagnstica desarrollada en los aos 70, la cual realiza cortes de un ancho definido a una estructura determinada. El tubo de rayos X se ubica frente a un grupo de detectores de radiacin (slidos o gaseosos) en una unidadllamada gantry, la cual tiene en el centro un orificio a travs del cual pasa el paciente. Una vez est el paciente en la camilla, se realiza una imagen de referencia llamada topogramade localizacin con la cual se hace la planeacin delestudio indicando el rea anatmica, el grosor y nmero de cortes, luego se inicia la exposicin a los rayos X (figura 1-3). Una vez se registra la actividad del objeto con los rayos X en los detectores, la informacin obtenida se enva a un computador donde se realiza la reconstruccin de las imgenes.
Los actuales equipos de tomografa computarizada tienen una arquitectura circular en la cual se ubican los detectores y el tubo de rayos X; en algunos casos se encuentran enfrentados entre si y en otros casos se tiene una cantidad fija de detectores en todo el crculo y el tubo gira libremente dentro de l. Otro avance importante fue lograr un movimiento continuo de la mesa de examen y de la emisin de rayos X,permitiendo obtener un volumen el cual es usado para reconstrucciones multiplanares y volumtricas. Para hacer ms eficientes y rpidos los equipos de TC se les ha incorporado una banda de detectores que vara de 2 a 124 filas, lo que permite realizar estudios vasculares; esta tecnologa es conocida como tomografa computarizada multidetectores (TCMD).
Los cortes tomogrficos tienen una matriz de 512 x 512 casillas con un espesor determinado por el examinador, los cuales representan pequeos volmenes de cada corte llamadosvoxeles. En la pantalla del computador cada voxel es representado por un punto luminoso, el pixel. Estos puntos luminosos corresponden al promedio de las
densidades de cada punto de la matriz, resultado de la interaccin de los tejidos con los rayos X. Arbitrariamente se fij como densidad 0 al agua y se dio el nombre de unidades Hounsfield. Una alta densidad se denomina hiperdenso, su color se acerca al blanco, y su contraparte de menor densidad se acerca al negro, se llama hipodenso (tabla 1-2).
Las exploraciones en TC son tiles en los servicios de urgencia por su amplia disponibilidad, rapidez de exploracin y mnimos requerimientos de preparacin de los pacientes.
Figura 1-3Tomografa computarizada de la columna toracolumbar.

Localizador de la columna toracolumbar y cortes axiales en diferentes niveles, ventana de tejidos blandos.
El computador permite manejar un nmero definido de densidades desde 1000 a -1000 unidades.Si tuviramos todas esas densidades en una imagen no podramos apreciar las diferencias entre los tejidos; por eso, se limita la cantidad de densidades que queremos
ver con un parmetro denominado ancho de ventana, esta a su vez se pude localizar a lo largo de la escala de densidades por lo que cuando seleccionamos una densidad en particular se denomina nivel de ventana. Por ejemplo para ver bien los tejidos seos utilizamos un ancho de ventana de 1500 unidades Hounsfield (UH), pero el nivel de esas densidades lo ubicamos en 300, es decir que desde este punto veremos 750 densidades hacia arriba y 750 hacia abajo, es decir de 1050 a -450 UH. A menor ancho de ventana se acenta la diferencia entre tejidos con densidad similar y a mayor ancho de ventana la diferencia entre las densidades se disminuye y se parece ms a una radiografa. Con una sola adquisicin de rayos X podemos realizar diferentes cambios en el ancho y nivel de densidad para obtener ventanas adecuadas que permitan evaluar unas estructuras determinadas. Tabla 1-2 Densidades en tomografa computarizada.
Densidades y su representacin en la escala de grises en una ventana sea.
Densidad Hueso Msculo Agua Aire
Nomenclatura Hiperdenso Denso Isodenso Hipodenso
Color
U. Hounsfield 550 UH 45 UH 0 UH -770 UH
Figura 1-4 Tomografa computarizada, ventana sea y de tejido blando.

Imgenes axiales detomografa computarizada multidetectoresde la columna lumbar a la altura de L4 con ventana sea y de tejido blando.
10
1.3 Resonancia magntica

La resonancia magntica utiliza el electromagnetismo como principio fsico para la obtencin de imgenes de gran resolucin espacial y temporal. Es una modalidad de emisin ya que la energa que entrega cada tejido depende de su composicin molecular lo que le permite obtener imgenes casi perfectas.
Los organismos estn compuestos de macromolculas las cuales a su vez se componen de tomos. En el ncleo atmico se encuentran los protones y los neutrones. Los elementos que tienen un nmero pareado de neutrones y protones en el ncleo tienen una carga elctrica neta de cero, los ncleos con un nmero no pareado de protones y neutrones dan como resultado una carga elctrica neta positiva.
El agua es el elemento ms abundante en el cuerpo humano, los tomos de hidrgeno poseen solo un protn en su ncleo lo que le da propiedades particulares.
En la naturaleza los tomos de hidrgeno se distribuyen aleatoriamente, pero al ser colocados en el interior de un imn estos se alinean de acuerdo al dipolo magntico con orientacin norte-sur, quedando los de menor energa en paralelo y unos pocos de mayor energa en antiparalelo. Al sumar los vectores de los tomos encontramos un valor neto de magnetizacin pero no lo podemos medir. Conociendo un elemento determinado y la potencia del campo magntico podemos definir la constante giromagntica. Una vez los ncleos de hidrgeno estn en precesin en el campo magntico, con una energa igual a la de precesin, se les entrega una energa a travs de ondas de radiofrecuencia con lo que logramos que todos los protones se sincronicen, y se cambia el vector neto de magnetizacin. Una vez cesa el estmulo de energa cada una de las molculas que componen un tejido emiten una energa particular la cual es captada en una antena que la convierte en una seal elctrica la cual finalmente despus de un complejo proceso matemtico es convertida en imagen. Con lo anterior podemos decir que la resonancia nos muestra la cantidad de hidrgenos del cuerpo humano y ellos reciben y liberan energa de acuerdo a su composicin, es decir,este mtodo diagnstico es de emisin. El agua en imgenes en T1 tienen una baja seal mientras que la grasa tiene una seal alta y en el T2 el agua tiene un alta seal y la grasa tiene una seal alta pero menor al T1 (figura 1-5).
11
Figura 1-5
Resonancia magntica de la columna cervical.
Imgenes sagitales de la columna cervical en T1 y T2, el agua (LCR) negro -hipointenso- en T1 y blanco -hiperintenso- en T2.
En trminos especficos de resonancia nos referimos al color en escala de grises de un determinado tejido como isointenso, hipointenso e hiperintenso cuando lo comparamos con un tejido, en algunos casos con el parnquima de un rgano o referenciando el agua (tabla 1-3).
Tabla No. 1-3 Intensidad de seal de los tejidos en T1 y T2. Elemento Agua Hueso calcio Sustancia blanca Sustancia gris Grasa Seal en T1 Hipointenso negro Hipointenso negro Hiperintensa blanca Isointensa gris Hiperintensa blanca Seal en T2 Hiperintenso blanco Hipointenso negro Hipointensa negra Isointensa gris Menos hiperintensa blanca
12
Cuando el ngulo del vector de magnetizacin neto es cambiado de 0 a 90 grados, se denomina secuencia espn eco; dependiendo de los parmetros tiempo de eco y tiempo de repeticin, el vector de magnetizacin longitudinal producir imgenes potenciadas en T1 y el vector de magnetizacin transversal producir imgenes potenciadas en T2. Para la columna utilizamos una serie especial en T2 llamada STIR (Short Time Inversionrecovery) en la cual se satura (borra) la grasa, permitiendo ver mejor la presencia de edema seo ya que el agua en el T2 se comporta hiperintensa (figura 1-6).
Figura 1-6RM secuencia espn eco T1, T2 y STIR de columna lumbosacra

Imgenes sagitales de la columna lumbar espn eco sagital T1, T2 y STIR (T2 supresin grasa).
13
1.4 Indicaciones de las imgenes

Las modalidades de imgenes ms usadas en la evaluacin de las diferentes patologas de la columna vertebral son la radiografa, la tomografa computarizada y la resonancia magntica.
La radiografa simple es el estudio de primea lnea en la evaluacin del trauma, alteracin en la alineacin de la columna, dolor agudo o crnico (figura 1-7) y malformaciones congnitas seas. La radiografa simple se usa cada vez menos debido a su baja
sensibilidad y especificidad particularmente en el trauma.
Figura 1-7
Radiografa de la columna torcica.
Paciente de 9 aos con dolor torcico mostrando fractura por aplastamiento de T7, se confirm diagnstico de histiocitosis de clulas de Langerhans.
14
El estudio de un segmento de la columna vertebral esta compuesto por una radiografa anteroposterior y una lateral; si clnicamente se necesita evaluar una estructura particular se debe solicitar explcitamente las proyecciones requeridas, por ejemplo para visualizar los agujeros de conjugacin cervicales, se debe realizar una proyeccin oblicua posteroanterior del lado contrario a ser valorado, en el caso de lisis, la proyeccin oblicua de la columna lumbar permite una fcil valoracin de la apfisis articulares, istmo, lmina y pedculo.
La tomografa computarizada estil en la valoracin del trauma, es efectivaen determinar la presencia de fragmentos seos en el canal raqudeo y define la estabilidad o inestabilidad de las fracturas. Permite la caracterizacin de malformaciones seas,
radiculopata, cambios artrsicos, espondilosis e infeccin. Su facilidad para realizar reconstrucciones multiplanares y tridimensionales facilita la planeacin de intervenciones (figura 1-8). Adicionalmente sirve de gua para la realizacin de biopsias. Actualmente se recomienda en traumas moderados a severos hacer directamente la valoracin inicial con tomografa computarizada sin necesidad de hacer placas de rayos X.
Figura 1-8
Reconstruccin de TCMD tridimensional de la unin crneo cervical.
Fractura del arco anterior de C1 y detalle de las articulaciones uncovertebrales.
15
La resonancia magntica es particularmente til para valorar el contenido del canal raqudeo especialmente el cordn medular en trauma, enfermedades desmielinizantes, infecciones y tumores. Evala adecuadamente los discos intervertebrales, los
ligamentos, el pinzamiento de las races nerviosas y alteraciones congnitas (figura 1-9). Est limitada en la valoracin de las estructuras seas.
Figura 1- 9 RM de columna cervicotorcica sagital en T1, T2 y STIR.

