Osteotomas segmentarias en Maxilar y Mandbula

Es una tcnica quirrgica basada en un desplazamiento en bloque del fragmento dentoalveolar o mucoalveolar a otra posicin dentro del mismo maxilar (o mandibula) Nos permite poder realizar movimientos en las 4 direcciones posibles, ya sean anteriores, posteriores, verticales y horizontales

Historia Las tcnicas quirrgicas para corregir las alteraciones del maxilar superior siempre fueron intraorales; as,Wassmund en 1935 describi la osteotoma maxilar anterior y Karl Schuchhardt en 1955, la osteotoma maxilar posterior. Moose en 1945 realiz{o por via intraoral la osteotoma horizontal de rama mandibular descrita por kostecka. Para realizar este procedimiento dise separadores especiales para separar los tejidos blandos. La ciruga ortognatica moderna nace en Europa central, en particular en la Escuela de Cirugia Maxilofacial de Viena fundada por Pitchler y cuyo discpulo Trauner en 1957, dise la osteotoma en L invertida para la comrrecion del prognatismo mandibular, adquiriendo fama a travs de sus discpulos a Heinz Kle y Hugo Obwegeser. Las principales innovaciones de Kle en 1959 fueron los mtodos para cambiar la posicin del proceso alveolar, reconocindosele por haber sido el primero en describir una ciruga de la biprotusin, mordida abierta y caa corta. Tambien se le reconoce la introduccin de la genioplastia para adelantar y disminuir la altura del mentn en un solo procedimiento. El italiano Dal.Pont en 1958 mejor la tcnica primitia de obwegeser, abriendo nueva dimensiones a la ciruga mandibular, sobre todo para el adelantqmiento mandibular, ya que no se requeran injetos oseos, la modificacin de Dal-Pont se llamo osteotoma sagital retromolar y consistio en cambiar la osteotoma horizontal externa, tcnica primitiva, por una osteotoma vertical a nivel del cuerpode la mandibularrealizada por detrs de la segunda molar. Con esta variante se puede corregir, adems del prognatismoy retrognatismo, la posicin del cuerpo mandibularnormalizando el plano oclusal en caso de mordidas abiertas, sobreoclusioneso laterodesviaciones. En 1970 la osteotoma tipo LeFort I era un procedimiento de rutina en Zurich, Obwegeser estableci que la ciruga ortognatica bimaxilar, tenia varias ventajas, entre ellos, la menor recidiva, debido a la mayor esttica al obtener la armona de las estructuras oseas facial. Spiessl, en 1974 fue el primero en aplicar la fijacin rigida con tornillos en la ciruga ortognatica para una osteotoma sagital; luego en 1979 Luhr propuso la colocacion de miniplacas en este tipo de cirugas. Ambos se basaron een el principio de osteosntesis

por compresin para la reparacin osea, pero su verdadera importancia radica en la estabilidad que brinda la fijacin rigidaa los fragmentos oseos, permitiendo al paciente, abrir la boca en la fase critica postoperatoria inmediata, facilitando la limpieza de la cavidad oral y el control de la via area. En la actualidad, se combinan las diferentes tcnicas basndose en una diagnostico de las estructuras duras y blandas, teniendo en cuenta la funcin y la esttica maxilofacial que nos permita satisfacer las expectativas del paciente.

Aplicaciones Asi como existen diversas tcnicas, tambin existen diversas aplicaciones para corregir diferentes problemas, como pueden ser: o Morida abierta anterior o Morida profunda o Anomalas del arco del maxilar como disminucin o aumento del dimetro transverso y longitudinal. o Reposicionamiento de implantes mal alineados. o Malposiciones dentales no corregibles con ortodoncia. o Correcn de malformaciones congnitas. o Requerimientos de movimientos ortodonticos en pacientes con riesgo de dao periodontal o Riesgo de reabsorcin radicular a travs de ortodoncia