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ANS - LEGISLAO
29/1/2014
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inclusive a 1 de janeiro de 1999, no qual o empregado contribuiu para o custeio da contraprestao pecuniria dos produtos de que trata o caput, ser contado para fins desta Resoluo.
CAPTULO II DAS DISPOSIES GERAIS Seo I Dos que Possuem o Direito Manuteno da Condio de Beneficirio Subseo I Do Ex-Empregado Demitido ou Exonerado sem Justa Causa
Art. 4 assegurado ao ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa que contribuiu para produtos de que tratam o inciso I e o 1 do artigo 1 da Lei n 9.656, de 1998, contratados a partir de 2 de janeiro de 1999, em decorrncia de vnculo empregatcio, o direito de manter sua condio de beneficirio, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma o seu pagamento integral. Pargrafo nico. O perodo de manuteno a que se refere o caput ser de 1/3 (um tero) do tempo de permanncia em que tenha contribudo para os produtos de que tratam o inciso I e o 1 do artigo 1 da Lei n 9.656, de 1998, ou seus sucessores, com um mnimo assegurado de 6 (seis) e um mximo de 24 (vinte e quatro) meses na forma prevista no artigo 6 desta Resoluo.
Seo II Da Contribuio
Art. 6 Para fins dos direitos previstos nos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998, e observado o disposto no inciso I do artigo 2 desta Resoluo, tambm considera-se contribuio o pagamento de valor fixo, conforme periodicidade contratada, assumido pelo empregado que foi includo em outro plano privado de assistncia sade oferecido pelo empregador em substituio ao originalmente disponibilizado sem a sua participao financeira. 1 Os direitos previstos nos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998, no se aplicam na hiptese de planos privados de assistncia sade com caracterstica de preo psestabelecido na modalidade de custo operacional, uma vez que a participao do empregado se d apenas no pagamento de co-participao ou franquia em procedimentos, como fator de moderao, na utilizao dos servios de assistncia mdica ou odontolgica. 2 Ainda que o pagamento de contribuio no esteja ocorrendo no momento da demisso, exonerao sem justa causa ou aposentadoria, assegurado ao empregado os direitos previstos nos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998, na proporo do perodo
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ou da soma dos perodos de sua efetiva contribuio para o plano privado de assistncia sade.
Seo V Das Vantagens Obtidas em Negociaes Coletivas de Trabalho ou Acordos Coletivos de Trabalho
Art. 9 O direito de manuteno de que trata esta Resoluo no exclui vantagens obtidas pelos empregados decorrentes de negociaes coletivas de trabalho ou acordos coletivos de trabalho.
Art. 10. O ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado poder optar pela manuteno da condio de beneficirio no prazo mximo de 30 (trinta) dias, em resposta comunicao do empregador, formalizada no ato da resciso contratual. Art. 10. O ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado poder optar pela manuteno da condio de beneficirio no prazo mximo de 30 (trinta) dias, em resposta ao comunicado do empregador, formalizado no ato da comunicao do aviso prvio, a ser cumprido ou indenizado, ou da comunicao da aposentadoria. (Redao dada pela RN N 297, de 23 de Maio de 2012.) Pargrafo nico. A contagem do prazo previsto no caput somente se inicia a partir da comunicao inequvoca ao ex-empregado sobre a opo de manuteno da condio de beneficirio de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho. Art. 11. A operadora, ao receber a comunicao da excluso do beneficirio do plano privado de assistncia sade, dever solicitar pessoa jurdica contratante que lhe informe: I se o beneficirio foi excludo por demisso ou exonerao sem justa causa ou aposentadoria; II - se o beneficirio demitido ou exonerado sem justa causa se enquadra no disposto no artigo 22 desta Resoluo;
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III se o beneficirio contribua para o pagamento do plano privado de assistncia sade; IV por quanto tempo o beneficirio contribuiu para o pagamento do plano privado de assistncia sade; e V se o ex-empregado optou pela sua manuteno como beneficirio ou se recusou a manter esta condio. Art. 12. A excluso do beneficirio do plano privado de assistncia sade somente dever ser aceita pela operadora mediante a comprovao de que o mesmo foi comunicado da opo de manuteno da condio de beneficirio de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, bem como das informaes previstas no artigo anterior. Pargrafo nico. A excluso de beneficirio ocorrida sem a prova de que trata o caput sujeitar a operadora s penalidades previstas na RN n 124, de 30 de maro de 2006.
