SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CONCEPTO 8000-1-0474148
(6 de Julio de 2009)

Bogot D.C.,
Seora
Yoxny Marcela Snchez Prez
CALLE 10 SUR NO. 39A-14 BOGOTA D.C. , DISTRITO CAPITAL
Referencia: INTERRUPCIN E INCAPACIDAD MAYOR A 180 DAS
Respetada Seora Yoxny Marcela:
Con relacin a la consulta de la referencia, esta Oficina Asesora Jurdica en cumplimiento a lo
establecido en el artculo 9 del Decreto 1018 de 2007, en trminos generales da respuesta los
interrogantes planteados en su comunicacin, en donde plantea una serie de interrogantes,
toda vez que se presenta discrepancia entre la EPS y AFP, con relacin al pago y tiempo de
duracin de sus incapacidades le manifiesta:
El rgimen de Seguridad Social reconoce a sus afiliados, tanto en el rgimen contributivo como
en el subsidiado, las incapacidades generadas por enfermedad general, de conformidad con
las disposiciones legales vigentes.
Si bien, la Resolucin 2266 de 1998, se trata de una normatividad expedida por una de las
EPS, la misma se convierte en una gua para efectos de establecer regulaciones razonables en
esta; es as como el artculo 13 de la resolucin en comento define la prrroga de la
incapacidad en los siguientes trminos:
"Se entiende por prrroga de incapacidad, la que se expide con posterioridad a la inicial, por la
misma enfermedad o lesin, o por otra que tenga relacin directa con sta, as se trate de
cdigo diferente y siempre y cuando entre una y otra no haya una interrupcin mayor a
treinta das (30) das calendario". (negrilla fuera del texto)
El Decreto 2463 de 2001, reglament la integracin, financiacin y funcionamiento de las
Juntas de Calificacin de Invalidez, l cual se aplica a todos los trabajadores y servidores
pblicos del territorio nacional de los sectores pblico y privado, trabajadores independientes
afiliados al Sistema de Seguridad Social y pensionados por invalidez.
Respecto a la calificacin de prdida de capacidad laboral para el reconocimiento de las
prestaciones de invalidez, tenemos que ests slo podrn tramitarse cuando las entidades del
Sistema de Seguridad Social Integral, o el empleador, segn sea el caso, hayan adelantado
el tratamiento y rehabilitacin integral o se compruebe la imposibilidad para su
realizacin, de acuerdo con lo consignado por el artculo 23 del Decreto 2463 de 2001.
Corresponde a las Administradoras de Fondos de Pensiones, tal como lo dispone inciso 3,
del decreto en comento remitir los casos a las Juntas de Calificacin de invalidez antes de
cumplirse el da ciento cincuenta (150) de incapacidad temporal, previo concepto del servicio
de rehabilitacin integral emitido por la Entidad Promotora de Salud.
En los casos de accidente o enfermedad comn en los cuales exista concepto favorable de
rehabilitacin, la Administradora de Fondos de Pensiones con la autorizacin de la
aseguradora que hubiere expedido el seguro provisional de invalidez y sobrevivencia o entidad

de previsin social correspondiente, podr postergar el trmite de calificacin ante las Juntas
de Calificacin de invalidez hasta por un trmino mximo de trescientos sesenta (360) das
calendario adicionales a los primeros ciento ochenta (180) das de incapacidad temporal
otorgada por la Entidad Promotora de Salud, siempre y cuando se otorgue un subsidio
equivalente a la incapacidad que vena disfrutando el trabajador, (inciso 5 ibdem).
El organismo encargado de calificar la prdida de capacidad de un trabajador es la Junta
regional de calificacin de invalidez, a donde puede acudirse directamente o a travs de las
distintas administradoras de pensiones conforme al procedimiento establecido en el artculo 22
del Decreto 2463 de 2001, ya que corresponde a stas, la calificacin y expedicin del
dictamen sobre el estado de la invalidez, de conformidad con lo definido por el artculo 6 del
Decreto 917 de 1999, Las Juntas de Calificacin de la Invalidez deben emitir el dictamen de la
Invalidez el cual, en todos los casos, reflejar exactamente el contenido del acta
correspondiente a cada caso revisado por la misma y ser el resultado de la deliberacin de los
miembros encargados de calificar. De igual modo, corresponde a la respectiva Junta notificar el
dictamen al afiliado, quien puede aceptarlo o apelarlo ante las instancias competentes.
El estado de invalidez, de acuerdo con el artculo 41 de la Ley 100 de 1993, ser determinado
con base en el manual nico para la calificacin de la invalidez de que trata el Decreto 917 de
1999, el cual contempla los criterios tcnicos de evaluacin, para calificar la imposibilidad que
tenga el afectado para desempear su trabajo por prdida de la capacidad laboral.
El Manual nico para la Calificacin de la Invalidez vigente, se encuentra hoy contenido en el
Decreto 917 de 1999, el que en su artculo 3 define que la fecha de estructuracin o
declaratoria de la prdida de la capacidad laboral, ser la fecha en que se genera en el
individuo una prdida en su capacidad laboral en forma permanente y definitiva. Esta fecha,
para cualquier contingencia, deber documentarse con la historia clnica, los exmenes clnicos
y de ayuda diagnostica, y podr ser anterior o corresponder a la fecha de calificacin.
La Ley 100 de 1993 no derog, ni modific el rgimen que vena rigiendo sobre reconocimiento
y pago de prestaciones econmicas generadas en incapacidad temporal derivada de
enfermedad general para los trabajadores del sector privado y del sector pblico. Tampoco
unifica en un slo sistema el reconocimiento de incapacidades por enfermedad general para
todos los empleados y trabajadores pblicos y privados. La Ley relacionada, es clara en
sealar que estas prestaciones las cubrir el Rgimen Contributivo del Sistema General de
Seguridad Social en Salud a sus afiliados cotizantes, con arreglo a las normas vigentes que
gobiernan la materia.
Es as como el Rgimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
solamente reconoce y paga el subsidio econmico por incapacidad temporal generada en
enfermedad general a sus afiliados cotizantes, hasta por ciento ochenta (180) das
continuos.
Cumplido este trmino y si el trabajador sigue incapacitado para reintegrarse a su actividad
laboral, debe ser calificado por la Junta de Calificacin de invalidez para efectos de que el
Sistema General de Pensiones, a travs de la Administradora de Pensiones a la cual se
encuentra inscrito el trabajador, le cubra las prestaciones econmicas con arreglo a la
Ley.
Si la EPS reconoci y pag al trabajador el subsidio econmico por incapacidad temporal
generada en enfermedad general durante 180 das continuos, no procede legalmente el que
con cargo al Sistema General de Seguridad Social en Salud se le contine reconociendo esta
prestacin, toda vez que cumplido este trmino debe entrar a proteger al trabajador la
Administradora de Pensiones a la cual l se encuentre inscrito.
En caso de que el trabajador completa 180 das continuos de incapacidad temporal generada
en enfermedad general o accidente no profesional y no es posible, a partir de ah y por su
situacin de incapacidad laboral, reintegrarse a su actividad ocupacional, lo que corresponde
es que el empleador realice la coordinacin necesaria con la Administradora de

