NEUROPSICOLOGA DEL CRTEX PREFRONTAL: FUNCIONES EJECUTIVAS Y COGNICIN SOCIAL

Javier Tirapu Ustrroz Complejo Hospitalario de Navarra (Clnica Ubarmin) Fundacin Argibide Logroo, 13 de octubre de 2011

CEREBRO
rgano que crea y representa el mundo interno y externo y produce una conducta como respuesta a los cambios en el mismo. Est compuesto de neuronas y glia. Es modular y trabaja en redes. Es dimensional y categorial Cerebro y mente es lo mismo. Es un sistema predictivo. Genera patrones para hacer predicciones Se cambia a si mismo

PREMISAS
Muchas reas de asociacin Mucho crtex prefrontal Circuitos cortico-corticales y cortico-subcorticales Eficacia no es igual a activacin Velocidad y eficacia La afectacin se debe a una disfuncin en un rea o a problemas de circuiteria? Conocimiento descriptivo o verdico y preceptivo(como actuar)(Popper)

PREMISAS
Distintas regiones del crtex prefrontal se relacionan con diferentes aspectos del funcionamiento ejecutivo. Una misma regin estar implicada en distintas funciones en momentos diferentes. Reclutamiento de reas posteriores y subcorticales. Flexibilidad neuronal.

PREMISAS
Anatmicamente, las funciones ejecutivas dependen de un sistema neuronal distribuido, en el cual el crtex prefrontal desempea un papel destacado. No disponemos de un modelo nico que nos permita explicar cmo procesos cognitivos especficos se controlan y coordinan durante la ejecucin de actividades cognitivas complejas Existe cierto consenso en aceptar que el constructo funciones ejecutivas no constituye un concepto unitario, sino la combinacin de diversos procesos cognitivos que se combinan de mltiples maneras para operar en diferentes situaciones.

LBULO FRONTAL
POR DELANTE DE CISURA DE ROLANDO. REAS MOTORA. PREMOTORA Y PREFRONTAL IMPLICADA EN FUNCIONES COGNITIVAS COMPLEJAS (OPERACIONES FORMALES, CONDUCTA SOCIAL, JUICIO TICO O INTELIGENCIA). TRES REAS: DORSOLATERAL, MEDIAL Y ORBITAL. ALTERACIONES DE ATENCIN, MEMORIA, PENSAMIENTO ABSTRACTO, FUNCIONES EJECUTIVAS Y TRASTORNOS COMPORTAMENTALES.

S.F.

ESTRUCTURAS Tronco cerebral Formacin reticular

FUNCIN Regulacin del nivel de alerta y activacin mental

Recepcin, anlisis e reas retrorrolndi integracin de la cas del informacin sensorial neocortex

Lbulo frontal

Regulacin de la atencin Programacin, regulacin, control y evaluacin del comportamiento Procesos complejos del comportamiento

A.R. LURIA (1902 1977)

CARACTERSTICAS DEL TERCER SISTEMA FUNCIONAL

Constituye una superestructura sobre el resto del cortex cerebral. No madura hasta una poca muy tarda en la ontogenia. No contiene neuronas modalmente especficas.

Blumer y Benson (1975)

Sndrome pseudodepresivo y el sndrome pseudopsicoptico. El sndrome pseudodepresivo se caracteriza por la indiferenciaafectiva, en un contexto de apata, falta de motivacin y reduccin de la respuesta sexual como resultado de lesiones en la convexidad frontal, incluyendo polos de la regin anterior y regin medial. El sndrome pseudopsicoptico corresponde a un cuadro clnico caracterizado por una actitud chistosa, falta de juicio social, comportamiento inmaduro, irritabilidad, impulsividad y desinhibicin sexual a consecuencia de lesiones localizadas en regiones orbitofrontales.

Aos 70, 80 y 90 SLF inclua: Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc.

Aos 70, 80 y 90 Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc.

Sndrome disejecutivo

Aos 70, 80 y 90 Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc.

Sndrome disejecutivo Sndrome aptico

Aos 70, 80 y 90 Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc.

Sndrome disejecutivo Sndrome aptico Sndrome desinhibido

La inteligencia es una caracterstica que trasciende la simple capacidad de aprender eficazmente, que se describe mejor por el rango de operaciones cognitivas de las que es capaz una especie J.D. Delius Los organismos complejos han desarrollado cerebros que construyen modelos internos del mundo para interaccionar de manera flexible con un entorno cambiante R. Adolphs Actividad mental dirigida con el propsito de adaptacin a entornos del mundo real relevantes en la vida de uno mismo Robert J. Sternberg

COGNICIN

MOTIVACIN

CONDUCTA SOCIAL

Polo temporal

CPFDL=FFEECOGNITIVAS,VPFC=TOMADECISIONES,ESTMULORECOMPENSA, ENERGIZACINAUTORREGULACIN, COGNICINSOCIALAUTOCONCIENCIA (modificadodeStuss,2010

Sndrome prefrontal (entidad

unitaria?)
Zona dorsolateral:
Caracterizacin del paciente: desorganizado. trastornos de la programacin motora, perseveracin, disminucin de la fluidez verbal, mayor indeferencia, afectacin memoria, atencin, funciones ejecutivas.

Sndrome prefrontal (entidad unitaria?)

Zona medial (frontomedial):
Caracterizacin del paciente: aptico. Afecta a las capacidades volitivas, prdida de la espontaneidad, falta de iniciativa e inters, motivacin, dificultad para control de interferencias

CPFM
Inhibicin Regulacin y esfuerzo atencional Motivacin Deteccin del error Reacciones motoras Respuesta conductancia piel a estmulos afectivos

CPFDL
Planificacin Memoria trabajo Fluidez (verbal y visual) Solucin de problemas Generacin de hiptesis Seriacin y secuenciacin

CPFDL
Lesiones: Dficit de planificacin, memoria operativa, orientacin de la atencin, atencin selectiva, alteraciones de las funciones ejecutivas Sntomas asociados a las lesiones dorsolaterales: Apata Indiferencia Lentitud psicomotora Pobre anticipacin y planificacin Perseveracin motora e impersistencia en la consecucin de metas Pobreza en razonamiento Poca capacidad de abstraccin Poca fluidez verbal

Sndrome prefrontal (entidad unitaria?)

