Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): o Agente mais comum, mesmo no idoso asilado, o pneumoco!

! o Antibioticoterapia de preferncia curta (5 dias de quinolonas podem bastar em alguns casos); o Critrios de gravidade = internao (enfermaria ou CTI); Mordedura de co: o Profilaxia ttano e raiva; o Clavulin (amoxicilina+c. Clavulnico) via oral pra cobrir os bichos que tm na baba do co (Pasteurella sp, Capnocytophaga sp, Staphylococcus sp, Streptococcus sp e anaerbios). Dactilite (dedo em salsicha): edema geral e democrtico (hehe) de um dedo e s vezes membro inteiro: todos os tecidos moles edemaciam (bainhas, membranas sinoviais, bursas, etc): o >50% dos pacientes com artrite psorisica; o Dactilite falcmica (sndrome mo-p) costuma ser o primeiro sinal de doena falcmica. D-dmero: produto de degradao da fibrina. qualquer porra aumenta (trombose, infarto, malignidade, comprar po na padaria, etc). Portanto, mto sensvel (e, evidentemente, d mto falso positivo). Se sensvel, ento tem alto poder preditivo negativo (lembrar: sensibilidade alta = a gente acredita qdo d negativo; especificidade alta = a gente acredita qdo t positivo isso ocorre quando ele t <500 ng/mL, acho); ICC: o Independentemente do estgio, temos que tratar farmacologicamente com as drogas que alteram mortalidade: beta-bloqueador, IECA e aldactone (classe III em diante da NYHA). S no vai usar essas trs se tiver contraindicao. o Em estagios avanados a gente tem que pensar em sintomaticos pra resolver problemas como congesto pulmonar. Da mete diurtico de ala. o ICC sistlica: sempre dar IECA, mesmo que assintomtico (ex: fez o ECO e descobriu sem querer). Quais drogas e doses (meta final. Comear devagarzinho pra no matar o broder): Enalapril 20mg 2x dia; Captopril 50mg 3x dia; lisinopril 40mg 1x dia; quinapril 40mg 1x dia. Complicaes principais = tosse, angioedema. Ndulo na TC: o maligno espiculado/irregular, calcificao ausente ou salpicada/excntrica (e unilateral). o benigno borda bonitinha, calcificao difusa ou central. Indicaes de ventilao no invasiva com presso positiva: o DPOC com descompensao da doena de base; o Insuficincia respiratria hipoxmica; o Edema agudo de pulmo. Ventilao mecnica: o Iniciar com FiO2 100% e ir diminuindo dependendo das gasometrias. Sndrome do desconforto respiratrio agudo (SARA): o Causa mais comum, disparadamente, a boa e velha sepse. Hiperaldosteronamismo primrio por ndulo adrenal o Ndulo em adrenal? Pensar em adenoma, que produz muita aldosterona, que, por sua vez: o Reabsorve sdio e joga fora potssio e hidrogenio: Hipernatremia; hipocalemia; e alcalose metablica. o Renina fica inibida por feedback negativo (aldosterona), indetectvel. Plipos o Plipo (qualquer que seja o paciente, seja com histria prvia de adenocarcinoma colorretal, de plipos ou de histria nenhuma) = polipectomia por colonoscopia E submisso do material extrado para anlise histopatolgica. E aproveita o passeio na colonoscopia pra procurar por leses sincrnicas, hehe. Hepatites o B: Aguda:

Fase replicativa: transaminases elevadas e elevao de HbeAg. o Se tiver transaminases elevadas sem elevao de HbeAg mas Anti-HBe positivo, pensar em vrus mutante pr-core (isso vai cair na minha prova. Posso sentir. Haha).

C: Aguda: 80% dos casos assintomticos; No comum fulminante; Evoluo para cronicidade frequente (80-90%); Transaminases elevadas por 2-12 semanas;

SAF: o

o DM: o

Clnicos: trombose vascular recorrente inexplicaveis (ex: excluir vasculites); morbidade gestacional: abortamentos recorrentes: Uma ou mais mortes de feto normal > 10 semanas; Um ou mais nascimentos prematuros de feto <34 semanas com pre eclampsia, eclampsia ou insuf placentaria; Tres ou mais abortamentos espontaneos <10 semanas sem anormalidades hormonais ou anatomicas maternas ou cromossomopatias paternas ou maternas. Laboratoriais: Demonstrar em duas situaes diferentes e no mnimo 12 semanas espaadas: Anti cardiolipina, anticoagulante lpico; anti b-2 glicoprotena-1. Voc v trombocitopenia pq h ativao (trombose) toda hora e pq os anticorpos acima se ligam, opsonizam a plaqueta e fazem com que ela tenha sua meia vida diminuda; PTT/TP (via intrnseca) alargado: anticoagulante lpico causa trombose (ele interfere na hora da substncia usado no teste do PTT iniciar a ativao da via intrnseca... di no coagula, alarga o PTT; mas no corpo do paciente ele no dificulta a vida da coagulao no. Pelo contrario, rola tromose, n, hehe. Profilaxia (aspirina e/ou cumarnicos): s h benefcio comprovado em paciente de alto risco pra trombose (ex: cirurgia/imobilizao/gravidez/puerprio).