Imgenes sagitales de resonancia magntica poniendo en evidencia el extenso compromiso de los cordones posteriores con alta seal en T2 y STIR de la mdula cervical y torcica por deficiencia de vitamina B12.
2. Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral

El esqueleto humano (figura 2-1) est constituido por la superposicin de una serie de piezas organizadas en segmentos, las cuales tienen como eje la columna vertebral. La columna vertebral en su extremo superior se articula con el crneo y da sostn a la cabeza sea formando el esqueleto axial.
El esqueleto axial se relaciona con la cintura escapular y la cintura plvica, segmentos proximales de las extremidades superiores e inferiores respectivamente. En el segmento torcico las vrtebras se articulan con las costillas que articuladas con el esternn forman la reja costal.
El estudio de la columna vertebral involucra el conocimiento de las estructuras seas, articulares y ligamentosas que la hacen un todo estructural y funcional, las cuales deben relacionarse con los elementos contenidos en el canal raqudeo y los msculos involucrados en su movimiento. No se deben olvidar las relaciones articulares con la cabeza sea, las costillas y el coxal.
Son funciones de la columna vertebral: Es el eje del cuerpo (elemento esttico) y el pivote para el movimiento de rotacin y los movimientos de flexin y extensin de la cabeza, el cuello, el trax y la regin lumbar. Proteger al cordn espinal, los nervios raqudeos y las meninges. Es una estructura fundamental para el mantenimiento de la postura y la locomocin.
18
Figura 2-1
Esqueleto humano.
tomografa
Reconstruccin tridimensional del esqueleto humano en computarizadamultidetectores (TCMD), vistas anteroposterior y lateral derecha.
2 Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral
19
2.1 Estructura de la columna vertebral

La columna vertebral est formada por 33 vrtebras, distribuidas en cinco regiones (Figura 2-2), que de craneal a caudal son: cervical (7), torcica (12), lumbar (5), sacra (5) y coccgea (4)
Figura 2-2Segmentos de la columna vertebral.

TCMD con reconstruccin lateral y anteroposterior.
C e r v i c a l T o r c i c a L u m b a r S a c r o c o x i s
20
Las vrtebras, los discos intervertebrales y los ligamentos que mantienen las articulaciones hacen de la columna vertebral el esqueleto axial.
La longitud de la columna vertebral es proporcional a la altura del individuo, siendo aproximadamente el 42% de la altura. En un adulto de 1.70 m su longitud ser de 74 cm, de los cuales una cuarta parte la conforman los discos intervertebrales.
2.1.2 Curvaturas de la columna vertebral

Al observar la columna por sus caras anterior o posterior normalmente no se observan curvaturas, aunque se acepta una leve desviacin hacia el lado derecho en la regin torcica alta en las personas diestras.
En una vista lateral de la columna (figura 2-3), se observan las siguientes curvaturas normales.
Cifosis: curvatura de concavidad anterior; es considerada una curvatura primaria, por observarse desde la vida intrauterina, con la posicin fetal. Se observa en las regiones torcica y sacra.
Lordosis: curvatura de concavidad posterior; es considerada una curvatura secundaria debido a que se forma luego del nacimiento. Se observa en las regiones cervical y lumbar. La primera se empieza a formar a los tres meses de edad, cuando el nio sostiene la cabeza y la segunda luego de los diez y ocho meses de edad cuando el nio comienza a caminar.
21
Figura 2-3Curvaturas normales de la columna vertebral.

Resonancia magntica series sagitales T1 y T2de la columna con curvas anteroposteriores de los segmentos cervical (lordosis), torcica (cifosis) y lumbar (lordosis).
22
2.2 Vrtebras tpicas

El trmino vrtebras tpicas se refiere a las caractersticas generales que identifican a una vrtebra y a las caractersticas particulares que presentan en cada una de sus regiones. Caractersticas comunes: Cuerpo (C) Arco vertebral (AV) Agujero vertebral (AgV)
2.2.1Cuerpo
Masa cilndrica que forma la parte anterior de las vrtebras; su tamao, forma y proporciones varan en cada una de las regiones de la columna (Figura 2-4). En el plano transversal, el cuerpo es convexo excepto en su cara posterior donde es cncavo, formando el lmite anterior del agujero vertebral. Presenta orificios para las venas en la cara posterior y laterales, pero el orificio de mayor tamao se encuentra en su cara posterior para el paso de la arterias y la gran vena vertebrobasilar.
2.2.2Arco vertebral
Forma la porcin posterior de las vrtebras (Figura 2-4) y presenta los siguientes accidentes seos.
Pedculos: son barras cortas, gruesas y redondeadas que se proyectan hacia atrs desde el cuerpo. Presentan dos escotaduras, una en su borde superior (con una concavidad poco profunda) y la otra en el borde inferior (con una concavidad mayor).
Lminas: son continuacin de los pedculos, se disponen de manera vertical, dirigindose hacia atrs y a la lnea media, donde se fusionan y continan con la apfisis espinosa. Hacen parte del lmite posterior del agujero vertebral.
Apfisis: son prominencias seas, su base suele ser ms amplia que su vrtice, en cada arco vertebral se observan siete: dos transversas, dos articulares superiores, dos articulares inferiores y una apfisis espinosa.
23
La apfisis espinosa se proyecta hacia atrs, variando progresivamente de tamao, forma y direccin en cada una de las regiones vertebrales.
Figura 2-4Vrtebras tpicas en RM.

Serie axial T1 Y T2 y sagital T1 en los segmentos cervical, torcico y lumbar, tamao y morfologa de los cuerpos vertebrales.
Las apfisis articulares: (cigapfisis) sobresalen del arco vertebral en la zona de unin de los pedculos con las lminas, presentan una carilla articular cuya orientacin es caracterstica en cada una de las regiones vertebrales. El istmo vertebral
24
(parsinterarticularis) corresponde a un puente seo en el trayecto de una lnea oblicua que une las apfisis articulares superior e inferior. Las apfisis transversas: son dos en cada vrtebra y sobresalen lateralmente. La disposicin de los pedculos, las lminas y la apfisis espinosa completa el lmite posterior del agujero vertebral.
2.2.3Agujero vertebral
Es un espacio delimitado por el cuerpo vertebral en su parte anterior y por el arco vertebral en su parte posterior (Figura 2-4). La superposicin de los agujeros o formenes vertebrales forma el conducto vertebral, que contiene las meninges, el cordn espinal, las races de los nervios raqudeos y vasos sanguneos rodeados de lquido cefalorraqudeo y grasa peritecal.
2.2.4Agujeros intervertebrales
Los agujeros intervertebrales o agujeros de conjuncin, son agujeros que se forman por la superposicin de dos vrtebras y se observan en la cara lateral de la columna vertebral. El lmite anterior est formado por los cuerpos vertebrales y el disco intervertebral, el lmite superior por la escotadura inferior del pedculo de la vrtebra superior, el lmite inferior por la escotadura superior del pedculo de la vrtebra inferior y el lmite posterior por la base de las apfisis articulares.
2.3 Artrologa de la columna vertebral

Las vrtebras se articulan a travs de los cuerpos vertebrales y de las apfisis articulares. Hay sitios especficos como las uniones craneocervical, costovertebrales y sacroiliacas las cuales se describen en el segmento especfico.
2.3.1 Articulaciones de los cuerpos vertebrales

Son articulaciones tipo snfisis (discos intervertebrales de fibrocartlago). Las superficies articulares estn formadas por las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales de las vrtebras adyacentes, desde el axis (C2) hasta el sacro. El espesor
25
del disco intervertebral es variable, en las distintas regiones de la columna vertebral y en distintas partes del disco. Estructuralmente los discos intervertebrales estn formados por un anillo fibroso (annulusfibrosus) externo y un ncleo (nucleuspulposus) interno (Figura 2-5).Excepto en las porciones ms perifricas donde son irrigados por los vasos sanguneos adyacentes, los discos intervertebrales son avasculares y se nutren por difusin a travs del hueso esponjoso de las superficies adyacentes de las vrtebras. Los discos forman alrededor de un cuarto de la longitud de la columna vertebral.
Figura 2-5Articulaciones de los cuerpos vertebrales.

