AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD NEUMOCCICA INVASORA PRODUCIDA POR EL SEROTIPO 19A PREVIO A LA INTRODUCCIN DE LAS VACUNAS NEUMOCCICAS AMPLIADAS

La epidemiologa de la enfermedad neumoccica invasiva (ENI) ha variado sustancialmente en la ltima dcada de forma concomitante a la introduccin de la vacuna neumoccica heptavalente (VNC7; Prevenar). La introduccin de la VNC7 en el ao 2000 se asoci con la prctica desaparicin de los serotipos vacnales (SV) y su reemplazo por otros serotipos emergentes o serotipos no vacnales (SNV). As se ha observado un aumento muy significativo de la

incidencia de ENI producida por el serotipo 19A, siendo, en la actualidad, el principal serotipo productor de ENI, y uno de los principales agentes etiolgicos de algunas formas clnicas como empiema pleural y meningitis. Igualmente, este serotipo es el serotipo emergente que asocia con ms frecuencia resistencia a penicilina y cefalosporinas de tercera generacin.

El serotipo 19A se ha convertido en el principal serotipo emergente productor de ENI en nios en la era de la VNC7, tras la comercializacin de la VNC7, se produjo un incremento exponencial de este serotipo produjo un gran espectro clnico de enfermedad en los nios evaluados desde bacteriemia primaria y neumona bacterimica no complicada hasta formas clnicas de importante gravedad como empiema pleural y meningitis.

Este serotipo fue tambin el principal causante de mastoiditis aguda, produciendo en ocasiones mastoiditis bacterimica probablemente debido a su gran invasividad. Adems, se encontr una tasa de resistencia a penicilina muy elevada en este serotipo, lo que complica en mayor medida el tratamiento antibitico de las ENI producidas por l, fundamentalmente las infecciones menngeas.

La tasa de resistencia a penicilina del 19A en poca posvacunal asciende en algunos trabajos hasta el 74%, con una resistencia a macrlidos del 47%, siendo hasta un 30% de los aislamientos multirresistentes.

Existen autores que intentan explicar este predominio del serotipo 19A dentro del incremento de los Serotipos No Vacnales (SNV), argumentando que, dentro de este serotipo existen diversos clones con diferentes tasas de resistencia e invasividad, lo que todava hace ms complejo su estudio. Postulan que tiene ms capacidad que otros SNV para ocupar el nicho ecolgico, ya que, aparte de presentar gran capacidad para originar enfermedad invasiva, tambin la tiene para producir colonizacin nasofarngea y otitis media.

Indican que la vacunacin probablemente no sea el nico factor que ha convertido a este serotipo en el ms importante dentro de os SNV, ya que era uno de los serotipos ms frecuentes dentro de los SNV antes de la comercializacin de la VNC7 en Estados Unidos.

El hecho de ser uno de los serotipos con mayor grado de resistencia a antibiticos probablemente tambin le haya permitido predominar sobre otros SNV. Algunos autores atribuyen este grado de resistencia a diversos factores como pueden ser la utilizacin excesiva de antibiticos de amplio espectro o los fenmenos de intercambio de ADN capsular.

De esta manera, algunos expertos piensan que el aumento del aislamiento del serotipo 19A en nios con ENI y su alto nivel de resistencia antibitica se debe ms a la presin antibitica que a la propia VNC7, afirmando que la introduccin de las vacunas conjugadas ampliadas producira una menor utilizacin de antibiticos, lo que supondra una disminucin de la incidencia de estos serotipos multirresistentes.

PREGUNTA PROBLEMA: Cul es el serotipo ms comn en enfermedad neumoccica invasora? A qu se debe la multiresistencia del serotipo 19A a la vacuna neumoccica conjugada heptavalente o VNC7?