Zona orbital (rbitofrontal):
Caracterizacin del paciente: desinhibido. comportamiento impulsivo e irritable, alteracin del juicio, falta de empata,problemas en toma decisiones, distractibilidad.

CPFO
Regulacin de emociones, estados afectivos y conducta Toma de decisiones Deteccin de situaciones y condiciones de riesgo Procesamiento de matices positivos y negativos de las emociones

CPFO
Sntomas asociados a las lesiones orbito-frontales:
Impulsividad (dificultad para considerar consecuencias) Desinhibicin y escasa empata Afecto inapropiado y euforia pueril Distractivilidad Dificultad de inhibir respuestas inmediatas Egocentrismo Inestabilidad emocional (irritabilidad) Falta de conciencia de enfermedad Hipercinesia

CPFA
Metacognicin Autoevaluacin Control de la actividad en base al desempeo continuo Teora de lamente

Prefrontal dorsolateral

Crtex orbital lateral

Cingulado anterior

Caudado dorsolateral

Caudado ventromedial

Ncleo Accumbens

Globo plido (dorsomedial lateral)

Globo plido (dorsomedial medial)

Globo plido (rostrolateral)

Tlamo Ventral ant y med dorsal

Tlamo (ventral anterior)

Tlamo (Medial dorsal)

ANATOMA DEL CORTEX FRONTAL: Desarrollo

Rojo indica mas sustancia gris Morado indica ms sustancia blanca=ms conectividad

La proporcin de sustancia gris se reduce de atrs adelante durante la maduracin cerebral de las conexiones nerviosas 1.- Areas implicadas en funciones ms bsicas maduran antes 2.- Areas para las funciones cognitivas superiores maduran ms tarde 3.- El cortes prefrontal, implicado en el razonamiento y las funciones ejecutivas emerge de forma tarda en la evolucin y es el ltimo en madurar. 4.- El cortex temporal superior, con reas de asociacin que integran informacin de reas sensoriales multimodales, maduran ms tarde La maduracin del cortex parece reproducir la secuencia evolutiva en la que dichas regiones fueron creadas Blackemore 2008

EL DESARROLLO DE LA CORTEZA PREFRONTAL

METODOLOGA:
EEG Neuroimagen estructural y funcional Actividad metablica

DESARROLLO LINEAL /DISCONTINUO

PICOS DE DESARROLLO (Klinberg,

1999; Sowell, 2001)

Nacimiento- 2 aos 7-9 aos Adolescencia

Prefrontal izquierdo
Decisiones que tienen una lgica. Espacio de decisin definido Mismo resultado con independencia del sujeto que las haga Qu lnea de metro tomo para ir ala universidad?

Prefrontal derecho
Decisiones subjetivas y adaptativas que no son lgicas Se activa ante la novedad Sus condiciones no son claras ni el espacio bien definido Qu ropa me pongo, voy al cine o al teatro?

Circuitos funcionales
Circuito dorsolateral (2)
Memoria de trabajo Atencin selectiva Formacin de conceptos Flexibilidad cognitiva Ejecucin en test clsicos

Circuito ventromedial (3)

Toma de decisiones Conducta social Procesamiento emocional

ACC: Motivacin (4)

Inhibicin Iniciativa

Sistema supramodular de procesamiento mltiple

MUNDO EXTERNO

EM OC IO NE S
M LP

Control atencional

E m o c i n

Se le

cc in

Co nd uc ta
ye je c uc in

RELACIONSISTEMALIMBICO CORTEX

El sndrome frontal produce alteraciones en la atencion, incremento de la distractibilidad, dificultad para captar la totalidad de una realidad complejalos sujetos son capaces de trabajar adecuadamente en tareas rutinarias pero incapaces de resolver tareas novedosas.
RYLANDER, 1939

FUNCIONES EJECUTIVAS
DIRECCIN DE LA ATENCIN, PATRONES DE PRIORIDAD, FORMULACIN DE LA INTENCIN, PLAN DE CONSECUCIN, EJECUCIN, RECONOCIMIENTO DEL LOGRO (MATEER). ANTICIPACIN, ELECCIN DE OBJETIVOS, PLANIFICACIN, SELECCIN DE LA CONDUCTA, AUTORREGULACIN, FEEDBACK (SHOLBERG) SELECCIONAR ACTOS VOLITIVOS, FORMULAR OBJETIVOS, PLANIFICAR LA ACCIN, REGULAR LA ACCIN Y CAPACIDAD DE VERIFICAR Y AUTOMATIZAR LA CONDUCTA (LEZAK) TCNICAS DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS?.

QU SON LAS FUNCIONES EJECUTIVAS?

El trmino funciones ejecutivas en la literatura neuropsicolgica guarda relacin con el trmino Solucin de Problemas de la Psicologa Clnica

ANLISIS DEL PROBLEMA FORMULAR UNA SOLUCIN GENERAL PLANIFICAR LAS ETAPAS NECESARIAS FEEDBACK DURANTE LA EJECUCIN Detectar los cambios Corregir los errores

Un paraguas conceptual

Solucin de problemas Memoria de trabajo

Seleccin Planificacion y formulacin Monitorizacin

Inhibicin Toma de decisiones

Manipulacin Supervisin

Modelos de control y funciones ejecutivas

MEMORIA DE TRABAJO MODELO JERRQUICO DE STUSS Y BENSON SAS DE NORMAN Y SHALLICE MODELO STUSS 2007 MARCADOR SOMTICO DE DAMASIO INTELIGENCIA EJECUTIVA DE GOLDBERG CODIFICACIN ADAPTATIVA DE DUNCAN FILTRO DINMICO DE SHIMAMURA MODELO DE KOECHLIN

MODELO FACTORIAL DE MIYAKE TEORA DE LA COMPLEJIDAD COGNITIVA Y CONTROL (ZELAZO) LAS FUNCIONES DEL CORTEX PREFRONTAL DE FUSTER