Serie axial T1 Y T2 de un disco vertebral tpico (L3-L4), ncleo pulposo y anillo fibroso (T2) y las articulaciones interfacetarias, las apfisis superiores con carillas hacia atrs y las inferiores con las carillas hacia adelante.
2.3.2 Articulaciones de las apfisis articulares

Son articulaciones del tipo sinovial artrodia, aunque sus superficies articulares son recprocamente cncavas y convexas, especialmente en la regin lumbar por lo que algunos autores clasifican a las articulaciones interapofisiarias lumbares como articulaciones cilndricas o trocoides.
Las superficies articulares de las articulaciones de los arcos vertebrales, estn formadas por las carillas articulares de las apfisis articulares de las vrtebras adyacentes y
26
presentan una orientacin especfica en cada segmento vertebral, orientacin relacionada con los movimientos a realizar (figura 2-6).
Las articulaciones de los arcos vertebrales son mantenidas por los ligamentos amarillos, supraespinosos, interespinosos e intertransversos que mantienen la relacin armnica entre las vrtebras, conservando la alineacin de las mismas en cada uno de los movimientos de la columna.
Las cpsulas articulares son delgadas y laxas, sujetas a los bordes de las carillas articulares. Las cpsulas en la regin cervical, son ms laxas que en las otras regiones de la columna.
Figura 2-6
TCMD de articulaciones interfacetarias.
Reconstruccin parasagitalde TCMD de columna torcica e imagen axial mostrando las articulaciones interfacetarias (ventana sea).
2.3.3 Ligamentos de la columna vertebral

Los cuerpos vertebrales estn unidos por ligamentos y por discos intervertebrales de fibrocartlago. Las lminas y las apfisis transversas y espinosas estn unidas por
ligamentos cortos que van de vrtebra a vrtebra estabilizando la columna.
27
Ligamento longitudinal anterior: es una banda resistente que se extiende desde la porcin basilar del occipital al arco anterior y tubrculo anterior del atlas, descendiendo por la cara anterior de los cuerpos vertebrales desde el axis hasta el sacro, se adhiere a los cuerpos y a los discos intervertebrales.
Ligamento longitudinal posterior: es una banda ms delgada que el ligamento longitudinal anterior, se encuentra dentro del canal raqudeo, en la cara posterior de los cuerpos vertebrales. Se inicia en la cara posterior del cuerpo del axis, como continuacin de la membrana tectoria y se continahasta el sacro. Sus fibras se unen a los discos intervertebrales y a los bordes de los cuerpos vertebrales, a nivel del resto del
cuerpo,estn separadas por la venas vertebrobasilares que drenan a los plexos vertebrales internos anteriores.
Figura 2-7 RM.Ligamentos longitudinal anterior, posterior, interespinoso y nucal.

Resonancia magnticaserie sagital T2 mostrando el ligamento longitudinal anterior y posterior, ligamento interespinoso y nucal.
El ligamento nucal: es una membrana fibroelstica o tabique intermuscular localizado en la regin cervical (figura 2-7); se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta la apfisis espinosa de C7.
28
Ligamentos amarillos: estos ligamentos unen las lminas de las vrtebras adyacentes y se observan mejor desde el interior del conducto raqudeo (Figura 2-8). Son estructuras con predominio de tejido elstico, son anchos y largos en la regin cervical y ms gruesos a medida que se desciende en las regiones torcica y lumbar.
Figura 2-8
TC y RM demostrando el ligamento amarillo
Imgenes axiales de TCMD ventana de tejido blando e IRM T1 mostrando el ligamento amarillo a la altura del disco L4-L5.
Ligamentos interespinosos: son ligamentos delgados, unen las apfisis espinosas vecinas, son poco desarrollados en el cuello, estrechos y alargados en la regin torcica y gruesos y cuadrilteros en la regin lumbar.
Ligamentos intertransversos: son ligamentos situados entre las apfisis transversas, comparten este espacio con los msculos intertransversos y algunas fibras de los msculos profundos del dorso.
2.4 Caractersticas de cada regin de la columna vertebral

Las caractersticas morfolgicas de las vrtebras se relacionan con las funciones propias de cada regin o segmento de la columna. Los cambios que en ellas se observan, se van haciendo progresivamente hasta lograr un ensamble armnico de toda la columna.
29
Estas caractersticas particulares de las vrtebras se discutirn especficamente en cada segmento.
La columna vertebral es el esqueleto del dorso y el eje del cuerpo humano; funciona como un todo, pero posee caractersticas morfolgicas, semiolgicas, iconolgicas y quirrgicas propias de cada regin, haciendo necesario el estudio regional o segmentario de la columna vertebral.
3. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna cervical

El segmento cervical es el ms mvil de la columna, su curvatura es una lordosis (figura 3-1), tiene algunas caractersticas que comparten todas las vrtebras y otras que son especficas de cada una. Su articulacin con el crneo permite dar sostn a la cabeza y asegura la continuidad del sistema nervioso central. El segmento cervical lo podemos dividir en cervical superior (unin crneo-cervical: occipital, C1 y C2), con vrtebras y articulaciones nicas y el cervical inferior (C3 a C7) con vrtebras y articulaciones tpicas de ste segmento. Figura 3-1 Radiografa lateral y RM sagital de la columna cervical
Radiografa lateral y resonancia magntica T1 sagital de la columna cervical.
32
3.1Vrtebra cervical tpica

Las vrtebras C3 a C7 presentan caractersticas similares, las cuales se describen a continuacin.
3.1.1Cuerpo
El cuerpo de las vrtebras cervicales posee un dimetro transverso mayor que el anteroposterior, la cara anterior es cncava, la posterior casi plana (Figura 3-2). La cara superior presenta en sus extremos, las apfisis semilunares o unciformes que se articulan con unas pequeas escotaduras localizadas en la cara inferior de la vrtebra superior.
Figura 3-2
TC de vrtebra tpica cervical C4.
Tomografa computarizada axial del cuerpo de C4 con ventana para tejido seo y blando.
3.1.2Arco vertebral
Las vrtebras cervicales presentan pedculos cortos, oblicuos hacia atrs y lateralmente con un ngulo aproximado de 45 (Figura 3-2), lo que hace necesarias proyecciones oblicuas de la columna cervical, para observar mejor el arco vertebral, los agujeros de conjuncin y las articulaciones interapofisiarias.
3 Correlacin anatomo-iconolgica de la columna cervical
33
Apfisis transversas:Presentan un agujero, el agujero transverso, por donde pasa la arteria vertebral, las venas vertebrales y el plexo nervioso vertebral (nervio de Franois Franck - rama del simptico) (Figura 3-2).
Apfisis espinosas:Inclinadas hacia abajo y atrs, con vrtice bfido (Figura 3-2), en ocasiones se observa un tubrculo en cada vrtice para inserciones musculares o ligamentosas. Figura 3-3RM de cuerpos, arcos y agujeros vertebrales cervicales en T2.
Serie de RM axial T2 de los cuerpos vertebrales C3, C4, C5 y C6, aumento progresivo del tamao de los cuerpos vertebrales con arcos posteriores y morfologa del canal raqudeo.
Apfisis articulares:Como todas las vrtebras, presenta dos apfisis articulares superiores y dos inferiores. Las apfisis superiores presentan carillas articulares
34
orientadas hacia atrs, arriba y ligeramente en direccin medial. Las apfisis inferiores presentan carillas articulares orientadas hacia abajo y adelante. Cada carilla se articula con las carillas de las vrtebras superior e inferior respectivamente (figura 3-3).
3.1.3 Agujero vertebral

Amplio, triangular, de base anterior, con un dimetro transverso mayor que el anteroposterior (Figura 3-2).
3.2Vrtebras atpicas
3.2.1El atlas o vrtebra C1
La primera vrtebra cervical debido a su relacin funcional con la base del crneo y el axis, presenta unas caractersticas morfolgicas importantes. Es un hueso con dos arcos, (anterior y posterior) y dos masas laterales. No posee cuerpo vertebral (Figura 3-4).
Figura 3-4
TC de vrtebra atpica cervical C1.
Cortes axiales en TCMD a la altura de C1 en diferentes niveles de ceflico a caudal, articulacin atlanto-odontoidea.
35
Arco anterior: es ms corto que el posterior (figura 3-4), su cara anterior convexa presenta un tubrculo, el tubrculo anterior del atlas. Su cara posterior cncava,
presenta una carilla articular para la odontoides. Posee dos bordes, superior e inferior, en el superior se inserta la membrana occipito-atloidea anterior.
Arco posterior:presenta una curvatura de concavidad anterior que limita el agujero vertebral, es ms amplio que el arco anterior (figura 3-4). Su cara superior presenta un canal por donde pasan la arteria vertebral y la rama posterior del nervio C1 (suboccipital). La cara posterior presenta un tubrculo en la lnea media, el tubrculo posterior del atlas.
Masas laterales:las apfisis articulares superiores presentan una carilla cncava, la cavidad glenoidea -en forma de suela de zapato- que se articula con los cndilos del occipital. Las apfisis articulares inferiores presentan carillas planas, orientadas hacia abajo, medialmente y algo hacia atrs (figura 3-4).
Apfisis transversas: presentan un agujero para la arteria vertebral y las venas vertebrales y unos tubrculos: anterior y posterior para inserciones musculares y ligamentosas(figura 3-4).
Agujero vertebral: es amplio y en sus bordes laterales se observan las rugosidades donde se inserta el ligamento transverso de la articulacin odontoatloidea (figura 3-4).
3.2.2 El axis o vrtebra C2