Paciente DM II que no t respondendo bem aos hipoglicemiantes orais pode iniciar insulinoterapia. Comeamos com o bom e velho esquema bedtime com uma insulina basal (gliargina, detemir ou NPH), 10 unidades ou 0,2 unidades/kilo dia. Os orais continuam sendo tomados durante o dia. Lembrando que independentemente de qualquer porra pacientes com glicemia de jejum > 250, glicemia aleatria >300 e/ou hemoglobina glicada >100 TM indicao de insulinoterapia. o Secretagogo longa durao: sulfonirolureia (glicazida) o Secretagogo curta durao: glinidas (repaglinida) o Sensibilizador perifrico: biguanida (metformina) Anemia Falciforme o Anemia importante; o Corpsculos de Howel-Jolly asplenia (no tem bao); Imunodepresso pra germes encapsulados. o Eritroblastos ortocromticos (desvio pra esquerda da linhagem eritroctica); o Acidentes vasculares. o Diagnstico por eletroforese de hemoglobina. Delirium: alterao AGUDA do nvel de conscincia. o Causa: desidratao, desnutrio, constipao, infeco, choque mais comum em internaes. o Idoso; o Alteraes psicomotoras (da inibio total at dar a doida e baixar a cala por ex); o Agudo diferencia de sndrome demencial.

Dengue: o Normal ou clssica:

Doena febril aguda associada a mialgia e cefaleia (classicamente retro-orbitria), que costumam ser intensas. Artralgia, nuseas, vmitos e exantema tambm so comuns. A febre costuma durar 5 a 7 dias e alguns pacientes apresentam evoluo

Sangramentos espontneos (epistaxe, melena, hematmese, essas porras) e prova do lao positivo podem rolar na clssica sem necessariamente ser dengue hemorrgica. Dengue hemorrgica: curto e grosso nos critrios da OMS: 01) febre por 2 a 7 dias; 02) sndrome de extravasamento plasmtico (agua vai pro terceiro espao, da tem ascite, derrame pleural/pericrdico, hemoconcentrao...); 03) trombocitopenia <100.000; e 04) tendncia a hemorragia e sangramentos espontneos (epistaxe, etc). Hemograma e sorologia sempre. Prova do lao tambm; apesar de ser pouco especfica, serve de triagem pra fragilidade vascular... Sorologia s a partir do 6o dia de doena (antes disso vai dar falso positivo); exame confirmatrio de escolha (apesar de baratinho e simples)... pode dar falso positivo por reao cruzada com outros vrus... Sinais de alarme: vmitos persistentes, dor abdominal, hipotenso postural/lipotmia, hepatomegalia dolorosa, sangramento importante de mucosas (melena, hematmese), sonolncia/irritabilidade, diminuio da diurese, hipotermia ou diminuio brusca de temperatura, aumento repentino de hematcrito, queda abrupta das plaquetas, desconforto respiratrio. Sinais de choque: Hipotenso arterial; presso arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg); extremidades frias, cianose; pulso rpido e fino; enchimento capilar lento (> 2 segundos). Grupo D: pcte com estreitamento de pressao arterial com hipotensao e/ou choque: Hemograma, sorologia, albumina, transaminases, Rx trax e USG abdome > interna pra hidratar parenteralmente e pica-lhe blus de salina e/ou ringer. Se no melhorar manda pra UTI e essa pica agora no mais sua; do intensivista. Grupo C: presena de sinal de alarme; manifestacoes hemorragicas presentes ou ausentes, sem repercussao hemodinamica: Hemograma, sorologia, albumina, transaminases, Rx trax e USG abdome interna pra hidratar parenteralmente. Reavaliao clinico-laboratorial constante (principalmente hematocrito). Grupo B: prova lao positiva ou manifestaoes hemorragicas sem repercussoes hemodinamicas, sem sinais de alarme: Hemograma e sorologia sem alterao mesmo grupo A; alterao discreta hidratao oral mais vigorosa e retorno em 24h; alteraes importantes interna, hidratao parenteral e reavalia em 6 hrs: se hematcrito melhorar, manda pra casa com hidratao oral pra voltar em 24 hrs; se hematocrito no alterar mantem internado com hidrat parenteral em observao. Grupo A: paciente sem sintoma hemorrgicos, prova lao negativa, sem sinal de alarme: Hemograma e sorologia Hidratao oral, sintomticos, evitar salicatos e antiinflamatrios.
bifsica, com recorrncia da febre aps melhora inicial.