TEORA DE LA INFORMACIN CONTEXTUAL (COHEN)

MODELO DEL COF DE ROLLS

TEORA DEL ACONTECIMIENTO COMPLEJO ESTRUCTURADO (GRAFMAN)

MODELO DE CHRISTOFF

CIRCUITO CPDL-ESTRIADO-TALMICO
MEMORIA TRABAJO FLEXIBILIDAD COGNITIVA EJECUCIN DUAL PLANIFICACIN HIPOFRONTALIDAD

CIRCUITO COF-ESTRIADO-TALMICO
DESINHIBICN SNDROME DEPENDENCIA AMBIENTAL NO EMPATA INHIBICIN MOTORA (GONOGO TOMA DECISIONES ANOSMIA

CIRCUITO ACC-ESTRIADO-TALMICO
AKINESIA APATA MUTISMO INHIBICIN VERBAL O CONTROL INTERFERENCIA (STROOP) MOTIVACIN (DRIVE) AFECTO INAPROPIADO

CIRCUITO FRONTO-ESTRIADO
1. Motor. rea motora suplementaria. Organizacin motora 2. Oculomotor reas corticales oculomotoras. Organizacin movimientos oculares. 3. Dorsolateral prefrontal. Corteza de la convexidad dorsolateral. Funciones cognitivas ejecutivas. 4. Lateral orbital. Corteza orbital lateral. Funciones conductuales, emocionales, vida afectiva, control de impulsos. Integracin de informaciones lmbicas, emocionales y afectivas, con las conductas en accin o en programacin motora 5. Cingulado anterior (medial). Corteza cingulada anterior. Motivacin y activacin de la accin.

CIRCUITO FRONTO-ESTRIADO
INESPECIFICIDAD HABITOS IMPULSIN-COMPULSIN COGNICIN-EMOCIN
T F D IM E H Z L ER DE E R P N I S

FR O IZ U Q ES

I N E

A
H TDA

ETTE R U TO
R A L O P BI C O T E P S

HABITUACIN-SENSIBILIZACIN TODA CONDUCTA TIENE COMPONENTE MOTOR PSICOFRMACOS VS TCC

A

AD

IC C

IO NE

S
IC G L TO

ER RG

IA B FO

AL I C O S

O G E U J

PA

INCONSISTENCIA CONDUCTUAL
FACTORES PERSONALES: PENSAMIENTOS NEGATIVOS, TENSINAROUSAL, FATIGA, SNTOMAS FSICOS. FACTORES SITUACIONALES: ATENCIN COMPLEJA, PROCESAMIENTO RPIDO, DISTRACCIONES EXTERNAS. EXISTE UN UMBRAL DISEJECUTIVO Y LAS FUNCIONES EJECUTIVAS SON DIMENSIONALES?

Problemas conceptuales
Falta de consenso en la definicin. Causa-consecuencia. Estructura-funcin Regresin al infinito. Peticin de principio. Marcador cerebral inespecfico. Categorial-dimensional. Problemas en evaluacin. Problemas de neuroimagen. Inestabilidad conductual Divisin en componentes y emergentismo.

MODELOS
Luria Baddeley, Goldman-Rakic,Petrides Norman, Shallice Stuss Control motor Memoria trabajo SAS Modelo tripartito (energizacin, programacin y monitorizacin) Acontecimiento complejo estructurado Planificacin

Grafman

Duncan (neglect goal)

Miyake y anlisis factoriales Damasio Koechlin

Actualizacin, inhibicin, alternancia, fluidez, ejecucin dual Marcador somtico Branching

PROCESOS IMPLICADOS
VELOCIDAD PROCESAMIENTO MEMORIA TRABAJO ACCESO MEMORIA RAZONAMIENTO ANALGICO EJECUCIN DUAL INHIBICIN FLEXIBILIDAD COGNITIVA PLANIFICACIN MULTITAREA TOMA DECISIONES COGNICIN SOCIAL

INTELIGENCIA PREMRBIDA

WAIS: Vocabulario, informacin, matrices

FACTORES EN LAS MEDIDAS DE LA ATENCIN Y CONTROL EJECUTIVO

CONTROL
Control de la interferencia Memoria Operativa

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIN

Flexibilidad Cognitiva

Procesos de alto nivel

Procesos de bajo nivel

MEMORIA DE TRABAJO
Bucle, agenda, buffer y ejecutivo central (SAS) (Baddeley) Interconexin con reas corticales de dominio especfico (Goldman-Rakic) CPDL se activa cuando la cantidad de informacin satura a la memoria de trabajo Codificacin y manipulacin dependen del CPDL y mantenimiento del CPDL y CPVM

MEMORIA DE TRABAJO SISTEMA DE TRABAJO OPERATIVO

BUFFER EPISDICO BUCLE FONOLGICO

AGENDA VISUESPACIAL

EJECUTIVO SISTEMA CENTRAL ATENCIONAL SUPERVISOR

SAS Y FUNCIONES EJECUTIVAS

EL SAS ACTA CUANDO: Falla el dirimidor de conflictos No hay una solucin conocida Hay que planificar o tomar decisiones Hay que inhibir una respuesta habitual o controlar un impulso

Explcito, consciente

Automtico, implcito

MODELO KOECHLIN

MARCADOR SOMTICO

SON LAS FUNCIONES EJECUTIVAS DE NATURALEZA EXCLUSIVAMENTE COGNITIVA? La existencia de componentes frios (planificacin) y calientes (emociones) en nuestro mapa cognitivo

Inteligencia emocional
Los procesos cognitivos puros relacionados con reas corticales de asociacin y CPFDL

La emocin bsica es mediada por el sistema lmbico que activa la respuesta emocional.

