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TUMORES HEPTICOS

Tumores hepticos en el adulto El 60% son metastsicos, suelen proceder del tubo digestivo (adenocarcinomas de estmago, pncreas y colon). Los tumores hepticos primarios se dividen segn la edad a la que suelen en tumores del adulto y tumores infantiles Se clasifican en benignos/malignos, epiteliales/mesenquimales. Entre los benignos epiteliales destacamos: adenomas de clulas hepticas, adenoma de conductos biliares. Entre los malignos epiteliales: Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma. Entre los mesenquimales: hemangioma (benigno), hemangiosarcoma (maligno). ADENOMA DE CLULAS HEPTICAS Muy frecuente. Diagnstico por PAAF. Masas nicas (1-10 cm), bien delimitadas, sin cpsula. Pueden ser intraparenquimatosos o crecer hacia la superficie del hgado y romper la cpsula de Glisson y provocar un sangrado. Crecen formando sinusoides, pero no espacios porta. Tratamiento: exresis (riesgo de que se trate de un hepatocarcinoma de aspecto benigno). Si el tumor no es accesible, se vigila peridicamente..

ADENOMA DE CONDUCTOS BILIARES Tumor epitelial benigno, suele se hallazgo casual en autopsia, ciruga. nico/mltiple, localizacin superficial. reas blanquecinas en la superficie del hgado. Crece formando luces ductales tapizadas por clulas cbicas o cilndricas, rodeadas por un estroma colgeno. No hay atipias ni mitosis. Diagnstico por biopsia. Diagnstico diferencial con metstasis. Tratamiento: exresis. Si no es posible: vigilancia. Etiopatogenia comn hepatocarcinoma y colangiocarcinoma: cirrosis heptica por VHC, radiaciones, parasitosis, productos alimentarios (nirosaminas, aflatoxinas), alcaloides HEPATOCARCINOMA Representan el 80% de los tumores hepticos, ms frecuentes en hombres que mujeres (3:1), en nuestro medio aparece en >50 aos. Estado final de infeccin VHC. Crecimiento rpido que se manifiesta con dolor o masa palpable.En sangre puede ser detectable la -fetoprotena (-FP). Uno/ mltiples ndulos de tamao variable, color azafranado, bien delimitados pero sin cpsula. Al corte presentan necrosis y fibrosis, y pueden contener bilis. En microscopa podemos diferenciar tres patrones de crecimiento:

a) Trabecular: las clulas tumorales se disponen en trabculas, Hay figuras de mitosis y nuclolos evidentes, que los diferencian de hepatocitos normales. b) Papilar: las clulas se disponen en acinos con bilis rellenando sus luces, dato patognomnico de hepatocarcinoma. c) Indiferenciado: tumor muy anaplsico, sin caractersticas que lo diferencien de cualquier otra neoplasia malignna. IHQ: es positivo para albmina y -FP. Extirpacin si <3cm y masas nicas y sin extensin linftica o por contigidad. Si no son resecables se puede recurrir a un THO. La supervivencia es de 0-2% a los 5 aos si no se realiza un trasplante. COLANGIOCARCINOMA Supone el 10% de los tumores epiteliales malignos del hgado. Afecta a varones (3:1) de 50-70 aos. Asientan sobre una cirrosis en el 30% de los casos, otras sobre cistoadenomas. Es una masa palpable o visible en ecografa. Hepatomegalia. Fiebre. Trastornos gastrointetinales. A diferencia del hepatocarcinoma, la -FP es negativa. Microscpicamente puede presentar distintos patrones de crecimiento: a) Papilar: cuando crece a partir de un quiste, puede formar una estructura papilar con eje conjuntivo recubierto de clulas malignas (atipias, displasia). b) Ductal: es igual al adenoma de conducto biliar, se diferencia por un alto ndice mittico. Diagnstico diferencial con metstasis, pese a Ac especficos CK 16 y 18. Su pronstico es muy malo: la mayora de los pacientes fallecen en un ao. HEMANGIOMA: Se presenta como un ndulo. Crecen formando un lago de sangre, en la superficie o el interior del parnquima heptico, pueden dar sangrados graves. Microscpicamente vemos espacios vasculares separados por tabiques conjuntivos revestidos de endotelio carente de atipias. HEMANGIOSARCOMA: Tumor raro asociado al tratamiento con thorotrast. Crecimiento muy agresivo, multifocal, destruyendo las trabculas por todo el hgado. Muerte por insuficiencia heptica. Tumores hepticos infantiles Se clasifican tambin en benignos/malignos, epitelales/ mesenquimales. Destacan:
Hemangioendotelioma Tumor mesenquimal benigno que slo aparece en nios de 0-

10 aos. Hepatomegalia. En biopsia: clulas endoteliales CD34+. Si presentacin ndulo nico: extirpacin.Mltiples ndulos: no resecables: gran agresividad local. Hepatoblastoma: Tumor epitelial maligno, el ms frecuente en nios. Ocupa casi todo el hgado. Componente epitelial (clulas embrionarias y fetales) y componente mesenquimal clulas muy indiferenciadas, otras maduras (focos de osteoide, cartlago, rabdomioblastos o epitelio escamoso que puede producir queratina.

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