Clnica Universidad de Navarra: Anlisis de la funcin renal

ltima actualizacin: 1 de octubre de 2010

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Clnica Universidad de Navarra

Pruebas Diagnsticas
Anlisis de la funcin renal
ltima revisin viernes 18 diciembre de 2009 La principal funcin de los riones es la depuracin de la sangre mediante la formacin de orina. Las unidades funcionales del rin son las nefronas, unos sistemas compuestos por vasos sanguneos, capilares glomerulares y tbulos, donde se desarrollan tres procesos bsicos para la formacin de la orina: 1. La filtracin de la sangre que llega a los capilares glomerulares. 2. La reabsorcin tubular de sustancias que no deben ser eliminadas. 3. La secrecin tubular de sustancias que pueden sufrir tambin los dos procesos anteriores. Del equilibrio de estos procesos depender la correcta formacin de orina que presente una composicin, densidad, pH y volumen adecuados. En el laboratorio, la funcin renal se estudia mediante determinaciones realizadas en muestras de sangre y de orina recogida durante 24 horas, junto con la observacin al microscopio del sedimento urinario. Toma de muestras Las muestras de sangre deben ser tomadas en ayunas para evitar las interferencias debidas a la ingesta de alimentos. La correcta toma de muestra de orina de 24 horas debe realizarse desechando la primera miccin de las 8:00 horas, recogiendo todas las micciones durante las 24 horas siguientes en un recipiente adecuado, hasta la miccin de las 8:00 horas del da siguiente incluida. La muestra de orina para el estudio del sedimento debe ser la fraccin media de una miccin, recogida en un recipiente estril. Los recipientes necesarios para la recogida de muestras de orina pueden ser suministrados por el centro hospitalario, o en su defecto, adquiridos en una farmacia. Pruebas de funcin renal 1. Creatinina: La creatinina es una sustancia de origen muscular constituida por tres aminocidos. La cantidad de creatinina que aparece en la sangre de un individuo depende de su masa muscular, por tanto, esta concentracin ser constante para cada individuo si no vara su masa muscular (Valores de referencia: mujeres: 0.4-1.3 mg/dL; hombres: 0.5-1.2 mg/dL). La creatinina sufre filtracin glomerular pero no se reabsorbe y su secrecin tubular es mnima. Segn esto, el aumento de creatinina en sangre indicara un gran recambio muscular bien patolgico, porque el msculo se est "rompiendo", o bien fisiolgico, si el individuo presenta una gran masa muscular, como en el caso de deportistas. Por otro lado, el aumento de creatinina en sangre puede ser debido a una mala filtracin glomerular. Esto se valora con la determinacin de creatinina en orina de 24 horas, estableciendo la relacin existente entre sta y la concentracin de creatinina en sangre. Este parmetro se denomina Aclaramiento de Creatinina. Sus unidades son ml/min. y valora la filtracin glomerular. El valor normal del aclaramiento de creatinina est comprendido entre 100-130 ml/min. Su disminucin indica que el glomrulo est filtrando menos de lo debido mientras que su elevacin indicara una filtracin anormalmente elevada. 2. Urea: Es la forma no txica del amonaco que se genera en el organismo a partir de la degradacin de protenas, que provienen tanto de la dieta como del recambio fisiolgico. Debido a su pequeo tamao, presenta una reabsorcin y secrecin variable en el tbulo renal acompaando al agua. Los valores normalmente observados en sangre para un individuo en ayunas son: 0.1-0.5 g/L. La retencin de urea en sangre refleja el mal funcionamiento renal globalmente, aunque se ve afectado por la dieta rica en protenas, por el funcionamiento heptico y por estados catablicos. Adems, en el tbulo, la urea acompaa al agua, de modo