El sentimiento est activado por el sistema lmbico, la nsula y corteza parietal y el cingulado(-el estmulo
que lo ha generado, la reaccin en el cuerpo y las ideas que acompaan esa reaccin- )

Inteligencia emocional (Ban-or)

Implicada nsula derecha. Amgdala y CPFVM Pacientes con lesiones en estas reas hacen bien el WAIS, WCST. TMT; Rey palabras y figura. Hacen mal un cuestionario de inteligencia emocional y la Gambling Task

Marcador somtico
La toma de decisiones puede definirse como la habilidad para seleccionar la conducta ms adaptativa para el organismo de un conjunto de posibles alternativas conductuales. Proceso en el que se hallan implicados:
los aspectos cognitivos de la situacin de decisin, las contingencias de recompensa y castigo asociadas a cada una de las opciones las seales emocionales relacionadas con cada una de las posibles respuestas

La corteza ventromedial asocia diferentes situaciones con las emociones primarias asociadas a las consecuencias de dichas situaciones

La corteza ventromedial queda as MARCADA SOMTICAMENTE Cuando el sujeto se encuentra de nuevo ante esta situacin el cortex ventromedial proporciona el estado interno apropiado (emocin secundaria), de acuerdo con la relacin que esta corteza ha establecido en el pasado entre la situacin concreta y el estado emocional (primario). Este estado interno influye en el proceso de TOMA DE DECISIONES , elicitando o inhibiendo la accin en sucesivos contactos con la situacin.

LA HIPTESIS DE LOS MARCADORES SOMTICOS

(Damasio, 1994, 1996, 1998)

DIFICULTADES EN LOS PROCESOS DE RAZONAMIENTO SOCIAL Y TOMA DE DECISIONES. Escaso aprendizaje de la experiencia Reaccin inadecuada ante diferentes situaciones sociales Presencia de un comportamiento inapropiado/disocial

CUL ES LA RAZN? Existe una dificultad especfica a la hora de sentir emociones en las situaciones en que stas deberan aparecer normalmente

Interaccin motivacin/ emocin toma decisiones (Arana et al., 2003)

Men A
Ravioli de piel de leche y gelatina de albahaca con sopa de queso idiazabal Gelatina de tamarillo al eucalipto con esfera helada de melocotn
Mens de Ferrn Adri

Men B
Ventresca de salmn con ctricos rebozados y perlas de ctricos Miniesfricos de mango con helado de vainilla

Imagen fMRI

Durante la exposicin a los Mens Activacin Amgdala

Durante la seleccin del Men Amgdala + OFC

EL EFECTO PEPSI

El conflicto Fragmentacin Evidencia en Pacientes con Lesin

Dorsolateral Izquierdo FAS/ Fluidez semntica WCST Stroop (Colores) TMT Reconocimiento lista Medial Inferior Fluidez semntica Reconocimiento lista Medial Superior FAS/Fluidez Semntica WCST (No en errores set) Stroop (Interferencia) TMT Dorsolateral Derecho Fluidez semntica WCST TMT

El conflicto Fragmentacin Evidencia en Pacientes con Lesin

Dorsolateral Izquierdo Procesamiento Verbal Activacin Iniciacin Cambio Medial Inferior Mantenimiento Inhibicin Memoria explcita Dorsolateral Derecho Cambio Mantenimiento Monitorizacin Inhibicin Medial Superior Activacin Iniciacin Cambio Mantenimiento

FACTORES EN LAS MEDIDAS DE LA ATENCIN Y CONTROL EJECUTIVO

CONTROL
Control de la interferencia Memoria Operativa

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIN

Flexibilidad Cognitiva

Procesos de alto nivel

Procesos de bajo nivel

El conflicto Fragmentacin Evidencia Psicomtrica

Constructos Acceso Actualizacin Procesos Fluidez Working Memory, Razonamiento Interferencia atencional, Control inhibitorio Flexibilidad Pruebas FAS, Fluidez Semntica, Ruff Letras y Nmeros, N-back, Semejanzas Stroop, StopSignal, Go/ No Go, WCST, Test de Categoras

Inhibicin

Cambio

Integracin modelos Miyake (2000), Fisk & Sharp (2004)

FUNCIONES DIFERENCIADAS?
WCST,TMT y fluencia verbal= CPFDL Codificacin, recuperacin (TAVEC), manipulacin y control de informacin on line= CPFDL Atencin sostenida (CPT), inhibicin, tiempo reaccin= CPF derecho. Procesamiento emocional, toma decisiones, asociacin estmulo-recompensa: CPVM Teora de la mente, autoconciencia, branching: Fronto-polar

LA MEMORIA

PLATN

DESARROLLO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

RELACIN CON OTROS PROCESOS

ATENCIN

MEMORIA

LENGUAJE

Veloc.procesamiento
(Miller et al.,1997)

Memoria del contexto

(Shimamura, 2000)

Fluidez verbal y discurso narrativo

(Levin et al, 2001)

Atencin selectiva y dividida (Diamond, 2001)

Memoria operativa
(Hanten et al, 1999)

MEMORIA OPERATIVA

METAMEMORIA

CONTROL EJECUTIVO DE LOS PROCESOS MNSICOS

MEMORIA DEL CONTEXTO

MEMORIA PROSPECTIVA

FRONTAL, TEMPORAL, AMIGDALA COGNICIN SOCIAL, TEORA MENTE CRTEX PREFRONTAL AUTOCONCIENCIA .

CPFVM: TOMA DECISIONES CPFDL. FUNCIONES EJECUTIVAS REGIONES POSTERIORES BASALES CONCIENCIA DE DOMINIO ESPECFICO CIRCUITOS TLAMO-CORTICALES CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA CONSCIENTE PARIETAL, PULVINAR ATENCIN VECTORIAL SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ATENCIN BSICA

"Exploracin neuropsicolgica de la cognicin social y teora de la mente"

Javier Tirapu Ustrroz Madrid, 22 y 23 de mayo de 2009

COGNICIN SOCIAL
Aristteles y el animal social Goldberg (supervivencia y competencia) Dennet (inexcusable competitividad) Brentano (Intencionalidad, fisica y psicologa popular) Frith (exclusivamente humano)

Quetipodecriaturasomos?
Dennet(1996) Darwinianas Skinnerianas Popperianas Simn(2005) Seressinmente Mentesoperantes Modeladorasy simuladorasdela realidad Mentes simuladorasde mentes Mentes autoconscientes quese autotransforman