AIDS: o

Efanvirenz causa, no incio, pesadelos vvidos e vertigens/tonturas. Tranquilizar paciente e mand-lo pra casa. o CMV por qualquer coisa: pensar em coexistncia de retinite. Obstruo intestinal com hiponatremia? Pensar em hipovolemia hiponatrmica: o paciente vai perdendo lquido e sal pelo vmito; as alas incham e perdem lquido pro terceiro espao. o Lembrando: quando h perda de lquido, deixa de chegar sal no rim. Isso ativa o sistema reninaangiotensina-aldosterona. Barorreceptores na crossa da aorta e no bulbo carotdeo percebem a diminuio

de lquido e ativa o sistema adrenrgico, libera ADH e tbm ativa sistema renina-angiotensina-aldosterona. No pode dar soro gliosado (soluo hipotnica). Tem que repor isotonicamente. Conivaptan e tolvaptana so aquarticos (ao contrrio do ADH, inibem as bombinhas de gua do ducto coletor distal). HAS: o Nefroesclerose hipertensiva: termo utilizado para pacientes que apresentam hipertensos de longa data com complicaes renais, com creatina alta de longa data, retinopatia, hipertrofia ventricular esquerda, IAS normal, discreta reduo do tamanh dos rins na USG e outras causas de insuficiencia renal crnica afastadas. o Hipertenso renal crnico com proteinria: mirar TA para <130:80, mas no mant-la sustendamente a nveis abaixo de 120 sistlica pq o glomrulo do broder j tem pressao alta e se vc manter a diastolica abaixo de 120 a TFG vai diminuir e piorar a situao. Barril hehehe. Aneurisma de aorta abdominal: o Dor muito forte. o Mais comum em homens velhos (>50 anos) que fumam (tabagismo principal fator de risco). o Normalmente rompem no peritnio e levam a bito rapidamente. o Podem romper no retroperitnio, tamponar e o pcte ficar normotenso, queixando-se de dor nas costas, confundindo o diagnostico com litase renal ou lombalgia. No dura pra sempre: voc tem que agir antes que poque de vez e morra de hemorragia interna grave. Perfurao gastrointestinal: Abdome em tboa (peritonite difusa). o Causa mais comum: lcera pptica. Maioria = Intensa dor difusa em pctes que j tm lcera. Mas prestar ateno tbm em velhinhos usando AINE. Hemodilise: o Alguns pacientes novatos na hemodilise ou quando trocam o filtro da hemodilise podem apresentar reao primeira interao com a membrana do aparelho de dilise devido ao contato do seu sangue com o material do filtro. Pode ser do tipo A ou tipo B: reao tipo A (A de anafiltica. Memorize assim), quee pode cursar com comicho, ardor no lugar do acesso, tosse, espirro, nuseas, urticria, vermelhido (eritema), dor, tosse e/ou espirros, respirao ofegante/dispneica, clicas abdominais, diarreia (uaeueahe barril), cefaleia, dorsalgia, dor no peito, nuseas, vmitos, febre e calafrios. OU SEJA: um coquetel do barril que ocorre nos primeiros minutos da hemodilise. Recomenda-se parar a hemodilise e impedir que o sangue dentro do aparelho retorne ao aparelho. Se for realmente uma reao anafiltica, pode ser necessrio suporte invasivo e/ou com drogas vasoativas. Obviamente vamo meter epinefrina, glicocorticoides e anti-histamnicos para dar uma aliviada na reao. reao tipo B (no se sabe o que causa); o Peritonite em dilise peritonial: tratar com cefa de 1+anaerobicida, vanco+cobertura gram neg; Coagulao intravascular disseminada (CIVD): complicao de qualquer insulto homeosttico grave e agudo (tipo sepse, politrauma, grandes queimados e barris obsttricos). o Decorrente de leso epitelial difusa com exposio de fator tecidual. Isso desencadeia a cascata hemosttica, e vai ativando e consumindo o sistema de coagulao. Ocorre formao de trombos micro e macrovasculares. Como difuso e descontrolado, ocorre consumo de tudo relacionado hemostasia: plaquetopenia, depleo dos fatores de coagulao (TP e TTPA alargam), hipofibrinogenemia, ocorre antitrombose difusa (aumenta os produtos de degradao da fibrina. Da aumenta o bom e velho D-dmero hehe). o Quando os trombos se formam na microcirculao, podemos ter uma anemia hemoltica microangioptica. Capilares semi-ocludos podem dar passagem s hemcias Queda de hemoglobina, queda de hematcrito, queda de haptoglobina, aumento de bilirrubina direta e presena de esquizcitos (hemcias em capacete) no sangue perifrico.