Seo VII Das Opes do Empregador Relacionadas Manuteno do ExEmpregado Demitido ou Exonerado Sem Justa Causa ou Aposentado e as Regras Decorrentes
Art. 13. Para manuteno do ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado como beneficirio de plano privado de assistncia sade, os empregadores podero: I - manter o ex-empregado no mesmo plano privado de assistncia sade em que se encontrava quando da demisso ou exonerao sem justa causa ou aposentadoria; ou II - contratar um plano privado de assistncia sade exclusivo para seus ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados, na forma do artigo 17, separado do plano dos empregados ativos. Pargrafo nico. Excepcionalmente quando o plano dos empregados ativos possuir formao de preo ps-estabelecida na opo rateio, os empregadores obrigatoriamente devero oferecer plano na modalidade do inciso II deste artigo aos seus ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados. Pargrafo nico. Nas hipteses dos incisos anteriores, quando o plano possuir formao de preo ps-estabelecida na opo rateio, toda a massa vinculada ao respectivo plano dever participar do rateio. (Redao dada pela RN N 297, de 23 de Maio de 2012.) Art. 14. A operadora classificada na modalidade de autogesto que no quiser operar diretamente plano privado de assistncia sade para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados poder celebrar contrato coletivo empresarial com outra operadora, sendo facultada a contratao de plano privado de assistncia sade oferecido por outra operadora de autogesto, desde que observadas as regras previstas na Resoluo Normativa RN n 137, de 14 de novembro de 2006. Art. 15. No ato da contratao do plano privado de assistncia sade, a operadora dever apresentar aos beneficirios o valor correspondente ao seu custo por faixa etria, mesmo que seja adotado preo nico ou haja financiamento do empregador. 1 Dever estar disposto no contrato o critrio para a determinao do preo nico e da participao do empregador, indicando-se a sua relao com o custo por faixa etria apresentado. 2 No momento da incluso do empregado no plano privado de assistncia sade, alm da tabela disposta no caput, dever ser apresentada ainda a tabela de preos por
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faixa etria que ser adotada, com as devidas atualizaes, na manuteno da condio de beneficirio de que trata os artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998. 3 As tabelas de preos por faixa etria com as devidas atualizaes devero estar disponveis a qualquer tempo para consulta dos beneficirios. 4 Excepcionalmente quando o plano dos empregados ativos possuir formao de preo ps-estabelecida, a operadora estar dispensada da apresentao da tabela de que trata o caput.
Subseo I Da Manuteno do Ex- Empregado Demitido ou Exonerado Sem Justa Causa ou Aposentado no Mesmo Plano em que se Encontrava Quando da Demisso ou Exonerao Sem Justa Causa ou Aposentadoria
Art. 16. A manuteno da condio de beneficirio no mesmo plano privado de assistncia sade em que se encontrava quando da demisso ou exonerao sem justa causa ou aposentadoria observar as mesmas condies de reajuste, preo, faixa etria e fator moderador existentes durante a vigncia do contrato de trabalho. 1 O valor da contraprestao pecuniria a ser paga pelo ex-empregado dever corresponder ao valor integral estabelecido na tabela de custos por faixa etria de que trata o caput do artigo 15 desta Resoluo, com as devidas atualizaes. 2 permitido ao empregador subsidiar o plano de que trata o caput ou promover a participao dos empregados ativos no seu financiamento, devendo o valor correspondente ser explicitado aos beneficirios.
Subseo II Da Manuteno do Ex- Empregado Demitido ou Exonerado Sem Justa Causa ou Aposentado em Plano Exclusivo para Ex-Empregados Demitidos ou Exonerados sem Justa Causa ou Aposentados
Art. 17. O plano privado de assistncia sade exclusivo para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados dever ser oferecido pelo empregador mediante a celebrao de contrato coletivo empresarial com a mesma operadora, exceto na hiptese do artigo 14 desta Resoluo, escolhida para prestar assistncia mdica ou odontolgica aos seus empregados ativos. Pargrafo nico. O plano de que trata o caput dever abrigar os ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e os aposentados. Art. 18. O plano privado de assistncia sade de que trata o artigo anterior dever ser oferecido e mantido na mesma segmentao e cobertura, rede assistencial, padro de acomodao em internao, rea geogrfica de abrangncia e fator moderador, se houver, do plano privado de assistncia sade contratado para os empregados ativos. Pargrafo nico. facultada ao empregador a contratao de um outro plano privado assistncia sade na mesma segmentao com rede assistencial, padro acomodao e rea geogrfica de abrangncia diferenciadas daquelas mencionadas caput como opo mais acessvel a ser oferecida juntamente com o plano privado assistncia sade de que trata o caput para escolha do ex-empregado demitido exonerado sem justa causa ou aposentado. de de no de ou
Art. 19. A manuteno da condio de beneficirio em plano privado de assistncia sade exclusivo para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados poder ocorrer com condies de reajuste, preo, faixa etria diferenciadas daquelas verificadas no plano privado de assistncia sade contratado para os empregados ativos.