Es la segunda vrtebra cervical, es atpica porque presenta una apfisis con forma de diente, la odontoides, que se articula con el arco anterior del atlas formando un pivote o eje para el movimiento de rotacin de la cabeza (figuras 3-5 y 3-6). Las lminas son gruesas y la apfisis transversa no presenta dos tubrculos como es caracterstico de las vrtebras cervicales.
36
Figura 3-5Radiografa de la segunda vrtebra cervical

Radiografa de la unin crneo cervical con boca abierta mostrando el cuerpo de C2 y la odontoides y radiografa lateral mostrando las relaciones C1-C2. Espacio atlanto-odontoideo.
Figura 3-6 TCMD de la segunda vrtebra cervical

TCMD con reconstruccin multiplanar coronal y sagital mostrando las relaciones de C2 con el crneo, C1 y C3.
3.2.3 Vrtebra prominente o C7

La sptima vrtebra cervical se denomina prominente, debido a que la apfisis espinosa es alargada y sobresale en la lnea media al flexionar la cabeza y el cuello. El cuerpo
37
vertebral presenta una superficie redondeada, parecindose a las vrtebras torcicas que la siguen hacia abajo, los agujeros transversos son ms pequeos pues por estos no pasan las arterias vertebrales (figura 3-7).
Figura 3-7TC de la sptima vrtebra cervical

TCMD imgenes con ventana de tejido seo, imagen axial a la altura de C7 mostrando el agujero transverso pequeo y apfisis espinosa no bfida, reconstruccin sagital del segmento cervical mostrando las apfisis espinosas, la prominente corresponde a C7.
3.3 Artrologa de la columna cervical

Las articulaciones de los cuerpos vertebrales, son tipo snfisis y el espesor del disco intervertebral es mayor en la porcin anterior. Las articulaciones entre las apfisis
articulares tienen carillas articulares en un plano oblicuo de 45 (figura 3-1), la carilla articular de la vrtebra superior est orientada hacia abajo y hacia adelante, la carilla de la vrtebra inferior est orientada hacia arriba y hacia atrs(figura 3-8). La columna cervical se caracteriza por presentar articulaciones especficas como las uncovertebrales y las de la unin craneocervical.
3.3.1Articulaciones de la unin crneo-cervical

Estas articulaciones involucran a la articulacin occipitoatloidea y a las articulaciones atloaxoideas medial y laterales (figura 3-9).
38
Figura 3-8 TCMD articulaciones interapofisiarias cervicales.

TCMD reconstruccin parasagital mostrando las vrtebras con la carilla articular superior inclinada hacia arriba y las inferiores con la carilla hacia abajo; la configuracin del agujero de conjugacin, con las carillas articulares comolmite posterior y las uncovertebrales como lmite anterior.
Articulacin occipitoatloidea: conformada por los cndilos del occipital y las carillas articulares superiores del atlas o cavidades glenoideas, son articulaciones sinoviales condleas.
Figura 3-9TCMD Articulacin occipitoatloidea

TCMD reconstrucciones coronales de anterior a posterior de la articulacin entre los cndilos occipitales y las carillas articulares superiores de C1.
Articulaciones atloaxoideas: se dividen en laterales y medial u odontoatloidea.
Articulaciones atloaxoideas laterales:son articulaciones sinoviales planas o artrodias, formadas por las carillas de las apfisis articulares del atlas y las carillas de las apfisis
39
articulares del axis, son superficies planas. Poseen ligamentos accesorios en su parte posterior. Presentan movimientos de deslizamiento, y soportan el peso de la cabeza por medio de las masas laterales del atlas (figura 3-9).
Articulacin atloaxoidea medial u odontoatloidea: es una articulacin sinovial trocoide, las superficies articulares estn formadas por la carilla de arco anterior del atlas y la apfisis odontoides. Est situada dentro del conducto raqudeo. Los ligamentos que estabilizan la articulacin son: el ligamento transverso del atlas, los ligamentos longitudinal superior e inferior que en conjunto, forman el ligamento cruciforme. Realiza movimientos de rotacin (figura 3-9).
Ligamentos entre el axis y el occipital: si observamos la unin craneocervical, como la relacin morfolgica y funcional entre el occipital, el atlas (C1) y el axis (C2) no se pueden olvidar la membrana tectoria, los dos ligamentos alares y el ligamento apical.
3.3.2Articulaciones uncovertebrales
Las superficies articulares estn formadas por las apfisis unciformes de la cara superior de los cuerpos vertebrales y las carillas articulares de la cara inferior en los cuerpos vertebrales de la vrtebra superior (figura 3-10).Son articulaciones sinoviales planas. Se observan entre las vrtebras C3 a C7. Figura 3-10TCMD de las apfisis unciformes y articulaciones uncovertebrales.
TCMD reconstrucciones coronales desde C2 a C5 y reconstruccin tridimensional de las uncovertebrales.
40
3.4 Radiologa convencional

Un estudio convencional de radiografa de la columna cervical incluye las proyecciones anteroposterior y lateral. En ocasiones se requieren proyecciones especficas como la oblicua, para visualizar mejor los agujeros de conjuncin y sus lmites, la proyeccin de boca abierta para visualizar mejor las vrtebras C1 y C2 y la de nadador para observar sin interposicin de la clavcula las vrtebras C7, T1 y T2.
Figura 3-11 Radiografa anteroposterior y lateral de la columna cervical.

Radiografa anteroposterior y lateral de la columna cervical de desde la base del crneo hasta el oprculo torcico, cuerpos, pedculos, masas laterales, apfisis articulares, espinosas y canal raqudeo.
En la proyeccin lateral se pueden delimitar las cuatro lneas normales de la columna vertebral (figura 3-11): Lnea vertebral anterior: trazada a lo largo de la cara anterior de los cuerpos vertebrales, desde el tubrculo anterior del atlas. Lnea vertebral posterior: trazada a lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales. Limita anteriormente el canal espinal. Lnea espinolaminar: trazada en la base de las apfisis espinosas en su unin con las lminas. Limita posteriormente el canal espinal. Lnea espinosa posterior: trazado a lo largo del vrtice de las apfisis espinosas de las vrtebras C2 a C7. Las lneas deben ser sin interrupciones ni angulaciones.
41
Figura 3-12Radiografa lateral de columna cervical con adecuado alineamiento.

Radiografa lateral con las lneas vertebral anterior, vertebral posterior, espino-laminar y espinosa.
La lnea clivus-odontoidea se traza desde la silla turca a lo largo del clivus y el borde anterior del agujero magno y se prolonga hasta el vrtice de la apfisis odontoides. El espacio retrofarngeo (espacio entre la pared farngea posterior y la cara anteroinferior de C2 debe medir 7mm o menos. El espacio retrotraqueal, distancia desde la pared posterior de la trquea hasta el lado anteroinferior de C6, debe medir 22mm en adultos y 14 mm en nios.
Figura 3-13Radiografa lateral cervical relacin de los tejidos prevertebrales.

Radiografa lateral con las lneas clivus-odontoidea, espacio retrofarngeo y espacio retrotraqueal.
42
La proyeccin lateral de la columna cervical, puede ser tomada en flexin del cuello, la cual nos permite valorar la estabilidad C1-C2, midiendo la distancia atlanto-odontoidea que no debe ser mayor de 3 mm (figuras 3-5 y 3-6); si est aumentado indicara subluxacin atlantoaxial. La proyeccin lateral es til para valorar la porcin inferior de la calota craneal y la subluxacin vertical (impactacin) de la articulacin atlantoaxial y la migracin de la odontoides a travs del foramen magnum (figura 3-11). La proyeccin anteroposterior muestra los cuerpos vertebrales de C3 a C7 y los espacios discales intervertebrales, las apfisis espinosas se ven superpuestas a los cuerpos a manera de lgrimas(figura 3-11) Las proyecciones especiales en flexin y extensin permiten establecer alteraciones de la alineacin y su estabilidad (figura 3-12); deben evitarse en pacientes con sospecha de lesin en la unin crneo cervical o atlanto-odontoidea (ej: pacientes con artritis reumatoidea).
Figura 3-14Radiografa cervical en flexin y en extensin.

Radiografas especiales en flexin y extensin, se utilizan para definir la estabilidad o inestabilidad en la alineacin de la columna cervical.
La proyeccin de boca abiertase hace pidindole al paciente que abra y cierre la boca, ese movimiento evita que la imagen de la mandbula se sobreponga a lasestructuras de la columna, puede hacerse como examen de rutina sobre todo si se desea observar las
43
vertebras C1 y C2, las articulaciones atlantoaxiales, la apfisis odontoides y los espacios laterales entre la odontoides y las masas laterales de C1 (figura 3-5). Las radiografas en proyeccin oblicua de la columna cervical permiten visualizar los pedculos, agujeros intervertebrales, las articulacionesuncovertebrales y
lasinterapofisiarias (figura 3-15).
Figura 3-15Radiografas oblicuas de la columna cervical.