Trombose por uso de heparina: 5-10 dias aps incio de heparina (geralmente fracionada) paciente apresenta plaquetopenia e trombose. Melanoma Maligno: o ABCDE do melanoma: Assimetria de leso; Bordas irregulares; Colorao heterognea; Dimetro > 6mm; Modificao de superfcie/aspecto da leso. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI): o Diagnstico de excluso. Vamos procurar outras causas de plaquetopenia (ex: ver medicamentos e infeces virais crnicas [tipo hepatites B e C e HIV]. Vamos pedir FAN pq o Lpus mtas vezes se manifesta inicialmente com trombocitopenia). o Imunossupresso o caminho corticuterapia em doses imunossupressoras. o Produo de plaquetas est aumentada em resposta destruio perifrica de plaquetas (as bichinhas so opsonizadas e destrudas no bao). Diarreias: o Inflamatrias, invasivas (muco, pus, sangue): geralmente auto-limitadas e leves a moderadas. No usa agente anti-diarreico. o No inflamatrias: na maioria leve e auto-limitada (so virais em sua maioria). Orienta quanto a reidratao e pode usar droga anti-diarreica. Ictercias da vida: o Bilirrubina conjugada (predomnio da direta): pensar em colestase (obstruo biliar, colangite esclerosante, cisto coldoco, coledocolitase, atresia biliar, carcinoma de ducto biliar, pancreatite, etc... o Bilirrubina no conjugada (predomnio indireta): pensar em Estenose Espinal Lombar: o Homens velhos (>60 anos). Claudicao neurognica (pseudoclaudicao) dor ao deambular, ao permanecer de p e ao adotar determinadas posturas; melhora quando paciente senta ou deitar. Dor nas costas que se irradia para ndegas; piora com extenso lombar, melhora com flexo lombar; Pode ter parestesia e paresia. Pulsos em extremidades preservados (diferencia de claudicao intermitente [vascular]). Claudicao intermitente sec a doena arterial perifrica: paciente para de andar por causa da dor isqumica em membros inferiores. o Sinais de insuficincia arterial lcera em dedos; diminuio da pilificao em dorso de ps; diminuio da espessura das unhas; atrofia de musculatura das panturrilhas. o Droga = cilostazol porque a nica droga utilizada para doena arterial perifrica que demonstravelmente aumenta sem dor o percurso percorrido em pacientes com claudicao intermitente. Conjuntivite: o Comum pra caralho, hehe. o Acmulo moderado a abundante de secreo nos olhos (olhos grudados ao acordar); Viral secreo clara; bacterianas amarelo esverdeadas; o No h alterao de acuidade visual. Pode ter turbao pelo excesso de secreo: no h alterao de fato na acuidade mesmo. o Sensao de corpo estranho nos olhos (tipo areia, terra). No doi propriamente. o Hiperemia conjuntival difusa causa de sndrome do olho vermelho. A crnea t transparente (no h ceratite). o Pupilas normais, fotorreagentes. o Presso ocular normal tbm. Sndrome de veia cava superior: conjunto de sintomas decorrentes de obstruo de v. cava superior