Gregorianas

EMOCIONES
Bsquedadolor Emocionesbsicas Emocionessociales Sentimientos Sentimientosdefondo ECF

COGNICIN SOCIAL (I)

Las operaciones mentales subyacentes a las interacciones sociales que incluyen los procesos implicados en la percepcin, interpretacin y generacin de respuestas a las intenciones, las disposiciones y los comportamientos de otros

El afn por entender la interdependencia entre cognicin, cerebro y conducta social

COGNICIN SOCIAL (II)

La capacidad de construir representaciones de las relaciones entre uno mismo y los dems y de usar dichas representaciones de forma flexible para guiar el comportamiento social

Las funciones mentales subyacentes a las interacciones sociales, que incluyen la capacidad humana de percibir las intenciones y disposiciones de los dems

COGNICIN SOCIAL
1. Procesamiento emocional 2. Percepcin social 3. Conocimiento social 4. Teora de la mente 5. Empata

Reconocimiento facial de emociones

Creencias de primer y segundo orden

ToM

Utilizacin social del lenguaje (irona, mentiras)

Comportamiento social (meteduras de pata)

Cognitiva Cognicin social y empata Emocional

PERCEPCION SOCIAL
La percepcin social se asocia a las capacidades para valorar reglas y roles sociales, as como para valorar el contexto social. Se basan fundamentalmente en procesos perceptivos que deben dirigir la atencin de la persona hacia aquellas seales sociales clave, que le ayudarn a situar e interpretar adecuadamente las situaciones en las que pueda verse envuelto. las personas con esquizofrenia/trastorno esquizoafectivo no utilizan el contexto cuando procesan estmulos sociales. Adems invierten ms tiempo en dirigir la atencin a las caractersticas menos relevantes (Phillips y David, 1998), y tienen dificultades para captar la informacin de tipo abstracto.

ASPECTOS DIFERENCIADOS RECONOCIMIENTO EMOCIONAL DE EXPRESIONES FACIALES. INTENCIONES, DESEOS Y CREENCIAS DE OTROS. EMPATA

TEST EXPRESIONES FACIALES EKMAN

ALEGRA TRISTEZA MIEDO IRA ASCO SORPRESA

Laalegradestacacomolaemocinpositivaporexcelenciayaquefacilitalainteraccin socialyprovocasentimientosdeseguridadysatisfaccin. Lasorpresaesunestadotransitorioquesemanifiestaantesucesosrepentinose inesperados.Suaparicindetienelosprocesospreviosquenostenanocupadospara desplazarnuestraatencinhacaelestmulosorpresivo. Entrelasemocionesnegativaslatristezaimplicasoledad,indefensinydesnimoysuele relacionarseconlasprdidasengeneralyconelcambioderolennuestrogruposocial. Laira,quesemanifiestaantelainmovilizacinfsicaodelosprocesosmentales(cuando alguiennohaceloquedeseamosodeseaquehagamosloquenoqueremos)nosmoviliza contraelestmulomolestodandolugaraconductasdeataqueyexploracinyaque producesensacindeseguridadyfortaleza. Elascoconllevaelrechazodeunestmulofsicoopsicolgicoynosayudaparaaspectos msprimarioscomohuirdeloputrefacto. Elmiedo,porltimo,eslaanticipacindeunaamenazaopeligro,originando incertidumbreeinseguridad,ademsdeunirrefrenabledeseodesalirhuyendo.

EMOCIONES DE CHUCK NORRIS

Lamento

Alegra

Pena

Ira

Deseo

Dolor

Asco

Tristeza

Seguridad

Culpa

Vergenza

EMOCIONES SECUNDARIAS O COMPLEJAS

CULPA
Violacindelas propiasreglas Prevencindel castigoporotros, restablecer equilibrioenyoy enotros Miedotristeza

DESPRECIO
Violacinde normasporotro Castigodela violaciny fortalecimiento delasreglas pactadas Ira

COMPASIN
Empata,necesita ayuda Alivioporveral otromejor

ADMIRACIN
Reconocimientoa unacontribucin am oalgrupo Recompensaala cooperacinyal avancedelgrupo

Tristeza

Alegra

Dndeestnlasemociones?

dmPFC dACC

ASCO IRA

nsula

rACC sgACC vmPFC

ALEGRA TRISTEZA MIEDO

amgdala

Y la sorpresa?

Ylasorpresa?
+AMIGDALA, VMPC SORPRESA NEGATIVA

dmPFC dACC nsula

rACC sgACC vmPFC

amgdala

-AMGDALA, +VMPFC SORPRESA POSITIVA

No olvidemos que las pequeas emociones son los capitanes de nuestras vidas y las obedecemos sin siquiera darnos cuenta. Vincent Van Gogh

Las personas se creen libres cuando son conscientes de sus acciones, pero son inconscientes de los motivos que generan esas acciones Spinoza

Concepto de Teora de la mente

Capacidad de atribuir estados mentales y predecir el comportamiento de otro organismo (Premack & Woodruff, 1978) Habilidad para atribuir estados mentales independientes como deseos, creencias y emociones, tanto en uno mismo como en otros (Frith,1992),..... para hacer inferencias, interpretaciones y predicciones de las acciones propias y ajenas (Baron-Cohen, 2001)

Concepto de Teora de la Mente

Procesos afectivos (NIVEL EMOCIONAL) -Reconocimiento de estados afectivos en uno mismo y en otros -Reconocimiento emociones bsicas mediante la expresin facial -Empata -Interpretacin de la prosodia del interlocutor (sentidos metafricos)

NIVEL EMOCIONAL
Procesos cognitivos (NIVEL COGNITIVO) Reconocimiento de estados mentales cognitivos en otros Percepcin de causalidad (relaciones causa-efecto)

NIVEL COGNITIVO

ORIGEN
Premack y Woodruf (aos 80) intentaron demostrar que los chimpancs podan comprender la mente humana. En el experimento, a un chimpanc le pasaron un video en el que se vea a uno de sus cuidadores, encerrado en una jaula, intentando coger un pltano que, estaba fuera de su alcance y mostraban al chimpanc dos fotografas una de ellas con la solucin correcta. La chimpanc Sarah acert 21 veces sobre 24.