Radiografas oblicuas posteroanteriores izquierda y derecha para observar los agujeros de conjugacin derechos e izquierdos.
3.5 Tomografa Computarizada

La tomografa computarizada (TC) juega un papel importante en el estudio de la columna a pesar de la aceptacin y el rpido desarrollo de la resonancia magntica. La TC es uno de los pilares en la valoracin de fracturas y luxaciones del trauma agudo. En la unin craneocervical se observan las siguientes estructuras: el agujero magno (AM), los cndilos del occipital (CO), el agujero condleo anterior (ACA). El atlas o vrtebra C1 aparece como un anillo formado por los arcos anterior y posterior, con sus masas laterales de forma arrionada. Una imagen ms inferior muestra las carillas articulares inferiores (CAI) de forma circular y ligeramente convexas. No existe disco intervertebral entre las vrtebras C1 y C2.
44
El axis (C2) es la vrtebra de mayor tamao en la regin cervical, en las imgenes axiales y coronales se observa la apfisis odontoides. El canal espinal es amplio, las lminas y los pedculos son gruesos, las apfisis transversas presentan el agujero transverso para la arteria y venas vertebrales y la apfisis espinosa es bfida. Las carillas articulares inferiores (CAI) se orientan medial y ventralmente.En las vrtebras cervicales C3 a C7 observamos que el dimetro anteroposterior del cuerpo vertebral aumenta progresivamente hasta C7, tienen forma oval y presentan en su cara superior las apfisis unciformes. El disco intervertebral cervical tiene un dimetro transversal ms pequeo que el del cuerpo vertebral y es ms grueso en la parte ventral que en la dorsal, contribuyendo a la formacin de la lordosis cervical.El canal vertebral es de forma triangular y amplio, las carillas articulares superiores (CAS) estn orientadas en direccin dorsal, craneal y medial. Las carillas articulares inferiores (CAI) se orientan en direccin ventral, caudal y lateral. Las apfisis transversas contienen los agujeros transversos, los cuales se observan con facilidad de C2 a C6, en C7 son pequeos, pueden faltar o ser mltiples. C7 tambin se caracteriza por tener una apfisis espinosa larga. El ligamento longitudinal posterior (LLP) y los ligamentos amarillos se ven con frecuencia en la TC axial.El dimetro del cordn espinal aumenta entre C5 y T1, es de forma elptica, las races nerviosas se observan si se inyecta medio de contraste y se sitan en las porciones inferiores de agujero intervertebral antes de unirse a formar el nervio raqudeo. Figura 3-16TCMDreconstruccin sagitaly parasagitalde columna cervical.
TCMD reconstruccionesparasagital derecha, sagital y parasagital izquierda.
45
Figura 3-17TC cortes axiales de columna cervical.

TCMD imgenes axiales de C2, C3, C4 y C5 en ventana para tejidos blandos y seo.
46
3.6Resonancia magntica
La Resonancia Magntica (RM) ha llegado a ser la modalidad de imagen ms efectiva para evaluar la columna cervical, incluye la evaluacin del cordn medular, el canal y su contenido, las lesiones vasculares, metastsicas y el compromiso radicular. Por la
calidad de su imagen y su capacidad multiplanar, permite el estudio del paciente politraumatizado sin moverlo, obteniendo imgenes de estructuras que con la radiologa convencional y la tomografa no se podan estudiar. Su alta resolucin fuera de permitir la observacin del tejido seo, los tejidos blandos y el cordn espinal, permiteidentificar el edema, pequeas hemorragias dentro del cordn espinal, ligamentos y patologa extradural.
En resonancia las imgenes se adquieren en secuencia espn eco, rutinariamente en los ejes sagital y axial, en algunas ocasiones imgenes coronales, particularmente para lavaloracin de la escoliosis y de las alteraciones en la segmentacin de los cuerpos vertebrales. Las series de imgenes sagitales sonpotenciadasen T1, T2 y STIR (T2 con supresin grasa) (figura 3-18). Las series axiales rutinariamente incluyen una serie T2 en secuencia eco gradiente para identificar mejor el cordn medular y su contenido, en secuencia espn eco una serie T1 (figura 3-19),y ocasionalmente una serie T2.
Figura 3-18Resonancia magntica sagital de columna cervical.

Imgenes sagitales de la columna cervical en T1, T2 y STIR (supresin grasa).
47
Las series sagitales en STIR permiten identificar ms fcilmente el edema seo que las series en T1 y T2.
Las series sagitales permiten observar la curvatura, alineacin e integridad de la columna cervical, los discos intervertebrales y el tamao del canal espinal, las parasagitales permiten identificar las carillas articulares interapofisiarias y los ligamentos. En las
imgenes axiales se observa la morfologa de los cuerpos, la amplitud del canal, los arcos posteriores, el cordn medular, los agujeros de conjugacin, las races nerviosas, los discos intervertebrales y los tejidos blandos perivertebrales.
Figura 3-19Resonancia magntica axial de C2.

Resonancia magntica a la altura de C2, diferencias entre las secuencias espn eco T1, T2 y eco gradiente T2.
4. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna torcica

Las vrtebras torcicas son doce y forman el segmento ms largo y menos mvil de la columna. Las vrtebras de la regin torcica presentan las siguientes caractersticas:
4.1Vrtebras torcicas tpicas

4.1.1 El cuerpo
El cuerpo es ms redondeado que el de las vrtebras cervicales, el dimetro anteroposterior aumenta en direccin caudal y el dimetro transverso disminuye progresivamente a partir de T3. La altura de los cuerpos vertebrales es menor en la parte anterior que posterior y presenta dos hemicarillas costales a cada lado, cerca de los bordes superior e inferior donde se articulan las cabezas costales.
4.1.2Arco vertebral
Las lminas son cuadrilteras y casi verticales. Las apfisis transversas se originan a nivel de la unin de los pedculos y lminas, presentan en su cara anterior unas carillas ovales, las carillas costales, que se articulan con el tubrculo de la costilla correspondiente. Las apfisis espinosas son alargadas y se dirigen hacia abajo y atrs. Las apfisis articulares tienen una orientacin coronal, presentan carillas articulares casi planas, las superiores orientadas hacia atrs, ligeramente hacia afuera y arriba y, las inferiores orientadas hacia adelante y ligeramente hacia la lnea media y abajo.

El agujero vertebral es redondeado, de tamao pequeo, debido a que a nivel torcico, el cordn espinal no presenta ensanchamientos, como los observados a nivel cervical y lumbar.
50
Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnstica
Figura 4-1TC de vrtebra torcica tpica.

TCMD imgenes axiales en el cuerpo de T8 en ventana para tejido blando y seo. Morfologa del cuerpo, arco posterior y agujero vertebral.
4.2Vrtebras torcicas atpicas

4.2.1 Vrtebra T1
El cuerpo presenta un dimetro transverso mayor que el anteroposterior y en sus caras laterales, solo se observa una carilla completa para la primera costilla. Figura 4-2 TC de vrtebra atpica torcica T1.
TC axil a la altura de T1 y reconstrucciones sagitales a la altura de T1 en las articulaciones costovertebral y costotransversa.
4 Correlacin anatomo-iconolgica de la columna torcica
51
4.2.2 Vrtebra T10

Presenta la carilla articular en la apfisis transversa, pero solo tiene una carilla articular costal en el cuerpo.
4.2.3 Vrtebras T11 y T12

Son vrtebras que solo presentan una carilla articular en la cara lateral del cuerpo, para la costilla flotante con la que se articula. No presentan carillas articulares en las apfisis transversas.
Figura 4-3TCMD con reconstruccin 3D de la reja costal.

TCMD imgenes en reconstruccin tridimensional con las articulaciones costotransversa y costovertebral de T11 y T12.
4.3 Artrologa de la columna torcica

En la columna torcica a dems de las snfisis de los cuerpos vertebrales y las articulaciones planas entre las apfisis articulares, se observan las articulaciones costovertebrales que son dos a cada lado, las articulaciones costocorporales y las articulaciones costotransversas, ambas sinoviales artrodias. La cabeza costal se relaciona con el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales adyacentes, sirviendo de referencia para identificar los discos en los cortes axiales.
52
Figura 4-4TCMD de las articulaciones costovertebrales y costotransversas.

TCMD con reconstruccin coronal desde las apfisis espinosas hasta las articulaciones costotransversas y costovertebrales.

Las proyecciones habituales de la columna torcica son la proyeccin anteroposterior y la proyeccin lateral. Los arcos costales ofrecen una dificultad mayor para la identificacin de las estructuras de las vrtebras. En una vista anteroposterior de la columna torcica se valoran el alineamiento, la simetra de los cuerpos vertebrales, los pedculos, las lminas, las apfisis espinosas, las apfisis transversas y las articulaciones costotransversas y costovertebrales. La vista lateral sirve para evaluar la cifosis torcica, la altura y la alineacin de los cuerpos vertebrales, de los discos intervertebrales, los agujeros de conjugacin y las articulaciones interapofisiarias.
53
Figura 4-5Radiografa de la columna torcica.