Pensiones respectiva para efectos del pago de las prestaciones econmicas al

trabajador.
Es claro que la respectiva Entidad Promotora de Salud continua con su obligacin de
garantizarle los servicios de salud incluidos en el Plan obligatorio de Salud (POS), conforme
a las reglas rectoras del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
CONCLUSIONES PARA EL CASO EN PARTICULAR
Cumplidos los 180 continuos de incapacidad temporal y, si en concepto mdico, la trabajadora
no est en condiciones fsicas, mentales y psicolgicas para reintegrarse a su actividad laboral,
y como consecuencia sigue incapacitada, debi ser evaluada por la Junta de Calificacin de
Invalidez; para tal efecto el empleador se encuentra facultado para solicitar a la Junta de
Calificacin de invalidez, previo aviso a la EPS y a la Administradora de Pensiones, la
calificacin por parte de la Junta de Calificacin de Invalidez.
Para el efecto la respectiva EPS debe remitir la documentacin pertinente en coordinacin con
la respectiva Administradora de Pensiones.
Cumplidos los 180 das continuos de incapacidad temporal, la EPS no puede legalmente cubrir
con cargo al Sistema General de Seguridad Social en Salud prestaciones econmicas
derivadas de incapacidad temporal generada en enfermedad general o accidente no
profesional, por ms de 180 das continuos.
Cumplido dicho trmino, le corresponde a la respectiva Administradora de Pensiones a la cual
se encuentre afiliada la trabajadora cubrir las prestaciones econmicas y la cotizacin en salud
a la EPS.
En consecuencia, para que el empleador le cubra a la trabajadora directamente el subsidio
econmico por incapacidad temporal generada en enfermedad general o accidente no
profesional a partir de los 180 das continuos de encontrarse incapacitada y mientas se produce
su calificacin de invalidez por parte de la Junta de Calificacin de Invalidez, debe realizar una
coordinacin previa con la Administradora de Pensiones para establecer el trmite del
reembolso a que hubiere lugar. Si tal coordinacin no se hace o no surte efectos, es a la
Administradora de Pensiones a quien compete cubrir las prestaciones econmicas previstas en
la Ley y la respectiva cotizacin para salud, una vez cumplidos los 180 das continuos de
incapacidad temporal generada en enfermedad general.
El nico evento en que las Administradoras de Fondos de Pensiones autoricen
el
reconocimiento por incapacidad mayor a 180 das, es cuando por existir un concepto
favorable de rehabilitacin por parte de la EPS y con la autorizacin de la aseguradora que
hubiere expedido el seguro previsional de invalidez, posterguen el tramite de calificacin hasta
por el termino de 360 das.
La respectiva Administradora de Pensiones obligada a pagarle el subsidio econmico por
incapacidad temporal generada en enfermedad general tiene el deber jurdico de girar a la
respectiva EPS el aporte mensual- 4% liquidado sobre el valor de la prestacin econmica que
paga al trabajador- con destino al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Por su parte,
el Hospital del Sur Empresa Social del Estado debe pagar a CRUZ BLANCA EPS el 8.5 %
liquidado sobre la misma base como ya se dijo. Si omiten este deber, la obligacin de la EPS
de garantizarle a ese funcionario los servicios de Salud se traslada a la administradora de
pensiones y tambin al empleador.
Por ltimo, teniendo en cuenta que el nmero de incapacidades difiere respecto al nmero de
das continuos relacionados con la incapacidad por enfermedad general de la trabajadora, este
Despacho considera que la EPS y la AFP deben aclarar el nmero real de los das con el
objeto de determinar su situacin laboral bajo los parmetros legales a que ha hecho alusin
este organismo de inspeccin, vigilancia y control.

El anterior concepto se expide de conformidad con lo consagrado en el artculo 25 del Cdigo

Contencioso Administrativo.
Cordialmente,

Simon Bolivar Valbuena

Encargado De Las Funciones De La Oficina Asesora Juridica