TEORIA DE LA MENTE
ATRIBUCIN AL OTRO DE ESTADOS MENTALES ESPECFICOS (PREMACK, BARON-COHEN). RELACIONADO CON FUNCIONES EJECUTIVAS (DEBEMOS TENER IDEA DE LOS PLANES Y OBJETIVOS DE LOS OTROS PARA PLANIFICAR NUESTRA CONDUCTA). EL ORIGEN DE LA TEORA DE LA MENTE EST EN LA CAPACIDAD DE ATRIBUIR ESTADOS MENTALES O EMOCIONES?. TEORA DE LA MENTE PARA LA FAMILIARIDAD Y NO FAMILIARIDAD. CORTEX PREFRONTAL DERECHO? SE PRECISA UNA LESIN PARA NO TENER TEORA DE LA MENTE?

PARA QUE LA ToM

Tienen ToM los chimpancs? Mirar a los ojos. El juego del escondite Necesidad de engao La distincin entre conducta e intencionalidad y la distincin entre realidad y ficcin son caractersticas que en el hombre implican el desarrollo de competencias interpersonales fundamentales para su desarrollo normal.

EL TEST DE LA MIRADA
Prueba compleja ya que:
a) el sujeto debe conocer el significado de un lxico complejo que hace referencia a emociones y sentimientos, b) basndose en la expresin de los ojos el sujeto debe completar la expresin facial acompaante a la mirada, c) debe identificar la emocin que le genera esa expresin determinada (empata). Limitacines del test: Trata de fotografas con expresiones de los ojos estticas, lo que resta validez ecolgica a la prueba. La calidad de los actores elegidos para fotografiar las expresiones emocionales ya que no sabemos si lo hacen sintiendo la emocin o aparentando sentirla

Envidioso

Asustado

Arrogante

Odioso

Aterrorizado

Enojado

Arrogante

Ofendido

Neuronas espejo
El estudio ha sido realizado por Mirella Dapretto (Nat Neurosc, 2006) con nios autistas imitando gestos. Los autistas tienen menor actividad en el giro frontal inferior. En estudios anteriores se haba demostrado que este rea corresponde al sistema de neuronas espejo que permiten al ser humano entender las intenciones de otros seres humanos por observacin de los mismos o por imitacin de sus acciones.

NEURONAS ESPEJO
El sistema de espejo tambin reflejan aspectos ms sutiles del comportamiento, como las emociones. Las neuronas espejo del observador actan como un sistema que permite la comprensin de las acciones y por tanto aspectos como la empata, la imitacin, y la teora de la mente. El mensaje ms importante de las neuronas espejo es que demuestran que verdaderamente somos seres sociales. Nos ponen en el lugar del otro, pero no de forma abstracta o intelectual, sino sintiendo como l.

NEURONAS ESPEJO
Keysers, y la empata tactil Las neuronas espejo son las que hacen llorar a los nios pequeos cuando ven a otros nios llorar, las que nos hacen bostezar cuando otro bosteza y rer cuando alguien re. Son las que nos impregnan de las emociones de los dems.

Gracias a las neuronas espejo tenemos empata, las emociones y pensamientos de los dems se reflejan en nosotros y los sentimos como propios, as podemos conocer las motivaciones, deseos o sentimientos de los dems y actuar en consecuencia.

NEURONAS ESPEJO
Calder relaciona nsula izquierda con expresiones faciales de asco y el paciente tampoco poda sentir esta emocin al contrario de otras como el miedo o la ira. Este y otros trabajos parecen sealar que la percepcin del asco propio y ajeno nos remiten a una misma estructura cerebral. Singer la descarga dolorosa (activacin de la nsula y la corteza cingulada). Familiaridad y justicia Dimensionalidad y emergentismo.

NEURONAS ESPEJO
Calder relaciona nsula izquierda con expresiones faciales de asco y el paciente tampoco poda sentir esta emocin al contrario de otras como el miedo o la ira. Este y otros trabajos parecen sealar que la percepcin del asco propio y ajeno nos remiten a una misma estructura cerebral. Singer y la descarga dolorosa (activacin de la nsula y la corteza cingulada). Familiaridad, racismo y justicia

DILEMAS NO MORALES
RUTA Un viejo amigo te ha invitado a pasar el fin de semana con l en su casa de verano. Quieres ir a su casa en coche, y hay dos caminos para llegar: la autopista y la carretera de la costa. La autopista te llevar a casa de tu amigo en 3 horas, pero el paisaje a lo largo del viaje es muy aburrido. La carretera que va por la costa te llevar en 3 horas y cuarto, y el paisaje durante el trayecto es impresionante. Crees apropiado coger la carretera costera para disfrutar del bonito paisaje mientras conduces?

DILEMAS MORALES IMPERSONALES

HUMO Eres el vigilante nocturno de un hospital. Debido a un incendio en el edificio de al lado, est llegando por el sistema de ventilacin un humo que puede ser mortal. En una habitacin del hospital hay tres pacientes. En otra, hay slo uno. Si no haces nada, el humo entrar en la habitacin de los tres pacientes causando la muerte de los tres. La nica manera de evitarlo es tocando un botn que har que el humo llegue a la habitacin donde hay un paciente, causando su muerte. Crees apropiado tocar el botn para evitar la muerte de tres pacientes?

EL DILEMA DEL TREN

ELDILEMADELTREN
Contextualiza la situacin

Posibilidades de recompensa

Frena amigdala, Procesa expectativas Imagina consecuencia Toma decisiones

El cerebro tico es un atajo emocional entre dilemas

Self-awareness. La conciencia

de uno mismo:

El test del espejo

NEURONAS DE VON ECONOMO

30% ms frecuentes en hemisferio dcho

Presentes en especies con estructuras y relaciones sociales ms complejas

NEURONASESPEJOEMPATA

Ylaautorepresentacin?

Hblame de la reina de Inglaterra y de ti

Lombardo, M., Chakrabarti, B., Bullmore, E et al, Brain, 2009

Lenguaje y propiocepcin,

FFEE y ToM clidas

PORQU ESTE DISEO?