Radiografa anteroposterior y lateral izquierda de la columna torcica, se observan adicionalmente los arcos costales y la silueta cardiaca.

En la imagen axial es caracterstica la presencia de las costillas (Co) articulndose con el cuerpo vertebral (CV) y la apfisis transversa (AT). Los cuerpos vertebrales son redondeados, las carillas articulares superiores (CAS) estn orientadas hacia atrs y las carillas articulares inferiores (CAI) hacia adelante, las apfisis espinosas (AE) son largas y oblicuas y en direccin caudal. Mediante una reconstruccin sagital de la columna torcica se observan los cuerpos vertebrales con una altura mayor en la regin posterior que en la anterior, conformando la cifosis caracterstica de esta regin y los discos intervertebrales. El canal raqudeo es redondeado, con poco espacio subaracnoideo y escasa grasa epidural adyacente. El contenido del canal vertebral se contina, se observan el ligamento longitudinal posterior (LLP) y el ligamento (LA), el cordn espinal es circular de T2 a T9, segmento medular donde empieza el ensanchamiento lumbar, alcanzando su nivel mximo en T12.
54
Figura4-6Tomografa multidetectores de la columna torcica.

Radiografa anteroposterior y lateral izquierda de la columna torcica, se observan adicionalmente los arcos costales y la silueta cardiaca.
55
4.6 Resonancia magntica

El estudio de la columna torcica con la RM se realiza mediante estudios en los planos sagital y axial, el grosor del corte es de 5mm y el intervalo entre los entre los cortes de 1mm.
En un corte sagital se puede observar la cifosis torcica, la alineacin, altura e intensidad de seal de los cuerpos vertebrales, la altura, intensidad de seal y alineacin de los discos intervertebrales, los ligamentos longitudinales y los ligamentos amarillos, el dimetro anteroposterior del canal espinal y el tamao y posicin del cordn espinal. En un plano parasagitalse observan los pedculos, las apfisis o procesos articulares superiores e inferiores, y el agujero intervertebral con las races de los nervios raqudeos.
Figura 4-7RM sagital de la columna torcica.

Imgenes sagitales de RM serie T1, T2 y STIR.
56
Las imgenes axiales muestran los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, la relacin de los espacios de los discos intervertebrales con el saco tecal, los pedculos, las apfisis o procesos articulares superiores e inferiores, el agujero intervertebral con las races nerviosas (en T1 se observan las races nerviosas, rodeadas por grasa),la apfisis o procesos transversos y espinosos y las articulaciones costovertebrales.
Figura 4-8RM axial de la columna torcica.

Imgenes sagitales de RM serie T1 y T2.
5. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna lumbar

Las vrtebras lumbares son cinco y se caracterizan por ser las ms voluminosas.
5.1. Vrtebras lumbares tpicas 5.1.1 Cuerpo

El cuerpo es cilndrico y un poco ms alto en su parte anterior; su dimetro transverso es mayor que el anteroposterior (figura 5-1).
5.1.2 Arco vertebral

Los pedculos son cortos y se dirigen hacia atrs, presentan escotaduras en su borde superior e inferior (figura 5-1). La distancia interpeduncular va aumentando de L1 a L5 y no debe ser menor de 15mm.Las apfisis transversas son ms voluminosas que las de las regiones cervical y torcica. Las apfisis transversas presentan en su base un tubrculo accesorio. Las apfisis espinosas son cuadrangulares e incrementan su tamao a medida que se desciende en la columna (figura 5-2). En la columna lumbar baja es frecuente ver arcos vertebrales separados 2-3 mm, pero unidos por cartlago, lo cual se puede considerar como normal.Las apfisis articulares poseen superficies menos planas que en los anteriores segmentos de la columna. Las apfisis superiores
presentan carillas articulares ligeramente cncavas, que miran atrs y medialmente, estas apfisis presentan en su borde una formacin redondeada, el tubrculo mamilar. Las apfisis inferiores presentan carillas convexas que miran hacia adelante y lateralmente (figura 5-1).
58

Es triangular y de mayor tamao que en la regin torcica. Figura 5-1Vrtebra lumbar tpica.
TCMD imgenes axiales a la altura de L3 ventana para tejido blando y seo mostrando el cuerpo, arco posterior y agujero vertebral.
5.2. Artrologa de la columna lumbar

En la columna lumbar las carillas articulares se observan a nivel medio de los agujeros intervertebrales, las carillas articulares superiores (CAS) miran atrs y medialmente, siendo ms laterales que las carillas articulares inferiores (CAI), a medida que se desciende en la columna lumbar, las carillas superiores se hacen ms pequeas y las inferiores ms grandes. Las articulaciones cigoapofisiarias son clasificadas como sinoviales trocoides, debido a que sus superficies articulares son curvas y tienen una orientacin oblicua respecto al plano sagital. Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son del tipo snfisis, los discos intervertebrales son los de mayor grosor en la columna vertebral y su espesor es mayor en la parte anterior.
4 Correlacin anatomo-iconolgica de la columna lumbar
59
Figura 5-2Columna lumbar en TCMD y disco en RM.

TCMD reconstruccin de la columna lumbar, articulaciones y RM axial T2 a la altura del disco L3.

Las proyecciones habituales de la columna lumbar, son la proyeccin anteroposterior y la lateral (figura 5-3). La proyeccin oblicua (figura 5-4) solo se realiza cuando con las dos proyecciones anteriores no es posible definir alguna anormalidad que necesite ser aclarada (ejemplo: la espondilolisis). Figura 5-3Radiografa de la columna lumbar.
Proyeccin anteroposterior y lateral de la columna lumbar.
60
Figura 5-4
Radiografa de la columna lumbar oblicua.
Proyeccin anteroposterior oblicua derecha de la columna lumbar.
En la proyeccin anteroposterior se observan los pedculos como estructuras ovales, simtricas a igual distancia del borde del cuerpo vertebral, la distancia interpeduncular se va incrementando de L1 a L5 (figura 5-3) y no debe ser menor de 15mm, pues se estara observando un canal lumbar estrecho. En la columna lumbar baja es frecuente ver arcos vertebrales separados en la lnea media, unos 2 - 3 mm, pero estn unidos por cartlago, lo cual se puede considerar como normal. Tambin se observan las apfisis o procesos transversos y espinosos. La proyeccin lateral permite valorar la altura y alineacin de los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales y el grado de lordosis (figura 5-3). Los espacios vertebrales se ven ms amplios adelante que atrs y se hacen ms altos distalmente, siendo L4 -L5 el mayor, el espacio L5 - S1 es menor que el anterior. En la proyeccin lateral tambin se deben identificar los agujeros intervertebrales o agujeros de conjuncin. El dimetro anteroposterior del canal raqudeo, es el espacio entre la cara posterior del cuerpo vertebral y el ngulo espinolaminar y no debe ser menor de 12mm, porque estaramos en presencia de un canal lumbar estrecho. El receso lateral es el espacio situado entre la apfisis articular superior, el pedculo, el cuerpo y el disco intervertebral, su importancia radica en que all se encuentra la raz posterior y el ganglio de la raz dorsal del segmento medular correspondiente.
61
En la columna lumbar tambin se puede observar la densidad sea, cuando est aumentada se denomina osteoesclerotica u osteoblstica y la zona con disminucin de la densidad sea se llama osteopnica. Las proyecciones oblicuas de la columna lumbar se realizan a ambos lados, derecho e izquierdo, con un giro de 45. Esta es la proyeccin donde se observa la imagen del perro escocs, formado por los siguientes accidentes seos, la nariz (apfisis transversa), el pedculo (el ojo), la apfisis articular superior (la oreja), la apfisis articular inferior (la pierna), la parsinterarticularis (el cuello) y la lmina (la espalda). Esta proyeccin se utiliza para observar fracturas en la parsinterarticularis que no se observan claramente en las otras proyecciones. Figura 5-5 Radiografa oblicua de la columna lumbar detalle de perro escoces.
Proyeccin oblicua derecha,mostrando el perro escoces y lisis con el collar del perro.

En la TC axial se observan los cuerpos vertebrales con su dimetro transversal mayor que el anteroposterior y la vena vertebrobasilar en la cara posterior del cuerpo vertebral (figura 5-6). En la columna lumbar las carillas articulares presentan una orientacin especfica, las carillas articulares superiores (CAS) miran atrs y medialmente, siendo ms laterales que las carillas articulares inferiores (CAI), a medida que se desciende en la columna lumbar, las CAS se hacen ms pequeas y las CAI ms grandes (figura 5-7). La grasa epidural acta como un medio de contraste natural con el cordn espinal y las races nerviosas, el contraste intratecal es necesario para identificar las estructuras que se encuentran en el interior del saco tecal.
62
Figura 5-6TCMD cortes axiales de L1 a L4.