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que, si la diuresis esta elevada, la excrecin de agua es mayor y por tanto se eliminar urea. Por el contrario, si el sujeto presenta una diuresis baja (deshidratacin, hemorragia, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, etc.) aumentar la reabsorcin, y por tanto la concentracin de urea en sangre. 3. Electrolitos: Los electrolitos son iones libres que existen en los lquidos corporales. Los principales en lquido extracelular son: Sodio (Na), Potasio (K), Cloro (Cl) y Bicarbonato (HCO3-). Todos los procesos metablicos del organismo afectan de alguna manera a la concentracin de electrolitos en sangre y orina. Su concentracin (mmol/l) es determinante para la osmolaridad, el estado de hidratacin y el pH de los lquidos corporales. A lo largo de la nefrona los electrolitos son reabsorbidos o secretados segn sea necesario para regular su concentracin sangunea y para regular tanto la carga osmtica como el pH de la orina. La existencia de una patologa renal se reflejar en el desequilibrio de la concentracin de estas sustancias tanto en sangre como en orina de 24 horas. La interpretacin de estas determinaciones es compleja ya que numerosas patologas, distintas a la renal, alteran su concentracin. Junto a otras pruebas como el aclaramiento de creatinina, la determinacin de urea sangunea y urinaria, la determinacin de Calcio (Ca) y Fsforo (PO4H3-) en sangre y orina, etc., representan una buena aproximacin de la funcin renal. 4. Tiras reactivasy Sedimento Urinario: Este es uno de los anlisis ms inespecficos y sensibles para detectar cualquier tipo de alteracin renal. La primera parte de la prueba consiste en detectar, mediante tiras reactivas, la presencia de sustancias que en situacin normal no estaran presentes. Tambin informa de la densidad y el pH de la orina. Posteriormente, se procede a la observacin al microscopio de la muestra de orina concentrada 10 veces, para informar la presencia de materiales insolubles o elementos formes que se han acumulado en la orina durante la filtracin glomerular y el trnsito del lquido por los tbulos renales y del tracto urinario inferior. 5. Protenas en Orina: Normalmente no aparecen en orina salvo en determinadas circunstancias como en el embarazo, tras hacer deporte, despus de haber estado mucho tiempo de pie, etc. No obstante, hay causas patolgicas que se manifiestan con proteinuria (protenas en orina). El estudio de laboratorio de la proteinuria comienza con la determinacin de la concentracin de protenas totales en orina. Si se detecta su presencia hay que descartar que se deba a una patologa no renal que implique un aumento de produccin, como en mielomas, fiebre, procesos inflamatorios, quemaduras, etc. Una vez descartadas estas posibilidades, la causa ser renal. En este caso, la proteinuria puede deberse a una alteracin del glomrulo que permite que las protenas filtren y/o a una alteracin del tbulo, que no las reabsorbe. Proteinuria Glomerular: Para estudiarla, se determina una protena de un tamao lmite para la filtracin, por ejemplo albmina, y otra protena de gran tamao que en condiciones normales no filtra como por ejemplo las inmunoglobulinas. Si estas protenas aparecen en orina, indican una lesin glomerular. Proteinuria Tubular: Para estudiarla, se determina una protena que filtra en el glomrulo pero es reabsorbida totalmente en el tbulo, con lo que no debera aparecer en la orina. Se determinan protenas pequeas como por ejemplo la protena transportadora de retinol, a1-microglobulina, b2-microglobulina, etc. Si aparecen en orina se debe a que el tbulo no est reabsorbiendo correctamente. Proteinuria Mixta: Aparecen todo tipo de protenas en orina porque se encuentran daados tanto el glomrulo como el tbulo de las nefronas. Todos los parmetros anteriormente descritos indicarn que existe un dao renal. La Clnica Universidad de Navarra quiere ayudar a travs de su portal web a la divulgacin de la ciencia y a la mejora de la salud y el bienestar de las personas con informacin accesible, actualizada y relevante. El carcter de la web es meramente divulgativo y en ningn caso puede sustituir la relacin mdico-paciente. Ante cualquier duda, acuda a su centro mdico o especialista. Clnica Universidad de Navarra Avda. Po XII, 36 31008 Pamplona Espaa Tel. 948 255 400 Fax. 948 296 500 GPS: Lat: 42-48'-20" N / Lon: 1-39'-46" W

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