FFE Ey ToM f r as

CONCIENCIA
AUTOCONOCIMIENTOPREVIO INTELIGENCIAEMOCIONALPREVIA

EMPATAPREVIA

PERSONALIDADPREVIA(VGNARCISISTA)

+
T I E M P O D E T E R I O R O

Personalidad premrbida ???

A IZ IM N I C

FA LT A

CO NC IE NC IA

EMPATA
IA C EN L A IV

M N I C A EG

IN

B M A

N I C A EG

DETERIORO

NATURALEZA DE LA FALTA DE CONCIENCIA

INFORMACIN NIVEL1

IMPLICACION NIVEL 2 NEUROPSICOLGICO

INTEGRACIN NIVEL 3 EMOCIONAL

I.-FALTA DE CONCIENCIA

1.-El paciente no tiene informacin 2. -El paciente no tiene conocimientos tcnicos para comprender el significado de la informacin

1.-El paciente no puede tomar el yo como objeto 2.-El paciente no puede comprender la informacin 3.- El paciente no puede retener o recordar la informacin 4.- Insuficiente arousal para la

1.- No hay implicaciones emocionales

3.-Es la anosognosia un sntoma?

conciencia

II.-MINIMIZACIN

1.-No existen alteraciones a nivel de informacin

1.-El paciente no puede comprender o abstraer de la informacin sus consecuencias y/o implicaciones

1.- El paciente conoce, pero no soporta, el impacto de la informacin, por lo que la reduce a niveles de tolerancia.

III.-NEGACIN

1.-No existen alteraciones de informacin

1.-No se detectan alteraciones neuropsicolgicas que expliquen el problema

1.- El paciente no puede creer la informacin , es demasiado estresante y la expulsa de su experiencia consciente

MENTIRA

CONFABULACIN

NEGACIN

FALTA CONCIENCIA
Si No No No existe No No tiene No No Si Yo/el otro Si

Psicopatologa Intencionalidad Conciencia Tipo de conocimiento Ocurrencia en normales Funcin Premeditacin Acceso a la verdad Plausibilidad Receptor Afectacin neuropsicolgica Conocimiento Localizacin

No Si Si Explcito Si Engaar Si Si Si El otro No

Si No No Implcito No Completar narrativa personal No No Si/no Yo/el otro Si

Si/no Si No Implcito Si Autoengao No Si Si Yo/ el otro No

Sabe que sabe CPFDL y ACC

No sabe que No sabe que no sabe sabe CPFVM y CPFO y cerebro Relacin CPFVM y CPFDL basal anterior interhemisfrica derecho, tlamo e nsula

No sabe que no sabe

 A+B+C.Faltadeconciencia Relacininterhemisfrica, ACC,hipotlamo:Negacin A+B.Fabulacin A+D.Mentira

CONCLUSIONES
Porunlado,seplante quelaclavepara comprenderlostrastornosseencontraba enloscircuitosfrontosubcorticales (frontoestriado)conlaexcepcinde algunosautorescomoAndreasenque responsabiliz alcircuitocrtico cerebelosotalmicocorticalcomo principalimplicadoenlaesquizofrenia. Porotroladosecomenz aplantearque algunasregiones,sobretodo subcorticales,jugabanunimportante papelenfuncionescognitivas consideradashastaentoncesdealta complejidad comolamemoriadetrabajo olasfuncionesejecutivas.

Enlaactualidad,yconlallegadadenuevas tcnicascomoeltensordedifusin(DTI) creemosquenosencontramosanteel hallazgodeunosnuevosresponsables (culpabledetodoslostrastornos)para losprximosaos:lasustanciablanca,la glaylasinterneuronas.

CONCLUSIONES
Encuantoalosestudiosdelasfunciones cerebrales Ladcadadelos90nosrevel queenla mayoradetrastornosmentalesse encontrabanafectadasunasfunciones queseenglobarondentrodelconcepto denominadofuncionesejecutivas Ladcadadel2000nosmostr la influenciadelosprocesosemocionalesen elfuncionamientoejecutivoydesdela hiptesisdelmarcadorsomticose encontr queelprocesodenominado tomadedecisionesseencontraba comprometidoenmltiplespatologas. Enlaactualidadyparaladcadadel2010 yatenemosunfirmecandidatoparael estudiodelosprocesoscognitivosy emocionalesrelacionadoscondiferentes patologas,setratadelacognicinsocial. Tenemosinformacinsobreafectacin cognitivaperomodelosexplicativosdela enfermedadpococonsistentes.

MIOPACORTICOCNTRICA PARVIZI(2009)
Opina que en Neurociencias este problema es muy prevalente y que segn esta concepcin las conductas inadecuadas en patologa neurolgica y psiquitrica, es explicada en trminos de desinhibicin por falta de control de los lbulos frontales y liberacin de las estructuras inferiores. Y esta concepcin tambin ha limitado el estudio de las estructuras subcorticales en la investigacin. Sugierequeelpunto de vista corticocntrico del cerebro humano es un punto de vista miope que no nos deja ver que las funciones superiores del cerebro dependen de la integridad de las estructuras inferiores.

Miopacorticocntrica Parvizi(2009)
Seala que actualmente todava se conserva, en cuanto a la funcionalidad del cerebro, el punto de vista jerrquico que domin el S. XIX cuando el sistema nervioso era descrito como un neuroeje vertical donde las estructuras ms rostrales eran las adquiridas ms recientemente (tele-encfalo) y los lbulos frontales fueron localizados en la punta del telencfalo representando la cumbre de la evolucin del cerebro.

Franz Brentano dividi el universo en dos tipos de entes: los que poseen intencionalidad y los que no. Los primeros tienen iniciativa, poseen fines y necesidades; los segundos slo obedecen a las leyes fsicas. Los seres humanos ordenan el mundo en dos clases diferentes, lo que Dennet ha denominado psicologa popular y fsica popular. Las personas con afectacin de la cognicin social son buenos fsicos populares (sistematizadores) y malos psiclogos populares (empatizadores) por un dficit en la teora de la mente.