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1 vedada a contratao de plano privado de assistncia sade de que trata o caput com formao de preo ps-estabelecida. 2 A participao financeira dos ex-empregados que forem includos em plano privado de assistncia sade exclusivo para demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados dever adotar o sistema de pr-pagamento com contraprestao pecuniria diferenciada por faixa etria. Art. 20. O plano privado de assistncia sade exclusivo para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados ser financiado integralmente pelos beneficirios. Pargrafo nico. permitido ao empregador subsidiar o plano de que trata o caput ou promover a participao dos empregados ativos no seu financiamento, devendo o valor correspondente ser explicitado aos beneficirios. Art. 21. A carteira dos planos privados de assistncia sade de ex-empregados de uma operadora dever ser tratada de forma unificada para fins de apurao de reajuste. Pargrafo nico. A operadora dever divulgar em seu Portal Corporativo na Internet o percentual aplicado carteira dos planos privados de assistncia sade de exempregados em at 30 (trinta) dias aps a sua aplicao.
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Art. 25. A contribuio do empregado no pagamento de contraprestao pecuniria dos planos privados de assistncia sade oferecidos sucessivamente em decorrncia de vnculo empregatcio estabelecido com empresas que foram submetidas a processo de fuso, incorporao, ciso ou transformao, ser considerada, para fins de aplicao dos direitos previstos nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998, como contribuio para um nico plano privado de assistncia sade, ainda que ocorra resciso do contrato de trabalho.
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cumprimento de cobertura parcial temporria e sem o pagamento de agravo; IX na portabilidade especial de carncias dos ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados, o prazo previsto no 3 do artigo 3 desta Resoluo deve ser contado a partir dos perodos dispostos no inciso III deste artigo; e X - na comunicao de que trata o 3 do artigo 3 desta Resoluo devero constar os valores das contraprestaes pecunirias correspondentes ao perodo em que o beneficirio poder exercer a portabilidade de carncias. Art. 29. Revogam-se as Resolues CONSU n 20 e 21, de 7 de abril de 1999. Art. 30. Esta Resoluo entra em vigor 90 (noventa) dias aps a data de sua publicao. Art. 30. Esta Resoluo entra em vigor no dia 1 de junho de 2012. (Redao dada pela RN n 287, de 17 de fevereiro de 2012)
Correlaes da RN n 279:
Lei n 9.656, de 1998 Consu n 19, de 1999 Consu n 20, de 1999 Consu n 21, de 1999 Lei n 9.961, de 2000 RN n 137, de 2006 RN n 186, de 2009 RN n 195, de 2009 RN n 197, de 2009 RN n 287, de 2012 RN n 297, de 2012
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A RN n 279, REVOGOU:
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RETIFICAO
Na Resoluo Normativa - RN n 279, de 24 de novembro de 2011, publicada no DOU n 226, de sexta-feira, 25 de novembro de 2011, pginas 45-46, Seo 1, no seu art. 28, que se refere alterao da RN n 186, de 14 de janeiro de 2009, onde se l: "Art. 7-C. O ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado ou seus dependentes vinculados ao plano, durante o perodo de manuteno da condio de beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998, poder exercer a portabilidade especial de carncias para plano de sade individual ou familiar ou coletivo por adeso, de outra operadora, na forma prevista nesta Resoluo, com as seguintes especificidades:" leia-se: "Art. 7-C. O ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado ou seus dependentes vinculados ao plano, durante o perodo de manuteno da condio de beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998, poder exercer a portabilidade especial de carncias para plano de sade individual ou familiar ou coletivo por adeso, em operadoras, na forma prevista nesta Resoluo, com as seguintes especificidades:"
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