Edema e cianose de face, acompanhada de formao de circulao colateral em poro superior do trax. Pensar em neoplasias (malignas) que comprimem a v. cava superior do mediastino superior carcinoma broncognico (principalmente epidermoide[ou escamoso ou espinocelular] e de pequenas clulas >85% nos pctes > 50 anos), linfoma (pctes mais novos) ou metstase que possa estar comprimindo... Linfoma corticoterapia. Broncognico: Broncognico pequenas clulas quimioterapia. Broncognico no pequenas clulas radioterapia. No sabe? radioterapia. Sndrome da apneia obstrutiva do sono: o Principal sintoma? Aumento do sono durante o dia. Principal sinal? Ronco (o mdico o cnjuge, rs) o HAS e aumento de risco cardiovascular. o Diagnstico com polissonografia (ou algo assim). Anemias: o Ferropriva: microctica e hipocrmica, normalmente. Ferritina diminuda (marcador das reservas de ferro). o Anemia de doena crnica: normoctica e normocrnica normalmente, mas pode ter microcitose e hipocromia. Aumento da ferritina (marcador de reservas de ferro E marcador de inflamao), ferro srrico diminudo. o Sideroblstica: microctica. Distrbio gentico da formao de mioglobina nas mitocndrias. A aparecem os aneis l. Linfomas: o Hodgkin lembrar da clula de reed-stendberg (linfcito B alterado [ citoplasma abundante, binucleado] em fundo reativo com linfcitos e histicitos); Massas no mediastino: o Anterior: os 4Ts: Timoma, Terrvel linfoma, Teratoma e Tireide (bcio mergulhante); o Mdio: massas vasculares: aneurisma de aorta; linfonodos de doenas granulomatosos, cistos broncognicos e pleuropericrdicos. o Posterior: principal hrnia diafragmtica; cistos gastroentricos; tumor neurognico; divertculos esofagianos. Febre reumtica: o Leso valvar mais comum: estenose mitral. Complicao? Fibrilao atrial. A segunda mais comum a insuficincia artica. o Critrios de JONES: Maiores CANECo: Cardite; Artrite: mais comum [>75% dos casos], migratria, assimtrica, auto-limitada e sem sequelas, de grandes articulaes; Ndulos subcutneos; Eritema marginatum: raro [<3%]. Leses mltiplas indolores de centro claro e borda ntida que podem se fundir num aspecto serpiginado; Creia de Syndenham: varia de rara a comum [~5-35%] nica manifestao que pode vir isolada pq vem tempos depois, meses depois da infeco estreptoccica. Surtos duram de 3 meses a 1 ano. Movimentos involuntrios e desordenados que cessam com o sono e pioram com estresse. Mais comum em crianas e do sexo feminino. Menores CAF: C rtralgia, Febre e ECG (prolongamento do PR, mais comumente). Sndrome de Goodpasture: o Pulmo (hemoptise, dispneia) rim (padro de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Bipsia renal avaliada com imunoflorescncia anticorpo antimembrana basal glomerular [padro linear de captao]) o Pior em tabagistas;

Sindrome neurolptica maligna: o Pensar em paciente psiquitrico grave (tipo esquizofrnicos) em uso de antipsicticos (geralmente antipsicticos geralmente so antagonistas dopaminrgicos, tipo haloperidol): o Sintomas: Rebaixamento do sensrio, rigidez muscular generalizada (que pode evoluir pra rabdomilise), fenmenos disautonmicos e febre. o Suspenso imediata da droga implicada + medidas de terapia intensiva (hemodilise, ventilao mecnica, hidratao venosa, medicaes como dantrolene [relaxante muscular que diminui a termognese do msculo] ou agonistas dopaminergicos [ex bromocriptina e amantadina que tbm agonista colinrgico]. Sjgren: o Sndrome seca (xeroftalmia e xerostomia). Hiperemia ocualar, ceratite filamentar, lceras de crnea, perfurao ocular, infeces dentrias recorrentes, pode ter predisposio aumentada a candidase. o Fator reumatide mto positivo; o Manifestao extraglandular + importante a artrite; o Associao com linfoma maligno no hodgkin de clulas B. Meningite: o Cefaleia intensa associada a febre (exame fsico com sinais menngeos) > pensar em meningite. Bacteriana: pleocitose (>100 clulas/mm) com predomnio neutroflico, hiperproteinorraquia (>45mg/dL), hipoglicorraquia (<40mg/dL bactria come o acar, hehe). Tuberculsica: parecida com a acima, mas com pleocitose de predomnio mais comumente mononuclear: Viral: Fngica: Lpus: o Critrios diagnsticos: Leves: Moderados: Graves: nefrite (chama o nefro mimimi) e o Anticorpos: Anti-SM: Mais comum, mas no to sensvel (ou seja: se tem lpus, mas nem todo mundo tem. Portanto, voc no vai v-lo to comumente nos pctes lpicos assim...). Anti-Ro: no tem mta serventia, mas quando o pcte tem FAN negativo ele, por algum motivo, costuma estar presente; FAN (fator antinuclear): o mais sensvel (95-99%) da doena (ou seja: o que voc mais vai ver de modo geral na galera com Lpus). Antifosfolipdeo: anticorpo que guarda relao com outra doena que pode caminhar de mos dadas com o LES: a sndrome do anticorpo antifosfolipdeo (boa e velha SAF). Anti-DNAds: Bastante especfico da doena e guarda relao com o acometimento renal.