 En pocas palabras, la mente trabaja con los datos que recibe como un escultor trabaja con su bloque de piedra. En cierto modo, la estatua estaba encerrada ah desde el principio de los tiempos. Pero no era la nica, haba otras muchas en el mismo bloque todas diferentes. Si queremos podemos remontarnos con nuestra razn hasta esa negra continuidad de espacio y nubes de tomos en movimiento que, segn la ciencia, es el nico mundo real. Pero el mundo en el que vivimos y que sentimos es aquel que nuestros antepasados y nosotros mismos hemos extrado de ese otro mundo como si furamos escultores, simplemente rechazando parte del material que se nos ofreca. Otros escultores extraeran otras estatuas de la misma piedra! Otras mentes extraeran otros mundos del mismo caos montono e inexpresivo!. Mi mundo es uno solo entre millones igualmente contenidos e igualmente reales para los que sean capaces de abstraerlos W James, 1890.

jtirapuu@cfnavarra.es

MUCHAS GRACIAS

Investigaciones recientes
Diferencias entre hombres y mujeres en empata y dficit de esta capacidad en autismo (2004). Las mujeres utilizan ms terminologa afectiva para describir una escena social que los hombres (2006). Exposiciones prenatales a altos niveles de testosterona influyen en el desarrollo de rasgos autistas (2006).

Representacin estados mentales

Empata

Creencias

Reconocimiento emociones

Nacemos siendo una copia (heredada) y morimos siendo un original (nuestro) es decir, nacemos con un conjunto cerebral perfectamente organizado, repleto de neuronas, y morimos con menor nmero de clulas , que han ido desapareciendo, quedando una imagen no heredada, sino la que corresponde a nuestra identidad Pascal

MUCHAS GRACIAS jtirapuu@cfnavarra.es

Wheatley et al. set out to test two competing types of hypotheses about how we human folk understand the actions of animate agents (and other human folk in particular). The first type hypothesizes that a broad range of social cognitive processes (e.g., theory of mind, value judgments, moral judgments, all influenced by domain specific and domain general reasoning processes as well as affect) go into interpreting the agents' actions. These processes utilize what Wheatley et al. call the brain's "social network" (see the images below, from Wheatley et al.'s Figure 1, p. 470), which consists of the superior temporal sulcus (1), insula (2), medial prefrontal cortex (3), posterior cingulate (4), amygdala (5), and lateral fusiform gyrus (6), each of which is associated with specific social cognitive functions (e.g., the insula and amygdala are associated with "affective processing"). The second type of hypothesis, generally called simulation theory, is much simpler, and dare I say, vaguer (that is, it's not clear how it works). It argues that our understanding of the actions of others takes place in the motor system, and in the mirror system (the inferior parietal cortex, 7, and the ventralpremotor/inferior-frontal cortex, 8, in the images above). In case you've forgotten, mirror neurons are cells, first discovered in monkeys, that fire both when performing a movement and when observing a similar movement performed by another individual. Th

Stuss (2007)
La energizacin se define como el proceso de iniciacin y mantenimiento de una respuesta y se basa en la observacin neuropsicolgica de la existencia de un tendencia interna a iniciar y mantener una actividad neural en ausencia de input. Sin energizacin, seleccionar y mantener una respuesta no es posible durante periodos de tiempo prolongados. Esta funcin se relaciona con la regin prefrontal superior medial (sobretodo derecha). Esta funcin se relaciona con pruebas de fluencia verbal y paradigma tipo Stroop (lo relacionaran con mantener una activacin consistente en una condicin de incongruencia).

Stuss (2007)
Programacin de tarea: cada test que pasamos a los sujetos requiere de procesos atencionales que permitan seleccionar un estmulo y su respuesta relacionada. La programacin de tarea sera necesaria en estados iniciales del aprendizaje como aprender a conducir un vehculo o planificar una boda. El establecimiento de la conexin entre un estmulo y una respuesta requerira la formacin de un criterio para responder a un objetivo definido con caractersticas especficas, organizacin del esquema necesario para completar una tarea particular y el ajuste del dirimidor de conflictos (contention scheduling). El programador de tareas se afecta consistentemente despus del dao en la regin lateral izquierda del lbulo frontal sobre todo con una distribucin ms ventrolateral. Esta afectacin se relacionara con la ejecucin en tareas como el test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin y el aprendizaje de listas de palabras.

Stuss (2007)
Monitorizacin: se refiere al proceso de chequeo de las tareas a lo largo del tiempo a modo de control de calidad y de ajuste de la conducta. La monitorizacin puede ocurrir en muchos niveles: control de la actividad en curso con respecto al esquema establecido, la temporalizacin de la actividad, anticipacin de estmulos, deteccin de errores y la deteccin de discrepancias entre la respuesta conductual y la realidad externa. Este proceso se relacionara con la actividad del cortex prefrontal lateral derecho.

Cuando estoy en un sitio nuevo, como lo veo todo, es como un ordenador cuando est haciendo muchas cosas a la vez, y ya no queda espacio para pensar en otras cosas. Y cuando estoy en un sitio nuevo y hay montones de personas es incluso ms difcil, porque las personas no son como vacas, flores o hierba, y te hablan y hacen cosas que t no esperasY a veces, cuando estoy en un sitio nuevo y hay mucha gente, es como un ordenador que se cuelga, y tengo que cerrar los ojos y gemir, que es como cuando aprietas CONTROL+ALT+SUPRIMIRy por eso soy bueno en el ajedrez y en las matemticas, porque la mayora de la gente est casi ciega y no ve la mayor parte de las cosas y tienen muchsimo espacio de sobra en sus cabezas, que estn llenas de cosas que no tiene conexin entre s y que son tonteras como me preocupa haberme dejado abierto el gas de la cocina Adems las personas creen que no son ordenadores porque tienen sentimientos pero los sentimientos no son ms que tener una imagen en la pantalla de tu cabeza de lo que va pasar maana o el ao que viene, o de lo que podra haber pasado en lugar de lo que ocurri en realidad, y si es una imagen alegre sonren y si es una imagen triste lloran .

Mark Haddon: El curioso incidente del perro a medianoche