Cortes axiales en ventana sea y de tejido blando en los niveles L1. L2, L3 y L4. Progresin del tamao de la apfisis transversa, morfologa del agujero vertebral.
63
A nivel lumbar las races nerviosas atraviesan el agujero de conjuncin por la parte superior, inmediatamente por debajo del pedculo (figura 5-7). En la TC se observa un saco tecal de forma oval; el cono medular en un adulto se identifica frecuentemente a nivel T12-L1 pero puede encontrarse en regiones tan caudales como L2. Tambin se observan las races nerviosas de la cola de caballo. La TC lumbar tambin muestra entre lmina y lmina, los ligamentos amarillos y en la cara posterior de los cuerpos vertebrales el LLP y las venas vertebrales con densidad de tejidos blandos. Figura5-7 TCMD reconstrucciones sagitales.
Reconstrucciones sagitales, parasagital derecha, sagital y parasagital izquierda mostrando detalles de las facetas articulares, apfisis espinosa, pedculos, agujeros de conjugacin y el canal raqudeo.
5.5. Resonancia magntica

A nivel lumbar se realizan series axiales y sagitales con un espesor de 5mm a intervalos de 1mm, secuencia espn eco en T1, T2 y STIR (solo sagitales). En la proyeccin axial se observa el cuerpo vertebral con un dimetro transverso mayor que el dimetro anteroposterior, con el orificio de la vena vertebrobasilar en su cara
64
posterior, los pedculos que se dirigen posterolateralmente del cuerpo vertebral delimitando el agujero vertebral, las apfisis transversas, las apfisis articulares superiores con su faceta articular cncava y su articulacin con la apfisis articular inferior.Se observan tambin los recesos laterales, el saco tecal con el LCR y la cauda equina, los recesos laterales y el agujero intervertebral con las races de los nervios raqudeos y el ganglio de la raz dorsal (figura 5-9 y 5-10).
Figura 5-8
RM axial del cuerpo de L3 a la altura de los pedculos.
Secuencia espn eco en T1 y T2 a la altura de los pedculos del cuerpo de L3.
Figura 5-9
RM axial del cuerpo de L4 a la altura de los agujeros de conjugacin.
Secuencia espn eco en T1 y T2 a la altura de los agujeros de conjugacin mostrando el ganglio de la raz dorsal.
65
El la proyeccin sagital se observa la lordosis lumbar, la alineacin, altura e intensidad de seal de los cuerpos vertebrales, uniformidad, altura e intensidad de seal de los discos intervertebrales, el dimetro del canal raqudeo, el nivel del cono medular y el saco tecal. En la proyeccin parasagital se observan los cuerpos vertebrales, los discos, los pedculos, las apfisis o procesos articulares superiores e inferiores y los ligamentos amarillos.Tambin se observan los agujeros intervertebrales que en su porcin superior contienen las races nerviosas y el ganglio de la raz dorsal de los nervios raqudeos correspondientes, las apfisis o procesos articulares superiores e inferiores y los ligamentos amarillos.
Figura 5-10
RM sagital en T1, T2 y STIR.
Secuencia espn eco en T1, T2 y STIR mostrando el saco tecal, cono medular, la cauda equina, los cuerpos y discos intervertebrales.
6 Correlacin anatomo-iconolgica del sacro y cccix

6.1. El sacro
Es un hueso ancho y triangular, formado por la fusin de las vrtebras sacras. Forma parte del lmite posterior de la pelvis y se encuentra entre los dos huesos coxales, formando las articulaciones sacroiliacas.Posee una base superior, que presenta una superficie articular para la quinta vrtebra lumbar (L5) y un vrtice inferior, romo que se articula con el cccix. En el sacro se observan cuatro caras: una anterior, una posterior y dos laterales. Figura 6-1 Radiografa anteroposterior y lateral del sacro.
Radiografas del sacro, proyeccin anteroposterior y lateral del sacro.
68
Base En la base se observa la cara superior de S1, con su cuerpo, de dimetro transverso mayor que el anteroposterior. Su borde anterior es ms evidente, y se denomina el promontorio sacro. El agujero vertebral es triangular. Las apfisis articulares poseen carillas articulares orientadas hacia atrs y hacia la lnea media.A cada lado del cuerpo de S1 se observan las escotaduras sacras. Cara anterior o plvica Es una superficie cncava orientada hacia adelante y abajo. Posee cuatro pares de orificios, los agujeros sacros anteriores, acompaados de canales por donde pasan las ramas anteriores o ventrales de los nervios sacros. Tambin presenta la superficie anterior de los cuerpos vertebrales fusionados y las lneas transversas formadas por los remanentes de los discos intervertebrales. Cara posterior o dorsal Es una superficie convexa e irregular donde se observan unas crestas, que no son otra cosa que la fusin de las apfisis de las vrtebras sacras. La cresta sacra media, formada por la fusin de las apfisis espinosas, la cresta sacra intermedia formada por la fusin de las apfisis articulares y la cresta sacra lateral formada por la fusin de las apfisis transversas. La cresta sacra media entre la cuarta y quinta vrtebras sacras presentan un hiato, el hiato sacro, debido a la falta de fusin de las lminas de L5. Lateral a la cresta sacra media se observan los agujeros sacros posteriores por donde pasan las ramas posteriores de los nervios sacros. El conducto sacro, es de forma triangular y se estrecha y aplana progresivamente hacia abajo hasta llegar al hiato sacro, delimitado por las astas del sacro.
6.1.1Tomografa
Transicin unin lumbosacra La transicin lumbosacra usualmente tiene una inclinacin de 10 a 20 grados, los discos intervertebrales tienen forma arrionada de concavidad posterior y son ms altos en la parte anterior que en la posterior, formando la lordosis lumbar. La presencia de vertebra transicional lumbosacra, ocurre en un 5% al 7% de la poblacin y la sacralizacin de L5 es tan frecuente como la lumbarizacin de S1. La espina bfida oculta es dos veces ms comn en hombres que en mujeres y se localiza ms frecuentemente en S1.
6 Correlacin anatomo-iconolgica del sacro y cccis
69
En una TC axial del sacro se puede observar el cuerpo de S1, con el promontorio, las alas del sacro y su articulacin con el iliaco y el canal sacro.
Figura 6-2
TCMD del sacro.
Cortes axiales en S1 y S4, reconstruccin tridimensional del sacro en coronal y reconstruccin sagital de la unin lumbosacra.
Al hacer reconstrucciones coronales multiplanares de una TC axial se observan los otros cuerpos vertebrales (S2 a S5) y los agujeros sacros. En la imagen de la reconstruccin sagital se observa la articulacin L5-S1, el promontorio, los dems cuerpos vertebrales y el canal sacro, delimitado posteriormente por la cresta sacra media.
6.1.2 Resonancia
En un T1 se observa la snfisis L5-S1, los esbozos articulares a nivel de las otras vrtebras sacras fusionadas, las alas del sacro y su articulacin con el iliaco, los agujeros sacros anteriores y la emergencia de las ramas anteriores de los nervios sacros.
70
Figura 6-3
RM axial del sacro a la altura de S2.
Secuencia espn eco axial en T1 y STIR del sacro a la altura de S2.
Figura 6-4
RM coronal del sacro.
Secuencia espn eco coronal en T1, T2 y STIR del sacro.
6.2. Cccix
El cccix es un hueso de forma triangular, se forma por la unin de cuatro o cinco esbozos vertebrales. El extremo superior es ms amplio y su cara superior se articula con el vrtice del sacro. La cara anterior es ligeramente cncava, presenta las lneas de fusin de los elementos vertebrales. La cara posterior es ligeramente convexa, presenta dos prominencias, las astas del cccix, que se relacionan con las astas del sacro delimitando el hiato sacro. En la cara lateral de la vrtebra Cc1 se observan dos prominencias que corresponden a los vestigios de las apfisis transversas.
Lecturas recomendadas
1. NAIDICH, Thomas P., CASTILLO Mauricio, CHA Soonmee, et all. Imaging of the spine. Philadelphia, ELSEVIER Saunders, 2011. Cap.1, pag.3 -21. Cap 3, pag. 45 - 73
2. GRUMME Thomas, KLUGE Wolfgang, KRETZSCHMAR Konrad, et all. Cerebral and Spinal Computed Tomography. Third edition.BerlnWienBlackwell Science. Cap. 16 ,pag 229 - 236
3. FIROZNIA Hossein, GOLIMBU Cornelio N., RAFFI Mahvash, et all. Imgenes por RM y TC del sistema musculoesqueltico, 1 edicin. MOSBY, 1993 Cap. I, pag 3 - 56.
4. GREENSPAN, Adam, Radiologa en ortopedia. MARBAN, 2000.Cap. 2 pag.31-43. Cap. 10 pag 272-326
5.KRICUN Morrison, Imaging Modalities in Spinal Disorders, W.B. Saunders Company. 1988. Cap.2, pag. 20 - 42
6.
WILLIAMS,
Peter
L.,
WARWICK,
Roger,
GRAY
ANATOMIA.
Churchill
Livingstone.1992 Traduccin 36 edicin. Edimburgo. Tomo I, Captulo 3, pag. 298 - 312.
7. DRAKE, RICHARD L.,VOGL, A Wayne, MITCHELL, Adam W. M. GRAY Anatomaparaestudiantes. ELSEVIER churchill- Livingstone. 2010. Barcelona, Espaa. Cap. 2, Pag 55 - 86.
8.
LATARJET
Michel,
RUIZ
LIARD,
Alfredo.
Anatoma
Humana.
edicin.
Panamericana 2009. Cap. 4 pag. 27-44, Cap. 5 pag. 45 -51, Cap. 6, pag. 52 -58.
72
9. REYES TELLEZ-GIRON, Joaqun, NEZ TOVAR,
Cassandra, Nomenclatura
Anatmica Internacional. Panamericana. 1998. Mxico D. F. Pag. 24, 25, 26. Lecturas recomendadas 10.Grams et al. Comparison of spinal anatomy between 3-Tesla MRI and CTmyelography under healthy and pathological conditions. SurgRadiolAnat (2010) vol. 32 (6) pp. 581-5
11. Easter et al. Cervical Spine Injuries in Children, Part I: Mechanism of Injury, Clinical Presentation, and Imaging. The Journal of emergency medicine (2010) pp.
12. Kantelhardt et al. Intra-osseous ultrasound for pedicle screw positioning in the subaxial cervical spine: an experimental study. ActaNeurochir (Wien) (2010) vol. 152 (4) pp. 655-61
13. Chin et al. Real-time ultrasound-guided spinal anesthesia in patients with a challenging spinal anatomy: two case reports. ActaAnaesthesiolScand (2010) vol. 54 (2) pp. 252-5
14. Janssen et al. The role of posteriorly directed shear loads acting on a pre-rotated growing spine: a hypothesis on the pathogenesis of idiopathic scoliosis. Stud Health Technol Inform (2010) vol. 158 pp. 112-7
15. Pahwa et al. Segmental spinal dysgenesis: a rare malformation of the spinal cord. Neurol India (2010) vol. 58 (2) pp. 334-5
16. Boo y Hogg. How's your disk? Illustrative glossary of degenerative disk lesions using standardized lexicon. CurrProblDiagnRadiol (2010) vol. 39 (3) pp. 118-24
17. Hanson et al. Sagittal whole-spine magnetic resonance imaging in 750 consecutive outpatients: accurate determination of the number of lumbar vertebral bodies. J Neurosurg Spine (2010) vol. 12 (1) pp. 47-55
73
18. Ruiz Santiago et al. [Plain-film radiography in the study of spinal pain]. Radiologia (2010) vol. 52 (2) pp. 126-37
19. Lee et al. The anatomy of the thoracic spinal canal in different postures: a magnetic resonance imaging investigation. RegAnesth Pain Med (2010) vol. 35 (4) pp. 364-9
20. Bledsoe et al. Accuracy of upper thoracic pedicle screw placement using threedimensional image guidance. Spine J (2009) vol. 9 (10) pp. 817-21
21. Stradiotti et al. Metal-related artifacts in instrumented spine. Techniques for reducing artifacts in CT and MRI: state of the art. Eur Spine J (2009) vol. 18 Suppl 1 pp. 102-8
22.Lurie et al. Magnetic Resonance Imaging Interpretation in Patients With Symptomatic Lumbar Spine Disc Herniations: Comparison of Clinician and Radiologist Readings. Spine (2009) vol. 34 (7) pp. 701
23. Bartynski. Clinical, anatomic, and imaging correlation in spine-related pain: the essential elements. Tech VascIntervRadiol (2009) vol. 12 (1) pp. 2-10 24. Peng et al. Vertebral artery injury in cervical spine surgery: anatomical considerations, management, and preventive measures. Spine J (2009) vol. 9 (1) pp. 70-6
25.
OBrien
Bui-Mansfield.
Costovertebral
fracture
dislocations:
important
radiographically difficult diagnosis. J Comput Assist Tomogr (2009) vol. 33 (5) pp. 748-51
26. Flarity y Ramirez. Introduction to reading and clearing cervical spines for advanced practice nurses, Part I. AdvEmergNurs J (2009) vol. 31 (2) pp. 101-14; quiz 115-6
27. Kern y Lee. A rare anatomical variation of the C7 pedicle and intraspinal course of the C7nerve root. J ClinNeurosci (2008) vol. 15 (10) pp. 1146-8
28.Heary y Madhavan. The history of spinal deformity. Neurosurgery (2008) vol. 63 (3 Suppl) pp. 5-15
74
29. Rao et al. Computerized tomographic morphometric analysis of subaxial cervical spine pedicles in young asymptomatic volunteers. J Bone Joint SurgAm(2008) vol. 90 (9) pp. 1914-21
30. Modic y Ross. Lumbar degenerative disk disease. Radiology (2007) vol. 245 (1) pp. 43-61
31. Cargill et al. Three-dimensional lumbar spine postures measured by magnetic resonance imaging reconstruction. Spine (2007) vol. 32 (11) pp. 1242-8
32. Ly. Systematic approach to interpretation of the lumbar spine MR imaging examination.MagnReson Imaging Clin N Am (2007) vol. 15 (2) pp. 155-66, v
33. Chakraverty et al. Which spinal levels are identified by palpation of the iliac crests and the posterior superior iliac spines?. J Anat (2007) vol. 210 (2) pp. 232-6
34. Miller et al. Sectional neuroanatomy of the lower thoracic spine and chest. J Comput Assist Tomogr (2007) vol. 31 (1) pp. 160-4
35. Lee et al. The anatomy of the thoracic spinal canal investigated with magnetic resonance imaging (MRI). ActaAnaesthesiolBelg (2007) vol. 58 (3) pp. 163-7
36. Fettes et al. Effect of spinal flexion on the conusmedullaris: a case series using magnetic resonance imaging. Anaesthesia (2006) vol. 61 (6) pp. 521-3
37. Yuan et al. Anatomy of the percutaneous presacral space for a novel fusion technique. J Spinal Disord Tech (2006) vol. 19 (4) pp. 237-41
38. Holmaas et al. Identification of thoracic intervertebral spaces by means of surface anatomy: a magnetic resonance imaging study. ActaAnaesthesiolScand (2006) vol. 50 (3) pp. 368-73
75
39. Zhang y Sucato. Regional differences in anatomical landmarks for placing anterior instrumentation of the thoracic spine in both normal patients and patients with adolescent idiopathic scoliosis. Spine (2006) vol. 31 (2) pp. 183-9
40. Shen et al. Morphologic analysis of normal human lumbar dorsal root ganglion by 3D MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol (2006) vol. 27 (10) pp. 2098-103

Columna Vertebral

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Columna Vertebral

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

Amalia Valcrcel Garca

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

Amalia Valcrcel Garca Cdigo: 05598918

A mis hijos Juan Mauricio, Alfonso Javier y Amalia Ana Mara

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

1. Bases en la formacin e interpretacin de imgenes diagnsticas

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

1 Bases en la formacin e interpetacin de imgenes diagnsticas

Densidad Metal Hueso Tejidos Blandos Grasa Aire

Color Transparente Blanco Gris claro Gris oscuro Negro

Nombre Radiopaco Radiopaco Intermedio Radiolcido Radiolcido

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

de placas fotogrficas ha ido paulatinamente desapareciendo.

computarizada (CR) o radiografa digital indirecta.

1 Bases en la formacin e interpetacin de imgenes diagnsticas

1.2 Tomografa computarizada

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

Figura 1-3Tomografa computarizada de la columna toracolumbar.

1 Bases en la formacin e interpetacin de imgenes diagnsticas

Densidad Hueso Msculo Agua Aire

Nomenclatura Hiperdenso Denso Isodenso Hipodenso

U. Hounsfield 550 UH 45 UH 0 UH -770 UH

Figura 1-4 Tomografa computarizada, ventana sea y de tejido blando.

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

1.3 Resonancia magntica

1 Bases en la formacin e interpetacin de imgenes diagnsticas

Resonancia magntica de la columna cervical.

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

Figura 1-6RM secuencia espn eco T1, T2 y STIR de columna lumbosacra

1 Bases en la formacin e interpetacin de imgenes diagnsticas

1.4 Indicaciones de las imgenes

sensibilidad y especificidad particularmente en el trauma.

Radiografa de la columna torcica.

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

Reconstruccin de TCMD tridimensional de la unin crneo cervical.

Fractura del arco anterior de C1 y detalle de las articulaciones uncovertebrales.

1 Bases en la formacin e interpetacin de imgenes diagnsticas

Figura 1- 9 RM de columna cervicotorcica sagital en T1, T2 y STIR.

2. Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

2 Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral

2.1 Estructura de la columna vertebral

Figura 2-2Segmentos de la columna vertebral.

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

2.1.2 Curvaturas de la columna vertebral

2 Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral

Figura 2-3Curvaturas normales de la columna vertebral.

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

2.2 Vrtebras tpicas

2 Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral

Figura 2-4Vrtebras tpicas en RM.

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

2.3 Artrologa de la columna vertebral

2.3.1 Articulaciones de los cuerpos vertebrales

2 Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral

Figura 2-5Articulaciones de los cuerpos vertebrales.

2.3.2 Articulaciones de las apfisis articulares

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

TCMD de articulaciones interfacetarias.

2.3.3 Ligamentos de la columna vertebral

ligamentos cortos que van de vrtebra a vrtebra estabilizando la columna.

2 Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral

Figura 2-7 RM.Ligamentos longitudinal anterior, posterior, interespinoso y nucal.